Bruciore di appendicite durante la gravidanza

Molte donne incinte associano il dolore nella cavità addominale con la loro posizione, che è spesso vera. Ma è la gravidanza che può scatenare un attacco di appendicite. Per attaccare non ti ha colto di sorpresa, dovresti sapere chiaramente come si manifesta la malattia, quali sono i suoi sintomi e come affrontarla.

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice. Vale la pena notare che ci sono un bel po 'di donne in gravidanza con questa malattia (circa il 3,5%). L'appendicite acuta nelle donne nella situazione è un po 'più comune di altre donne.

Le ragioni per lo sviluppo di questa malattia non sono ancora note agli scienziati. Una delle versioni è l'ostruzione del lume, che esiste tra l'appendice e il cieco. A causa del blocco, l'afflusso di sangue al processo è disturbato, il che porta all'edema e allo sviluppo del processo infiammatorio.

Spesso, la gravidanza è un fattore che predispone alla manifestazione di questa malattia. Ciò è causato dalla crescita dell'utero, che, schiacciando il processo, interrompe il flusso sanguigno e, di conseguenza, porta all'infiammazione.

Quali sono i sintomi dell'appendicite durante la gravidanza?

In medicina, è consuetudine distinguere tra due forme di appendicite: catarrale e distruttiva. Per ciascuna di queste forme è necessario un certo periodo di sviluppo della malattia. La forma catarrale della malattia si sviluppa entro 6-12 ore, le forme distruttive possono svilupparsi un po 'più a lungo da 12 ore a due giorni, quindi può verificarsi la perforazione, cioè il contenuto dell'intestino può cadere nella cavità addominale.

È impossibile nominare alcuni sintomi di appendicite nelle donne in gravidanza, perché il corpo di ogni donna è diverso, quindi, i cambiamenti nel processo possono verificarsi diversi, inoltre, non tutta l'appendice è la stessa.

Quando l'infiammazione si verifica nel processo stesso, senza intaccare la cavità addominale, la donna è solitamente disturbata dal dolore nell'addome superiore, che gradualmente passa nella parte inferiore destra della cavità addominale. I sintomi di appendicite possono essere fenomeni come vomito, indigestione, nausea.

A volte i dolori sono minori e si verificano in tutte le aree della cavità addominale. Quando viene esaminato da un medico, il dolore può non essere immediatamente determinato ed essere rilevato nella zona sopra la posizione dell'utero. Inoltre, le donne incinte spesso provano sensazioni dolorose quando si trovano sul lato destro, quando l'utero esercita la massima pressione sul processo infiammato.

Con lo sviluppo del processo infiammatorio, il dolore inizia a manifestarsi nella regione iliaca destra. Spesso, le sensazioni dolorose passano nelle sezioni inferiore e superiore della cavità addominale e persino nell'ipocondrio. Il grado di dolore, di norma, dipende dalla durata della gravidanza, cioè più l'utero esercita pressione sull'appendice infiammata, più le sensazioni dolorose compaiono.

Vale la pena notare che tutti i sintomi che sono caratteristici dei pazienti con appendicite nelle donne in gravidanza possono essere meno pronunciati o manifestarsi un po 'più tardi.

Va notato che la natura della posizione dell'appendice può anche influenzare il dolore durante l'infiammazione dell'appendicite: se l'appendice è sotto il fegato, la donna incinta può avvertire sintomi simili ai sintomi della gastrite: dolore nella parte superiore dell'addome, nausea e persino vomito.

Con una posizione bassa dell'appendice, quando confina con il sistema urinario, il dolore può essere perso nelle gambe, il perineo, la donna può sperimentare la minzione frequente, motivo per cui è importante non confondere in questo caso l'infiammazione dell'appendice con cistite.

In che modo l'appendicite influisce sul feto?

Certamente, lo sviluppo della malattia nel secondo trimestre di gravidanza ha un impatto sul futuro bambino. La complicazione più frequente è la minaccia di aborto in un secondo momento. Inoltre, le complicazioni comprendono infezioni che possono verificarsi nel periodo postoperatorio e ostruzione intestinale.

Raramente, ma ci sono ancora casi in cui le donne in gravidanza con un'appendice possono verificarsi il distacco prematuro della placenta. Nel caso di una diagnosi tempestiva del distacco e del trattamento adeguato, la gravidanza può essere mantenuta e completata. In caso di infiammazione delle membrane fetali, si verifica un'infezione intrauterina del bambino e è necessaria una terapia antibatterica obbligatoria. Maggiori informazioni sui sintomi della rottura della placenta

Le complicazioni di solito si verificano entro la prima settimana dopo l'operazione per rimuovere l'appendice. Come profilassi nel periodo postoperatorio, la terapia antibiotica è indicata per tutte le donne in gravidanza.

Diagnosi di appendicite in donne in gravidanza

Per diagnosticare questa malattia bisogna dottore. Di norma, la presenza di appendicite in una donna incinta può indicare un'elevata temperatura corporea, dolore (talvolta piuttosto grave) nella parte destra dell'addome quando si cammina o anche a riposo. Spesso, durante la palpazione, il dolore aumenta con una leggera pressione sull'addome e poi con la mano del dottore retratta.

È anche possibile diagnosticare la malattia mediante analisi delle urine (un aumento dei globuli bianchi può indicare la presenza di appendicite). Vale la pena notare che un aumento dei leucociti può essere causato da qualsiasi processo infiammatorio o infezione che si verifica in una donna incinta, motivo per cui non è sufficiente fare una diagnosi di analisi delle urine.

Uno dei metodi più moderni e affidabili per determinare l'appendicite nelle donne in gravidanza è l'ecografia, che consente di vedere un aumento del processo e persino un ascesso. Ma vale la pena notare che con l'ecografia, solo la metà dei pazienti può vedere l'appendice, che fornirà una conclusione accurata al medico sul processo infiammatorio.

Un altro metodo diagnostico è la laparoscopia. Durante questa procedura, il medico può vedere tutti gli organi della cavità addominale, inclusa l'appendice. Se viene rilevata un'appendicite, dovrebbe essere immediatamente eliminata. La laparoscopia è il metodo più accurato che determina in modo affidabile la presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale.

Ecco perché, se una donna incinta sospetta un'infiammazione dell'appendicite, vale la pena recarsi in ospedale, dove viene costantemente monitorata, effettuerà i test e la diagnostica necessari e, se necessario, avrà un'operazione per rimuovere il processo infiammato.

Come viene rimossa l'appendicite?

Sfortunatamente, quando si effettua questa diagnosi, il trattamento è possibile solo con la chirurgia. Ora la chirurgia per rimuovere l'appendicite in una donna incinta può essere eseguita sia tradizionalmente che con l'aiuto di speciali punture della cavità addominale.

In un'operazione standard, viene eseguita un'incisione cutanea sull'area in cui si trova l'appendice. La lunghezza del taglio è di circa 10 cm.

Il chirurgo esamina l'appendice e la cavità addominale attorno ad esso per escludere la presenza di altre malattie della cavità addominale. Quindi l'appendice viene rimossa, con un ascesso, viene asciugata quando si utilizzano scarichi che vengono espulsi all'esterno. Quindi vengono applicate suture all'incisione, che vengono rimosse, con un normale periodo postoperatorio, in una settimana.

Un nuovo modo di rimuovere l'appendicite nelle donne in gravidanza è l'uso del sistema ottico. Durante la laparoscopia, il medico può eseguire un'operazione per rimuovere il processo attraverso piccoli fori nella cavità addominale invece di una grande incisione. I vantaggi di questo metodo di trattamento sono indiscutibili: il dolore postoperatorio è ridotto e il recupero avviene molto più velocemente.

Inoltre, la laparoscopia fornisce un eccellente effetto cosmetico, che è un fattore importante per la maggior parte delle donne. La laparoscopia consente la diagnosi più accurata, nel caso in cui il medico dubiti della presenza di un'appendice in una donna incinta. La rimozione dell'appendicite laparoscopica è il metodo più ottimale per il trattamento dell'appendicite nelle donne che si aspettano un bambino.

Come è il periodo postoperatorio dopo la rimozione dell'appendicite nelle donne in gravidanza?

