gastroenterologia

ricerca

importanza diagnostica è l'identificazione di sangue occulto nelle feci e reticolocitosi sangue periferico, confermando l'esistenza di un'ulcera sanguinamento, ma, naturalmente, non esclude altre malattie gastrointestinali con sanguinamento. In presenza di anemia, è necessario indagare il livello di ferro sierico e la capacità legante il ferro del siero. In caso di dubbio, è necessario indagare sulla ferritina, che caratterizza più accuratamente il contenuto di ferro nel corpo.

L'esofagogastroduodenoscopia è il metodo più affidabile che consente, con rare eccezioni, di confermare o respingere la diagnosi di ulcera peptica. L'esame endoscopico consente di rilevare un difetto ulcerativo, controllarne la cicatrizzazione e l'esame citologico o istologico del materiale ottenuto mediante una biopsia mirata consente di valutare i cambiamenti nella mucosa esofagogastroduodenale, garantendo in modo affidabile l'accuratezza della diagnosi a livello morfologico e persino morfofunzionale. Il tipo di ulcera gastrica e duodenale dipende in una certa misura dalla loro posizione, stadio di sviluppo e frequenza delle precedenti esacerbazioni. Nella fase acuta dell'ulcera generalmente arrotondata, raramente poligonale, bordo ulcera è generalmente elevato, liscio, ben definita, pendii ulcera cratere. Vicino benigne ulcere della mucosa iperemica ed edematosa, ha la forma di un cordone rialzata che è chiaramente delimitato dalle mucosa circostante e sale al di sopra di esso. La profondità delle ulcere può essere diversa, il loro fondo è spesso ricoperto da una patina biancastra o grigio-giallastra, ma con un'ulcera sanguinante la placca può essere completamente o parzialmente emorragica. Con i segni endoscopici, è spesso difficile, e talvolta persino impossibile, distinguere un'ulcera cronica da un'ulcera acuta.

In caso di ulcera gastrica, biopsia multipla dai bordi e dal fondo dell'ulcera, istologia e citologia a pennello sono obbligatorie, e nell'ulcera duodenale non è necessaria la biopsia se non vengono suggerite rare cause della malattia (morbo di Crohn, linfoma e tessuto pancreatico ectopico). Se i sintomi si verificano che corrispondono a una precedente esacerbazione della malattia dell'ulcera pancreatica, confermata mediante esame endoscopico, il trattamento può essere effettuato senza endoscopia. E con le esacerbazioni successive o quando c'è dolore costante, l'endoscopia con una biopsia è indicata per escludere cause rare di ulcerazione. Se è stata rilevata un'ulcera gastrica al momento del sanguinamento, viene eseguita una endoscopia ripetuta con biopsia mirata (con studi citologici istologici) dopo l'interruzione del sanguinamento.

In caso di ulcera gastrica, viene eseguito un esame endoscopico con una biopsia durante il processo di trattamento (non prima di 3-4 settimane, più spesso dopo 5-6 settimane) e alla fine, anche se l'ulcera è guarita. Se l'ulcera non è cicatrizzata, vengono eseguiti ripetuti esami endoscopici (con biopsia, istologia e citologia) fino a quando l'ulcera non viene cicatrizzata.

L'ulcera nella fase di guarigione è caratterizzata da una diminuzione del diaframma infiammatorio del periutterosio, a volte si osserva convergenza delle pieghe verso l'ulcera. L'ulcera assume spesso una forma squamosa o ovale; la sua profondità diminuisce. Intorno all'ulcera si riduce l'area di iperemia ed edema. La guarigione dell'ulcera è spesso accompagnata dal rigetto della placca fibrosa e viene trovato il tessuto di granulazione.

Nel determinare la remissione della malattia da ulcera peptica, è necessario valutare non solo la condizione della cicatrice, ma anche la mucosa dello stomaco e del duodeno.

Uno studio obbligatorio per i pazienti con ulcera peptica è la determinazione dell'helicobacter pylori in una biopsia dall'antro e dal corpo dello stomaco, e talvolta dal duodeno.

Studio a raggi X nella diagnosi di ulcera peptica, in particolare l'ulcera gastrica. È di secondaria importanza e, se è stata rilevata un'ulcera gastrica, è stato comunque dimostrato un esame endoscopico con una biopsia mirata, studi istologici e citologici per chiarire la diagnosi.

Altri studi sono condotti secondo indicazioni speciali, a seconda della gravità delle manifestazioni sintomatiche delle principali malattie associate.

La localizzazione più comune delle ulcere gastriche è la minore curvatura, la pilorica e le sezioni prepiloriche, meno spesso la parete posteriore, le sezioni subcasiche e cardiache. Le ulcere duodenali sono di solito localizzate nel bulbo. Le ulcere croniche nella maggior parte dei casi sono singole, almeno - doppie o multiple. Occasionalmente, le ulcere sono localizzate contemporaneamente nello stomaco e nel duodeno (nel 6% dei casi).

Diagnosi di ulcera gastrica e ulcera duodenale

Il controllo dell'esame endoscopico per confermare la possibile cicatrizzazione dell'ulcera con localizzazione dell'ulcera nel duodeno viene di solito eseguito solo contro la completa assenza di sintomi, tra cui dolore locale durante la palpazione profonda e con localizzazione dell'ulcera nello stomaco, i periodi di esame endoscopico ripetuto sono determinati tenendo conto dei risultati dell'esame istologico displasia, sono tenuti dopo 3-4 settimane dall'inizio del trattamento e in assenza di esso dopo 6-8 settimane).

Nei pazienti con ulcera duodenale si può sviluppare un'ulcera gastrica, che è associata alla diffusione dell'infezione da Helicobacter e all'infiammazione attiva dall'antro sul corpo dello stomaco con lo sviluppo di atrofia delle ghiandole e una diminuzione della produzione di acido. A questo proposito, il rischio di recidiva delle ulcere duodenali è ridotto e aumenta il rischio di sviluppare ulcere nel corpo dello stomaco. Durante questo periodo, un'ulcera gastrica viene spesso rilevata in un paziente che ha sofferto di ulcera duodenale per molti anni prima. Ma questo processo è lento.

ulcere canale pilorica o piaghe gatekeeper occupare un posto speciale tra ulcera gastroduodenale: sono caratterizzate da persistenti corso ricorrenti, remissioni brevi instabili, frequenti complicanze (sanguinamento, stenosi). Il sintomo principale è il dolore, di solito in ritardo, "affamato", la notte, che si irradia alla regione posteriore o superiore della regione lombare. Spesso il dolore è accompagnato da nausea e vomito. Spesso, vi è una diminuzione del peso corporeo, una "spruzzata" tardiva, vengono rilevati dolore locale alla palpazione nell'area del piloro-duodenale. Di solito la diagnosi di radiografia non è sufficiente, poiché il piloro è piccolo (fino a 2 cm di lunghezza), il passaggio della sospensione di bario viene eseguito rapidamente e i processi infiammatori e spastici edematosi rendono difficile il riempimento del cratere ulcerativo con un agente di contrasto. Inoltre, le ulcere della corda pilorica sono accompagnate da un'infiammazione pronunciata della periulcerosi con deformazione della sezione di uscita dello stomaco (posizione asimmetrica del primate, varie curvature e deformazioni del canale pilorico).

