Gastrite mista reflusso gastrico duodenale

Nel reflusso duodenale-gastrico, il contenuto del duodeno viene gettato nello spazio gastrico.

Questa diagnosi è indipendente solo nel 30% di tutti i casi. In alcuni pazienti, la malattia è simile a un bagliore: si verifica all'improvviso durante il sonno o a causa di un eccessivo sforzo fisico. Allo stesso tempo, non ci sono sintomi visibili e lo stato non influisce negativamente sul sistema digestivo.

Pertanto, in tali casi la DGR come malattia non viene considerata.

Cos'è?

Reflusso duodenale-gastrico - una condizione che non è sempre un segno della patologia dell'apparato digerente - un'iniezione di contenuto duodenale nello stomaco è rilevata in circa il 15% della popolazione sana, soprattutto di notte.

La malattia è considerata patologica nel caso in cui con la pH-metria giornaliera intragastrica si verifichi un aumento dell'acidità gastrica superiore a 5, non associato all'assunzione di cibo e persistente per oltre il 10% delle volte. Questa malattia accompagna molti disturbi delle parti iniziali del tubo digerente, tuttavia, in circa il 30% dei pazienti può essere considerata una patologia isolata.

Cause dello sviluppo

Le cause del reflusso duodenogastrico possono essere suddivise in esterno e interno. Sotto l'esterno significa fattori che dipendono direttamente dal comportamento di una persona e dalle sue condizioni di vita. Ad esempio, statisticamente DGR è più comune nelle persone in background:

• inattività fisica;
• la malnutrizione;
• il fumo;
• l'alcolismo;
• assumere medicinali durante la gravidanza;
• altri fattori che contribuiscono al danno tissutale, nonostante la barriera mucosa gastrica che li protegge.

Il sintomo si trova anche nel quadro clinico delle seguenti patologie:

• ridotto tono muscolare delle aperture dello stomaco;
• ernia del diaframma;
• aumento della pressione duodenale;
• colecistite;
• pancreatite;
• La malattia di Botkin.

A volte lo scarico del contenuto dell'intestino tenue nella cavità dello stomaco si verifica dopo interventi chirurgici sugli organi del tratto gastrointestinale.

Fasi e tipi

Nella tipologia del corso dei processi distruttivi, si distinguono 4 tipi di reflusso:

1. superficiale, colpisce solo le cellule della mucosa;
2. catarrale, accompagnato da infiammazione;
3. erosivo, forma di fuochi atrofia sulla membrana mucosa;
4. biliare, quando il deflusso della bile dalla cistifellea nel duodeno viene disturbato.

Ci sono 3 gradi di sviluppo del reflusso gastrico duodeno:

1. Grado 1 DGR è un processo moderato. Questa fase è caratterizzata dal lancio di una piccola quantità di contenuti KDP. L'irritazione della mucosa gastrica si manifesta in modo non espresso. Circa il 50% delle persone può affrontare un tale problema.
2. Il secondo grado è caratterizzato dal getto di una grande quantità di terreno alcalino. In questa fase, si osserva spesso lo sviluppo del processo infiammatorio, che porta a nuove malattie del tratto gastrointestinale. C'è un tale grado di malattia nel 10% delle persone.
3. Il terzo grado è un processo pronunciato, che è accompagnato da dolore, nausea, vomito. C'è un odore sgradevole dalla bocca, il paziente lamenta pesantezza allo stomaco. L'esame da parte di uno specialista dà l'opportunità di registrare un vivido quadro clinico dello sviluppo della patologia.

Il pericolo di reflusso gastrico duodenale è che la malattia può causare ulcere sulla mucosa gastrica. Si verifica come risultato della miscelazione di bile e succo pancreatico, che formano un ambiente aggressivo, distruggendo le mucose.

Il reflusso gastrico innescato dal duodeno può portare a gravi conseguenze (ulcera peptica, disturbi del sistema digestivo).

Sintomi di reflusso duodenale-gastrico

Nella maggior parte dei casi, i sintomi del reflusso duodenale-gastrico non sono specifici e sono inerenti a molte malattie del tratto gastrointestinale. Prima di tutto, è un dolore vago diffuso nell'addome superiore, il più spesso spastico, che si alza qualche tempo dopo aver mangiato. I pazienti lamentano un aumento di flatulenza, bruciore di stomaco (per qualsiasi acidità dello stomaco), rigurgito di acido e cibo, eruttazione dell'aria, vomito con una miscela di bile. Obbligatorio per il reflusso duodenale-gastrico è una sensazione di amarezza in bocca, rivestimento giallastro sulla lingua.

Un reflusso gastrico di lunga durata può causare gravi cambiamenti nello stomaco e nell'esofago. Inizialmente, un aumento della pressione nella cavità gastrica porta allo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo. Inoltre, gli acidi biliari e gli enzimi pancreatici causano cambiamenti specifici nella mucosa esofagea, metaplasia intestinale, che può portare allo sviluppo di adenocarcinoma - uno dei tumori più maligni dell'esofago.

L'esito più probabile del reflusso duodeno-gastrico in caso di diagnosi tardiva e l'assenza di trattamento razionale è la gastrite di tipo C tossico-chimica, il reflusso biliare permanente nello stomaco e il danno chimico alla barriera mucosa predispongono all'insorgenza di questa malattia.

complicazioni

Conseguenze negative più pronunciate possono provocare complicazioni del reflusso duodenogastrico - prima di tutto queste sono:

• malattia da reflusso gastroesofageo - gettando nell'esofago non solo il contenuto acido dello stomaco, ma anche l'ulcera duodenale alcalina 12, che viene attivamente gettata nello stomaco;
• L'adenocarcinoma è una delle neoplasie più maligne dell'esofago, che si sviluppa dalle sue cellule ghiandolari. Il meccanismo del tumore è il seguente. Il contenuto del duodeno, entrando nello stomaco, aumenta la pressione in esso. Per questo motivo, il contenuto dello stomaco si riversa nell'esofago, causando cambiamenti nella sua membrana mucosa, con conseguente metaplasia - la crescita della membrana mucosa e la degenerazione delle sue cellule, che alla fine si sviluppa in adenocarcinoma;
• gastrite tossico-chimica C - infiammazione costante della mucosa gastrica dovuta all'esposizione cronica alla bile e al succo pancreatico, che sono componenti del contenuto del duodeno. Il più delle volte si verifica con un trattamento improprio del reflusso duodenogastrico.

diagnostica

Il medico inizialmente sonda l'addome del paziente. La palpazione delle diverse parti dell'addome aiuta a scoprire la causa del dolore e determina il punto focale dell'infiammazione dell'apparato digerente. Particolare attenzione è rivolta alla zona epigastrica, che si trova sotto lo sterno e appena sopra l'ombelico. Nel processo infiammatorio causato dal reflusso, il paziente avverte dolore in questa particolare area.