Il periodo postoperatorio nelle donne in gravidanza richiede l'attenzione di specialisti, così come la prevenzione di complicanze e certa terapia. Dopo l'intervento, le donne incinte non hanno il ghiaccio sullo stomaco, in modo da non danneggiare il corso della gravidanza, si forma uno speciale regime delicato in modo che la donna incinta possa riprendersi più velocemente e la rimozione dell'appendice non pregiudichi la salute del suo futuro bambino.

Anche per le donne incinte, vengono forniti mezzi speciali che aiutano a normalizzare l'intestino il più presto possibile.

L'uso di antibiotici nel periodo postoperatorio è una misura necessaria, ma vale la pena notare che i farmaci vengono accuratamente selezionati dagli specialisti, tenendo conto delle condizioni della donna e della durata della gravidanza.

Anche la prevenzione del travaglio pretermine e il termine della gravidanza vengono eseguiti, pertanto si raccomanda di seguire il riposo a letto, mangiare bene, assumere vitamine e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante. Spesso prescritto un trattamento speciale per sostenere la gravidanza, compresi i sedativi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la donna incinta viene automaticamente inclusa nell'elenco delle donne a rischio di aborto e di parto precoce.

Anche il feto in donne in gravidanza sottoposte ad interventi di appendicite viene attentamente esaminato e monitorato. I medici monitorano da vicino come procede lo sviluppo, monitorano le condizioni della placenta. In caso di anomalie nello sviluppo del feto o nel peggioramento della donna incinta, viene inviata in ospedale per un trattamento appropriato.

Se il parto si verifica entro pochi giorni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite, vengono effettuati con parsimonia speciale e sotto controllo speciale. Assicurarsi che le cuciture non vadano a pezzi, produca un'anestesia completa.

Nel processo del parto, viene effettuata una profilassi costante della carenza di ossigeno intrauterino nel bambino. Il periodo di espulsione del feto viene abbreviato tagliando il perineo, in modo che i punti imposti durante l'operazione non siano separati.

Non importa quanto tempo è trascorso dopo l'intervento chirurgico prima della consegna, il lavoro sarà comunque tenuto sotto la supervisione attenta degli specialisti al fine di escludere il verificarsi di complicazioni, emorragie post-partum e altre anomalie.

In ogni caso, anche se dovessi sottoporti ad un intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite durante la gravidanza, non dovresti preoccuparti della salute del bambino. Ricorda che per il tuo bambino non ancora nato è molto importante lo stato emotivo della madre, ma per il resto vale la pena affidarsi completamente allo staff che prenderà in consegna.

Caratteristiche dell'appendicite durante la gravidanza

L'appendicite durante la gravidanza nelle ragazze si sviluppa molto più spesso rispetto al solito periodo di vita. Contribuire a questo alcuni fattori che si verificano nel corpo della futura madre. L'infiammazione dell'appendice può influire negativamente sulla gestazione del feto, il trattamento tardivo spesso porta all'aborto. Per evitare questo, è necessario sapere quali sintomi possono essere attribuiti all'appendicite nelle donne in gravidanza, perché la chirurgia tempestiva consente di minimizzare eventuali effetti negativi sulla salute.

La causa dell'infiammazione dell'appendice durante la gravidanza

Infiammazione dell'appendice del retto nella maggior parte dei casi, tutte le persone sono provocate dallo sviluppo di microflora patogena nelle pareti dell'organo. Di conseguenza, si verificano cambiamenti catarrali e distruttivi, che portano a un processo purulento e in casi gravi alla perforazione delle pareti dell'appendice. A sua volta, l'attivazione di vari microrganismi patogeni nelle pareti dell'organo è promossa da una serie di fattori, come il blocco del lume dell'appendice, la sua curvatura, la compressione, l'insufficienza vascolare. I cambiamenti nel corpo della donna durante questo periodo contribuiscono al frequente sviluppo di appendicite nelle donne in gravidanza e il loro gruppo include:

• Un aumento delle dimensioni dell'utero. Ciò porta al fatto che l'appendice che cresce l'utero inizia a spostarsi dalla sua posizione normale e viene compressa.
• Cambiamenti nei livelli ormonali, che riduce le difese dell'organismo. Una bassa immunità indebolisce la capacità del tessuto linfoide dell'appendice di combattere i microbi.
• Tendenza alla frequente stitichezza. Il movimento intestinale tardivo porta alla crescita della microflora patogena, alcuni dei quali cadono nella cavità dell'appendice.
• I cambiamenti nella composizione del sangue aumentano la suscettibilità alla trombosi.

La nutrizione e la posizione atipica dell'appendice svolgono un certo ruolo nello sviluppo dell'appendicite in una donna incinta. L'infiammazione può svilupparsi in qualsiasi trimestre di gravidanza, ma i sintomi della patologia acuta sono alquanto diversi nelle donne nelle fasi iniziali e tardive del trasporto di un bambino.

Segni caratteristici dell'appendicite durante la gravidanza

I sintomi che indicano l'appendicite in una donna incinta differiscono poco dal quadro clinico dell'infiammazione dell'appendice in altre categorie di pazienti. Ma su questi segni una donna stessa non può immediatamente focalizzare l'attenzione, dal momento che sono simili al corso dell'intera gravidanza. Soprattutto i segni in via di sviluppo di appendicite nelle donne in gravidanza non sono prestati attenzione da quelle donne che durante il bambino portano periodicamente esperienza di sintomi simili. Cioè, si abituano a un tale periodo di attesa per le briciole, e considerano i sintomi che sono apparsi come un fenomeno normale, che dopo un po 'di tempo passerà per conto suo.

I sintomi principali che indicano appendicite durante la gravidanza:

• Dolore addominale
• Nausea a cui può unirsi il vomito.
• Temperatura.
• Deterioramento del benessere generale.

Il dolore è il segno più basilare dell'appendicite, nelle donne in gravidanza ha le sue caratteristiche. Di norma, il dolore appare prima nell'addome superiore, è insignificante nelle prime ore, cioè quando si verificano cambiamenti catarrali nelle pareti dell'appendice. Poi, gradualmente, mentre il processo infiammatorio si sviluppa, i sintomi iniziano ad aumentare, il dolore diventa più forte e si sposta verso il basso addome sulla destra. Ma questo accade se lo sviluppo di appendicite in una donna incinta inizia in breve tempo. Nelle fasi successive, il dolore può essere localizzato solo dall'alto, poiché l'utero allargato sposta l'appendice verso l'alto. Tipicamente, quando si porta un bambino, l'aspetto del dolore nella parte bassa della schiena, che è anche associato alla compressione dell'organo. Il disagio può essere risolto nella regione epigastrica, proprio sotto le costole. I sintomi simili sono simili alle malattie dello stomaco, dei reni e della colonna vertebrale e, pertanto, la diagnosi di appendicite nelle donne in gravidanza richiede una diagnosi approfondita.

Dopo l'inizio del dolore, dopo alcune ore, la temperatura corporea può aumentare, talvolta raggiungendo 38 o più gradi. Manifestazioni di appendicite e incontri di gravidanza e comparsa di sintomi come nausea e vomito. Nelle fasi iniziali, la nausea e il vomito frequente sono i principali segni di tossicosi e quindi le donne spesso non tengono conto del fatto che questi sintomi possono indicare lo sviluppo di altre patologie. Con un attacco acuto di appendicite, una donna incinta assume spesso una certa posizione - sdraiata sulla schiena, stringe le gambe allo stomaco, così il dolore e il disagio diminuiscono. È possibile ipotizzare lo sviluppo di appendicite nelle donne in gravidanza e, secondo i segni comuni, questi sono sintomi come tachicardia, mancanza di respiro, distensione addominale, difficoltà di respirazione.

Con appendicite e gravidanza, spesso tutti i sintomi principali compaiono più tardi rispetto allo sviluppo della malattia nei casi normali. Ciò porta al fatto che l'appendicite in una donna incinta può essere rilevata già nella fase dei cambiamenti distruttivi, il che complica l'intervento chirurgico e allunga il periodo di recupero.

L'appendicite acuta, che si sviluppa in una donna incinta, può portare alle conseguenze più indesiderabili, sia per la madre stessa che per il bambino. Più lungo è il periodo non chirurgico durante lo sviluppo della malattia, più grave è la prognosi e più lungo è il periodo di recupero.