Con gastroduodenoscopia, le ulcere del canale pilorico sono rilevate in quasi il 100% dei casi, ma a volte è necessario riesaminare il paziente durante il trattamento con un intervallo di 5-7 giorni. Le ulcere e l'erosione si trovano nella maggior parte della curvatura minore, meno spesso - sulla parete posteriore e anteriore. Se l'ulcerazione si estende all'intero canale e va al duodeno, allora è necessario escludere il linfoma. I risultati dell'esame istologico della mucosa gastrica e ulcere duodenali in tutti i casi confermano la presenza di Helicobacter-positivi cronica gastrite antrale attivo e duodenite prossimale. Gli indicatori di secrezione gastrica in questi pazienti sono più spesso simili a quelli in pazienti con ulcera duodenale.

Le ulcere della parte superiore dello stomaco si trovano più spesso negli uomini di età pari o superiore a 40 anni. Il sintomo principale è il dolore con localizzazione dietro il processo xifoideo, con frequente diffusione nello spazio retrosternale e nella regione del cuore (pseudo-stenocardia). A volte il dolore è localizzato nella regione epigastrica, nell'ipocondrio sinistro e destro. Il dolore scompare piuttosto rapidamente con una dieta parsimoniosa e terapia antiacido. A volte i pazienti con questa localizzazione di ulcere hanno bruciore di stomaco, nausea, sbavando, amarezza in bocca. Se si sospetta un'ulcera della parte superiore dello stomaco, è necessario un esame endoscopico.

Le ulcere della lampadina sono molte volte meno comuni delle ulcere nella parte iniziale del duodeno. La loro presenza è anche più spesso associata al contatto della mucosa con HCl e alla colonizzazione dell'helicobacter pylori in luoghi di metaplasia gastrica. Allo stesso tempo, un ruolo nel verificarsi di ulcere ricorrenti e altri fattori (fumo, stress, assunzione di FANS, ecc.) Non è escluso. Più spesso giovani malati.

La principale manifestazione postbulbarnyh ulcera è il dolore, ma il dolore (fame, notte) nella maggior parte dei casi è localizzato nel quadrante superiore destro dell'addome, la copertura posteriore, della colonna vertebrale. Il dolore è spesso doloroso, aumenta gradualmente, raramente è parossistico. L'accettazione di antiacidi, oltre al vomito, aiuta a ridurre il dolore, ma molto raramente scompare completamente. Il dolore è alleviato solo sotto l'influenza del trattamento del corso. Di solito è accompagnato da bruciore di stomaco, amarezza in bocca e nausea, vomito e perdita di peso corporeo con ulcere di questa localizzazione sono rari. Gli ultimi sintomi si uniscono alla duodenostasi.

Un segno caratteristico delle ulcere post-bulbar è il sanguinamento ulcerativo acuto e ricorrente, manifestato da gesso, aumento della debolezza, sudorazione, vertigini, "increspature dell'occhio", secchezza delle fauci, palpitazioni, nausea e altri sintomi di anemia acuta post-emorragica. La sindrome di dolore nello stesso momento si indebolisce e perfino qualche volta è completamente fermata. Spesso durante la palpazione si determina la tensione muscolare nell'epigastrio a destra della linea mediana, il dolore locale e un sintomo positivo

La vicinanza anatomica delle ulcere e l'infiammazione delle periulcerosi alla testa del pancreas, della cistifellea, del dotto biliare comune e anche del rene destro possono causare diagnosi errate di colecistite, pancreatite e colica renale.

Uno dei segni di ulcere non-cipolla può essere ittero a causa di infiammazione periulcerosa, che si estende allo sfintere della papilla duodenale maggiore (sfintere di Oddi), penetrazione dell'ulcera nel pancreas con lo sviluppo di infiammazione reattiva in esso, che schiaccia il dotto biliare comune e interrompe il flusso biliare dal sylvulla. La pancreatite reattiva, che si verifica in pazienti con ulcere post-bulbar, è accompagnata da un intenso dolore viscerale-somatico nella metà sinistra dell'addome.

Un processo infiammatorio pronunciato nel duodeno può portare alla formazione di estese adesioni alla cistifellea e ad altri organi.

L'endoscopia con biopsia è il metodo più affidabile per diagnosticare le ulcere postbulbar del duodeno. Il diametro delle ulcere supera raramente 0,6-0,8 cm, hanno una forma arrotondata o semiovale. I bordi delle ulcere sono chiari, uniformi, sollevati. Intorno alle ulcere, vi è una zona periulcerosa di infiammazione (iperemia, edema, emorragia sottomucosa), il loro fondo è liscio, coperto da una fioritura giallo-verde o biancastra. Adiacente all'ulcera la mucosa di solito è anche coinvolta nel processo infiammatorio. Per escludere la sindrome di Zollinger-Ellison, è necessario determinare il livello di gastrina a stomaco vuoto. Sulla base dell'esame istologico di campioni bioptici, sono esclusi il morbo di Crohn e il linfoma. tubercolosi e pancreas ectopico.

Il metodo a raggi X per la diagnosi di ulcere post-bulbar è di secondaria importanza.

Diagnostica differenziale

Serie diagnostica differenziale per il sintomo principale "dolore epigastrico". cancro

stomaco. Gli uomini di 5-6 anni di vita, caratterizzati da buona salute, sono più spesso malati. Le malattie dello stomaco nella storia non sono tipiche.

Dolore epigastrico versato, non intensivo. Diminuzione dell'appetito Dolore palpabile moderato nell'epigastrio. Radiografia dello stomaco: "difetto di riempimento", "natura intermittente" delle pieghe della mucosa, "nessun sollievo", rigidità della parete dello stomaco. In casi dubbi, il contenuto informativo del metodo è migliorato utilizzando test di farmacologia, a doppio contrasto, a doppio contrasto. Fibrogastroscopia: mancanza di motilità, rilievo "atipico" delle mucose nella zona interessata. Nella forma ulcerosa primaria: un'ulcera con un fondo irregolare e irregolare, pieghe rigide delle mucose con la loro "rottura" sul bordo dell'ulcera. L'infiltrazione infiammatoria dei margini dell'ulcera cancerogena non è tipica. Fare una biopsia (secondo LI Aruin, è necessario prendere almeno 6-8 pezzi di tessuto dalle parti sospette della mucosa): quadro morfologico del cancro gastrico. Nel sangue: aumento della VES, anemia normo-o ipocromica. Cal: la reazione positiva di Gregersen. Contenuto gastrico: stato anacido. Nelle forme ulcerative primarie di cancro gastrico, il livello di acidità può essere normale.

Sintomi tardivi del cancro gastrico: dolore epigastrico pressante costante, cachessia, vomito di sangue, melena, febbre, tumore palpabile.

Gastrite cronica Il dolore epigastrico è moderato, associato all'assunzione di cibo. La clinica è in prima linea nella sindrome dispeptica. Dolore palpabile moderato diffuso nell'epigastrio. La secrezione gastrica è normale o ridotta. La diagnosi è confermata dalla fibrogastroscopia con biopsia mirata della mucosa gastrica (identificazione del tipo morfologico della malattia).

Colecistite cronica, colelitiasi. Prevalenza prevalente di donne in sovrappeso. Massimo dolore - non nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro. Dolori noiosi, pressanti, accompagnati da nausea e vomito. Febbre. Con il passaggio di pietra - la sindrome di ittero ostruttivo. Sangue: leucocitosi moderata, aumento della VES. Intubazione duodenale: un gran numero di leucociti in porzioni B. Esame ecografico della cistifellea: aree di aumento del segnale di eco dovuto a calcoli, ispessimento della parete, violazione della contrattilità. Colecistogrammi: difetto di riempimento in presenza di calcoli, ipotonie o altri tipi di discinesia.