Per una diagnosi strumentale più accurata prescritto dallo studio:

1. EGD. Durante l'esame viene utilizzata una sonda equipaggiata con apparecchiature video. Nel processo di ricerca vengono rivelati i sintomi della malattia e viene chiarito il grado di patologia.
2. Radiografia. Consente di identificare l'infiammazione e il cambiamento delle dimensioni del sistema digestivo, nonché di determinare i getti della massa alimentare dal duodeno allo stomaco, restringimento o espansione dell'intestino, la presenza di edema dell'esofago.
3. Manometria. Viene utilizzato per ottenere dati sulla motilità degli organi.
4. Ultrasuoni della zona addominale. Aiuta a chiarire la natura e le fonti di malfunzionamento dello stomaco, della cistifellea, del pancreas o del duodeno.
5. Biopsia. Durante l'esame, viene prelevato un campione di tessuto raschiato per determinare la presenza di tumori maligni negli organi.

Anche gli esami di laboratorio sono importanti:

1. pH - metry. Fornisce la capacità di determinare il livello di secrezione. La procedura viene eseguita con l'uso di una sonda di gomma, con la quale viene prelevato il succo gastrico per l'analisi.
2. Esame del sangue Aiuta a rilevare elevati livelli di ESR e anemia.
3. Analisi delle feci. È necessario chiarire possibili emorragie interne che indicano ulcere o erosione.

Come trattare il reflusso gastrico?

Il regime di trattamento del DRG è complesso e può essere eseguito solo da un medico qualificato. Il problema rilevato nel corso degli esami diagnostici in breve tempo viene eliminato con l'aiuto di una corretta selezione del regime di trattamento, che comprenderà il trattamento farmacologico, le procedure di fisioterapia e la normalizzazione della dieta. L'impatto della medicina tradizionale non è escluso.

Lo scopo del trattamento fisioterapico complesso è il ripristino dello stato elastico dei muscoli addominali. Questa direzione include non solo esercizi fisici, ma anche procedure (uno stimolatore muscolare elettrico per i muscoli addominali).

Il trattamento farmacologico ha diversi compiti per ridurre l'irritazione del succo pancreatico nella mucosa gastrica e ripristinare la motilità intestinale per condurre il cibo unilateralmente.

Trattamento farmacologico

Il trattamento si concentra sulla riduzione della gravità dei sintomi e sul miglioramento delle condizioni del paziente.

Nello schema terapeutico ci sono diversi gruppi di farmaci:

1. Motocinio selettivo: l'ondansetron accelerare la produzione di contenuti gastrici nell'intestino tenue, prevenendo l'effetto nocivo sulla mucosa gastrica e l'esofago. Ricevimento un quarto d'ora prima dei pasti 3 volte al giorno. Il corso massimo è di 28 giorni.
2. Antiacidi non assorbibili Maalox, Almagel, Fosfalugel sono 2,5-3 ore e assorbono non solo acido cloridrico, ma anche componenti del succo duodenale: 96% di acidi biliari e lisolecitina. Possiede azione adsorbente, avvolgente e gastroprotettiva. Ferma rapidamente il dolore. Bere tre volte al giorno dopo i pasti.
3. Gli inibitori della pompa protonica (PPI) hanno effetti antisecretori: Rabeprazolo, Esomeprazolo. Gli IPP sono utilizzati in una dose terapeutica media di 4-8 settimane una volta al giorno. Se si osserva l'effetto del trattamento della gastrite da reflusso, la dose viene gradualmente ridotta fino alla sospensione del farmaco. Quando si verifica una recidiva, viene prescritta la dose minima efficace.
4. Gastroprotectors: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Partecipare alla formazione di uno strato protettivo sulla superficie della mucosa, inattivare gli acidi biliari. Assumere 4 volte al giorno per un'ora prima dei pasti e prima di andare a dormire. Il corso è di 4-6 settimane, se necessario, esteso a 3 mesi.
5. Adsorbenti per l'assorbimento della bile: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Bevi tra i pasti. Non combinare con l'assunzione di altri medicinali.
6. Ursofalk è un farmaco che modifica le proprietà degli acidi biliari, rendendoli solubili e meno tossici. Applicare la sera 1 capsula 10-14 giorni, secondo le indicazioni - fino a 6 mesi.

fisioterapia

Numerosi metodi fisioterapici aiutano ad eliminare i sintomi della malattia, ripristinare il tessuto muscolare e la mucosa gastrica. Per il trattamento di DGR si applicano:

1. L'impatto delle correnti dinamiche. Aiuta a ripristinare il tono dei muscoli dello stomaco, accelera il processo di guarigione delle mucose, normalizza la nutrizione dei tessuti dello stomaco.
2. Ultrasuoni. Allevia il disagio, il dolore, l'infiammazione delle mucose
3. UHF riduce l'acidità del succo gastrico, regola il processo della sua produzione
4. Esposizione a microonde Questo metodo è indicato per il dolore intenso. La procedura contribuisce alla normalizzazione della motilità gastrica, riduce la quantità di succo gastrico prodotto, elimina i processi infiammatori.

Dieta e nutrizione

Quasi tutte le malattie del tratto gastrointestinale sono trattate con una corretta alimentazione. E DGR non fa eccezione. Quando la malattia dieta reflusso duodenale-gastrico è richiesta rigorosa. Il cibo consumato deve essere accuratamente tritato. Ci sono raccomandati un po ', ma 5 - 6 volte al giorno.

Che cos'è il reflusso duodenogastrico e la gastrite da reflusso biliare: sintomi e trattamento

Il reflusso è una condizione in cui si verifica il ritorno del contenuto di organi cavi (stomaco, esofago, intestino, ecc.) In confronto con un passaggio fisiologico adeguato. Spesso si verifica nelle persone sane. Ad esempio, il fenomeno del bruciore di stomaco, in cui c'è un colpo di contenuto gastrico nell'esofago, si sente oltre il 30% di uomini e donne.

