Disfunzione della cistifellea e disfunzione dello sfintere nei bambini

Le discinesie più moderne suonano come la disfunzione della cistifellea e lo sfintere della disfunzione di Oddi.

Disfunzione della cistifellea) - questi sono disturbi della contrattilità della colecisti, del suo svuotamento e del suo riempimento, ed è più spesso manifestata da dolore di tipo biliare (vedi sotto). Il restringimento del dotto cistico, l'ipertrofia muscolare, l'infiammazione cronica della colecisti e le cause di alterazione del disturbo della colecisti possono essere formulati come fattori primari (patologia delle cellule muscolari lisce della cistifellea, riduzione della sensibilità ai disturbi perfettivi neurormonali e disturbi mentali). discordanza della cistifellea e del dotto cistico, maggiore resistenza del dotto cistico) e secondaria (ormonale f malattie e condizioni - Gravidanza, Somatostatinoma, terapia somatostatina; stato posleoperatsilonnye - resezione gastrica, anastomosi, vagootomiya; malattia sistemica - diabete, cirrosi, malattia celiaca, distrofia miotonica, e malattie infiammatorie della cistifellea e la presenza di pietre).

I criteri diagnostici per l'HPD consistono in episodi ricorrenti di dolore moderato o grave, localizzati nell'epigastrio o nell'ipocondrio destro e della durata di 20 minuti o più per almeno 3 mesi. (il dolore è definito come moderato quando disturba le attività quotidiane del bambino e altrettanto grave quando richiede un consiglio medico immediato o un sollievo medico). Inoltre, il dolore può essere associato a uno o più dei seguenti sintomi.:

a) nausea, vomito;

b) irradiazione del dolore nella scapola posteriore o destra;

c) dolore dopo aver mangiato;

d) l'insorgere di dolore durante la notte. Allo stesso tempo, c'è disfunzione (diagnosticata) della cistifellea e non ci sono disturbi strutturali che spiegano questi sintomi.

Per valutare la funzione della colecisti (ed escludere / chiarire la natura organica della disfunzione), vengono utilizzati test del fegato, misurazione dei livelli degli enzimi pancreatici, ecografia, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, cistigrafia con una spada. tecnezio, esecuzione di test con colecistochinina. Approssimativamente sono eseguiti secondo il seguente schema:

Con i sintomi clinici dell'eziologia biliare, è necessario condurre un esame ecografico delle vie biliari, eseguire test di funzionalità epatica, misurare il livello di pankr. enzimi. Se i risultati degli studi condotti rientrano nell'intervallo normale, viene eseguita una copia EFGD.

* Nell'identificare la patologia assegnata alla ricerca e al trattamento appropriati;

* In assenza di deviazioni rilevate usando i metodi sopra indicati, la cistigrafia viene eseguita sullo sfondo della colecistochinina;

* Se si svuota il fiele. la vescica è inferiore al 40%, quindi è probabile che venga diagnosticata la disfunzione della cistifellea;

* In caso di violazione dello svuotamento della cistifellea, la colecistectomia è il metodo di trattamento più appropriato;

* Se lo svuotamento della colecisti è normale (oltre il 40%), viene eseguita una colangiopancreatografia retrograda dell'endoscopio; in assenza di pietre e altre patologie nei dotti biliari comuni, viene eseguita la manometria dello sfintere di Oddi.

Disfunzione dello sfintere di Oddi

La disfunzione dello sfintere di Oddi (CO) si manifesta con una violazione del tono dello sfintere del coledoco o del dotto pancreatico o dello sfintere comune. L'attività motoria del CO è riflessivamente correlata all'attività della colecisti, dal momento che Il tono di CO diminuisce durante la contrazione della cistifellea, il che garantisce un lavoro coordinato del sistema biliare. Inoltre, la cistifellea modula la risposta del CO alla regolazione ormonale. La disfunzione elevata della CO è principalmente associata alla colecistectomia, ma è anche causata da anomalie strutturali che sono più spesso manifestate dalla stenosi della CO o dalla discinesia muscolare della CO. La discinesia muscolare della CO è più spesso manifestata da ipertonio della CO (particolarmente pronunciata nei primi mesi dopo l'intervento). in caso di disfunzione di CO causata da stenosi, viene mostrata la sfinterotomia.

Trattamento della disfunzione di CO, associato a spasmo dello sphincter inizia con la farmacoterapia: nitrati, fondi anticholipzrgicheskie, calcio antagonisti e antispasmodici miotropici. La mebeverina, che è il principio attivo del farmaco Duspatalin, ha un effetto selettivo sul CO. Inoltre, la duspatalina ha un effetto normalizzante sull'intestino, eliminando iper-stilli e spasmo e non causando ipotensione.

Azione selettiva su sf. Oddy possiede Odeston. Galstena ha effetti coleretici, epatoprotettivi, disintossicanti, antolestatici e metabolici (prodotto in Polonia in flaconcini con dosatore cadente da 20, 30, 50 e 100 ml e utilizzato per bambini sotto 1 anno - 1-3 gocce, diluito in 1 ora acqua o latte, a 12 anni -. 5-7 cap, diluito in 1 cucchiaio di acqua tre volte al giorno) per un lungo periodo di tempo (fino a +/- 3 mesi con una eventuale ripetizione del corso un mese dopo)..

Spasmo dello sfintere di Oddi sul tipo pancreatico

Spasmo dello sfintere di Oddi - disfunzioni di tipo pancreatica, che è accompagnato da suo dysmotility struttura e deflusso di bile e succo pancreatico al duodeno.

Questa è una patologia benigna di natura non calcolatrice (non dovuta alla presenza di pietre nei dotti e nella cistifellea). La principale manifestazione clinica è il dolore addominale ricorrente, che è accompagnato da sintomi dispeptici.

L'esame ecografico delle vie biliari, l'esofagomanometria dello sfintere di Oddi, la scintigrafia epatobiliare dinamica e la colangiopancreatografia retrograda endoscopica vengono effettuate per stabilire la diagnosi.

La disfunzione dello sfintere di Oddi sul tipo pancreatico è trattata con un metodo conservativo. In assenza di un effetto terapeutico, viene eseguito un intervento chirurgico.

Qual è lo sfintere strano?

Nel 1681, il primo sfintere descritto Oddi. Questo è stato fatto dal medico britannico Francis Glisson, ma lo sfintere ha ricevuto il nome grazie allo scienziato italiano Oddie Ruggiero. Fu lui a pubblicare opere scientifiche sulla struttura morfologica nel 1888 e per la prima volta a realizzare la manometria delle vie biliari.