Possibili conseguenze dell'appendicite in una donna incinta

Se nell'appendice si verifica un processo infiammatorio acuto mentre il bambino è in attesa, aumenta il rischio di un aborto minacciato, e questo vale sia per i periodi di gestazione precoce che tardiva. Le complicazioni possono verificarsi sia nello stadio di sviluppo dell'infiammazione in appendice, sia nel periodo di recupero dopo l'intervento. Le principali conseguenze nella fase catarrale e distruttiva nell'appendice sono:

• Infezione del feto a causa della transizione dell'infiammazione alle membrane.
• Distacco prematuro della placenta.
• Sviluppo iniziale di peritonite.

Nel periodo postoperatorio, l'appendicite in una donna incinta è spesso complicata da processi infettivi, sanguinamento e tendenza all'ipertonicità dell'utero. La minaccia di interruzione della gravidanza persiste durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico, questa complicazione non è esclusa nel successivo periodo di recupero. In connessione con questi, i pazienti che si aspettano un bambino dovrebbero avere un atteggiamento e un'attenzione speciali da parte del personale medico quando è in ospedale. Non vengono fornite alcune manipolazioni che si applicano alle normali categorie di cittadini. Quindi non è raccomandato di imporre il ghiaccio sullo stomaco, in quanto ciò potrebbe contribuire ad una serie di complicazioni.

La gravità delle possibili complicanze dipende dal mese in cui la donna porta il bambino. Lo sviluppo dell'infiammazione nei periodi tardivi è particolarmente pericoloso, dal momento che non sempre tutti i sintomi che destano una donna corrispondono ai cambiamenti nell'appendice. Il dolore severo può comparire dopo che l'infiammazione è passata al peritoneo, cioè con la peritonite. Durante l'operazione, aumentano sia le difficoltà tecniche che il rischio di contrazione uterina, portando a un parto prematuro. Negli ultimi mesi, accade anche che appendicite e gravidanza richiedono due operazioni simultanee - appendicectomia e taglio cesareo.

Diagnosi di appendicite in gravidanza

Stabilire una diagnosi accurata di una donna incinta con sintomi simili ad appendicite richiede alta professionalità. I metodi di ispezione convenzionali non sempre aiutano a determinare la patologia. Durante la gravidanza, non vi è spesso alcuna tensione caratteristica nei muscoli della parete addominale per l'infiammazione acuta dell'appendice, poiché sono già tesi dall'utero. Segni di appendicite in una donna incinta sono simili a complicazioni così minacciose come preeclampsia, parto prematuro, distacco della placenta. Pertanto, l'ispezione deve essere eseguita immediatamente da più specialisti.

La diagnostica a ultrasuoni non consente sempre di visualizzare l'appendice, in quanto potrebbe trovarsi in un luogo inaccessibile per l'esame. Ma durante l'ecografia si determina se c'è una minaccia di aborto, anche questo studio permette di escludere la patologia degli organi urinari.

Assicurati di condurre uno studio su sangue, urina. I cambiamenti nei test delle urine possono indicare un processo patologico nei reni. Leucocitosi del sangue è indicativa di un processo infiammatorio, ma bisogna tenere presente che le donne in gravidanza hanno indicatori leggermente diversi e 12 * 10 9 / l è considerato un numero normale di leucociti. L'eccesso di questo indicatore dovrebbe già costringere il medico a suggerire un processo infiammatorio nel corpo. Quando l'appendicite in una donna incinta, oltre alla leucocitosi, si verificherà una tachicardia di oltre 100 battiti al minuto, segni di intossicazione.

L'esame delle donne nella posizione deve essere effettuato con particolare attenzione. Il medico ha bisogno di scoprire quali cambiamenti nello stato di salute sono stati originariamente, la natura del dolore, se ci fossero manifestazioni simili in precedenza. Le donne con sospetta appendicite sono ospedalizzate nel reparto chirurgico, dove sono sotto osservazione continua. Se la diagnosi è fuori dubbio, l'operazione viene eseguita nelle prime due ore dopo che il paziente è entrato in ospedale. L'intervento chirurgico precoce riduce al minimo il rischio di complicanze.

Trattamento dell'infiammazione dell'appendice durante la gravidanza

La prima cosa che deve sempre essere fatta quando compaiono sintomi simili all'appendicite è cercare aiuto e stabilire la causa dei cambiamenti nello stato di salute del medico. Ciò è particolarmente vero per le donne in gravidanza, poiché anche il minimo ritardo nella malattia può causare conseguenze imprevedibili e gravi sia per il feto che per la futura mamma. L'unico trattamento per l'appendicite acuta è la chirurgia e la gravidanza non è una controindicazione alla sua attuazione. La sospensione anticipata della gravidanza e il taglio cesareo nel secondo caso vengono eseguiti solo se l'appendicite diventa complicata e vi è un rischio reale di morte per il paziente. Dopo l'intervento chirurgico, alla donna devono essere prescritti antibiotici e agenti che riducano la contrattilità dell'utero. Inoltre, il riposo a letto della paziente gravida deve essere rigorosamente osservato ed è più lungo rispetto ad altre categorie di pazienti dopo l'appendicectomia.

Assegnare una gravidanza e sedativi, è importante seguire una dieta speciale che faciliti i movimenti intestinali. Dopo l'intervento, il medico può prescrivere l'uso di una benda. In futuro, per le donne in fase di appendicectomia, strettamente monitorati, valutando non solo il suo stato, ma anche lo sviluppo del feto.

Caratteristiche di diagnosi e trattamento dell'appendicite in una donna incinta - è possibile avere un intervento chirurgico?

Durante la gestazione, una donna incinta può provare dolore addominale, che le future mamme associano sempre con la loro condizione. Spesso il dolore è causato da varie condizioni non patologiche durante la gravidanza, ma a volte il dolore addominale nelle donne in gravidanza si manifesta per ragioni completamente diverse, ad esempio durante lo sviluppo dell'appendicite.

Cos'è l'appendicite e perché spesso si verifica durante la gravidanza?

Un'infiammazione dell'appendice non è sempre considerata una malattia grave, ma durante la gravidanza può diventare piuttosto pericolosa, è importante saperlo. L'infiammazione dell'appendice è chiamata appendicite e, nella pratica chirurgica, questa infiammazione è la più comune di tutte le patologie chirurgiche degli organi della cavità addominale.

Piccola anatomia

Nella zona del cieco c'è un processo vermiforme, che è chiamato un'appendice, che termina con una estremità cieca su un lato. Dall'altro lato, è impiantato nel cieco, nel suo muro. All'interno dell'appendice c'è una cavità, che all'interno può essere riempita di muco o contenuti intestinali.

L'appendice si trova di solito nell'addome inferiore destro, ma a volte c'è un'altra posizione. Può scendere nella zona pelvica, o salire fortemente, spostandosi sotto il fegato. Pertanto, la diagnosi tempestiva di appendicite con una tale posizione atipica è molto difficile.

I medici non hanno compreso appieno le ragioni esatte della frequente comparsa di appendicite nelle donne in gravidanza, ma alcune ipotesi del suo verificarsi sono espresse:

• In primo luogo, si ritiene che il lume dell'appendice, che si apre nel cieco, sia bloccato. Questo può verificarsi a causa di pietre fecali - coproliti, che possono interrompere il flusso sanguigno nel processo, che porta alla formazione di edema con infiammazione attiva.
• In secondo luogo, con l'aumento in termini di gestazione, l'utero di una donna cresce, schiaccia parte dell'intestino e dell'appendice. Questo danneggia la circolazione sanguigna delle sue pareti e alla fine porta all'infiammazione.

Come sono i diversi tipi di appendicite?

Lo sviluppo di appendicite acuta può essere attribuito a appendicite semplice (catarrale) oa varianti complicate e distruttive:

• Ascesso.
• Cancrena.
• In casi estremi, viste perforate.

Se l'appendicite non può essere riconosciuta in tempo e non è stata trattata, allora possiamo dire che le fasi sopra elencate costituiscono un singolo processo.