Reflusso duodenogastrico (GHD) e gastrite da reflusso biliare non sono condizioni potenzialmente letali, ma possono diventare una sorta di fattori scatenanti nello sviluppo di un numero di malattie croniche del tratto gastrointestinale, incluso il cancro esofageo. Il trattamento di questo fenomeno è solo uno specialista dopo una diagnosi approfondita.

Caratterizzato da un reflusso patologico del contenuto del duodeno nello stomaco. Sulla base degli studi gastroenterologici, i segni di reflusso duodeno-gastrico si verificano in circa il 10% della popolazione senza disturbi digestivi. In questo caso, le manifestazioni di reflusso sono minori e vengono facilmente interrotte, il che ci consente di considerare un fenomeno come una delle varianti normali. Nel caso fisiologico, l'ingresso di contenuti intestinali nella cavità dello stomaco è possibile nelle seguenti circostanze:

1. Un pasto denso appena prima di andare a dormire.

2. Rilassa lo sfintere inferiore dello stomaco - piloro.

Lo sfintere è una specie di valvola, il cui ruolo è svolto da fibre muscolari posizionate in modo circolare. La funzione dello sfintere pilorico è quella di evitare che il cibo parzialmente digerito ritorni nello stomaco, impedendo un'azione aggressiva del contenuto dell'intestino tenue sulla membrana mucosa dell'organo.

Il reflusso duodenogastrico è considerato una condizione patologica se:

• gettare cibo troppo cotto si verifica a riposo e non è associato a mangiare prima di coricarsi;
• Il pH del succo gastrico viene spostato sul lato alcalino (pH> 5).

Il pericolo della malattia sta nel fatto che contribuisce all'emergenza e all'ulteriore sviluppo di un gran numero di lesioni del tratto gastrointestinale:

• ulcera gastrica e ulcera duodenale;
• varie forme di gastrite;
• malattie oncologiche dell'apparato digerente.

Le seguenti cause contribuiscono al reflusso duodenogastrico:

fattore

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Insufficienza dello sfintere pilorico

La debolezza delle fibre muscolari circolari e la loro incapacità di contrarsi adeguatamente porta al reflusso

Motilità fisiologica alterata dello stomaco e del duodeno

Promuove la peristalsi inversa, gettando il contenuto del duodeno nella cavità dello stomaco

Aumento della pressione nell'intestino tenue

Restituire il contenuto del duodeno provoca spesso lo sviluppo di un'altra patologia del tratto gastrointestinale - malattia da reflusso gastroesofageo

Gli effetti dannosi del contenuto del duodeno sulla mucosa gastrica

Gli acidi biliari e gli enzimi digestivi del pancreas, mangiando via la mucosa gastrica. Il danno alla membrana mucosa porta ad un aumento della secrezione di acido cloridrico, contribuendo così alla maggiore sensibilità della mucosa ai componenti del succo gastrico.

Provoca lo sviluppo di varie forme di gastrite, ulcera gastrica e ulcera duodenale, cancro gastrico, ecc.

Si osserva che la chirurgia degli organi dell'apparato digerente è accompagnata dall'insorgenza del reflusso duodenogastrico

Reflusso duodenogastrico si verifica nel caso di:

Gruppo di malattie

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Le modifiche nell'organo stesso non vengono rilevate.

Primo, c'è una violazione della motilità e del duodeno. Il reflusso duodenogastrico si sviluppa a causa della motilità alterata

Caratterizzato da una violazione della struttura anatomica di un organo o tessuto. Prima c'è un reflusso, provocando successivamente una violazione dell'attività del tratto gastrointestinale.

I sintomi del reflusso duodenogastrico non sono specifici - le sue manifestazioni sono simili al quadro clinico di molte malattie del tratto gastrointestinale:

Un sintomo

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• osservato nel campo dell'epigastrio (regione epigastrica);
• il paziente ha difficoltà a specificare la posizione del dolore;
• si presentano sotto forma di attacchi spasmodici di media o alta intensità;
• sviluppare dopo aver mangiato

• bruciori di stomaco;
• flatulenza (gonfiore);
• il vomito è possibile;
• sapore amaro in bocca;
• eruttazione e rigurgito

A causa del fatto che i sintomi del reflusso duodenogastrico non sono specifici, il trattamento inizia solo dopo accurati metodi diagnostici:

metodi

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Includono una dettagliata storia del paziente, esame, percussione, palpazione e auscultazione dell'addome. Quando visto abbastanza spesso trovato placca biancastra sulla lingua. Alla palpazione si nota la tenerezza addominale nella zona dell'epigastrio. Durante l'auscultazione, il medico curante può sentire un aumento del rumore peristalsiale e dei rumori.

Assicurati di eseguire un'analisi generale del sangue e delle urine. L'analisi del succo gastrico rivela enzimi pancreatici o bile, che indica la presenza di reflusso gastroduodenale

1. 1. pH-metria intragastrico - determinazione dell'acidità del succo gastrico. Il metodo è il più informativo. Condurre questa tecnica consente di determinare anche piccole variazioni di pH durante l'intervallo studiato.
2. 2. Elettrogastografia - una rappresentazione grafica dei potenziali elettrici della parete dello stomaco, sulla base della quale viene valutata la motilità di un organo.
3. 3. Manometria antroduodenale: consente di misurare la pressione all'interno dello stomaco.

L'analisi cumulativa dei dati aiuta a determinare la ripartizione della normale attività degli organi e i cambiamenti di pressione all'interno dello stomaco.

Indicato a scopo di diagnosi differenziale. Nominato dall'ecografia della cavità addominale (ecografia), fibrogastroduodenoskopiya (FGDS), una radiografia di rilievo della cavità addominale

I pazienti sono spesso trattati in regime ambulatoriale:

trattamento

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Terapia conservativa

Sulla base di un cambiamento nella dieta, la normalizzazione dell'attività fisica, modalità di lavoro e riposo. Si consiglia al paziente di smettere di bere e fumare.

Nell'obesità diagnosticata, è indicata la perdita di peso.

Il paziente dovrebbe escludere dalla dieta cibi piccanti, fritti, eccessivamente grassi. La dieta include cibi ricchi di fibre, carne magra e pesce, cereali e cereali, latticini, verdure fresche e frutta.

