Gastroenterologo della più alta categoria
dottore in scienze mediche
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Consultazione, diagnosi, trattamento delle malattie croniche degli organi digestivi: esofago, stomaco, duodeno, colon, cistifellea, pancreas, fegato, patologia combinata

20. Se si sospetta l'ascite...

Cos'è l'ascite? Quali malattie causano ascite? Come si può diagnosticare l'ascite? Opzioni di trattamento per i pazienti con ascite?

L'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Con un aumento della quantità di liquido, si verifica una distensione addominale con la comparsa di manifestazioni cliniche. Le ascite possono essere combinate con gonfiore dello scroto, ernia inguinale o ombelicale, versamento pleurico. L'ascite è più spesso rilevata in pazienti con cirrosi epatica e neoplasie maligne. Data la crescente prevalenza di epatite C cronica, malattia del fegato grasso alcolica, steatosi epatica non alcolica, cirrosi epatica e cancro, è previsto un aumento dell'ascite.
Attualmente vengono sviluppati metodi più moderni di diagnosi differenziale delle malattie croniche che portano allo sviluppo dell'ascite e all'individuazione delle cause che contribuiscono alla formazione e alla progressione dell'ascite. La formazione di ascite è considerata un segno prognostico sfavorevole di una malattia cronica. Pertanto, non solo sono migliorati i metodi di diagnosi precoce, ma anche il trattamento dei pazienti con ascite.

Ci sono ascite:
- ascite non complicata
- ascite resistente ai farmaci diuretici aumentandoli alla dose massima
- ascite refrattaria a farmaci diuretici sullo sfondo delle loro complicanze

Le principali cause di ascite:
- malattie epatiche croniche: epatite cronica, danno epatico tossico, cirrosi epatica
- cancro al fegato
- metastasi di neoplasia maligna del peritoneo
- mesetelioma peritoneale
- pancreatite
- ascite uremica
- tubercolosi (peritonite tubercolare)
- sindrome nefrosica
- insufficienza cardiaca
- infezioni (tubercolosi, batterica, micotica, parassitaria)
- vasculite
- peritonite
- endometriosi
- Sindrome di Budd-Chiari
- trombosi venosa epatica
- trombosi della vena porta
- danno alle ovaie (grandi cisti ovariche, ecc.)
- pericardite costrittiva
- inedia

La patogenesi dell'ascite:
- bassa pressione oncotica del plasma sanguigno
- aumento della formazione linfatica
- disturbi ormonali nel corpo

Diagnosi di ascite in un paziente:
lamentele:
- affaticabilità
- debolezza
- riduzione della minzione (diuresi giornaliera)
- aumento del volume addominale
- pesantezza nell'addome
- distensione addominale

Dati di ricerca oggettiva:
- pallore e / o giallo
- Palme del fegato
- Vene del ragno
- aumento del volume della pancia
- suono di percussione sordo nelle parti laterali dell'addome

Metodi di ricerca strumentale di dati:
- Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica della cavità addominale
- EFGDS (identificazione delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco)
- sigmoidoscopia
- laparoscopia con biopsia peritoneale (se indicata)
- paracentesi diagnostica (se indicata)

Metodi di ricerca di laboratorio:
- esami del sangue (totale, glucosio, test di funzionalità epatica, marcatori di epatite virale, proteine ​​totali, elettroliti, alfa-fetoproteina, ecc.)
- test delle urine
- analisi delle feci
- ascita l'analisi dei fluidi

Secondo i risultati dell'esame dei pazienti con ascite:
- la diagnosi differenziale di malattie è effettuata
- diagnosi chiarificante della malattia, sullo sfondo del quale si sono sviluppate le ascite
- oncopatologia esclusa o confermata
- la tubercolosi è esclusa

Trattamento di pazienti con ascite:
- dieta numero 5
- l'esclusione di "sale dal tavolo"
- diuretici
- gepatoprotektory
- antibiotici (se indicato)
- trattamento della malattia di base (trattamento di pazienti con malattie epatiche croniche è effettuato da un gastroenterologo, onco-chirurgo è impegnato nel trattamento di pazienti oncologici identificati con un consulto di un gastroenterologo, il trattamento da pazienti con insufficienza cardiaca è prescritto da un cardiologo con una consulenza e raccomandazioni da un gastroenterologo)
- paracentesi terapeutica (terapeutica) (se indicata)
- altri farmaci e agenti non farmacologici nel trattamento di pazienti con ascite

Va sottolineato che la diagnosi precoce di ascite è difficile a causa della tardiva segnalazione del paziente al gastroenterologo, che può portare a una diagnosi tardiva, a un trattamento ritardato. A questo proposito, se si sospetta un'ascite e si raccomandano i suoi sintomi iniziali, il paziente deve immediatamente contattare un gastroenterologo allo scopo di condurre uno studio obiettivo, eseguire metodi strumentali, di laboratorio e di altro tipo per diagnosticare la malattia e l'ascite, prescrivendo una terapia adeguata.

ascite

contenuto:

definizione

Ascite (idropisia peritoneale) - l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale - più spesso associato a tumori maligni, cirrosi o insufficienza cardiaca, tuttavia, può essere causato da molte malattie primarie del peritoneo e degli organi addominali, che dovrebbero essere ricordate anche quando il paziente ha una malattia epatica cronica.

motivi

La ragione principale che porta allo sviluppo di ascite con cirrosi epatica è considerata vasodilatazione negli organi interni. Quest'ultimo è mediato da vari vasodilatatori (prevalentemente ossido nitrico, che si formano quando il sangue portale entra nella circolazione sistemica (a causa dell'apertura delle cavità portale durante l'ipertensione portale).Conché la cirrosi progredisce, la PA sistemica diminuisce a causa della marcata vasodilatazione negli organi interni. sistema con lo sviluppo di iperaldosteronismo secondario, aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico, aumento della secrezione atriale ormone triyuretico e interruzione dell'attività del sistema callicreina-chinina I cambiamenti sopra citati contribuiscono alla normalizzazione della pressione arteriosa, ma si verifica la ritenzione di sodio e di liquidi. cavità.

Tra le cause comuni di ascite includono:

• tumori maligni del fegato e altri organi della cavità addominale;
• insufficienza cardiaca;
• cirrosi epatica.

