Microflora intestinale opzionale

Pubblicato sulla rivista:
"Pediatrics, Consilium Medicum supplement", 2010, n. 2, p. 50-54

N.N.Taran
Clinic Research Institute of Nutrition RAMS, Mosca

È noto che i batteri si trovano ovunque nel mondo intorno a noi e in un lungo periodo evolutivo di esistenza ravvicinata di esseri umani e microrganismi, sono emersi sistemi simbiotici (reciprocamente benefici) i cui componenti sono la microflora, il macroorganismo e l'ambiente. Come risultato del processo evolutivo, tutti gli organi umani che comunicano con l'ambiente esterno sono abitati da microrganismi: pelle, tratto gastrointestinale (GIT), mucose, vagina. Normalmente, questa associazione si trova in uno stato di equilibrio ecologico - eubiosi ed è caratterizzata da unità, integrità e capacità di autoregolarsi. Con diversi effetti avversi sul corpo umano, la sua microflora reagisce con cambiamenti nella sua composizione quantitativa e qualitativa, in manifestazioni estreme che portano a uno squilibrio - dysbacteriosis.

La disbacteriosi (il termine fu introdotto dallo scienziato tedesco A. Nisle nel 1916) è un cambiamento qualitativo e quantitativo nella microflora batterica del corpo, principalmente nell'intestino. Tuttavia, va ricordato che questa condizione non è una malattia indipendente e un'unità nosologica.

Sulla base di anni di ricerche condotte in quest'area, la microflora intestinale può essere suddivisa in diversi gruppi.

Flora obbligatoria, che include microrganismi che abitano costantemente l'intestino, che svolgono sia funzioni protettive che quelle coinvolte nel metabolismo.

La flora facoltativa (condizionatamente patogena), che include i batteri che vivono nel corpo umano, non causa la malattia nello stato normale del sistema immunitario (Figura 1).

Fig. 1. Funzioni della flora intestinale obbligatoria.

La flora transitoria, i cui rappresentanti non sono adatti a vivere nel corpo umano, e la loro selezione è casuale.

Flora patogena - patogeni di malattie infettive che non sono normalmente presenti nel corpo umano.

Rappresentante obbligano microflora includono bifidobatteri, lactobacilli ed E. coli.

I bifidobatteri occupano una posizione dominante nella flora intestinale sia nei bambini che negli adulti, rappresentando il 90-95% di tutti i microrganismi intestinali. Hanno un'alta attività antagonista contro molti agenti patogeni, impedendo loro di entrare nel corpo umano. Separando acido lattico e acido acetico, i bifidobatteri contribuiscono al rafforzamento dei processi di digestione, partecipando all'idrolisi delle proteine, alla fermentazione dello zucchero, alla scomposizione dei grassi. Inoltre sciolgono la cellulosa, aumentano l'assorbimento di calcio, ferro e vitamina D nell'intestino, stimolano la motilità intestinale, garantendo la normale evacuazione del suo contenuto. Sostanze biologicamente attive che secernono i bifidobatteri, sono coinvolte nei processi metabolici del corpo, riducono il carico tossico sul fegato. Inoltre, sono coinvolti nella sintesi di vitamine K, B vitamine (B: - tiamina, B2 - riboflavina, B3 - acido nicotinico, Wb - piridossina, B9 - acido folico, B12 - cianocobalamina), nonché aminoacidi e proteine. Una delle funzioni più importanti è l'azione immunostimolante dei bifidobatteri. Regolano il sistema di immunità locale dell'intestino, stimolando la formazione di interferone e immunoglobuline. La parete cellulare dei bifidobatteri contiene un gran numero di muramil dipeptide, che attiva la formazione di linfociti B e T e macrofagi, che assicurano la resistenza del sistema immunitario alle malattie infettive. Riducendo i bifidobatteri, viene attivata la flora patogena condizionatamente.

Normalmente, il contenuto di bifidobatteri dovrebbe essere di almeno 10 9-10 10 corpi microbici viventi per 1 g di feci [1].

I lattobacilli hanno un ampio spettro di attività antagonista, inibendo così la crescita della microflora patogena, putrefattiva e gasante: prima di tutto, Proteus, Salmonella, bacilli dissenterica. Nel corso della loro attività vitale, i lattobacilli sintetizzano l'acido lattico, il perossido di idrogeno, il lisozima e altre sostanze con attività antibiotica. Svolgono anche un ruolo importante nella regolazione dell'immunità, stimolando la sintesi di immunoglobuline e interferone.

I lattobacilli sono presenti nell'intestino di persone sane nella quantità di 10 6 -10 8 cellule per grammo di feci [1].

E. coli colonizza la mucosa gastrointestinale nei primi giorni dopo la nascita. La sua quantità è circa lo 0,01% del numero totale di bifidobatteri dominanti e lattobacilli, ma è indispensabile. E. coli partecipa alla decomposizione del lattosio, svolge un ruolo importante nella sintesi delle vitamine K e del gruppo B, secerne le coliche - sostanze simili agli antibiotici che inibiscono la crescita dei ceppi enteropatogeni di E. coli, attivando l'immunità sistemica e locale [2].

La parte facoltativa della normale microflora è solo lo 0,6% del numero totale di microrganismi, è localizzata principalmente nel colon ed è rappresentata da stafilococchi (oro ed epidermico), batteri della famiglia delle Enterobacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Clostridium, Enterobacter), alcune specie di lieviti. Si trovano abbastanza spesso nell'intestino di persone sane, ma con una diminuzione della resistenza dell'organismo possono causare varie condizioni patologiche. Quindi, i clostridi nell'intestino dei bambini non dovrebbero superare le 10 3 cellule e negli adulti - 10 5 cellule per 1 g di contenuto intestinale. Se il loro contenuto non supera gli indicatori standard, sono coinvolti nella digestione delle proteine. Nel processo di scissione delle proteine ​​animali si formano indolo e skatole che stimolano la peristalsi intestinale in quantità moderate. Tuttavia, se sono eccessivamente formati, si manifestano sintomi dispeptici, flatulenza e intossicazione del corpo con queste sostanze [1, 2].

Vorrei separare Klbsiellapneumoniae e Klbsiella oxytoca separatamente dal gruppo di batteri patogeni condizionatamente. Recentemente, c'è stata una tendenza ad un aumento della frequenza di insorgenza di questi microrganismi nell'intestino, specialmente nei bambini piccoli, e, di norma, essi completamente spiazzano E. coli e sostituiscono il suo posto. A differenza di E. coli, Klebsiella non può lattosio. Tra questi bambini, vi è un'alta incidenza di flatulenza, coliche intestinali, rifiutano l'allattamento al seno e hanno una curva di peso corporeo piatta.