Pancreatite cronica Nelle donne, di solito è combinato con colecistite cronica. La storia degli uomini è spesso l'abuso di alcool. Dolore nell'epigastrio, nell'ipocondrio sinistro, "fuoco di Sant'Antonio", nausea, eruttazione. Esacerbazione innescata dall'assunzione di alcol, cibi grassi. Durante l'esacerbazione, i dolori sono privati ​​del "ritmo ulcerativo", intensificato dopo aver mangiato. In molti pazienti - perdita di peso corporeo, diarrea con steatorrea, iperglicemia transitoria. Il palpatore rovesciava il dolore nell'epigastrio, nella proiezione del pancreas. Il sangue periferico cambia poco. Aumento dell'attività di? -Amilasi, tripsina, elastasi sierica,? -Amilasi delle urine. Esame ecografico: segni di compattazione del tessuto pancreatico, in alcuni casi - pancreatolitiasi.

Ernia diaframmatica. Dolore epigastrico sordo, dietro il processo xifoideo, aggravato in posizione orizzontale e dopo aver mangiato, scomparendo durante la verticalizzazione; ruttare dopo aver mangiato. La diagnosi viene verificata mediante esame radiografico in posizione orizzontale con la testata abbassata.

Sindrome della dispepsia non ulcerosa. Dolore epigastrico di intensità moderata, non chiaramente associato all'assunzione di cibo, con durata variabile da giorni e ore a minuti.

Pasto e antiacidi non fermano il dolore. I dolori notturni e affamati non sono caratteristici. Con domande dettagliate, è possibile identificare la condizionalità psicogena del dolore epigastrico, la loro combinazione con dolore lungo l'esofago, nella lingua, "grumi alla gola", disturbi respiratori. Dolore alla palpazione nell'epigastrio, dolore diffuso nell'addome, soglia di sensibilità al dolore bassa. Radiografia dello stomaco: disfunzione di evacuazione motoria (AV Frolkis). Endoscopia: patologia non rilevata o pronunciato pattern vascolare, pieghe sottolineate.

Serie diagnostica differenziale per il sintomo principale "ulcera gastroduodenale acuta". Una "ulcera da stress" ustionata può manifestarsi immediatamente come sanguinamento, perforazione. Localizzata sulla minore curvatura dello stomaco, nel bulbo 12 ulcera duodenale.

L'ulcera "steroide" come complicazione della terapia con glucocorticoidi compare quando il difetto peptico è localizzato nel duodeno con dolore tipico; l'ulcera gastrica è spesso asintomatica. I difetti della mucosa endoscopica sono piatti, a forma di cuneo (Yu.I. Fishzon-Ryss). Complicazioni: sanguinamento, penetrazione.

L'ulcera "aspirina", "butadion", "indometacina" è localizzata più spesso nello stomaco. Forse una combinazione di un'unica ulcera con più erosioni. Clinica: dolore, nausea, eruttazione e talvolta vomito. Complicazioni: sanguinamento. Con l'abolizione della droga causale, è possibile la guarigione spontanea di ulcere ed erosioni.

Un'ulcera gastrica (in combinazione con erosioni, emorragie) durante l'infarto miocardico può formarsi nel periodo acuto (1-2 giorni di malattia), per 3-8 giorni (come parte della sindrome gastrointestinale come complicazione di infarto del miocardio), meno spesso in un secondo momento. Clinica: dolore, sindrome dispeptica. Complicazioni: sanguinamento, penetrazione.

Ulcera gastrica o duodenale con stenosi del tronco celiaco della genesi aterosclerotica. L'età dei pazienti è anziana o senile. Clinica: dolore senza un chiaro ritmo dell'ulcera. Complicazioni: sanguinamento.

Ulcera gastrica, piccola curvatura, ulcera duodenale in pazienti con malattie polmonari croniche non specifiche. Clinica: sindrome dispeptica, eventualmente asintomatica. Complicazioni: sanguinamento, penetrazione, perforazione.

Ulcera epatogenica nella cirrosi epatica, epatite cronica attiva. Corso MaloSymptom (sindrome dispeptica).

"L'ulcera urinaria" procede clinicamente poco sintomaticamente.

Ulcera in artrite reumatoide, eritremia, pancreatite cronica si verifica con dispeptica, sindrome del dolore. Può essere complicato da sanguinamento, perforazione, penetrazione.

L'ulcera duodenale con iperparatiroidismo è caratterizzata da un decorso grave, una sindrome da dolore grave e complicanze frequenti (sanguinamento, perforazione, stenosi pilorica). La diagnosi è facilitata considerando il quadro clinico della malattia nel suo complesso: sete, poliuria, perdita di peso, fratture spontanee, colica renale dovuta a urolitiasi, elevato numero di calcio nel sangue, escrezione di calcio nelle urine. Elevata concentrazione di ormone paratiroideo nel sangue nello studio del metodo radioimmunologico.

Ulcere nei gastrinomi del pancreas (sindrome di Zollinger-Ellison). Clinica: dolore intenso, persistente nell'epigastrio, diarrea con steatore. Numero molto alto di secrezione gastrica, emorragia, ulcere multiple ricorrenti e erosione del duodeno e dello stomaco. Resistenza alla terapia anti-ulcera. Complicazioni: sanguinamento, perforazione.

Diagnosi differenziale Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale.

Ulcera peptica e 12 ulcera duodenale.

Caratteristico (YAB 12pk), dolori affamati e notturni, eruttazione acida, catramosi con complicanze emorragiche. Nell'8-10% dei casi, YAB asintomatico è possibile, quando la perforazione si verifica sullo sfondo di un completo benessere, senza sintomi precedenti. Uno dei principali sintomi di perforazione dell'ulcera è l'assenza di ottusità epatica nelle percussioni, che indica la presenza di gas libero nella cavità addominale sotto la cupola del diaframma sulla destra, rilevata dall'esame a raggi X del paziente sul lato sinistro o in piedi.

È caratterizzato da ricorrenti episodi di dolore acuto nell'ipocondrio destro, che sono accompagnati da febbre, vomito ripetuto e talvolta ittero. Con lo sviluppo della peritonite, la diagnosi differenziale è difficile, ma la tecnica video endoscopica aiuta a riconoscere la causa della malattia. Oggettivamente, la tensione muscolare può essere rilevata solo nella regione iliaca destra, dove a volte viene determinata una colecisti ingrossata, tesa e dolorosa. Sintomo di Ortner positivo, sintomo di frenesia, alta leucocitosi, tachicardia.

L'insorgenza della malattia è preceduta da errori nella dieta (ingestione di cibi grassi, speziati, abbondanti, alcool). Caratterizzato da improvvisa comparsa di dolori da herpes, accompagnato da vomito incontrollabile di contenuti gastrici con la bile. Il paziente urla di dolore, non trova una posizione comoda a letto. Obiettivamente: l'addome è gonfio, i muscoli del peritoneo della parete addominale sono tesi, la peristalsi è indebolita. I sintomi positivi di Voskresensky e Mayo-Robson sono rivelati. La leucocitosi si nota nel sangue con uno spostamento a sinistra, un'amilasi alta e talvolta bilirubina. Con il video endolaparoscopia, le placche di necrosi del grasso si trovano sul peritoneo e nel maggiore omento, versamento emorragico, pancreas con emorragie nere.