Si raccomanda di passare a pasti frequenti e frazionari in piccole porzioni (fino a 6 volte al giorno). Dopo aver mangiato, non andare a letto immediatamente - per un adeguato processo di digestione, è necessario essere in posizione verticale per un massimo di 1 ora

Trattamento con acque minerali alcaline, fangoterapia, massaggi e altri metodi.

Quando viene prescritta questa condizione patologica: antiacidi - farmaci che normalizzano il pH del contenuto dello stomaco; inibitori della pompa protonica necessari per bloccare moderatamente la secrezione di acido cloridrico (omeprazolo); inibitori dell'attività dell'enzima pancreatico (Panthripin, Gordox, Contrycal); procinetici - farmaci che stimolano la motilità gastrointestinale (Reglan, Motilium, ecc.).

È severamente vietato al paziente di praticare l'automedicazione con qualsiasi farmaco, in particolare i farmaci del gruppo FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) e coleretici. L'uso incontrollato di tale prepartov può aggravare il decorso della malattia

Trattamento chirurgico

La chirurgia plastica del gatekeeper chirurgico è un'operazione laboriosa e tecnicamente difficile. Nominato in caso di fallimento del trattamento conservativo.

Il reflusso duodenogastrico può essere il punto di partenza nello sviluppo delle seguenti malattie:

complicazione

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Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Consiste nel buttare il contenuto dello stomaco e del duodeno direttamente nell'esofago

Malattia infiammatoria dello stomaco che si verifica sullo sfondo dell'esposizione a lungo termine alla bile e degli enzimi digestivi sulla mucosa gastrica

In grado di svilupparsi come risultato di lesioni croniche agli organi del tratto gastrointestinale.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi della malattia è favorevole. Complicazioni sorgono quando diagnosi tardiva, sintomi di auto-trattamento.

Altrimenti, lo stomaco e il duodeno sono "esclusi" dal processo digestivo - tali pazienti passano alla nutrizione parenterale introducendo substrati nutritivi nel sangue.

Biliare (bile) reflusso gastrite - malattia cronica del tratto gastrointestinale che è caratterizzata da reflusso biliare, in condizioni normali che entrano nel lume del duodeno nello stomaco, provocando una reazione infiammatoria dalla mucosa.

Normalmente, l'ambiente dello stomaco è acido e quello dell'intestino tenue è alcalino. Il contenuto duodenale, penetrando nello stomaco, non solo danneggia la sua membrana mucosa, ma modifica anche l'equilibrio acido-base, prevenendo un adeguato processo di digestione degli alimenti.

Ha rivelato che il processo patologico è più comune tra le persone oltre i 50 anni. Tra uomini e donne, la malattia si verifica con la stessa frequenza. I bambini non sono quasi influenzati da questa patologia.

L'aspetto della condizione patologica è spesso promosso dalle peculiarità dello stile di vita: aumento dell'indice di massa corporea, abuso di alcool, fumo di tabacco e stress cronico. Inoltre, il rischio di reflusso biliare aumenta significativamente durante la gravidanza, quando gli organi addominali si alzano.

Le ragioni affidabili per lo sviluppo di questo stato includono:

motivi

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Malattie del tratto gastrointestinale

L'aumento della pressione intestinale a seguito di un sollevamento prolungato dei pesi, l'affaticamento quando si fa un duro lavoro porta gradualmente ad un indebolimento della contrazione dello sfintere pilorico e, di conseguenza, la bile entra nel lume dell'organo. Inoltre, il reflusso è favorito da malattie croniche del tratto gastrointestinale nella storia del paziente (gastrite cronica, duodenite, patologie oncologiche, ecc.)

Chirurgia sullo stomaco e sulle vie biliari

E 'dimostrato che i pazienti, per varie indicazioni hanno subito un intervento chirurgico sugli organi digestivi (resezione gastrica, piloro plastica e la rimozione della cistifellea al.), Il reflusso biliare più esposta

Patologia delle vie biliari

Disturbi bile tipo deflusso discinesia biliare, disfunzione dello sfintere di Oddi, regolare il flusso della bile nel lume del duodeno, e altre malattie provocano sua emissione anomala nel duodeno e, di conseguenza, il contenuto dello stomaco segnati

Assunzione di farmaci

L'assunzione di alcuni farmaci (FANS, beta-bloccanti, ecc.) Non prescritti dal medico curante o dal loro uso prolungato è anche un terreno fertile per il reflusso della bile.

Durante il normale muove digestione bolo nella direzione a valle, la bocca, esofago, stomaco, il duodeno, e poi dal piccolo intestino alla grande. Un adeguato coordinamento di questo processo è assicurato dal lavoro coordinato degli sfinteri e delle fibre muscolari che si trovano nello spessore della parete degli organi. In una persona sana a contatto con il chimo (bolo) nel lume dell'intestino tenue sfintere inferiore dello stomaco è ridotto, e lo sfintere di Oddi, è responsabile per il flusso della bile nel duodeno rilassa.

Nel reflusso biliare, un substrato aggressivo del duodeno viene rilasciato nello stomaco, irritando e provocando l'infiammazione della mucosa. Il contenuto del duodeno include:

• bile;
• enzimi digestivi;
• direttamente chyme.

Gli acidi biliari che fanno parte della bile, sono coinvolti nella distruzione delle membrane delle cellule epiteliali, causando la loro morte. C'è infiammazione e gonfiore della mucosa. Il danno progressivo del rivestimento dello stomaco promuove la formazione sulla sua erosione superficiale - superficiali difetti epiteliali in grado, a differenza piaghe spariscono senza formazione di cicatrici.

Non esiste una classificazione generalmente accettata della gastrite da reflusso. Per tipo di danno si distinguono le seguenti forme di malattia:

forma

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Caratterizzato dallo sviluppo di metaplasia delle cellule dello stomaco. Sotto l'influenza del danno cronico, le cellule epiteliali dello stomaco sono sostituite da cellule epiteliali simili a quelle intestinali. Questo fenomeno è chiamato metaplasia intestinale, che è un terreno fertile per un'ulteriore trasformazione maligna di queste cellule.

Con questa forma di gastrite, si sviluppano erosioni - difetti della membrana mucosa che non influenzano gli strati sottomucosi e muscolari. In tal caso, se l'infiammazione non viene interrotta, l'erosione si trasforma in ulcere - difetti maggiori e più profondi. Dopo l'eliminazione del processo infiammatorio, guariscono, lasciando al suo posto una sezione di tessuto fibroso - cicatrice

In termini di processo di malignità è il più pericoloso. Sotto l'influenza di un costante reflusso di contenuto intestinale nella cavità dello stomaco, la membrana mucosa di quest'ultimo è estremamente diluita, le cellule dello stomaco si atrofizzano e diventano estremamente sensibili a qualsiasi effetto dannoso.

