L'orrore! Che rettocele, e io sono incinta.

Più del 40% della popolazione in età lavorativa nei paesi industrializzati soffre di stitichezza, con circa l'80% in questa categoria di pazienti sono donne. La debolezza del sistema muscolare legamentoso del pavimento pelvico che si sviluppa durante la vita, il suo danno durante il travaglio complicato porta al prolasso o alla perdita degli organi pelvici con funzionalità ridotta. Quindi, esiste un complesso sintomatologico caratteristico associato a una violazione della fissazione degli organi pelvici, la sindrome del prolasso perineale. Il danno più comune al pavimento pelvico si verifica nella zona del setto retto-vaginale, che è accompagnato dallo sviluppo di rettocele. La prevalenza del rettocele tra le donne che hanno lamentele di violazione dello svuotamento rettale, secondo diversi autori, varia dal 7 al 56,5%.

PORTATA DI RACCOMANDAZIONI
Queste linee guida cliniche sono applicabili nell'implementazione di attività mediche nell'ambito della procedura per fornire assistenza medica agli adulti affetti da patologie del colon, del canale anale e del profilo coloprocitologico del perineo.

definizione
Rectocele (rettocele: lat.

retto - retto; Gr. kele - rigonfiamento, ernia, gonfiore) è una sporgenza diverticolare della parete rettale verso la vagina (rettocele anteriore) e / o lungo il semicerchio posteriore (rettocele posteriore). Il rettocele anteriore può essere presentato come una forma isolata o in combinazione con il posteriore rettocele e l'invaginazione interna del retto.

classificazione:
Il livello del difetto del setto retto-vaginale si distingue:
- inferiore rettocele - localizzato nel terzo inferiore della vagina;
- rectocele medio - localizzato nel terzo medio della vagina;
- alto rettocele - localizzato nel terzo superiore della vagina.

Secondo la gravità dei cambiamenti anatomici, ci sono tre gradi di rettocele:
- 1 ° grado - il rettocele è determinato solo dall'esame rettale del dito come una piccola tasca della parete anteriore del retto;
- 2 ° grado - la protrusione del retto nella vagina arriva al suo vestibolo;
- 3 ° grado - la protrusione della parete anteriore del retto si estende oltre la vagina.

prevenzione
La prevenzione del rettocele consiste nell'eliminare i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia: aumento della pressione intra-addominale, prevenzione delle complicanze postpartum e adeguati ausili ostetrici e ginecologici.

Il rischio di aumento del rettocele:
- pesante sforzo fisico - studi moderni indicano che il rettocele si verifica più spesso nel gruppo di donne la cui attività professionale è associata al lavoro fisico;
- stitichezza cronica, accompagnata da tensioni frequenti e intense;
- malattie croniche dell'apparato respiratorio con attacchi di tosse intermittenti;
- sovrappeso (secondo la Women's Health Initiative, un aumento dell'indice di massa corporea superiore a 30 kg / m2 aumenta il rischio di rettocele del 40-75%);
- cambiamenti nella configurazione della colonna vertebrale - l'assenza di lordosi lombare porta al fatto che il vettore totale delle forze di pressione intra-addominale è diretto direttamente al pavimento pelvico;
- gravidanza (ogni gravidanza aumenta il rischio di rettocele del 31%);
- corso complicato del parto (benefici chirurgici per parto, parto rapido, lacrime perineali, grande parto fetale);
- isterectomia (è necessario mettere indicazioni severe per la rimozione dell'utero).

Il taglio cesareo riduce il rischio di rettocele.

A causa della gravidanza e del parto, i muscoli del pavimento pelvico sono tesi con lo sviluppo di disfunzione neuromuscolare, che è reversibile. A questo proposito, al fine di prevenire lo sviluppo della sindrome del prolasso perineale e del rettocele dopo il parto, è dimostrato che svolge esercizi ginnici che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico - la ginnastica di Kegel.

Manifestazioni cliniche
Rectocele si trova nel 40-80% delle donne che non si lamentano della loro condizione, cioè senza manifestazioni cliniche. In altri casi, il rettocele è caratterizzato da svuotamento rettale del fegato con lo sviluppo della sindrome dell'intestino ostruttivo.

La sindrome è espressa dai seguenti sintomi:
- difficoltà di defecazione, accompagnata da sforzi prolungati;
- sensazione di svuotamento incompleto del retto;
- l'uso di strumenti manuali per lo svuotamento del retto.

Oltre alle violazioni dello svuotamento rettale, c'è dispareunia, che viola la funzione sessuale dei pazienti.

A questo proposito, è importante determinare la gravità della dispareunia prima e dopo l'intervento chirurgico al fine di valutare correttamente il risultato del trattamento chirurgico in relazione alla vita sessuale dei pazienti. Inoltre, le donne con rettocele possono lamentare una sensazione di pressione sulla vagina e la presenza di una formazione arrotondata in questa zona, dolore ricorrente nel basso addome e nella parte bassa della schiena, incontinenza di urina e gas durante l'esercizio, tosse o starnuti.

diagnostica
La diagnosi di rettocele inizia con la raccolta dell'anamnesi, durante la quale si chiarisce la storia della costipazione e le caratteristiche dello svuotamento rettale. Un'attenta indagine del paziente consente di stabilire la durata della stitichezza, modificarne il carattere nel tempo, la presenza di sintomi del movimento intestinale ostruttivo, come difficoltà nello svuotamento del retto, sensazione di svuotamento incompleto. e aiuto manuale con movimenti intestinali. Inoltre, prestate attenzione all'identificazione dei sintomi allarmanti: il rilascio di sangue dall'ano, la perdita di peso corporeo, la distensione addominale, la mescolanza di sangue nelle feci, scoprono anche una storia familiare riguardante il cancro o le malattie infiammatorie del colon.

Le indicazioni dei sintomi elencati suggeriscono un esame più completo con metodi endoscopici e radiologici.

Dall'anamnesi, è possibile ottenere informazioni sulle caratteristiche della vita, indicando la probabile causa di costipazione: uno stile di vita sedentario, disturbi mentali, farmaci a lungo termine, malattie del sistema endocrino, come il diabete o l'ipotiroidismo, segni di sindrome dell'intestino irritabile con una predominanza di stitichezza. L'esame obiettivo, compreso un esame digitale del retto, della vagina e dell'anoscopia, consente di rilevare una protrusione della parete anteriore del retto nella vagina, l'invaginazione interna o il prolasso completo del retto, la reazione paradossa del ciclo puborettale, che non si rilassa durante lo sforzo. Quando l'ispezione con le dita può anche determinare le pietre fecali, la stenosi o il tumore del retto.

Tuttavia, è impossibile diagnosticare disturbi di stipsi o di evacuazione del transito definitivamente lenti, che fungono da fattori eziopatogenetici dello sviluppo rettocele, solo sulla base di dati anamnestici e di esame. L'esame strumentale con metodi radiologici e fisiologici consente di determinare la gravità della sindrome del prolasso perineale, la presenza di segni di prolasso peritoneale che accompagnano il rettocele (invaginazione interna, sigmocele, sinergia muscolare del bacino), nonché lo stato funzionale del colon.

