Malato di malattie infettive, esperienza 11 anni

Pubblicato il 22 giugno 2018

Il contenuto

Cos'è la febbre tifoide? Le ragioni per l'occorrenza, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo dal Dr. A. Aleksandrov, un infectiologist con 11 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La febbre tifoide (Typhys addominale febbre tifoide) è una patologia infettiva acuta causata da Salmonella typhy che colpisce il rivestimento endoteliale dei vasi sanguigni e la formazione linfoide dell'intestino tenue. sindrome clinicamente caratterizzato da uno specifico infettive lesioni generali sindrome intossicazione del rozeoloznoy esantema (eruzione cutanea) del tratto gastrointestinale (enterite), ingrossamento del fegato, milza e linfonodi intraddominale e bronchite.

eziologia

Il termine "Typhy" (dal greco Τῦφος) significa fumo, nebbia.

Questi batteri sono bacilli gram-negativi che non formano una spora. Nella sua struttura contengono da 8 a 14 flagelli, sono mobili, crescono su semplici terreni nutritivi con un additivo di bile.

La loro struttura antigenica è molto complessa. Consiste di:

• O-antigene (si trova sulla superficie di un microrganismo, è un complesso lipidico-polisaccaridico, è termolabile, bollendo per circa due ore non porta alla distruzione, è responsabile della specificità delle specie - sierogruppo);
• N-antigene (flagellato, termolabile);
• L'antigene Vi (incluso nell'antigene O, termolabile, è un antigene della virulenza che contribuisce all'infezione del corpo);
• K-antigene (complessi di polisaccaridi proteici responsabili della capacità dei batteri di essere introdotti nei macrofagi e ulteriore riproduzione in essi).

In grado di trasformare la L - parziale o completa scomparsa della parete cellulare, in conseguenza della quale il batterio acquisisce la capacità di tollerare condizioni sfavorevoli per se stesso.

Stabile nell'ambiente esterno, fino a 80 giorni in biancheria, fino a 30 giorni in feci, fino a 50 giorni in gabinetti, fino a 4 mesi in condotte idriche (senza sufficiente clorazione), fino a 9 mesi in terreno, nel latte - fino a 3 mesi, in verdura - fino a 10 giorni. Quando riscaldati a 50 ° C in acqua, vivono per 1 ora, a 60 ° C - 30 minuti, muoiono all'istante in acqua bollita. Quando congelati, vivono fino a 60 giorni, nello 0,4% di candeggina e disinfettanti moderni rimangono vitali per un massimo di 10 minuti. [1] [2] [5]

epidemiologia

Anthroponosis. Infezione onnipresente (ubiquitaria), ma prevalente nei paesi caldi. L'incidenza annuale della febbre tifoide è di oltre 20 milioni di persone, di cui circa 200 mila persone muoiono.

La fonte primaria di infezione sono le persone (malate e portatori). La fonte involontaria di batteri tifoidi a volte diventa lumache, ostriche che si infettano in acqua contaminata (contaminata da virus).

Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale (acqua, cibo, percorso della famiglia di contatto).

L'indice di suscettibilità del corpo (la sua capacità di rispondere all'introduzione di un agente patogeno attraverso lo sviluppo di una malattia o di un trasporto) è del 40-50%.

La stagionalità è estate-autunno (tutto l'anno nei paesi caldi).

L'immunità è di tipo specifico, di lunga durata, ma la malattia secondaria non è esclusa dopo un lungo periodo di tempo. [2] [4]

I sintomi della febbre tifoide

Il periodo di incubazione dura da 7 a 25 giorni. La malattia inizia gradualmente, con la febbre permanente.

• intossicazione infettiva generale specifica;
• esantema roseo - sindrome principale;
• sindrome delle lesioni del tratto gastrointestinale (infiammazione dell'intestino tenue (enterite) o costipazione - paresi intestinale);
• ingrossamento del fegato e della milza (sindrome epatolienale);
• infiammazione dei linfonodi del mesentere dell'intestino (mesadenite);
• bronchite tifoidea.

Per lo più la malattia inizia con una kvolosti lenta crescita, l'immobilità, il mal di testa localizzazione fuzzy, v'è la febbre, la temperatura corporea salto di 39-40 ° C, perdita di appetito, inversione del sonno (insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno). Dopo un paio di giorni, tosse, flatulenza, brontolio nello stomaco, diarrea (in seguito sostituita da stitichezza), appaiono sogni da incubo.

I dati oggettivi rivelano stupidità, i pazienti non si muovono molto, giacciono in prostrazione con gli occhi chiusi, danno risposte non informative alle domande dopo un po 'di riflessione. Il viso del paziente è pallido, i tessuti di copertura sono asciutti e caldi al tatto. 7-8 giorni dopo l'insorgenza della malattia compare un'eruzione rozeoloznaya delle celle unitarie delimitate da lastre normali, e vari oratori su di esso scompare quando viene premuto, lascia dietro di pigmentazione, a volte un ammollo di sangue, raramente ci sono nuovi podsypaniya. Localizzazione dell'eruzione cutanea - sull'addome, nella parte inferiore del torace.

Abbastanza raro è la colorazione delle palme e dei piedi in giallo - iperchromia carotene endogena (un sintomo di Filippovich).

A volte i linfonodi posteriori e ascellari diventano ingrossati e dolorosi.

Dal lato degli organi cardiovascolari, la bradicardia, l'abbassamento della pressione arteriosa, l'indebolimento auscultatorio generale dei toni cardiaci sono annotati.

Durante l'auscultazione dei polmoni, si sentono rantoli secchi di localizzazione diffusa, e quando si passa alla polmonite, i rantoli si bagnano.

Durante l'esame dell'addome si nota un gonfiore marcato, un brontolio profondo e una sensibilità alla palpazione del cieco, e il verificarsi del sintomo di Padalki è possibile - accorciamento del suono della percussione nella zona ileale destra a causa dell'infiammazione dei linfonodi intra-addominali. Da 3-5 giorni c'è un aumento della milza, e alla fine della prima settimana - e del fegato. Il sintomo di Sternberg appare - leggera tenerezza quando si preme l'addome lungo l'asse del mesentere a causa dell'infiammazione nei linfonodi mesenterici. C'è una mancanza di feci (stitichezza) o enterite moderata.

Una faringoscopia mostra una lingua con crepe, senza umidità, con tracce di denti, coperta da uno spesso rivestimento marrone o sporco marrone (lingua fuliginosa), ma con bordi puliti e una punta. L'orofaringe è moderatamente rossa.

Nell'ultimo decennio, forme abbastanza modificate della malattia sono diventate significative, spesso includendo solo un aumento significativo della temperatura corporea senza disturbi intestinali e eruzioni cutanee evidenti, senza intossicazione grave, che spesso confonde persino i medici esperti.

È necessario differenziare la febbre tifoide, un sintomo distintivo del quale è prolungata febbre alta in assenza di lesioni d'organo, con altre malattie:

• malattie infiammatorie purulente dei reni (disagio e dolore nella regione lombare, un sintomo positivo di Pasternatsky, disturbi della minzione, cambiamenti nei test delle urine generali);
• malattie respiratorie acute (con febbre tifoide non c'è sindrome delle lesioni delle prime vie respiratorie e con ARD non c'è mesadenite);
• la polmonite;
• malaria (parossismi (forte aumento) della temperatura, aumento della sudorazione, fluttuazioni della temperatura superiori a 1 ° C);
• ku-febbre (esordio acuto, rossore al viso (flusso sanguigno), sudorazione acuta);
• leptospirosi (esordio improvviso, dolore ai muscoli del polpaccio, rosso del viso e del collo, ittero, leucocitosi neutrofila);
• Brucellosi (buono stato di salute ad alta temperatura, sudorazione improvvisa, assenza di distensione addominale, sintomi specifici). [1]

Patogenesi della febbre tifoide

La dose infettante varia da 10 milioni a 1 miliardo di microbi (solo 0,001-0,01 g delle feci del paziente). Il cancello d'ingresso è una bocca. Ulteriori microorganismi procede nello stomaco (parte di essi vengono uccisi), e quindi nel piccolo intestino e della mucosa, dove catturato dai macrofagi, bacilli tifo in cui non solo non muoiono, ma anche vivere e moltiplicarsi.

Successivamente, la Salmonella migra verso gli organi linfoidi dell'intestino tenue (singoli linfonodi e placche di Peyer), e da lì in quantità moderate nel sangue.