• ipoproteinemia: sindrome nefrosica; enteropatia essudativa; la malnutrizione;
• occlusione della vena epatica: sindrome di Budd-Chiari; malattia veno-occlusiva;
• pancreatite;
• ostruzione dei dotti linfatici;
• infezioni: tubercolosi; peritonite batterica spontanea;
• altre malattie rare: sindrome di mage; vasculite; ipotiroidismo; Hepatology.

sintomi

L'ascite si manifesta con un aumento dell'addome con riempimento delle parti laterali (fianchi), con percussione, viene rilevata una migrazione del livello di opacità, con ascite marcata, un sintomo di fluttuazione può essere rilevato. Tutti questi segni diventano solitamente evidenti quando la quantità di liquido nella cavità addominale supera 1 l. (nei pazienti magri, nei pazienti obesi, è molto difficile rilevarli anche con una quantità significativa di liquido). Altri possibili sintomi di ascite sono la deformazione o il rigonfiamento dell'ombelico, l'ernia, le smagliature sulla parete addominale, la divergenza dei muscoli del retto dell'addome e l'edema dello scroto. L'effusione pleurica si riscontra in circa il 10% dei pazienti con ascite, di solito a destra (idrotorace epatico), di solito è insignificante (si trovano solo all'esame radiografico), sebbene in rari casi sia possibile un idrotorace massiccio. Non associare incondizionatamente versamento pleurico (soprattutto lato sinistro) con ascite.

diagnostica

Il metodo migliore per confermare la presenza di ascite è l'ecografia, specialmente nei pazienti obesi e con una piccola quantità di liquido nella cavità addominale. La paracentesi può essere utilizzata anche per confermare l'ascite (se necessario, sotto controllo ecografico), ma questa procedura è più spesso utilizzata per ottenere un campione di liquido per l'analisi, che aiuta a determinare la causa dell'ascite. La determinazione della concentrazione proteica nel fluido ascitico e il calcolo del gradiente tra il contenuto di albumina nel siero del sangue e nel fluido ascitico consentono di distinguere tra ascite associata allo stravaso e sviluppata a causa dell'essudazione.

Nella cirrosi epatica, il fluido ascitico è solitamente rappresentato da un trasudato con una concentrazione di proteine ​​inferiore a 25 g / l. e citosi minori. Tuttavia, in circa il 30% dei pazienti la concentrazione proteica nel liquido ascitico supera i 30 g / l In questi casi, è consigliabile determinare il gradiente tra la concentrazione sierica di albumina nel siero e nel fluido ascitico (per il quale il secondo viene sottratto dal primo). Gradiente superiore a 11 g / l. altamente caratteristico dell'ascite con ipertensione portale e cirrosi epatica.

Ascite essudativa (concentrazione proteica nel fluido ascitico> 30 g / l O albumina sierica e gradiente di concentrazione del fluido ascitico 1 /₃ i pazienti con cirrosi e sangue ascitico rilevano l'epatoma). Un gran numero di leucociti polimorfonucleati nel liquido ascitico (> 250x10 6 / l.) È tipico dell'infezione. Per identificare la patologia degli organi addominali in alcuni casi, è consigliabile laparoscopia.

Diagnosi differenziale nell'aspetto e nell'analisi del fluido ascitico:

• cirrosi: incolore o paglia o verde chiaro;
• tumori maligni: insanguinati;
• infezioni: torbide;
• fistola biliare: mescolanza pronunciata della bile;
• ostruzione dei dotti linfatici: latte (hilos).

• concentrazione di albumina (+ concentrazione di albumina sierica);
• attività di amilasi;
• conta dei globuli bianchi;
• esame citologico;
• esame microscopico e batteriologico.

prevenzione

Il trattamento dell'ascite consente di eliminare il disagio vissuto dai pazienti, ma non influisce sull'aspettativa di vita e, se è troppo aggressivo, può causare gravi disturbi del bilancio idrico ed elettrolitico e contribuire allo sviluppo di encefalopatia epatica. Il trattamento standard è finalizzato all'eliminazione della ritenzione di sodio e acqua (restrizione del loro consumo, aumento della diuresi e, se necessario, rimozione diretta del liquido di ascite mediante paracentesi). L'efficacia della terapia può essere facilmente valutata determinando regolarmente il peso corporeo del paziente. Il volume del liquido nella cavità addominale non deve essere ridotto di oltre 900 ml / die, pertanto la perdita giornaliera di peso non deve superare 1 kg. (se non vi è accumulo di liquidi in eccesso in altre parti del corpo).

Limitazione dell'apporto di sodio e acqua. Al fine di ottenere un equilibrio di sodio negativo in un paziente con ascite, è importante limitare la sua assunzione. Di solito è sufficiente limitare l'assunzione di sodio a 100 mmol / die. (proibire l'aggiunta di cibo salato), tuttavia, con ascite grave, potrebbe essere necessario ridurre l'assunzione di sodio a 40 mmol / die. (è necessario un controllo rigoroso sulla dieta del paziente). La somministrazione di farmaci contenenti sodio o che contribuiscono al suo ritardo dovrebbe essere evitata. È necessario limitare l'assunzione di liquidi (a 0,5-1 l / giorno) se la concentrazione di sodio nel plasma sanguigno è inferiore a 125 mmol / l. In alcuni pazienti è possibile ottenere il risultato desiderato utilizzando solo le misure sopra elencate.

Diuretici. La maggior parte dei pazienti, oltre a limitare l'assunzione di sodio, deve assumere diuretici. Alcuni pazienti possono richiedere la nomina di potenti diuretici dell'ansa, tuttavia questi farmaci possono causare problemi di equilibrio idrico ed elettrolitico e funzionalità renale. I diuretici funzionano meglio se il paziente si trova in una posizione orizzontale dopo la somministrazione, il che è probabilmente associato a un miglioramento del flusso sanguigno nei reni.

Smistamento peritoneale venoso. L'operazione consiste nel posizionare un lungo tubo sotto la pelle con una valvola di non ritorno che collega la cavità addominale con la vena giugulare interna del collo, attraverso la quale il fluido di ascite scorre direttamente nella circolazione sistemica. Questa procedura è efficace per eliminare l'ascite resistente ad altri metodi di trattamento, tuttavia, complicazioni come infezioni, trombosi della vena cava superiore, edema polmonare, sanguinamento da varici esofagee e DIC, limitano il suo uso, quindi l'installazione di tali shunt nel presente il tempo è speso raramente.

L'ascite è un segno di cirrosi trascurata, la sopravvivenza a 5 anni dopo il suo sviluppo non supera il 10-20%. Tuttavia, la prognosi è inaffidabile, specialmente nei pazienti con funzioni epatiche relativamente intatte e con un buon effetto di trattamento. La prognosi è anche migliore nei pazienti con cause potenzialmente curabili di cirrosi epatica e nei casi in cui sono stati identificati fattori potenzialmente evitabili che contribuiscono allo sviluppo di ascite (ad esempio, assunzione eccessiva di sale).