Quando defekografii determina la posizione del retto rispetto alla linea pubico-coccigea a riposo, con contrazione volizionale, il tempo del suo svuotamento e il volume residuo. Questi defekografii ci permettono di trarre una conclusione sulla gravità della sindrome del prolasso perineale, così come determinare la dimensione del rettocele e identificare tali cambiamenti concomitanti come l'invaginazione interna del retto, del sigmocele e della disinergia dei muscoli pelvici. La diagnosi del rettocele può essere eseguita utilizzando l'ecografia transrettale. Lo spostamento della vescica, dell'utero e delle pareti vaginali nella direzione distale durante lo sforzo indica la presenza di sindrome perineale nel paziente. La prolificazione della parete intestinale nel lume della vagina è un segno di rettocele.

Test di evacuazione - uno studio che consente di confermare la presenza di violazioni dell'evacuazione rettale. Per eseguire questo test, un palloncino di lattice viene introdotto nel retto, che viene riempito con 100-120 ml di liquido. Dopodiché, nella posizione seduta sul water, viene chiesto al paziente di ritirarsi. Se il palloncino viene espulso dal retto, il campione è considerato positivo, il che corrisponde alla norma. Se il palloncino rimane nell'intestino, il campione è negativo, il che indica una violazione della funzione di evacuazione del retto e determina le tattiche di trattamento conservativo. La profilometria determina lo stato iniziale dell'apparato di bloccaggio del retto, che può cambiare dopo il trattamento chirurgico del rettocele, specialmente con l'uso dell'accesso transanale. Lo studio viene effettuato con l'aiuto di un catetere inserito nel retto, in base al quale la velocità di perfusione del fluido è impostata a 1 ml / min. Quindi il catetere viene estratto dal retto a una velocità di 5 mm / s e la pressione viene registrata durante il suo movimento. L'analisi dei dati viene effettuata da un programma per computer con un grafico, che riflette la distribuzione della pressione nel canale anale. Lo studio del passaggio attraverso il colon è importante per identificare la stitichezza a transito lento, che può essere uno dei meccanismi di partenza per lo sviluppo rettocele. Esistono vari metodi di questo studio, incluso l'uso di marcatori di radioisotopi. Tuttavia, tutti vengono eseguiti secondo lo stesso schema: dopo aver assunto un agente di contrasto attraverso la bocca, il controllo radiologico giornaliero viene esercitato sul suo avanzamento attraverso il colon, il che rende possibile valutare la funzione di evacuazione del motore dei suoi vari reparti. Lo studio è condotto sullo sfondo della dieta abituale per il paziente, e anche prestare attenzione alla presenza o assenza di feci durante la procedura diagnostica. Normalmente, l'intestino viene completamente svuotato dalla sospensione a contrasto entro 48-72 ore. Un tempo di transito di oltre 72 ore indica una compromissione della funzionalità intestinale. In parti funzionalmente compromesse, la stasi dell'agente di contrasto può superare le 96 ore, che è determinata dalla lettura di immagini radiografiche. L'interpretazione dei dati del passaggio del colon è fatta tenendo conto degli indicatori di defecografia. Ciò consente di determinare le caratteristiche funzionali del colon: la predominanza dei disturbi della stipsi o dell'evacuazione a transito lento.

trattamento
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
I pazienti con rettocele senza manifestazioni cliniche di trattamento speciale non sono richiesti. Per loro, controlli appropriati per l'osservazione dinamica, così come la nomina di esercizi ginnici che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico (ginnastica di Kegel).

Nelle donne con rettocele in associazione a segni clinici di svuotamento del retto, il trattamento deve iniziare con misure conservative consistenti nella scelta di una dieta con cibi ricchi di fibre e una grande quantità di liquidi nella dieta. Un'assunzione giornaliera di 25 grammi di fibre aumenta la frequenza delle feci nei pazienti con costipazione cronica. È stato dimostrato che bere liquidi fino a 1,5-2,0 litri al giorno aumenta la frequenza delle feci e riduce la necessità di lassativi nei pazienti che seguono una dieta ad alto contenuto di scorie.

Il trattamento conservativo dei disturbi funzionali del colon dovrebbe sempre precedere le procedure chirurgiche per il rettocele. Nei casi in cui la funzione dell'intestino non può essere migliorata usando la dieta, dovresti usare lassativi e procinetici. Il macrogol forma legami idrogeno con le molecole d'acqua nel lume intestinale, aumenta il contenuto di fluido nel chimo, stimola i meccanocettori e migliora la motilità intestinale. Si raccomanda un'assunzione giornaliera di 20 g di macrogol.

Prukaloprid - prokinetic, un antagonista selettivo dei recettori 5-НТ4-serotonina, che spiega il suo effetto sulla motilità intestinale. La dose raccomandata è di 2 mg al giorno. Come risultato di sette studi controllati con placebo, è stato rilevato che la procinetica aumenta la frequenza di svuotamento del colon rispetto al gruppo placebo. La combinazione di farmaci che aumentano il volume dei contenuti intestinali (macrogol) e migliora la peristalsi intestinale (prukaloprid), spesso ha l'effetto nel trattamento della costipazione cronica. Anche l'uso di integratori biologici a base di semi di psillio e lattulosio è giustificato.

Il lattulosio ha un effetto osmotico, lassativo, stimola la riproduzione dei batteri dell'acido lattico e aumenta la motilità del colon. La dose massima per adulti - 60 ml / giorno. La frequenza di ammissione può essere 12 (meno di 3) una volta al giorno. Un ciclo di lattulosio è prescritto per 1-2 mesi e, se necessario, per un periodo più lungo. Annullare gradualmente il farmaco sotto il controllo della frequenza e della consistenza della sedia.

La tecnica Il paziente nella posizione sul lato dell'ano viene inserito nel sensore. Quando si effettuano contrazioni volitive dello sfintere, gli indicatori di pressione nel canale anale vengono trasformati in segnali acustici o visivi riflessi sul monitor. Analizzando questi segnali, il paziente impara a controllare le contrazioni muscolari e modificarle con l'aiuto di sforzi volontari, migliorando così la funzione di svuotare il retto. Gli esercizi vengono eseguiti 15-30 volte. Corso di 10-15 sessioni. L'effetto positivo della terapia di biofeedback, secondo varie fonti, è del 35-90%. Si nota anche la persistenza dell'effetto raggiunto. È stato riferito di pazienti che sono in grado di evacuare una lattina da 50 ml in 6 e 12 mesi dopo il trattamento con l'aiuto di sforzi volontari.

INDICAZIONI PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO
Anche dopo il trattamento conservativo, che non ha dato un effetto positivo, il chirurgo deve rimanere dubbioso sulla necessità di un trattamento chirurgico del rettocele. Questi dubbi sono dovuti al fatto che la sindrome dell'ostruzione ostruttiva, che viene diagnosticata insieme al rettocele, può essere il risultato di vari problemi, la cui risoluzione è impossibile solo con la chirurgia.

