Prevenzione della colecistite cronica

Colecistite, cioè infiammazione della cistifellea, si verifica per vari motivi, rispettivamente, la prevenzione della colecistite comprende non solo il controllo della nutrizione, ma anche una serie di altre attività.

Prevenzione della colecistite associata a compromissione della contrattilità della colecisti

Di solito, il processo infiammatorio inizia con il ristagno della bile nella vescica. La bile è uno dei fluidi più aggressivi del corpo, quindi, prima o poi la congestione porta a processi infiammatori nella parete dell'organo. È importante notare i sintomi dell'infiammazione nel tempo e, ancora meglio, per prevenire il ristagno.

Di regola, il ristagno della bile è dovuto a una violazione della contrattilità della cistifellea e insufficiente flusso biliare, vale a dire. discinesia biliare. In altre parole, la colecistite inizia spesso a causa di un rilascio prematuro, incompleto o inadeguato della bile.

Questa situazione sorge a causa di stress e disturbi alimentari.

Lo stress può portare allo svuotamento prematuro o insufficiente della cistifellea a causa del sovraccarico di fibre nervose con segnali, e la violazione del regime porta alla distruzione delle catene riflesse responsabili della normale digestione.

Per prevenire la discinesia, è necessario mangiare allo stesso tempo, non essere nervosi mentre si mangia, per seguire i principi della nutrizione dietetica (su di essi di seguito).

Per prevenire colecistite a causa di stress costante, si consiglia di consultare uno psicologo e un neurologo. Il primo specialista ti insegnerà ad adattarsi ai fattori di stress, il secondo aiuterà a ridurre l'intensità dello stress sull'abilità contrattile della cistifellea.

Una delle misure preventive più importanti contro la colecistite è la lotta contro l'ipodynamia (stile di vita sedentario).

La stasi biliare è molto spesso causata da una diminuzione generale del metabolismo. Si consiglia nuoto e jogging. In presenza di patologie combinate, è necessario consultare un fisioterapista per sviluppare una serie individuale di esercizi.

Prevenzione della colecistite: corretta alimentazione, esercizio fisico, stile di vita

Corretta alimentazione

La prevenzione della colecistite cronica richiede l'aderenza a una dieta corretta.

Si consiglia di mangiare almeno 4-5 volte al giorno in piccole porzioni. È severamente vietato mangiare molto durante la notte, specialmente cibi grassi e bevande alcoliche. I pasti sono fatti al meglio allo stesso tempo.

Di grande importanza per prevenire lo sviluppo di colecistite è l'uso di una quantità sufficiente di acqua - almeno 1,5-2 litri al giorno. Anche la prevenzione è seguire diete per la perdita di peso. Per questo, i medici consigliano di scegliere diete ipocaloriche o giorni di digiuno a base di prodotti a base di latte fermentato, frutta, verdura e carne.

Durante l'esacerbazione della colecistite nei primi giorni, viene mostrato un fluido caldo. Puoi bere tè leggero con zucchero, acqua minerale senza gas, succhi di frutta e verdura con acqua. Anche nel periodo di esacerbazione, puoi mangiare alcuni cracker. Quando il dolore diminuisce, è possibile espandere la dieta.

Quando possono essere presenti colecistite nel menu:

1. Minestre di verdure e cereali frullate;
2. Pesce bollito;
3. Farina d'avena, riso, grano saraceno, semola;
4. Fette biscottate di pane bianco;
5. Ricotta a basso contenuto di grassi;
6. Carne bollita in forma squallida;
7. Kissels, gelatina, mousse.

Una volta alla settimana durante l'esacerbazione della colecistite, è consentito tenere giorni di digiuno a base di cagliata e kefir o porridge di riso e composta. Dopo aver migliorato la condizione della persona con la dieta terapeutica prescritta 5.

• carne bollita a basso contenuto di grassi;
• minestre di verdura e frutta con aggiunta di latte, cereali, noodles;
• pesce bollito o bollito;
• 1-2 uova al giorno - cucinare morbido o omelette;
• piccola quantità di latticini a basso contenuto di grassi;
• verdure bollite e al forno - patate, pomodori, zucca, cavolfiore, barbabietole, zucchine;
• frutti e bacche - pesche, banane, angurie, pere, meloni, mele non acide;
• porridge - grano saraceno, farina d'avena, riso;
• pane raffermo di frumento e segale, cracker, biscotti per il pane;
• marshmallow, miele, marmellata, gelatina, marmellata.

