Molte donne incinte associano il dolore nella cavità addominale con la loro posizione, che è spesso vera. Ma è la gravidanza che può scatenare un attacco di appendicite. Per attaccare non ti ha colto di sorpresa, dovresti sapere chiaramente come si manifesta la malattia, quali sono i suoi sintomi e come affrontarla.
L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice. Vale la pena notare che ci sono un bel po 'di donne in gravidanza con questa malattia (circa il 3,5%). L'appendicite acuta nelle donne nella situazione è un po 'più comune di altre donne.
Le ragioni per lo sviluppo di questa malattia non sono ancora note agli scienziati. Una delle versioni è l'ostruzione del lume, che esiste tra l'appendice e il cieco. A causa del blocco, l'afflusso di sangue al processo è disturbato, il che porta all'edema e allo sviluppo del processo infiammatorio.
Spesso, la gravidanza è un fattore che predispone alla manifestazione di questa malattia. Ciò è causato dalla crescita dell'utero, che, schiacciando il processo, interrompe il flusso sanguigno e, di conseguenza, porta all'infiammazione.
Quali sono i sintomi dell'appendicite durante la gravidanza?
In medicina, è consuetudine distinguere tra due forme di appendicite: catarrale e distruttiva. Per ciascuna di queste forme è necessario un certo periodo di sviluppo della malattia. La forma catarrale della malattia si sviluppa entro 6-12 ore, le forme distruttive possono svilupparsi un po 'più a lungo da 12 ore a due giorni, quindi può verificarsi la perforazione, cioè il contenuto dell'intestino può cadere nella cavità addominale.
È impossibile nominare alcuni sintomi di appendicite nelle donne in gravidanza, perché il corpo di ogni donna è diverso, quindi, i cambiamenti nel processo possono verificarsi diversi, inoltre, non tutta l'appendice è la stessa.
Quando l'infiammazione si verifica nel processo stesso, senza intaccare la cavità addominale, la donna è solitamente disturbata dal dolore nell'addome superiore, che gradualmente passa nella parte inferiore destra della cavità addominale. I sintomi di appendicite possono essere fenomeni come vomito, indigestione, nausea.
A volte i dolori sono minori e si verificano in tutte le aree della cavità addominale. Quando viene esaminato da un medico, il dolore può non essere immediatamente determinato ed essere rilevato nella zona sopra la posizione dell'utero. Inoltre, le donne incinte spesso provano sensazioni dolorose quando si trovano sul lato destro, quando l'utero esercita la massima pressione sul processo infiammato.
Con lo sviluppo del processo infiammatorio, il dolore inizia a manifestarsi nella regione iliaca destra. Spesso, le sensazioni dolorose passano nelle sezioni inferiore e superiore della cavità addominale e persino nell'ipocondrio. Il grado di dolore, di norma, dipende dalla durata della gravidanza, cioè più l'utero esercita pressione sull'appendice infiammata, più le sensazioni dolorose compaiono.
Vale la pena notare che tutti i sintomi che sono caratteristici dei pazienti con appendicite nelle donne in gravidanza possono essere meno pronunciati o manifestarsi un po 'più tardi.
Va notato che la natura della posizione dell'appendice può anche influenzare il dolore durante l'infiammazione dell'appendicite: se l'appendice è sotto il fegato, la donna incinta può avvertire sintomi simili ai sintomi della gastrite: dolore nella parte superiore dell'addome, nausea e persino vomito.
Con una posizione bassa dell'appendice, quando confina con il sistema urinario, il dolore può essere perso nelle gambe, il perineo, la donna può sperimentare la minzione frequente, motivo per cui è importante non confondere in questo caso l'infiammazione dell'appendice con cistite.
In che modo l'appendicite influisce sul feto?
Certamente, lo sviluppo della malattia nel secondo trimestre di gravidanza ha un impatto sul futuro bambino. La complicazione più frequente è la minaccia di aborto in un secondo momento. Inoltre, le complicazioni comprendono infezioni che possono verificarsi nel periodo postoperatorio e ostruzione intestinale.
Raramente, ma ci sono ancora casi in cui le donne in gravidanza con un'appendice possono verificarsi il distacco prematuro della placenta. Nel caso di una diagnosi tempestiva del distacco e del trattamento adeguato, la gravidanza può essere mantenuta e completata. In caso di infiammazione delle membrane fetali, si verifica un'infezione intrauterina del bambino e è necessaria una terapia antibatterica obbligatoria. Maggiori informazioni sui sintomi della rottura della placenta
Le complicazioni di solito si verificano entro la prima settimana dopo l'operazione per rimuovere l'appendice. Come profilassi nel periodo postoperatorio, la terapia antibiotica è indicata per tutte le donne in gravidanza.
Diagnosi di appendicite in donne in gravidanza
Per diagnosticare questa malattia bisogna dottore. Di norma, la presenza di appendicite in una donna incinta può indicare un'elevata temperatura corporea, dolore (talvolta piuttosto grave) nella parte destra dell'addome quando si cammina o anche a riposo. Spesso, durante la palpazione, il dolore aumenta con una leggera pressione sull'addome e poi con la mano del dottore retratta.
È anche possibile diagnosticare la malattia mediante analisi delle urine (un aumento dei globuli bianchi può indicare la presenza di appendicite). Vale la pena notare che un aumento dei leucociti può essere causato da qualsiasi processo infiammatorio o infezione che si verifica in una donna incinta, motivo per cui non è sufficiente fare una diagnosi di analisi delle urine.
Uno dei metodi più moderni e affidabili per determinare l'appendicite nelle donne in gravidanza è l'ecografia, che consente di vedere un aumento del processo e persino un ascesso. Ma vale la pena notare che con l'ecografia, solo la metà dei pazienti può vedere l'appendice, che fornirà una conclusione accurata al medico sul processo infiammatorio.
Un altro metodo diagnostico è la laparoscopia. Durante questa procedura, il medico può vedere tutti gli organi della cavità addominale, inclusa l'appendice. Se viene rilevata un'appendicite, dovrebbe essere immediatamente eliminata. La laparoscopia è il metodo più accurato che determina in modo affidabile la presenza di un processo infiammatorio nella cavità addominale.
Ecco perché, se una donna incinta sospetta un'infiammazione dell'appendicite, vale la pena recarsi in ospedale, dove viene costantemente monitorata, effettuerà i test e la diagnostica necessari e, se necessario, avrà un'operazione per rimuovere il processo infiammato.
Come viene rimossa l'appendicite?
Sfortunatamente, quando si effettua questa diagnosi, il trattamento è possibile solo con la chirurgia. Ora la chirurgia per rimuovere l'appendicite in una donna incinta può essere eseguita sia tradizionalmente che con l'aiuto di speciali punture della cavità addominale.
In un'operazione standard, viene eseguita un'incisione cutanea sull'area in cui si trova l'appendice. La lunghezza del taglio è di circa 10 cm.
Il chirurgo esamina l'appendice e la cavità addominale attorno ad esso per escludere la presenza di altre malattie della cavità addominale. Quindi l'appendice viene rimossa, con un ascesso, viene asciugata quando si utilizzano scarichi che vengono espulsi all'esterno. Quindi vengono applicate suture all'incisione, che vengono rimosse, con un normale periodo postoperatorio, in una settimana.
Un nuovo modo di rimuovere l'appendicite nelle donne in gravidanza è l'uso del sistema ottico. Durante la laparoscopia, il medico può eseguire un'operazione per rimuovere il processo attraverso piccoli fori nella cavità addominale invece di una grande incisione. I vantaggi di questo metodo di trattamento sono indiscutibili: il dolore postoperatorio è ridotto e il recupero avviene molto più velocemente.
Inoltre, la laparoscopia fornisce un eccellente effetto cosmetico, che è un fattore importante per la maggior parte delle donne. La laparoscopia consente la diagnosi più accurata, nel caso in cui il medico dubiti della presenza di un'appendice in una donna incinta. La rimozione dell'appendicite laparoscopica è il metodo più ottimale per il trattamento dell'appendicite nelle donne che si aspettano un bambino.