Affinché l'appendicite si sviluppi in una forma o nell'altra, il processo infiammatorio deve progredire - e un certo tempo deve passare:

1. Il processo infiammatorio sullo sfondo di appendicite catarrale può svilupparsi in circa 6-12 ore, i cambiamenti si verificano nell'appendice, nella sua mucosa.
2. La forma flemmatica di appendicite si sviluppa in circa 12-24 ore, con il cambiamento delle membrane mucose, lo strato che si trova sotto la membrana mucosa dell'appendice e anche parzialmente i suoi muscoli possono essere colpiti.
3. L'appendicite gangrenosa appare, in media, in 1-2 giorni, con la morte di tutte le pareti del processo e del suo strato muscolare.
4. Dopo 1-2 giorni, a causa di infiammazione e suppurazione, si verifica la perforazione delle pareti dell'appendice. Attraverso questo foro, il contenuto dell'intestino si riversa nella cavità addominale, per cui si può sviluppare una peritonite.

Clinica di appendicite

Quale forma della malattia si sviluppa in appendicite, quali cambiamenti si verificano in essa, dove è localizzata nella cavità addominale - dipende da come si manifesta l'infiammazione dell'appendice.

Video: vivere alla grande! - Come si sviluppa l'appendicite acuta

Se il processo infiammatorio è localizzato solo nel processo e l'infiammazione non influenza il peritoneo, la sua manifestazione non dipende dalla localizzazione dell'appendicite. In questa forma, il dolore addominale si verifica spesso, spesso a partire sotto le costole, nell'epigastrio - ma con un successivo spostamento verso l'addome inferiore destro. Con tali dolori si possono verificare nausea e vomito, che non apportano sollievo al paziente.

Il dolore addominale può essere diverso nella forza: può essere lieve, tollerabile, apparire nel lato destro o abbastanza forte e manifestarsi in altri reparti.

Le specifiche del dolore in appendicite nelle donne in gravidanza e le caratteristiche della malattia

Se osservato dall'utero, che cresce con un aumento della durata della gravidanza, il dolore nell'addome del paziente non è immediatamente evidente. Possono apparire sopra la posizione dell'utero stesso o localizzarsi sul lato destro della vita.

• Se la donna incinta si trova sul lato destro, allora l'utero preme sulla zona infiammata - questo aumenta il dolore.
• Se non sono state prese le misure necessarie e l'infiammazione continua a svilupparsi, il dolore può manifestarsi nella regione dell'ileo nella parte destra dell'ala, nell'addome inferiore, nell'ipocondrio destro. Dipende dal luogo in cui l'utero sposta l'appendice con un aumento della durata della gravidanza.

Caratteristiche di appendicite incinta

Poiché le donne in gravidanza soffrono di tossiemia, è molto più difficile identificare la loro appendicite. Le donne incinte potrebbero non provare irritazione peritoneale, che si manifesta con il dolore quando il medico rimuove la mano premendo sulla parete addominale.

Potrebbe esserci un'altra caratteristica che è caratterizzata dalla posizione del processo in un luogo atipico:

1. Se l'appendice è alta sotto il fegato, le sue manifestazioni saranno simili ai segni di gastrite: apparirà nausea con vomito e dolore nell'area dello stomaco.
2. Se la posizione del processo è nella zona pelvica vicino alla vescica, allora ci sono dolori che abbandonano la gamba o il perineo con minzione ridotta, simulando la cistite.

Possibili complicanze dell'appendicite durante la gravidanza: quanto è pericolosa la malattia?

L'appendicite è un processo infiammatorio, quindi minaccia il feto, specialmente nel secondo trimestre di gravidanza. Molto spesso ci sono complicazioni, la posizione dominante è la minaccia di aborto spontaneo, complicazioni infettive che si verificano dopo l'intervento chirurgico o l'ostruzione intestinale.

Raramente, l'esfoliazione della placenta o l'infiammazione delle membrane, che è chiamata corioamnionite, può portare alla morte del bambino.

Infezioni e complicanze si verificano spesso immediatamente dopo l'intervento chirurgico, nella prima settimana, quindi alle donne in stato di gravidanza viene anche prescritto un corso di speciali farmaci ostetrici (tocolitici) oltre agli antibiotici usati dopo l'intervento.

Come diagnosticare l'appendicite in una donna incinta - segni e sintomi di appendicite durante la gravidanza

Per diagnosticare l'appendicite in una donna incinta, viene esaminata e ha chiesto in dettaglio se la donna ha spesso dolore quando cammina, o quando il medico sonda l'addome. Spesso, la temperatura corporea può aumentare.

Se l'appendicite provoca infiammazione del peritoneo, possono verificarsi dolori all'uncinetto nell'addome. Sono localizzati in diverse parti di esso, quando il medico preme sullo stomaco, ma inizialmente il dolore non è forte, aumenta drammaticamente se si rimuove la mano - ma poi si attenua immediatamente.

È possibile rilevare la presenza di infiammazione modificando l'esame del sangue - leucocitosi, ma nelle fasi iniziali il test del sangue può cambiare leggermente.

Oltre all'esame di routine e alla donazione di sangue per l'individuazione dell'appendicite, è possibile utilizzare anche gli ultrasuoni. Un'ecografia può aiutarti a riconoscere un'appendice dolente o un ascesso, ma a causa di un utero allargato, non è sempre visibile.

In rari casi, quando non riescono a diagnosticare correttamente, ricorrono alla laparoscopia - manipolazione chirurgica, quando si eseguono micro-tagli e un tubo sottile viene inserito attraverso di loro nella cavità addominale. Alla fine del tubo c'è un'ottica, con l'aiuto di cui tutti gli organi vengono esaminati nello stomaco, e la presenza di appendicite è determinata del 100%.

Se viene rilevata un'appendicite e quando c'è una tale opportunità, viene immediatamente rimossa usando gli stessi strumenti. Tipicamente, l'anestesia generale viene utilizzata in laparoscopia - o anestesia epidurale, quando vengono somministrati agenti anestetici nella zona del midollo spinale e delle radici.

Solo applicando laparoscopia, è possibile ottenere un risultato accurato. Ecco perché, se una donna incinta sospetta un'appendicite, viene osservata per due ore. E se i sospetti non scompaiono, eseguono l'operazione.

Come viene trattata l'appendicite durante la gravidanza - è possibile che una donna incinta abbia un intervento per l'appendicite?

L'unico modo per curare l'appendicite è solo la sua rimozione. Nelle donne in gravidanza usare lo stesso metodo - laparoscopia o intervento aperto. Anche prima dell'intervento chirurgico, alle donne viene somministrata una terapia antibiotica, che aiuta a minimizzare l'insorgenza di complicazioni e malattie postoperatorie.

Durante la gravidanza, vengono eseguite le operazioni più benigne - quindi, se possibile, viene utilizzata la laparoscopia, poiché il paziente può tollerarlo più facilmente, ci sono meno complicanze e questo è molto importante durante la gestazione.

È anche possibile eseguire un'anestesia epidurale durante un'operazione del genere, quindi viene fatto meno danno al bambino.

Quando l'appendice si trova in un luogo scomodo, o la clinica non ha l'attrezzatura necessaria, l'appendice viene rimossa, come al solito, eseguendo un'operazione classica. L'incisione viene eseguita sulla parete addominale anteriore a diversi livelli - dipende dalla durata della gravidanza.

Nel periodo postoperatorio: recupero della gravidanza dopo rimozione dell'appendicite

Guardare incinte dopo l'intervento è difficile. Il chirurgo dovrebbe osservare le donne nella situazione, avendo una vasta esperienza con loro, essere in grado di coinvolgere nelle consultazioni ostetrico-ginecologi.

Per prevenire e curare le possibili complicanze è necessario, data la crescita dell'addome. Dopo l'operazione sullo stomaco, immediatamente e con attenzione, per non ottenere complicazioni dalla donna, hanno messo il freddo e il peso.

1. Il regime in gravidanza deve essere regolato molto lentamente, espandendolo gradualmente.
2. È necessario scegliere con cura i mezzi che normalizzano il processo digestivo.
3. Le tecniche di fisioterapia possono essere utilizzate per migliorare la funzione intestinale e aiutare a mantenere la gravidanza.
4. Assicurati di selezionare antibiotici che non hanno un impatto negativo sul bambino.

Nel trattamento di metodi speciali sono usati, farmaci prescritti con un effetto sedativo. Se il tono uterino aumenta o appaiono segni di riduzione, vengono prescritte iniezioni o supposte con papaverina, magnesia, elettroforesi con vitamina B1.