Il secondo in relazione alla gravità della disbiosi sono i microrganismi del genere Proteus - Proteus vulgaris e Proteus amirabilis. Provocano diarrea prolungata e le feci sono di natura offensiva. Di regola, la dysbacteriosis dovuta a Proteus si verifica come complicazione della terapia antibatterica. Quando si trattano con antibiotici, il numero di flora obbligata (bifidobatteri, lattobacilli ed Escherichia coli) diminuisce bruscamente, di conseguenza diminuisce la protezione immunologica e aumentano nettamente i batteri del genere Protea, che sono resistenti alla maggior parte dei farmaci antibatterici utilizzati nella pratica ambulatoriale.

Il numero totale di lieviti e funghi filamentosi non deve superare le 1000 cellule per 1 g di feci. Molto spesso nei funghi disbiosi intestinale seminate del genere di Candida, che causano processi di fermentazione nell'intestino e aggravano il corso della dermatite atopica, ma non sono la causa principale di allergie.

Il processo di sedimentazione organismo batterico umana inizia con il passaggio del bambino attraverso vie della madre di nascita, e nel periodo post-natale la composizione della flora continua ad essere formata durante i primi mesi di vita b. Il più ottimale e naturale per il bambino durante questo periodo è l'allattamento al seno. È noto che il latte materno nella sua composizione ha un alto contenuto di oligosaccaridi, che sono il fattore probiotico più prezioso e stimolano la formazione di colonie di intestinale Lactobacillus bifidus - acido lattico batteri lattici benefici che inibiscono la crescita di microrganismi patogeni nell'intestino. E il lattosio non digerito nel lume del colon, abbassando il pH, impedisce la crescita della microflora putrefattiva. Gentle bifidoflora lacto e l'intestino, si forma nei primi mesi di vita, definisce ulteriormente microbiocenosis e l'equilibrio microbico del tratto digestivo. Pertanto, il compito principale nel primo anno di vita di un bambino dovrebbe essere quello di sostenere l'allattamento al seno, che contribuisce a uno sviluppo più efficiente e qualitativo della microbiocenosi [3]. L'uso di farmaci antimicrobici che sopprimono la crescita di batteri, fagi, e l'abbondanza di prodotti biologici, non controllati utilizzati in questo periodo di tempo, può contribuire all'acquisizione di dysbacteriosis. Nei neonati, lo stesso essere con la nascita di alimentazione artificiale, sono i presupposti per aumentare l'attività di aerobica flora condizionalmente patogeni, che richiedono correzione microbiologica [4].

Nei bambini di età superiore a 1 anno dopo la cessazione dell'allattamento al seno gradualmente scompare lattosio-negativi E. coli, funghi lievito-come del genere Candida, e gli altri membri della famiglia Enterobacteriaceae, ridotto il numero totale di E. coli e Staphylococcus. Bifidoflora diventa dominante [5]. Questi microrganismi svolgono il ruolo principale nella regolazione dei processi di digestione, assorbimento delle vitamine essenziali e degli amminoacidi essenziali, nonché un numero di composti biologicamente attivi per tutta la vita di una persona.

Durante la vita umana ha diversi fattori negativi, che possono causare qualche deviazione nella composizione della microflora intestinale, non sono alterate microbiocenosis poiché sono transitori e non richiedono alcuna correzione (Fig. 2). Il conseguente persistente cambiamento nella composizione quantitativa e in specie dei batteri, accompagnato da una violazione dei meccanismi protettivi nel corpo, è la disbatteriosi. Va ricordato che la disbatteriosi è sempre secondaria e causalmente causata. Pertanto, l'interpretazione delle analisi microbiologiche delle feci e la necessità per la sua correzione dovrebbe essere affrontata con grande cautela e fare conclusioni pratiche solo dopo un confronto clinico di analisi dei dati, e le lamentele dei pazienti.

Fig. 2. Fattori che influenzano la composizione della flora intestinale.

Le principali indicazioni per lo studio della microflora intestinale sono presentate in fig. 3.

Fig. 3. Le principali indicazioni per lo studio della microflora intestinale.

A seconda della natura dei cambiamenti nella microflora nel lume del colon, si distinguono 3 gradi di disbiosi (Fig. 4).

Fig. 4. Classificazione di dysbacteriosis.

Classificazione di dysbacteriosis di gradi

Il trattamento della dysbacteriosis dovrebbe essere sempre complesso, tenendo conto della malattia di base e dei fattori predisponenti, della natura dei sintomi e della profondità dei disturbi, nonché eseguita sotto la supervisione di un medico.

Per la correzione di disturbi microecologici farmaci utilizzati e integratori alimentari appartenenti a diversi gruppi farmacologici: preparati enzimatici, antisettici intestinali, batteriofagi, immunomodulatori. Ma i più attivamente utilizzati sono pro-prebiotici. Probiotici - farmaci contenenti batteri vivi - rappresentanti della microflora intestinale normale dell'uomo. Prebiotici differenza probiotici contengono batteri vivi non è, ma hanno proprietà influire positivamente microbiocenosis stato, migliorando l'attività vitale di batteri benefici, e la creazione di condizioni favorevoli per la loro [6]. Uno dei farmaci con proprietà prebiotiche è Hilak Forte (Ratiopharm, Germania). Hilak forte contiene un insieme ottimale di prodotti dell'attività metabolica di ceppi di lattobacilli (Lactobacillus acidofllus DSM 4149, Lactobacillus helveticus DSM 4183) e microrganismi intestinali normali (Esherichia coli DSM 4087, Streptococcusfaecalis DSM 4086) così come l'acido lattico e fosforico, aminoacidi. L'attività biologica di 1 ml di Hilak Forte corrisponde all'attività di circa 100 miliardi (10 10 -10 11) di microrganismi viventi [7].

È un farmaco combinato che è unico nella sua composizione e funzione ed è stato usato nella pratica pediatrica sin dal primo anno di vita (anche nei neonati prematuri) ed è anche permesso alle donne in gravidanza e in allattamento. Dopo l'ingestione, agisce solo nel lume intestinale, non viene assorbito nel sangue e viene espulso dal tratto digestivo con le feci. Disponibile in una comoda forma di dosaggio, che fornisce facilità di dosaggio, a seconda dell'età del bambino.

Fig. 5. Uso del farmaco Hilak Forte come parte della terapia complessa.