Inoltre, il fisiologo italiano possiede la prima descrizione dell'espansione del condotto principale dopo la resezione della colecisti (colecistectomia).

Lo sfintere di Oddi si trova nella grande papilla duodenale. In apparenza è un muscolo liscio, la cui funzionalità consiste nella regolazione del succo pancreatico e della bile che entra nel duodeno 12. Inoltre impedisce l'ingresso di contenuti duodenali in condotti.

Lo spasmo dello sfintere di Oddi sul tipo pancreatico, in particolare la clinica della malattia, assomiglia ad altri disturbi dell'apparato digerente, quindi la classificazione di questo disturbo è stata rivista più volte. Nella pratica medica, la patologia è una malattia separata delle vie biliari.

Questo quadro clinico è più spesso diagnosticato nelle donne da 35 a 60 anni, è una conseguenza della colecistectomia, che è stata effettuata per il trattamento di forme calcicole di colecistite.

Disturbo funzionale dello sfintere pancreatico è rilevato nella fusione patologica pancreatico-biliare e nella forma ricorrente di pancreatite.

La combinazione di disfunzione dello sfintere e pancreatite cronica viene diagnosticata quattro volte più spesso rispetto a CP senza disturbi funzionali.

Classificazione di disfunzione dello sfintere Oddi

Nella pratica medica, ci sono diverse forme di compromissione funzionale. La prima è una specie biliare 1. Questa forma include disturbi funzionali accompagnati da dolore moderato o grave nell'ipocondrio destro o nella zona epigastrica.

Gli attacchi dolorosi si osservano solitamente entro 20-30 minuti. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica mostra una lenta escrezione delle componenti di contrasto (il ritardo è superiore a 45 minuti). Quando si effettua uno studio di due tempi sugli enzimi epatici, la normale concentrazione di fosfatasi alcalina è doppiamente alta. Un'espansione del dotto biliare viene diagnosticata anche da più di 1,2 centimetri.

Vista biliare 2. In questa forma, si nota la presenza di sensazioni dolorose, che corrispondono al dolore del primo tipo. La manometria conferma la violazione della funzionalità dello sfintere nel 50% delle immagini cliniche. I disturbi diagnosticati sono di natura funzionale o strutturale.

Vista biliare 3. C'è dolore, ma c'è una mancanza di disturbi oggettivi che si riscontrano nei pazienti del primo tipo. La manometria mostra la disfunzione dello sfintere nel 10-30% delle immagini. Violazione del tipo più spesso funzionale (nell'80% dei casi).

Con la pancreatite reattiva, il disturbo è accompagnato da dolore che restituisce. Se il paziente si sporge in avanti con il corpo, il dolore è in qualche modo ridotto. La diagnosi di laboratorio mostra un aumento significativo della lipasi e dell'amilasi.

La manometria conferma la disfunzione dello sfintere di Oddi nel 40-85% dei casi.

Eziologia e fattori provocatori

La discinesia dello sfintere di Oddi sul tipo pancreatico si sviluppa nei pazienti a causa di stenosi patologica (restringimento persistente) dello sfintere o la patogenesi è dovuta a una violazione delle contrazioni. Il restringimento patologico si sviluppa a causa del processo infiammatorio, della fibrosi e in alcuni quadri clinici la ragione è la probabile crescita delle mucose.

Cambiamenti di natura infiammatoria e fibrosa - una diretta conseguenza dell'influenza di piccole pietre, che passano attraverso il dotto biliare comune. C'è una teoria secondo la quale le trasformazioni infiammatorie provocano un'esacerbazione della forma cronica della pancreatite.

La separazione dei disturbi funzionali e organici è piuttosto complicata, poiché due stati anormali possono avere una fonte. La disfunzione è per lo più rilevata in pazienti che hanno una storia di escissione della cistifellea. Ai pazienti viene diagnosticata la carenza dello sfintere di Oddi, a causa della quale la bile entra continuamente nel lume del duodeno.

Se una persona è in buona salute, quindi sotto l'influenza di ormoni neuropeptidici la colecisti deve contrarsi, la bile penetra nel duodeno e lo sfintere di Oddi si rilassa. Quando la cistifellea viene rimossa, si può osservare un tono dello sfintere eccessivo e un aumento anormale dei dotti biliari.

In alcune situazioni, dopo l'intervento chirurgico, il tono è ridotto, quindi la bile non completamente formata entra nel tratto gastrointestinale. Di conseguenza, c'è un'infezione del fluido che porta a grave infiammazione.

La sindrome pancreatica biliare porta a un disturbo del processo, durante il quale la bile entra ripetutamente e continuamente nell'intestino, di conseguenza, una persona inizia a manifestare vari sintomi di processi digestivi compromessi.

Se la bile entra irregolarmente nell'intestino, questo si manifesta nella seguente clinica:

• Disturbo della circolazione enteroepatica degli acidi biliari;
• Fallimenti nel processo di digerire il cibo, riducendo l'assorbimento dei nutrienti;
• Le proprietà battericide di contenuti duodenali diminuiscono.

Uno squilibrio ormonale associato al periodo di gestazione, alla menopausa e alla terapia ormonale è un fattore stimolante per lo sviluppo della discinesia. Anche stress cronico, diabete, patologie del pancreas, duodeno, compromissione della funzionalità epatica, chirurgia delle vie biliari e dello stomaco.

Sintomi della discinesia dello sfintere Oddi

Come già notato, la patologia si manifesta con il dolore, in particolare, convulsioni della durata di 20-30 minuti. Il dolore è moderato o severo. La durata della sindrome è più di tre mesi.

I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza nell'addome superiore, dolori sordi sotto la costola destra. Manifestazione di fenomeni dispeptici causati da una violazione del processo digestivo. Questi includono nausea, vomito, brontolio nell'addome, aumento della formazione di gas, eruttazione, ecc.

Molto raramente, il dolore si manifesta con le coliche. Tuttavia, se la patologia è combinata con una forma cronica di infiammazione del pancreas, le sensazioni dolorose si manifestano in modo molto diverso.

Nelle prime fasi del processo patologico, gli attacchi dolorosi sono estremamente rari, ma possono durare fino a un paio d'ore. Non c'è dolore tra gli attacchi, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo. Qualche volta c'è un aumento nella frequenza di attacchi e nell'intervallo tra loro ci sono anche sensazioni dolorose.