In uno studio prospettico condotto in Italia, sono stati esaminati 100 pazienti con gravi disturbi da evacuazione rettale. Una sindrome allarmante o depressiva è stata trovata in 2/3 di loro, che è un predittore negativo dei risultati a lungo termine del trattamento che sono attesi in questi pazienti. Inoltre, i pazienti hanno rivelato cambiamenti patologici come enterocele (17%), dislessio muscolare del pavimento pelvico (44%), ridotta sensibilità rettale (33%) e un transito rallentato attraverso il colon (28%). Questi stati possono accompagnare il rettocele e determinare risultati funzionali avversi dopo la correzione chirurgica di un difetto del setto retto-vaginale. Gli stessi cambiamenti patologici nel tempo possono peggiorare fino al 50% i buoni risultati del trattamento chirurgico del rettocele ottenuto nei primi periodi dopo l'intervento.

Dovrebbe anche tenere conto della probabilità di tali complicazioni nel trattamento chirurgico del rettocele come dispareunia, che altera in modo significativo la vita intima dei pazienti. A questo proposito, è necessario ricorrere con prudenza al trattamento chirurgico nelle giovani donne che hanno una vita sessuale attiva.

Pertanto, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono stabilite nei casi in cui:
- il paziente è soggettivamente disturbato dalle sensazioni di pressione sulla vagina e dalla presenza di un "sacco" nella vagina;
- lo svuotamento del retto viene eseguito solo con l'ausilio di ausili manuali, e anche questo non porta soddisfazione dalla defecazione;
- tutte le attività in corso volte a migliorare lo svuotamento del retto (rispetto della dieta, uso di lassativi, terapia con biofidbek), non hanno dato risultati positivi;
- secondo la defecografia, il vettore di movimento delle feci è diretto verso il rettocele, e la quantità residua di contrasto nell'intestino supera il 30%;
- Secondo il sondaggio, il rettocele è combinato con l'invaginazione interna del retto con un quadro clinico della deficienza dello sfintere anale.

È estremamente importante condurre una conversazione dettagliata sul trattamento imminente prima dell'operazione. Si deve spiegare al paziente che lo scopo dell'operazione è l'eliminazione del difetto anatomico del setto retto-vaginale, che può migliorare la funzione rettale e lo svuotamento. È anche necessario informare su altri segni di prolasso perineale che ha, che possono influenzare negativamente l'esito del trattamento, i rischi delle complicanze postoperatorie e la necessità di rispettare il regime prescritto nel periodo postoperatorio. E solo dopo che il paziente ha imparato le informazioni sul trattamento imminente, i suoi probabili risultati e dopo il suo consenso all'intervento chirurgico, puoi iniziare a prepararti per l'operazione.

TRATTAMENTO CHIRURGICO
Per il trattamento del rettocele sono stati proposti più di 30 metodi di intervento e le loro modifiche. Tutti gli interventi mirano a rafforzare la parete anteriore del retto e l'eliminazione della protrusione diverticolare e differiscono l'una dall'altra negli approcci chirurgici.

Accesso transvaginale
Il principio dell'operazione eseguita dall'accesso transvaginale è quello di ripristinare la fascia retto-vaginale e rafforzare il setto retto-vaginale utilizzando la levatoroplastica anteriore.

La tecnica Dopo la preparazione idraulica del setto retto-vaginale con una soluzione di cloruro di sodio ed epinefrina (1 ml di adrenalina per 400 ml di soluzione di cloruro di sodio), si esegue un'incisione longitudinale nella parete posteriore della vagina in proiezione di rettocele. La parete vaginale è separata dalla fascia retto-vaginale nelle direzioni laterali, mobilizza la parete anteriore del retto. Sulla fascia retto-vaginale si impongono diverse suture da materiale riassorbibile sintetico a lungo termine (vicryl, polysorb). Muovono bruscamente i bordi degli elevatori e cuciono sulla fascia precedentemente fissata. La parete posteriore della vagina viene suturata con una sutura continua (vicryl, polysorb).

Utilizzando questo metodo, è possibile ottenere l'eliminazione di una protrusione diverticolare nella vagina nell'80% dei pazienti e la necessità di assistenza manuale nella defecazione nel 67% dei pazienti operati. Tuttavia, nel 33% dei pazienti non vi è stato alcun miglioramento nello svuotamento rettale, la dispareunia postoperatoria si verifica nel 25%, i problemi di ritenzione anale compaiono nel 36% dei pazienti operati e almeno il 10% dei pazienti ha bisogno di una ripetuta correzione chirurgica.

Anche i materiali sintetici (polipropilene, prolen) e biologici (permal) sono utilizzati per rafforzare il setto retto-vaginale.

La tecnica Allo stesso modo del tipico levatoroplastica, viene esposta la parete anteriore del retto, coperta da una fascia rettovaginale. Dopo la sutura di quest'ultimo, sulla parete anteriore del retto viene posizionato un impianto a forma di diamante, la cui dimensione è adattata alle dimensioni della ferita. I bordi laterali dell'impianto sono cuciti sul periostio del ramo discendente dell'osso pubico (vicryl, polysorb), quindi la parete vaginale viene suturata. Questo metodo consente di rafforzare il setto retto-vaginale senza tensione del tessuto, che viene creato durante la levatoroplastica.

In base ai risultati di uno studio prospettico, è stato registrato un miglioramento dello svuotamento dell'intestino dopo plasty del setto retto-vaginale da un impianto biologico, tuttavia, i segni di sindrome dell'intestino occlusivo sono stati osservati in quasi la metà di quelli operati 3 anni dopo l'intervento. Un altro studio randomizzato ha prodotto indicatori simili di risultati positivi del trattamento dopo levatoroplastica come operazione indipendente e levatoroplastica utilizzando un impianto biologico - 89 e 76%, rispettivamente.

Accesso transrettale
L'uso di questo metodo consente di asportare la membrana mucosa in eccesso ed eliminare il difetto del setto retto-vaginale attraverso il retto. Agli inizi degli anni '90, A. Longo è stato proposto per la resezione transanale del retto della pinzatrice mediante un apparecchio circolare PPH-01, che è stato usato per trattare il rettocele e, recentemente, ha soppiantato praticamente il tradizionale metodo di trattamento transrettale.

La tecnica Con l'aiuto di un anoskop fenestrato, due cuciture semi-rete muco-muscoloscheletriche sono poste sul semicerchio anteriore del retto (vicril sull'ago 5/8) - la prima sutura è a 2 cm dalla linea dentata, la seconda a 2 cm prossimale alla prima. La parte lavorante della pinzatrice circolare PPH-01 con la testa massimamente estesa viene inserita nel retto. Le cuciture che stringono la parete rettale sono legate sullo stelo dell'apparecchio e la testa è chiusa con la parte principale. Quando si preme il manico dell'apparecchio, avviene una resezione della sezione della parete del retto coinvolta nell'apparecchio, con la formazione di una cucitura a punti metallici a doppia fila. La sutura meccanica applicata crea il tessuto connettivo-muscolare della parete anteriore dell'intestino, rafforzando in tal modo il setto retto-vaginale. Allo stesso modo, la resezione della parete intestinale lungo il semicerchio posteriore viene eseguita.L'operazione Longo è efficace quando combinata rettocele con invaginazione interna del retto. Tuttavia, ci sono rapporti che è inaffidabile con rettocele con un diametro di più di 3 cm, dal momento che non elimina sufficientemente il difetto del setto retto-vaginale. I risultati del trattamento con rettocele utilizzando il metodo Longo vanno dal 90% dei buoni risultati nei primi mesi dopo l'intervento per ridurre l'effetto del trattamento e il ritorno dei sintomi nel 52% dei pazienti 18 mesi dopo l'intervento.