Come è il periodo postoperatorio dopo la rimozione dell'appendicite nelle donne in gravidanza?
Il periodo postoperatorio nelle donne in gravidanza richiede l'attenzione di specialisti, così come la prevenzione di complicanze e certa terapia. Dopo l'intervento, le donne incinte non hanno il ghiaccio sullo stomaco, in modo da non danneggiare il corso della gravidanza, si forma uno speciale regime delicato in modo che la donna incinta possa riprendersi più velocemente e la rimozione dell'appendice non pregiudichi la salute del suo futuro bambino.
Anche per le donne incinte, vengono forniti mezzi speciali che aiutano a normalizzare l'intestino il più presto possibile.
L'uso di antibiotici nel periodo postoperatorio è una misura necessaria, ma vale la pena notare che i farmaci vengono accuratamente selezionati dagli specialisti, tenendo conto delle condizioni della donna e della durata della gravidanza.
Anche la prevenzione del travaglio pretermine e il termine della gravidanza vengono eseguiti, pertanto si raccomanda di seguire il riposo a letto, mangiare bene, assumere vitamine e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante. Spesso prescritto un trattamento speciale per sostenere la gravidanza, compresi i sedativi.
Dopo la dimissione dall'ospedale, la donna incinta viene automaticamente inclusa nell'elenco delle donne a rischio di aborto e di parto precoce.
Anche il feto in donne in gravidanza sottoposte ad interventi di appendicite viene attentamente esaminato e monitorato. I medici monitorano da vicino come procede lo sviluppo, monitorano le condizioni della placenta. In caso di anomalie nello sviluppo del feto o nel peggioramento della donna incinta, viene inviata in ospedale per un trattamento appropriato.
Se il parto si verifica entro pochi giorni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite, vengono effettuati con parsimonia speciale e sotto controllo speciale. Assicurarsi che le cuciture non vadano a pezzi, produca un'anestesia completa.
Nel processo del parto, viene effettuata una profilassi costante della carenza di ossigeno intrauterino nel bambino. Il periodo di espulsione del feto viene abbreviato tagliando il perineo, in modo che i punti imposti durante l'operazione non siano separati.
Non importa quanto tempo è trascorso dopo l'intervento chirurgico prima della consegna, il lavoro sarà comunque tenuto sotto la supervisione attenta degli specialisti al fine di escludere il verificarsi di complicazioni, emorragie post-partum e altre anomalie.
In ogni caso, anche se dovessi sottoporti ad un intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite durante la gravidanza, non dovresti preoccuparti della salute del bambino. Ricorda che per il tuo bambino non ancora nato è molto importante lo stato emotivo della madre, ma per il resto vale la pena affidarsi completamente allo staff che prenderà in consegna.
Appendicite durante la gravidanza
L'appendicite è una delle più comuni patologie chirurgiche addominali. Anatomicamente, l'appendicite è un'infiammazione dell'appendice del cieco, che si trova nella regione iliaca destra (nell'addome inferiore, a destra dell'osso pubico).
Cause di appendicite durante la gravidanza
Fattori di rischio (comuni a tutti e anche rilevanti per le donne in gravidanza):
- Cibo irrazionale L'eccesso di cibo dolce e raffinato e la mancanza di fibre disturbano la digestione e creano condizioni favorevoli per la crescita della microflora patogena. È anche pericoloso usare parti non commestibili di frutta, bacche, semi. Probabilmente, molti nell'infanzia hanno sentito più di una volta che è impossibile ingoiare semi di ciliegia o di cocomero, ci sono semi con la pelle. In parte, questo è vero, dal momento che questi elementi non sono digeriti e possono entrare nel lume dell'appendice e causare infiammazione.
- Malattia adesiva La malattia adesiva comporta la formazione di molteplici aderenze tra i circuiti intestinali con il coinvolgimento di organi vicini (cistifellea, tube di Falloppio e ovaie). Quando si formano aderenze, il passaggio naturale del contenuto intestinale viene disturbato e il lume dell'appendice può essere bloccato, e quindi può verificarsi un'infiammazione.
L'appendicite può accadere a qualsiasi età, ma è più comune nei giovani e le donne sono ammalate più spesso degli uomini. E le donne incinte non fanno eccezione. Secondo alcuni rapporti, fino al 3% delle donne sono state trovate con questa malattia durante la gravidanza.
- L'inattività fisica. Le donne incinte sono limitate nella loro attività fisica, che inoltre non contribuisce al normale funzionamento dell'intestino.
Nelle donne in gravidanza, ci sono diversi fattori di rischio che provocano molte condizioni patologiche, tra cui un aumento del rischio di appendicite. Questi fattori di rischio non possono essere esclusi, poiché sono causati da una gravidanza progressiva.
Fattori di rischio per le donne in gravidanza:
- Trasformazione di fondo ormonale. Parliamo spesso del ruolo del progesterone nel sostenere la gravidanza. In effetti, il suo valore è difficile da sovrastimare, ma allo stesso tempo, insieme al mantenimento dell'utero in un tono normale, il progesterone ha un effetto rilassante su tutti i muscoli involontari nel corpo. Per quanto riguarda l'intestino, è irto di una diminuzione del tono, contrazioni irregolari, ristagno dei contenuti e stitichezza. Tutte queste conseguenze creano condizioni per lo sviluppo della flora patogena nell'intestino.
- La compressione dell'utero in crescita dell'utero. L'appendicite nelle donne in gravidanza si verifica più spesso proprio dal secondo trimestre, quando l'utero è già abbastanza grande e può schiacciare l'intestino. A causa della disposizione insolita delle anse intestinali, il passaggio del contenuto può essere interrotto, il che porta anche al ristagno e alla stitichezza.
La posizione dell'appendice nelle donne in gravidanza è un aspetto separato. In condizioni normali, l'appendice si trova nella regione iliaca destra, ci sono anche rare forme di posizione retrocecale (posteriore, dietro il cieco) e retroperitoneale (retroperitoneale) del processo. Nelle donne incinte, l'appendice viene spostata e messa da parte dall'utero in crescita, che modifica i sintomi classici oltre il riconoscimento.
Sintomi di appendicite durante la gravidanza
1. Dolore addominale, un sintomo di Kocher - Volkovich.
Sintomo Kocher - Volkovich - un classico sintomo di appendicite acuta è il dolore che inizia nella parte superiore dell'addome, epigastrica (area "nello stomaco"), e poi per diverse ore spostano alla regione iliaca destra.
Nelle donne in stato di gravidanza, questo sintomo può essere distorto a causa dello spostamento del processo. Il dolore può essere disturbato nella zona laterale destra e nell'ipocondrio destro, imitando i sintomi della colecistite acuta. Può esserci anche mal di schiena, più a destra, quindi dovrebbe essere differenziato dalla colica renale del lato destro.
Determinare anche il dolore nella posizione supina sul lato destro, poiché in questa posizione l'utero allargato esercita pressione sull'appendice infiammata.
Quando la posizione dell'appendice è bassa (una posizione anormale o un processo anormalmente lungo), il dolore può irradiarsi al perineo e causare una falsa urgenza di urinare. Ma per urinare una donna, di regola, non fa male, non c'è nessuna sensazione di bruciore e bruciore nell'uretra.
2. Nausea, vomito.
Se si esclude l'intossicazione alimentare e il periodo di tossicosi è passato da molto tempo, è necessario avvertire un disturbo digestivo inaspettato. Se il vomito è accompagnato da dolore addominale, è necessario andare urgentemente in ospedale, dove c'è la possibilità di un esame da parte di un chirurgo e ostetrico-ginecologo.
3. Insufficienza delle feci, diarrea.
La comparsa di feci molli può anche essere sullo sfondo di una massiccia reazione infiammatoria causata da appendicite.