I sintomi della gastrite da reflusso sono simili al quadro clinico del reflusso duodenogastrico, ma le sue manifestazioni sono più pronunciate:

1. 1. La sindrome del dolore, che si sviluppa come manifestazione di infiammazione, aumenta. Il dolore localizzato nella regione epigastrica aumenta, è possibile irradiare alla schiena. Mangiare provoca un attacco doloroso, anche se il dolore può verificarsi anche a stomaco vuoto. Sono noiosi, doloranti nella natura. Dopo aver consumato un pasto, i pazienti notano una sensazione acuta di pesantezza e pienezza dello stomaco, che contribuisce alla precedente saturazione. Clinicamente, questo può manifestarsi come una diminuzione del peso corporeo abituale del paziente a causa della malnutrizione.
2. 2. I sintomi dispeptici sono accompagnati da diarrea, nausea, possibilmente vomito, distensione addominale, sapore aspro o amaro in bocca. A causa del fatto che i pazienti non ricevono una quantità adeguata di nutrienti, è possibile un peggioramento dello stato generale di salute: i pazienti sembrano stanchi, attenzione, concentrazione e diminuzione della capacità di lavoro. Negli angoli della bocca si formano spesso crepe, la pelle è pallida, secca. Se si verificano complicazioni, come il sanguinamento gastrointestinale nell'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale, è possibile la comparsa di sindrome anemica e le manifestazioni corrispondenti.
3. 3. Un lungo corso di infiammazione che si verifica sullo sfondo del reflusso biliare, spesso porta allo sviluppo di esofagite - infiammazione dell'esofago. Una complicazione comune di questa forma di gastrite è l'ulcera peptica e l'ulcera duodenale. A sua volta, l'ulcera peptica può essere complicata da sanguinamento, penetrazione e perforazione dell'ulcera, ecc.

Reflusso gastrico duodenale

Il reflusso gastrico duodenale si manifesta lanciando contenuti alcalini dal duodeno nell'ambiente acido dello stomaco, che causa uno squilibrio dell'ambiente gastrico. La patologia in genere non ha sintomi pronunciati, si verifica nella maggior parte dei casi durante il sonno, a causa di una cena tardiva o il rilassamento dello sfintere del guardiano notturno, a volte durante l'attività fisica.

Gli esperti ritengono che la condizione sia patologica se l'acidità del succo gastrico, determinata durante la metrica giornaliera, è superiore a 5, il che indica uno spostamento nell'ambiente alcalino, non causato dall'assunzione di cibo. La malattia accompagna varie malattie croniche dell'apparato digerente (gastrite e ulcera peptica). La patologia è abbastanza comune, spesso manifestata come un segno di altre malattie del tratto gastrointestinale, raramente considerata una patologia indipendente con il rilascio di una nosologia separata.

Il pericolo della malattia sta nel fatto che praticamente tutti i tipi di patologia gastrica possono svilupparsi contro di essa: ulcere, infiammazioni, tumori. La patologia può svilupparsi dopo l'intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale, principalmente dopo la rimozione della cistifellea, la cucitura dell'ulcera duodenale, il trattamento chirurgico del pancreas, la chirurgia associata ai dotti biliari.

Cos'è?

Secondo le statistiche, il reflusso gastroduodenale si riscontra in oltre il 15% della popolazione mondiale. Quando si verifica DGR, lanciando il contenuto del duodeno nella cavità dello stomaco. Ogni sezione del tubo digerente è separata dagli sfinteri (gatekeeper). La funzione degli sfinteri è quella di aprirsi solo in una direzione, nello stato normale il processo inverso è impossibile. Un tale meccanismo dovrebbe condividere lo stomaco e l'intestino. La duodenite da reflusso è un processo in cui il contenuto intestinale viene rilasciato nella cavità dello stomaco, a causa della disfunzione dello sfintere. La malattia si verifica a causa di infiammazione della mucosa duodenale, nonché a causa di cambiamenti anatomici nel piloro stesso.

La fusione di due ambienti diversi (contenuto intestinale - alcalino, contenuto dello stomaco - aspro) causa conflitto. I casi isolati non sono pericolosi per l'organismo, tuttavia, quando la malattia è aggravata da una dieta scorretta, da inattività fisica, da eccesso di cibo e da fast food, la condizione patologica può ripresentarsi regolarmente e portare a un'infiammazione della mucosa gastrica. La condizione è accompagnata da un cambiamento nel livello di acidità nello stomaco, che complica il processo di digestione e influisce negativamente sulla mucosa.

Il reflusso gastrico duodenale è convenzionalmente suddiviso in esterno e interno. Il comportamento di una persona, la sua dieta, il ritmo di vita sono fattori esterni. La DGR si verifica spesso a causa di inattività fisica, malnutrizione, fumo e uso regolare di alcool, assunzione di farmaci durante la gravidanza, così come in altre circostanze, a seguito delle quali le strutture tissutali dello stomaco sono danneggiate, nonostante la barriera mucosa che le protegge. Queste condizioni includono una riduzione del tono muscolare nelle aperture dello stomaco, l'ernia diaframmatica, l'aumento della pressione del duodeno 12, la colecistite, la pancreatite e la malattia di Botkin.

La patologia si sviluppa anche come risultato di:

1. Isolamento incompleto del piloro sul bordo di 12 - anelli dell'intestino e dello stomaco;
2. Forma cronica di duodenite;
3. Aumento della pressione nella cavità duodenale;
4. Gastrite cronica o prolungata.

Gli esperti identificano ragioni funzionali e anatomiche per il verificarsi di questa risonanza. I disturbi funzionali sono disturbi direttamente correlati al lavoro dello sfintere e forniscono i sintomi appropriati. I tumori anatomici includono quelli che si trovano alla giunzione tra il duodeno e l'organo digestivo.

Che aspetto ha la foto?

I cambiamenti patologici della mucosa gastrica con DGR dipendono dal tipo di patologia. Con una visione superficiale del reflusso duodeno-gastrico, si può osservare la distruzione della mucosa, senza danneggiare l'epitelio ghiandolare esocrino. Quando viene rilevato un tipo di patologia catarrale, si osserva un processo infiammatorio, nella foto è possibile vedere il gonfiore e il rossore della mucosa.