Accesso transperineale
Questo accesso è stato proposto per la correzione chirurgica della rettocera in combinazione con l'incontinenza anale causata da un difetto dello sfintere anale. Durante l'operazione viene ripristinata la fascia retto-vaginale e la sfinteroplastica anteriore.

La tecnica La preparazione idraulica del setto retto-vaginale viene effettuata con una soluzione di cloruro di sodio ed epinefrina (1 ml di epinefrina per 400 ml di soluzione di cloruro di sodio). L'incisione viene eseguita nella direzione trasversale al bordo della mucosa della vagina e della pelle del perineo. Quindi produrre una scissione del setto rettovaginale, la mobilizzazione della parete anteriore del retto, le parti anteriori dei muscoli dell'elevatore. Quindi vengono eseguiti il ​​restauro della fascia rettovaginale e della levatoroplastica anteriore. Se c'è un difetto dello sfintere anale dopo l'asportazione del tessuto cicatriziale che lo sostituisce, i bordi dello sfintere vengono suturati. La ferita del perineo viene suturata in direzione longitudinale. Il miglioramento della funzione di evacuazione del retto e di attesa anale è stato osservato nel 75% dei pazienti. L'accesso transperineale è anche utilizzato per la plastellazione del setto retto-vaginale con impianti reticolari (polipropilene, prolen) o biologici (percol). La tecnica della plastica è la stessa di quella transvaginale.

Il miglioramento soggettivo è stato notato nel 77% delle donne dopo la placca transperineale del setto retto-vaginale utilizzando un impianto di polipropilene e poliglattina-polipropilene. Tuttavia, risultati meno soddisfacenti in questo gruppo sono stati osservati in pazienti con difficoltà di transito attraverso il colon e in coloro che avevano bisogno di un aiuto manuale per lo svuotamento dell'intestino.

Il miglioramento di parametri quali la necessità di uno sforzo prolungato durante i movimenti intestinali e una sensazione di svuotamento incompleto del retto nell'80 e 70% dei casi, rispettivamente, è stato riportato anche in pazienti sottoposti a riparazione del setto retto-vaginale utilizzando un impianto di collagene (permalcol).

Va notato che le operazioni che utilizzano impianti sintetici per rafforzare il setto retto-vaginale nel 6% dei casi sono complicate dall'erosione vaginale nell'area della mesh e l'1,5% dei pazienti può avere una fistola rettovaginale nel periodo postoperatorio.

Accesso transaddominale
L'accesso peritoneale per la correzione del rettocele viene utilizzato nei casi in cui il difetto del setto retto-vaginale è combinato con l'invaginazione interna del retto o enterocele. Con l'aiuto di rektokolosakropeksii impianto netto può effettuare la correzione di manifestazioni complesse della sindrome perineale con un basso tasso di recidiva.

La tecnica Eseguire la laparotomia mediana inferiore. Il peritoneo pelvico è aperto a destra del retto a livello del mantello del sacro. L'incisione si estende verso il basso con la transizione verso la piega uterina-rettale. Allo stesso tempo produce la mobilizzazione del retto sul semicerchio destro sul legamento laterale e davanti allo sfintere anale. A questo livello, il bordo dell'impianto in polipropilene è fissato alla parete anteriore del retto con tre punti (Polysorb), che ha la forma di un nastro di 3x10 cm. L'arco vaginale posteriore è fissato allo stesso impianto con due o tre cuciture usando una sutura simile. L'estremità opposta del nastro di polipropilene è cucita sul mantello del sacro (Polisorb). Il peritoneo viene suturato con una sutura continua con il bordo dell'impianto (Polysorb) disegnato in esso. Ciò riduce la profondità della tasca di Douglas: questo metodo consente la correzione simultanea del rettocele, la fissazione dell'intestino all'osso sacro e il rafforzamento del peritoneo pelvico.

La correzione transcodominale rettocele produce sia il metodo aperto che laparoscopico. Ciò consente l'eliminazione di difetti anatomici del setto retto-vaginale e il miglioramento della funzione rettale in oltre l'80% dei casi.

prospettiva
Come risultato del trattamento chirurgico del rettocele, l'eliminazione o la riduzione della dimensione della protrusione diverticolare della parete anteriore del retto può essere ottenuta nel 90% dei pazienti. Tuttavia, quasi la metà di quelli operati non ha mostrato una correlazione diretta tra i risultati anatomici e funzionali del trattamento chirurgico. Indipendentemente dal metodo di trattamento chirurgico, il miglioramento dei risultati funzionali durante il primo anno dopo la correzione chirurgica del rettocele è registrato in quasi il 90% dei pazienti, ma nel tempo questo indicatore diminuisce e raggiunge il 50% nel tardo periodo postoperatorio.

Salute delle donne

Rectocele - protrusione della parete rettale verso la vagina. Ciò interferisce con l'attività sessuale e il normale funzionamento del retto.

La maggior parte del rettocele appare nelle donne dopo il parto. Ciò è dovuto al fatto che nel periodo di trasporto di un bambino, l'apparato muscolo-legamentoso della vagina è allungato e indebolito. Inoltre, durante il travaglio, specialmente se il travaglio era pesante, si crea un carico eccessivo sugli organi pelvici e sui muscoli del pavimento pelvico.

Ogni gravidanza aumenta il rischio di rettocele

Più gravidanze, maggiore è la possibilità di affrontare il problema del rettocele, poiché non tutte le donne durante la gravidanza e dopo il parto svolgono esercizi speciali per mantenere e ripristinare il normale funzionamento degli organi pelvici e rafforzare l'apparato legamentoso. Eccessivo sforzo fisico dopo il parto, soprattutto sotto forma di sollevamento pesi, disattenzione per il lavoro dell'intestino (trascuratezza del suo completo svuotamento) provoca anche il rettocele.

Spesso le donne che soffrono di questo problema si vergognano di andare dai medici, hanno bisogno del coraggio di parlare dei loro disturbi intimi e in tempo per chiedere aiuto. Medici, proctologi, ginecologi e gastroenterologi affrontano questo problema.

I sintomi del rettocele dipendono dal livello del difetto e aumentano con il tempo. Il sintomo principale di questo disturbo è la stitichezza. Gli esperti distinguono tre gradi della malattia.