Hilak forte è prescritto ai neonati a 15-30 gocce, per i bambini a 20-40 gocce, per gli adulti a 40-60 gocce 3 volte al giorno. Dopo il miglioramento, la dose iniziale del farmaco può essere ridotta della metà. Viene assunto per via orale prima o durante il pasto in una piccola quantità di liquido, ad eccezione del latte.

E 'noto che i bambini che sono bottiglia nutriti e la ricezione di una formula per neonati di serie, hanno una sedia a pH significativamente più alto rispetto a quando alimentati latte materno, che determina questi bambini sedia rara consistenza densa. Con alta frequenza tra i bambini di questo gruppo ha trovato più gravi violazioni della peristalsi, disturbi gastrointestinali disfunzionali - "coliche intestinali", vomito e Le formule standard per l'alimentazione artificiale non contengono fattori probifidogenici in contrasto con il latte materno [4]. Componenti preparazione Hilak forte sono substrati importanti per i batteri lattici e avere un fattore bifidogena aumentando sensibilmente il numero di bifidobatteri e lattobacilli nelle feci. Acido lattico, riducendo e ottimizzando il pH del tratto gastrointestinale, facilita rammollimento consistenza delle feci, normalizza la motilità intestinale, dà luogo microflora putrefattivi. prodotti di degradazione del lattosio nel colon, acidi grassi a catena corta che compongono il farmaco Hilak forte, promuovono la proliferazione dell'epitelio gastrointestinale, regolano i processi di assorbimento dei microelementi (quali calcio, fosforo, ferro, zinco, magnesio, rame, cloro e sodio), sono coinvolti nella sintesi della vitamine del gruppo B [8].

Una caratteristica dei lattanti durante i primi sei mesi di vita è l'immaturità relativa dei corpi funzionali (ghiandole salivari, fegato, pancreas), fornendo digestione cavitaria. La mucosa intestinale compensa questa carenza assumendo le funzioni di base della digestione parietale. Tuttavia, in qualsiasi condizione avverse e effetto dannoso sulla mucosa intestinale interessata intestinale villi dell'epitelio, che correlano con attività enzimatica, che si manifesta sindrome da malassorbimento [9, 10]. Il farmaco Hilak forte, avente nella sua composizione un significativo prodotti biosintetici batterici additivi, contribuisce a mantenere le funzioni fisiologiche della mucosa intestinale e stimola la capacità rigenerativa, e acidi grassi a catena corta incrementare la propria attività enzimatica della mucosa intestinale.

Dimostrata l'efficacia del farmaco nel trattamento dei neonati prematuri in allattamento sia in ospedale che durante i primi 12 mesi di vita, il che è di grande importanza pratica. I bambini prematuri, nelle condizioni delle unità di terapia intensiva e nella seconda fase dell'assistenza infermieristica, ricevono ceppi nosocomiali aggressivi. Inoltre, immaturo sistema immunitario e il tratto gastrointestinale, così come a lungo termine terapia antibiotica portare a disturbi intestinali persistente microbiocenosis postnatale accompagnati da cambiamenti nella frequenza di evacuazione [11, 12]. La stimolazione selettiva obbliga microflora nei neonati prematuri preparazione Hilak forte velocità consigliata di 5-10 gocce per 1 kg di peso corporeo 2-3 volte al giorno.

Il farmaco Hilak Forte si è positivamente dimostrato nella pratica pediatrica e tra i pazienti adulti. Numerosi studi hanno dimostrato l'elevata efficacia di Khilak Forte in pazienti con infezioni intestinali acute e malattie croniche del tratto gastrointestinale. Aggiungendo alla terapia del farmaco Hilak forte consente di eliminare rapidamente intossicazione e sintomi dispeptici, normalizzare la poltrona. Allo stesso tempo, aiuta a ridurre la gravità dell'infiammazione e dei processi atrofici nella mucosa del colon [13].

Un chiaro effetto di eliminazione hilak Forte ottenuta contro Klebsiella, e Candida genere tsitobaktera funghi, accompagnati dalla normalizzazione del contenuto quantitativo di bifidobatteri, lattobacilli, Escherichia coli, enterococchi. Simultaneamente con la riduzione della microflora in pazienti coprogram digerito ridotto numero di fibre muscolari, fibre e grani di amido viene eliminato flora iodophilic [14, 15].

Il farmaco è consigliabile utilizzare Hilak forte in terapia coadiuvante nel trattamento dei disturbi della funzione motoria del colon, steatosi epatica non alcolica, colelitiasi [16, 17]. Con l'inclusione di Hilak Forte nel trattamento della sindrome dell'intestino irritabile, si nota un effetto positivo del farmaco sul quadro clinico e sullo stato microbiologico dei pazienti. Applicazione hilak forte in pazienti con stipsi funzionale, accompagnato da un deterioramento significativo della struttura colon biocenosi, porta alla normalizzazione delle feci, migliorando la sua consistenza, ha un effetto bifidogeno pronunciato, riduce il pH delle feci con l'inibizione della crescita di ceppi opportunistiche [18].

Con lo sviluppo della diarrea associata agli antibiotici, la somministrazione di Hilaka Forte normalizza la biocenosi intestinale. Promuove la rigenerazione biologica della flora intestinale fisiologica, crea condizioni ottimali per la crescita di microrganismi obbligati e garantisce la rigenerazione della parete intestinale danneggiata [19].

Il farmaco è raccomandato per il ripristino della microbiocenosi gastrointestinale dopo un ciclo di terapia di eradicazione per malattie dell'apparato digerente superiore associato a H. pylori [20].

È anche notato l'effetto positivo del farmaco Hilak Forte come parte della terapia complessa in caso di un lungo decorso ondulato di malattie del tratto respiratorio superiore sullo sfondo di frequenti infezioni virali respiratorie acute accompagnate da un aumento dell'attività della flora condizionatamente patogena sulla mucosa del tratto respiratorio.

Pertanto, questi dati indicano l'elevata efficacia del farmaco di Hilak Forte nel trattamento della sindrome di dysbacteriosis come parte della complessa terapia della malattia di base, che porta alla compromissione della microbiocenosi intestinale. La composizione e le proprietà del farmaco Hilak Forte consentono di essere utilizzato per la correzione di disturbi microbiologici e per la loro prevenzione, in particolare con la terapia antibatterica. La sicurezza e l'alto effetto terapeutico giustificano l'inclusione di Hilak forte nella terapia non solo negli adulti, ma anche nei bambini di tutte le fasce d'età, compresi neonati e bambini prematuri.