Avvio lo sviluppo di batteri nei linfonodi mesenterici e retroperitoneali, e poi attraverso il dotto toracico li viene rilasciato nella circolazione sistemica - inizia batteriemia (parte di loro vengono uccisi con rilascio di endotossine), provocando la tossicità: si verifica tiro toxinic dai centri nervosi con l'inibizione preobladzhaniem (stato typhosus).

L'inibizione delle strutture diencefaliche porta a inversione del sonno, alterazione dell'appetito, alterata funzione vegetativa. L'endotossina colpisce anche le fibre nervose sensoriali, che porta a disturbi nutrizionali della pelle, alterazione dell'afflusso di sangue nella mucosa e nelle strutture linfoidi - il meccanismo dell'aspetto delle ulcere dell'intestino tenue. È stato osservato un danno tossico miocardico ed è possibile uno shock tossico-infettivo. Il tono dei vasi periferici, l'uscita di una parte del plasma nello spazio extravasale, che porta allo sviluppo di ipovolemia e collasso circolatorio, sono compromessi. Nel corso della malattia, l'agente patogeno rientra nell'intestino con la bile. C'è un processo patologico nel midollo osseo rosso (alterata formazione del sangue).

Un ruolo importante nella patogenesi della malattia è di proprietà e ruolo indipendente del microrganismo: quando batteriemia parenchimali organi nashpigovyvayutsya agenti patogeni, che rientrano negli elementi di presa del sistema reticoloendoteliale, ea causa del recente lavoro di forma insolvenza purulenta lesioni focali (meningite, osteomielite, polmonite, ecc). Inoltre, durante la vita dei batteri, viene rilasciata l'enterotossina, con conseguente diarrea.

Successivamente nel corpo di controllo e microbo inizia la liberazione del corpo umano da Salmonella assegnando organi (preferibilmente fegato): la maggior parte di esse muoiono, e alcuni vengono dalla bile nel lume intestinale e secreta nell'ambiente, e il rimanente nuovamente penetrare formazione intestinale linfoide. Il ritorno dei batteri tifoidi va in modi diversi con diversi segreti del corpo (feci, urina, sudore, latte materno).

Approssimativamente al quinto giorno della malattia, gli anticorpi IgM verso il patogeno compaiono, e alla fine della seconda settimana anticorpi specifici IgG. Sotto l'influenza di fattori immunitari, può verificarsi la trasformazione L dei batteri, portando a un processo non infettivo prolungato (per immunità) e al verificarsi di recidive.

Periodi di cambiamenti patologici nell'intestino tenue:

• prima settimana - gonfiore dei follicoli linfatici di gruppo;
• la seconda settimana è la loro necrosi;
• la terza settimana - rifiuto delle masse necrotiche e formazione di ulcere;
• la terza alla quarta settimana è un periodo di ulcere pulite;
• dalla quinta alla sesta settimana - guarigione delle ulcere.

Sanguinamento e perforazione delle ulcere possono svilupparsi in qualsiasi momento. [2] [3] [6]

Classificazione e fasi di sviluppo del tifo

Secondo la forma clinica della malattia è divisa in:

- forma atipica - suddivisa in abortivo (rapido sviluppo inverso) e cancellata (tutti i segni sono miti);

- primario (con lunga persistenza dell'agente patogeno nei granulomi);

- secondario (si verifica quando il patogeno penetra negli organi patologicamente modificati - la colecisti, il midollo osseo - in qualsiasi fase del processo infettivo). [5]

Complicazioni di febbre tifoide

I fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze sono:

• grave per nessun miglioramento in 3-4 giorni;
• ricovero in ritardo;
• infezione mista;
• lesioni combinate;
• la comparsa di leucocitosi.

Complicazioni della malattia includono:

• perforazione intestinale - interrogata da dolore addominale, sintomi di irritazione peritoneale, come il sintomo di Shchyotkin-Blumberg, aumento della frequenza dei movimenti respiratori, tensione dei muscoli della parete addominale e può portare a peritonite;

Importante: in caso di febbre tifoide, è escluso qualsiasi dolore evidente nell'addome, pertanto la loro comparsa in un paziente con malattie da tifo tifoide è considerata un rischio di complicanza e richiede attenzione e un possibile trasferimento a un reparto specializzato.

• emorragia intestinale - c'è una diminuzione della temperatura corporea, uno schiarimento della coscienza, un temporaneo miglioramento della salute, poi il paziente diventa pallido, le caratteristiche del viso diventano più acute, si copre di sudore freddo e appiccicoso, la pressione sanguigna diminuisce, l'impulso aumenta;
• shock tossico-infettivo - diminuisce la temperatura corporea e la pressione sanguigna, c'è uno stato di prostrazione, pallore con una tinta grigiastro;
• polmonite, miocardite, colecistocholangite, tromboflebite, meningite, parotite, artrite, pielonefrite;
• psicosi infettiva. [3] [5]

Diagnosi di febbre tifoide

• analisi clinica generale del sangue con formula leucocitaria (leucopenia, poiché colpisce il midollo osseo rosso, aneosinofilia, neutropenia, linfopenia relativa, trombocitopenia, anemia, ESR è normale);
• analisi clinica generale delle urine (indicatori del rene tossico acuto);
• analisi del sangue biochimica (aumento dell'ALT, AST, squilibrio elettrolitico);
• coprogramma (disturbi digestivi, grasso, amido);
• diagnostica sierologica (RNAA, incluso con Unithiol, RPGA, ELISA di varie classi);
• metodo batteriologico (emocoltura, feci su terreni con bile - brodo di bile o mezzo di Rappoport, acqua distillata sterile - metodo Klodnitsky, acqua di rubinetto sterile - metodo di Samsonov: risultati preliminari in 4-5 giorni, finale - in 10 giorni). [1] [4]

Trattamento del tifo

Il luogo di trattamento è il reparto di malattie infettive dell'ospedale.

Modalità - scatola, letto rigorosamente fino a 10 giorni di temperatura corporea normale. Durante questo periodo, sforzi inaccettabili.

Viene mostrata la dieta di Pevzner n. 4 (ipercalorici, ricchi di proteine, meccanicamente e chimicamente delicati).

La terapia etiotrope viene eseguita fino a 10 giorni di temperatura corporea normale con qualsiasi grado di gravità (il ciclo naturale del patogeno si sovrappone). Droghe scelte di scelta - fluorochinoloni, cefalosporine.

Pathogenetically effettuato una serie di misure per ricostituire il BCC, enterosorbimento, migliorare i processi rigenerativi a livello intestinale, e mostra anche terapia antiossidante, saturazione con vitamine, ripristino della normale microflora intestinale.

Il monitoraggio costante dei pazienti viene effettuato per escludere complicazioni, la cui comparsa richiede il trasferimento dei pazienti all'unità di terapia intensiva.

L'estratto viene effettuato con la normalizzazione della condizione clinica e dei parametri di laboratorio, semina negativa tre volte delle feci e delle urine, ma non prima di 21 giorni di temperatura corporea normale.

L'osservazione del dispensa per un periodo di tre mesi è stabilita per coloro che sono stati ammalati, con sangue e colture di urina obbligatorie alla fine del periodo di osservazione. [1] [2]

Previsione. prevenzione

I metodi di profilassi non specifici includono:

• mantenimento di un livello sufficiente di condizioni igieniche delle fonti di approvvigionamento idrico, impianti di trattamento;
• lotta contro le fonti di inquinamento ambientale, pulizia e disinfezione delle acque reflue, pozzi neri;
• rispetto delle norme e delle norme sanitarie nella raccolta, lavorazione, conservazione e cottura dei prodotti alimentari;
• l'osservanza delle persone delle regole della cultura igienica sanitaria;
• individuazione tempestiva di vettori di batteri (soprattutto tra le persone del contingente decretato, in particolare, i lavoratori della ristorazione e del servizio pubblico).

Per tre mesi, coloro che hanno recuperato dalle persone del contingente decretato non sono autorizzati a servizi di ristorazione e di approvvigionamento idrico.

La profilassi specifica è la vaccinazione (vaccini polisaccaridici a base di antigene Vi purificato per individui a partire dall'età di 2 anni - vaccino vivo e attenuato da 5 anni - per via orale). [6]

Tifo addominale

Tifo addominale, un paio di tipo A e un paio di tipo.

Tifoide, paratifo A e B sono malattie infettive acute caratterizzate da batteriemia, danno al sistema linfatico dell'intestino tenue, accompagnate da febbre caratteristica, sintomi di intossicazione generale e epatosplenomegalia, spesso con rash roseo.