L'aspetto erosivo è espresso dai processi iniziali di atrofia, le atrofie della membrana mucosa in alcuni punti. Nel reflusso biliare duodenale - gastrico, vi è un trasferimento inadeguato della quantità necessaria di bile alla sezione 12 dell'ulcera duodenale.

sintomi

Il reflusso gastrico duodenale è piuttosto difficile da rilevare, poiché i sintomi della malattia sono simili a varie malattie dell'apparato digerente. Caratteristica del GHD è il dolore acuto e intenso nella zona epigastrica durante il processo digestivo. Il paziente lamenta bruciore di stomaco costante, flatulenza. Una patina gialla appare sulla superficie della lingua. Quando ingerito gli acidi biliari dal 12-gut attraverso lo stomaco nell'esofago, eruttazione e amarezza appaiono nella cavità orale. L'herpes zoster ei dolori della fame, la nausea sono possibili.

Quando un paziente ha una grande quantità di carboidrati inclusi nella dieta, la DGR si manifesta con un alitosi. La condizione è causata dalla penetrazione della bile nello stomaco da 12 anelli intestinali attraverso il piloro.

Quando la malattia manifesta sintomi indiretti come capelli secchi, unghie fragili, pelle pallida.

Fasi e tipi

Nella tipologia del corso dei processi distruttivi, si distinguono 4 tipi di reflusso:

1. superficiale, colpisce solo le cellule della mucosa;
2. catarrale, accompagnato da infiammazione;
3. erosivo, forma di fuochi atrofia sulla membrana mucosa;
4. biliare, quando il deflusso della bile dalla cistifellea nel duodeno viene disturbato.

Ci sono 3 gradi di sviluppo del reflusso gastrico duodeno:

1. Grado 1 DGR è un processo moderato. Questa fase è caratterizzata dal lancio di una piccola quantità di contenuti KDP. L'irritazione della mucosa gastrica si manifesta in modo non espresso. Circa il 50% delle persone può affrontare un tale problema.
2. Il secondo grado è caratterizzato dal getto di una grande quantità di terreno alcalino. In questa fase, si osserva spesso lo sviluppo del processo infiammatorio, che porta a nuove malattie del tratto gastrointestinale. C'è un tale grado di malattia nel 10% delle persone.
3. Il terzo grado è un processo pronunciato, che è accompagnato da dolore, nausea, vomito. C'è un odore sgradevole dalla bocca, il paziente lamenta pesantezza allo stomaco. L'esame da parte di uno specialista dà l'opportunità di registrare un vivido quadro clinico dello sviluppo della patologia.

Il pericolo di reflusso gastrico duodenale è che la malattia può causare ulcere sulla mucosa gastrica. Si verifica come risultato della miscelazione di bile e succo pancreatico, che formano un ambiente aggressivo, distruggendo le mucose.

Il reflusso gastrico innescato dal duodeno può portare a gravi conseguenze (ulcera peptica, disturbi del sistema digestivo).

Codice ICD 10

Secondo l'ICD 10, le malattie degli organi digestivi sono elencate con il codice K 00 - K 93. Il reflusso gastrico da duodenite, secondo la classificazione generalmente accettata delle diagnosi mediche sviluppata dall'Organizzazione mondiale della sanità, è definito dal codice K 29.

trattamento

Il trattamento DGR inizia dopo una diagnosi accurata. Il medico inizialmente sonda l'addome del paziente. La palpazione delle diverse parti dell'addome aiuta a scoprire la causa del dolore e determina il punto focale dell'infiammazione dell'apparato digerente. Particolare attenzione è rivolta alla zona epigastrica, che si trova sotto lo sterno e appena sopra l'ombelico. Nel processo infiammatorio causato dal reflusso, il paziente avverte dolore in questa particolare area.

Per una diagnosi strumentale più accurata prescritto dallo studio:

1. EGD. Durante l'esame viene utilizzata una sonda equipaggiata con apparecchiature video. Nel processo di ricerca vengono rivelati i sintomi della malattia e viene chiarito il grado di patologia.
2. Radiografia. Consente di identificare l'infiammazione e il cambiamento delle dimensioni del sistema digestivo, nonché di determinare i getti della massa alimentare dal duodeno allo stomaco, restringimento o espansione dell'intestino, la presenza di edema dell'esofago.
3. Manometria. Viene utilizzato per ottenere dati sulla motilità degli organi.
4. Ultrasuoni della zona addominale. Aiuta a chiarire la natura e le fonti di malfunzionamento dello stomaco, della cistifellea, del pancreas o del duodeno.
5. Biopsia. Durante l'esame, viene prelevato un campione di tessuto raschiato per determinare la presenza di tumori maligni negli organi.

Anche gli esami di laboratorio sono importanti:

1. pH - metry. Fornisce la capacità di determinare il livello di secrezione. La procedura viene eseguita con l'uso di una sonda di gomma, con la quale viene prelevato il succo gastrico per l'analisi.
2. Esame del sangue Aiuta a rilevare elevati livelli di ESR e anemia.
3. Analisi delle feci. È necessario chiarire possibili emorragie interne che indicano ulcere o erosione.

Trattamento del reflusso - la duodenite comporta una terapia complessa, che ha lo scopo di eliminare una o più cause di patologia. Applica determinati gruppi di farmaci:

• antidolorifici;
• avvolgente;
• inibitori della pompa protonica;
• antatsity;
• holinomimetki;
• procinetici che aiutano a normalizzare il progresso del cibo in modo progressivo e forniscono il tono dei muscoli circolari muscolari del tubo digerente.

In alcuni casi, prescrivere farmaci che aiutano a migliorare i movimenti intestinali.

Reflusso gastrico duodenale di bile

Questa patologia è espressa dal reflusso spontaneo del segreto del fegato nello stomaco. Nella maggior parte dei casi, la malattia accompagna altre patologie dell'apparato digerente (duodenite, ulcera, gastrite). Fondamentalmente, la malattia è asintomatica, alcuni medici non la riferiscono alle patologie. Di solito il corso inverso della bile avviene di notte, quando una persona mente.