Rappresentanti di microflora intestinale normale (benefica): standard di manutenzione

I microrganismi intestinali normali sono colonie di batteri che colonizzano il lume del tratto digerente inferiore e la superficie della mucosa. Sono necessari per la digestione di alta qualità di chimo (noduli di cibo), il metabolismo e l'attivazione della protezione locale contro gli agenti patogeni infettivi, così come i prodotti tossici.

La normale microflora intestinale è un equilibrio di vari microbi delle parti inferiori del sistema digestivo, cioè il loro equilibrio quantitativo e qualitativo necessario per mantenere l'equilibrio biochimico, metabolico e immunologico del corpo e preservare la salute umana.

Funzioni di microflora intestinale

• Funzione protettiva La normale microflora ha una marcata resistenza ai microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni. I batteri benefici prevengono la colonizzazione intestinale con altri agenti patogeni infettivi non caratteristici di esso. In caso di diminuzione del numero di microflora normali, i microrganismi potenzialmente pericolosi iniziano a moltiplicarsi. Si sviluppano processi infiammatori purulenti, si verifica un'infezione batterica del sangue (setticemia). Pertanto, è importante non ridurre il numero di normali microflora.
• Funzione digestiva La microflora intestinale è coinvolta nella fermentazione di proteine, grassi, carboidrati ad alto peso molecolare. I batteri benefici distruggono la massa principale della cellulosa e i resti di chimo sotto l'azione dell'acqua, mantengono il livello necessario di acidità (pH) nell'intestino. La microflora inattiva gli enzimi digestivi (fosfatasi alcalina, enterokinasi), partecipa alla formazione di prodotti di degradazione delle proteine ​​(fenolo, indolo, scarpetta) e stimola la peristalsi. Inoltre, i microrganismi del tubo digerente regolano il metabolismo del colesterolo e degli acidi biliari. Contribuire alla trasformazione della bilirubina (pigmento della cistifellea) in sterkobilin e urobilin. I batteri benefici svolgono un ruolo importante nelle fasi finali della conversione del colesterolo. Forma il coprosterolo, che non viene assorbito nel colon ed escreto nelle feci. Normoflora è in grado di ridurre la produzione di acidi biliari da parte del fegato e di controllare il normale livello di colesterolo nel corpo.
• Funzione sintetica (metabolica). I batteri benefici del tratto digestivo producono vitamine (C, K, H, PP, E, gruppo B) e amminoacidi essenziali. La microflora intestinale favorisce un migliore assorbimento di ferro e calcio, quindi impedisce lo sviluppo di malattie come l'anemia e il rachitismo. A causa dell'azione dei batteri benefici, si verifica l'assorbimento attivo delle vitamine (D₃, il₁₂ e acido folico) che regolano il sistema sanguigno. La funzione metabolica della microflora intestinale si manifesta anche nella capacità di sintetizzare sostanze simili agli antibiotici (acidofilina, lattocidina, colicina, ecc.) E composti biologicamente attivi (istamina, dimetilammina, tiramina, ecc.) Che impediscono la crescita e la riproduzione di microrganismi patogeni.
• Funzione di disintossicazione Questa funzione è associata alla capacità della microflora intestinale di ridurre la quantità e rimuovere i prodotti tossici pericolosi con le feci: sali di metalli pesanti, nitriti, mutageni, xenobiotici e altri. I composti nocivi non indugiano nei tessuti del corpo. I batteri benefici prevengono i loro effetti tossici.
• Funzione immunitaria La flora intestinale normale stimola la sintesi delle immunoglobuline - proteine ​​speciali che aumentano le difese dell'organismo contro le infezioni pericolose. Anche i batteri utili contribuiscono alla maturazione delle cellule fagocitiche (immunità non specifica) in grado di assorbire e distruggere i microbi patogeni (per maggiori dettagli sull'effetto della microflora intestinale sull'immunità).

Rappresentanti della microflora intestinale

• bifidobatteri
• lattobacilli
• eubatteri
• peptostreptokokki
• Bacteroides
• fuzobakterii
• Veylonelly

• Enterobatteri (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter e altri)
• clostridi
• stafilococchi
• streptococchi
• bacilli
• Funghi del genere Candida

• Shigella
• salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• E. coli patogeno

L'intera microflora intestinale è divisa in:

1. normale (base);
2. condizionatamente patogeno;
3. patogeno.

Tra tutti i rappresentanti sono anaerobici e aerobici. La loro differenza l'una dall'altra risiede nelle peculiarità dell'esistenza e dell'attività della vita. I batteri aerobici sono microrganismi che possono vivere e riprodursi solo in condizioni di accesso costante all'ossigeno. I rappresentanti dell'altro gruppo sono divisi in 2 tipi: anaerobi obbligati (severi) e opzionali (condizionali). Sia quelli che gli altri ricevono energia per l'esistenza in assenza di accesso all'ossigeno. Per gli anaerobi obbligati, è distruttivo, ma per gli eletti non lo è, cioè i microrganismi possono esistere in sua presenza.

Microrganismi normali

Questi includono anaerobi gram-positivi (bifidobatteri, lactobacilli, eubatteri, peptostreptokokki) e gram-negativi (batterioli, fuzobakterii, veylonella). Questo nome è associato al nome del batteriologo danese - Gram. Ha sviluppato uno speciale metodo per macchiare gli strisci usando tinture all'anilina, iodio e alcol. Nella microscopia, alcuni batteri hanno un colore blu-viola e sono Gram-positivi. Altri microrganismi si scoloriscono. Per visualizzare meglio questi batteri, viene utilizzato un colorante a contrasto (fucsina), che li tinge di rosa. Questi sono microrganismi gram-negativi.

Tutti i membri di questo gruppo sono rigorosi anaerobi. Costituiscono la base dell'intera microflora intestinale (92-95%). I batteri benefici producono sostanze simili agli antibiotici che aiutano a spingere verso l'esterno i patogeni delle infezioni pericolose dall'ambiente. Inoltre, i microrganismi normali creano una zona di "acidificazione" (pH = 4.0-5.0) all'interno dell'intestino e formano un film protettivo sulla superficie della sua mucosa. Pertanto, si forma una barriera che impedisce la colonizzazione di batteri estranei dall'esterno. I microrganismi benefici regolano l'equilibrio della flora patogena condizionatamente, impedendone la crescita eccessiva. Partecipa alla sintesi delle vitamine.

Microrganismi condizionatamente patogeni

Questi includono gram-positivi (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) e Gram-negativi (Escherichia - E. coli e altri membri della famiglia delle enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, ecc.) Anaerobi facoltativi.