Complicazioni. L'ascite può essere complicata da insufficienza renale, sia da infezioni che si verificano spontaneamente o che si osservano più spesso dopo procedure invasive, come PEGDS o scleroterapia con iniezione. Le complicazioni di entrambi i gruppi influenzano negativamente la prognosi e possono richiedere il primo riferimento al trapianto di fegato.

Sindrome epatorenale. La sindrome epatorenale si sviluppa in circa il 10% dei pazienti con grave cirrosi epatica e ascite. Esistono 2 varianti cliniche della sindrome epatorenale, entrambe associate a grave vasocostrizione renale, risultanti da un'eccessiva diminuzione dell'afflusso arterioso ai reni.

La sindrome epatorenale di tipo I è caratterizzata da oliguria progressiva, un rapido aumento della concentrazione sierica di creatinina e una prognosi estremamente sfavorevole (senza trattamento, il tasso mediano di sopravvivenza non supera un mese). La proteinuria è solitamente assente, l'escrezione di sodio nelle urine non supera i 10 mmol / die., Il rapporto tra osmolarità dell'urina e plasma sanguigno è superiore a 1,5. Prima di fare una diagnosi, è importante escludere altre cause di insufficienza renale. L'emodialisi non dovrebbe essere usata di routine, in quanto non migliora la prognosi. Nei sopravvissuti, dovrebbe essere considerata la possibilità di trapianto di fegato.

La sindrome epatorenale di tipo II di solito si sviluppa in pazienti con ascite refrattaria ed è accompagnata da un moderato aumento della concentrazione sierica di creatinina. La prognosi per la sindrome epatorenale di tipo II è più favorevole.

Peritonite batterica spontanea. I pazienti con cirrosi epatica sono altamente suscettibili all'infezione con liquido ascitico. La peritonite batterica spontanea di solito inizia in modo acuto: con la comparsa di dolore addominale, febbre e scomparsa del rumore peristaltico in un paziente con evidenti segni di cirrosi epatica e ascite, il sintomo di Shchyotkin-Blumberg è positivo. Approssimativamente 1 /₃ i sintomi addominali dei pazienti sono lievi o assenti, in questi casi la febbre ei sintomi di encefalopatia epatica dominano nel quadro clinico. Nella paracentesi diagnostica si ottiene un fluido ascitico torbido, il contenuto di neutrofili è superiore a 250x10 6 / l. quasi patognomonico per l'infezione. Di solito non è possibile stabilire la fonte dell'infezione, nella maggior parte dei casi l'esame batteriologico del liquido ascitico o del sangue rivela i rappresentanti della microflora intestinale, più spesso E. coli. La peritonite batterica spontanea deve essere differenziata da un'altra patologia addominale di emergenza, in caso di rilevazione di microflora multiple, si deve sospettare la perforazione dell'organo cavo.

Dovrebbe essere iniziato un trattamento immediato con antibiotici ad ampio spettro. Spesso la peritonite batterica spontanea si ripresenta, pertanto è consigliabile condurre un trattamento profilattico con fluorochinoloni.

Le ascite addominali possono essere curate?

Quando viene diagnosticata l'ascite, il trattamento viene selezionato in base alla malattia di base che ha innescato lo sviluppo dell'idropatia addominale. La terapia è complessa. Il paziente viene prescritto terapia farmacologica, prescritto una dieta. Le tecniche chirurgiche sono utilizzate per eliminare un gran numero di ultrafiltrati accumulati. Oggi sono delicati, la puntura della parete addominale e il drenaggio del liquido vengono eseguiti in anestesia locale in condizioni stazionarie, quindi il recupero è molto veloce.

La storia di come trattare l'ascite, è necessario iniziare con un elenco delle cause principali di questa complicanza. In circa l'85% dei casi, l'idratazione addominale è causata dallo sviluppo della cirrosi epatica, che può essere provocata da ipertensione portale, insufficienza cardiaca e renale, oncologia e malattie infettive acute acute. Ognuna di queste patologie può causare ascite addominale, il trattamento deve essere finalizzato esclusivamente all'eliminazione della fonte della malattia.

Trattamento conservativo dell'ascite addominale

Il trattamento conservativo dell'edema dell'addome è efficace quando viene diagnosticata una malattia di gravità lieve e moderata. Quando non c'è dolore persistente, difficoltà respiratorie, disturbi digestivi o segni di squilibrio nel sistema linfatico, puoi provare a curare l'ascite con farmaci diuretici. Nel 65% dei casi, sono efficaci.

Se l'alopecia addominale è stata provocata da insufficienza cardiaca, il trattamento viene effettuato con l'uso di farmaci che causano un aumento della funzione contrattile del miocardio, diuretici e farmaci che possono ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore. È necessario cercare di eliminare completamente lo stress psico-emotivo, al paziente viene prescritta una dieta numero 10 e una dieta numero 10a. Dovrebbe ridurre significativamente l'uso del sale.

Per le malattie renali, l'ascite addominale può essere curata con farmaci che aiutano a ridurre la perdita di proteine ​​nelle urine. Di norma vengono utilizzate le trasfusioni di ambulina, inoltre vengono prescritti diuretici. Inoltre, si consiglia al paziente di aderire alla modalità pastello e imparare come applicare la dieta n. 7, ridurre al minimo la quantità di assunzione di sale (fino alla sua completa esclusione dalla dieta quotidiana). Non puoi bere molta acqua.

Molte persone vogliono sapere cosa fare con l'ascite, provocata da malattie infettive. In questo caso vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e immunomodulatori. Gli antibiotici sono attivamente inclusi nel trattamento.

Rispondendo alla domanda se sia possibile curare l'ascite addominale provocata dal cancro, i medici fanno previsioni molto prudenti. In questo caso, il trattamento chirurgico del tumore primario viene prima, seguito dalla chemioterapia orale (anche le iniezioni sono possibili). E solo dopo il completamento del ciclo di trattamento è una decisione presa su come trattare lo stomaco malato.

Trattamento dell'ascite per la cirrosi epatica

La cirrosi epatica è quasi sempre accompagnata dalla complicazione descritta, pertanto, per rimuovere l'ascite durante i processi distruttivi, si dovrebbe seguire il seguente schema:

1. In primo luogo, gli epatoprotettori sono prescritti al paziente, sono in grado di ripristinare le cellule epatiche morte e normalizzare il lavoro dell'organo malato.
2. Quindi viene effettuato il trattamento, consentendo di sostituire la perdita di proteine.
3. Molta attenzione è rivolta al ripristino del metabolismo generale nel corpo.
4. Quando una grande quantità di liquido si accumula nel peritoneo, viene prescritta laparoscopia.
5. Nei casi più gravi, è indicato il trapianto di fegato.
6. Spesso utilizzato lo smistamento intraepatico ed extraepatico.
7. Una serie di attività sono dirette all'eliminazione di composti azotati nel sangue, che possono scatenare un'altra complicanza formidabile - l'encefalopatia epatica.
8. È necessario eliminare simultaneamente tutti i sintomi associati al disturbo dell'apparato digerente.
9. Anche l'uso di antibiotici è utile.