EZIOLOGIA ED EPIDEMIOLOGIA DEL TIFF ADDOMINALE

Gli agenti causativi delle malattie paratifo tifoide includono:

- alla famiglia batterica intestinale Enterobacteriaceae,

- al genere Salmonella (Salmonella).

L'agente eziologico della febbre tifoide è il Salmonella tifo (Salmonella typhi).

L'agente eziologico della paratifo A è il paratifo A della salmonella (Salm. Paratyphi A) o il Bacterium paratyphi A.

L'agente eziologico della paratifo B - Salmonella paratifo B (Salm. Paratyphi B) o Bacterium paratyphi B.

la forma di barre con estremità arrotondate, la loro lunghezza varia da 1 a 3 micron, e la larghezza da 0,5 a 0,6 micron.

spore e capsule non si formano

ben dipinto con tinture all'anilina, Gr-.

crescere bene su terreni nutrienti contenenti bile.

La temperatura ottimale per la crescita è di 37 ° C e il pH del terreno è leggermente alcalino (7.2-7.4).

In termini antigenici, i microbi del tifo contengono:

1. L'antigene somatico somatico è resistente al calore e può essere mantenuto durante la bollitura per 3-5 ore.

2. Antigene N flagellato - termolabile.

Quando somministrati agli animali per via parenterale, entrambi gli antigeni li inducono a formare anticorpi completamente diversi e strettamente specifici.

3. Superficie termolabile somatica Vi-antigene.

I batteri del tifo esotossina non si formano, ma contengono solo endotossina.

Nell'ambiente, i batteri del tifo sono relativamente resistenti. Resistono al riscaldamento a 50 ° per un'ora, ma a 100 muoiono all'istante. 5-10 giorni vengono conservati in acqua corrente, 30 giorni e più in acqua stagnante, diversi mesi in pozzetti di fango, oltre un mese in pozzi neri, 5-10 giorni su verdure e frutta, 2 settimane in piatti, in olio, formaggio, carne - 1-3 mesi, nel pane - 1-2 mesi, in ghiaccio - 60 giorni o più. Sotto l'influenza di soluzioni di cloruro mercurico (1: 1000), fenolo, lisolo, cloramina, i batteri muoiono entro 2-3 minuti.

Il tifo e il paratifo A sono tipici antroponosi. L'infezione da B-paratifo si verifica non solo negli esseri umani, ma anche in alcuni animali e uccelli.

Quasi l'unica fonte di infezione da febbre tifoide è una persona malata o un vettore di batteri. È consuetudine distinguere tra portatori della malattia che hanno avuto una storia di malattia (portatori di batteri e convalescenti) e quelli che non erano portatori malati, sani o di contatto.

Per durata distingue acuto batteri portatori di germi fino a 3 mesi e cronico con la durata dell'escrezione dei batteri nell'arco di 3 mesi. Di solito, i portatori batterici cronici sono formati da convalescenti, mentre i corrieri sani o di contatto, di regola, sono corrieri temporanei (transitori).

Il paziente rilascia germi di tifo, paratifo A e B insieme con feci, urina e saliva. Il maggior numero di batteri viene rilasciato al culmine della malattia, ma il paziente diventa contagioso sin dai primi giorni della malattia e anche negli ultimi giorni del periodo di incubazione. L'urina rispetto alla dispersione dell'infezione è più pericolosa delle feci, perché la minzione si verifica più spesso della defecazione.

Meccanismo di infezione - fecale-orale, che è implementato alimentari, acqua e contatti domestici. Il modo più semplice e più comune di diffusione delle malattie tifo-paratifo è l'infezione di persone sane a contatto con i pazienti. Questo è il cosiddetto percorso di contagio familiare.

Il contatto potrebbe essere diretto, quando c'è trasmissione diretta di infezione (il più delle volte con mani sporche), e indiretto, quando la malattia è trasmessa attraverso articoli per la casa (biancheria, piatti, maniglie delle porte, soprattutto nei bagni, ecc.). Un grande ruolo nella trasmissione della febbre tifoide attraverso il cibo gioca le mosche domestiche.

Le epidemie di febbre tifoide prevalgono estate e autunno, quando la sicurezza e la diffusione del patogeno contribuiscono sia alla temperatura dell'aria che all'uso più frequente di acqua inquinata da parte della popolazione senza seguire le necessarie misure precauzionali.

Dopo aver sofferto di una malattia con febbre tifoide e paratifo immunità persistente e lunga (15-20 anni).

Patogenesi e anatomia patogena della febbre tifoide (stadio).

L'infezione da febbre tifoide si verifica a seguito della penetrazione di agenti patogeni attraverso la bocca nell'intestino, poiché Il cancello d'ingresso dell'infezione è il tubo digerente. Se l'agente causale supera le prime barriere fisiologiche sul suo percorso (il mezzo acido del succo gastrico, la funzione barriera delle mucose intestinali intatte), la malattia si sviluppa come una catena di fenomeni alternati e interrelati o un legame

1. fase di impianto e deriva linfatica (1-3 settimane) del patogeno nel corpo, consutinetstinl'inizio del periodo di incubazione. Una dose infettiva di cellule batteriche 10X7 -10x9.

Essendo entrato nel tratto gastrointestinale insieme a cibo contaminato, i batteri tifo-paratifo non rimangono a lungo nel lume intestinale. Alcuni di loro con le feci si distinguono (escrezione batterica del periodo di incubazione). Un'altra parte del patogeno viene introdotta nelle formazioni linfatiche della parete dell'intestino tenue (follicoli solitari e loro ammassi, le placche di Peyer) e attraverso i dotti linfatici dell'intestino raggiunge i linfonodi regionali (mesenterali) più vicini. In seguito, l'agente eziologico della febbre tifoide penetra nei linfonodi retroperitoneali.

2. lo sviluppo di linfangite e linfoadenite (1-3 settimane) nell'intestino tenue - corrisponde alla fine del periodo di incubazione.

Il sistema linfatico e il tessuto linfoide hanno uno speciale trofismo per gli antigeni del tifo. Penetrando nelle formazioni linfatiche, l'agente patogeno inizia a moltiplicarsi fortemente qui. La riproduzione e l'accumulo di batteri tifo-paratifo nelle formazioni linfatiche dell'intestino tenue e dei suoi linfonodi regionali portano allo sviluppo di un processo infiammatorio in essi.

3. batteriemia (1a settimana della malattia) - corrisponde alla fine del periodo di incubazione e all'inizio delle prime manifestazioni cliniche della malattia.

Poco dopo l'inizio del processo infiammatorio nei linfonodi, la funzione ritardante di quest'ultimo risulta insostenibile. I patogeni riprodotti dai linfonodi retroperitoneali penetrano nel dotto toracico linfatico comune e quindi nel flusso sanguigno.

La circolazione dei microbi nel sangue dovuta alle proprietà battericide di questi ultimi è accompagnata dalla loro morte e rilascio parziale di endotossina. L'effetto generale dell'endotossina è espresso dai sintomi clinici a lungo associati all'intossicazione: un aumento dello stato tifoide, una violazione della termoregolazione, disturbi del sistema nervoso centrale e vegetativo, una violazione dell'attività cardiovascolare, ecc.

5. disseminazione parenchimale da parte dei microbi - l'altezza della malattia - 2-3 settimane di malattia

I microbi dei centri di riproduzione sono diffusi dal flusso sanguigno in tutto il corpo e depositati in vari organi e tessuti. Soprattutto molti di loro sono fissati nei linfonodi, nella milza, nel midollo osseo, nel fegato e in generale, dove ci sono elementi sistemi di fagociti mononucleari (CMF). I granulomi addominali-tifoidi si formano negli organi interni. La comparsa di esantema a seguito dell'introduzione del patogeno nei vasi del derma e lo sviluppo di cambiamenti infiammatori produttivi in ​​esso.

6. isolamento dell'agente patogeno dal corpo

Questo processo è principalmente associato alla funzionalità epatica. Il sistema dei dotti biliari e le ghiandole liberkunov dell'intestino è il modo principale per rimuovere i germi. Inoltre, vengono escreti nelle urine (circa il 25%), poi nella saliva, con il latte di una madre che allatta.