Ci sono raccomandati abbastanza spesso - 5-6 volte al giorno. Quando la colecistite non può fare pause lunghe tra i pasti o morire di fame. Inoltre, assicurati di fare colazione. La cena dovrebbe essere abbastanza leggera per 2-3 ore prima di andare a dormire.

Un singolo pasto abbondante porta a una violazione della secrezione della bile, che può provocare spasmi della cistifellea e causare dolore. Se una persona ha una forma cronica della malattia, la prevenzione della colecistite acuta è l'uso di prodotti che possono migliorare il flusso della bile e ridurre i livelli di colesterolo.

1. Alimenti con un alto contenuto di fibre alimentari - verdure, frutta, bacche. Puoi anche includere la crusca nella dieta, che deve essere preventivamente annaffiata, e poi aggiunta ai piatti con un cucchiaio tre volte al giorno.
2. Prodotti contenenti magnesio - grano saraceno, farina d'avena, crusca, frutta secca.
3. Prodotti contenenti acidi grassi polinsaturi, vitamina E, fosfolipidi. Oli vegetali particolarmente utili: mais, oliva, girasole.
4. Prodotti con batteri lattici. Puoi mangiare la ricotta e le bevande al latte acido.

Per la prevenzione della colecistite, si raccomanda di abbandonare queste categorie di piatti:

• prodotti contenenti grassi animali, cibi affumicati, cibi fritti, salsicce, maiale, anatra, agnello, maionese, creme, torte;
• cipolle crude, aglio, spinaci, acetosella, ravanelli, funghi, legumi;
• bevande fredde, acqua gassata, caffè, cacao, succhi concentrati, alcol.

Stile di vita

Per prevenire lo sviluppo della colecistite, è molto importante trattare tempestivamente la patologia dell'apparato digerente. Inoltre, è necessario identificare in tempo i prodotti che hanno un effetto allergico sul corpo ed eliminarli dalla dieta. Prima di fare qualsiasi vaccinazione, è necessario sottoporsi a un esame approfondito.

Per la prevenzione della colecistite cronica, dovrebbero essere prese le seguenti misure:

• tempo di trattare la colecistite acuta;
• eliminare tempestivamente i fuochi d'infezione - sinusite, sinusite, otite, carie;
• eliminare i parassiti - Ascaris, Giardia, ecc.;
• frequentare sistematicamente un gastroenterologo;
• per mantenere il normale stato della cistifellea con l'aiuto di acque minerali medicinali, farmaci coleretici, fitoterapia;
• eseguire esercizi speciali che promuovono la separazione della bile e la prevenzione della colecistite.

Durante l'esacerbazione della colecistite, i pazienti devono essere trattati nel reparto ospedaliero terapeutico o gastroenterologico, seguendo rigorosamente il riposo a letto.

Ginnastica terapeutica

La prevenzione della colecistite dovrebbe includere esercizi quotidiani mattutini e un'attività fisica sufficiente durante il giorno. Puoi fare passeggiate, nuoto, sport leggeri. Le persone anziane dovrebbero frequentare gruppi di riabilitazione. A causa di ciò, è possibile evitare l'accumulo di bile nel corpo e prevenire la comparsa di colecistite.

Con l'aiuto della ginnastica terapeutica, è possibile sviluppare flessibilità e ripristinare la mobilità spinale, rafforzare il tessuto muscolare e rimuovere i depositi di grasso in eccesso. Se fai regolarmente esercizi, puoi migliorare il lavoro delle ghiandole endocrine. Inoltre, la ginnastica ha un effetto positivo sulla condizione dei reni, del pancreas e della milza.

Nella colecistite cronica, si raccomanda di fare questo esercizio:

1. Sdraiati sullo stomaco, metti i piedi uniti e ti appoggi alle punte dei piedi.
2. Mani per dirigere il corpo e abbassare il pennello.
3. Mento contro il pavimento.
4. Gambe divaricate e piegate alle ginocchia, mani che tengono le caviglie.
5. Fai un respiro superficiale e, trattenendo il respiro, piega le ginocchia. Di conseguenza, il torace e la testa dovrebbero alzarsi. Devi piegare il più possibile, inclinare la testa all'indietro e sollevare i fianchi dal pavimento. L'area dell'ombelico dovrebbe essere in contatto con il pavimento.
6. In questa posizione, devi rimanere fino al respiro. Tutta l'attenzione dovrebbe essere diretta agli organi addominali. È desiderabile in questa posizione oscillare avanti e indietro.
7. All'espirazione, piegare le gambe alle ginocchia, riportare le braccia, il corpo, la testa e i piedi nella posizione originale. L'esercizio dovrebbe essere fatto tre volte.