L'esordio dell'appendicite è caratterizzato dall'insorgenza di dolore nell'epigastrio (o nella regione ombelicale - un sintomo di Kocher), localizzazione nella regione iliaca destra. I dolori sono peggiori quando si cammina. I sintomi dell'irritazione peritoneale diventano positivi, l'aumento della temperatura corporea. Nei casi avanzati, si sviluppa una peritonite purulenta locale e quindi diffusa, la cui causa potrebbe essere la perforazione di un'appendice modificata in modo distruttivo. Per confermare la diagnosi, a volte potrebbe essere necessario il video endolaposcopy o laparotomia mediana.

Ostruzione intestinale acuta

Il dolore addominale è parossistico, il carattere di crampi. C'è sudore freddo, pallore della pelle (con strangolamento). Il dolore può diminuire esempio è stato volvolo, e poi affrontato intestino, che porta alla scomparsa del dolore, ma il sollievo dal dolore è caratteristica molto insidiosa, in quanto si verifica necrosi intestinale strozzata KH che porta alla morte di terminazioni nervose, pertanto, scomparsa del dolore.

Il vomito ripetuto appare, prima con il contenuto dello stomaco, poi con il contenuto di 12 p. (vomito di bile è da 12 pk). Successivamente, il vomito appare con un odore sgradevole (fecale). Lingua asciutta. Distensione addominale e asimmetria, ritenzione di feci e gas.

Il rumore intestinale può essere udito, anche a distanza, è visibile una peristalsi avanzata. Puoi sentire il ciclo dell'intestino gonfio (un sintomo di Val). È necessario investigare i pazienti per retto: l'ampolla del retto è vuota (sintomo di Grekov o "sintomo ospedaliero di Obukhov").

Durante la revisione della fluoroscopia senza contrasto degli organi addominali ha rivelato le ciotole Kloyber.

Trombosi dei vasi mesenterici.

È caratterizzato da un improvviso inizio di dolore nell'addome senza alcuna localizzazione. Il paziente è irrequieto, si precipita a letto. L'intossicazione e l'ipotensione arteriosa si sviluppano rapidamente, la comparsa di feci liquide con impurità ematiche è possibile, ma più spesso non ci sono feci. Lo stomaco è gonfio senza tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, la peristalsi è assente. Tachicardia, spesso fibrillazione atriale. Una video endolaparoscopia viene eseguita a scopo diagnostico, in cui vengono visualizzati il ​​versamento emorragico e le alterazioni necrotiche nelle anse intestinali.

Aneurisma aortico addominale esfoliante.

È più comune nella vecchiaia a causa di cambiamenti aterosclerotici in questa aorta. L'insorgenza della malattia è acuta, con grave dolore epigastrico. L'addome non è gonfio, ma c'è una certa tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Alla palpazione dell'addome può essere determinata una formazione pulsante, dolorosa, simile a un tumore, oltre la quale si sente un soffio sistolico grossolano. Anche marcata tachicardia con una diminuzione della pressione sanguigna. La pulsazione delle arterie ileali è debole o assente, gli arti inferiori sono freddi. Con il coinvolgimento nel processo di biforcazione dell'aorta e della bocca delle arterie renali, vengono rilevati segni di ischemia acuta dei reni, anuria con un aumento dei segni di insufficienza cardiaca.

Infarto miocardico acuto

Addominale (gastralgichesky) l'opzione del primo infarto del miocardio (MI) si verifica più spesso nella parte posteriore-diaframmatica (inferiore) MI, si manifesta con dolore intenso nel epigastrica o nel quadrante in alto a destra, la metà destra dell'addome. Allo stesso tempo ci sono vomito, gonfiore, diarrea, paresi intestinale. La palpazione dell'addome ha segnato la tensione e il dolore della parete addominale anteriore. E 'necessario distinguere questa versione da pancreatite, ulcera peptica perforata, colecistite, appendicite, occlusione intestinale, intossicazione alimentare. La diagnosi di questa forma di realizzazione, MI è posto sulla base della dinamica ECG riassorbimento necrotico sindrome presenza di marcatori di necrosi cardiaca rappresentano modifiche biochimiche caratteristica per detta malattie acute addominali, rilevazione di cambiamenti fisici nel sistema cardiovascolare (aritmie, caduta della pressione sanguigna, suoni cardiaci sordità ).

Quando un quadro clinico chiaramente definito della malattia deve seguire le seguenti tattiche:

· Osservazione costante (oraria) del paziente, tenendo conto della dinamica della sindrome addominale e delle manifestazioni cardiache della malattia;

· Ripetute registrazioni ECG ripetute, inclusi i cavi verso il cielo;

· Controllo dinamico dei parametri biochimici target;

· Supervisionare tali pazienti insieme a un chirurgo;

· Successivamente, dopo che il paziente lascia la condizione grave, un esame approfondito del tratto gastrointestinale.

Bassa polmonite e / o pleurite.

Caratteristica di insorgenza acuta con sintomi di infiammazione del tessuto polmonare (tosse, dolore lancinante nella parte interessata del torace, segni di intossicazione, la relazione del dolore con atto di respirazione). La diagnosi aiuta esame radiografico del torace, in caso di dubbio - endovideolaparoskopiya.

Trattamento.

La questione dell'uso di farmaci per il dolore addominale è piuttosto complicata. Alcune persone considerano l'errore di non interrompere il dolore addominale acuto nella fase preospedaliera a causa del rischio di alleviare il quadro della patologia chirurgica acuta, che può rendere difficile la diagnosi. I sostenitori del sollievo dal dolore credono che un adeguato sollievo dal dolore precoce possa prevenire lo sviluppo di uno shock doloroso.

In sintesi possiamo dire che nel dolore addominale causato da malattie acute della cavità addominale, preospedaliera somministrazione di analgesici ancora controindicati. La complessità della differenziazione patologia chirurgica da non-chirurgico a questo punto è molto rilevante, di conseguenza, per le manifestazioni di dolore addominale dovrebbe essere possibile astenersi dal l'introduzione di analgesici per chiarire la situazione clinica.

Per colica biliare, colestasi, colica renale o ureterale, sindrome dell'intestino irritabile, è possibile utilizzare agenti antispastici. La terapia infusionale nella fase preospedaliera serve solo per il trasporto sicuro del paziente all'ospedale. A tale scopo vengono utilizzati reopolyglukine, disol, trisol, soluzione di glucosio al 5%, soluzione fisiologica di cloruro di sodio.

Prevenzione.

Per la sicurezza e la prevenzione di gravi complicanze, i pazienti con dolore addominale sospettato di avere un "addome acuto" sono soggetti ad ospedalizzazione di emergenza.

Ascite intensa

L'ascite (dal greco "askos" - borsa, borsa) è una condizione in cui vi è un accumulo patologico di liquido nella cavità addominale.

L'eziologia di ascite nel 90% dei casi associati con la malattia epatica cronica: ipertensione portale (che ha sviluppato a causa di cirrosi), epatite alcolica, epatica ostruzione della vena (sindrome di Budd-Chiari).

Altre cause ascite includono (insufficienza cardiaca, pericardite costrittiva) malattie cardiache, neoplasie maligne (carcinosi, pseudomixoma peritoneo), la malattia del peritoneo (peritonite infettiva), grave ipoalbuminemia (sindrome nefrosica) e di altre malattie (tumori e cisti ovariche, pancreatite, sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, mixedema).

Nella patogenesi di ascite in cirrosi epatica marcato aumento dell'attività della renina, aldosterone, angiotensina, vasopressina nel sangue, così come l'attività del sistema nervoso simpatico.