Un gran numero di batteri viene rilasciato dai dotti biliari, così come dalle ghiandole liberkuynov nel lume intestinale. Alcuni di loro sono espulsi meccanicamente insieme alle feci, un'altra parte invade di nuovo i cerotti di Peyer ei follicoli solitari, che sono già sensibilizzati dall'invasione primaria. A causa della sensibilizzazione, il processo infiammatorio diventa iperergico con lo sviluppo di necrosi e ulcere del fenomeno di Arthus.

8. formazione di immunità e ripristino dell'equilibrio compromesso nel corpo.

L'aumento della produzione di anticorpi, l'attività fagocitaria dei macrofagi. Ulcere purificanti da "ulcere pulite" in periodo di massa necrotica. Normalizzazione della MC e ripristino degli organi interni f-th danneggiati.

I principali cambiamenti morfologici nelle malattie da tifo-paratifo si osservano nell'apparato linfatico dell'ileo, nell'area che passa direttamente nel cieco (ileotifo).

Lo sviluppo di cambiamenti patologici nella febbre tifoide è solitamente diviso in cinque periodi.

1. stadio di "gonfiore simile al cervello". 1a settimana

Le placche di Peyer e i follicoli solitari in questo periodo si gonfiano, aumentano di volume e fungono da letti nel lume intestinale. Sul taglio, queste formazioni hanno un colore grigio-rosso, simile alla sostanza del cervello di un bambino, da qui il termine.

Le placche gonfie iniziano a essere necrotiche. La loro superficie diventa grigia sporca e verde-giallastra.

3. Lo stadio di ulcerazione nel corso "classico" della febbre tifoide corrisponde alla fine del 2 ° e all'inizio della 3 ° settimana di malattia.

4. Entro la fine del 3 ° inizio della 4a settimana di malattia, il rifiuto delle masse necrotiche si conclude e inizia il quarto periodo - lo stadio delle ulcere pulite.

5. Il quinto periodo (la quinta e la sesta settimana) è caratterizzato dal processo di guarigione delle ulcere. Al posto delle ulcere, rimane una leggera pigmentazione grigio-grigia.

Specifici granulomi di tifo, oltre all'ileo, si sviluppano nei linfonodi regionali della cavità addominale (mesenteri) e spesso nei linfonodi retroperitoneali. Oltre ai linfonodi della cavità addominale, sono interessati anche altri linfonodi - bronchiale, tracheale, paratracheale, mediastinico. Grandi cambiamenti nella febbre tifoide si trovano nella milza, nel midollo osseo (emorragie, piccoli noduli necrotici e granulomi del tifo). In un fegato i fenomeni di distrofia proteinaceous e grassa di vario grado sono annotati.

Da parte del sistema nervoso, c'è iperemia e gonfiore delle meningi, e nella sostanza del cervello c'è una lesione di piccoli vasi e noduli da elementi di glia moltiplicati. Sono descritti i cambiamenti degenerativi del sistema nervoso autonomo, i nodi simpatici e il sistema del plesso solare sono interessati. I disturbi cardiovascolari osservati nella febbre tifoide sono il risultato dell'azione di endotossine e microbi sui centri di regolazione delle funzioni degli organi circolatori nel sistema nervoso centrale e vegetativo. Tali sintomi cardiovascolari come la bradicardia relativa, il dicotismo del polso, l'ipotensione sono spiegati dalla lesione degenerativa delle cellule gangliari dei nodi del sistema nervoso simpatico. Nel muscolo cardiaco hanno rivelato cambiamenti degenerativi.

Classificazione della febbre tifoide.

La classificazione più sviluppata e generalmente accettata delle forme cliniche di febbre tifoide è la classificazione proposta da B.Ya. Padalka (1947). La febbre tifoide è divisa in:

cancellato ("il più facile" e la febbre ambulatoriale)

non rilevato (condizione afebrillare o subfebrillare)

mascherato, suddiviso secondo il principio del danno predominante a singoli organi e sistemi: pneumotifo, meningotyph, colotif, nefrotif, forma settica (sepsi tifoide), ecc.

Clinica di forme tipiche di febbre tifoide.

Il periodo di incubazione (dal momento dell'infezione all'insorgenza della malattia) dura in media da 10 a 14 giorni, ma può essere ridotto a 7 e allungato a 23 giorni. La durata del periodo di incubazione è determinata principalmente dalle caratteristiche individuali del paziente. Dipende anche dal numero di agenti infettivi che sono entrati nel corpo durante l'infezione.

Il quadro clinico della febbre tifoide è caratterizzato da un pronunciato andamento ciclico e di stadiazione. Ci sono i seguenti periodi (fasi):

il primo, il periodo iniziale è il periodo di fenomeni in aumento (Stadium incrementi);

il secondo periodo è il periodo di pieno sviluppo della malattia (St.fastigii);

il terzo periodo - il periodo della più alta tensione dei processi dolorosi (St. acme)

il quarto periodo è un periodo di indebolimento di manifestazioni cliniche (St. decrementi)

il quinto periodo è il periodo di recupero o di riconversione (St reconvalescentiae).

Di regola, la malattia inizia gradualmente. Nei primi giorni il paziente di solito rimane in piedi, sentendo solo malessere generale, aumento della fatica, irritabilità, agghiacciante, perdita di appetito, mal di testa. Alcuni clinici attribuiscono queste manifestazioni iniziali della malattia a sintomi prodromici che si osservano nella maggior parte dei pazienti.

In futuro, si svilupperà la fase 1. di fenomeni in aumento (dura circa 1 volta).

Il paziente si sente peggio, vi è una notevole debolezza, aumento di mal di testa, insonnia si unisce e il paziente è costretto ad andare a letto. La temperatura aumenta gradualmente le scale e raggiunge 39-40 * entro il 4 ° -5 ° giorno di malattia. In alcuni pazienti, la febbre tifoide non può iniziare gradualmente, ma acutamente.

a ricerca obiettiva nel periodo iniziale, lingua marcata, flatulenza moderata, ingrossamento della milza, bradicardia relativa.

Nel sangue periferico nei primi 3-4 giorni della malattia è marcata leucocitosi, successivamente sostituita da leucopenia con linfocitosi relativa e aneosinofilia.

Dal 5-7 ° giorno dall'inizio della malattia arriva 2. un periodo di pieno sviluppo dei fenomeni dolorosi.

Durante questo periodo, lo stato typhosus è già espresso - adynamia, blackout di coscienza, coscienza spesso stordita o stupida, delusioni di solito in presenza di alte temperature. Il mal di testa e l'insonnia sono spesso dolorosi. La temperatura è mantenuta ad alti numeri, avendo un carattere costante.

Ricerca oggettiva: il viso è pallido e leggermente gonfio, le labbra sono secche, screpolate, sembrano sonnolente, indifferente, imitano poveri e pigri. In genere, il paziente non mostra alcun interesse per l'ambiente, sembra che stia "entrando nel suo mondo interiore".

C'è secchezza delle mucose della cavità orale. La lingua è coperta da una fioritura bianco grigiastro, fatta eccezione per i bordi e la punta, che hanno un colore rosso brillante ("lingua tifoide"). Nei casi più gravi, la lingua è secca e coperta da un rivestimento bruno ("lingua fuliginosa"), in particolare con un'assistenza orale insufficiente. La lingua è ispessita, i denti sono impressi su di esso, la sua sporgenza è difficile ("lingua tostata"), e inizia a tremare quando si protende. Durante il periodo di convalescenza, viene gradualmente alleviato dalla placca, diventa rosso con i capezzoli ipertrofici, che assomigliano a una lingua scarlatinica.

Accorciamento del suono della percussione nella zona ileococale è il sintomo di Padalka / Shtenberg. (=> Iperplasia linfocitaria infiammatoria.).

Di solito la sedia è in ritardo, in alcuni casi potrebbe esserci una sedia forma di zuppa di piselli. Nella gola, spesso dai primi giorni della malattia, si verifica iperemia e aumento delle tonsille. I cambiamenti infiammatori nella gola sono così pronunciati che possiamo parlare di mal di gola con febbre tifoide (la cosiddetta angina Dyuge).

Temperatura corporea - fino a 39-40 °.

Il carattere permanente è il tipo Wunderlich.

Multiwave xr - Tipo di Botkin.

Un'onda è del tipo "piano inclinato" - secondo Kildyushevsky.