Grado 1 - costipazione frequente, dovuta alla penetrazione fecale nella protrusione del retto. L'esame rettale mostra una leggera protrusione della parete anteriore del retto. Per i movimenti intestinali devono essere in bagno per lungo tempo. C'è bisogno di dieta, assumere lassativi, ma queste misure non consentono di risolvere il problema con costipazione.

2 gradi - insieme con difficoltà in defecazione, c'è una sensazione di svuotamento intestinale incompleto. L'esame rettale indica la presenza di una tasca a forma di borsa, in cui possono rimanere residui di materia fecale. A volte una donna deve aiutare se stessa svuotando gli intestini manualmente premendo sulla parete posteriore della vagina.

3 gradi - la protrusione del retto striscia oltre la fessura genitale, probabilmente il verificarsi di processi infiammatori nella vagina. Nella sporgenza possono essere le feci e, a volte, le pietre fecali. La donna ha la sensazione di un oggetto estraneo nella vagina. Spesso, la vita intima è impossibile a causa del forte dolore durante il sesso. Lo svuotamento intestinale diventa possibile solo premendo sul muro della vagina.

Nella fase iniziale della malattia vengono utilizzate terapie conservative: viene prescritta una dieta, preparazioni per arricchire la microflora intestinale e ripristinare la funzione motoria intestinale, nonché una serie di esercizi fisici che rafforzano i muscoli del pavimento pelvico.

Nel secondo e terzo grado di rettocele, il complesso di misure include il trattamento chirurgico, il cui compito principale è quello di ripristinare l'elasticità e la pervietà dell'intestino.

Una donna dovrebbe capire che prima viene diagnosticata la malattia e avviato il trattamento, più efficace sarà.

Cos'è il rettocele, quali sono i suoi sintomi e le sue cure?

Un rettocele (prolasso) è una sporgenza del retto verso la vagina. Questa condizione si verifica con un forte allungamento dei muscoli del pavimento pelvico. Può essere accompagnato da sintomi spiacevoli durante la defecazione, causare varie complicazioni. Molto spesso il rettocele si sviluppa dopo il parto con un apparato legamentoso indebolito del perineo.

rettocele

Durante la gravidanza, le donne possono sperimentare un tale cambiamento patologico nella parete del retto. Ciò è dovuto a una violazione della funzione di supporto dei muscoli del bacino. Rectocele riduce la capacità di lavorare, compromette la qualità della vita. Il muro della vagina diventa fragile, si assottiglia, la sua forma è disturbata. Nelle donne, la malattia può essere accompagnata da complicazioni quali il prolasso dell'utero, delle emorroidi o della protrusione dell'intestino tenue.

Per prevenire il possibile sviluppo della patologia, è necessario conoscere i sintomi del rettocele intestinale, di cosa si tratta, quali sono le sue complicazioni e le sue cure.
Negli uomini, questa patologia si sviluppa molto meno frequentemente. Il loro rigonfiamento avviene verso il coccige.

Provoca il rettocele

Le cause di questa malattia sono:

chirurgo

• Gravidanza multipla, parto frequente e difficile, polidramnios.
• Esercizio fisico pesante, ripetuto regolarmente.
• Aumento prolungato della pressione intra-addominale (costipazione, tosse parossistica).
• Malattie ginecologiche croniche, proctologiche.
• Indebolimento naturale legato all'età dei muscoli del pavimento pelvico e del perineo.
• Patologia congenita o predisposizione genetica.

Rispondendo alla domanda che cos'è il rectocele rectus, va ricordato che ci sono donne nella zona a rischio che hanno più di tre generi nella storia. Anche un alto rischio di sviluppo si verifica in persone con obesità di 3-4 gradi, con bassa attività motoria.

Classificazione Rectocele

Bulging succede:

• Anteriore, verso la vagina.
• Indietro, verso il legamento anale - coccigeo.

La forma iniziale di questa malattia non può manifestarsi in alcun modo e diventare un riscontro diagnostico durante un esame di routine.

L'ultimo stadio della malattia è caratterizzato dallo sviluppo di complicanze:

• fistola tra il retto e la vagina o la vescica;
• necrosi dei tessuti circostanti;
• ragade anale;
• infiammazione del tessuto sottocutaneo;
• incontinenza fecale.

Il palcoscenico di fase 2 può essere accompagnato da una sensazione di corpo estraneo nella vagina. Rectocele fase 1 (iniziale), di regola, è asintomatico.

I sintomi del rettocele

Questa patologia si riferisce alla cronica, che la caratterizza come una malattia in via di sviluppo.

I principali segni di rettocele sono:

Dolore nel prete

• Ridurre la frequenza dei movimenti intestinali fino a 1 volta a settimana, che contribuisce al trauma delle pareti intestinali.
• Sensazione di svuotamento inadeguato, che induce il paziente a usare costantemente clisteri o lassativi. Ciò porta al fatto che l'organismo sviluppa dipendenza da una stimolazione costante, una persona non è in grado di svuotare l'intestino da solo.
• Sensazione di corpo estraneo nella vagina. Può aumentare in piedi o in movimento, diminuire nella posizione prona.
• Dolore e disagio durante i rapporti sessuali nelle donne.
• Urge accompagnate da dolore, disagio all'ano, che indica una lesione secondaria delle mucose.
• Ridurre la quantità di feci escrete.
• La comparsa di striature di sangue nelle feci.
• L'applicazione di ulteriori sforzi per la defecazione.
• Possibile sviluppo di incontinenza urinaria, feci, gas, che si osserva spesso in età avanzata.
• Inoltre, c'è un prolasso di altri organi: l'utero, la vescica.

Nelle fasi finali, al fine di andare completamente in bagno, il paziente deve premere sul perineo, spremere la parete vaginale o premere sui glutei.

Quando compaiono i primi segni di rettocele rettale, è necessario contattare un chirurgo o un proctologo per il trattamento e l'esame.

Diagnostica il rettocele

Per emettere una diagnosi, svolgere le seguenti attività:

Come diagnosticare una malattia

• Indagine paziente Ha lamentele specifiche (frequente stitichezza, falsa urgenza di avere un movimento intestinale, una sensazione di insufficiente defecazione), che indica un possibile sviluppo di rettocele.
• C'è un aumento della pressione intra-addominale, marcato prolasso della parete intestinale nella vagina. Questo indica lo sviluppo di rettocele 2, 3 gradi.
• Esame esterno I pazienti possono vedere crepe dell'ano, protrusioni emorroidali, che è caratteristico della progressione della malattia. Ci possono essere anche sintomi di incontinenza fecale: macerazione delle membrane mucose, comparsa di ulcerazioni cutanee.
• Esame ginecologico e digitale. La palpazione del retto può rilevare emorroidi interne, polipi o protrusione della parete intestinale. Determinate quindi la dimensione della tasca e la presenza di masse fecali.
• Esame vaginale Durante l'ispezione, al paziente viene chiesto di filtrare.
• Metodi strumentali: rectoromanoscopy, irrigology, defecography (esame a raggi X del processo di defecazione). Condotto per chiarire la diagnosi. Queste attività aiuteranno a identificare la protrusione della parete intestinale, che si trova spesso in questa patologia.
• L'elettromiografia. Determina lo stato funzionale dei muscoli del pavimento pelvico, lo sfintere.

