Raccomandazioni dell'Associazione Gastroenterologica Russa per la diagnosi e il trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori negli adulti

Okhlobystin Aleksey Viktorovich - Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne dell'Università Statale di Medicina di Mosca IM Sechenov. Informazioni di contatto: [email protected];

119991, Mosca, st. Pogodinskaya, D. 1 P. 1.

Yuri Alexandrovich Kucheryaviy - Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne e Gastroenterologia dell'Istituto Statale di Istruzione Educativa di Stato per l'Istruzione Professionale Superiore MSMSU Informazioni di contatto: [email protected];

127473, Mosca, st. Delegatskaya, 20/1
Questo documento presenta una bozza di raccomandazioni pratiche sulla diagnosi e sul trattamento conservativo della pancreatite cronica (CP). Disposizioni sviluppate dal gruppo di lavoro durante la ricerca e l'analisi della letteratura, seguita dal coordinamento.

La pancreatite cronica è una malattia con una pronunciata eterogeneità del processo patologico e manifestazioni cliniche. Manca la base del livello di evidenza I per la diagnosi e la terapia. Nonostante la mancanza di validità scientifica, le raccomandazioni hanno raccolto insieme i principali dati moderni sugli standard internazionali di trattamento della CP. Raccomandazioni in materia di approccio clinico e dietetici, secondo la funzione del pancreas (pancreas), il trattamento di insufficienza esocrina finalmente, e diabete mellito secondario (DM), il sollievo dal dolore medica e la prevenzione di attacchi di dolore. Nella sezione della farmacoterapia, ci sono livelli di evidenza - CA e il grado di affidabilità delle raccomandazioni - CHP (tabelle 1 e 2). Vengono presentate raccomandazioni sull'uso dei metodi di radiologia più appropriati.

Lo scopo di queste raccomandazioni è quello di sviluppare una guida pratica sulla diagnosi e il trattamento della PC per gastroenterologi e medici di medicina generale sulla base di un rigoroso approccio metodologico. Utilizzando i metodi di radiodiagnostica e sviluppo della biologia molecolare sono descritte specifiche forme KP pancreatite autoimmune, pancreatite paraduodenal [108, 151] e pancreatite, associata a mutazioni nei geni [24, 40, 47, 75, 90], [49, 73, 131, 151 ]. Tuttavia, non ci sono attualmente accordi internazionali sulla loro definizione e / o trattamento. Per questo motivo, non sono state prese in considerazione disposizioni dettagliate riguardanti queste specifiche forme di malattia.

La pancreatite cronica è una malattia infiammatoria a lungo termine del pancreas, manifestata da cambiamenti morfologici irreversibili che causano dolore e / o declino permanente della funzione [4, 48].

La prevalenza in Europa è di 25,0-26,4 casi per 100 mila abitanti, in Russia -27,4-50 casi su 100 mila abitanti. Nel mondo c'è stata una tendenza ad un aumento dell'incidenza di pancreatite acuta e cronica, negli ultimi 30 anni - più di 2 volte. L'incidenza di pancreatite cronica nei paesi sviluppati varia da 5 a 10 casi ogni 100 mila abitanti; nel mondo nel suo complesso - 1,6-23 casi ogni 100 mila abitanti all'anno [56, 87, 132, 136].

La CP di solito si sviluppa nella mezza età (35-50 anni). Nei paesi sviluppati, l'età media da quando la diagnosi è stata ridotta da 50 a 39 anni, la percentuale di donne tra i malati è aumentata (del 30%) e l'invalidità primaria raggiunge il 15% [87, 132].

La mortalità dopo la diagnosi iniziale di CP è fino al 20% durante i primi 10 anni e oltre il 50% dopo 20 anni (media 11,9%). Nel 15-20% dei casi, i pazienti muoiono a causa di complicanze durante le esacerbazioni della pancreatite, altri a causa di disturbi digestivi secondari e complicazioni infettive [56, 87, 132, 136].

L'attuale comprensione dell'eziologia della malattia riflette la classificazione TIGAR-O [69], secondo la quale si distinguono:

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystin Alexey Viktorovich

• Posizione Professore associato
• Tipo di impiego PPP
• Candidato di laurea in Scienze mediche
• Informazioni sulla formazione avanzata 21.06.2003 GOU VPO Moscow Medical Academy. I.M.Shechenova Roszdrava
  Specialità: malattie interne

12.10.2013 SBUU VPO Prima Università medica statale di Mosca intitolata a IM Sechenov, Ministero della Sanità della Russia Fondamenti psicologici e pedagogici dell'istruzione medica e farmaceutica superiore - 72 ore
(72 ore)

Abstract e tesi sulla medicina (14.00.05) sul tema: pH-metrica intragastrico nel valutare l'efficacia degli inibitori della secrezione di HCl in pazienti con ulcera duodenale

Riassunto della tesi di laurea sulla medicina sul tema della pH-metrica intragastrica nel valutare l'efficacia degli inibitori della secrezione di HCl in pazienti con ulcera duodenale

Sui diritti del manoscritto UDC 616.342-002.44-074: 57.042.2

OKHLOBYSTIN Alexey Viktorovich

PHRT METRIA DI RH NELLA VALUTAZIONE DELL'EFFICIENZA DI INIBITORI DELLA SEGRETERIA HC1 NEI PAZIENTI CON ULCERA DIVERSO DI CYTICOVER

14.00.05 - Malattie interne

Estratto di tesi per il grado di candidato di scienze mediche

Il lavoro è stato eseguito presso l'Accademia medica di Mosca intitolata a IM Sechenov

Dottore in Scienze Mediche, Professore A.A. Sheptulin

Dottore in Scienze Mediche, Professore A.V. Kalinin

Dottore in Scienze Mediche, Professoressa MAVinogradova

L'istituto principale è l'Istituto di ricerca clinica regionale di Mosca.