Da parte del sistema cardiovascolare, si nota la bradicardia relativa, l'ipotensione, il dicotismo del polso. Nello stesso periodo (8-10 ° giorno di malattia) v'è un sintomo tipico di febbre tifoide - eruzione di roseola. L'esantema rosolossale ha l'aspetto di granelli rosa, di forma rotonda, della dimensione di 2-2,5 mm di diametro, nettamente limitato dalla pelle sana e invariata. Quando la pelle viene stirata o stirata nell'area di roseola, l'eruzione scompare, dopo che la cessazione dell'allungamento o la pressione viene interrotta, l'eruzione si ripresenta. Di solito si verifica un'eruzione cutanea dell'addome e delle superfici laterali del torace. La quantità di roseolo sulla pelle è solitamente piccola: non supera i 20-25 elementi e nella maggior parte dei casi è limitata a 4-6 elementi separati. Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea rimane una pigmentazione della pelle appena percettibile. Nuove possono apparire sullo sfondo dei vecchi fenomeni del fenomeno. Il sintomo di Filippovich - colorazione gialla della pelle della pelle delle palme e delle suole - carotene ipercromia della pelle.

3. Fase della più alta tensione dei processi dolorosi. A causa di danni tossici al sistema nervoso, i pazienti in questo periodo possono cadere in uno stato soporoso o comatoso. Allo stesso tempo, si osservano spesso spasmi convulsivi dei muscoli mimici, tremori alle estremità, movimenti involontari delle dita, minzione involontaria e defecazione.

Lo stadio di sviluppo completo della malattia dura circa due settimane, dopodiché tutti i sintomi iniziano gradualmente a scomparire e scompaiono - si sviluppa un periodo di indebolimento dei fenomeni clinici. La temperatura, che era in precedenza costante, inizia a dare remissioni più pronunciate del mattino e diminuisce in base al tipo di lisi. Tutti i sintomi scompaiono gradualmente. La coscienza si chiarisce, il sogno è ristabilito, appare l'appetito. La milza e il fegato sono di dimensioni ridotte, le membrane mucose sono inumidite, la lingua viene liberata dalla placca.

Durata totale la febbre tifoide dura circa 4 settimane.

Con la normalizzazione della temperatura, il paziente passa nell'ultimo, ultimo periodo della malattia -

5. periodo di recupero. Le funzioni compromesse del corpo vengono gradualmente ripristinate, ma la debolezza e l'irritabilità del sistema nervoso possono persistere a lungo.

I cambiamenti degenerativi in ​​un numero di organi parenchimali rimangono significativamente più lunghi rispetto ai sintomi clinici della malattia. Durante questo periodo possono comparire alcune complicanze tardive (periostite, osteomielite, colecistite, tromboflebite, ecc.). In assenza di complicazioni, si dovrebbe tenere presente che a volte il recupero apparente del paziente può essere seguito dal ritorno della malattia - una ricaduta.

La curva della temperatura riflette bene il decorso della malattia, la sua gravità e durata. È stato a lungo considerato tipico della febbre tifoide trapezoidale curva di temperatura che riflette gli stadi patogenetici della malattia (il cosiddetto curva di wunderlich).

S.P.Botkin la considerava la caratteristica più caratteristica della febbre tifoide ondulazione, alternanza di aumenti di più giorni o onde di febbre con la loro attenuazione.

Secondo I. Kildyushevsky (1896), con febbre tifoide, abbastanza spesso non c'è un aumento graduale di temperatura tra 4-8 giorni, ma un relativamente rapido, che dura non più di 3 giorni.

Complicazioni di febbre tifoide (cause, clinica, tattiche di trattamento).

Complicazioni di malattie da tifo paratifo sono suddivise in

specifico, causato dall'influenza patogenica del patogeno e della sua tossina

non specifico, causato dalla microflora concomitante.

1. Il sanguinamento si verifica a seguito di processi ulcerosi nelle zone intestinali di Peyer, quando l'integrità dei vasi sanguigni viene disturbata, specialmente durante il rigetto delle masse necrotiche (più spesso durante la 3a settimana di malattia, ma a volte in seguito). A sanguinamento grande c'è un pallore affilato di tegumenti, le caratteristiche del viso sono indicate. La debolezza generale aumenta, compare il capogiro. La temperatura di solito scende al normale o addirittura inferiore. Il polso si accelera, diventa piccolo, la dikrotia scompare. Andando avanti curva trasversale di temperatura e impulso (il cosiddetto forbici). La pressione sanguigna diminuisce. A volte si sviluppa un collasso. Durante il sanguinamento, la coscienza può chiarirsi a causa di una diminuzione della tossiemia dovuta alla perdita di sangue. Creato miglioramento immaginario.

Il giorno seguente (meno spesso il giorno dell'inizio del sanguinamento), lo sgabello acquisisce una tipica forma simile al catrame sotto forma di melena. A volte il sangue scarlatto viene secreto dall'intestino o parzialmente sotto forma di coaguli.

Questo accade nei seguenti casi: 1) se le feci seguivano il sanguinamento;

2) se l'emorragia era troppo massiccia;

3) se il sanguinamento si è verificato nel segmento inferiore dell'intestino tenue.

2. La complicanza più grave della febbre tifoide è la perforazione di un'ulcera dell'intestino con conseguente sviluppo di peritonite. La mortalità in caso di perforazione è molto alta e dipende sia dalla velocità di riconoscimento di questa terribile complicazione che dalla durata dell'intervento chirurgico. Circa 1 / 4-1 / 3 decessi nella febbre tifoide sono causati da perforazione intestinale. Un'operazione eseguita non più tardi di 6-12 ore dopo la perforazione, aumenta notevolmente le possibilità di recupero. La perforazione si verifica soprattutto all'altezza della malattia, a 3-4 settimane e più spesso nei casi più gravi, accompagnata da alta flatulenza, diarrea e sanguinamento. Tuttavia, la perforazione può verificarsi in casi molto lievi e, inoltre, si verifica inaspettatamente.

Queste caratteristiche consistono principalmente nel fatto che la peritonite tifoide riproduce raramente il tipico schema di "addome acuto", così comune per la perforazione dell'ulcera gastrica, dell'ulcera duodenale e del processo vermiforme. In molti casi, il decorso della peritonite tifoide è così mascherato dal principale fenomeno del tifo che non ci sono sintomi caratteristici. Quando perforazione dell'intestino in pazienti con febbre tifoide dolore improvviso e grave; con quali clinici confrontare il dolore "pugnale colpito" spesso non è segnato. Pertanto, l'aspetto di almeno un piccolo dolore addominale in un paziente con febbre tifoide deve prestare particolare attenzione a se stessi. L'intensità di questi dolori può essere diversa: da pronunciata a appena rilevata al momento dello studio.

Il secondo segno cardinale di peritonite è contrazione locale dei muscoli della parete addominale anteriore. Nei pazienti critici con annebbiamento della coscienza, questo sintomo può essere solo sconfitto. La contrazione muscolare locale, la protezione dei muscoli, appare sempre al di sopra del sito di peritonite incipiente; caratterizza lo stato della perforazione. I seguenti dati sono meno distinti, ma anche sintomi molto importanti di peritonite perforativa (E.L.Tal):

un sintomo di ritardo nel movimento della parete addominale durante la respirazione, specialmente quando il paziente non ha la polmonite al momento dell'esame;

mancanza di rumore intestinale durante l'auscultazione addominale; tuttavia, va sottolineato che la presenza di rumore non esclude la possibilità di presenza di peritonite;

dolore nel peritoneo nella parte inferiore del bacino nello studio;

Dopo 4-6 ore dopo la perforazione, lo stomaco inizia a gonfiarsi, compare il vomito, singhiozzo. L'opacità epatica scompare a causa del sollevamento della parte trasversale del colon. Il diaframma si alza, la respirazione si fa più rapida, diventa superficiale e negli uomini diventa di tipo toracico. La sua faccia è pallida, i suoi lineamenti sono affilati, la sua espressione è simile a una maschera. Appare un sudore freddo. Se la temperatura dovuta al collasso è scesa, allora inizia a salire. Nel sangue appare leucocitosi con neutrofilia. Il paziente giace sulla schiena con i buchi piegati sulle ginocchia e sui fianchi. Con una peritonite diffusa, se non seguita nelle prime 6-12 ore di intervento chirurgico, i pazienti muoiono il terzo o il quarto giorno.

Di conseguenza, tali classici segni di peritonite perforata, come una riduzione della lucidità epatica, flatulenza, ipo-o ipertermia, leucocitosi, vomito, singhiozzo, cianosi, appaiono spesso troppo tardi. In questi casi, la fattibilità dell'intervento chirurgico diventa molto problematica.