La bile DGR può verificarsi dopo un'operazione di un'ulcera, una holicystectomy. Il problema può essere scatenato a seguito di duodenite cronica, indebolimento dello sfintere del dotto biliare, con crescente pressione nel duodeno. Le malattie del tratto gastrointestinale possono causare malattie, in particolare problemi con la cistifellea, l'ernia diaframmatica, le malattie infiammatorie croniche dell'apparato digerente, il lavoro inadeguato dei muscoli che separano l'intestino dallo stomaco. La causa dello sviluppo della bile DGR può essere cattiva abitudine, disbiosi, uso prolungato di farmaci che contribuiscono all'indebolimento della muscolatura liscia del sistema digestivo, gravidanza. La bile DGR viene trattata in base alla causa della malattia.

La malattia procede con una certa sintomatologia: dopo aver mangiato, uno spasmo appare nella zona epigastrica, l'appetito diminuisce. Il paziente avverte una sensazione di distensione nello stomaco dopo aver mangiato, anche se ha uno spuntino, c'è una patina gialla sulla lingua, c'è amaro in bocca. Preoccupato per bruciore di stomaco, nausea, eruttazione di aria o acido. La pelle diventa pallida, in caso di infiammazione nello stomaco può aumentare la temperatura corporea.

Esistono tre gradi di sviluppo della bile GDR:

• Fase iniziale Una quantità insignificante di bile penetra nello stomaco. Segni di malattia o assenti o inespressi.
• Seconda fase Si esprime colando una quantità significativa di secrezione epatica, a seguito della quale le pareti dello stomaco si infiammano.
• Terza fase. Sintomi pronunciati C'è dolore nella zona epigastrica e una violazione della digestione del cibo.

I tipi di bile DGR si distinguono a seconda del grado di danno alla mucosa:

• Surface. L'integrità della mucosa è compromessa.
• Catarrale. Tutta la mucosa gastrica è interessata. C'è gonfiore, inizia il processo infiammatorio. Può essere una conseguenza dell'uso prolungato di alcuni farmaci o allergie ad alcuni prodotti.
• Erosiva. È caratterizzato dalla comparsa di ulcere sulla mucosa o dall'erosione. Può indugiare sullo sfondo di disturbi mentali, bere eccessivo.
• Biliare. Manifestato come risultato di cambiamenti patologici nel processo di rimozione della bile.

Il reflusso glicemico può verificarsi senza sintomi chiari, si riscontra spesso quando si esaminano altre malattie gastrointestinali. Per diagnosticare, condurre studi simili come con la RDT. Vengono effettuati studi sul contenuto dello stomaco per identificare tracce di bile.

Trattamento per il complesso di bile DGR. La terapia si basa sul trattamento delle principali patologie che provocano l'iniezione di bile nella cavità dello stomaco. Applicare farmaci che contribuiscono alla normalizzazione del tratto digestivo. È importante seguire una dieta speciale, normalizzare il peso e sbarazzarsi delle cattive abitudini (fumare, bere alcolici).

Il corso di trattamento comprende farmaci che promuovono la normalizzazione della peristalsi nelle zone superiori dell'apparato digerente (Trimedat), farmaci che neutralizzano l'effetto negativo della bile sulle pareti dello stomaco (capsule di Omez, Rabeprazolo).

Essi prescrivono la procinetica che stimola l'attività locomotoria dello stomaco, che aiuta a promuovere il cibo nell'intestino (pillole Zeercal, Domperidone), farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico (pillole Maalox e sciroppo di Almagel).

Come ulteriore mezzo, assumere i preparati enzimatici che contribuiscono al processo di digestione (Festal, Creonte).

Il complesso trattamento della bile DGR comprende anche procedure fisioterapiche che consentono di normalizzare il flusso sanguigno degli organi interni ed eliminare i cambiamenti nello stomaco.

Farmaci per il trattamento

La terapia conservativa include:

1. Accettazione di antracite, che viene utilizzato per eliminare il bruciore di stomaco, eruttazione e sapore sgradevole in bocca. Assegna Smektu, Almagel, Gevikson, Fosfalyugel.
2. Procinetici. Regola e migliora la motilità dello stomaco, accelerandone lo svuotamento. Tali farmaci includono Reglan, Domperidone, Raglan, Motilium.
3. Farmaci antisecretori. Sopprimono la formazione di acido cloridrico e attivano il ripristino della mucosa danneggiata. Famotidina, ranitidina, Omeprazolo è prescritto.
4. Enzima significa, prescritto per la combinazione di questa risonanza con le malattie del pancreas. Tali farmaci includono Creonte, Festal.
5. Stimolanti della secrezione gastrica e degli stimolatori del flusso sanguigno nelle pareti dello stomaco. Applicare Pentagastrin, Eufillin, Trental.
6. Acido ursodesossicolico, che neutralizza gli acidi biliari tossici. Per neutralizzare l'effetto del contenuto di duodeno sulle pareti dello stomaco, vengono utilizzati Nexium e Omez.

Rimedi popolari

Per il trattamento della DDR usando ricette popolari. I metodi di medicina alternativa sono raccomandati dai medici. Tuttavia, prima di applicare infusi e decotti, è necessario essere esaminati da uno specialista, consultarsi con lui.

Succo di sedano

Il succo della radice di sedano è considerato uno dei mezzi più semplici, ma efficaci per il trattamento della DGR. Prendi 1 cucchiaio. l. prima dei pasti, tre volte al giorno.

Sciroppo di fiori di tarassaco

Occorrono 300 g di fiori di tarassaco e 0,5 kg di zucchero (può essere sostituito dal fruttosio). Le piante di fiori riempiono il barattolo (3 litri), ottenendo estratti di succo. Lo zucchero viene versato a strati. Utilizzare quotidianamente (una volta al giorno) per la prevenzione. Se il paziente ha approvato la diagnosi di DGR, il numero di dosi può essere aumentato a 2 - 4 volte al giorno. Allo stesso modo, puoi preparare lo sciroppo medicinale dai fiori freschi di camomilla.

Costo medico

1 parte di fiori di camomilla, 2 parti di assenzio e menta sono mescolati, versare 1 litro di acqua bollente. La composizione è infusa per 2 ore. Prendi 100 ml tre volte al giorno, prima dei pasti.

Olio di lino (semi di girasole)

L'olio di semi di lino ha una proprietà avvolgente. Va bevuto prima dei pasti per 1 cucchiaino. A casa, puoi preparare la composizione curativa dei semi di lino. 1 cucchiaio. l. semi di lino versato 200 ml di acqua bollente dopo che i semi iniziano a secernere muco, l'infusione è considerata pronta per l'uso. Prendi a stomaco vuoto, prima di colazione.