Per spiegare lo sviluppo di ascite con danno epatico scompensato che si verifica con ipertensione portale, sono state proposte 3 teorie principali.

La teoria della posizione "letto eccesso riempimento vascolare" solleva, secondo cui la base per lo sviluppo di ascite aumenta Na + riassorbimento nei tubuli renali, presumibilmente sotto l'influenza di un "stimolo" dal fegato malato. L'aumento del riassorbimento di sodio è accompagnato da un aumento del volume plasmatico.

La posizione di base di un'altra teoria (Theory "insufficiente riempimento del letto vascolare") è che all'inizio formazione di ascite tra ipertensione portale e ipoalbuminemia marcata diminuzione del volume intravascolare, che porta all'attivazione di meccanismi Na + -zaderzhivayuschih.

La teoria della "vasodilatazione periferica" ​​- una teoria modificata di "sottodosaggio del letto vascolare," e, nella visione moderna, è la più ragionevole. I fautori di questa teoria suggeriscono che la causa principale della formazione di ascite - lo sviluppo di una dilatazione delle arteriole, accompagnato da un aumento del vaso vascolare, diminuzione del volume effettivo del plasma e un aumento compensatorio della Na + riassorbimento nel rene.

Lo sviluppo di ascite in tumori maligni e infezioni con lesioni peritoneali. Nel cancro, sono possibili diversi meccanismi di ascite:

a causa di metastasi ematogena o di contatto con lo sviluppo di carcinosi peritoneale e essudazione infiammatoria secondaria; come risultato della compressione o della germinazione del tratto di deflusso linfatico dal tumore; con la sconfitta di grandi vasi (ad esempio, con lo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari); a causa del massiccio danno epatico metastatico.

peritonite infettiva (TB più comune) sono accompagnate da essudazione di liquido ricco di proteine ​​nella cavità addominale e diffusione di acqua dal flusso sanguigno dal gradiente di pressione oncotica.

Classificazione.

L'ascite è classificata in base alla quantità di fluido, alla presenza di infezione del fluido ascitico e alla risposta alla terapia farmacologica.

Dalla quantità di liquido nella cavità addominale:

· Ascolto significativo (intenso, massiccio).

Per infezione del contenuto:

· Peritonite batterica spontanea.

Secondo la variante della risposta alla terapia farmacologica:

· Adatto alla terapia farmacologica;

· Ascite refrattaria (torpida alla terapia).

Criteri resistenti (refrattaria) ascite sono alcuna riduzione del peso del paziente o diminuire di almeno 200 g / die per 7 giorni su uno sfondo di dieta a basso contenuto di sale (5 g di sale al giorno) e la terapia diuretica intensiva (spironolattone 400 mg / die e furosemide 160 mg / die), nonché una diminuzione dell'escrezione di sodio urinario inferiore a 78 mmol / die. Su ascite resistente dicono anche in quei casi in cui non si riduce rapidamente o si ripresenta dopo paracentesi, o complicanze della terapia diuretica non consente di assegnare diuretici in dosi efficaci. In pratica, i criteri per l'ascite resistente sono rilevati in meno del 10% dei pazienti con cirrosi.

Clinica.

Le ascite possono manifestarsi improvvisamente o svilupparsi gradualmente per diversi mesi. Una piccola quantità di liquido ascitico non può causare sintomi.

L'ascite può essere accompagnata da una sensazione di pesantezza e dolore nell'addome, flatulenza. Quando il paziente aumenta il volume del liquido nella cavità addominale, compaiono i seguenti sintomi: difficoltà a piegare il busto, mancanza di respiro durante la deambulazione, gonfiore delle gambe, gonfiore, aumento di peso, inversione dell'ombelico o ernia ombelicale; gli uomini hanno edema scrotale, le donne possono avere gonfiore delle grandi labbra.

Durante l'esame fisico di pazienti con ascite in un volume superiore a 500 ml, può essere rilevata una ottusità del suono e della fluttuazione delle percussioni (un sintomo che indica la presenza di liquido libero nella cavità addominale).

La percussione dell'addome rivela una sensazione di opacità sulle aree laterali dell'addome e al centro è un suono timpanico. Spostando il paziente sul lato sinistro, un suono smussato si sposta verso il basso, sopra la metà sinistra dell'addome, e un suono timpanico appare a destra.

In presenza di liquido sacculato a causa di peritonite adesiva di eziologia tubercolare o cisti ovariche, l'area per rilevare il suono timpanico delle percussioni non si sposta quando cambia la posizione del paziente.

Per identificare una piccola quantità di fluido, la percussione viene utilizzata nella posizione del paziente in piedi: con l'ascite, un suono sordo o opaco appare nell'addome inferiore, che scompare quando il paziente si sposta in posizione orizzontale. Con lo stesso scopo, viene usata una tecnica di palpazione, come la fluttuazione del fluido: il medico applica spinte frammentarie lungo la superficie dell'addome con la mano destra, e il palmo della mano sinistra sente un'onda trasmessa alla parete addominale opposta. Con ascite massiccia, particolarmente intensa, la palpazione della parete addominale è dolorosa, c'è una sporgenza dell'ombelico.

I pazienti hanno edema periferico, la cui gravità potrebbe non corrispondere alla gravità dell'ascite. Si verificano a causa della compressione della vena cava inferiore con fluido ascitico, nonché a causa di ipoalbuminemia. Inoltre, ci sono sintomi come le vene varicose delle gambe, le vene emorroidali; movimento ascendente del diaframma (mancanza di respiro), spostamento del cuore e aumento della pressione nella vena giugulare; ernia diaframmatica e reflusso esofageo, che contribuiscono all'erosione dell'esofago e al sanguinamento delle vene varicose. Sulla parete addominale anteriore allungata si possono vedere i collaterali venosi ("testa di Medusa").

L'effusione pleurica, di solito sul lato destro, è presente in circa il 10% dei pazienti con ascite dovuta alla cirrosi. Uno dei principali meccanismi per la formazione del versamento pleurico è il movimento ascendente del liquido peritoneale attraverso i vasi linfatici diafragmalici. I difetti del diaframma acquisiti e l'aumento della pressione portale possono avere un ruolo in questo processo. L'eliminazione o la riduzione dell'ascite porta alla scomparsa del versamento pleurico.

Quando si esaminano pazienti con ascite, si possono identificare segni di epatopatia cronica: ittero, palmo eritema e asterischi vascolari. La palpazione del fegato può essere difficile a causa dell'accumulo di liquido ascitico nella cavità addominale.

La presenza del "sito gemello di Maria Giuseppe" (denso linfonodo nell'ombelico) può essere la prova di carcinomatosi peritoneale dovuta a tumori dello stomaco, del pancreas o dei tumori primari del fegato.

La scoperta del nodo Virchow (linfonodo sopraclavicolare a sinistra) è a favore delle neoplasie maligne nel tratto gastrointestinale superiore.

Nei pazienti con malattie cardiovascolari o sindrome nefrosica, Anasarka può essere rilevato.

Una tipica complicazione dell'ascite può essere la peritonite batterica spontanea.

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Diagnosi di ulcera peptica

La diagnosi di ulcera peptica viene effettuata sulla base di una storia accuratamente raccolta, di segni clinici rilevanti della malattia, di esami radiologici, endoscopici, morfologici della mucosa gastrica e del duodeno, di laboratorio, compresi studi biochimici, immunologici e radioimmunologici del succo gastrico, del sangue e della mucosa gastrica..