Febbre tifoidea

La febbre tifoide è un'infezione intestinale acuta, caratterizzata da un decorso ciclico con una lesione primaria del sistema linfatico intestinale, accompagnata da intossicazione generale ed esantema. La febbre tifoide ha una via alimentare di infezione. Il periodo di incubazione dura in media 2 settimane. La clinica della febbre tifoide caratterizza la sindrome da intossicazione, febbre, eruzione cutanea di piccole macchie rosse (esantema), epatosplenomegalia, nei casi gravi - allucinazioni, inibizione. La febbre tifoidea viene diagnosticata quando viene rilevato un agente patogeno nel sangue, nelle feci o nelle urine. Le reazioni sierologiche hanno solo valore ausiliario.

Febbre tifoidea

La febbre tifoide è un'infezione intestinale acuta, caratterizzata da un decorso ciclico con una lesione primaria del sistema linfatico intestinale, accompagnata da intossicazione generale ed esantema.

Caratteristiche dell'agente patogeno

La febbre tifoide è causata da Salmonella typhi, un bacillo gram-negativo mobile con molti flagelli. Il bacillo tifoidea è in grado di mantenere la sua vitalità nell'ambiente fino a diversi mesi, alcuni prodotti alimentari sono l'ambiente favorevole per la sua riproduzione (latte, ricotta, carne, carne macinata). I microrganismi tollerano facilmente il congelamento, l'ebollizione e i disinfettanti chimici li influenzano in modo distruttivo.

Il serbatoio e la fonte di febbre tifoide è una persona malata e un portatore di infezione. Già alla fine del periodo di incubazione, inizia il rilascio del patogeno nell'ambiente, che continua per tutto il periodo delle manifestazioni cliniche e talvolta per qualche tempo dopo il recupero (trasporto acuto). Nel caso della formazione di uno stato portante cronico, una persona può espellere un agente patogeno per tutta la sua vita, rappresentando il più grande pericolo epidemiologico per gli altri.

L'isolamento dell'agente patogeno si verifica con le urine e le feci. La via dell'infezione: acqua e cibo. L'infezione si verifica quando l'acqua viene consumata da fonti contaminate da feci, alimenti non trattati termicamente. Nella distribuzione della febbre tifoide prendere parte mosche, portando sulle gambe di microparticelle di feci. L'incidenza di picco si osserva nel periodo estivo-autunnale.

I sintomi della febbre tifoide

Il periodo medio di incubazione per la febbre tifoide è di 10-14 giorni, ma può variare da 3 a 25 giorni. L'insorgenza della malattia è spesso graduale, ma può essere acuta. Lo sviluppo graduale della febbre tifoide si manifesta con un lento aumento della temperatura corporea, raggiungendo valori elevati di 4-6 giorni. La febbre è accompagnata da una crescente intossicazione (debolezza, debolezza, mal di testa e dolori muscolari, disturbi del sonno, appetito).

Il periodo febbrile è di 2-3 settimane, con significative fluttuazioni della temperatura corporea nella dinamica giornaliera. Uno dei primi sintomi che si sviluppano nei primi giorni è scottatura e secchezza della pelle. Le eruzioni cutanee compaiono a partire da 8-9 giorni di malattia e sono piccole macchie rosse fino a 3 mm di diametro, con una breve pressione che diventa pallida. L'eruzione persiste per 3-5 giorni, nel caso di un decorso grave, diventa emorragica. Durante tutto il periodo della febbre e anche in sua assenza, è possibile la comparsa di nuovi elementi dell'eruzione cutanea.

L'esame fisico mostra un ispessimento della lingua, su cui le superfici interne dei denti sono chiaramente impresse. La lingua al centro e alla radice è ricoperta da una fioritura bianca. Alla palpazione dell'addome si osserva gonfiore a causa della paresi intestinale, brontolando nel iliaco destro. I pazienti hanno notato una tendenza alla defecazione. Da 5-7 giorni di malattia si può osservare un aumento delle dimensioni del fegato e della milza (epatosplenomegalia).

L'insorgenza della malattia può essere accompagnata da tosse, con auscultazione dei polmoni asciutti (in alcuni casi umidi) si nota il respiro sibilante. Al culmine della malattia, vi è una bradicardia relativa con grave febbre - incoerenza della frequenza cardiaca con la temperatura corporea. Può essere registrato un impulso a due onde (dicroty). C'è un soffocamento di toni cardiaci, ipotensione.

L'altezza della malattia è caratterizzata da un intenso aumento dei sintomi, grave intossicazione, danno tossico al sistema nervoso centrale (letargia, deliri, allucinazioni). Con una diminuzione della temperatura corporea, i pazienti riferiscono un miglioramento generale delle loro condizioni. In alcuni casi, subito dopo l'inizio della regressione dei sintomi clinici, la febbre ricorre e l'intossicazione, appare un esantema roseo. Questa è la cosiddetta esacerbazione della febbre tifoide.

La recidiva dell'infezione è diversa in quanto si sviluppa alcuni giorni dopo, a volte settimane, dopo che i sintomi si placano e la temperatura si normalizza. Il decorso delle recidive è solitamente più semplice, la temperatura oscilla all'interno dei valori subfebrilari. A volte la clinica di recidiva di febbre tifoide è limitata da aneosinofilia nell'analisi generale del sangue e un moderato aumento della milza. Lo sviluppo di recidiva è solitamente preceduto da una violazione della routine della vita, dieta, stress psicologico, annullamento prematura di antibiotici.

La febbre tifoide abortita è caratterizzata da un tipico inizio della malattia, febbre a breve termine e rapida regressione dei sintomi. I segni clinici con una forma cancellata sono lievi, l'intossicazione è insignificante, il flusso è di breve durata.

Complicazioni di febbre tifoide

La febbre tifoide può essere complicata dall'emorragia intestinale (manifestata sotto forma di sintomi progressivi di anemia emorragica acuta, le feci acquisiscono il carattere simile al tar (melena)). Una perniciosa complicazione della febbre tifoide può essere la perforazione della parete intestinale e successiva peritonite.

Inoltre, la febbre tifoide può contribuire allo sviluppo di polmonite, tromboflebite, colecistite, miocardite, parotite e otite. Il riposo a letto lungo può contribuire alla comparsa di piaghe da decubito.

Diagnosi di febbre tifoide

La febbre tifoide è diagnosticata sulla base di manifestazioni cliniche e di una storia epidemiologica e conferma la diagnosi utilizzando studi batteriologici e sierologici. Già nelle prime fasi della malattia, è possibile isolare l'agente patogeno dal sangue e dalla coltura sul mezzo nutritivo. Il risultato di solito diventa noto in 4-5 giorni.

Esame batteriologico necessariamente soggetto a feci e urina dei soggetti, e durante il periodo di recupero - il contenuto del duodeno, assunto durante l'intubazione duodenale. La diagnosi sierologica è ausiliare ed è fatta usando l'RNA. Si osserva una reazione positiva, a partire da 405 giorni della malattia, un titolo anticorpale significativo dal punto di vista diagnostico: 1: 160 e oltre.

Trattamento e prognosi della febbre tifoide

Tutti i pazienti con febbre tifoide sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria, poiché un'assistenza di alta qualità è un fattore significativo nel recupero di successo. Il riposo a letto è prescritto per l'intero periodo febbrile e 6-7 giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea. Successivamente, i pazienti possono sedersi e alzarsi solo a 10-12 giorni di temperatura normale. Una dieta con febbre tifoide è ipercalorica, facilmente digeribile, per lo più semi-liquida (brodi di carne, zuppe, cotolette di vapore, kefir, fiocchi di latte, porridge liquidi, ad eccezione di miglio, succhi naturali, ecc.). Bevanda abbondante consigliata (tè caldo dolce).

La terapia di Etiotropny è la nomina di un corso di antibiotici (chloramphenicol, ampicillin). In concomitanza con la terapia antibiotica, al fine di prevenire la recidiva della malattia e la formazione di un batteriocarrier, spesso vaccinano. In caso di intossicazione grave, le miscele di disintossicazione (soluzioni colloidali e cristalloidi) vengono somministrate per infusione endovenosa. Se necessario, la terapia è integrata con mezzi sintomatici: cardiovascolari, sedativi, complessi vitaminici. Lo scarico dei pazienti viene effettuato dopo un completo recupero clinico e test batteriologici negativi, ma non prima di 23 giorni dal momento della normalizzazione della temperatura corporea.