Il dolore si sviluppa poche ore dopo il pasto. Tuttavia, è impossibile associarlo alla natura del cibo, poiché tutti si lamentano delle varie manifestazioni della malattia.

Nell'infanzia, la discinesia dello sfintere di Oddi si manifesta con uno stato febbrile (non dura a lungo) e una varietà di disordini autonomici.

Il bambino non può valutare la localizzazione del dolore, così spesso indica la zona ombelicale.

Diagnosi e metodi di trattamento

Per diagnosticare il processo patologico, determinare la concentrazione degli enzimi digestivi nel corpo, il contenuto degli enzimi epatici. Con un attacco, gli indicatori aumentano più volte rispetto alla norma. Possono aumentare a causa di altre malattie del tratto gastrointestinale, quindi, implica l'implementazione della diagnosi differenziale.

Per stabilire la diagnosi, viene eseguita una ecografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto, che aiuta a determinare con precisione la dimensione del dotto biliare e il canale principale del pancreas.

Se i metodi non invasivi non aiutano a stabilire la diagnosi, ricorrere a metodi diagnostici invasivi. È in corso un ERCP. Il metodo consente di stabilire il diametro del condotto, per differenziare la violazione della funzionalità dello sfintere di Oddi da patologie simili. È anche possibile identificare il tempo di svuotamento dei dotti biliari.

La manometria è una tecnica informativa che misura direttamente il carico dello sfintere. La normale pressione al suo interno non deve superare i 10 millimetri di mercurio. Tuttavia, se c'è un malfunzionamento, lo studio mostra il risultato di 115 ± 20.

In circa il 10% delle immagini, l'implementazione della manometria porta allo sviluppo della pancreatite, quindi lo studio è una misura estrema quando altri metodi diagnostici hanno portato al fallimento.

Il trattamento include quanto segue:

1. La terapia conservativa si è concentrata sulla riduzione dei sintomi negativi e delle manifestazioni dispeptiche.
2. Dieta.
3. Il trattamento di decontaminazione è necessario quando si osservano disturbi batterici nel tratto gastrointestinale.
4. Eliminazione dell'insufficienza delle vie biliari.

Per ridurre il dolore, sono prescritti farmaci con belladonna, come buscopan e metacina. Con un dolore moderato, si raccomanda l'uso di no-shpy. Per liberarsi da fenomeni dispeptici applicare farmaci - Creonte, Pancreatina.

La terapia dietetica si basa su una dieta frazionata - fino a sette volte al giorno in piccole porzioni. È necessario consumare una quantità sufficiente di fibre alimentari, che contribuiscono al ripristino della motilità intestinale.

Il trattamento di decontaminazione prevede l'uso di probiotici, antisettici intestinali e antibiotici. L'insufficienza biliare viene trattata con farmaci Urosan.

A proposito delle complicanze della pancreatite descritte nel video in questo articolo.

Disfunzione dello sfintere di Oddi per tipo biliare e pancreatico

Il corpo umano per il lavoro utilizza l'energia proveniente dal cibo. La digestione e l'assimilazione dei nutrienti è un processo complesso possibile grazie agli enzimi (enzimi). Sono prodotti principalmente da due organi: il fegato e il pancreas. Gli enzimi non funzionano in modo incontrollabile e costante. Nella regolazione del loro lavoro un ruolo importante è svolto dallo sfintere di Oddi. Cambiamenti patologici nel lavoro di questa formazione possono portare a gravi perturbazioni del funzionamento dell'intero organismo.

Funzioni e posizione anatomica

Lo sfintere di Oddi si trova sul muro del duodeno, dove si trova nello spessore della papilla di Vater. Questa formazione si trova sulla superficie interna della parte discendente del duodeno ed è il luogo di uscita dei dotti biliari e pancreatici comuni. Le funzioni dello sfintere comprendono:

• Controlla il flusso di enzimi biliari e pancreatici. Il controllo delle secrezioni di fegato e pancreas è la funzione principale dello sfintere. La bile e il succo pancreatico sono prodotti dal corpo per tutto il giorno. Ma il loro ingresso nell'intestino è necessario solo al momento del pasto, raggiungendo così la massima efficienza. Tra i pasti, lo sfintere è in tono costante. Dopo che il cibo entra nello stomaco e nel duodeno, i muscoli si rilassano, i dotti iniziano a contrarsi, formando onde peristaltiche e gli enzimi entrano nel lume intestinale. Il lavoro dello sfintere di Oddi, la cistifellea e i dotti sono collegati. Sono regolati da molti fattori (neurogenico, endocrino). A causa dell'azione congiunta delle ghiandole segrete nel getto dell'intestino in quantità sufficienti.
• Regolazione della pressione nei condotti delle ghiandole. La pressione nei dotti del fegato e del pancreas gioca un ruolo importante. Allungare e tonificare le pareti del condotto influisce sulla formazione di un nuovo segreto. Se la bile e il succo pancreatico fossero sintetizzati per tutto il giorno costantemente e in grandi quantità, ciò porterebbe a seri problemi. La bile si accumulerebbe nella cistifellea, formando calcoli, allungando le pareti e provocando l'infiammazione (colecistite). Il segreto del pancreas contiene il maggior numero di enzimi e il loro eccesso causerebbe autolisi (auto-digestione) e necrosi pancreatica.
• Prevenire lo scarico di contenuti intestinali nei condotti. L'ingresso di corpi estranei nelle condotte può portare a un gran numero di complicazioni: pancreatite, colecistite, ittero e così via.

Metodi di ricerca

Tutti i metodi di indagine possono essere suddivisi in 2 categorie: invasivo e non invasivo. Ciascuno dei metodi ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Modi invasivi

Il metodo di indagine più affidabile è la manometria diretta dello sfintere di Oddi (manometria endoscopica). Questo metodo consente di determinare con precisione il tono dello sfintere, la sua capacità di ridurre e rilassare, così come la pressione nei condotti (normalmente dovrebbe essere di 10 mm Hg. Art. Più che nel duodeno). Per lo studio, un gastroduodenoscopio, un dispositivo per registrare i dati ottenuti, viene utilizzato un sensore di pressione. I sensori di pressione sono di due tipi:

1. Catetere per perfusione È un tubo con piccoli fori (pori) attraverso i quali passa l'acqua sterile. D'altra parte, c'è lo stesso foro, ma con un sensore di misurazione della pressione, che trasmette informazioni al dispositivo di registrazione.
2. Indicatore di stato solido. Il principio del suo funzionamento è simile al principio di un manometro convenzionale, che viene spesso utilizzato per misurare la forza di compressione di un pennello. Le differenze sono accurate e facili da usare.