Condizioni speciali per le donne in gravidanza con appendicite

Dopo lo scarico della donna incinta dall'ospedale, viene messa in conto speciale nel gruppo a rischio a causa dell'insorgenza di parto prematuro. Queste donne tengono eventi speciali per salvare la gravidanza e che il bambino è nato a tempo debito.

Il feto in tali donne in gravidanza è osservato secondo protocolli speciali, un atteggiamento specifico nei suoi confronti è come se avesse sofferto un'infezione intrauterina. Monitorare attentamente il suo sviluppo e le sue condizioni, ispezionare spesso, dopplerometria, studi ecografici, controllare il livello ormonale, CTG valutare le condizioni del feto.

Se i risultati degli esami rivelano la presenza di segni di ipossia o insufficienza placentare, allora la donna viene consigliata in ospedale.

Se dopo l'operazione è trascorso un breve periodo di tempo, meno di 3-4 giorni prima della consegna, è necessario prestare particolare attenzione. Per evitare che le cuciture si diffondano nel sito dell'incisione, l'addome è ben fasciato, la donna viene anestetizzata con l'anestesia epidurale.

Durante il parto, vengono prese misure preventive per prevenire l'ipossia fetale e ridurre la sua sofferenza.

Al fine di accelerare la nascita di un bambino, un'episiotomia viene eseguita nel secondo periodo patrimoniale. Il perineo viene sezionato in modo che i tentativi non aumentino la pressione intra-addominale, poiché ciò ha un effetto negativo sulle cuciture dopo una recente operazione.

Il periodo dopo la nascita di solito passa, come in una donna senza chirurgia. Ma un ciclo di antibiotici può essere ulteriormente prescritto a causa del pericolo di infezione.

I ginecologi prescrivono una donna in travaglio a domicilio dall'ospedale, coordinando lo scarico con i chirurghi quando non ci sono segni di complicanze e infezioni e dopo la formazione di suture ricche.

Se c'è abbastanza tempo dopo l'operazione prima dell'inizio del travaglio, comunque, una donna in travaglio richiede un'attenzione speciale. Tali donne in gravidanza possono avere aderenze nell'area della sutura, complicazioni associate al parto e anormalità del travaglio a causa del parto e dopo sanguinamento.

Appendicite durante la gravidanza: sintomi ed effetti

La prevalenza di appendicite acuta nelle donne in gravidanza è del 5% delle donne. Il più delle volte si verifica nel 2 ° trimestre (più della metà dei casi), meno spesso nel primo e nel terzo (rispettivamente il 20 e il 15%), nel periodo successivo al parto - fino all'8%.

Per l'inizio della malattia, i segni cancellati sono caratteristici, il che complica la diagnosi tempestiva della patologia. La mancanza di trattamento a lungo termine e lo sviluppo di un processo purulento rappresentano una grande minaccia per la vita della madre e del feto. Poiché il trattamento viene eseguito solo chirurgicamente, c'è un alto rischio di complicanze nel periodo postoperatorio.

A causa della posizione atipica dell'appendice del cieco, il familiare quadro clinico dell'appendicite cambia durante la gravidanza, a partire dalla seconda metà della gravidanza. Anche con la solita localizzazione dell'appendice, le donne incinte hanno spesso sintomi sfocati della malattia. Pertanto, quando i sintomi caratteristici elencati di seguito, è necessario consultare immediatamente un medico.

La determinazione finale della diagnosi e la necessità di un'operazione in un ospedale è più spesso possibile solo poche ore dopo il ricovero in ospedale. Prima si rileva la malattia e si esegue il trattamento, più è favorevole la prognosi per madre e figlio.

Nei primi 3 mesi di gravidanza, i sintomi dell'appendicite non differiscono da quelli delle donne non gravide. L'unica difficoltà è la diagnosi differenziale con toxicosis. Nel 2 ° e 3 ° trimestre, il cieco viene spostato in alto e in basso e l'utero si sovrappone a esso. Di conseguenza, il processo a forma di verme non può essere sentito, il dolore non è così intenso e la sua localizzazione cambia. All'aumentare dell'utero, il dolore alla palpazione viene rilevato solo nella metà dei casi. Anche il conteggio elevato dei globuli bianchi delle donne incinte è un fenomeno fisiologico che rende difficile determinare tempestivamente la malattia.

Spostamento dell'appendice durante la gravidanza

Dopo la dodicesima settimana di gravidanza, vengono rivelate le seguenti caratteristiche delle sensazioni dolorose:

• Occorrenza improvvisa di dolore.
• Carattere - taglio e permanente.
• Movimento graduale verso la regione iliaca destra (dopo 1-3 ore).
• Rafforzamento in posizione prona sul lato destro e quando la gamba destra è piegata verso lo stomaco.
• Aspetto quando si spinge sul bordo sinistro dell'utero dal lato opposto.
• Indebolimento in posizione supina sul lato sinistro a causa del fatto che l'utero non preme sull'appendice.
• Rafforzamento quando si tossisce.

Un sintomo di appendicite acuta nelle donne in gravidanza è anche un "sintomo del dolore riflesso". Per determinarlo, una donna giace sulla schiena (nella prima metà della gravidanza) o sul lato sinistro (nella seconda metà). Se si preme sulla regione ileale destra, quindi come risultato della trasmissione riflessa degli impulsi nervosi dal cieco infiammato, si avverte dolore nell'utero, nell'ombelico (sopra e sotto di esso) e nella regione iliaca sinistra.

La tensione muscolare protettiva nell'addome nelle donne in gravidanza non è così pronunciata (specialmente nei periodi successivi), come di solito accade, poiché le fibre muscolari addominali sono fortemente tese. La comparsa di questo sintomo nel 90% dei casi indica un decorso distruttivo dell'appendicite e lo sviluppo della peritonite, che comporta un pericolo maggiore per la vita.

La palpazione dell'addome viene effettuata in posizione supina sul lato sinistro. Questo assicura che l'utero sia spostato a sinistra e l'apertura dell'intestino con il cieco. Per distinguere la tensione dell'utero dai muscoli addominali, il medico massaggia il fondo dell'utero con la punta delle dita, causandone le contrazioni periodiche.

Ci sono anche i classici sintomi dell'appendicite, che si osservano in donne in gravidanza e non in gravidanza:

• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento della temperatura fino a 37-38 gradi;
• grande differenza tra la temperatura misurata per via rettale e sotto le braccia;
• nausea;
• bocca secca;
• vomito.

Nella prima metà della gravidanza, il dolore può essere dato all'addome inferiore o inferiore e, in periodi successivi, all'ipocondrio destro. Poiché la malattia nelle ultime fasi della gravidanza è caratterizzata da insorgenza di oligosintomi, la comparsa dei classici segni di appendicite può indicare che una donna sta già iniziando a complicarsi.

Una corretta diagnosi di appendicite è molto importante, poiché un intervento chirurgico ingiustificato nelle fasi iniziali minaccia di interrompere la gravidanza e nel travaglio tardivo. A questo proposito, è necessario monitorare attentamente il proprio stato nel periodo di trasporto di un bambino.

I suddetti sintomi sono anche caratteristici di altre malattie: infiammazione della pelvi renale, cistifellea. Pertanto, vengono effettuati esami strumentali aggiuntivi: ecografia della cavità addominale e organi della pelvi piccola, laparoscopia. Quest'ultimo metodo è il più informativo e viene utilizzato nei casi in cui la diagnosi non può essere stabilita in altri modi, nel 1 ° e nel 2 ° trimestre di gravidanza. La laparoscopia consente la visualizzazione dell'appendice in qualsiasi posizione e determina il miglior accesso operativo.

L'appendicite acuta durante la gravidanza è una condizione pericolosa che minaccia la vita della madre e del feto. Il numero di decessi nelle donne in gravidanza è 10 volte superiore al tasso di mortalità in altre categorie di pazienti. Hanno anche complicanze postoperatorie nei casi in cui la chirurgia è stata eseguita in tempo.