4. Aumento della temperatura fino a numeri febbrili (sopra 38 º С).
5. Sintomi generali di intossicazione (debolezza, affaticamento, mal di testa).
L'appendicite si sviluppa rapidamente, a partire da poche ore, ci sono già sintomi clinici distinti che indicano problemi nella cavità addominale (anche se inizialmente non è possibile stabilire con precisione la diagnosi).
La forma catarrale (di superficie) dell'appendicite si sviluppa in circa 6-12 ore.
Le forme distruttive (flemma, gangrenosa) si sviluppano da 12 ore a 2 giorni. E poi c'è un'alta probabilità di sfondamento del processo vermiforme e la penetrazione del contenuto intestinale nella cavità addominale.
Diagnosi di appendicite durante la gravidanza
1. Indagine del chirurgo. Il chirurgo palpa l'addome e determina la presenza di dolore locale, tensione muscolare locale o diffusa della parete addominale anteriore, sintomi di irritazione peritoneale.
Sintomo Shchetkina - Blumberg - un sintomo di irritazione peritoneale, che indica la diffusione del processo e lo sviluppo della peritonite. Il sintomo è definito come segue: il medico palpa la regione iliaca destra e, mentre inspira, preme l'addome e poi rilascia bruscamente. Il dolore quando rilasci la mano indica la transizione dell'infiammazione al peritoneo.
2. Esame dell'ostetrico-ginecologo. Esame ostetrica esterna (il tono dell 'utero, elevazione in piedi parte presentata fetale) e la ricerca di ostetricia interna viene effettuata per eliminare le cause ostetriche di dolore addominale: un rischio di aborto spontaneo (entro il 22 settimane) o la minaccia di parto prematuro (oltre 22 settimane), la minaccia di rottura uterina della cicatrice (se C'è una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo o miomectomia). Inoltre, la causa del dolore può essere ginecologica: torsione delle cisti ovariche (raramente).
3. KLA. Nell'analisi generale del sangue, siamo interessati ai segni di infiammazione: leucocitosi e aumento della VES.
4. OAM. L'analisi delle urine viene eseguita per eliminare la causa renale del dolore. Se ci sono cambiamenti nell'AMI (elementi del sangue nelle urine, una grande quantità di sali, segni di infiammazione), sono necessari un esame addizionale (ecografia dei reni) e la consultazione di un urologo.
5. Esame ecografico della cavità addominale. L'ecografia addominale viene eseguita se è necessaria una diagnosi differenziale tra appendicite e colecistite. È inoltre possibile vedere il liquido nella cavità addominale, se il processo è comune e si sviluppa la peritonite. L'esame ecografico della cavità addominale dipende dalla durata della gravidanza, nei periodi successivi la visualizzazione non sarà efficace.
6. Monitoraggio delle condizioni del feto. Durante la diagnosi e durante il trattamento, è necessario monitorare il battito cardiaco fetale e il flusso sanguigno nei vasi dell'utero e del cordone ombelicale. Per fare questo, passa un'ecografia dell'utero con doplerometria, cardiotocografia nelle fasi successive.
Trattamento dell'appendicite durante la gravidanza
Nel caso di una diagnosi confermata di appendicite acuta, il trattamento è solo operativo.
Ci sono due tipi di entrata nella cavità addominale: laparotomia (incisione) laparoscopia (puntura). La laparoscopia fornisce un buon effetto cosmetico, ma per le dimensioni dell'utero di grandi dimensioni, la visualizzazione potrebbe essere insufficiente. Anche durante le operazioni laparoscopiche l'aria è forzata nella cavità addominale, questa procedura può causare e rafforzare l'utero ipertonico.
La maggior parte prodotta laparotomia (incisione e l'ingresso nella cavità peritoneale) nella regione iliaca destra, l'ispezione della cavità addominale, appendicectomie (rimozione appendice e letto sutura). L'operazione viene eseguita in anestesia (anestesia spinale o anestesia generale).
Inoltre, dopo l'operazione, viene prescritta la profilassi antibiotica delle complicanze settiche.
Consentito per le donne in gravidanza:
- cefalosporine: ceftriaxone, cefazolina, cefixima, cefuroxime, cefotaxime, cefoperazone. Le cefalosporine possono essere utilizzate dal secondo trimestre (dal primo trimestre per motivi di salute), penetrando nel flusso sanguigno uteroplacentare in piccole quantità.
- Penicilline: amoxicillina, ampicillina, amoxiclav (amoxicillina in combinazione con acido clavulonico, che rallenta la distruzione dell'antibiotico). Le penicilline penetrano nella barriera emato-placentare, ma numerosi studi non hanno rivelato effetti avversi sul feto.
- I macrolidi non sono tutti, ma solo 3 farmaci: eritromicina, josamicina (vilprafen) e spiramicina (rovamicina).
Per alleviare il dolore e lo spasmo dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati gli antispastici: la drotaverina (no-spa) in pillole e iniezioni (per via intramuscolare). L'uso della situazione, con dolore.
Complicazioni di appendicite
1. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, cioè la membrana sierosa che ricopre gli organi addominali. La peritonite si sviluppa in casi avanzati di malattia (appendicite, colecistite, ostruzione intestinale e altri) e peggiora significativamente la prognosi. Quando l'infiammazione dell'appendicite è ancora locale (parziale e limitata), è più facile curarla con meno sforzo. Con lo sviluppo della peritonite, l'infiammazione si diffonde attraverso la cavità addominale, altri organi sono colpiti e si sviluppa una risposta infiammatoria sistemica.
In caso di sviluppo di peritonite di una donna incinta, la sepsi può essere minacciata.
2. La sepsi è una condizione patologica in cui gli agenti infiammatori invadono e circolano nel sangue. Con lo sviluppo di una condizione settica, vengono mostrate misure chirurgiche estese, sanificazione e drenaggio (installazione di tubi di scarico) della cavità addominale, una massiccia terapia antibiotica. In questo caso, salva la madre, la prognosi per il feto è estremamente sfavorevole.
3. Shock batteriotossico. Se il processo non si sviluppa il primo giorno, è possibile una complicazione del tipo di shock batterioxic. Dopo la prescrizione di antibiotici nel periodo postoperatorio, vi è una massiccia morte di agenti patogeni nel sangue e accumulo di prodotti di degradazione. Questo effetto depressivo sul centro vascolare, le cadute di pressione sanguigna, il polso e la respirazione accelerano. La condizione è classificata come emergenza, senza l'assistenza il paziente morirà.
4. Decesso fetale prenatale. Una reazione infiammatoria comune, possibili cadute della pressione arteriosa, alterazioni del flusso sanguigno uteroplacentare e altri fattori possono portare alla morte del feto in utero.
5. Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. Questa terribile complicazione si verifica anche a causa dell'instabilità dell'emodinamica della madre e dell'infiammazione sistemica nel suo corpo.
6. Complicanze infiammatorie per il feto (placenta durante la gravidanza, corionamnionite durante e dopo il parto, annebbiamento del liquido amniotico).
prospettiva
Con un trattamento tempestivo, la prognosi per la vita e l'ulteriore controllo è favorevole. Con un trattamento e un intervento tardivo, la prognosi è sfavorevole sia per il feto che per la madre.
prevenzione
In caso di dolore all'addome di qualsiasi localizzazione, non autodiagnosi e auto-medicare, può finire tristemente. E nonostante il tempo progressivo e la disponibilità di quasi tutte le informazioni, a volte questo succede.
Aderire alle regole generali di una buona alimentazione e uno stile di vita sano, è utile sia per la madre che per il bambino.
L'appendicite sembra essere una comune e non terribile malattia comune, ma non dimentichiamo che era dovuta alla medicina. In precedenza, "malattia laterale" era considerata una frase, il paziente era condannato a morte. Adesso l'appendicectomia è considerata una piccola operazione e qualche volta dimenticano addirittura di menzionarla quando raccolgono l'anamnesi. Ma non essere questa operazione, la prognosi per la vita sarebbe molto diversa.