Dal punto di vista del paziente, la tecnica della procedura non è diversa dalla gastroduodenoscopia, ma richiede un po 'di più. Dopo che il medico ha raggiunto il dipartimento desiderato del duodeno e trovato la papilla del Vater, un sensore viene accuratamente inserito nel lume dello sfintere di Oddi e nel dotto biliare comune. Possono essere necessari fino a due minuti per prendere i dati di pressione. Durante la procedura, vengono registrati i seguenti indicatori:

• Pressione nel dotto biliare comune.
• Onde di pressione di fase.
• Pressione nel duodeno.
• Pressione dello sfintere basale.

Nonostante il fatto che il metodo sia accurato e informativo, viene effettuato solo per ovvi motivi. Questo metodo di diagnosi richiede una grande abilità dall'endoscopista. Con inetti, e talvolta anche con una corretta implementazione, possono esserci alcune complicazioni, come la colangite (il più delle volte), la perforazione, la pancreatite (circa il 2% di tutte le complicanze).

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCPH) è un metodo diagnostico di radiazione che utilizza un agente di contrasto. Quando si effettua il rilevamento nel lume del dotto biliare viene introdotta una piccola quantità di materiale di contrasto. Successivamente, viene eseguita una serie di immagini sulla macchina a raggi X. Questo metodo consente di determinare la pervietà dei condotti e il tasso di escrezione della bile e del succo pancreatico nella cavità intestinale.

Opzioni non invasive

Gli ultrasuoni possono fornire informazioni sui cambiamenti strutturali nei condotti e valutare la loro pervietà.

Scintinrafiya epatobiliare: per condurre questo studio, il paziente viene iniettato nell'isotopo del corpo e inserito diversi sensori che determinano la concentrazione di una sostanza in un particolare organo. Questo è un metodo funzionale. Mostra la capacità di passare il contenuto dai dotti nell'intestino, ma non può dire con precisione la presenza di patologia organica.

Caratteristiche disfunzione dello sfintere di Oddi

Al consenso di Roma del 1999 ("Criteri di Roma II"), questo disturbo è stato identificato come una malattia indipendente, in cui la disfunzione dello sfintere di Oddi significa un'interruzione parziale della bile e del succo pancreatico. Questa malattia non include condizioni con un decorso maligno o formazione di calcoli (eziologia non calculare). Distinguere tra forme organiche e funzionali.

Sintomi della malattia

Il sintomo principale è il dolore parossistico. È possibile sospettare questa patologia se i sequestri durano più di 20 minuti e continuano per 3 mesi. Spesso è doloroso e doloroso, localizzato nella parte superiore dell'addome o nell'ipocondrio destro. Il disagio ha un carattere crescente, all'inizio della malattia, possono durare fino a due ore. Nelle fasi successive, il dolore tra gli attacchi può rimanere. Alcuni pazienti annotano una connessione con il consumo di cibi piccanti, ma questo non è un segno obbligatorio.

Varietà e classificazione

I dotti dei due organi si aprono nella papilla della papilla: fegato e pancreas. A questo proposito, ci sono i seguenti tipi di malattia:

• Tipo biliare I. La disfunzione è caratterizzata dal corso più grave del suo gruppo. Le seguenti condizioni sono necessarie per fare questa diagnosi: reclami di dolore parossistico di carattere opaco o tirante nell'epigastrio o nell'ipocondrio destro, che dura più di 20 minuti; il dotto biliare comune è esteso di oltre 12 mm; escrezione ritardata di un mezzo di contrasto durante ERPHG; aumento della fosfatasi alcalina e delle transaminasi di più di 2 volte. Le violazioni sono, di norma, strutturali.
• Tipo biliare II. Per questo tipo di caratteristica per gravità moderata. I segni sono: la presenza di tipici dolori parossistici di tipo biliare; e conformità con uno o due segni del primo tipo biliare. Quando si esegue la manometria in più della metà dei casi (50-60%) viene rilevata una violazione del tono.
• Tipo biliare III. Nel terzo tipo, l'unica manifestazione sarà il tipico dolore parossistico. Quando le violazioni manometriche si riscontrano solo in un quarto dei pazienti. I cambiamenti strutturali saranno assenti: il disturbo è causato dalla disfunzione.
• La disfunzione di Oddi dello sfintere pancreatico è caratterizzata da tipiche manifestazioni di pancreatite: elevata amilasi sierica e lipasi; dolori epigastrici che si estendono alla schiena e alla parte bassa della schiena, diminuendo quando ci si piega in avanti. La manometria rivela un tono alterato nel 40-90% dei casi.

Oltre ai tipi di flusso "classici", vale la pena evidenziare lo sfintere della sindrome dello sfintere (iper-tono persistente) e della postcolecistectomia. I sintomi dello spasmo sono un complesso di sintomi caratteristici della disfunzione di un tipo misto. Ciò è dovuto al fatto che in violazione del drenaggio dei dotti biliari e pancreatici, l'insufficienza biliare e pancreatica si verificano simultaneamente. Questo tipo di disturbo può anche essere una delle cause del dolore addominale nei bambini a causa di un sistema nervoso informe.

Finora, non ci sono cause di spasmo accertate in modo affidabile negli adulti, ma i seguenti modelli possono essere rintracciati:

• Più suscettibili alle donne di mezza età (30-50 anni).
• Tipo di corpo astenico
• Infiammazione della papilla e duodenite. L'infiammazione è una reazione difensiva, che produce un gran numero di diverse sostanze biologicamente attive, possono avere effetti diversi sul corpo umano. Secondo una versione, ciò potrebbe portare a una riduzione.
• Lo stress. Sono stati segnalati casi in cui, dopo una vacanza o un corso di massaggio, la frequenza e la gravità degli attacchi diminuivano.
• Labilità emotiva (instabilità dell'umore). Gli spasmi sono solitamente causati da disturbi del sistema nervoso a un livello o altro. Uno spasmo non è un'eccezione e una reazione eccessiva a fattori esterni può provocarlo.

La sindrome postcolecistectomia è una sindrome che si verifica dopo un'operazione per rimuovere la cistifellea a causa della formazione di calcoli. Le manifestazioni sono gli stessi sintomi che erano prima dell'operazione (una parvenza di dolore fantasma), mentre nessun disturbo organico nel 90% dei casi non viene rilevato.