Poiché molte donne incinte soffrono di appendicite acuta per la manifestazione "normale" della gravidanza, la diagnosi tardiva è caratteristica di questa malattia. Circa un quarto dei pazienti entra nel reparto chirurgico solo 2 giorni dopo l'insorgenza della malattia e il livello degli errori diagnostici raggiunge il 40%. Un'appendicite particolarmente difficile viene diagnosticata nelle ultime settimane prima del parto, poiché il fondo dell'utero sale fino all'ipocondrio e copre la maggior parte dell'addome per l'esame. Di conseguenza, lo sviluppo della peritonite nelle ultime fasi delle donne in gravidanza si verifica 5-6 volte più spesso. Gravi complicazioni dell'appendicite durante la gravidanza sono anche grave intossicazione della donna e morte del feto. Con un decorso non complicato della malattia, la morte del feto si verifica nell'8-10% dei casi e, con un decorso complicato, raggiunge il 50%.

Nel periodo postoperatorio, un terzo dei pazienti ha avuto una sospensione prematura della gravidanza. Tutte le donne che hanno subito una procedura di rimozione dell'appendice sono a rischio di aborto spontaneo. Il rischio di aborto è più alto nella prima settimana dopo l'intervento chirurgico. I seguenti effetti sono anche noti nel periodo postoperatorio:

• distacco di placenta;
• infezione fetale;
• infiammazione delle membrane interne o esterne.

Il travaglio prematuro dopo l'intervento può verificarsi per i seguenti motivi:

• sviluppo dell'infezione purulenta con metastasi in caso di trattamento tardivo;
• ricevuto trauma psico-emotivo, forte emozione e paura del paziente;
• aumento della pressione all'interno della cavità addominale;
• irritazione riflessa dell'utero a causa di un intervento chirurgico;
• danno all'utero durante l'intervento chirurgico.

Il trattamento dell'appendicite acuta in qualsiasi stadio della gravidanza viene eseguito solo chirurgicamente. Nel 1 ° trimestre, un'incisione viene eseguita lungo una linea obliqua nella fossa iliaca destra, parallela al legamento inguinale, l'anestesia viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. Nelle fasi successive della gravidanza, la dissezione del tessuto viene eseguita nel luogo in cui viene osservato il più grande dolore, tenendo conto dei dati di ultrasuoni e laparoscopia. In questo caso viene utilizzata l'anestesia generale. L'operazione viene eseguita utilizzando miorilassanti - sostanze che riducono il tono dei muscoli scheletrici e la ventilazione artificiale dei polmoni per assicurare un'adeguata ossigenazione del feto.

In appendicite distruttiva acuta con complicanze (peritonite, formazione di ascesso nella cavità addominale, infiammazione delle vene, sepsi), così come nei casi in cui è necessario effettuare un parto immediato, praticare un'incisione mediana. Se una donna incinta sviluppa peritonite o grave intossicazione, la donna viene posta nell'unità di terapia intensiva, dove viene effettuata una terapia intensiva. In caso di decorso semplice della malattia, la dimissione viene effettuata 7-10 giorni dopo l'intervento, se non vi sono sintomi di aborto minacciato.

Dopo l'intervento chirurgico, i seguenti farmaci vengono utilizzati per ripristinare la condizione:

• Sedativi (bromuri di sodio e di potassio).
• Antidolorifici: analgesico oppioide Proiodol per i primi 1-3 giorni, quindi farmaci non narcotici.
• Antispastici (No-spa, solfato di magnesio, supposte rettali con papaverina).
• Penicillina, antibiotici cefalosporini.
• Duphaston, Utrozhestan o Ginipral con l'aborto minacciato.
• Vitamine.

Il più grande impatto negativo sul feto è causato dalla rottura del flusso sanguigno, dalla carenza di ossigeno durante l'operazione, dall'anestesia generale e dall'infezione intrauterina del feto. E se la ventilazione artificiale dei polmoni durante l'operazione permette di risolvere il problema con l'ipossia, allora con gli anestetici la situazione è più complicata.

Quasi tutti i farmaci che vengono utilizzati in anestesiologia, penetrano nella placenta e hanno un effetto depressivo sul feto. Ma l'assenza di anestesia può portare all'insorgenza di parto prematuro in una donna incinta. Per un bambino, il fattore di prematurità non è meno negativo (l'immaturità dello stato neurologico, lo sviluppo di molte patologie). Pertanto, l'anestesia in tutti i casi viene effettuata non solo per il comfort della donna incinta, ma anche per ridurre il rischio di parto prematuro e preservare la salute del neonato. Con un corso semplice di appendicite, il rischio di sviluppare patologie per il bambino è minimo, molti bambini nascono sani.

Domanda 14: appendicite acuta. Clinica, diagnosi differenziale, caratteristiche del corso di appendicite acuta in bambini, donne incinte, anziani e anziani. Trattamento.

Le principali manifestazioni di appendicite acuta:

1. dolore - locale nella regione iliaca destra, che compare per primo nella regione epigastrica (sintomo di Kocher)

2. nausea e vomito

3. Disturbo delle feci a causa della paresi intestinale dovuta alla diffusione del processo infiammatorio nel peritoneo.

4. aumento della temperatura corporea a C

5. dolore muscolare e tensione durante la palpazione superficiale

6. sintomi appendicolari (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartome-Michelson, Resurrection, Obraztsova)

Rovziga - con palpazione nella regione iliaca sinistra e simultanea pressione sulla divisione discendente del colon, la pressione del gas viene trasmessa alla regione ileo-cecale, che è accompagnata dal dolore.

Sitkovsky - quando il paziente è in piedi sul lato sinistro, il dolore appare nella regione ileo-cecale.

Resurrezione - con un palmo veloce sulla parete addominale anteriore (sopra la maglietta) dal lato destro giusto verso il basso, il paziente avverte dolore.

Bartome-Michelson - la tenerezza alla palpazione del cieco, aggravata quando posizionata sul lato sinistro.

Obraztsova - quando si solleva la gamba destra raddrizzata nell'articolazione del ginocchio e contemporaneamente si preme sul cieco, aumenta il dolore.

Shchetkina-Blumberg - dopo una leggera pressione sulla parete addominale anteriore, le dita vengono asportate bruscamente. Quando l'infiammazione del peritoneo si verifica dolore, grande con lacrimazione esaminando le mani dalla parete addominale che con la pressione su di esso.

Il dolore acuto, aggravato da movimenti e deambulazione, costringe i pazienti ad andare a letto e prendere posizione sulle loro spalle. Allo stesso tempo, cercano di mentire, perché girare il corpo, provare a sdraiarsi o alzarsi senza l'aiuto delle mani aumenta il dolore all'addome.

La localizzazione del dolore addominale spesso indica la posizione del fuoco infiammatorio nella cavità addominale. Pertanto, il dolore, concentrato nella regione pubica, nell'addome inferiore a destra, può indicare la localizzazione pelvica del processo. Quando la posizione mediale del dolore dell'appendice è proiettata sulla regione ombelicale, più vicino alla metà dell'addome. La presenza di dolore nella regione lombare, possibile irradiazione alla gamba destra, perineo, genitali esterni in assenza di alterazioni patologiche nel rene e nell'uretere può indicare la posizione del processo infiammatorio dietro il cieco. Il dolore nell'ipocondrio destro è caratteristico della localizzazione subepatica del processo. Il dolore nel quadrante inferiore sinistro dell'addome è molto raro e può verificarsi quando la disposizione sinistra del cieco e l'appendice.

L'esame deve essere iniziato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. Non iniziare immediatamente con l'ispezione dell'addome. Prestare attenzione al viso, alla frequenza respiratoria, alle pulsazioni, alla pressione sanguigna del paziente.

All'esame dell'addome, si trova che la sua configurazione, di regola, non è cambiata, ma a volte si nota un gonfiore nelle sezioni inferiori, causato da una moderata paresi del cieco e dell'ileo. Raramente si vede l'asimmetria dell'addome, dovuta alla tensione protettiva dei muscoli nel quadrante inferiore destro. Quando l'appendicite distruttiva si trova spesso un po 'di ritardo nell'atto di respirare la metà destra dell'addome, specialmente nelle sezioni inferiori. Nell'appendicite perforata, quasi tutta la parete addominale è tesa, non partecipa all'atto della respirazione a causa della peritonite insorta.

Con le percussioni addominali in molti pazienti, è possibile identificare una timpanite moderata sulla regione iliaca destra, spesso estesa all'intero ipogastrio.