Assicurati di fare un esame del sangue e delle feci, che è necessario per qualsiasi malattia. Qui è possibile vedere la gravità del processo infiammatorio o l'eventuale presenza di globuli rossi nelle feci.

Trattamento rettocele

La scelta della terapia dipende dallo stadio della malattia. Con il livello iniziale, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Cosa puoi mangiare

• Dieta. La dieta dovrebbe consistere in verdure fresche, frutta, cereali, pane di crusca. È possibile variare i prodotti a base di latte fermentato, i brodi, che porteranno ad un rilassamento della sedia.
• Modalità acqua. Raccomandiamo almeno 2 litri di liquidi al giorno, esclusi i primi piatti.
• Carico fisico dosato Praticando camminare o nuotare, l'uso di esercizi speciali rafforzerà i muscoli del perineo, accelerando il recupero. Si basano sulla simulazione della ritenzione urinaria, con il massimo stress e rilassamento dei muscoli perineali. Devono essere ripetuti più volte al giorno.
• Trattamento farmacologico conservativo Assunzione di lassativi, preferibilmente con un effetto osmotico (duphalac, forlax), che aumenta l'effetto del trattamento. Antispastici (motilac, no-spa), probiotici (bifido, lactobacterin), probiotici (bifidum, lactobacterin, acipol, linex) miglioreranno la digestione e normalizzeranno la microflora.
• Procedure di fisioterapia

La mancanza di effetto della terapia conservativa suggerisce che è necessario passare alla fase successiva del trattamento: la chirurgia. L'operazione con rettocele è mostrata agli stadi 2 e 3.

Viene eseguita l'escissione delle pareti assottigliate del retto con la successiva chiusura. Vengono utilizzati anche i muscoli che tengono il retto e la parete posteriore della vagina.

Un effetto più pronunciato ha il setto rectovaginale in plastica. La sua implementazione indica un'ulteriore normalizzazione dell'escrezione delle feci.
Se c'è una patologia concomitante (polipi, ragadi anali, protrusioni alla vescica), viene eseguita un'operazione combinata con eliminazione simultanea di questi problemi.

Il periodo di riabilitazione dura fino a 2 mesi. Durante questo periodo, è necessario seguire una dieta, limitare il sesso, normalizzare i movimenti intestinali.La combinazione di queste opzioni porterà al fatto che la defecazione si normalizza più velocemente.

Al completamento del periodo di recupero, le funzioni intestinali e genitali sono completamente ripristinate. È inoltre possibile utilizzare bagni con camomilla, calendula o permanganato di potassio, che accelerano la rigenerazione dei tessuti.

Con il rettocele, l'uso di rimedi popolari ha un buon effetto:

Medicina popolare

• 8 pezzi di prugne versare acqua bollente, lasciare durante la notte. Al mattino, mangiare frutta al vapore e bere liquidi. Questo metodo ha un effetto lassativo che impedisce efficacemente lo sviluppo della stitichezza.
• Preparare un cucchiaio di erba della Senna e 100 g di prugne senza pietre. Tritare l'erba, macinare le prugne in un frullatore. Questa massa versa un bicchiere d'acqua bollente, insistono da due a tre ore. Prima dell'uso, la composizione risultante deve essere mescolata e prendere due cucchiai tre volte al giorno.
• 4 cucchiai di grano saraceno, versare due bicchieri di kefir. Andare fino al mattino e mangiare per colazione.

Questo normalizza la flora intestinale, che influenzerà favorevolmente la sua funzione. L'assenza di trattamento termico migliorerà la digestione, ammorbidirà le feci.

Prevenzione del rettocele

Per prevenire il rischio di questa patologia o per ritardare l'operazione, è necessario osservare le seguenti regole:

• Eseguire ginnastica speciali, che è un modo efficace per prevenire o curare il rettocele.
• Limitare il sollevamento eccessivo e lo sforzo fisico.
• Normalizza il peso corporeo.

Uomini e donne dovrebbero essere regolarmente esaminati da un proctologo al fine di identificare la patologia nel tempo e iniziare il trattamento.

Omissione delle pareti vaginali durante la gravidanza

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Il prolasso vaginale durante la gravidanza è una patologia comune causata dall'indebolimento del corsetto muscolare pelvico a causa dell'elevato carico che il feto crea. L'utero, in cui è formato il bambino, si collega alla cavità vaginale attraverso una varietà di fibre. Quest'ultimo sotto l'influenza di alcuni fattori si indebolisce con il tempo, il che causa l'omissione delle pareti vaginali durante la gravidanza.

Cause del prolasso vaginale durante la gravidanza

I primi eventi clinici che indicano un prolasso vaginale si verificano durante la gravidanza circa 11-12 settimane dopo il concepimento. Durante questo periodo, i muscoli pelvici iniziano a sperimentare uno stress grave, che aumenta gradualmente.

L'omissione della parete vaginale durante la gravidanza si verifica con un'alta probabilità in pazienti che hanno danneggiato il tessuto pelvico a causa di:

• eccessivo sforzo fisico;
• frequenti, nascite multiple o lavoro ostruito;
• patologie endocrine che causano obesità;
• predisposizione ereditaria, che causa una diminuzione del tono del tessuto connettivo e delle fibre muscolari.

La presenza delle condizioni sopra descritte accelera la discesa degli organi pelvici. Con un tono molto ridotto dell'apparato muscolare e legamentoso, le pareti vaginali possono cadere durante la gravidanza.

Fondamentalmente, la pressione che l'utero ha sul canale vaginale porta allo sviluppo del processo patologico. Una tale malattia è pericolosa durante la gestazione. Può causare:

• consegna pretermine;
• aborto spontaneo.

Raramente nelle donne in gravidanza si verifica il prolasso della vescica. Cistocele soggetto a monitoraggio continuo del paziente non causa preoccupazione. La patologia complica il deflusso di urina. Quando il parto cistocele viene eseguito con taglio cesareo. Questo metodo riduce il rischio di lesioni alla vescica, che può portare a effetti irreversibili.

Il prolasso vaginale completo durante la gravidanza è un'indicazione per un taglio cesareo di emergenza. Il medico dopo aver rimosso il bambino conduce immediatamente la plasticità delle pareti della vagina e le fissa nella posizione desiderata.

È possibile rimanere incinta quando si omette

La presenza di prolasso della parete vaginale inespresso non è un ostacolo al concepimento di un bambino, a condizione che:

• non ci sono patologie endocrine, o il loro decorso non ha un effetto significativo sul corpo;
• non rivelato completo prolasso della vagina e dell'utero (in questo stato, il sesso è impossibile);
• il tono dell'utero è conservato;
• il tessuto uterino non è infiammato

Questa combinazione, come l'omissione delle pareti della vagina e del parto, probabilmente se la donna è conforme alle raccomandazioni mediche. Nella fase iniziale di sviluppo della patologia, è necessario rafforzare regolarmente il corsetto muscolare pelvico attraverso gli esercizi di Kegel. La formazione consente non solo di fermare lo sviluppo del prolasso, ma anche di facilitare la consegna. Anche gli esercizi di Kegel fermano la sindrome del dolore che si verifica quando si trasporta un bambino.