Interrogazione del paziente (storia)

Le manifestazioni cliniche dell'ulcera peptica sono multiformi. La variabilità dei sintomi è correlata all'età, al sesso, alle condizioni generali del paziente, alla durata della malattia, alla frequenza delle esacerbazioni, alla localizzazione dell'ulcera e alla presenza di complicanze. L'anamnesi e l'analisi dei reclami dei pazienti sono di grande importanza per il riconoscimento di questa malattia. Particolare attenzione è rivolta a due sintomi: dolore e bruciore di stomaco.

Il sintomo principale di ulcera peptica è il dolore, caratterizzato da periodicità per tutto il giorno, stagionalità (primavera e autunno), presenza di leggeri spazi vuoti - l'assenza di una recidiva della malattia per diversi anni (triade della Trinità). Il dolore di un'ulcera peptica è associato all'assunzione di cibo: c'è la notte, il digiuno, il dolore a stomaco vuoto, precocemente (dopo 20-30 minuti), tardi (dopo 1,5-2 ore) dopo aver mangiato (all'altezza della digestione). Dopo vomito, assunzione di cibo, antiacidi, uso di tamponi riscaldanti, antinfiammatori miogenici, agenti anticolinergici, il dolore durante l'ulcera peptica diminuisce o scompare. C'è una connessione naturale tra il dolore e la qualità e la quantità del cibo: cibo abbondante, piccante, acido, salato, grossolano provoca sempre dolore.

Il dolore precoce è tipico per la localizzazione delle ulcere nello stomaco, in ritardo - per le ulcere localizzate vicino al piloro e nel duodeno, il dolore notturno e il digiuno sono possibili con entrambe le localizzazioni del processo ulcerativo. Le ulcere dello stomaco (cardiache) sono caratterizzate da dolore precoce che si verifica immediatamente dopo aver mangiato, specialmente cibo acuto e caldo; dolore a volte dolorante, pressante, arcuato, localizzato sotto il processo xifoideo o nell'ipocondrio sinistro. Il dolore si irradia lungo l'esofago, eruttazione persistente, bruciore di stomaco, poiché l'ulcera è spesso associata a insufficienza cardiaca, reflusso gastro-esofageo. Con la localizzazione delle ulcere nel corpo e nella parte inferiore dello stomaco (ulcere mediogastriche), il dolore si verifica 20-30 minuti dopo un pasto, occasionalmente durante la notte.

Il dolore raggiunge un'intensità particolare quando l'ulcera è localizzata nel canale pilorico, si verifica 40 minuti - 1 ora dopo i pasti. Secondo le manifestazioni cliniche, l'ulcera del piloro assomiglia all'ulcera duodenale. Tuttavia, l'intensità del dolore, l'irradiazione nel giusto ipocondrio, nella parte posteriore, dietro lo sterno, il vomito persistente con una grande quantità di contenuto acido, una grande perdita di peso corporeo fanno sospettare l'ulcera della parte pilorica dello stomaco.

Con la localizzazione delle ulcere nel bulbo duodenale o nell'antro dello stomaco, il dolore si verifica spesso a stomaco vuoto (dolore da digiuno), di notte e 1,5-2 ore dopo un pasto (dolore tardivo). Il dolore, di regola, dopo aver mangiato, si placa. Il sintomo di bruciore di stomaco è determinato dall'ipersecrezione delle principali ghiandole dello stomaco e (o) dalla presenza di reflussi duodenogastrici e gastroesofagei.

L'ulcera peptica con localizzazione dell'ulcera nell'area post-bulbar si verifica principalmente nelle persone di mezza età e negli anziani. Il dolore persistente che si irradia alla spalla destra, l'ipocondrio destro o sinistro indica il coinvolgimento nel processo patologico delle vie biliari e del pancreas. Spesso, i pazienti con ulcere zalukovymi hanno osservato vomito persistente e colestasi.

In base alla natura e al momento del dolore, a seconda della posizione dell'ulcera, è possibile utilizzare il seguente schema:

• Ulcere sottocardiache: assunzione di cibo → dolore precoce (durante i primi 30 minuti dopo aver mangiato) → benessere.
• Ulcere del terzo medio e inferiore dello stomaco: assunzione di cibo → benessere (per 30 minuti - 1 ora) → dolore (per 1-1,5 ore prima della completa evacuazione del cibo dallo stomaco) → benessere.
• Ulcere piloriche dello stomaco e ulcera duodenale: dolore a digiuno → assunzione di cibo → buono stato di salute per 1-1,5 ore fino alla completa evacuazione del cibo dallo stomaco è il dolore tardivo.

L'ulcera peptica è caratterizzata da stagionalità del dolore (esacerbazioni primaverili e autunnali). I periodi di esacerbazione del dolore sono sostituiti da periodi di remissione con un'ulcera non complicata, anche senza trattamento. Dalla natura del dolore può essere noioso, bruciante, dolorante, parossistico, acuto, accompagnato da vomito. Durante il periodo di esacerbazione, i pazienti spesso occupano una posizione comoda distesa sul lato destro con le gambe tese, ricorrendo spesso a una bottiglia d'acqua calda. La maggior parte dei pazienti riferisce un aumento del dolore nel pomeriggio e cerca di non mangiare la sera. Il dolore persistente indica complicanze come periprocessi (perigastrite e periduodenite) o la penetrazione di un'ulcera negli organi vicini.

L'irradiazione di dolore non è caratteristica di ulcera allo stomaco e è il più spesso osservata durante penetrazione di un'ulcera:

• Con la penetrazione di un'ulcera nel pancreas, i sintomi della pancreatite si uniscono: dopo aver mangiato, il dolore non si calma, ma aumenta, c'è nausea con conati di vomito, eruttazione, sgabello instabile. Il dolore diventa herpes zoster o irradia alla schiena. C'è una paura di mangiare a causa del dolore, dell'intolleranza ai latticini e degli alimenti grassi, dei succhi di frutta e verdura.
• Quando un'ulcera penetra nel legamento epatoduodenale e il dolore al fegato compare subito dopo aver mangiato, è localizzato nell'ipocondrio destro, irradiato alla metà destra del torace, alla spalla e alla schiena destra. Spesso c'è una diminuzione dell'appetito, secchezza delle fauci, nausea e talvolta vomito al mattino.
• In caso di ulcere dello stomaco cardiache e localizzate, si irradia nella regione del cuore, dietro lo sterno.
• La penetrazione di un'ulcera nell'omento è accompagnata da dolore persistente con irradiazione alla schiena, spesso in un punto.

La perforazione dell'ulcera è accompagnata da dolore del pugnale nella cavità addominale, fino a perdita di coscienza, pallore della pelle, segni facciali appuntiti, polso filamentoso e ulteriori sintomi di irritazione peritoneale. La perforazione, coperta da un omento o da un pezzo di cibo bloccato in un foro perforato, può creare un falso riposo e quindi, ad esempio, quando si tossisce, un pezzo di cibo esce dal foro perforato e i sintomi riprendono. Spesso il contenuto dello stomaco a causa delle caratteristiche anatomiche della struttura dell'intestino è raccolto nella regione iliaca destra e vi è un quadro di appendicite acuta (dolore, febbre, vomito, leucocitosi); tali pazienti cadono sul tavolo operatorio. E solo durante l'operazione, il chirurgo determina un'appendice infiammata, "bagnata" dai residui di cibo. Di solito producono l'appendicectomia e la sutura della finestra perforata.