Non aver paura di cercare aiuto medico e non rifiutare l'operazione proposta. Abbi cura di te e sii sano!
Appendicite durante la gravidanza
Un'infiammazione dell'appendice più spesso diventa la causa delle operazioni in donne in gravidanza. L'appendicite durante la gravidanza in molti casi è associata all'utero della donna incinta.
La prima priorità è la diagnosi corretta. L'operazione è inevitabile, ma presenta alcune differenze rispetto al solito e la riabilitazione postoperatoria è diversa.
Processo di sviluppo della malattia
Il processo patologico inizia con una violazione del rifornimento di sangue all'appendice. Cause di appendicite, non solo durante la gravidanza, sono la sua spremitura, l'intasamento delle masse alimentari, l'infezione. Ma le dimensioni dell'utero, il peso del feto hanno spesso un'influenza decisiva. Tuttavia, i medici chiamano la fase iniziale semplice.
Poi arriva la fase superficiale o catarrale. All'interno dell'appendice si formano degli ascessi e una massa purulenta comincia ad accumularsi. Questo processo continua per circa un giorno, quindi arriva lo stadio della distruzione. Su di esso, lo sviluppo di appendicite, come al solito, può continuare in varie forme: flemmonosa, apostematica, ulcerosa, cancrena. Ognuno di questi può portare a danni agli organi vicini, che sono soggetti a infiammazione purulenta. Se non si esegue un intervento chirurgico, il pus cadrà nella cavità addominale, il che porterà a complicazioni molto gravi.
La durata dello sviluppo della patologia varia da due a quattro giorni. Ma nel terzo trimestre di gravidanza, l'appendicite si sviluppa rapidamente, quindi a volte ci vogliono solo sei ore.
I sintomi usuali della malattia sono generalmente caratteristici delle donne in gravidanza. Appaiono coerentemente:
- prima i dolori all'addome;
- perdita di appetito, nausea, può vomitare;
- la temperatura sale, ma non sopra 37,5.
I sintomi si manifestano come benessere generale
Inoltre, durante l'esame, il medico determina la reazione dolorosa alla palpazione. Per fare questo, due o tre dita premono delicatamente sullo stomaco, quindi rilasciarlo bruscamente.
Il segno di appendicite durante la gestazione può anche essere una postura forzata di una donna. Sul lato destro, con le gambe increspate, diventa un po 'più facile sopportare il dolore.
Il dolore può essere ridotto dopo un movimento intestinale, espulsione di gas. A volte capita che nel primo stadio non ce ne siano affatto. D'altra parte, in periodi tardivi, a causa dello spostamento del processo, il dolore può essere sentito sotto le costole, vicino all'ombelico, nella parte bassa della schiena, il perineo, per dare alle gambe.
Il primo sintomo dell'appendicite durante la gravidanza è il dolore addominale. Solo allora potrebbe apparire aggiuntivo. Ma il loro valore è solitamente svalutato dalla posizione stessa della donna.
- Sensazioni dolorose possono indicare un aborto minacciato, una gravidanza extrauterina e malattie infettive e infiammatorie.
- Nausea, vomito, febbre - questi segni sono simili alla tossicosi.
A causa di questo, circa la metà dei casi di appendicite nelle donne nella posizione sono diagnosticati in modo errato, tempo prezioso per l'operazione è mancato. D'altra parte, abbastanza spesso già durante l'appendicectomia, si scopre che il processo vermiforme è sano. Pertanto, una diagnosi accurata è così importante.
I dolori acuti sono un chiaro segno
Specificare la diagnosi preliminare, basata sull'indagine e sull'esame, sui metodi di laboratorio e strumentali. Analisi delle urine mostrerà un elevato numero di globuli bianchi.
In circa quattro o cinque donne su dieci, è possibile riconoscere l'appendicite in una procedura così sicura durante la gravidanza come un'ecografia. Ma per il resto, la mancanza di un risultato è dovuta al fatto che non è possibile considerare il processo e la diagnosi rimane non confermata.
Quindi ricorrere ad altre procedure - tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Per la loro detenzione in donne in gravidanza usano droghe a bassa concentrazione o non le usano affatto. L'accuratezza di questi metodi è molto alta.
Se si sospetta un'appendicite durante la gravidanza, si può fare laparoscopia, che darà al medico l'opportunità di vedere il quadro reale all'interno della cavità addominale. Per fare questo, i tubi sottili con ottica che trasmettono un'immagine sullo schermo sono inseriti attraverso piccole incisioni. Se viene rilevata un'infiammazione, possono immediatamente iniziare l'operazione.
La laparoscopia è meno traumatica per una donna incinta.
Questo metodo è considerato il meno traumatico, dopo di esso, piccole cicatrici guariscono più velocemente. Ma non è ancora ben compreso. Pertanto, una donna deve affidarsi esclusivamente all'opinione e alle qualifiche del chirurgo. Leggi le recensioni che hanno fatto la biopsia del villo del Chorion.
La gravità della conseguenze
Se si riscontrano sintomi di appendicite durante la gravidanza, assicurarsi di consultare immediatamente un medico. Si consiglia di misurare la temperatura, monitorare le condizioni per descriverle in modo accurato e coerente.
Quando la diagnosi è confermata, l'operazione è inevitabile. Altrimenti, sono possibili conseguenze molto gravi sia per la madre che per il bambino:
- peritonite;
- sviluppo di ascessi multipli;
- processo infiammatorio delle vene del fegato - pylephlebitis.
Questi effetti dell'appendicite durante la gravidanza portano ad avvelenamento del sangue, l'incapacità di salvare la gravidanza, in situazioni molto difficili, la morte è probabile. Peggio ancora, nell'ultima fase dell'infiammazione dell'appendice, i nervi muoiono, il dolore si attenua. Ma dopo la pausa del processo si rinnovano con una nuova forza, diffondendosi su tutto lo stomaco, questa è la peritonite.
Naturalmente, l'operazione stessa comporta alcuni rischi per la salute di entrambi gli organismi. Ma la previsione dopo è abbastanza favorevole, soprattutto se si seguono tutte le raccomandazioni del medico. Pertanto, per tagliare l'appendicite è non solo possibile, ma necessario durante la gravidanza. Se, ovviamente, viene stabilita la presenza di infiammazione.
Tecnica di appendicectomia normale. Ci sono differenze nella preparazione, nell'anestesia, nel periodo di riabilitazione. Vengono scelti antibiotici e altri farmaci appropriati. L'anestesia può essere generale, spinale o epidurale. Alla fine, non mettere il carico e il ghiaccio sullo stomaco.
Rimozione per operazione
Dopo la rimozione dell'appendicite, tali complicanze della gravidanza sono possibili:
- consegna pretermine;
- complicazioni del travaglio (sanguinamento, contrazioni delle contrazioni);
- infezione postoperatoria;
- ostruzione intestinale;
- molto raramente - infezione intrauterina, distacco prematuro del posto del bambino, carenza di ossigeno del bambino.
Pertanto, un attento monitoraggio dello stato della donna incinta e del feto. Il rischio di complicazioni per il bambino è maggiore se l'appendicite durante la gravidanza è stata rimossa nel secondo trimestre.
Tutte le donne incinte che hanno subito un intervento chirurgico sono automaticamente incluse nel gruppo a rischio. La base - l'infezione trasferita dal bambino. Il controllo da parte dei medici sarà migliorato, cioè, dovranno essere visitati più spesso. Sono previsti anche altri esami.
I più pericolosi sono sette giorni dopo l'intervento chirurgico. Se è stato effettuato nelle ultime settimane di gravidanza, e dopo l'appendicite, il parto è iniziato letteralmente in pochi giorni, vengono eseguiti con la massima cura possibile. L'addome può essere fasciato strettamente in modo che le cuciture non si aprano. Per accelerare l'espulsione del feto è consentita la dissezione del perineo.