Questi microrganismi sono opportunistici. Cioè, con il benessere del corpo, la loro influenza è solo positiva, come nella normale microflora. L'impatto di fattori avversi porta alla loro eccessiva riproduzione e trasformazione in patogeni. La dysbacteriosis intestinale si sviluppa con diarrea, un cambiamento nel carattere delle feci (liquido con una mescolanza di muco, sangue o pus) e un peggioramento del benessere generale. La crescita quantitativa della microflora condizionatamente patogena può essere associata a un sistema immunitario indebolito, a malattie infiammatorie dell'apparato digerente, a una dieta non sana e all'uso di droghe (antibiotici, ormoni, farmaci citotossici, analgesici e altri farmaci).

Il principale rappresentante degli enterobatteri è Escherichia coli con proprietà biologiche tipiche. È in grado di attivare la sintesi di immunoglobuline. Le proteine ​​specifiche interagiscono con i microrganismi patogeni della famiglia degli enterobatteri e impediscono la loro penetrazione nella mucosa. Inoltre, E. coli produce sostanze - le coliche con attività antibatterica. Cioè, l'Escherichia normale può inibire la crescita e la riproduzione di microorganismi putrefattivi e patogeni dalla famiglia delle enterobatteri - Escherichia coli con alterazioni delle proprietà biologiche (ceppi emolizzanti), Klebsiella, Proteus e altri. L'escherichia è coinvolta nella sintesi della vitamina K.

Anche i funghi simili al lievito del genere Candida appartengono alla microflora condizionatamente patogena. Raramente si trovano in bambini sani e adulti. Identificarli nelle feci, anche in piccole quantità, dovrebbero essere accompagnati da un esame clinico del paziente al fine di escludere la candidosi (crescita eccessiva e riproduzione di funghi simili a lieviti). Questo è particolarmente vero nei bambini piccoli e nei pazienti con ridotta immunità.

Microrganismi patogeni

Questi sono batteri che entrano nell'apparato digerente dall'esterno e causano infezioni intestinali acute. L'infezione da microrganismi patogeni può verificarsi quando si mangia cibo contaminato (verdure, frutta, ecc.) E acqua, quando l'igiene personale viene violata e in contatto con i pazienti. Normale nell'intestino non trovato. Questi includono agenti patogeni patogeni di pericolose infezioni - dissenteria, salmonellosi, pseudotubercolosi e altre malattie. I rappresentanti più frequenti di questo gruppo sono Shigella, Salmonella, Yersinia, ecc. Alcuni patogeni (S. aureus, Pseudomonas bacillus, E. coli atipico) possono essere trovati tra il personale medico (portatori del ceppo patogeno) e negli ospedali. Causano gravi infezioni ospedaliere.

Tutti i batteri patogeni provocano lo sviluppo dell'infiammazione intestinale da parte del tipo di enterite o colite con disturbo delle feci (diarrea, nel muco delle feci, sangue, pus) e lo sviluppo di intossicazione del corpo. La microflora utile è inibita.

Standard di batteri nell'intestino

Batteri benefici

CFU / g è il numero di colonie che formano unità di microbi in 1 grammo di feci.

Batteri condizionatamente patogeni

Batteri intestinali benefici

Anaerobi rigorosi Gram positivi:

• I bifidobatteri - i rappresentanti della microflora principale, sono presenti in un intestino sano per tutta la vita. Mantenere una posizione dominante tra altri microrganismi. I bifidobatteri proteggono il corpo dai batteri patogeni e impediscono loro di entrare nel tratto gastrointestinale superiore e in altri organi interni. Questo è particolarmente vero per i bambini nel primo anno di vita. I bifidobatteri producono acidi lattici e acetici, che promuovono un buon assorbimento di calcio, ferro e vitamina D. Inoltre, questi microrganismi benefici sintetizzano proteine ​​e aminoacidi, vitamine (gruppi B, K, nicotinico, acido pantotenico e folico), stimolano l'immunità intestinale. I bifidobatteri possono essere resistenti ad alcuni agenti antimicrobici: penicillina, streptomicina e rifampicina.
• Lactobacilli - microrganismi a forma di bastoncello. Presente in quasi tutte le parti del sistema digestivo. Possiede attività antibatterica (emette alcol, lisozima, latticidina e altre sostanze) contro i microbi putridi e piogeni. Proteggi la mucosa intestinale. Resistente agli antibiotici: penicillina e vancomicina. I lattobacilli possono essere rilasciati dall'intestino dei neonati nei primi giorni dopo la nascita. Negli adulti che seguono una rigida dieta vegetariana, il loro numero è più che normale.
• Gli eubatteri sono coccobacilli, cioè microrganismi con una forma intermedia (non a forma di bastoncello e non sferici). Raramente trovato nei bambini allattati al seno. Tuttavia, nei bambini che si nutrono di miscele, vengono rilevati abbastanza spesso. Gli eubatteri sono coinvolti nel metabolismo del colesterolo (trasformazione del colesterolo in coprostanolo) e negli acidi biliari.
• Peptostreptokokki - microrganismi sferici appartenenti alla normale microflora intestinale. Raramente trovato nei bambini allattati al seno. Nei bambini che si nutrono di miscele, sempre determinati. Di conseguenza, le mutazioni genetiche possono entrare in habitat non caratteristici per loro, causando così infiammazioni infettive. Spesso sono seminati con setticemia, osteomielite, artrite purulenta, appendicite e altri ascessi. Insieme ad altri anaerobi, il peptostreptokokki viene diagnosticato con gengivite e malattia parodontale.

Anaerobi rigorosi Gram negativi:

• Batteri - bastoncini polimorfici (aventi dimensioni e forma diverse). Insieme ai bifidobatteri colonizza l'intestino dei neonati a 6-7 giorni di vita. Durante l'allattamento al seno i batteri sono rilevati nel 50% dei bambini. Quando l'alimentazione artificiale viene seminata nella maggior parte dei casi. I batteri sono coinvolti nella digestione e nella degradazione degli acidi biliari.
• Fuzobakterii - microrganismi a forma di bastoncelli polimorfici. Caratterizzato dalla microflora intestinale degli adulti. Spesso, vengono seminati da materiale patologico in caso di complicazioni purulente di varia localizzazione. Sono in grado di secernere leucotossine (una sostanza biologica con un effetto tossico sui leucociti) e un fattore di aggregazione piastrinica responsabile del tromboembolismo nella setticemia grave.
• Valonella - microrganismi coccalici. I bambini allattati al seno sono rilevati in meno del 50% dei casi. Nei neonati con miscele nutrizionali artificiali vengono seminati in alta concentrazione. I Valonellas sono capaci di una grande produzione di gas. Se si moltiplicano eccessivamente, questa caratteristica distintiva può portare a disturbi dispeptici (flatulenza, eruttazione e diarrea).