Trattamento della malattia

Esistono due tipi di trattamento per questa malattia: chirurgica e conservativa. Il metodo chirurgico è usato in rari casi. Il trattamento della disfunzione si basa sui seguenti principi:

1. Terapia farmacologica Per il trattamento farmacologico sono stati utilizzati diversi gruppi di farmaci. Il sollievo dal dolore si ottiene attraverso l'uso di farmaci antispastici: belladonna, platiflilina, drotaverina, metacina. Questi farmaci aiutano ad eliminare lo spasmo dello sfintere, migliorando così il drenaggio dei dotti. Preparati contenenti enzimi pancreatici: Pancreatina, Creonte. Aiutano a ridurre il carico sul pancreas, particolarmente efficace nel tipo di malattia del pancreas. Antibiotici intestinali non assorbibili - rifaximina. Antisettici: fluorochinoloni, enterofurile. Gli ultimi due gruppi eliminano l'agente patogeno se la causa è la duodenite. Prebiotici e probiotici aiutano a ripristinare la microflora intestinale.
2. Terapia dietetica La terapia dietetica esclude cibi grassi, fritti, piccanti o irritanti. E il cibo dovrebbe essere frequente e frazionario - 5-6 volte al giorno.
3. Metodo chirurgico In alcuni casi, è necessario ricorrere al trattamento chirurgico, che consiste nel dissezionare la papilla di Vater (papillosfinterotomia o sfinterotomia) per migliorare l'evacuazione del contenuto del dotto. Ad oggi, non è necessario effettuare incisioni attraverso la pelle, questa manipolazione può essere effettuata utilizzando un endoscopio (papillosfinterotomia endoscopica).
4. Metodo endoscopico Ora c'è un'opportunità con l'aiuto di un endoscopio per espandere il lume di una papilla vater con un palloncino e posizionare uno stent che mantiene costantemente espanso il condotto. Al momento non ci sono prove affidabili dell'efficacia di questo metodo, ma a volte il suo uso ha un effetto positivo.

I disturbi del lavoro di questo corpo non sono molto rari, ma possono influenzare significativamente la qualità della vita. Esistono numerosi metodi diagnostici e terapeutici che possono evitare gravi conseguenze e complicanze.

Ma non dimenticare la prevenzione delle malattie, perché è sempre più facile prevenire il loro sviluppo che correggere il risultato. Fare affidamento esclusivamente sull'aiuto dei medici è sbagliato, perché uno stile di vita sano è la metà della salute.

Di cosa è responsabile lo sfintere di Oddi

Pochi sanno che l'organo è lo sfintere di Oddi e che il corpo ha un tale sistema. Il suo scopo è regolare il flusso regolare della bile dal fegato alle vie biliari e al duodeno, nonché regolare il succo gastrico e varie sostanze chimiche per la digestione. E anche per controllare il lavoro della cistifellea e attuare la corrente della secrezione pancreatica

Un cambiamento nello sfintere di Oddi porta a un malfunzionamento del tratto gastrointestinale. In questa condizione, si notano i seguenti sintomi:

• dolore acuto ricorrente nella parte superiore del peritoneo;
• sensazione a breve termine di amarezza in bocca, associata ad un aumento degli enzimi epatici;
• espansione del dotto biliare comune;
• un aumento del numero di enzimi pancreatici;
• qualche volta appaiono lampi di pancreatite.

Lo sfintere di Oddi: il suo ruolo nel corpo

Ci sono tre scomparti principali dello sfintere:

1. Segmento del dotto biliare comune.
2. Segmento del dotto pancreatico.
3. Ampolla, il canale circostante della confluenza del dotto biliare e del dotto pancreatico.

Qual è lo sfintere di Oddi?

1. Controlla il progresso della bile e del succo pancreatico nel duodeno.
2. Non consente lo sviluppo di fondere il contenuto del duodeno nei condotti biliari o pancreatici comuni.
3. Garantisce l'accumulo di bile epatico nella cistifellea.

Violazione del lavoro di Oddi

Con una deviazione dal corretto funzionamento dello sfintere di Oddi, la pervietà dei condotti si deteriora.

La disfunzione dello sfintere di Oddi si manifesta in:

• menomazione strutturale o organica;
• menomazione funzionale (vale a dire, attività motoria compromessa).

Le ragioni per la formazione di disfunzione dello sfintere di Oddi:

1. Disturbi sullo sfondo dello spasmo dello sfintere. Piccole pietre che si muovono lungo il sistema urogenitale o recidive periodiche di pancreatite possono provocare tali deviazioni.
2. In violazione del ritmo e del numero di contrazioni dello sfintere.

Riconoscere un gruppo da un altro è abbastanza difficile. Le manifestazioni cliniche sono molto simili.

Il gruppo di rischio comprende le persone sottoposte a colecistectomia. Queste sono di solito donne dai 35 ai 60 anni. Avendo trasferito questo malessere, hanno notato ipertonio, insufficienza dello sfintere di Oddi e il flusso costante di bile al duodeno. A volte lo sfintere diventa spasmodico. La rimozione chirurgica della cistifellea aumenta significativamente la pressione del dotto biliare, poiché questa condizione è caratterizzata da dolore frequente.

Meccanismo di educazione

Se lo sfintere dello spasmo di Oddi si verifica nel corpo, una quantità eccessiva di bile inizia a essere gettato nell'intestino, interrompendo così la digestione. Come risultato dell'aumento del reflusso biliare nell'uomo, si notano i seguenti cambiamenti:

• la circolazione degli acidi biliari è compromessa;
• interrotto l'apparato digerente e i processi di assorbimento dei grassi;
• la microflora dell'intestino tenue sta cambiando.

Lo sfintere non può mantenere la sua capacità di lavoro al livello richiesto con l'aumento della pressione o con la cistifellea rimossa.

I problemi con la bile in circolazione possono scatenarsi:

1. forti picchi ormonali;
2. forte stress;
3. diabete di qualsiasi tipo;
4. malattie del fegato, pancreas o duodeno;
5. interventi chirurgici che interessano lo stomaco o il tratto biliare..

Sintomi principali

Sintomo di errore del sistema:

• il dolore può durare fino a mezz'ora, seguito da periodi di riposo;
• pesantezza e dolore nella parte superiore dello stomaco;
• difficoltà di digestione;
• durante l'anno, gli attacchi dolorosi si manifestano come ripetutamente e solo in un singolo caso;
• gli attacchi dolorosi sono insopportabili e violano la capacità di impegnarsi pienamente nelle solite cose;
• Non ci sono spiegazioni logiche per gli attacchi dolorosi che si verificano, sono escluse varie diagnosi;
• cambiamenti negli indicatori nell'analisi.