Cause e modi per prevenire la malattia
Fino ad ora, le cause esatte di questa malattia non sono state stabilite. Ma il più delle volte è associato a nutrizione scorretta, infezione, stitichezza frequente, blocco dell'ingresso dal colon all'appendice. L'appendicite durante la gravidanza, specialmente nella seconda metà, provoca un processo di spremitura dell'utero.
Alla luce di questi motivi, è possibile utilizzare alcune misure preventive, sebbene la loro efficacia non sia stata scientificamente dimostrata.
- Evita le infezioni accidentali.
- Evitare la stitichezza
- Tieni traccia del cibo, il cibo dovrebbe includere un sacco di fibre, prodotti a base di acido lattico, la carne non dovrebbe essere troppo.
- Basta muoversi, iniziare la mattinata con la ginnastica.
- Non c'è buccia di semi, semi d'uva, cioè qualcosa che possa bloccare l'entrata dell'appendice.
Nessun dottore può sapere esattamente come fa l'appendicite, specialmente durante la gravidanza. Pertanto, ogni sospetto è una strada diretta verso l'ospedale. In precedenza, l'operazione causa meno conseguenze negative. È ancora meglio essere convinti molte volte che non vi è alcun pericolo se non portare a se stessi e al proprio figlio gravi complicazioni.
Dopotutto, questa patologia si sviluppa in non più di cinque donne in gravidanza su cento. Nel primo trimestre, circa un terzo di tutti i casi si verificano, nel secondo - circa il 60%. A giudicare dalle recensioni di coloro che sono stati sottoposti ad appendicite durante la gestazione, tutto finisce di solito in modo sicuro. Anche con complicazioni, il parto prematuro con cura adeguata ha anche un esito favorevole.
Appendicite e gravidanza: ciò che la situazione minaccia
L'infiammazione dell'appendice cieca durante la gravidanza porta spesso a vari processi distruttivi, complicando notevolmente il corso della patologia. Quando l'appendice si scioglie, c'è una minaccia di aborto spontaneo o parto precoce.
sintomi
Il quadro clinico dell'infiammazione dipende in gran parte dalla durata della gravidanza. Quindi, nelle prime 16-18 settimane, il sintomo principale dell'appendicite è il dolore improvviso. Inizialmente, la sensazione dolorosa è localizzata nella regione dell'epigastrio o si diffonde sull'addome e dopo 4-5 ore si concentra nel lato destro.
Altre manifestazioni di disturbi - febbre, malessere, nausea, vomito, a breve termine perdere la loro rilevanza all'inizio della gravidanza, in quanto possono essere attivati da tossicità.
Pertanto, si dovrebbe prestare maggiore attenzione a tali segni di appendicite:
- aumento della frequenza cardiaca (90-110 battiti al minuto);
- il verificarsi di disagio nella posizione prona sul lato sinistro;
- aumento del dolore al momento della pressione sulla zona dell'appendice quando si gira sul lato destro.
In un secondo momento, i sintomi dell'appendicite nelle donne in gravidanza sono ancora meno pronunciati, poiché il processo cieco si allontana gradualmente dal peritoneo e si sposta posteriormente.
Da 20 settimane di riconoscimento della malattia diventa più difficile. Durante questo periodo, dovresti prestare attenzione alla costanza del dolore e alla loro localizzazione nell'area iliaca destra, così come alla tachicardia. Altri sintomi di appendicite durante la gravidanza tardiva sono praticamente assenti.
motivi
Le cause di infiammazione dell'appendice cieca nelle donne nel periodo di gravidanza sono più spesso associate a cambiamenti fisiologici nel corpo:
- l'utero in crescita schiaccia e sposta l'appendice in alto e in basso;
- c'è una predisposizione alla stitichezza, che provoca l'accumulo di microflora patogena nell'intestino;
- l'immunità diminuisce;
- la circolazione sanguigna negli organi pelvici sta peggiorando e si sviluppa una tendenza agli spasmi e alla trombosi.
Un ruolo enorme nella formazione del processo infiammatorio è giocato da fattori predisponenti: scarsa nutrizione, scarsa mobilità, struttura anomala o posizione del processo.
effetto
Attualmente, l'opinione di ostetrici-ginecologi e chirurghi è la stessa - l'appendicite nelle donne in gravidanza è molto pericolosa, sia per la madre che per il bambino. La malattia è particolarmente pericolosa nella tarda gravidanza.
Durante la gravidanza
Nel 18-20% dei casi di infiammazione del processo cieco porta a una serie di complicazioni chirurgiche e ostetriche - molte volte più alto rischio di parto prematuro o di aborto spontaneo, non c'è distacco di placenta. Inoltre, un incidente può verificarsi dopo diverse settimane o mesi dopo un attacco acuto.
Sulla frutta
Indipendentemente dal trimestre, l'appendicite durante la gravidanza può provocare complicanze molto gravi nel feto, fino all'ipossia e alla morte. In questo caso, un bambino non nato è considerato essere stato sottoposto a un'infezione intrauterina ed è sotto l'esame accurato di professionisti medici.
Quando compaiono segni di disturbi intrauterini, un ricovero urgente della madre viene eseguito con terapia intensiva.
Quale medico cura l'appendicite durante la gravidanza?
Nel caso standard, l'infiammazione dell'appendice cieca è un problema puramente chirurgico, ma durante la gravidanza tutto cambia. Se il processo patologico si sviluppa con dolore addominale acuto, è urgente chiamare un'ambulanza.
Con sintomi non chiari e disagio non dovrebbe ritardare con una visita al vostro ostetrico-ginecologo. Se vi è un persistente sospetto di infiammazione del processo rudimentale, è possibile rivolgersi immediatamente al chirurgo.
diagnostica
Dati i problemi con la diagnosi di appendicite nelle donne in gravidanza, è necessario condurre un esame iniziale con molta attenzione. Una misura obbligatoria è la palpazione della parete addominale anteriore, così come l'esame della parete vaginale e del retto-addominale.
Per confermare la diagnosi delle donne incinte prescrivono misure di laboratorio e strumentali:
- emocromo completo;
- ecografia transaddominale;
- scansione transvaginale;
- Studio Doppler del flusso sanguigno;
- laparoscopia.
Quest'ultimo metodo consente di differenziare l'infiammazione dell'appendice nelle donne in gravidanza con patologie come colica renale, colecistite, cisti ovarica, pielonefrite destra, tossicosi e ostruzione intestinale.
Rimuovere l'appendice durante la gravidanza?
La rimozione dell'appendicite viene eseguita indipendentemente dalla presenza e dalla durata della gravidanza. La patologia è così pericolosa per la vita della madre e del bambino, che qui non c'è dubbio. Con una procedura chirurgica ritardata, avviene la perforazione delle pareti del processo, che porta inevitabilmente a peritonite e sepsi.
Durante la gravidanza, un'appendice infiammata viene tagliata anche con l'attenuazione di un attacco acuto, perché con un cambiamento del background ormonale, lo sviluppo del processo distruttivo aumenta più volte.
Con un'immagine diagnostica non chiara, l'osservazione di una donna viene eseguita per non più di 3 ore, quindi, se la diagnosi è confermata o non può essere esclusa, l'intervento viene eseguito.
Corso di operazione
Il trattamento chirurgico dell'appendicite durante la gravidanza implica l'appendicectomia. La tecnica di eseguire un'operazione non differisce da quella in una situazione standard.
Nella prima metà del termine la dissezione produce appena sopra l'area dell'ileo destro. L'appendice infiammata viene rimossa in una ferita lunga 6-8 cm e tagliata. Quindi l'incisione viene cucita con una cucitura cieca e il paziente viene inviato al reparto.
L'appendicectomia viene eseguita in anestesia generale o epidurale, oltre all'anestesia spinale.