Sapendo come trattare l'ascite addominale, puoi provare a seguire tutte le regole della terapia efficace. Oltre ai farmaci per un paziente con cirrosi epatica, al fine di rimuovere l'ascite, viene prescritta una dieta. Si basa su piatti senza sale. Mantiene fluido nel corpo, quindi la sua restrizione aiuta ad eliminare il gonfiore. Anche la modalità pastello è utile. Il paziente deve trovarsi almeno 12 ore nella fila. In questa posizione, i reni ricevono molto più sangue, il che significa che elaboreranno meglio l'urina.

Come sbarazzarsi di ascite con paracentesi?

Al momento di decidere come sbarazzarsi delle ascite, a volte c'è la necessità di rimuovere il liquido perforando la parete addominale. Tale operazione in medicina è chiamata paracentesi. Non è sempre nominato. La puntura è controindicata quando c'è poco liquido nello stomaco (fino a 1,5 l). In questo caso, il liquido può provare a eliminare i diuretici. La paracentesi è impossibile quando la parete peritoneale del paziente è più spessa dell'ago, con cui viene perforata la parete addominale. Non è possibile utilizzare il metodo di trattamento descritto e quando la consistenza del fluido è molto spessa.

A volte c'è una situazione in cui l'apertura dell'ago è bloccata da coaguli di pus, cellule della pelle o fibrina. In questo caso, anche il piercing alla parete addominale è estremamente problematico. Molte persone vogliono sapere se l'ascite può essere curata con la paracentesi. La puntura e il drenaggio del fluido sono solo una parte del processo di trattamento che aiuta ad alleviare le condizioni del paziente, la procedura non cura, ma elimina solo le conseguenze della complicazione. Pertanto, la paracentesi non può essere utilizzata separatamente senza farmaci.

Oggi, l'ascite è curabile, un trattamento complesso aiuta a combattere le complicazioni più pericolose, ma ci sono casi in cui la paracentesi è di vitale importanza. È mostrato nei seguenti casi:

• La puntura del peritoneo è nominata in caso di fallimento del trattamento conservativo.
• Parlando di come rimuovere l'ascite della cavità addominale, è importante capire quanta fluidità si è accumulata nello stomaco. Quando ce n'è molto (6-10 litri), può ancora essere rimosso in una foratura. Ma tale procedura viene eseguita secondo rigorose indicazioni mediche, su base ambulatoriale, in anestesia locale.
• La cura chirurgica per ascite gigante è combinata. In questo caso, un'operazione combinata. Per prima cosa, fino a sette litri di liquido vengono pompati dal peritoneo in un'unica puntura. Poi ogni giorno pompato fuori, non più di un litro al giorno per sette-dieci giorni.

Come viene trattato l'idrope addominale?

La puntura del peritoneo è effettuata in condizioni stazionarie su una vescica vuota. Se il paziente si sente bene, l'operazione verrà eseguita in posizione seduta, mentre nei pazienti gravemente malati, la paracentesi viene eseguita in posizione sdraiata su un fianco. La puntura viene effettuata dopo aver effettuato l'anestesia locale, sotto il controllo degli ultrasuoni, la cavità addominale viene perforata da un trocar. Sembra un tubo molto sottile che ha un'estremità affilata. La puntura si trova esattamente a metà strada tra il pube e l'ombelico del paziente. Dopo una puntura, un catetere viene inserito nel tubo e il fluido viene rilasciato attraverso di esso. Discende molto lentamente, un litro all'ora. Questo è fatto in modo che la pressione all'interno dell'addome non cada bruscamente. Se ciò accade, si verificherà un collasso delle navi.

I chirurghi, rispondendo alla domanda se l'ascite è curabile, prestano attenzione al fatto che la procedura di paracentesi richiede diverse ore. Se dopo questo il liquido continua a fluire, viene applicato un serbatoio speciale sul lato del paziente, che viene rimosso dopo un giorno o due.

Quando una grande quantità di liquido (5-7 litri) viene rimossa dal corpo, vengono rimosse grandi quantità di proteine ​​e sali minerali, quindi può verificarsi una carenza proteica. Per prevenire questo processo, l'ambulina viene iniettata durante l'operazione. La puntura ripetuta è pericolosa perché dopo di essa è possibile l'unione dell'omento, con la conseguenza che il lavoro del tratto gastrointestinale è significativamente compromesso. Quando la paracentesi viene eseguita per la terza volta, aumenta il rischio di complicazioni più pericolose, quindi è importante iniziare a trattare l'idratazione addominale nel tempo, riconoscere correttamente le cause della sua insorgenza e intraprendere tale trattamento che può eliminare efficacemente la fonte della patologia.

La paracentesi aiuta a eliminare l'idrope addominale, ma non garantisce l'assenza di recidiva. Il paziente deve attenersi rigorosamente alle raccomandazioni di cui sopra, in tempo per trattare le malattie che possono provocare l'ascite. Resta da rispondere a due ulteriori domande: dove viene trattata l'ascite e quale medico affronta questo problema?

Molte forme di idropisia vanno via con se stesse non appena la malattia associata viene curata. Questo accade quando si sviluppa la forma acuta di epatite. Nei casi in cui tutto procede secondo i piani, il paziente aderisce a tutte le raccomandazioni, ma l'idrope addominale si sviluppa rapidamente, il trattamento viene regolato, l'accento è posto sull'alleviamento delle condizioni del paziente attraverso laparocentesi, una dieta rigida e una modalità pastello. La situazione è controllata dal medico che sta curando la malattia di base.

È sempre un'ascite curabile? Di norma, quando la malattia di base non è in esecuzione, puoi fare previsioni positive. Se sai come sbarazzarti dell'ascite, puoi provare ad avere il tempo di iniziare una terapia efficace e cercare di ottenere una guarigione completa. Le tecniche moderne consentono di rimuovere l'ascite, ma la sua crescita peggiora invariabilmente e aggrava la gravità della malattia sottostante. Pertanto, è importante produrre prevenzione dell'idrope dell'addome.