La palpazione dell'addome può rilevare i due sintomi più importanti di appendicite acuta - dolore locale e tensione dei muscoli della parete addominale nella regione iliaca destra. La palpazione superficiale dovrebbe iniziare nella regione iliaca sinistra, eseguendo sequenzialmente in tutti i reparti (in senso antiorario) e finire nella regione iliaca destra.

Con un attento esame del paziente in un caso tipico, è possibile determinare il punto più doloroso. Di solito si trova sul confine tra il terzo medio ed esterno della linea che collega l'ombelico e la spina dorsale anteriore destra superiore (punto di Mac-Berney) o sul confine tra la terza e la terza linea che collega le due spine iliache anteroposali (punto di Lanz).

UAC: il più delle volte (il 90%) trova leucocitosi più di 10-10 9 / l, nel 75% dei pazienti la leucocitosi raggiunge 12 • 10 9 / le più, spostamento dei leucociti a sinistra, mentre più del 75% è presente nei pazienti 2 / s neutrofili.

OAM: un piccolo numero di eritrociti e leucociti, a causa della diffusione dell'infiammazione sulla parete dell'uretere (con processo retroperitoneale retrocecale del processo) o della vescica (con appendicite pelvica).

Metodi di ricerca strumentale:

Con una panoramica della fluoroscopia degli organi addominali nell'80% dei pazienti, possono essere identificati uno o più segni indiretti di appendicite acuta: livello del liquido nel cieco e nell'ileo terminale (sintomo dell'anello vigile), pneumatosi dell'ileo e della metà destra del colon, contorno mediale cieco coraggio, contorno sfocato m. ileopsoas. L'ombra positiva ai raggi X di una pietra fecale nella proiezione dell'appendice è molto meno comune. Durante la perforazione dell'appendice, il gas si trova talvolta nella cavità addominale libera.

Ultrasuoni: le sue caratteristiche distintive dirette sono un aumento del diametro del processo vermiforme a 8-10 mm o più (normalmente 4-6 mm), ispessimento delle pareti fino a 4-6 mm e più (normale 2 mm), che nella sezione trasversale dà un sintomo caratteristico "bersaglio" ("coccarda"). Segni indiretti di appendicite acuta sono considerati rigidità dell'appendice, cambiamento della sua forma (uncinato, a forma di S), presenza di concrezioni nella sua cavità, violazione della stratificazione della sua parete, infiltrazione del mesentere, rilevamento di accumulo di liquidi nella cavità addominale.

I segni laparoscopici di appendicite acuta possono anche essere suddivisi in diretti e indiretti. I segni diretti includono cambiamenti visibili dell'appendice, rigidità delle pareti, iperemia del peritoneo viscerale, emorragie petecchiali sulla copertura sierosa dell'appendice, sovraffollamento della fibrina, infiltrazione del mesentere. I segni indiretti sono la presenza di un versamento torbido nella cavità addominale (più spesso nella fossa iliaca destra e nella pelvi piccola), iperemia del peritoneo parietale nella regione iliaca destra, iperemia e infiltrazione della parete del cieco.

Non ci sono segni specifici di appendicite catarrale, che permettono di distinguerla durante la laparoscopia da alterazioni secondarie dell'appendice (sullo sfondo di pelvioperitonite, annessite, mesadenite, tiflite).

In caso di appendicite flemma, l'appendice è ispessita, tesa, la membrana sierosa è iperemica, ha emorragie, depositi di fibrina. Mesentere infiltrato, iperemico. Un versamento torbido può essere visto nella regione iliaca destra.

In caso di appendicite gangrenosa, il processo è bruscamente ispessito, di colore nero-verdastro, di colore irregolare, di emorragie multiple focali o confluenti sulla sua membrana sierosa, rivestimento di fibrina, il mesentere è bruscamente infiltrato. Nella regione iliaca destra si osserva spesso un versamento torbido sieroso-fibroso.

1. polmonite e pleurite basale a destra.

4. colecistite acuta.

5. ostruzione intestinale

6. ulcera perforata.

7. angolo ileocecale del cancro.

8. cancro del processo simile all'inguine.

9. malattie del tessuto linfotico (mesodenite, linfoma)

10. infiammazione dell'utero

11. gravidanza ectopica.

12. rottura della cisti ovarica

13. infiammazione del diverticolo di Meckel (sporgenza sacciforme locale della parete dell'ileo, formata a causa di una crescita eccessiva del condotto del tuorlo, che è coinvolta nell'alimentazione del feto, ad una distanza di 10-100 cm dall'angolo ileo-cecale).

14. perforazione intestinale con un corpo estraneo

16. Malattia di Crohn

17. Malattia di Schönlein-Henoch.

Caratteristiche del corso di appendicite acuta nei bambini:

La tenerezza locale durante la palpazione dell'addome si manifesta con un grido, "tirando su le gambe" e "spingendo via la mano del dottore". La tensione della parete addominale è meglio definita sull'ispirazione mediante la palpazione comparativa della metà sinistra e destra dell'addome.

I bambini irrequieti sono meglio ispezionare nelle mani della madre o durante il sonno. In assenza di appendicite acuta, il bambino non risponderà alla palpazione e non si sveglierà.

Altrimenti, la rigidità della parete addominale viene preservata, e il bambino si sveglia da un aumento del dolore addominale, inizia a "battere" le gambe.

Leader nella diagnosi di appendicite acuta nei bambini, così come negli adulti, sono i sintomi della triade peritoneale: dolore, tensione della parete addominale e sintomo di Blumberg.

Nei bambini dei primi 3 anni di vita, ci sono due importanti caratteristiche del corso di appendicite acuta: la predominanza di sintomi comuni sul locale e la rapida transizione di infiammazione dall'appendice stessa al peritoneo circostante.

Nei bambini piccoli, molte malattie iniziano con sintomi comuni: letargia o ansia, vomito, diarrea, febbre alta a 40 ° C e dolore addominale.

Di solito si rifiutano di mangiare e si sdraiano sul lato destro con le gambe tirate fino alla pancia. L'intossicazione si manifesta con pallore e cianosi della pelle e delle mucose, tachicardia, una significativa divergenza di polso e temperatura.

Nei bambini, i processi acuti nell'addome e le malattie extra-addominali sono spesso accompagnati da una pronunciata reazione generale e sintomi addominali (febbre, flatulenza, vomito, dolore addominale, tensione nella parete addominale, feci ritardate e gas). Pertanto, usano ampiamente la palpazione bimanuale - simultaneamente attraverso il retto e la parete addominale, che è particolarmente utile nei bambini piccoli.

Per il dolore addominale e la flatulenza, viene spesso usato un clistere detergente all'1%. soluzione di sale a temperatura ambiente.

Con discinesia intestinale, coprostasi e malattie extra-addominali, dopo un movimento intestinale, le condizioni del bambino migliorano, la dimensione dell'addome diminuisce, rendendo possibile verificare l'assenza di tensione e dolore alla parete addominale.

In patologia chirurgica acuta dopo un clistere, il quadro clinico non cambia o peggiora. Quindi, la pulizia del clistere svolge non solo un ruolo diagnostico, ma anche terapeutico. Pertanto, si raccomanda di prescrivere un clistere solo dopo l'esclusione di una perforazione dell'organo cavo (a volte viene utilizzato l'esame a raggi X).

Per identificare la vera tensione della parete addominale causata da malattie chirurgiche acute, lo studio dei bambini viene spesso effettuato durante il sonno naturale o farmacologico. L'esame di bambini con clisteri e in uno stato di sonno narcotico è consentito solo in ospedale (!).

A causa di difficoltà diagnostiche, ogni bambino fino a 3 anni con dolori addominali è soggetto ad ospedalizzazione obbligatoria nel reparto chirurgico per l'osservazione dinamica attiva e l'esclusione della patologia chirurgica acuta. Tutti i bambini, indipendentemente dall'età, dovrebbero anche essere ricoverati in ospedale e sottoposti a un esame completo, con ripetuti reclami di dolore addominale.

Caratteristiche del corso di appendicite acuta in donne in gravidanza:

La diagnosi di appendicite acuta in esse è difficile a causa dell'usura del quadro clinico a causa dei cambiamenti ormonali, fisiologici, anatomici e metabolici nel corpo di una donna incinta.