La presenza di chili in più aumenta la probabilità di colecistite, ma si consiglia di perdere peso ad un ritmo moderato. Farlo troppo velocemente aumenta il rischio di calcoli biliari. La normale perdita di peso non deve superare 0,5-1 kg a settimana.

Per prevenire lo sviluppo di colecistite acuta o cronica, è molto importante mangiare razionalmente. Inoltre, l'esercizio adeguato e uno stile di vita adeguato sono importanti. Per la prevenzione della colecistite, vale anche la pena trattare tempestivamente tutte le malattie dell'apparato digerente e visitare regolarmente un gastroenterologo.

Argomento: COLECISTITE CRONICA;

Conferenza numero 6

La colecistite cronica è una malattia infiammatoria polietiologica cronica della colecisti, associata a disturbi motori (discinesia) delle vie biliari e cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche e nella composizione biochimica della bile.

La colecistite è cronica senza pietre (non calcolato) e cronico calculary (Il processo infiammatorio nella cistifellea è combinato con la formazione di calcoli biliari).

Colecistite calcolosa è talvolta chiamata colelitiasi, ma quest'ultima non può essere accompagnata da infiammazione nella cistifellea, la formazione di calcoli in questo caso dipende da una serie di altri fattori.

Secondo l'Institute of Emergency Care, la frequenza di individuazione di calcoli nella colecistite cronica è del 99%, ma solo il 15% cade sul tavolo operatorio, il restante 85% viene trattato dai terapeuti. La frequenza di rilevazione di pietre all'apertura del 2O-25%. Ogni decimo uomo e ogni quarta donna ha una colecistite cronica (colelitiasi). Più spesso, le donne sotto i 4 anni sono ammalate, molte hanno partorito, soffrono di pienezza e flatulenza. Dopo 5 anni, il tasso di incidenza di uomini e donne diventa quasi lo stesso. Più spesso le persone sono ammalate, il cui lavoro è collegato a sovraccarichi psico-emotivi e stile di vita sedentario.

L'infiammazione della cistifellea può essere catarro, purulento, meno spesso - cancrenoso. La cistifellea con colecistite è deformata a causa dell'indurimento.

eziologia:

Cause dello sviluppo sia la colecistite calcosa che quella calcarea coincidono sotto molti aspetti. In alcuni casi, la colecistite calcosa precede il calcolo, poiché l'infiammazione è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo dei calcoli biliari.

1. Infezione batterica- il processo infiammatorio si sviluppa come conseguenza della penetrazione della microflora della colecisti dall'intestino (il cosiddetto sentiero ascendente), spesso questa flora condizionatamente patogena (E. coli, enterococco, streptococco, stafilococco, virus del tifo, virus dell'epatite B e C), oppure da qualsiasi fonte di infiammazione nel corpo attraverso il sistema di vasi sanguigni o linfatici (percorso discendente). Le fonti di un'infezione discendente possono essere otite media cronica, antrite, infiammazione dell'utero, pielite, osteomielite, ecc.

2. Infezione parassitaria: protozoi (lamblia), opistorchia.

3. Reflusso duodenale. Si sviluppa con ristagno cronico dei contenuti duodenali con aumento della pressione nel duodeno 12, sfintere di deficit di Oddi, pancreatite cronica. Il contenuto del duodeno 12 entra nella cistifellea, che contribuisce al ristagno della bile e alla penetrazione dell'infezione nella cistifellea.

4. allergia - colecistite allergico-tossico.

5. Malattie infiammatorie croniche dell'apparato digerente: epatite, cirrosi epatica, enterocolite, pancreatite.

Fattori predisponenti: stasi biliare in discinesia biliare, obesità, gravidanza, diabete, stress, abitudini alimentari, abuso di cibi grassi e fritti, mancanza o mancanza di fibre alimentari, sviluppo biliare anomalo, disbatteriosi, predisposizione ereditaria. La stagnazione della bile può causare uno stile di vita sedentario, assunzione di cibo raro e abbondante, stitichezza, ecc.