Perché l'ascite si sviluppa, come riconoscerla e curarla

L'ascite, o l'idratazione addominale, è spesso il risultato di un'altra, più pericolosa e difficile da curare. Tuttavia, l'ascensione stessa può rendere la vita difficile per il paziente e portare a conseguenze tragiche. La medicina moderna ha sviluppato metodi abbastanza efficaci per il trattamento dell'ascite nelle sue diverse fasi. Che cosa è necessario sapere sui primi segni di ascite, sul corso del suo sviluppo e su quale medico chiedere aiuto?

Ascite come compagno frequente di malattie pericolose

Sotto ascite in medicina capire la condizione patologica secondaria, che è caratterizzata da accumulo di liquido nella cavità addominale. Molto spesso, l'ascite è causata dalla disregolazione del metabolismo dei fluidi nel corpo a seguito di gravi condizioni patologiche.

In un corpo sano, c'è sempre del liquido nella cavità addominale, mentre non si accumula, ma viene assorbito dai capillari linfatici. In varie malattie degli organi interni e dei sistemi, la velocità di formazione del fluido aumenta e la velocità del suo assorbimento diminuisce. Con lo sviluppo delle ascite il fluido diventa sempre più, inizia a spremere gli organi vitali. Ciò contribuisce all'aggravamento dello sviluppo della malattia sottostante e alla progressione dell'ascite. Inoltre, poiché la maggior parte del liquido si accumula nella cavità addominale, vi è una significativa diminuzione del volume ematico circolante. Questo porta al lancio di meccanismi compensatori che trattengono l'acqua nel corpo. In un paziente, il tasso di formazione e di scarico delle urine viene significativamente rallentato, mentre aumenta la quantità di fluido ascitico.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è solitamente accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, alterata circolazione sanguigna e attività cardiaca. In alcuni casi, c'è una perdita di disturbi proteici ed elettrolitici che causano insufficienza cardiaca e respiratoria, che peggiora significativamente la prognosi della malattia di base.

In medicina, ci sono tre fasi principali di ascite.

• Ascite transitoria. A questo punto, non più di 400 ml di liquido si accumula nella cavità addominale. Identificare la malattia è possibile solo con l'aiuto di studi speciali. Le funzioni degli organi non sono compromesse. La rimozione dei sintomi di ascite è possibile con il trattamento della malattia di base.
• Ascite moderata Nella cavità addominale in questa fase si accumula fino a 4 litri di liquido. C'è un aumento nell'addome del paziente. Quando si è in piedi, si può notare il rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale. Nella posizione prona, il paziente lamenta spesso mancanza di respiro. La presenza del fluido è determinata dal sintomo della percussione (battito) o dalla fluttuazione (vibrazioni della parete addominale opposta al momento del prelievo).
• Ascite intensa La quantità di liquido in questa fase può raggiungere, e in alcuni casi addirittura superare, 10-15 l. La pressione nella cavità addominale aumenta e interrompe il normale funzionamento degli organi vitali. Le condizioni del paziente sono severe e devono essere urgentemente ospedalizzate.

Separatamente, si considera l'ascite refrattaria, che non è praticamente suscettibile al trattamento. Viene diagnosticato nel caso in cui tutti i tipi di terapia non danno risultati e la quantità di fluido non solo non diminuisce, ma aumenta costantemente. La prognosi per questo tipo di ascite è sfavorevole.

Cause di ascite

Secondo le statistiche, le principali cause di ascite addominale sono:

• malattia del fegato (70%);
• malattie oncologiche (10%);
• insufficienza cardiaca (5%).

Inoltre, l'ascite può essere accompagnata dalle seguenti malattie:

• malattia renale;
• danno tubercolare al peritoneo;
• malattie ginecologiche;
• disturbi endocrini;
• reumatismo, artrite reumatoide;
• lupus eritematoso;
• diabete di tipo 2;
• uremia;
• malattie dell'apparato digerente;
• peritonite di eziologia non infettiva;
• violazione del drenaggio linfatico dalla cavità addominale.

L'emergere di ascite, oltre a queste malattie, può essere facilitato dai seguenti fattori:

• abuso di alcool che porta alla cirrosi epatica;
• iniezioni di stupefacenti;
• trasfusione di sangue;
• l'obesità;
• colesterolo alto;
• tatuaggio;
• vivere in una regione caratterizzata dall'epatite virale.

In tutti i casi, l'insorgenza dell'ascite si basa su una complessa combinazione di disturbi delle funzioni vitali del corpo, che porta all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Segni di patologia

Uno dei principali segni esterni di ascite addominale è un aumento delle dimensioni dell'addome. Nella posizione eretta del paziente, può appendere sotto forma di grembiule e in posizione supina per formare una cosiddetta pancia di rana. Forse una sporgenza dell'ombelico e la comparsa di smagliature sulla pelle. Con ipertensione portale causata da un aumento della pressione nella vena porta del fegato, un quadro venoso appare sulla parete addominale anteriore. Questa immagine è chiamata la "testa di Medusa" a causa della lontana somiglianza con la mitologica Gorgone di Medusa, sulla cui testa erano piazzati serpenti increspati invece di capelli.

Nell'addome, dall'interno provengono dolore e sensazione di distensione. Una persona ha difficoltà a piegare il suo corpo. Le manifestazioni esterne includono anche gonfiore delle gambe, delle braccia, del viso, della cianosi della pelle. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, tachicardia. Stitichezza, nausea, eruttazione e perdita di appetito sono possibili.

Negli studi di laboratorio e strumentali, il medico conferma la diagnosi e stabilisce la causa dell'ascite. Per questo vengono eseguiti ultrasuoni, risonanza magnetica, laparocentesi diagnostica e test di laboratorio. Utilizzando ultrasuoni, viene rilevata la presenza di fluido libero nella cavità addominale e il suo volume, l'ingrandimento del fegato e della milza, l'espansione della vena cava e della vena porta, la compromissione della struttura renale, la presenza di tumori e metastasi.

La risonanza magnetica consente di esaminare l'uno o l'altro tessuto a strati, di rilevare anche una piccola quantità di fluido ascitico e di diagnosticare la malattia sottostante che ha causato l'ascite.

Inoltre, il medico conduce ricerche utilizzando la palpazione e le percussioni. La palpazione aiuta a identificare i segni che indicano una lesione di un particolare organo (fegato o milza). La percussione è usata direttamente per identificare l'ascite. La sua essenza sta nel toccare la cavità addominale del paziente e l'analisi dei suoni di percussione. In ascite grave, ad esempio, un suono di percussione sordo è determinato su tutta la superficie dell'addome.