Apparentemente, il rilassamento dei muscoli della parete addominale anteriore e lo spostamento dell'appendice e del cieco verso l'alto e l'aumento della distanza tra loro e la parete addominale, che sono progressivi con un aumento della durata della gravidanza, giocano un ruolo importante nel cambiare il quadro classico della malattia. Nella prima metà della gravidanza, i sintomi di appendicite acuta (nausea, vomito, dolore addominale) possono essere scambiati per tossicosi. Viceversa, i sintomi della tossicosi possono simulare l'appendicite acuta.

L'appendicite è particolarmente pericolosa alla fine della gravidanza, quando i dolori addominali possono simulare i dolori del parto. Inoltre, la transizione dell'infiammazione al peritoneo pelvico può causare contrazioni uterine e travaglio prematuro. Le maggiori difficoltà diagnostiche sorgono proprio nella seconda parte della gravidanza.

Nella diagnosi differenziale, va tenuto presente che il dolore associato all'appendicite è permanente, con gravidanze durante la gravidanza.

In acuto appendicite inattiva incinta a letto, evitando la posizione sul lato destro, in cui il dolore amplificato utero a causa della compressione del appendice infiammata. Più lungo è il periodo della gravidanza, più vicino al dolore localizzato dell'ipocondrio e lieve tensione muscolare della parete addominale anteriore, solo metà dei pazienti è stata osservata.

La diagnosi di appendicite acuta o addirittura il sospetto di esso in una donna incinta è un'indicazione per il ricovero urgente nel reparto chirurgico.

Indipendentemente dalla durata della gravidanza, la diagnosi di appendicite acuta è un'indicazione per la chirurgia d'urgenza. Come è noto, l'appendicectomia tempestiva in una donna incinta non crea un grande pericolo per la vita sia della madre che del feto.

Caratteristiche del corso di appendicite acuta in persone anziane e senili.

L'appendicite acuta nei pazienti anziani e senili (circa l'8-10% di tutti i pazienti) è fatale, 3-4 volte più spesso rispetto agli altri gruppi di età. Ciò è dovuto al ricorso in ritardo per le cure mediche, alla diminuzione dell'immunità locale e umorale, alle manifestazioni di sclerosi vascolare che alimenta l'appendice, che determina i sintomi clinici usurati e allo stesso tempo il rapido sviluppo di appendicite distruttiva.

Il dolore addominale rimane la principale lamentela dei pazienti. Durante l'esame, il malessere generale, l'aridità delle mucose del cavo orale, l'assenza di rigidità pronunciata dei muscoli della parete addominale anteriore e, allo stesso tempo, la presenza di dolore locale nella regione iliaca destra attirano l'attenzione.

I sintomi noti di irritazione peritoneale di solito non sono chiaramente espressi. Insieme a questo, negli anziani c'è una significativa discrepanza tra le curve di impulso e di temperatura. A causa del frequente autotrattamento e del trattamento tardivo per l'assistenza medica a persone anziane e anziane, l'infiltrazione appendicolare non è una rarità.

Le tattiche terapeutiche per l'appendicite acuta è probabilmente la prima rimozione dell'appendice.

Al fine di prevenire le complicanze purulenta-settiche, tutti i pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico vengono somministrati antibiotici ad ampio spettro che influenzano sia la flora aerobica che quella anaerobica. Per appendicite non complicata, le cefalosporine di quarta generazione (Zinatsef, Cefuroxime) in combinazione con lino-cosammidi (Dalacin, Clindamycin) o metronidazolo (Metrogil, Trichopol) sono considerate le droghe più efficaci. In caso di appendicite acuta complicata, è consigliabile prescrivere carbopenemi ("Tiens", "Imipenem", "Meronem") o ureidopenicillina.

L'appendicectomia viene eseguita in generale (endovenosa o endotracheale) o in anestesia locale. Viene eseguito con metodo aperto o laparoscopico. Con l'appendicectomia laparoscopica, solo modifiche di accesso immediate. La procedura per la rimozione dell'appendice è la stessa di un'operazione normale. I vantaggi dell'appendicectomia endoscopica sono la soluzione simultanea di compiti diagnostici e terapeutici, bassa invasività, riduzione del numero di complicanze (suppurazione della ferita). A questo proposito, il periodo postoperatorio e la durata della riabilitazione sono ridotti. La durata della chirurgia laparoscopica è un po 'più lunga di quella aperta. Inoltre, in una piccola percentuale di pazienti (3-5%) è necessario convertire la chirurgia endoscopica in una tradizionale a causa di aderenze dense, sanguinamento interno, ascesso e obesità marcata. La controindicazione alla laparoscopia è la gravidanza. Tuttavia, quando si utilizza il metodo senza gas (mancanza di insufflazione di gas nella cavità addominale), è semplice e sicuro.

In caso di appendicectomia "aperta", l'accesso alternato obliquo è più spesso utilizzato, con la parte mediana dell'incisione che passa attraverso il punto di McBurney; meno usare l'accesso pararettale. Se si sospetta una diffusa peritonite purulenta, è consigliabile produrre una laparotomia mediana, che consente di eseguire una revisione completa ed eseguire qualsiasi operazione sugli organi addominali, se necessario.

Dopo la laparotomia, la cupola del cieco, insieme al processo, viene rimossa nella ferita, i vasi del mesentere del processo vengono ligati, quindi una legatura riassorbibile viene posta sulla sua base. Dopo questo, il processo viene interrotto e il suo moncone è immerso nel cieco con una cordicella e punti Z. Se la cupola del cieco è infiammata e l'imposizione di una sutura a cordoncino è impossibile, il moncone del processo viene peritonizzato con una sutura lineare sierosa-muscolare, catturando solo il tessuto inalterato del cieco. Nei bambini di età inferiore ai 10 anni, il moncone dell'appendice viene ligato con un materiale non assorbibile e la membrana mucosa visibile viene bruciata con un elettrocoagulatore o una soluzione di iodio al 5%. Alcuni chirurghi nei bambini invaginano il moncone dell'appendice. Con l'appendicectomia laparoscopica, una clip di metallo viene posizionata sulla base del processo. L'immersione del moncone del processo nel cieco non viene prodotta.

Quando si trova un ciuffo di essudato nella cavità addominale (peritonite), la ferita viene lavata con una soluzione antisettica, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità addominale attraverso un'incisione addominale remota.

Indicazioni per l'introduzione del tampone:

1. con scopo emostatico

2. con scopo limitativo.

Indicazioni per il drenaggio addominale:

1. appendicite flemmaus con versamento - microirrigatore

2. appendicite gangrenosa - drenaggio del drenaggio tubulare del drenaggio nel sito chirurgico

3. appendicite diffusa - drenaggio della cavità addominale da 2 punti x

4. appendicite versata - drenaggio della cavità addominale da 4 punti x

Nel trattamento di ascessi dovrebbe cercare un uso più frequente di tecniche chirurgiche minimamente invasive - puntura e il drenaggio di pus cluster delineate sotto guida ecografica o TAC. Se non ci sono attrezzature appropriate, si apre un ascesso tramite accesso extraperitoneale.

In presenza di saldature libere degli organi che formano l'infiltrato appendicolare, di solito è possibile separare le aderenze e fare un'appendicectomia, dopo di che la cavità addominale viene drenata. L'infiltrato appendicolare denso è trattato in modo conservativo, poiché la separazione di organi densamente saldati può danneggiarli aprendo il lume intestinale. Nei primi 2-4 giorni al paziente viene prescritto un riposo a letto, localmente - sul quadrante inferiore destro dell'addome - sono prescritti freddo, antibiotici e una dieta salva. Allo stesso tempo, controllano da vicino le condizioni del paziente: monitorano la dinamica dei disturbi, i cambiamenti della frequenza cardiaca, la curva della temperatura, la tensione nei muscoli della parete addominale e la leucocitosi. Con la normalizzazione della condizione generale, la scomparsa del dolore durante la palpazione addominale, le misure terapeutiche completano la fisioterapia (UHF). Dopo 2-3 mesi dopo il riassorbimento dell'infiltrato, è necessario eseguire un'appendicectomia pianificata per appendicite residua cronica al fine di prevenire un secondo attacco di appendicite acuta.