I sintomi più frequenti e precoci dell'ulcera peptica sono il bruciore di stomaco, il reflusso del contenuto acido dello stomaco nell'esofago, una sensazione di bruciore dietro lo sterno, un sapore acido o metallico in bocca. Spesso, il bruciore di stomaco è combinato con il dolore. Distingua il bruciore di stomaco tardi, affamato, notturno. L'emersione del bruciore di stomaco è associata non solo ad una forte acidità del succo gastrico, ma anche al reflusso gastroesofageo superiore, che è causato da una diminuzione del tono dello sfintere cardiaco. Pertanto, il bruciore di stomaco, anche atroce, può essere a bassa acidità del succo gastrico.

Eruttazione, nausea, vomito, salivazione sono meno comuni del dolore e del bruciore di stomaco. Eruttazione più frequente si verifica con localizzazione dell'ulcera subcandeaca. Vomito associato al dolore: di solito si verifica a livello di dolore (spesso il paziente stesso lo causa) e porta sollievo al paziente. Il vomito ha un sapore e un odore aspro. Anche il rilascio di succo gastrico attivo a stomaco vuoto è spesso accompagnato da vomito. Il vomito è spesso un segno di svalutazione compromessa e della funzione motoria dello stomaco durante la stenosi del piloro - in questi casi il vomito contiene i resti di cibo mangiato il giorno prima. Un sintomo pericoloso di sanguinamento è il vomito sanguinante. Alcuni pazienti hanno nausea con saliva invece di vomitare.

Ricerca fisica

L'esame fisico fornisce poche informazioni. All'esame, le cavità orali rivelano denti cariati, malattia parodontale, una fioritura bianco-gialla alla base della lingua e talvolta erosione lungo i bordi della lingua; una percentuale significativa di pazienti con cambiamenti durante l'esame della lingua non è stata rilevata. Nelle forme non complicate di ulcera peptica, la lingua è solitamente pulita e umida. Con lo sviluppo di complicazioni, la lingua diventa secca e densamente posata. Di solito, in una forma non complicata della malattia, si osserva l'ipertrofia delle papille filiformi e fungiformi della lingua. Con la progressione della gastrite con una diminuzione della secrezione di acido cloridrico, i capezzoli della lingua sono levigati.

Il risultato più comune in un esame fisico è il dolore nell'epigastrio. Con la percussione dell'addome, si nota dolore locale - il sintomo di Mendel causato dall'irritazione del peritoneo viscerale e parietale. Alla palpazione dell'addome - dolore locale e protezione muscolare - un sintomo di Glinchikov. L'area del dolore si trova di solito nel mezzo tra l'ombelico e il processo xifoideo, e in circa il 20% dei pazienti - a destra della linea mediana. L'identificazione di questi segni vicino al processo xifoideo indica la posizione cardiaca dell'ulcera; nella metà destra della regione epigastrica - all'ulcera duodenale, e lungo la linea mediana sopra e alla sinistra dell'ombelico - all'ulcera della minore curvatura dello stomaco.

Quando l'ulcera è perforata, i muscoli della parete addominale anteriore (l'addome simile allo stomaco) appaiono in tensione, nella maggior parte dei casi viene determinato il sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg. Il rumore intestinale dapprima si intensifica, quindi si indebolisce o scompare. In caso di stenosi pilorica, è possibile identificare il rumore degli schizzi dovuto all'accumulo di liquidi e gas nello stomaco disteso.

Metodi di ricerca strumentale

Cruciale nella diagnosi di questa malattia è radiografia e soprattutto endoscopia.

Esame a raggi X.

Il metodo a raggi X consente di identificare i cambiamenti morfologici e funzionali dell'organo studiato. Rivelare una "nicchia" è un segno diretto di malattia. Le più importanti caratteristiche indirette includono la deformità cicatriziale dell'organo, la convergenza delle pieghe, l'aumento della motilità, l'ipersecrezione, lo spasmo locale, l'evacuazione accelerata della massa di bario dallo stomaco e il suo rapido avanzamento attraverso il duodeno. Ma il livello degli errori diagnostici negli esami radiologici dei pazienti con ulcera peptica è piuttosto ampio e ammonta al 18-40%. Particolari difficoltà si presentano nella localizzazione di un'ulcera sulla parete anteriore dello stomaco, nella zona cardiaca, nel canale pilorico e nel lume del duodeno.

Esame endoscopico

È ormai generalmente accettato che il metodo endoscopico sia il più affidabile nella diagnosi di ulcera peptica. I vantaggi del metodo includono:

• esame diretto della mucosa;
• stabilendo la natura benigna o maligna dell'ulcerazione;
• controllo visivo e morfologico del tasso di guarigione dell'ulcera;
• rilevamento di lesioni concomitanti della membrana mucosa del tratto digerente superiore;
• determinazione dell'acidità gastrica.

Controindicazioni significativamente modificate alla gastroduodenoscopia. Non ci sono praticamente controindicazioni assolute alla sua attuazione. Le controindicazioni relative all'endoscopia sono gravi aritmie cardiache, infarto miocardico acuto, ictus, attacchi spesso ricorrenti di angina pectoris e asma, insufficienza cardiaca cronica fasi IIB - III, malattie infettive acute e croniche in fase acuta.

Un'ulcera è un substrato morfologico specifico della malattia. L'International Endoscopic Association formula raccomandazioni sulla terminologia delle lesioni della mucosa: l'erosione è un difetto superficiale, determinato istologicamente; ulcera - un difetto profondo nella parete dell'organo, definito macroscopicamente, con una configurazione, i confini, l'ambiente, il fondo. Un'ulcera acuta è caratterizzata da necrosi e distruzione, che cattura non solo l'epitelio della mucosa, ma si estende anche agli strati sottomucoso e muscolare. Questa è la principale differenza tra le ulcere e l'erosione, che è caratterizzata da un difetto nell'epitelio.

La guarigione dell'ulcera avviene per cicatrici (lo strato muscolare danneggiato non si rigenera, ma viene sostituito dal tessuto connettivo), ma l'erosione viene epitelizzata senza cicatrici. La cicatrice post-ulcera nella fase di esacerbazione smorzata ha l'aspetto di una sezione iperemica della membrana mucosa con ritiro della parete lineare oa stella (stadio di cicatrice "rossa" immatura), la cicatrice matura assume un aspetto biancastro a causa della sostituzione del tessuto di granulazione con tessuto connettivo e l'assenza di infiammazione (stadio di cicatrice "bianca"). In media, la guarigione delle ulcere gastriche prima della formazione di una cicatrice "rossa" si verifica in 5-6 settimane e ulcere duodenali - in 3-4 settimane. La formazione di una cicatrice "bianca" termina in 2-3 mesi.

Metodi di ricerca di laboratorio

La diagnosi di laboratorio è ampiamente utilizzata per confermare la diagnosi. Gli oggetti più frequenti di ricerca sono il succo gastrico e il sangue, meno spesso - l'urina e le feci.

Esame del sangue

Nello studio del sangue in pazienti con indici dell'emogramma nella forma non complicata della malattia non differiscono dai valori normali. In molti pazienti, il livello di emoglobina e il contenuto di globuli rossi nel sangue sono vicini ai limiti superiori della norma e in alcuni pazienti l'eritrocitosi appare con una diminuzione della VES. Nel caso di una forma complicata della malattia, in particolare dopo sanguinamento, si osserva anemia ipocromica post-emorragica. In presenza di penetrazione dell'ulcera e periprocessi pronunciati, è possibile la leucocitosi con uno spostamento neutrofilo. L'ESR aumenta in presenza di complicazioni o delle sue combinazioni con altre malattie degli organi adiacenti - colecistite cronica, pancreatite, epatite, cirrosi epatica. In presenza di anemia, è necessario studiare il livello di ferro sierico e la capacità di legame del ferro nel siero, oltre alla ferritina, che caratterizza più accuratamente il contenuto di ferro nel corpo.