I sintomi nei bambini sono accompagnati da febbre e reazioni cutanee.

• la disfunzione del segmento della bile dello sfintere Oddi è rilevata nella maggior parte dei pazienti;
• una parte più piccola è soggetta a disfunzione del segmento dello sfintere pancreatico.

Per tipo di disturbo, la malattia è divisa in gruppi:

1. Tipo 1 biliare. sintomi:

• frequenti attacchi di colica biliare;
• un aumento della larghezza del dotto biliare;
• basso tasso di escrezione di un agente di contrasto negli studi stazionari;
• la deviazione degli enzimi epatici.

La ragione principale per la formazione di disfunzione dello sfintere di Oddi sul tipo bilirnuyu - stenosi dello sfintere.

1. Tipo 2 biliare. sintomi:

• attacchi di dolore biliare;
• uno o più sintomi di disturbi biliari 1.

La maggior parte dei richiedenti, marcata disfunzione dello sfintere di Oddi.

1. Tipo 3 biliare.

Dei sintomi, si manifesta solo un attacco di dolore. La disfunzione dello sfintere in una tale situazione si verifica solo se è stato identificato un disturbo funzionale.

1. Disfunzione pancreatica sintomi:

• dolore epistragal nella parte posteriore;
• alta amilasi e lipasi sieriche.

A volte c'è un tipo misto, quando il paziente descrive i segni caratteristici sia del tipo biliare che pancreatico. In questo caso, i medici hanno bisogno di un'analisi ancora più approfondita e dettagliata del quadro clinico.

diagnostica

1. Gli studi clinici non forniscono un'immagine completa e affidabile e non sono sufficienti per una diagnosi accurata.
2. I test di laboratorio forniscono informazioni affidabili solo immediatamente dopo o dopo la sindrome del dolore.
3. Test non invasivi: utilizzare gli ultrasuoni per determinare le dimensioni della bile o del dotto pancreatico.
4. Scintigrafia epatobiliare: determina quanto l'isotopo con la bile passa dal fegato al duodeno.
5. Metodi invasivi: colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): consente di rifiutare altre diagnosi.

La manometria endoscopica dello sfintere di Oddi è riconosciuta come la tecnica più accurata: con l'aiuto di un catetere viene misurata la pressione dello sfintere. Secondo gli indicatori ottenuti, si forma un quadro clinico accurato.

Metodi di trattamento

Esistono due tipi principali di trattamento per una malattia.

Tipo I Trattamento non invasivo

1. Dieta: applicabile a qualsiasi tipo di trattamento, è vietato utilizzare cibi non salutari. Si raccomanda di aumentare il consumo di alimenti a fibra grossa.
2. Gli antispastici sono prescritti.
3. Nitrati - il principale mezzo di nitroglicerina e nitrosorbide, il primo agente agisce come un anestetico, il secondo farmaco è prescritto per l'assunzione di corso.
4. Anticolinergici: alleviano gli spasmi muscolari.
5. Trattamento con bloccanti dei canali del calcio lenti - favorisce il rilassamento della muscolatura liscia, ma non viene usato frequentemente.
6. Antispasmodici miotropi: rimuovono il tono e riducono la mobilità della muscolatura liscia. La mebeverina più comune della droga. È anche comune l'uso dell'agente dell'ececromone (Odeston).

Tipo II Trattamento invasivo

Tali metodi sono progettati per studiare pazienti con sintomi più luminosi.

1. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Il metodo di esclusione rifiuta ipotesi su altre malattie del pancreas e delle vie biliari con sintomi simili. Per esempio, colangite - infiammazione nei dotti biliari dovuta a stasi e non al passaggio della bile.
2. Manometria endoscopica. Il metodo è considerato il più affidabile. La diagnosi viene fatta misurando la pressione dello sfintere e la sua attività fisica. Sulla disfunzione dello sfintere si può dire quando:

• la pressione nel lume dello sfintere è aumentata;
• ampiezza e numero di contrazioni aumentate;
• il numero di contrazioni retrograde è aumentato;
• è stata ottenuta una reazione paradossale all'introduzione di analoghi della colecistochinina.

Tale studio è necessario per i pazienti con disfunzione secondo il primo tipo biliare.

1. Dilatazione del palloncino endoscopico: consiste nell'installare i cateteri per un certo periodo di tempo, ma in pratica questo metodo non viene spesso utilizzato, la sua efficacia e convenienza non sono state stabilite.
2. L'iniezione della tossina botulinica nel capezzolo duodenale è una nuova tecnica, la sostanza iniettata agisce nel corpo per diversi mesi, dopo che l'efficacia diminuisce gradualmente e la sostanza è completamente eliminata, ma gli studi dimostrano l'efficacia di questo metodo.

Una varietà di metodi, il loro miglioramento e l'applicazione di nuove tecnologie consente ai moderni di effettuare una diagnosi accurata e di curare i pazienti.

Disfunzione dello sfintere di Oddi

La disfunzione dello sfintere di Oddi è una condizione clinica caratterizzata da una parziale interruzione del dotto biliare e del succo pancreatico nello sfintere di Oddi. Secondo i concetti moderni, solo le condizioni cliniche benigne che non sono correlate alla formazione di calcoli biliari (origine non calculare) sono correlate alla disfunzione dello sfintere di Oddi. La disfunzione dello sfintere può essere strutturale (organica) e associata a una violazione dell'attività motoria dello sfintere (funzionale).

Il contenuto

Informazioni generali

Lo sfintere di Oddi fu descritto per la prima volta nel 1681 da un medico e anatomista britannico Francis Glisson, ma lo sfintere ricevette il suo nome grazie al fisiologo italiano Ruggiero Oddi, che pubblicò osservazioni morfologiche sulla struttura dello sfintere nel 1888 e produsse per la prima volta anche la manometria delle vie biliari.

Oddi possiede la prima descrizione dell'espansione del condotto dopo la rimozione della cistifellea (colecistectomia).

Lo sfintere di Oddi, situato nella papilla ventricolare (maggiore duodenale), è un muscolo liscio, la cui principale funzione è regolare la secrezione pancreatica e il flusso biliare nel duodeno e impedire al duodeno di entrare nel dotto biliare e nel dotto pancreatico.