Patogenesi. La stessa bile ha un effetto battericida, ma quando la composizione della bile cambia e specialmente quando ristagna, i batteri possono salire attraverso il dotto biliare nella cistifellea. Sotto l'influenza di un'infezione, si verifica la conversione dell'acido colico in litocolico. Normalmente, questo processo si verifica solo nell'intestino. Se i batteri penetrano nella cistifellea, allora inizia questo processo. L'acido litocolico ha un effetto dannoso e inizia l'infiammazione della parete vescicale. L'Achilia (l'assenza di acido cloridrico libero nel succo gastrico) o una significativa diminuzione dell'attività secretoria dello stomaco contribuiscono alla penetrazione della microflora della colecisti e allo sviluppo del processo infiammatorio in esso, poiché l'acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico, ha una proprietà battericida. L'infiammazione microbica della bile si verifica sullo sfondo del ristagno della bile, danni alla parete della cistifellea, riducendo le proprietà protettive dell'immunità.

clinica:

Durante la colecistite cronica secernono stadio di esacerbazione e remissione.

L'esacerbazione della colecistite è solitamente associata ad errori nella dieta, assunzione di grassi, cibi fritti, alcol, stress neuro-psicologico, lavoro fisico pesante.

Sindromi cliniche:

1. Sindrome del dolore Caratterizzato dalla localizzazione del dolore nel punto della cistifellea e nell'ipocondrio destro, più spesso dopo l'ingestione di cibi grassi, fritti, piccanti, soda fredda, birra e alcol. La natura del dolore può essere diversa:

- con dolori di colecistite non calcoli sono noiosi, tollerabili.

- con dolori calcolosi, acuti e intollerabili, può essere scatenato scuotendo le cavalcate, indossando pesantezza, a volte associata a stress psico-emotivo. Irradiazione tipica del dolore nella scapola destra, spalla destra, area del collo a destra. A volte i dolori compaiono solo nei luoghi di irradiazione tipica. I dolori passano dall'applicazione locale del calore, gli antispastici. Se il dolore dura più di 4 ore, il processo si è diffuso oltre la cistifellea.

La discinesia delle vie biliari è anche una malattia della colecisti e delle vie biliari - una violazione della capacità contrattile dei muscoli della cistifellea, con conseguente interruzione della bile dal fegato e della cistifellea al duodeno. Con discinesia ipotonica (diminuzione della motilità, ristagno della bile), dolore costante, carattere lamentoso, a volte una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio. Nella discinesia ipertensiva (aumento della motilità, contrazioni spastiche), il dolore è parossistico, intenso. Di regola, la discinesia non agisce come una malattia indipendente, ma accompagna la colecistite.

2. Sindrome di dispepsia. Si verifica a causa del lancio di bile nello stomaco. C'è una sensazione di amarezza in bocca, eruttazione amara, pesantezza nell'epigastrio. La nausea, il vomito con gastroduodenite concomitante, che è scatenata da un errore nella dieta o assunzione di alcol, può unirsi.

3. pizzicore a volte osservata con colecistite cronica non calculare e spesso con calcoli (sindrome colestasi).

4. febbre - Si verifica quando una esacerbazione della malattia.

5. Sindrome asteno-nevrotica: debolezza generale, affaticamento, irritabilità, labilità emotiva.

6. Dispepsia intestinale: tendenza alla flatulenza, a volte intolleranza ai latticini, frequente diarrea, meno stitichezza. Con pancreatite colecistite, feci liquide e fetide.

Spesso la colecistite è nascosta sotto diverse maschere:

1) Temperatura subfebrilla lunga, a volte duratura per mesi. Pensano spesso a vari focolai di infezione cronica (tonsillite cronica, reumatismi, tubercolosi), dimenticando la colecistite.

2) Sindrome cholecitto-cardiaca. Manifestata dal dolore nel cuore, il cui aspetto è associato al riflesso visero-viscerale del vago. Il dolore è localizzato all'apice del cuore, il paziente mostra la sua localizzazione con un dito. I dolori sono lunghi, il dolore può essere di natura parossistica (sull'ECG ci possono essere onde T negative nel torace destro e nel piombo standard III). Qualche volta ci possono essere violazioni di ritmo - ekstrasistola da tipo di bigemenia, trigemeniya. Per il riconoscimento, è importante tenere in considerazione la connessione con il cibo: in primo luogo, il dolore può comparire nell'ipocondrio destro e solo successivamente nella regione del cuore.