Studio della secrezione gastrica

Lo studio della secrezione gastrica è necessario per identificare i disturbi funzionali. Lo stato di escrezione acida è determinato dal metodo di pH-metria intragastrico. Nelle ulcere duodenali, la secrezione di acido cloridrico supera la norma: basale - 2-3 volte, stimolata da 1,5-1,8 volte, la notte supera il livello basale di 3,5-4,0 volte. Nei pazienti con ulcera peptica con localizzazione di ulcere nello stomaco, in particolare con ulcere mediagastriche, il più delle volte normale o leggermente ridotta produzione di acido cloridrico, la produzione stimolata può essere aumentata. Nello studio del pH intragastrico in pazienti con localizzazione dell'ulcera pyloroduodenale, si determina una pronunciata iperacidità nel corpo dello stomaco (pH 0,6-1,5) con produzione di acido continua e scompenso di alcalinizzazione dell'ambiente nell'antro (pH 0,9-2,5).

Analisi del sangue occulto fecale

Determinati valori diagnostici hanno un esame del sangue occulto nelle feci, specialmente nei casi di sospetto sanguinamento latente. Di solito condurre la reazione di Gregersen o Weber. Una reazione positiva di feci si osserva nella esacerbazione di un'ulcera peptica, ma una reazione negativa non respinge la malattia. Con risultati leggermente positivi, possiamo parlare della esacerbazione dell'ulcera peptica, mentre con una reazione nettamente positiva - la presenza di sanguinamento latente. Per la reazione, è necessario preparare i pazienti: esclusione dalla dieta per 3 giorni di alimenti contenenti emoglobina e clorofilla (carne, pesce, brodi forti, verdure verdi), nonché frutta e preparati con azione colorante (barbabietola, farmaci contenenti bismuto, carbone attivo). La scomparsa di una reazione positiva al sangue occulto nelle feci è importante per la diagnosi, poiché è un segno dell'inizio della cicatrizzazione dell'ulcera. Le reazioni al sangue occulto nelle feci hanno un valore diagnostico relativo, poiché possono essere osservate anche in tumori maligni dell'apparato digerente, gengive sanguinanti, epistassi, emorroidi interne, ecc.

Rilevazione dell'infezione da Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

Nell'eziologia della gastrite cronica e dell'ulcera peptica, l'Helicobacter pylori è importante. Questi batteri elicoidali a forma di S hanno la capacità di penetrare sotto lo strato protettivo del muco e danneggiare le cellule epiteliali superficiali dell'antro e del bulbo duodenale, causando un processo infiammatorio nella mucosa. L'epitelio dell'antro dello stomaco è infetto da batteri nel bulbo duodenale. Protegge questi batteri dallo strato di muco dell'acido cloridrico sotto il quale si trovano. È stata determinata l'elevata sensibilità dei batteri a molti antibiotici, metronidazolo, preparati colloidali di bismuto, in particolare de-nol, omeprazolo.

Per identificare l'infezione da Helicobacter pylori, vengono eseguiti test invasivi e non invasivi. I test invasivi includono campioni bioptici della mucosa gastrica ottenuti mediante fibroesofagogastroduodenoscopia. Uso morfologico (studio istologico di sezioni di campioni bioptici della mucosa gastrica, macchiati da Romanovsky-Giemsa e Worthin-Stari) e citologico (studio di strisci - impronte di materiale bioptico, macchiato da Romanovsky-Giemsa e Gram) e test respiratorio per la presenza di ureasi nello stomaco con una soluzione di urea etichettato con isotopi radioattivi di 13 ° C o 14 ° C.

Metodi di ricerca per la rilevazione di Helicobacter pylori:

• Esame istologico Nelle preparazioni istologiche, l'Helicobacter pylori è chiaramente visibile se macchiato da Giemsa e argentato secondo Worthin-Starry e leggermente colorato con ematossilina.
• Ricerca batteriologica Per la semina utilizzando il materiale ottenuto mediante biopsia in condizioni di massima sterilità. L'incubazione delle colture avviene in condizioni microaerofile, con un contenuto di ossigeno non superiore al 5% utilizzando speciali pacchetti di recupero del gas.
• Test dell'umidità con biopsia della mucosa. È costituito da un portatore di gel contenente 20 g / l di urea, un agente batteriologico e fenoloto come indicatore di pH. L'indicatore cambia colore da giallo a cremisi quando, sotto l'influenza dell'Helicobacter pylori ureasi, l'idrolisi dell'urea avviene con la formazione di ammoniaca, che sposta il pH del terreno in direzione alcalina.
• Test respiratorio L'uso del test si basa sulla capacità dell'Helicobacter pylori di produrre ureasi. Prima del test, il paziente prende una soluzione orale contenente urea etichettata 13 C o 14 C. In campioni di aria espirata, l'isotopo in anidride carbonica viene rapidamente determinato dopo la scissione dell'urea in presenza di ureasi. Il metodo è l'unico metodo di ricerca non invasivo.
• Studi sierologici Nelle persone infette da Helicobacter pylori, anticorpi IgG e IgA specifici vengono rilevati nel siero mediante saggio immunoenzimatico. Viene utilizzato anche il test Kif con la determinazione dell'antigene Helicobacter pylori nelle feci della reazione a catena della polimerasi.

Diagnostica differenziale

La diagnostica differenziale viene eseguita con esacerbazione di gastrite cronica, ernia iatale, esacerbazione di colecistite cronica, pancreatite, cancro gastrico, cancro del pancreas e ulcere sintomatiche.

• Nella gastrite cronica associata a HP, la sindrome del dolore ha un carattere simile all'ulcera, con gravità epigastrica autoimmune, eruttazione, nausea e bruciore di stomaco. La diagnosi finale viene eseguita con endoscopia.
• L'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma è accompagnata da dolore nell'epigastrio, ma, a differenza di un'ulcera peptica, la sindrome del dolore è associata alla posizione del corpo: il dolore è aggravato dopo aver mangiato in posizione supina. Conferma la diagnosi di esame a raggi X.
• Nella colecistite cronica, il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, spesso irradiato alla scapola destra. Ci possono essere nausea, stitichezza, flatulenza. Alla palpazione, vi è tenerezza nell'ipocondrio destro, nel punto della cistifellea, un sintomo di frenesia positivo. La diagnosi è confermata da dati ecografici addominali e colepancreatografia retrograda endoscopica.
• Durante l'esacerbazione della pancreatite cronica, i dolori sono localizzati nell'ipocondrio sinistro, spesso di natura di fuoco di Sant'Antonio. La diagnosi è confermata dai risultati di esami del sangue biochimici per enzimi pancreatici, feci per digeribilità, ultrasuoni e tomografia computerizzata.
• Per il cancro dello stomaco è caratterizzato da età media e avanzata del paziente. All'inizio della malattia, il dolore è più spesso noioso e la comunicazione con il cibo è persa. Inoltre, ci possono essere reclami di una diminuzione e una distorsione dell'appetito, nausea, vomito e debolezza generale. La diagnosi è confermata dai dati di endoscopia con una biopsia.