Le analisi del sangue di laboratorio mostrano una diminuzione della concentrazione di globuli rossi, un aumento del numero di leucociti e di ESR, probabilmente un aumento della concentrazione di bilirubina (nella cirrosi epatica), proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. L'analisi iniziale dell'urina per l'ascite può mostrare una maggiore quantità di urina di minore densità, poiché l'ascite causa anomalie nel funzionamento del sistema urinario. Nella fase terminale, la densità urinaria può essere normale, ma la sua quantità totale è significativamente ridotta.

Principi di terapia

I principi generali di trattamento delle ascite suggeriscono principalmente il trattamento della malattia di base. Il trattamento dell'ascite stessa ha lo scopo di rimuovere il liquido dalla cavità addominale e prevenire la ricaduta.

I pazienti con il primo grado di ascite non hanno bisogno di farmaci e diete senza sale.

Ai pazienti con un secondo grado di ascite viene prescritta una dieta a basso contenuto di sodio e una terapia diuretica. Dovrebbe essere eseguito con il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente, compreso il contenuto di elettroliti nel siero.

I pazienti con il terzo grado della malattia effettuano la rimozione del liquido dalla cavità addominale e un'ulteriore terapia diuretica in combinazione con una dieta priva di sale.

Prognosi del trattamento

L'ascite di solito indica gravi disturbi nel lavoro degli organi colpiti, ma tuttavia non è una complicanza fatale. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile eliminare completamente il liquido di ascite dalla cavità addominale e ripristinare le funzioni dell'organo interessato. In alcuni casi, ad esempio nel cancro, l'ascite è in grado di progredire rapidamente, causando complicazioni e persino la morte del paziente. Ciò è spiegato dal fatto che la malattia principale, che può causare gravi danni al fegato, ai reni, al cuore e ad altri organi, ha una grande influenza sul decorso dell'ascite.

Altri fattori influenzano la prognosi:

• Il grado di ascite. L'ascite transitoria (primo grado) non è una minaccia immediata per la vita del paziente. In questo caso, tutta l'attenzione dovrebbe essere rivolta al trattamento della malattia di base.
• Il momento di iniziare il trattamento. Se gli asciti vengono rilevati nella fase in cui gli organi vitali non sono ancora distrutti o le loro funzioni sono lievemente influenzate, l'eliminazione della malattia sottostante può anche portare al completo recupero del paziente.

Il tipo e la gravità della malattia di base influenzano anche le statistiche di sopravvivenza per l'ascite. Con cirrosi compensata del fegato, il 50% dei pazienti è in grado di vivere da 7 a 10 anni, e con scompenso - la sopravvivenza a cinque anni non supera il 20%.

Nelle malattie oncologiche, l'ascite, di regola, compare nelle ultime fasi e il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 50% con un trattamento tempestivo. L'aspettativa di vita media per questi pazienti è di 1-2 anni.

Con il trattamento sbagliato, l'ascite può causare gravi complicazioni che peggiorano la prognosi:

• sanguinamento;
• peritonite;
• gonfiore del cervello;
• disfunzione cardiaca;
• insufficienza respiratoria grave.

Le ricadute di ascite possono anche verificarsi come effetti collaterali con un trattamento improprio. La ricorrenza è molto pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi, l'ascite che non è curabile può essere fatale.

Trattamento conservativo dell'ascite addominale

Il trattamento conservativo o sintomatico dell'ascite è usato nei casi in cui l'ascite addominale è in una fase iniziale di sviluppo o come una terapia palliativa in oncologia e l'inadeguatezza dell'uso di altri metodi.

In tutti i casi, il compito principale del trattamento è quello di espellere il fluido ascitico e mantenere le condizioni del paziente a un certo livello. Per fare ciò, è necessario ridurre la quantità di sodio che entra nel corpo e aumentare la sua escrezione nelle urine.

Risultati positivi possono essere raggiunti solo con un approccio integrato, seguendo una dieta, controllando i cambiamenti di peso e assumendo farmaci diuretici.

I principi principali della dieta per l'ascite sono i seguenti:

• Almeno sale. Il suo consumo eccessivo porta allo sviluppo di edema e, di conseguenza, ascite. Si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di cibi salati.
• Fluido minimo Con ascite moderata o intensa, la norma dovrebbe essere non più di 500-1000 ml di liquido nella sua forma pura al giorno.
• Min Fat Il consumo di cibo con una grande quantità di grasso porta allo sviluppo di pancreatite.
• Basta proteine ​​nella dieta. È una carenza proteica che può portare all'edema.

Si consiglia di mangiare varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, ricotta a basso contenuto di grassi e kefir, frutta, verdura, verdure, cereali di grano, composte, gelatina. Cucinare meglio cotto a vapore o cuocere al forno.

Carne e pesce grassi vietati, cibi fritti, carni affumicate, sale, alcool, tè, caffè, spezie.

Nel trattamento dell'ascite è necessario controllare la dinamica del peso. All'inizio di una dieta priva di sale, una pesatura giornaliera viene effettuata durante la settimana. Se il paziente ha perso più di 2 kg, i farmaci diuretici non gli vengono assegnati. Con una perdita di peso inferiore a 2 kg, la terapia farmacologica inizia la settimana successiva.

I farmaci diuretici aiutano a rimuovere il fluido in eccesso dal corpo e contribuiscono alla transizione del fluido dalla cavità addominale nel flusso sanguigno. Le manifestazioni cliniche dell'ascite sono significativamente ridotte. I principali farmaci usati nella terapia sono furosemide, mannitolo e spironolattone. Su base ambulatoriale, la furosemide viene somministrata per via endovenosa non più di 20 mg 1 volta ogni due giorni. Rimuove il fluido dal letto vascolare attraverso i reni. Il principale svantaggio della furosemide è l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo.

Il mannitolo è usato insieme alla furosemide, perché la loro azione è combinata. Il mannitolo rimuove il liquido dallo spazio extracellulare nel flusso sanguigno. Assegnato a 200 mg per via endovenosa. Tuttavia, in ambito ambulatoriale non è raccomandato.

Lo spironolattone è anche un diuretico, ma può prevenire un'eccessiva escrezione di potassio.

Inoltre, i farmaci prescritti che rafforzano le pareti vascolari (vitamine, diosmina), interessano il sistema sanguigno ("Gelatinolo", "Reopoliglyukin"), l'albumina, gli antibiotici.

Manipolazioni chirurgiche

La chirurgia per l'ascite è indicata nei casi in cui l'accumulo di liquidi non può essere eliminato con un trattamento conservativo.