Dopo la diciottesima settimana di gravidanza, la dissezione dell'area podvilinea destra è fatta secondo il principio che più lungo è il periodo, più alta è l'incisione. Con un accesso difficile al processo, il paziente viene posizionato sul lato sinistro. In alcuni casi, viene praticata la laparotomia mediale inferiore.
Qualsiasi complicazione dell'appendicite nelle donne in gravidanza implica tattiche chirurgiche attive. Quando la fuoriuscita di contenuto purulento a 36-40 settimane, viene eseguito un taglio cesareo con ulteriore appendicectomia e trattamento della peritonite. Con infiammazione gangrenosa o flemmatica, la consegna viene eseguita con successiva rimozione dell'utero.
Periodo postoperatorio
Nel periodo postoperatorio, alle donne incinte viene prescritta una terapia progettata per preservare il bambino. Con la minaccia di aborto, si raccomanda un lungo riposo a letto e si prescrive Duphaston o Progesterone.
Il normale corso del periodo di recupero prevede l'uso di compresse di Spazgan, Ginepral (IV) e Veropomila. Per 4-5 giorni, una donna può alzarsi e muoversi nel reparto.
effetti
Le conseguenze della malattia nelle donne in gravidanza sono spesso tragiche. Pertanto, le perdite fetali nell'appendicite variano dal 5-7% con un'infiammazione non complicata al 20-25% con perforazione del processo. I risultati più negativi si osservano con lo sviluppo della malattia nel terzo trimestre.
È vero, il tasso di mortalità delle donne in gravidanza da appendicite negli ultimi anni è diminuito in modo significativo - dal 4% all'1,2%. Allo stesso tempo, la mortalità nello sviluppo della malattia dopo 18-20 settimane è rimasta 8-10 volte più elevata che nelle fasi iniziali.
L'appendicite durante la gravidanza è una condizione minacciosa sia per la madre che per il feto. Per evitare gravi complicazioni, saranno utili solo la diagnosi tempestiva e le elevate qualifiche di un medico che conosce le peculiarità del corpo femminile durante la gravidanza del bambino.
Appendicite durante la gravidanza: sintomi, cause e trattamento del disturbo
L'appendicite è un'infiammazione del processo del cieco, che è chiamata appendice. Per molto tempo, l'appendice è stata considerata inutile. Ora gli scienziati hanno cambiato opinione: dopo tutto, questo organo è una "riserva" per la microflora intestinale, grazie alla quale viene ripristinata dopo le malattie.
Ma in caso di infiammazione dell'appendice, l'intervento chirurgico per rimuoverlo è obbligatorio, anche durante la gravidanza, perché senza intervento chirurgico, si verificherà una rottura del processo e un'infiammazione della cavità addominale, portando alla morte del feto.
Figura 1 - Posizione dell'appendice nel corpo di una donna
Appendicite durante la gravidanza: è possibile?
Il rischio di appendicite durante la gravidanza è più alto che in una condizione normale. Quindi, la gravidanza è un fattore per la comparsa del processo infiammatorio in appendice.
Ciò è presumibilmente dovuto al fatto che l'utero allargato sposta gli organi addominali esercitando pressione su di essi. Tale compressione interrompe la circolazione del sangue nell'appendice, che lo fa gonfiare e infiammare.
Un altro motivo per la comparsa di appendicite nelle donne in gravidanza è il fatto che una grande quantità di progesterone è prodotta dalle madri in attesa, che rilassa la muscolatura liscia degli organi interni, compresi i muscoli del canale alimentare. Di conseguenza, il cibo viene ritardato e si verifica la stitichezza, inducendo le feci a indurirsi. A causa del loro lento movimento nell'intestino crasso, queste pietre fecali possono anche penetrare nell'appendice, contribuendo al suo blocco e all'infiammazione.
Qual è il rischio di appendicite acuta durante la gravidanza?
Nel periodo della gravidanza, una donna dovrebbe ascoltare i minimi cambiamenti nel proprio stato di salute. La riluttanza della donna incinta di andare dal medico quando ci sono possibili segni di appendicite porterà a conseguenze orribili.
Per un bambino, un tale atteggiamento indifferente si esprime sotto forma di carenza di ossigeno (ipossia) e di prematuro distacco della placenta. Il bambino deve affrontare la morte a causa dell'irresponsabilità di una tale madre.
Una donna si espone al rischio di sviluppare un'ostruzione intestinale, un processo infettivo-infiammatorio nel peritoneo, una massiccia perdita di sangue, uno shock settico e altri.
Quando il processo è rotto, viene eseguito un taglio cesareo indipendentemente dall'età gestazionale, dall'utero e dalle tube di Falloppio vengono rimossi.
Fasi di sviluppo di appendicite acuta
Il primo stadio in medicina si chiama catarral. È caratterizzato da infiammazione dell'appendice, dolore nell'addome (più spesso nell'ombelico), a volte nausea e vomito. La sua durata è da 6 a 12 ore.
Se in questo momento l'operazione non viene eseguita, compaiono ulteriori complicazioni nella forma del secondo stadio (flemmone), durante il quale si verifica la distruzione del tessuto dell'appendice, la comparsa di ulcere e l'accumulo di pus. Il dolore dolorante costante si sposta sul lato destro, la temperatura corporea può salire a 38 ° C *. Questo stadio di appendicite acuta dura circa 12-24 ore.
Poi, la necrosi delle pareti dell'appendice e la sua rottura - il terzo stadio (cancrenoso). Il disagio può ridursi per un po ', ma poi quando si tossisce provoca un forte dolore all'addome. La durata della terza fase dell'appendicite è di 24-48 ore.
L'ultimo stadio è una rottura dell'appendice e un'infiammazione del peritoneo (peritonite) dovuta alla penetrazione del contenuto del processo nella cavità addominale. Inoltre, senza chirurgia, la situazione è fatale per entrambi.
* Ricorda che durante la gravidanza la normale temperatura corporea è leggermente più alta di quella di una donna non gravida e raggiunge i 37,4 ° C (per alcuni, fino a 37,6 ° C).
Diamo le statistiche della mortalità fetale nel processo di infiammazione del processo nella madre.
La tabella mostra che la progressione della malattia aumenta il rischio di morte del bambino.
Pertanto, non sarà possibile aspettare e sdraiarsi, e il trattamento con rimedi popolari in questa situazione non sarà di aiuto neanche. Al minimo sospetto di appendicite, è necessario consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza. Ignorare i sintomi porterà conseguenze disastrose.
Se c'è il sospetto di appendicite, allora è impossibile:
- mettendo una piastra elettrica sullo stomaco - così solo i processi infiammatori sono accelerati, e il bambino sarà danneggiato solo da tale calore;
- assumere antispastici e antidolorifici - è difficile da diagnosticare, e quando il medico sonda, non ci sarà una reazione adeguata;
- qualcosa da mangiare e da bere - l'operazione è fatta a stomaco vuoto, altrimenti aumenta il rischio di complicazioni durante l'operazione.
Sintomi di appendicite durante la gravidanza
Durante la gravidanza, l'appendicite è atipica. Vomito e nausea possono essere assenti.
Il principale sintomo dell'appendicite durante la gravidanza è il dolore nella parte destra. La posizione del dolore (vedi Figura 2) e la sua intensità varia con la durata: più lungo è il periodo di gestazione, più luminoso è il dolore.
Nelle prime fasi (primo trimestre), a causa dell'assenza dell'addome, il dolore si fa sentire vicino all'ombelico, poi si sposta nella regione iliaca destra. Con la tosse e la tensione, diventa più pronunciato.
Nel secondo trimestre, l'utero allargato sposta l'appendice indietro e in alto, in modo che il dolore sia sentito vicino al fegato (nella parte destra, da qualche parte, all'ombelico).
Nelle ultime fasi della gravidanza fa male sotto le costole, secondo le sensazioni da qualche parte dietro l'utero. Anche il dolore può essere dato nella parte bassa della schiena sul lato destro.