Come controllare la normale microflora?

L'esame batteriologico delle feci deve essere effettuato seminando su appositi terreni nutritivi. Il materiale viene prelevato con una spatola sterile dall'ultima porzione dello sgabello. La quantità richiesta di feci - 20 grammi. Il materiale per lo studio è posto in piatti sterili senza conservanti. È necessario tenere conto del fatto che i microrganismi anaerobici devono essere protetti in modo affidabile dall'azione dell'ossigeno dal momento della raccolta delle feci alla sua semina. Si consiglia di utilizzare provette riempite con una miscela di gas speciale (anidride carbonica (5%) + idrogeno (10%) + azoto (85%)) e un tappo ben chiuso. Dal momento della raccolta del materiale all'inizio dell'esame batteriologico, non dovrebbero essere necessarie più di 2 ore.

Questa analisi delle feci consente di rilevare un'ampia gamma di microrganismi, calcolare il loro rapporto e diagnosticare disturbi visibili - disbatteriosi. I disturbi della microflora intestinale sono caratterizzati da una diminuzione della proporzione di batteri benefici, un aumento del numero di flora condizionatamente patogena con un cambiamento nelle sue normali proprietà biologiche, così come la comparsa di agenti patogeni.

Basso contenuto di microflora normale - cosa fare?

La correzione di squilibrio di microrganismi è effettuata con l'aiuto di preparazioni speciali:

1. I prebiotici contribuiscono alla colonizzazione dell'intestino da parte della microflora principale a causa della stimolazione selettiva della crescita e dell'attività metabolica di uno o più gruppi di batteri. Questi farmaci non sono droghe. Questi includono ingredienti alimentari non digeriti, che sono un substrato per batteri benefici e non sono esposti agli enzimi digestivi. Preparativi: "Hilak forte", "Duphalac" ("Normase"), "Calcium Pantothenate", "Lisozima" e altri.
2. I probiotici sono microrganismi viventi che normalizzano l'equilibrio dei batteri intestinali e competono con la flora patogena condizionatamente. Effetto benefico sulla salute umana. Contengono utili bifidobatteri, lattobacilli, streptococchi lattici, ecc. Farmaci: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus "E altri.
3. Agenti immunostimolanti Usato per mantenere la normale microbiocenosi intestinale e aumentare le difese dell'organismo. Preparativi: "KIP", "Immunal", "Echinacea", ecc.
4. Farmaci che regolano il transito di contenuti intestinali. Utilizzato per migliorare la digestione e l'evacuazione del cibo. Preparati: enzimi, vitamine, antispastici, coleretici, ecc.

Pertanto, la normale microflora con le sue funzioni specifiche - protettiva, intercambiabile e immunostimolante - determina l'ecologia microbica del tubo digerente e partecipa al mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo (omeostasi).

Microflora intestinale opzionale

La microflora opzionale è rappresentata da peptococchi, stafilococchi, streptococchi, bacilli, lieviti e funghi simili a lieviti.

I peptococchi (cocchi anaerobici) sono contenuti nella quantità di 10 5 - 10 6 CFU / g di contenuto intestinale, metabolizzano il peptone e gli amminoacidi per formare acidi grassi, producono acido solfidrico, acido acetico, lattico, citrico, isovalerico e altri acidi.

Gli stafilococchi - non emolitici (epidermici, saprofiti) - appartengono al gruppo di microflora saprofitica che entra nel corpo da oggetti ambientali. Di solito, il nitrato è ridotto al nitrito. Il numero di questi nella norma non dovrebbe superare 10 4 CFU / g feci.

Gli streptococchi sono rilevati nell'intestino di una persona sana nella quantità di 10 4 - 10 5 CFU / g di feci. Tra questi ceppi non patogeni, come lo streptococco lattico, che ha un'attività antagonista contro i patogeni. Gli streptococchi formano principalmente lattato.

I bacilli nell'intestino possono essere rappresentati da specie microbiche aerobiche e anaerobiche. Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus - batteri aerobi sporigeni; Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. tetanus, C. difficile sono anaerobici. Di maggiore interesse sono i batteri anaerobici che formano spore C. difficile. Nell'intestino di una persona sana, il loro numero di solito non supera i 10 3 CFU / g di feci. Da carboidrati o peptone, formano una miscela di acidi organici e alcoli.

Il lievito e alcuni funghi simili a lieviti appartengono alla microflora saprofitica. Il contenuto di funghi muffa nel colon in soggetti sani non deve superare 10 4 CFU / g feci. I funghi simili al lievito del genere Candida, più spesso C. albicans e C. steleatoidea, sono microrganismi condizionatamente patogeni. Possono verificarsi in tutti gli organi addominali dell'apparato digerente e nell'area vulvovaginale.

Gli enterobatteri condizionatamente patogeni includono i membri della famiglia Enterobacteriacae (batteri intestinali): Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, dentellatura, ecc.

Fuzobakteriya - batteri gram-negativi, non sporigeni, polimorfici a forma di bastoncelli, che sono rappresentanti della microflora anaerobica del colon.

I bastoncini Gram negativi non fermentativi sono più comunemente rilevati come microflora transitoria, dal momento che i batteri di questo gruppo appartengono alla vita libera e facilmente entrano nell'intestino dall'ambiente.

3. Il ruolo della normale microflora nel mantenimento della salute umana

Rappresentanti della normale microflora sono presenti nel corpo umano e negli animali sotto forma di microcolonie fissate a determinati recettori racchiusi in un biofilm. Il biofilm che ricopre le membrane mucose dell'uomo e degli animali, oltre agli exopolisaccaridi di origine microbica, è costituito da microcolonie di cellule morfologicamente identiche, nonché da mucine prodotte da cellule caliciformi. Il numero di recettori sulle cellule epiteliali a cui i batteri sono aderiti è limitato.

Negli ultimi anni, i meccanismi responsabili dell'adesione specifica sono stati intensamente studiati. È stato stabilito che gli elementi responsabili di esso sono le strutture superficiali di batteri contenenti lectine complementari ai corrispondenti recettori localizzati sulle membrane delle cellule epiteliali. Le lectine sono composti diffusi di natura proteica o glicoproteica, che esibiscono attività di legame carboidrato specifico e reversibile. Come mediatori di adesione, le lectine possono essere localizzate nelle membrane dei batteri, sulla loro superficie, nonché su specifiche fimbrie, che, passando attraverso lo spessore della matrice esopolisaccaride-mucina, fissano i batteri ai corrispondenti recettori delle cellule epiteliali. Questi ultimi sono glicosfingolipidi.