Tuttavia, il rafforzamento del corsetto non aiuta quando la pressione del tessuto pelvico supera i valori critici. Questo succede nelle seguenti situazioni:

• gravidanza multipla;
• le dimensioni del feto superano i livelli normali;
• una grande quantità di liquido amniotico.

Per evitare conseguenze negative fino alla fine della gravidanza in tali condizioni, a una donna viene assegnato di indossare un pessario. L'anello sintetico sostiene gli organi riproduttivi in ​​una posizione anatomicamente corretta e previene la progressione del prolasso.

Oltre al pessario, si consiglia di indossare una benda speciale. Questo dispositivo riduce il carico sul tessuto pelvico.

Rettocele e gravidanza

La combinazione di rettocele e gravidanza può anche causare parto prematuro o aborto spontaneo. Per evitare complicazioni pericolose, al paziente viene prescritto un corso di trattamento della patologia. La terapia viene eseguita in un ospedale. Se ci sono indicazioni appropriate, una donna viene mostrata in clinica fino alla consegna.

Nella terapia del rettocele durante la gravidanza, i forum dei medici consigliano l'uso di farmaci lassativi osmotici. Questi farmaci contribuiscono al normale passaggio delle masse fecali nel retto. I farmaci osmotici non influenzano negativamente la donna incinta e il bambino.

Quando il rettocele, che si è verificato durante la gravidanza, ha raccomandato la correzione della dieta quotidiana. Finché il medico non restituisce gli organi alla posizione anatomicamente corretta, il paziente deve consumare alimenti ricchi di fibre. Tali piatti riducono la probabilità di costipazione, che accelera l'abbassamento della parete vaginale posteriore e il prolasso del retto. Inoltre, il medico controlla la quantità di acqua consumata al fine di prevenire l'edema.

La chirurgia del rettocele non viene eseguita fino alla nascita del bambino. In una situazione critica, viene prescritto un taglio cesareo, dopo il quale il chirurgo ripristina immediatamente la parete posteriore della vagina e del retto.

In gravidanza, complicata dall'omissione degli organi pelvici, è importante evitare l'aumento di peso. Ciò porterà alla crescita del feto e al deterioramento del paziente.

Rectocele nelle donne: trattamento, chirurgia, prognosi, prevenzione

Rectocele - prolasso patologico (protrusione) della parete rettale in direzione della vagina (anteriore) o del legamento anocopichico (posteriore). La condizione è causata dal prolasso e dal prolasso degli organi genitali, in cui la posizione dell'utero e le pareti della vagina sono spostate verso l'ingresso vaginale o cadono al di fuori dei suoi limiti.

La patologia è più spesso manifestata in donne che hanno subito un parto grave e durante la menopausa (con un brusco cambiamento nel livello degli ormoni nel corpo). Negli uomini, in rari casi, è possibile la manifestazione del rettocele posteriore, a causa di un aumento della pressione intra-addominale di natura costante.

La complessità della patologia sta nella violazione della struttura strutturale degli organi interni, che causa interruzioni nella funzione principale di evacuazione dell'intestino (promozione delle feci all'uscita). Secondo le statistiche, l'incidenza del rettocele negli ultimi 5 anni è salita all'80% (tra le donne).

Cause di patologia

Lo sviluppo della malattia può essere influenzato da fattori avversi esterni e dalle caratteristiche fisiologiche della struttura nel corpo della donna. Allungare e indebolire i muscoli dell'apparato legamentoso della vagina è il sintomo più comune. Il rettocele si verifica durante la gestazione di una gravidanza multipla o dopo un parto difficile, soprattutto quando sono stati utilizzati forcipi chirurgici ed episiotomia (incisione del tessuto perineale per facilitare il passaggio del feto attraverso il canale del parto).

Allo stesso tempo, non tutte le donne in gravidanza che hanno avuto gravidanze multiple o parto difficile sviluppano il rettocele. Gli esperti spiegano questa debolezza congenita dei muscoli del bacino e del perineo. I fattori esterni, nell'aggregato che predispone alla formazione di rettocele includono:

• costipazione frequente e cronica, che porta a disfunzione del colon;
• cambiamenti patologici nel tessuto muscolare che sostengono l'ano, a causa di sollevamento pesi, eccessivo sforzo fisico;
• disturbo congenito nello sviluppo del setto retto-vaginale;
• patologie e lesioni che hanno causato violazioni dell'integrità del setto retto-vaginale (processi infiammatori, fistole);
• cambiamenti legati all'età che portano alla disfunzione muscolare e al loro indebolimento.

Sintomi e manifestazioni cliniche

Lo sviluppo del rettocele procede in più fasi, che sono caratterizzate da alcuni segni di diversa gravità:

• I problemi con i movimenti intestinali sono uno dei primi sintomi. Con lo sviluppo del rettocele, i problemi minori diventano più pronunciati. In futuro, si ha la sensazione che al momento di un movimento intestinale gli intestini non siano completamente svuotati. Di conseguenza, vi sono più frequenti richieste di evacuazione. Possono essere piuttosto dolorosi, ma vuoti, senza portare allo svuotamento dell'intestino.
• La stipsi frequente e prolungata porta a un ritardo nella massa fecale all'interno dell'intestino, che causa la progressione della malattia: infiammazione, passaggio nella colite, eccitazione del lato sinistro dell'intestino crasso (sigma e retto).
• La necessità di utilizzare per lo scarico di lassativi di masse fecali.
• False (non producendo risultati) sollecita un'azione di defecazione.
• Infiammazione delle emorroidi, ragadi anali, derivanti da frequenti, non portando i risultati della tensione.
• Isolamento di coaguli di sangue o striature di sangue insieme a feci.

classificazione

La gravità dei segni caratteristici distinguono tre fasi di gravità del rettocele:

• Stadio I / Stadio - La parete anteriore del retto sporge non più di 2 cm Il rettocele è determinato dalla palpazione come una piccola tasca sulla parete vaginale anteriore. Nessuna lamentela.
• Stadio II / grado - la dimensione della sporgenza è da 2 a 4 cm. All'esame delle impronte digitali, la tasca pronunciata del retto, che raggiunge l'inizio della vagina, è chiaramente percepita. Nel secondo grado di rettocele, le donne lamentano il disagio che si manifesta durante l'atto della defecazione, i dolori deboli durante l'escrezione delle feci, la frequente necessità di uscire dalle feci e allo stesso tempo la sensazione delle feci rimanenti nell'intestino.
• Stadio III / grado - la perdita della parete anteriore del retto è superiore a 4 cm La parete posteriore vaginale a livello del rectocele in questa fase non rientra nella fessura genitale, che è particolarmente evidente quando aumenta la pressione all'interno della cavità addominale. I pazienti si lamentano di sanguinamento anale, crepe, perdita di emorroidi.