Al livello attuale delle cure mediche, la prognosi della febbre tifoide è buona, la malattia si conclude con il pieno recupero. Il peggioramento della prognosi si osserva con lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali: perforazione della parete intestinale e sanguinamento massiccio.

Prevenzione della febbre tifoide

La prevenzione generale della febbre tifoide è conforme alle norme igieniche e sanitarie riguardanti l'assunzione di acqua per uso domestico e l'irrigazione dei terreni agricoli, il controllo sul regime sanitario dell'industria alimentare e della ristorazione, sulle condizioni di trasporto e conservazione dei prodotti alimentari. La prevenzione individuale comprende l'igiene personale e l'igiene alimentare, il lavaggio accurato di frutta e verdura crude consumate crude, un trattamento termico sufficiente dei prodotti a base di carne e la pastorizzazione del latte.

I dipendenti delle imprese che hanno contatti con prodotti alimentari presso imprese dell'industria alimentare e altri gruppi decretati sono soggetti ad ispezione periodica per il trasporto e l'isolamento dell'agente causale della febbre tifoide, in caso di rilevamento dell'escrezione, sono soggetti a sospensione dal lavoro fino a completa guarigione batteriologica. Le misure di quarantena vengono applicate ai pazienti: la dimissione non prima di 23 giorni dopo la cessazione della febbre, dopo di che i pazienti sono nel registro del dispensario per tre mesi, sottoposti a esame mensile per il portatore del bacillo tifoide. I lavoratori dell'industria alimentare che hanno avuto la febbre tifoide sono autorizzati a lavorare non prima di un mese dopo la dimissione, soggetto a un test negativo cinque volte per i batteri.

Le persone di contatto sono soggette a osservazione entro 21 giorni dal momento del contatto o dal momento dell'identificazione del paziente. Per scopi profilattici, vengono assegnati un batteriofago tifoide. Per i gruppi non di maternità, viene eseguita una singola analisi delle urine e delle feci per isolare l'agente patogeno. La vaccinazione della popolazione viene effettuata in base a indicazioni epidemiologiche con l'aiuto di una singola iniezione sottocutanea di un vaccino anti-addominale anti-tumefazione liquido sorbed.

Febbre tifoidea

L'infezione intestinale acuta causata dall'ambiente batterico e caratterizzata dalla durata della febbre e dall'intossicazione generale del corpo è chiamata febbre tifoide. Questa malattia appartiene a disturbi severi, a seguito della quale il tratto gastrointestinale è il principale terreno lesionale, e la milza, il fegato e i vasi sanguigni sono colpiti quando aggravati.

L'agente eziologico di questo malessere è il microbacterium Salmonella typhi, che è caratterizzato dalla sua resistenza all'ambiente. Entrando direttamente nel corpo umano, questo batterio viene localizzato e rilascia sostanze tossiche che hanno un impatto negativo e che causano i corrispondenti segni e sintomi della malattia.

Nel secolo scorso, la febbre tifoide si è verificata nelle persone abbastanza spesso, ma dal nuovo millennio, i casi di malessere appaiono meno frequentemente. Ma anche oggi questa malattia infettiva rimane incompleta sterminata e, occasionalmente, i medici diagnosticano casi di febbre tifoide, specialmente in paesi con una situazione di tensione (dove vengono condotte azioni militari, condizioni antigieniche, ecc.).

cause di

Poiché la febbre tifoide è una malattia infettiva causata dal batterio Salmonella, la ragione per la localizzazione della malattia è che il virus entra nel corpo. Il principale portatore di febbre tifoide è la persona nel cui corpo è penetrata l'infezione. Un'infezione penetra nell'organismo dall'ambiente, molto spesso attraverso l'uso di cibo, acqua o se l'igiene non viene seguita. L'infezione può essere nel corpo per un lungo periodo, ma allo stesso tempo si verificano periodicamente recidive di tifo che indicano una forma cronica della malattia.

La Salmonella è una bacchetta gram-positiva con un paio di baffi, che è possibile vedere solo al microscopio. È caratterizzato da resistenza alla sopravvivenza nell'ambiente, non ha paura di congelarsi, entrare nel corpo, riprodursi attivamente e provoca un effetto negativo, manifestato sotto forma di sintomi della malattia. Gli unici fattori che influenzano la distruzione dei batteri sono l'esposizione a temperature elevate o prodotti chimici.

Quindi, ci sono due ragioni per cui Salmonella entra nel corpo:

1. Dall'ambiente attraverso la ricezione di cibo avariato, acqua, o in caso di inosservanza delle norme igieniche.
2. Da una persona infetta, contatto-famiglia o acqua.

Una persona infetta da febbre tifoide dopo 2-3 settimane è particolarmente pericolosa. È dopo questo periodo che l'agente patogeno viene espulso attivamente dal corpo. Bacillo infettivo si distingue e si deposita sia sul cibo che sugli oggetti. L'agente patogeno viene rilasciato insieme all'urina e alle feci, sulle quali si depositano le mosche. I resti di feci con l'agente patogeno rimangono sulle loro zampe, quindi quando una mosca si siede su un prodotto alimentare, la sua infezione da salmonella diventa inevitabile. Al fine di disinfettare il prodotto commestibile, è necessario condurre il suo trattamento termico o chimico. Ma prima devi essere sicuro che il prodotto sia veramente pericoloso.

Sulla base di questo, vale la pena notare che la maggiore probabilità di localizzazione della malattia è l'estate e la primavera. Come identificare i segni di infezione da febbre tifoide? Questa domanda può essere risolta nella prossima sezione, che descrive tutti i sintomi della malattia.

Sintomi della malattia

La durata del periodo di incubazione dipende dai seguenti fattori:

• la quantità di infezione che è entrata nel corpo;
• metodo di entrata (acqua, cibo, contatto diretto);
• condizione umana

Sulla base di questo, il periodo di incubazione va da 3 a 21 giorni, quindi i sintomi della malattia compaiono durante il tempo specificato.

Quindi, i sintomi della febbre tifoide sono caratterizzati da fasi, che consideriamo più in dettaglio. Ci sono tre fasi della malattia, che hanno i loro sintomi. Queste fasi sono chiamate:

1. elementare;
2. L'altezza;
3. Permessi o convalescenti.

Sintomi della fase iniziale

Lo stadio iniziale è causato dallo sviluppo graduale del malessere di intossicazione. Esiste anche una forma acuta, caratterizzata dalla velocità e dalla presenza di dolore.

Lo sviluppo graduale di un tale malessere come la febbre tifoide è caratterizzato dal verificarsi di affaticamento generale del corpo, un aumento della debolezza e un aumento del mal di testa. Il paziente perde il suo appetito e brividi. Con la forma graduale della malattia, la temperatura sale più vicino a 7 giorni dopo l'infezione. Il termometro mostra 39 e talvolta 40 gradi, che indica la necessità di ricovero di emergenza.

Una forma acuta di indisposizione La febbre tifoide è caratterizzata dalla rapidità di insorgenza dei sintomi, cioè entro due o tre giorni una persona può sperimentare tutta l'indisposizione e la febbre, tra cui.

I sintomi della febbre tifoide sono caratterizzati da segni di inibizione in una persona sia fisicamente che intellettualmente. Movimento nel corso del tempo malattia, diventa lento, e le risposte a qualsiasi domanda sono pubblicate con difficoltà. Questo cambia la carnagione: il paziente diventa pallido, in alcune situazioni, c'è iperemia della pelle.

La malattia è caratterizzata da un effetto negativo sul sistema cardiovascolare, che causa segni di bradicardia e ipotensione arteriosa. Spesso, i sintomi di tosse e congestione nasale diventano segni di indisposizione. La respirazione diventa complicata, si verifica un respiro sibilante, che indica una complicazione e l'insorgenza di bronchite diffusa.

Nella cavità orale durante l'esame c'è un'immagine di ispessimento della lingua, che è ricoperta da un rivestimento bianco-grigiastro. C'è una mancanza di placca solo sulla punta della lingua. C'è gonfiore e arrossamento della gola, con conseguente amigdala allargata.

Quando palpare la regione iliaca destra, c'è un brontolio e dolore che indicano la comparsa di ileite. Il paziente ha la diarrea entro la fine della prima settimana, spesso con conseguente stitichezza. In questa fase, dolore al fegato e milza, che indica la diffusione di batteri in tutto il corpo.