Figura 2 - Posizione dell'appendice nelle donne in gravidanza, a seconda della durata della gravidanza
Come determinare l'appendicite da soli? I sintomi di appendicite durante la gravidanza sono offuscati a causa dei cambiamenti naturali nel corpo della futura mamma. Ma ci sono due metodi scientifici o segni della presenza di appendicite in una donna incinta:
- Dolore aumentato quando si gira da sinistra a destra (sintomo di Taranenko).
- Dolore aumentato nella posizione sul lato destro a causa della pressione sull'utero appendice (un sintomo di Michelson).
- Nausea, vomito, insieme a indigestione (diarrea) e dolore costante opaco sul lato destro.
Se l'appendice si trova vicino alla vescica, compaiono i sintomi della cistite: minzione frequente, dolore nel perineo, estensione alle gambe.
Segni di peritonite (infiammazione della cavità addominale): alta temperatura corporea, polso rapido, mancanza di respiro, gonfiore.
Diagnosi e trattamento dell'appendicite durante la gravidanza
La diagnosi di appendicite durante la gravidanza è piuttosto difficile. Solitamente le pietre fecali bloccate nel punto di transizione dell'appendice nel cieco vengono rilevate mediante raggi X. Ma durante la gravidanza, l'esposizione ai raggi X è dannosa, soprattutto nelle prime fasi, perché tali raggi violano la divisione delle cellule embrionali, che può portare allo sviluppo di malattie del sistema nervoso del feto o alla nascita di un bambino gravemente malato.
Per quanto riguarda gli ultrasuoni (ultrasuoni), è usato solo per escludere le malattie degli organi genitali interni di una donna, perché spesso il dolore durante l'infiammazione dell'utero e delle appendici è confuso con il dolore nell'appendicite. Bene, per diagnosticare l'appendicite, l'ecografia non è informativa, poiché durante la gravidanza l'utero spinge l'appendice in profondità e l'appendice non può essere visualizzata.
Si noti che i sintomi di malattie ginecologiche non sono nausea, vomito e diarrea. Questo è caratteristico dell'appendicite e di altre malattie del tratto gastrointestinale.
Assicurati che se sospetti un'appendicite, i medici eseguano esami del sangue e delle urine: qualsiasi processo infiammatorio aumenta il contenuto dei linfociti in queste sostanze a valori elevati.
Bene, il metodo principale di diagnosi di appendicite è l'esame di una donna incinta da un chirurgo che palpa (sente) l'addome e intervista il paziente:
- quanto è grave il dolore (lieve, insopportabile);
- se si avverte camminando, tossendo o sollevando la gamba destra in posizione prona;
- qual era la temperatura del corpo;
- c'era nausea, vomito, ecc.
A causa di sintomi lievi, le donne in una posizione hanno maggiori probabilità di essere ricoverate negli stadi successivi della malattia. Ci sono cinque volte più donne in gravidanza con appendicite gangrenosa rispetto alle donne non gravide.
Il trattamento per l'appendicite è solo uno - appendicectomia (intervento chirurgico per rimuovere l'appendice). Taglia l'appendice in due modi:
- per via laparotomica - eseguire un'incisione di dieci centimetri sopra il processo;
- per via laparoscopica: praticare tre forature nell'addome.
Durante la gravidanza, viene spesso utilizzato il secondo tipo di chirurgia.
La laparoscopia viene eseguita utilizzando un tubo con una fotocamera ottica e due strumenti-manipolatori. Questa tecnica non lascia le cuciture, che è importante per l'estetica del corpo femminile.
Operare il paziente in anestesia generale, in modo che la futura mamma non sia preoccupata. Nei periodi successivi, può essere eseguito un taglio cesareo di emergenza.
Dopo l'operazione, il ginecologo esamina regolarmente la donna incinta. Riposo a letto prescritto Puoi alzarti solo per 4-5 giorni.
Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una dieta compilata da un medico. Nei primi due giorni puoi macinare porridge, purè di patate, brodo di pollo, latticini. A poco a poco, il frullatore sminuzza le minestre, l'omelette senza olio, le cotolette a vapore vengono introdotte nella razione, ma la frutta fresca è inclusa solo il quarto giorno. Dopo tre mesi, ha permesso dolci, cibo fritto, se lo si desidera, bevande con gas.
Il settimo giorno, i punti vengono rimossi senza dolore (con laparotomia). Le donne incinte non mettono il ghiaccio nello stomaco, nelle bottiglie di acqua calda e in altri beni.
Lo staff medico svolge la prevenzione delle complicanze e dei disturbi della motilità dell'apparato digerente, prescrivendo:
- tocolitici: farmaci che rilassano i muscoli dell'utero e prevengono il parto pretermine;
- vitamine che migliorano l'immunità (tocoferolo, acido ascorbico) necessarie per proteggere il feto;
- terapia antibiotica (durata 5-7 giorni);
- sedativi;
- fisioterapia.
Dopo la dimissione, le donne sono incluse nel gruppo a rischio per aborto spontaneo e parto pretermine. Condurre la prevenzione dell'insufficienza placentare.
Se il parto si verifica poco dopo la rimozione dell'appendice, i medici eseguiranno un'anestesia completa e applicheranno una benda sui punti, facendo tutto con estrema cautela e attenzione.
Ricorda, se cerchi aiuto medico in modo tempestivo, le conseguenze per la madre e il bambino possono essere evitate.
Appendicite durante la gravidanza: sintomi ed effetti
La prevalenza di appendicite acuta nelle donne in gravidanza è del 5% delle donne. Il più delle volte si verifica nel 2 ° trimestre (più della metà dei casi), meno spesso nel primo e nel terzo (rispettivamente il 20 e il 15%), nel periodo successivo al parto - fino all'8%.
Per l'inizio della malattia, i segni cancellati sono caratteristici, il che complica la diagnosi tempestiva della patologia. La mancanza di trattamento a lungo termine e lo sviluppo di un processo purulento rappresentano una grande minaccia per la vita della madre e del feto. Poiché il trattamento viene eseguito solo chirurgicamente, c'è un alto rischio di complicanze nel periodo postoperatorio.
A causa della posizione atipica dell'appendice del cieco, il familiare quadro clinico dell'appendicite cambia durante la gravidanza, a partire dalla seconda metà della gravidanza. Anche con la solita localizzazione dell'appendice, le donne incinte hanno spesso sintomi sfocati della malattia. Pertanto, quando i sintomi caratteristici elencati di seguito, è necessario consultare immediatamente un medico.
La determinazione finale della diagnosi e la necessità di un'operazione in un ospedale è più spesso possibile solo poche ore dopo il ricovero in ospedale. Prima si rileva la malattia e si esegue il trattamento, più è favorevole la prognosi per madre e figlio.
Nei primi 3 mesi di gravidanza, i sintomi dell'appendicite non differiscono da quelli delle donne non gravide. L'unica difficoltà è la diagnosi differenziale con toxicosis. Nel 2 ° e 3 ° trimestre, il cieco viene spostato in alto e in basso e l'utero si sovrappone a esso. Di conseguenza, il processo a forma di verme non può essere sentito, il dolore non è così intenso e la sua localizzazione cambia. All'aumentare dell'utero, il dolore alla palpazione viene rilevato solo nella metà dei casi. Anche il conteggio elevato dei globuli bianchi delle donne incinte è un fenomeno fisiologico che rende difficile determinare tempestivamente la malattia.
Spostamento dell'appendice durante la gravidanza
Dopo la dodicesima settimana di gravidanza, vengono rivelate le seguenti caratteristiche delle sensazioni dolorose:
- Occorrenza improvvisa di dolore.
- Carattere - taglio e permanente.
- Movimento graduale verso la regione iliaca destra (dopo 1-3 ore).
- Rafforzamento in posizione prona sul lato destro e quando la gamba destra è piegata verso lo stomaco.
- Aspetto quando si spinge sul bordo sinistro dell'utero dal lato opposto.