I batteri possono anche aderire ai recettori localizzati nello strato di mucina su altri microrganismi (adesione mediata). La peculiarità dei recettori è determinata geneticamente in ogni individuo, come evidenziato dalla presenza di una microflora anaerobica e aerobica quasi completamente identica in gemelli umani identici, che non è osservata nei gemelli fraterni.

Essendo racchiuso in una matrice mucosa esopolisaccaridica altamente idratata (biofilm), la normale microflora, come un guanto, copre la pelle e le mucose, ed è più resistente agli effetti di fattori avversi di natura fisica, chimica e biologica, così come le loro combinazioni rispetto ai batteri della vita libera. Funzionalmente, il biofilm ricorda il ruolo della placenta. Se la placenta regola la relazione tra il feto e il corpo della madre, il biofilm svolge un ruolo simile regolando la relazione tra il macroorganismo e l'ambiente. I microrganismi che compongono il biofilm svolgono anche numerose reazioni metaboliche, coinvolgendosi nei processi di sintesi e degradazione di entrambi i composti formati nell'organismo ospite e nelle sostanze estranee. Inoltre, sono coinvolti nei processi di riconoscimento, assorbimento e traslocazione di agenti non solo utili, ma anche potenzialmente dannosi.

I risultati scientifici e le osservazioni cliniche in questa direzione dimostrano in modo convincente che le microbiocenosi ospiti sono davvero la sua parte integrante, una specie di organo extracorporeo, che è importante nella fisiologia umana e animale. Proprio come le cellule eucariotiche di organi e tessuti di organismi superiori differenziavano e svolgono determinate funzioni, così anche le associazioni simbiotiche di batteri anaerobici si specializzavano, regolando specifiche reazioni biochimiche e funzioni fisiologiche del macroorganismo nel suo habitat naturale.

Dati scientifici accumulati sul significato dell'attività metabolica delle popolazioni microbiche per l'omeostasi hanno permesso ai ricercatori scandinavi di proporre nel 1985 due termini speciali che definiscono la relazione dell'ospite e la sua microflora: MAC - una caratteristica associata ai microrganismi e GAC - una caratteristica non correlata ai microrganismi. Il termine MAS definisce quelle strutture anatomiche, funzioni fisiologiche o reazioni biochimiche di un macroorganismo che sono associate all'attività vitale della microflora ospite, GAC - quei parametri che appaiono solo nell'organismo di animali privi di germi. Non c'è dubbio che il numero di MAC e GAC rilevati aumenterà sempre di più ogni anno e potrebbe raggiungere centinaia e persino migliaia. Per esplorare meglio la relazione tra l'ospite e la sua microflora, è proposto in aggiunta al MAC e al GAC di introdurre un termine aggiuntivo MAIF - una funzione integrale associata ai microrganismi, un parametro che rappresenta lo stadio finale delle reazioni a cascata dell'interazione tra l'ospite e la sua microflora. Secondo questa definizione, MAIF è l'evento finale di reazioni enzimatiche semplici sequenziali o simultanee che si verificano associate all'attività di vari microrganismi a obbligatum o dei loro complessi. Ad esempio, la resistenza alla colonizzazione, secondo questa definizione, è tipica MAIF. È realizzato tramite MAC come la produzione di specifici microrganismi presenti nel corrispondente biotopo, vari antibiotici, acidi organici, bloccanti dei recettori, ecc. Il numero di MAIF già noti è piuttosto ampio, il che è spiegato dalla varietà di funzioni esistenti della microflora. Distinguiamo i 4 principali gruppi di funzioni positive della microflora intestinale.

1. Funzione di produzione di enzimi

Le proteasi batteriche idrolizzano le proteine ​​e i peptidi, quest'ultimo idrolizza gli aminoacidi e i residui peptidici dall'azione dei batteri. Normoflora metabolizza azoto e composti contenenti carbonio attraverso gli enzimi microbici, ad esempio il metabolismo dell'urea a livello intestinale a causa dell'ureasi microbico. La microflora intestinale è anche coinvolta nella degradazione dei lipidi e nella loro sintesi, è coinvolta nel riciclo degli acidi biliari e influenza attivamente il metabolismo del colesterolo e della bilirubina. Bifidobatteri e lattobacilli, batteri, eubatteri favoriscono l'assorbimento di calcio, vitamina D, ferro. I lattobacilli neutralizzano l'azione degli enzimi fenolici che supportano la crescita delle cellule tumorali nell'intestino, prevenendo in tal modo lo sviluppo del cancro al seno e al colon.

2. Funzione protettiva

Nel processo di evoluzione, la normale microflora intestinale ha acquisito un ruolo estremamente importante nella formazione della resistenza di colonizzazione dell'organismo. Uno dei principali meccanismi di protezione contro la colonizzazione da parte di batteri patogeni e condizionale patogeni è la presenza nell'organismo una quantità sufficiente di microflora benefiche proprie, al quale, prima di tutto, sono bifidobatteri e lattobacilli. Un fattore molto importante di protezione è che i rappresentanti della flora normale producono batteriocine, lisozima e altre sostanze simili agli antibiotici che causano l'attività antagonista di questi batteri. I rappresentanti di normoflora nell'intestino competono con la flora patogena per arginina, treonina, acido aspartico, serina e nicchie ecologiche per l'area dell'habitat.

Nel caso di una diminuzione della resistenza alla colonizzazione, aumenta il numero e la gamma di microrganismi potenzialmente patogeni, la loro traslocazione attraverso la parete intestinale o altri organi cavi, che può essere accompagnata dall'insorgenza di infezione endogena o di superinfezione con diversa localizzazione. Quindi, usando l'esempio di animali privi di germi e di animali normali, è stato dimostrato che il processo infettivo nella salmonellosi si realizza in animali privi di germi con un carico microbico di 10-100 cellule microbiche. Negli animali comuni è necessaria una dose infettiva contenente diverse decine o addirittura centinaia di milioni di batteri per la manifestazione clinica di un'infezione simile.