Dal momento che il quadro clinico della disfunzione biliare assomiglia ad altri disturbi funzionali del sistema digestivo, la classificazione di questi disturbi funzionali è stata rivista più volte.

La disfunzione dello sfintere di Oddi si distingue come disfunzione funzionale separata delle vie biliari sulla raccomandazione del Consenso di Roma del 1999 (Roma II).

Questa condizione clinica è più comune nelle donne di 35-60 anni come conseguenza della colecistectomia, che è stata eseguita per eliminare la colecistite calcicola.

La disfunzione dello sfintere di Oddi è anche osservata in presenza di un'anormale adesione pancreatico-biliare e nella pancreatite ricorrente (la combinazione di disfunzione dello sfintere di Oddi con pancreatite cronica è osservata 4 volte più spesso della pancreatite cronica senza disfunzione funzionale dello sfintere).

forma

La classificazione adottata secondo il Rome Consensus II identifica i seguenti tipi di disfunzione dello sfintere di Oddi:

• Tipo biliare I, che comprende disturbi funzionali, accompagnato da attacchi di dolore moderato o grave nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica. Gli attacchi ripetuti durano almeno 20 minuti. ERPHG rivela la rimozione ritardata di un mezzo di contrasto (il ritardo è superiore a 45 minuti). Un doppio studio degli enzimi epatici mostra un eccesso del livello normale di fosfatasi alcalina o transaminasi almeno 2 volte. Il dotto biliare comune è esteso di oltre 12 mm.
• Tipo biliare II, in cui la presenza di tipici attacchi dolorosi (tipo biliare) e la conformità ad almeno uno degli altri criteri di tipo I. Uno studio manometrico conferma la disfunzione dello sfintere di Oddi nel 50-63% dei casi. Le violazioni identificate possono essere sia strutturali che funzionali.
• Tipo biliare III, che è caratterizzato dalla presenza di attacchi di dolore di tipo biliare in combinazione con l'assenza di disturbi oggettivi rilevati in pazienti di tipo I. Uno studio manometrico conferma la presenza di disfunzione dello sfintere di Oddi solo nel 12-28% dei casi (la disfunzione è prevalentemente funzionale).
• Tipo pancreatico, che si manifesta irradiando il mal di schiena nella regione epigastrica (questo tipo di dolore si manifesta nella pancreatite). Il dolore si riduce se inclini il busto in avanti. I pazienti hanno rivelato un significativo aumento di amilasi e lipasi sierica. La manometria rivela una disfunzione dello sfintere di Oddi nel 39-90% dei pazienti.

Cause dello sviluppo

La disfunzione dello sfintere di Oddi nei pazienti si verifica sia a causa della stenosi dello sfintere, sia a causa della discinesia funzionale primaria (violazione delle contrazioni) dello sfintere.

L'insorgenza di stenosi anatomica dello sfintere di Oddi è provocata da infiammazione e fibrosi e, in alcuni casi, da possibili iperplasia della mucosa.

Cambiamenti infiammatori e fibrosi si sviluppano sotto l'influenza di piccole pietre che passano attraverso il dotto biliare comune. C'è anche un'ipotesi che i cambiamenti infiammatori causino recidive di pancreatite.

La distinzione tra stenosi funzionale dello sfintere di Oddi e compromissione organica è piuttosto difficile, poiché queste condizioni possono essere causate dallo stesso fattore.

La disfunzione dello sfintere di Oddi è spesso rilevata in pazienti che hanno avuto la rimozione della cistifellea. Nella maggior parte dei casi, tali pazienti sperimentano insufficienza dello sfintere di Oddi, e come risultato di questa carenza, vi è un flusso continuo di bile nel lume duodenale.

Inoltre, sotto l'influenza dell'ormone neuropeptide colecistochinina, i contratti della cistifellea, la bile entra nel duodeno e lo sfintere di Oddi rilassa. La rimozione della cistifellea può provocare l'ipertonio dello sfintere di Oddi e l'espansione dei dotti biliari. In alcuni casi, dopo l'operazione, il tono dello sfintere di Oddi è ridotto, quindi non abbastanza bile concentrata entra nell'intestino. In questa situazione, è possibile l'infezione della bile con il successivo sviluppo del processo infiammatorio nei dotti biliari.

In alcuni casi, la deficienza dello sfintere è assente e gli attacchi di dolore provocano uno spasmo (anche una moderata contrazione dello sfintere con la cistifellea rimossa provoca un aumento significativo della pressione in tutto il tratto biliare, quindi il paziente avverte dolore).

patogenesi

Normalmente, in una persona sana, gli acidi biliari primari dal fegato entrano nel tratto biliare nella cistifellea, e da lì entrano nel duodeno con la contrazione riflessa della cistifellea (si verifica durante la stimolazione del cibo). La formazione di acidi biliari secondari avviene sotto l'influenza di batteri anaerobici del colon da acidi biliari primari.

Lo spasmo dello sfintere di Oddi provoca una violazione del passaggio (di ripetute assunzioni ripetute) di bile nell'intestino ed è accompagnato da vari disturbi digestivi. Come risultato di assunzione irregolare di acidi biliari si osserva:

• violazione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari;
• violazione della digestione e assorbimento del grasso;
• riduzione delle proprietà battericide dei contenuti duodenali, a seguito della quale viene disturbata la microbiocenosi dell'intestino tenue.

Quando lo sfintere di Oddi è insufficiente, a causa dell'incapacità dello sfintere di resistere all'aumento della pressione nel dotto biliare comune in assenza della colecisti (svolge la funzione di serbatoio), gli acidi biliari fluiscono costantemente nell'intestino. Il flusso costante di questi acidi può innescare lo sviluppo della diarrea ologenica. Gli effetti dannosi degli acidi biliari sulla membrana mucosa dello stomaco, dell'esofago e dell'intestino dipendono in gran parte dalla coniugazione di questi acidi e dal pH dell'ambiente, e questi processi sono influenzati dalla microflora intestinale.

Entrambi con spasmo e insufficienza a causa di un cambiamento nella composizione della microflora intestinale, il paziente sviluppa un complesso sintomatico dispeptico.

I fattori che predispongono allo sviluppo della discinesia includono:

• cambiamenti ormonali (periodo premestruale, gravidanza, assunzione di contraccettivi ormonali);
• stati stressanti;
• diabete mellito;
• malattie del fegato, pancreas e duodeno;
• interventi chirurgici che interessano lo stomaco e le vie biliari.

sintomi

La disfunzione dello sfintere di Oddi è accompagnata da attacchi di dolore grave o moderato della durata di oltre 20 minuti, che persistono per 3 mesi o più.