Laparocentesi medica con ascite (puntura della parete addominale anteriore) è in grado di portare grandi volumi di liquido - da 6 a 10 litri alla volta. Condurre la procedura in anestesia locale con uno svuotamento preliminare della vescica. Il paziente assume una posizione semi-seduta o sdraiata. La puntura è fatta nella linea mediana dell'addome tra l'ombelico e l'osso pubico. Con un bisturi viene praticata un'incisione della pelle, attraverso la quale uno strumento speciale, il trocar, viene inserito nella cavità addominale. Attraverso di esso il liquido viene prelevato nella giusta quantità. Dopo la procedura, la ferita viene suturata. Laparocentesi con ascite può essere eseguita solo in ospedale, dal momento che è necessario rispettare le norme antisettiche e il possesso del metodo di funzionamento. Per semplificare la procedura per quei pazienti per i quali laparocentesi è richiesta periodicamente, viene effettuata attraverso una porta peritoneale permanente.

Un'altra procedura chirurgica efficace è omentohepatofrenopeksiya. Consiste nel depositare l'omento nelle aree pretrattate della superficie del diaframma e del fegato. A causa del verificarsi del contatto tra il fegato e l'epiploone, appare la possibilità di assorbimento del liquido ascitico da parte dei tessuti adiacenti. Inoltre, viene ridotta la pressione nel sistema venoso e il flusso di fluido nella cavità addominale attraverso le pareti dei vasi sanguigni.

SUGGERIMENTI - lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare - consente la decompressione del sistema portale e l'eliminazione della sindrome ascitica. In generale, TIPS viene eseguito con ascite refrattaria, che non è suscettibile di terapia farmacologica. Durante la procedura TIPS, un conduttore viene inserito nella vena giugulare prima che entri nella vena epatica. Quindi uno speciale catetere viene guidato attraverso la guida al fegato stesso. Utilizzando un lungo ago ricurvo nella vena porta, viene inserito uno stent per creare un canale tra il portale e le vene epatiche. Il sangue viene inviato alla vena epatica a pressione ridotta, che porta all'eliminazione dell'ipertensione portale. Dopo aver eseguito i TIPS in pazienti con ascite refrattaria, nel 58% dei casi si osserva una diminuzione del volume di liquido.

Nonostante il fatto che l'ascite e le malattie che lo causano siano piuttosto gravi e difficili da trattare, la terapia tempestiva e complessa può aumentare significativamente le possibilità di recupero o migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili. Il trattamento dell'ascite è necessario solo sotto la supervisione di un medico, poiché la complessità della malattia sottostante raramente consente di fare con i metodi domestici o popolari. Questo è particolarmente vero per le ascite causate dall'oncologia.

Trattamento dell'ascite

Cause di ascite

L'ascite è una violazione in cui il liquido libero si accumula nella cavità addominale e questo porta ad un aumento del volume dell'addome. Le ascite possono verificarsi sia improvvisamente che gradualmente a causa di altre anomalie fisiologiche. In quest'ultimo caso, per diversi mesi, c'è una diffusione, pesantezza e dolore nell'addome, flatulenza. Con una grande quantità di ascite, ci sono difficoltà quando si piega il tronco, mancanza di respiro durante la deambulazione, gonfiore delle gambe.

Lo sviluppo di ascite è la complicanza più comune della malattia del fegato. Con la cirrosi epatica è causato da:

• disturbo meccanico della circolazione sanguigna nel sistema delle vene portale,
• cambiamenti nella pressione osmotica colloidale
• ipoproteinemia,
• disturbi ormonali,
• fattori renali e molti altri.

La stagnazione nel sistema venoso portale a causa dell'ostruzione meccanica della circolazione sanguigna è un'importante, ma non l'unica, condizione per lo sviluppo dell'ascite. L'unica eccezione è l'ostruzione della vena epatica.

Il principale punto meccanico, che dà origine alla formazione di ascite, è un aumento della resistenza post-sinusoidale della circolazione sanguigna nel fegato. A causa del blocco dei vasi linfatici epatici e dell'aumento della linfa sulla superficie del fegato, una maggiore quantità di linfa viene secreta nella cavità addominale. Il liquido si accumula a causa dell'aumento della permeabilità capillare e dell'ipoalbuminemia. Quest'ultimo provoca una diminuzione della pressione osmotica colloidale intravascolare, con il risultato che il fluido entra nel tessuto. Nella cavità addominale, è prima ben drenato attraverso il potente sistema linfatico del peritoneo parietale. Se il flusso di fluido nella cavità addominale prevale sulla capacità di drenaggio del peritoneo, allora il fluido ricco di proteine ​​nella cavità addominale crea le condizioni per una maggiore ultrafiltrazione del plasma sanguigno dai vasi del peritoneo parietale.

Di grande importanza nel mantenere la costanza dell'ambiente idrico appartiene ai reni, che regolano il contenuto di sodio e acqua nel corpo. Questa funzione è strettamente correlata alla produzione di ghiandole surrenali mineralcorticoidi e fattori cardiovascolari.
Nella cirrosi epatica, c'è un aumento del rilascio di aldosterone, che aumenta il riassorbimento di K + nei tubuli distali dei reni e l'uscita di K + e Na +. L'iperaldosteronemia con cirrosi epatica può causare due meccanismi:

• ipovolemia dovuta al rilascio di fluido dal letto vascolare, che stimola la produzione di corteccia surrenale aldosterone;
• ridotta capacità del fegato di inattivare gli ormoni, compreso l'aldosterone, che causa l'iperaldosteronemia secondaria.

Il ritardo di Na + interrompe il funzionamento degli osmorecettori tissutali e, attraverso un riflesso antidiuretico, stimola la secrezione di ADH dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Questo aumenta il riassorbimento dell'acqua nei tubuli renali, quindi l'acqua viene trattenuta nei tessuti fino a ripristinare l'equilibrio osmotico.

Come trattare l'ascite?

Il trattamento dell'ascite inizia con il fatto che al paziente viene prescritto un riposo a letto al fine di ridurre gli effetti dell'iperaldosteronismo secondario. Bisogno quotidiano di misurare la diuresi giornaliera, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il peso corporeo, monitorare il livello di elettroliti, albumina, urea, creatinina.

Se un paziente con ascite è conforme al riposo a letto e non viola la dieta priva di sale, e la diuresi giornaliera in questo caso è pari a 500 ml al giorno, è indicato il trattamento dell'ascite con diuretici.

Per prima cosa vengono prescritti antagonisti di aldosterone - veroshpiron, aldactone, spironolattone, eplerenone. Bloccando l'azione dell'aldosterone, inibiscono il riassorbimento di Ma + e aumentano la sua escrezione nelle urine, K + è trattenuto nel corpo.