Dato il grado di sviluppo e la progressione del rettocele, ci sono anche diversi tipi:

• basso - accompagnato da cambiamenti nell'anello muscolare dell'ano (sfintere);
• medio - forme di rigonfiamento a forma di borsa a forma di punta;
• alto - nella parte superiore della vagina formata una protuberanza sotto forma di una tasca.

diagnostica

Per diagnosticare il rettocele e il suo grado di sviluppo, lo specialista svolge una serie delle seguenti procedure:

• Esame ginecologico - determinazione del grado di omissione delle pareti della vagina, dell'utero, presenza di possibili difetti nel diaframma urogenitale. Durante l'esame, lo specialista chiede al paziente di affaticare. In questo caso, la parete intestinale cade nella vagina. Ciò consente di determinare la dimensione e la posizione della protrusione (in alto, in basso, al centro).
• Esame rettale - esame dello sfintere, del retto con l'aiuto delle dita, speculum rettale o anoscopio. Nei pazienti con rettocele, fratture dell'ano e emorroidi infiammate sono molto spesso rilevati. Ci possono anche essere tracce di incontinenza fecale e aree di mucose irritate.
• Endoscopia (anoscopia, colonscopia) - esame del retto con un endoscopio per valutare la sua condizione al fine di escludere possibili danni e complicanze.
• Defekografiya (proctografia di evacuazione) - viene effettuato per determinare con maggiore precisione il grado di disordine dell'atto di defecazione e il grado di complicanza del rettocele.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento del rettocele dipende dal grado di patologia. Nella fase I, viene utilizzata la terapia conservativa, è consentito l'uso della medicina tradizionale, ma solo dopo aver consultato un ginecologo o un proctologo. Nella fase II e nella fase III, comprendono un complesso di misure, compresa la chirurgia, prima e dopo la profilassi chirurgica. Tutte le misure sono volte a ripristinare la pervietà intestinale, l'elasticità delle sue pareti e la capacità di promuovere le masse fecali all'ano.

Terapia conservativa

Il trattamento con rettocele con metodi conservativi ha lo scopo di ripristinare la funzione di evacuazione motoria dell'intestino crasso, migliorando la qualità delle feci ed eliminando i processi congestizi nell'intestino. Questo include un insieme delle seguenti procedure:

• Una dieta composta da prodotti arricchiti con fibre - è molto utile mangiare il porridge di grano saraceno cotto con kefir a colazione. 5 cucchiai. l. cucchiaio di cereali viene versato dalla sera 400 ml di yogurt (qualsiasi grasso), insistere e fare colazione al mattino. Dopo i cereali per 1 ora, niente più non può essere mangiato;
• lassativi lievi - farmaci a base di sali di sodio, solfato di magnesio, sale di Karlovy Vary. Sono sicuri, agiscono delicatamente, non irritano le pareti mucose dell'intestino, possono essere utilizzati a lungo;
• procinetici - farmaci che stimolano il lavoro dell'intestino, la sua peristalsi e la motilità per la formazione di masse fecali e la loro tempestiva rimozione dal corpo;
• Eubiotica - agenti che normalizzano il livello di microrganismi benefici nell'intestino.

Nella fase II e III, il trattamento conservativo è prescritto 2 mesi prima dell'intervento chirurgico.

In concomitanza con l'assunzione di farmaci, le donne con rettocele si raccomandano di esercitare ogni giorno per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

Come riconoscere i sintomi della malattia intestinale? E a cosa potrebbe essere dovuto?

In che modo le emorroidi sono diverse dal prolasso del retto? Leggi in questo articolo.

Medicina popolare

La medicina tradizionale è usata per risolvere i problemi associati allo svuotamento del retto.

Per migliorare la qualità della sedia

Elimina l'olio vegetale inodore e raffinato per eliminare i processi congestizi nell'intestino con il rettocele. Viene assunto al mattino e alla sera poco prima dei pasti. Se possibile, l'olio vegetale può essere sostituito con un equivalente di oliva di pulizia a freddo.

Con forte stitichezza

3 cucchiaini. Senna mescolata con 200 g di prugne secche, tritate e versare 1 litro di acqua bollita. Liquido ben chiuso con un coperchio, avvolto con qualcosa di caldo, insistere per 2 ore e bere, senza affaticare, 4 cucchiai. l. 2 volte al giorno prima dei pasti.

3 cucchiaini. succo di barbabietola mescolato con 3 cucchiaini. miele. Beva in tre dosi, beva dopo i pasti. Il giorno dopo, prepara una nuova miscela. Il corso del trattamento della stitichezza con rettocele è di 14 giorni. La combinazione di barbabietole e miele aiuta a liberarsi dalla stitichezza e normalizzare lo scarico delle masse fecali, senza irritare le pareti delle mucose intestinali.

Quando irritazione, dolore e gonfiore

2 cucchiai. l. corteccia di olivello spinoso versare 1 cucchiaio. acqua bollente Il brodo viene riscaldato sul fuoco più lento per 15 minuti, quindi sigillato ermeticamente, isolato e isolato per 3 ore. Insistere bere 2 volte al giorno per 1 cucchiaino.

6 g di radice di liquirizia versare 1 cucchiaio. bollire l'acqua e far bollire a fuoco basso per altri 5 minuti. Il brodo è coperto con un coperchio, insistere almeno mezz'ora e prendere 1 cucchiaino. 3 volte al giorno.

Intervento operativo

Rectocele fase II e stadio III sono trattati solo chirurgicamente. Durante l'operazione, il chirurgo sutura e fissa la parete anteriore dell'intestino, rafforza il setto retto-vaginale e, se necessario, produce manipolazioni che ripristinano le proprietà dello sfintere. Se ci sono complicazioni (ragadi anali, emorroidi), vengono eliminate anche durante l'operazione.

L'intervento chirurgico con rettocele può essere eseguito sia in modo tradizionale (chirurgia addominale) che con l'uso di apparecchiature endoscopiche (tutto dipende dalla gravità del rettocele e dalla presenza di complicanze esistenti). Durante l'operazione, nella donna viene installato un innesto a rete per evitare che la parete anteriore dell'intestino cada nella vagina e rafforzi il setto retto-vaginale.

Se gli interventi chirurgici sono controindicati, alle donne viene prescritto di indossare un pessario terapeutico. Questo è un dispositivo che viene inserito nella vagina per supportare l'utero, la vescica e il retto. Il pessario viene somministrato temporaneamente o permanentemente.

Prima e dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia conservativa, compreso l'uso di farmaci, l'allenamento fisico terapeutico.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dopo il trattamento con rettocele è favorevole. La chirurgia non causa complicanze e mantiene un'alta qualità della vita per le donne. In tutti i pazienti, le funzioni del tessuto muscolare pelvico sono completamente ripristinate, e la funzione intestinale e, di conseguenza, l'atto di defecazione è normalizzata.

Come misura preventiva per prevenire lo sviluppo di rettocele, è necessario osservare la dieta raccomandata (per normalizzare la microflora intestinale), evitare il sollevamento pesi e esercizi fisici ed esercizi fisici scelti impropriamente.