3) Dal tipo di atralgia (dolore alle articolazioni): in questo caso, i pazienti vengono spesso trattati per malattie delle articolazioni, ma con un esame dettagliato, non si riscontrano segni di infiammazione. Nel trattamento della colecistite, il dolore scompare.

4) Sindrome allergica. C'è intolleranza ad alcuni cibi, specialmente al latte, ad alcuni farmaci.

5) Sindrome neurastenica.

obiettivo:

Con lo sviluppo di colestasi è possibile l'ittero. La lingua è ricoperta da una fioritura bianca o marrone.

Dolore alla palpazione dei punti cistici, ma può essere assente con l'obesità e la posizione alta del diaframma.

Palpazione dolorosa nell'area di proiezione della cistifellea con un respiro profondo e disegno nell'addome (un sintomo di Murphy).

C'è dolore quando si tocca il bordo del palmo lungo l'arco costale destro (sintomo di Ortner).

Sintomo Kera: dolore alla palpazione della cistifellea in posizione eretta.

Sintomo Myussi - sintomo del diabolico: dolore tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro.

Dati di laboratorio e strumentali:

1) Esame del sangue per esacerbazione: leucocitosi neutrofila, VES accelerata fino a 15-2O mm / ora, LHC, comparsa di proteina C-reattiva, aumento di alfa-1 e gamma globuline, aumento degli acidi sialici, colecistite calcifica - bilirubina.

2) Intubazione duodenale: tenere conto del tempo di comparsa delle porzioni e della quantità di bile. Quando vengono rilevati fiocchi di muco, viene esaminato al microscopio: la presenza di leucociti conferma la diagnosi da parte di Giardia. La presenza di cambiamenti nella porzione "B" indica il processo nella bolla stessa, e nella porzione "C" indica il processo nei dotti biliari.

3) Esame radiologico - colecistografia orale e colecistocholangiografia endovenosa: se la vescica è chiaramente visibile, significa che è sclerosata. I calcoli biliari possono essere negativi ai raggi X, ma rispetto al contrasto sono ben considerati. A volte ricorreva alla tomografia computerizzata. In presenza di discinesia, non vi è alcun segno di infiammazione del GPP, ma la vescica sarà fortemente distesa e scarsamente o molto rapidamente svuotata.

4) Ultrasuoni della cistifellea: ispessimento della parete della cistifellea superiore a 3 mm, contorni irregolari o riduzione della cistifellea e deformità.

complicazioni:

- Forse perforazione della parete della cistifellea con lo sviluppo di peritonite, periduodenite, ecc.

- Forse la diffusione del processo infiammatorio nei dotti biliari intraepatici con lo sviluppo di colangite, epatite e cirrosi epatica.

- Forse lo sviluppo della pancreatite reattiva - infiammazione del pancreas.

trattamento:

1) trattamento medico. Durante il periodo di esacerbazione, i pazienti vengono ricoverati in un reparto di gastroenterologia terapeutica o specialistica. Quando colecistite calculous - nella chirurgia. In ospedale, il riposo a letto è prescritto per 7-10 giorni, con discinesia ipocinetica, il riposo a letto non è raccomandato. Dopo il sollievo dal dolore, il regime viene esteso al generale.

2) Dieta - tabella numero 5 e sue modifiche. Durante una brutta esacerbazione, una dieta da fame viene prescritta per 1-2 giorni, solo da bere (tè dolce debole, succhi di frutta, acqua minerale, brodo di rosa canina), in piccole porzioni fino a 3-6 bicchieri al giorno. Puoi consentire più cracker. A mano a mano che la dieta si attenua, si espande: zuppe di purè di muco, pappe, ricotta a basso contenuto di grassi, pesce magro, carne bollita, cracker bianchi. Il cibo è preso 5-6 volte al giorno. Si raccomanda di includere nella dieta una grande quantità di fibra vegetale. L'uso di piatti grassi, fritti, salati e affumicati è limitato. È possibile assegnare 1-2 giorni di scarico a settimana (ricotta e kefir, composta di riso, anguria, uva, frutta), durante la remissione vengono effettuati regolarmente. Dopo aver interrotto l'esacerbazione, viene prescritta la dieta principale: restrizione degli alimenti grassi, restrizione del contenuto calorico del cibo, eliminazione di cibi scarsamente tollerati.