Il trattamento inizia con 75-150 mg di weoshpirone al giorno, se non vi è alcun effetto, dopo una settimana la dose viene aumentata a 200 mg al giorno. In caso di diuresi eccessiva, la dose viene ridotta a 25-50 mg al giorno.

In caso di fallimento del trattamento con antagonisti dell'aldosterone, aggiungere furosemide (lasix) - una volta a 40-80 mg al mattino ogni giorno o 2-3 volte a settimana sullo sfondo dell'uso quotidiano di veroshpiron 100-150 mg. Quando viene raggiunto un effetto terapeutico, passa a 75 mg al giorno di veroshpiron e 20-40 mg di furosemide 1 volta in 7-14 giorni.

È anche razionale combinare l'aldactone con l'ipotiazide, bloccando in tal modo il riassorbimento di Na + nei tubuli prossimale e distale. Ipotiazide somministrata 50-100 mg al giorno, 2-3 giorni alla settimana. Invece di furosemide, si usa torasemide (trifasico), 5-10 mg una volta al giorno.

Per aumentare la diuresi giornaliera (dovrebbe essere 1,5-2 volte la quantità di liquido consumato), viene somministrata una soluzione di albumina al 20% o un plasma congelato fresco nativo. Una singola dose di plasma è 125-150 ml sotto forma di 4-5 infusioni per ciclo; La soluzione di albumina al 20% viene somministrata in 100 ml di soluzione endovenosa, 5-6 infusioni per ciclo.

Le preparazioni proteiche aumentano il livello di albumina nel sangue e gli indici della pressione osmotica colloidale del plasma, in conseguenza del quale il fluido si sposta dai tessuti nel sangue e quindi viene espulso dai reni.

Se vi sono segni di ipopotassiemia, è necessario applicare una soluzione al 4% di cloruro di potassio 40-50 ml in 300-400 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico e raccomandare al paziente di utilizzare alimenti ricchi di potassio.

La paracentesi viene utilizzata solo nei casi in cui l'ascite è refrattaria al trattamento con la dieta, gli antagonisti dell'aldosterone e la loro associazione con furosemide (torasemide), ipotiazide, arifone (indapamide) e preparazioni proteiche. Il volume di liquido che viene rimosso dalla cavità addominale non deve superare i 3 litri, poiché ciò può ridurre drasticamente la pressione intra-addominale con un calo della pressione arteriosa. Prima della paracentesi, è consigliabile iniettare per via endovenosa 30-40 g di albumina.

L'ascitosolfimento consiste nel fatto che 2-3 litri di fluido ascitico sono passati attraverso le colonne di assorbimento, eliminando così i metaboliti tossici e quindi somministrati per via endovenosa.

Dai metodi chirurgici di trattamento dell'ascite, il metodo di applicare uno shunt peritoneo venoso quando il liquido ascitico dalla cavità addominale entra nel letto venoso merita attenzione. Questo metodo non è indicato per grave insufficienza epatica e sanguinamento da varici esofagee.

Quali malattie possono essere associate

L'ascite è considerata non tanto una malattia indipendente, quanto il sintomo dominante della malattia sottostante. Tra le malattie che servono come base per lo sviluppo delle ascite includono:

Trattamento di ascite a casa

Il trattamento dell'ascite a casa avviene esclusivamente nelle fasi finali, se il medico non ha obiezioni. Il ricovero precedente è fatto, nelle condizioni di un ospedale medico la condizione del paziente si stabilizza.

Mostra il riposo a letto.

La dieta della dieta quotidiana è la seguente:

• 70-80 grammi di proteine ​​(equivalenti a 1 g per 1 kg di peso corporeo):
  • 40-50 g di proteine ​​animali;
• 300-400 grammi di carboidrati;
• 80-90 grammi di grasso.

Il valore energetico della dieta - 1600-2000 kcal.

Il contenuto di sale nella dieta è 0,5-2 grammi al giorno.

La quantità di fluido in assenza di insufficienza renale è di circa 1,5 litri al giorno. La diuresi dovrebbe essere mantenuta a 1-1,5 litri al giorno.

Quali farmaci per trattare l'ascite?

• Veroshpiron - la dose iniziale è 75-150 mg al giorno, se non vi è alcun effetto, la dose viene aumentata a 200 mg al giorno.
• Furosemide (lasix) - una volta su 40-80 mg al mattino ogni giorno o 2-3 volte a settimana sullo sfondo dell'uso quotidiano di veroshpiron su 100-150 mg.
• Ipotiazide - prescritto 50-100 mg al giorno per 2-3 giorni; È perfettamente combinato con torasemide invece di furosemide (triphas) ​​5-10 mg 1 volta al giorno.
• Torasemide - 5-10 mg 1 volta al giorno.

Combinazioni di farmaci per il trattamento di ascite resistenti, la durata della terapia non è superiore a 1-2 giorni:

Trattamento di ascite con metodi popolari

L'uso di rimedi popolari nel trattamento delle ascite non dimostra un significativo effetto positivo, e quindi la preferenza assoluta è data agli effetti del farmaco in combinazione con la dieta e il regime.

Trattamento dell'ascite durante la gravidanza

Il trattamento dell'ascite durante la gravidanza si basa sugli stessi principi degli altri casi. I medici dei rami di medicina correlati decidono di raccomandare o non consigliare a una donna di interrompere una gravidanza, non tanto a causa della formazione di ascite, ma a causa della malattia che l'ha provocata. La decisione, così come la strategia di trattamento, viene presa individualmente in ciascun caso specifico.

Dopo aver superato la condizione di ascite, si raccomanda vivamente di intraprendere il trattamento della malattia di base.

Quali medici contattare se hai ascite

La diagnosi di ascite è fatta sulla base del quadro clinico e della storia raccolta. La base per la diagnosi diventa l'esame ecografico degli organi addominali, la scansione del fegato e della milza. Gli studi biochimici e citologici sul fluido ascitico hanno un valore limitato per la diagnosi.

• L'ecografia consente di valutare lo stato del parenchima e le dimensioni del fegato e della milza, il diametro dei vasi del sistema portale e, soprattutto, di escludere il processo tumorale in altri organi e malattie del peritoneo;
• L'ecografia Doppler aiuta a valutare il flusso sanguigno nelle vene portale, epatica e splenica;
• lo studio del fluido ascitico viene effettuato nell'ambito di una paracentesi diagnostica, contando il numero di cellule, determinando la proteina, l'albumina, la colorazione di Gram e la semina.

Il metodo più informativo nella diagnosi di ascite (in particolare di origine poco chiara) è la laparoscopia con una biopsia mirata del peritoneo e del fegato.