Raccolta di erba

Richiesto da 1 cucchiaio. l. erba secca Iperico, salvia, fiori di camomilla. Raccolta versare 250 ml di acqua bollente, insistere 2 ore, prendere tre volte al giorno.

Bere per normalizzare la motilità intestinale

Prende 1 cucchiaio. l. erba secca piantaggine, spincervino. Raccolta versare 250 ml di acqua bollente, insistere per un'ora, prendere 3 volte al giorno.

Quando la bile DGR raccomandava:

• Foglie di rue Usa le foglie fresche della pianta. Dopo ogni pasto, devi masticare qualche foglia.
• Aloe. Prima di ogni pasto, bere 1 cucchiaino. succo fresco dalle foglie della pianta.
• L'infusione di erba dymyanki. 2 °. l. erba secca versare 0,5 litri di acqua bollente. La composizione risultante viene insistita entro un'ora. L'infusione pronta richiede 50 ml ogni 2 ore.

prevenzione

Nel trattamento, così come per prevenire lo sviluppo della RDT, è importante seguire una dieta speciale. È necessario osservare la dieta, soprattutto con una predisposizione allo sviluppo della patologia. Hai bisogno di mangiare 5 volte al giorno, in piccole porzioni. È necessario evitare l'eccesso di cibo e il digiuno. Il primo causa un'eccessiva produzione di bile epatica. Il digiuno può causare il ristagno delle secrezioni nella vescica.

Tieni il peso sotto controllo. L'eccesso di peso corporeo può causare un aumento della pressione all'interno dello stomaco con un successivo rilascio di acido nell'esofago. Il grasso comincia a premere e la cistifellea, provocando un reflusso del fegato.

Uno stile di vita attivo contribuisce all'accelerazione del processo metabolico e alla fornitura di organi interni con ossigeno, che ha un effetto positivo sullo stato dello stomaco e sull'intero tratto alimentare.

È necessario rinunciare a cattive abitudini. Dopo aver pranzato non è permesso prendere una posizione orizzontale o andare a letto per un'ora.

In presenza di patologia dell'apparato digerente, è importante mantenerli in uno stato di remissione, evitando esacerbazioni. È necessario essere regolarmente esaminati da un medico, che aiuterà a identificare la malattia in una fase precoce ed evitare possibili complicazioni.

Possibili complicazioni

GDR abbastanza - una malattia grave, la cui negligenza può portare a certe complicazioni:

• gastrite di tipo C, con conseguente mucosa gastrica colpita sotto l'influenza di sostanze chimiche.
• ulcera allo stomaco. Colpisce il tessuto dell'organo digestivo.
• adenocarcinoma. È un neoplasma maligno dell'esofago.
• reflusso gastroesofageo. Caratterizzato dalla fusione del contenuto dello stomaco nell'esofago.

dieta

Quando si raccomanda la DGR nella dieta includere carne e pesce magri. Utile porridge, latte magro e ricotta. È permesso mangiare frutta dolce - banane, pere.

I piatti cucinati devono essere cotti a vapore, dopo che la massa risultante deve essere schiacciata con un frullatore, per ottenere purè di patate.

È necessario prendere cibo frantumato, in piccole porzioni, ogni 4 ore. Le porzioni dovrebbero essere bilanciate, cioè ogni porzione dovrebbe contenere proteine, grassi, carboidrati, che aiuta a ridurre il carico sul tratto digestivo. Il cibo ruvido dovrebbe essere completamente abbandonato. Al fine di ridurre l'acidità dello stomaco, è necessario abbandonare i cibi e le pietanze acide (agrumi, cavoli, pomodori, aglio, mele, prugne).

Non è consentito utilizzare bevande con caffeina, cioccolato, prodotti da forno, specialmente pane caldo.

I prodotti affumicati, fritti, salati devono essere eliminati dalla dieta e il cibo in scatola deve essere scartato.

Il reflusso gastrico della duodenite può essere completamente curato in una fase precoce. Una corretta alimentazione, uno stile di vita attivo, un esame regolare da parte di uno specialista contribuirà a prevenire lo sviluppo di patologie e in presenza di GDR - per evitare il suo peggioramento.

Recensioni

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La mia duodenite è reflusso gastrico, cioè il contenuto dei 12 anelli dell'intestino viene rigettato nello stomaco. La condizione è accompagnata da sintomi piuttosto sgradevoli, peggiorando la qualità della vita. Durante l'esacerbazione della malattia, prendo dei farmaci avvolgenti che leniscono le pareti dello stomaco, antispastici. Io uso sempre l'olio di lino. L'esacerbazione della malattia è influenzata da condizioni stressanti, violazione della dieta. La dieta è molto importante, alcuni prodotti non dovrebbero essere utilizzati durante la remissione.

Ho iniziato a provare dolore dopo aver mangiato. I dolori erano accompagnati da bruciore di stomaco, eruttazione, sensazione di distensione addominale. Ha preso farmaci per normalizzare lo stato, nessun risultato. Sono andato dal medico, aveva il sospetto di duodenite da reflusso gastrico, quindi ho prescritto FGDS. Lo studio ha confermato la diagnosi iniziale. Fu prescritto un farmaco per normalizzare la motilità gastrointestinale Trimedat, anche Omez, per ridurre l'impatto negativo del contenuto dell'intestino 12 sulla mucosa gastrica. Sono rimasto sorpreso quando il dottore ha consigliato l'uso di una composizione curativa preparata con semi di lino per avvolgere le pareti dell'organo digestivo. L'osservanza di una dieta speciale è molto importante, poiché il trattamento senza una dieta speciale non sarà efficace. Il trattamento completo ha aiutato a normalizzare la digestione, ma la dieta deve essere seguita dopo il trattamento.

Ho trovato duodenite reflusso gastrico di bile. La bile è stata gettata nello stomaco, a causa della quale il processo di digestione è stato disturbato, c'era amaro in bocca. Fu esaminata, prescritta una cura. La nonna ha consigliato di prendere il succo di aloe. Dieta, farmaci, succo di aloe hanno avuto un effetto positivo. A poco a poco, la gravità dei sintomi cominciò a diminuire. Per la prevenzione dell'uso di olio di lino.