• sensazione di pesantezza nell'addome superiore;
• digestione di difficoltà dolorosa (dispepsia);
• sensazione di dolore opaco e prolungato nel giusto ipocondrio.

Il dolore è raramente colico, ma quando combinato con pancreatite cronica, il dolore può essere abbastanza vario - dal dolore biliare al dolore che assomiglia ad un attacco di colica biliare.

Nella maggior parte dei casi, gli attacchi dolorosi nei pazienti allo stadio iniziale di sviluppo della disfunzione si verificano abbastanza raramente e durano per diverse ore, e tra gli attacchi, le sensazioni dolorose scompaiono completamente. In alcuni casi, la gravità del dolore e la frequenza degli attacchi aumenta nel tempo, e tra gli attacchi di dolore non scompaiono.

Gli attacchi di dolore nella maggior parte dei pazienti iniziano 2-3 ore dopo un pasto, ma la relazione con la natura del cibo e la sua ricezione in diversi pazienti è espressa in modo non equo (il cibo può essere grasso, piccante ecc.).

L'aumento del dolore può causare farmaci che includono l'oppio.

Poiché nei bambini piccoli la sindrome del dolore è solitamente accompagnata da una grave reazione generale, la disfunzione dello sfintere di Oddi nei bambini si manifesta con sintomi quali:

• febbre (non dura a lungo);
• varie reazioni vegetative.

I bambini con dolore indicano l'ombelico, perché non sono in grado di valutare la localizzazione del dolore.

diagnostica

I criteri diagnostici per la disfunzione dello sfintere di Oddi includono attacchi di dolore severo, che è localizzato nell'epigastrio o nell'ipocondrio destro, se il dolore:

• dura più di 20 minuti;
• appare almeno 1 volta nell'ultimo anno;
• per intensità interferisce con la normale attività e il paziente è costretto a cercare aiuto medico;
• non accompagnato da cambiamenti strutturali che possono spiegare l'origine del dolore.

La disfunzione dello sfintere di Oddi è prevista in base ai risultati degli studi di laboratorio condotti durante un attacco doloroso o immediatamente dopo (non oltre 6 ore). Gli esami del sangue possono determinare l'attività degli enzimi pancreatici (amilasi, lipasi) e il livello degli enzimi epatici (livello di aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina e gamma-glutamiltranspeptidasi), che aumentano di 2 o più volte durante un attacco. Poiché questi indicatori sono rilevati in altre malattie, è necessario escludere la coledocolitiasi e altre violazioni della pervietà dei dotti biliari.

I metodi non invasivi includono:

• Scansione ad ultrasuoni con l'introduzione di agenti provocatori, che consente di determinare il diametro del dotto biliare comune e del dotto pancreatico. Il diametro dei condotti è misurato su un'ora con un intervallo di 15 minuti (normalmente i dotti biliari non cambiano di diametro o il diametro diminuisce un po '). Se il diametro aumenta di 2 mm o più, si presume un blocco incompleto delle vie biliari, ma la causa del blocco rimane inspiegabile.
• La Cholescintigraphy, che aiuta a determinare la disfunzione dello sfintere di Oddi in presenza di un ritardo di transito dal fegato al duodeno dell'isotopo bile.

I metodi invasivi includono:

• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), per la quale vengono utilizzati duodenoscopi con ottica laterale. Grazie a questo studio, è possibile determinare il diametro dei dotti, escludere altre malattie con sintomi simili e determinare il tempo per lo svuotamento dei dotti biliari.
• Manometria dello sfintere endoscopico Oddi. È considerato il metodo più affidabile perché consente di misurare direttamente la pressione dello sfintere utilizzando un catetere a tre lumen. Un catetere collegato a un trasduttore esterno viene inserito attraverso un duodenoscopio (uno strumento dotato di videocamera) nei condotti biliari o pancreatici comuni e un dispositivo di scrittura collegato al trasduttore fissa i dati. Normalmente, la pressione nel dotto biliare comune dovrebbe essere di 10 mm Hg. superare la pressione nel duodeno. Con contrazioni dello sfintere spastico, la pressione sale a 110 ± 25 mm Hg. La manometria endoscopica consente anche di esplorare singoli indicatori che riflettono l'attività motoria dello sfintere (ampiezza e frequenza delle schegge di fase, frequenza delle contrazioni retrograde, ecc.).

Poiché nel 2-10% dei casi, la manometria contribuisce allo sviluppo della pancreatite, lo scopo dello studio dipende dal quadro clinico e dalla risposta del paziente alla terapia conservativa.

trattamento

Il trattamento della disfunzione dello sfintere Oddi si basa su:

• terapia farmacologica, che mira ad alleviare il dolore ed eliminare i sintomi della dispepsia;
• terapia dietetica;
• terapia di decontaminazione in presenza di disturbi batterici nell'intestino tenue;
• eliminazione dell'insufficienza biliare.

Il dolore allevia i rilassanti muscolari lisci - preparati di belladonna, platyfillinom, metacina, buscopan e altri (anticolinergici), drotaverina, bromuro di otonio, mebeverina cloridrato, ecc. (antispasmodici miotropi).

I sintomi della dispepsia vengono eliminati quando si assumono preparazioni di pancreatina (creon, micrasim, pancytrate, ecc.).

La terapia dietetica si basa su 5-6 pasti al giorno con l'uso di una piccola quantità di cibo in un solo passaggio e un consumo sufficiente di fibre alimentari, che ripristinano la funzione di evacuazione motorio dell'intestino.

La terapia di decontaminazione include l'uso di:

• antibiotici intestinali non riassorbibili (rifaximina) o antisettici intestinali (enterofuril, fluorochinoloni, ecc.);
• prebiotici e probiotici (lattulosio, hilak forte);
• psyllium e altri farmaci a base di fibre alimentari.

L'insufficienza biliare viene eliminata con preparati UDCA (Ursosan).

Per normalizzare il funzionamento dello sfintere di Oddi, viene anche usato un metodo chirurgico endoscopico: la papillosfinterotomia (sfinterotomia), in cui viene sezionata una grande papilla duodenale.

La disfunzione dello sfintere di Oddi è attualmente in fase di trattamento con dilatazione del palloncino endoscopico e la fissazione di stent cateteri temporanei, ma l'efficacia di questo metodo non è stata ancora dimostrata.