3) Sollievo dal dolore: dolore e vomito atroce sono antispastici (no-shpa 2% -2 ml, papaverina 2% -2 ml, baralina 5 ml), anticolinergici (platifillina, atropina, gastrocepina), procinetici (cerculated, reglan, motilium), analgesici (analgin, paracetamolo, tramadolo). Quando la colecistite cronica è associata a discinesia ipotonica, non vengono mostrati antispastici e anticolinergici.

4) Per i dolori causati dalla congestione biliare nella cistifellea con discinesia ipotonica, vengono mostrati tubuli duodenali senza sonda (sensing duodenale cieco): il paziente assume 20-25 g di xilitolo o sorbitolo sciolti in 100-150 ml di acqua calda bollita a stomaco vuoto al mattino, dopo di che dovrebbe stare sul lato destro per 1,5 -2 ore su un riscaldatore caldo nel fegato, si può prendere un bicchiere di acqua minerale calda o brodo di rosa canina. La procedura viene eseguita 1-2 volte a settimana. (Durante il periodo di esacerbazione pronunciata, i tubercoli non vengono eseguiti).

5) Gli antibiotici ad ampio spettro sono usati come terapia antibiotica: doxiciclina, amoxicillina, eritromicina, cefalosporine, fluorochinoloni (ciprofloxacina). La durata del trattamento con antibiotici è determinata individualmente in base all'intensità del processo infiammatorio.

6) I farmaci coleretici sono prescritti a seconda della prevalenza dell'uno o dell'altro tipo di discinesia. Nella discinesia ipotonica associata a colecistite, si raccomandano agenti coleretici per aiutare a ridurre i muscoli della cistifellea ed eliminare la bile - holekinetiki (Soluzione di solfato di magnesio al 25% o 40%, xilitolo, sorbitolo, olio vegetale, sale di Karlovy Vary). Assegnare il colecisti: olio vegetale 1-2 cucchiai 3 volte al giorno prima dei pasti, xilitolo, sorbitolo 15-20 g per ½ tazza di acqua calda 2-3 volte al giorno, 20-25% di soluzione di solfato di magnesio 1 cucchiaio. cucchiaio 2-3 volte al giorno prima dei pasti.

7) Nella discinesia ipertensiva, vengono prescritti agenti coleretici che normalizzano la formazione e la motilità della bile - coleretico: la bile (hologon, allohol, deholin, cholesenim) e la coleretica sintetica (cycvalon, ossifenamide), la vegetazione biliare (fiori di immortelle, seta di mais, flaminio) sono sistematicamente prescritti per il drenaggio delle vie biliari.

8) Nella colecistite cronica, le acque minerali sono efficaci, che hanno la proprietà di diluire la bile. L'acqua minerale (Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya) è meglio usare in una forma riscaldata 4-6 volte al giorno 0,5 tazze prima dei pasti.

9) Trattamento termale fuori dalla fase acuta.

10) Fisioterapia (procedure termiche, induttoterapia, paraffina).

In caso di colecistite calcifica e colelitiasi, nella maggior parte dei casi, è indicato un trattamento chirurgico. L'operazione più comune è quella di rimuovere la cistifellea, piena di pietre di diversa composizione chimica, forma e dimensioni.

prevenzione

La prevenzione primaria consiste in una dieta equilibrata, aderenza alla nutrizione e trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie dell'apparato digerente. Igiene di focolai di infezione cronica, prevenzione delle invasioni da elminti, malattie intestinali acute. HLS.

La prevenzione secondaria è l'esame clinico dei pazienti in clinica.

I compiti di esame medico: 1-2 volte l'anno, esame da un medico generico, otorinolaringoiatra, dentista, riabilitazione di focolai di infezione, una volta all'anno suono duodenale frazionario, ecografia, FGDS, colecistografia; ROVERE, OAM, BAK - una volta all'anno; cibo salutare, terapia fisica; trattamento preventivo (dieta, vitamine, coleretica, tuba, terapia fisica, un corso di trattamento con acqua minerale).