3. Funzione sintetica

I bifidobatteri sintetizzano le vitamine B, in particolare l'acido nicotinico, l'acido folico, la tiamina, la biotina, la cicobalamina, nonché gli amminoacidi e le proteine ​​che ne assicurano l'assorbimento. I lattobacilli formano acido lattico, producono lisozima, lekolina, nisina, acidofilo, ecc. E. coli promuove la sintesi di immunoglobuline, che impedisce lo sviluppo di infezioni, produce sostanze cancerogene. Producendo acido lattico, i bifidobatteri e i lattobacilli creano un ambiente acido nell'intestino, inibendo la flora putrefattiva e promuovendo l'assorbimento di calcio, vitamina D e ferro. La produzione di acidi grassi volatili da parte di anaerobi, che sono coinvolti nel riciclaggio e nell'assorbimento di sodio, potassio, cloro, acqua, così come calcio, magnesio e zinco, è di grande importanza. flora normale intestinale in grado di degradare proteine ​​per i prodotti di degradazione finali (indolo, fenolo, scatolo) disposte substrati alimentari digerito formando acidi organici, amminoacidi e altri composti che normalizzare il metabolismo.

La normale microflora, in particolare l'intestino, ha un pronunciato effetto disintossicante sia in relazione ai composti che entrano dall'esterno e che si formano nell'organismo ospite. Il processo di disintossicazione con la partecipazione della normale microflora va in diverse direzioni: biotrasformazione con la formazione di prodotti finali non tossici, trasformazione microbica, accompagnata dalla formazione di metaboliti sottoposti a rapida distruzione nel fegato, modificando la polarità dei composti in modo tale da modificare la velocità della loro escrezione nell'ambiente o la traslocazione nel sangue.

Come "biosorbente naturale", la normale microflora può anche accumulare una quantità significativa di vari prodotti tossici, inclusi metalli, fenoli, veleni di origine vegetale, animale e microbica e altri xenobiotici. Tutti i processi di detossificazione che coinvolgono la normale microflora avvengono prevalentemente in condizioni di anaerobiosi a causa di reazioni idrolitiche e riparatrici.

La microflora intestinale mantiene in ultima analisi l'acqua, l'elettrolita e gli equilibri acido-base nel corpo.

4. Funzione immunogenica

La normale microflora contribuisce alla proliferazione delle plasmacellule. I bifidobatteri stimolano la sintesi degli anticorpi contro l'ovalbumina e i lattobacilli aumentano l'attività dei fagociti e dei linfociti. L'aumento del numero di bifidobatteri e lattobacilli con la loro carenza porta ad un effetto positivo nel ridurre i processi infiammatori della mucosa intestinale e un aumento dei linfociti B nel sangue periferico. L'effetto immunostimolante sotto l'influenza della normale flora manifesti aumento dell'attività fagocitaria dei macrofagi, monociti, sintesi di citochine, stimolando meccanismi di difesa immunitaria cellulare.

Pertanto, è possibile distinguere la partecipazione della microflora ospite alla regolazione della composizione del gas, della morfogenesi tissutale, del sale dell'acqua, dell'energia e di altri metabolismi, garantendo la resistenza alla colonizzazione, il ricircolo enteroepatico di composti organici e inorganici, la detossificazione di sostanze endo- ed esogene e altre manifestazioni anatomiche e fisiologiche..

4. Dysbacteriosis: cause, fasi di sviluppo, metodi di trattamento

Il sistema ecologico, i cui componenti inseparabili sono il microrganismo, la sua microflora e l'ambiente, è caratterizzato dall'unità e dalla capacità di autoregolazione. Come risultato di vari effetti avversi e condizioni patologiche, possono verificarsi cambiamenti qualitativi e quantitativi nella composizione della normale microflora intestinale.

Lo sviluppo di disturbi microecologici nel tubo digerente porta al peso della malattia, peggiora la sua prognosi e il suo esito. Nel 1966, A. Dubois espresse la posizione secondo cui "molte caratteristiche di un organismo adulto che sembrano ereditarie sono in realtà determinate dallo stato della microbiocenosi che si è formata nelle prime fasi della vita di un bambino e che influisce in modo significativo sul suo stato morfologico e fisiologico".

L'equilibrio biologico della flora normale è facilmente disturbato da vari fattori esogeni ed endogeni:

- nutrizione squilibrata per i principali macro e micronutrienti (inappropriata per le esigenze dell'organismo: alimentazione, set di prodotti, prodotti di scarsa qualità);

- trattamento antibatterico;

- terapia ormonale a lungo termine, trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei;

- chemioterapia e radioterapia in pazienti oncologici;

I disordini qualitativi o quantitativi della microflora normale sono chiamati dysbacteriosis, che nella letteratura straniera vengono definiti disturbi microecologici. In Russia nel protocollo standard di settore per la gestione dei pazienti. Disbiosi intestinale "(OST 91500.11.0004-2003, approvata dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 231 del 09.06.2003) il termine" dysbacteriosis "è conservato. Secondo la fornitura dello standard, la disbiosi intestinale è una sindrome clinica e di laboratorio che si verifica in un certo numero di malattie e situazioni cliniche, che è caratterizzata da un cambiamento nella composizione qualitativa e / o quantitativa della flora normale di un particolare biotopo, nonché dalla traslocazione dei suoi vari rappresentanti in habitat insoliti e disordini metabolici e immunitari sintomi clinici in alcuni pazienti.

La gravità della disbiosi:

I grado (D₁) - le deviazioni dalla norma (quantitativa, specifica, qualitativa) riguardano microflora obbligate o facoltative e sono piuttosto persistenti;

II grado (D₂) - i cambiamenti duraturi si trovano nella microflora opzionale e obbligatoria;

III grado (D₃a) i cambiamenti nella microflora delle feci sono accompagnati dalla colonizzazione batterica dei reparti soprastanti del tubo digerente; allo stesso tempo, la reattività immunologica dell'organismo diminuisce e appaiono le risposte alla microflora.

IV grado (D₄) - ci sono complicazioni dovute alla disbiosi: la microflora viene rilevata in altri organi e in ambienti biologici che normalmente non hanno microbi (sangue, urina, ecc.), appaiono focolai aggiuntivi del processo infettivo.

Tutti gli stadi elencati di dysbacteriosis sono osservati, principalmente, con dysbacteriosis medico. Quando dysbacteriosis di altra origine, ci sono di solito due primi stadi. Attualmente, a causa del fatto che il primo grado di dysbacteriosis può essere rilevato solo per caso, la divisione di dysbacteriosis in 3 gradi sta diventando sempre più comune (Tabella 2). Da un punto di vista pratico, questo approccio è più giustificato.

Secondo il patogeno (principio etiologico - la predominanza di un agente patogeno specifico) tra le dysbacteriosis sono più comuni: Proteus, Klebsiella, stafilococco, candidosi, Pseudomonas, ecc.).