- Indebolimento in posizione supina sul lato sinistro a causa del fatto che l'utero non preme sull'appendice.
- Rafforzamento quando si tossisce.
Un sintomo di appendicite acuta nelle donne in gravidanza è anche un "sintomo del dolore riflesso". Per determinarlo, una donna giace sulla schiena (nella prima metà della gravidanza) o sul lato sinistro (nella seconda metà). Se si preme sulla regione ileale destra, quindi come risultato della trasmissione riflessa degli impulsi nervosi dal cieco infiammato, si avverte dolore nell'utero, nell'ombelico (sopra e sotto di esso) e nella regione iliaca sinistra.
La tensione muscolare protettiva nell'addome nelle donne in gravidanza non è così pronunciata (specialmente nei periodi successivi), come di solito accade, poiché le fibre muscolari addominali sono fortemente tese. La comparsa di questo sintomo nel 90% dei casi indica un decorso distruttivo dell'appendicite e lo sviluppo della peritonite, che comporta un pericolo maggiore per la vita.
La palpazione dell'addome viene effettuata in posizione supina sul lato sinistro. Questo assicura che l'utero sia spostato a sinistra e l'apertura dell'intestino con il cieco. Per distinguere la tensione dell'utero dai muscoli addominali, il medico massaggia il fondo dell'utero con la punta delle dita, causandone le contrazioni periodiche.
Ci sono anche i classici sintomi dell'appendicite, che si osservano in donne in gravidanza e non in gravidanza:
- aumento della frequenza cardiaca;
- aumento della temperatura fino a 37-38 gradi;
- grande differenza tra la temperatura misurata per via rettale e sotto le braccia;
- nausea;
- bocca secca;
- vomito.
Nella prima metà della gravidanza, il dolore può essere dato all'addome inferiore o inferiore e, in periodi successivi, all'ipocondrio destro. Poiché la malattia nelle ultime fasi della gravidanza è caratterizzata da insorgenza di oligosintomi, la comparsa dei classici segni di appendicite può indicare che una donna sta già iniziando a complicarsi.
Una corretta diagnosi di appendicite è molto importante, poiché un intervento chirurgico ingiustificato nelle fasi iniziali minaccia di interrompere la gravidanza e nel travaglio tardivo. A questo proposito, è necessario monitorare attentamente il proprio stato nel periodo di trasporto di un bambino.
I suddetti sintomi sono anche caratteristici di altre malattie: infiammazione della pelvi renale, cistifellea. Pertanto, vengono effettuati esami strumentali aggiuntivi: ecografia della cavità addominale e organi della pelvi piccola, laparoscopia. Quest'ultimo metodo è il più informativo e viene utilizzato nei casi in cui la diagnosi non può essere stabilita in altri modi, nel 1 ° e nel 2 ° trimestre di gravidanza. La laparoscopia consente la visualizzazione dell'appendice in qualsiasi posizione e determina il miglior accesso operativo.
L'appendicite acuta durante la gravidanza è una condizione pericolosa che minaccia la vita della madre e del feto. Il numero di decessi nelle donne in gravidanza è 10 volte superiore al tasso di mortalità in altre categorie di pazienti. Hanno anche complicanze postoperatorie nei casi in cui la chirurgia è stata eseguita in tempo.
Poiché molte donne incinte soffrono di appendicite acuta per la manifestazione "normale" della gravidanza, la diagnosi tardiva è caratteristica di questa malattia. Circa un quarto dei pazienti entra nel reparto chirurgico solo 2 giorni dopo l'insorgenza della malattia e il livello degli errori diagnostici raggiunge il 40%. Un'appendicite particolarmente difficile viene diagnosticata nelle ultime settimane prima del parto, poiché il fondo dell'utero sale fino all'ipocondrio e copre la maggior parte dell'addome per l'esame. Di conseguenza, lo sviluppo della peritonite nelle ultime fasi delle donne in gravidanza si verifica 5-6 volte più spesso. Gravi complicazioni dell'appendicite durante la gravidanza sono anche grave intossicazione della donna e morte del feto. Con un decorso non complicato della malattia, la morte del feto si verifica nell'8-10% dei casi e, con un decorso complicato, raggiunge il 50%.
Nel periodo postoperatorio, un terzo dei pazienti ha avuto una sospensione prematura della gravidanza. Tutte le donne che hanno subito una procedura di rimozione dell'appendice sono a rischio di aborto spontaneo. Il rischio di aborto è più alto nella prima settimana dopo l'intervento chirurgico. I seguenti effetti sono anche noti nel periodo postoperatorio:
- distacco di placenta;
- infezione fetale;
- infiammazione delle membrane interne o esterne.
Il travaglio prematuro dopo l'intervento può verificarsi per i seguenti motivi:
- sviluppo dell'infezione purulenta con metastasi in caso di trattamento tardivo;
- ricevuto trauma psico-emotivo, forte emozione e paura del paziente;
- aumento della pressione all'interno della cavità addominale;
- irritazione riflessa dell'utero a causa di un intervento chirurgico;
- danno all'utero durante l'intervento chirurgico.
Il trattamento dell'appendicite acuta in qualsiasi stadio della gravidanza viene eseguito solo chirurgicamente. Nel 1 ° trimestre, un'incisione viene eseguita lungo una linea obliqua nella fossa iliaca destra, parallela al legamento inguinale, l'anestesia viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. Nelle fasi successive della gravidanza, la dissezione del tessuto viene eseguita nel luogo in cui viene osservato il più grande dolore, tenendo conto dei dati di ultrasuoni e laparoscopia. In questo caso viene utilizzata l'anestesia generale. L'operazione viene eseguita utilizzando miorilassanti - sostanze che riducono il tono dei muscoli scheletrici e la ventilazione artificiale dei polmoni per assicurare un'adeguata ossigenazione del feto.
In appendicite distruttiva acuta con complicanze (peritonite, formazione di ascesso nella cavità addominale, infiammazione delle vene, sepsi), così come nei casi in cui è necessario effettuare un parto immediato, praticare un'incisione mediana. Se una donna incinta sviluppa peritonite o grave intossicazione, la donna viene posta nell'unità di terapia intensiva, dove viene effettuata una terapia intensiva. In caso di decorso semplice della malattia, la dimissione viene effettuata 7-10 giorni dopo l'intervento, se non vi sono sintomi di aborto minacciato.
Dopo l'intervento chirurgico, i seguenti farmaci vengono utilizzati per ripristinare la condizione:
- Sedativi (bromuri di sodio e di potassio).
- Antidolorifici: analgesico oppioide Proiodol per i primi 1-3 giorni, quindi farmaci non narcotici.
- Antispastici (No-spa, solfato di magnesio, supposte rettali con papaverina).
- Penicillina, antibiotici cefalosporini.
- Duphaston, Utrozhestan o Ginipral con l'aborto minacciato.
- Vitamine.
Il più grande impatto negativo sul feto è causato dalla rottura del flusso sanguigno, dalla carenza di ossigeno durante l'operazione, dall'anestesia generale e dall'infezione intrauterina del feto. E se la ventilazione artificiale dei polmoni durante l'operazione permette di risolvere il problema con l'ipossia, allora con gli anestetici la situazione è più complicata.
Quasi tutti i farmaci che vengono utilizzati in anestesiologia, penetrano nella placenta e hanno un effetto depressivo sul feto. Ma l'assenza di anestesia può portare all'insorgenza di parto prematuro in una donna incinta. Per un bambino, il fattore di prematurità non è meno negativo (l'immaturità dello stato neurologico, lo sviluppo di molte patologie). Pertanto, l'anestesia in tutti i casi viene effettuata non solo per il comfort della donna incinta, ma anche per ridurre il rischio di parto prematuro e preservare la salute del neonato. Con un corso semplice di appendicite, il rischio di sviluppare patologie per il bambino è minimo, molti bambini nascono sani.