I sintomi della fase di ondata di calore

Dalla seconda settimana, la febbre tifoide entra nel secondo stadio - il picco, che è caratterizzato da manifestazioni acute di dolore. La durata del periodo di picco dipende dai suddetti fattori e può richiedere da 3 giorni a 2 settimane. Il secondo stadio può essere determinato dai sintomi della febbre del paziente. Aumenta l'intossicazione, che influisce sul funzionamento del sistema nervoso centrale. I pazienti sono caratterizzati da una condizione di arresto, a causa della quale è difficile, e talvolta impossibile, che il paziente possa navigare sul posto e nel tempo. La difficoltà di riconoscere amici e conoscenti, sonnolenza e frequenti lamentele di dolore - tutto questo è caratteristico di disturbi come la febbre tifoide.

La mancanza di sonno causa una violazione dello stato psicofisico del paziente, che lo rende più nervoso e indifferente al mondo intero. Solo in alcune situazioni è possibile la comparsa di piaghe nel cielo, che hanno la forma di un mal di gola. Per questo stadio, è peculiare mantenere la temperatura costante a 39, a volte 40 gradi.

Durante la seconda settimana, appaiono fiori rosa-rosso (eruzioni cutanee o brufoli), raggiungendo un diametro di 3 mm. Queste manifestazioni in medicina sono chiamate esantema, che è caratteristica della predominanza nell'addome, nel torace, negli arti superiori e inferiori.

L'esantema o l'eruzione hanno una forma monomorfica, cioè una piccola quantità di acne (circa 8-10). L'altezza del roseolo non raggiunge dimensioni notevoli, sono chiaramente visibili sullo sfondo pallido della pelle. Se provi ad allungare la pelle nell'area del roseolo, noterai che scompaiono in modo sicuro. Quando si rilascia la pelle riappare, che indica la presenza di un processo infiammatorio. La durata della predominanza del roseolo è di circa 5 giorni, dopodiché scompaiono, lasciando una scolorazione sulla pelle.

I sintomi sotto forma di pigmentazione della pelle in colore giallo indicano la sindrome di Filippovich, che causa danni al fegato. La frequenza cardiaca diminuisce, la pressione arteriosa e venosa diminuisce, si verifica il dicotismo del polso.

Lo stadio di picco è principalmente caratterizzato dalla esacerbazione dell'infiammazione respiratoria, in particolare, si verifica la bronchite. La bronchite con il fallimento di un'adeguata assistenza fluisce nella polmonite, che è caratteristica di un tragico finale per una persona.

C'è un ulteriore aggravamento nel sistema digestivo, in quanto è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• labbra secche;
• rivestimento della lingua (appaiono fessure con sanguinamento);
• i denti appaiono sulla lingua;
• gonfiore;
• stitichezza verdastra e diarrea;
• l'insorgenza di colecistite soprattutto nelle donne.

Al culmine della malattia "febbre tifoide" vi è una diminuzione della quantità di urina, che indica l'insorgenza di proteinuria. L'aggravamento della malattia porta allo sviluppo di cistite o pielite. Per le donne incinte, i sintomi della malattia portano alla nascita prematura o all'aborto.

Nell'8% dei casi c'è una grave complicazione, che è caratterizzata dalla comparsa di sanguinamento intestinale.

Sintomi della fase di risoluzione

Nella fase finale, c'è una diminuzione dei sintomi della malattia, che sono caratterizzati da una diminuzione della temperatura corporea. Il mal di testa scompare, il dolore nella zona del fegato e la milza diminuiscono, l'appetito migliora e labbra e lingua si idratano.

Ma oltre alla normalizzazione, c'è ancora un impoverimento generale del corpo, debolezza, irritabilità e labilità. La durata della risoluzione o del periodo di recupero varia da 5 giorni a 2 settimane. In questa fase, c'è un rifiuto dei patogeni dal corpo e senza l'uso di alcun farmaco. Con la completa scomparsa dei sintomi, non vale la pena di pensare che la febbre tifoide abbia lasciato l'ambiente del corpo umano per sempre. Nel 5% dei casi, Salmonella rimane nel corpo e la persona diventa automaticamente un vettore di virus cronico.

complicazioni

La febbre tifoide, oltre a tutto quanto sopra, può causare complicazioni più imprevedibili che sono caratterizzate dall'insorgenza di tali malattie gravi:

Se un paziente con febbre tifoide passa tutto il tempo a letto, questo è irto della comparsa di piaghe da decubito. Al fine di prevenire le complicazioni della febbre tifoide, è necessario cercare prontamente l'aiuto di un medico che diagnostichi e prescriva metodi appropriati per sbarazzarsi della malattia.

diagnostica

Secondo la fase in cui è presente la malattia da febbre tifoide, viene effettuata la diagnosi appropriata. Durante il periodo di incubazione, la malattia non è diagnosticabile. Nella fase iniziale, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

1. Analisi sierologiche, che prevedono l'uso del siero del paziente per la reazione di agglutinazione. La più accettabile è la reazione dell'emoagglutinazione, che determina la quantità corrispondente di anticorpi.
2. Metodo batteriologico Questo metodo è caratterizzato da analisi di urina, feci e sangue, sulla base delle quali è possibile trarre conclusioni pertinenti. Con il metodo biologico, le analisi sono ottenute il terzo giorno, quindi viene utilizzato anche il metodo sierologico.

Una diagnosi corretta causa un trattamento efficace, quindi, dopo un'affidabile determinazione della malattia, è opportuno iniziare immediatamente la guarigione.

trattamento

Il trattamento della febbre tifoide viene effettuato esclusivamente in ospedale, poiché la malattia è contagiosa e c'è sempre il rischio di infezione di altri. Il metodo di trattamento include:

• uso di antibiotici;
• agenti patogeni;
• cura del paziente;
• dieta.

Prima di tutto, il paziente viene messo in una stanza separata con un letto comodo e condizioni igieniche adeguate. Nel periodo dell'altezza del palco, vengono nominati solo il riposo a letto e il riposo completo. Ma questa modalità dura non più di 7 giorni, in modo da non formare piaghe da decubito. È molto importante mantenere l'igiene nella nutrizione e nella cura di se stessi.

La nutrizione medica include l'assunzione di cibo, che ha un effetto parsimonioso sull'intestino. I pasti dovrebbero essere di tre pasti al giorno, non dovrebbero contenere cibo avariato e causare anche processi di fermentazione dopo il consumo.

Insieme all'igiene e alla nutrizione, al paziente viene prescritto l'uso di antibiotici, la cui durata è pari all'intero periodo di indisposizione. Il rimedio più popolare ed efficace è Levomicetina. Viene somministrato 4 volte al giorno, ma per ciascun paziente il dosaggio è individuale. L'antibiotico aiuta a sbarazzarsi dei sintomi della malattia, ma non risparmia la formazione di febbre tifoide cronica.

In caso di comparsa di sintomi ripetuti della malattia, viene prescritta l'ampicillina, che è anche causata da una buona efficacia dell'esposizione alla malattia. Se l'agente patogeno continua a funzionare attivamente nel corpo, ricorrere all'impiego di farmaci a base di nitrofurano o sulfanilamide.

Per evitare il verificarsi di ricadute ricorrenti vengono applicati i fondi del gruppo di steroidi anabolizzanti non steroidei, che includono: Orotato di potassio, Metiluracile.

Il trattamento prevede anche la disinfezione del corpo, effettuata mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio 5%, hemodez o reopoliglukina.

prevenzione

La prevenzione della febbre tifoide include le seguenti precauzioni:

1. Rispetto dell'igiene, elaborazione attenta del cibo, rispetto delle norme igienico-sanitarie, monitoraggio dell'acqua potabile.
2. Controlla o monitora le persone che hanno sintomi della malattia, così come quelle che vengono quotidianamente esposte alle minacce di infezione: medici, operatori dell'industria alimentare.
3. Dopo il contatto con il paziente, è necessario seguire l'osservazione in un ordine rigoroso per 21 giorni.
4. Condurre la disinfezione dei luoghi in cui si è diffusa la diffusione del patogeno.

Per vostra informazione! La vaccinazione della popolazione viene effettuata contro la febbre tifoide mediante la somministrazione di un'iniezione anti-tifoide liquido sorbed.

La febbre tifoide è molto difficile da trattare, specialmente all'altezza del palco. Per evitare il verificarsi di questa pericolosa malattia, è necessario monitorare non solo se stessi, ma anche quelli intorno a te, dal momento che qualsiasi contatto con il paziente può causare un'ulteriore diffusione della malattia.