La difesa avrà luogo il 16 giugno 1997 alle 13 ^ alla riunione del consiglio di dissertazione presso il Centro di ricerca scientifica del Centro medico dell'Ufficio del Presidente della Federazione Russa (D 151.18.01) al seguente indirizzo: 103875, Mosca, ul. Vozdvizhenka, d. 6.

La dissertazione può essere trovata nella biblioteca del Centro medico dell'Ufficio del Presidente della Federazione Russa.

Riassunto pubblicato " _ 1997

Segretario scientifico del consiglio di dissertazione, dottore in scienze mediche

Caratteristiche generali del lavoro

Lo studio della secrezione gastrica con l'aiuto del pH-metro intragastrico ha una storia piuttosto lunga, tuttavia, ci sono ancora molte questioni controverse in questo settore. Prosegue la discussione attiva sui metodi di pH-metria intragastrica, l'attrezzatura utilizzata, l'uso di sostanze che stimolano la formazione di acido gastrico o riducono l'acidità nello stomaco. Proseguendo oltre le differenze dei valori di pH intragastrico in pazienti con ulcera duodenale (ulcera duodenale) e gastroduodenite cronica (CG) - salva la controversia che circonda la questione della valutazione della funzione di neutralizzare gastrico utilizzando questa tecnica. La questione della relazione tra i risultati dello studio di aspirazione della secrezione gastrica e il pH-metro intragastrico rimane di attualità.

introduzione attivo nella pratica clinica di nuovi farmaci che sopprimono la produzione di acido nello stomaco, la creazione di nuovi gruppi rende molto urgente per valutare l'efficacia di questi farmaci nei pazienti con una varietà di malattie acido-dipendente, e d'altra parte - il problema della selezione individuale di questi fondi. Non esistono criteri uniformi per valutare l'azione dei farmaci antiacidi o antisecretori. Ci sono disaccordi sul ruolo dei farmaci antiacidi nel trattamento di pazienti con malattie correlate all'acido del tratto gastrointestinale. Informazioni molto controverse sull'efficacia della pirenzepina nella malattia da ulcera peptica. L'effetto delle ultime generazioni di Ng-bloccanti sull'acidità intragastrica, in particolare le loro forme parenterali, non è stato sufficientemente studiato.

Lo sviluppo del metodo di pH-metria su 24 ore ha stabilito il compito di determinare il ruolo di questo metodo nella pratica clinica, per confrontare le sue capacità con

possibilità di pH-metria a breve termine, determinare il ruolo di questo metodo nel valutare l'efficacia dei farmaci antisecretori.

Lo scopo e gli obiettivi dello studio

Lo scopo di questo lavoro era quello di studiare l'efficacia dei farmaci antiacidi e antisecretori utilizzando pH-metrica intragastrico in pazienti con duodeno YDP ed epatite cronica, che hanno identificato i seguenti compiti:

1) per determinare la possibilità di pH-metria intragastrico nello studio delle peculiarità delle funzioni acidoformanti e neutralizzanti dello stomaco nei pazienti con YPDK e CG;

2) valutare la mutua dipendenza delle peculiarità della malattia da ulcera peptica e gastroduodenite cronica con indici di funzione secretoria gastrica, determinata con il metodo del pH-metro intragastrico;

3) Per valutare l'effetto di antiacidi (Maalox, idrossido di alluminio e magnesio), anticolinergici (Gastrotsepin Pirenzepine), bloccanti dei recettori istaminici Hl (Kvamatel, famotidina) e inibitori della pompa protonica (omeprazolo) Omez indicatori intragastrica pH-metria;

4) determinare il significato clinico degli indicatori per valutare l'efficacia dei farmaci in base al pH-metro intragastrico;

5) per confrontare i risultati di pH-metria intragastrico e studio di aspirazione della secrezione gastrica;

6) per confrontare le capacità diagnostiche di pH-metri a breve termine e studio di 24 ore.

Per la prima volta sono stati identificati diversi indicatori per valutare l'efficacia dei farmaci antisecretori secondo il pH-metro intragastrico. Per la prima volta, è stata studiata l'influenza di un numero di fattori clinici sugli indicatori di efficacia della droga. Per la prima volta ha condotto una valutazione parallela

influenza dei farmaci sul pH non solo la formazione di acidi, ma anche le zone neutralizzanti dello stomaco.

Il valore pratico del lavoro

Nel corso di questo studio, è stato sviluppato un algoritmo per la conduzione di pH-metria intragastrica a breve termine e 24 ore, adattato alle caratteristiche delle moderne apparecchiature di registrazione. È stato sviluppato un sistema per valutare l'efficacia dei farmaci antisecretori in base al pH-metro intragastrico. Sono stati determinati i valori normali di questi indicatori per i principali gruppi di farmaci antisecretori. Linee guida sviluppate e pubblicate per l'uso della metrologia del pH intragastrico per medici generici e specialisti in diagnostica funzionale.

Implementazione pratica

Le principali disposizioni del lavoro, i principi stabiliti della pH-metria intragastrica e la valutazione dei suoi risultati hanno trovato applicazione pratica nella clinica di propedeutica di malattie interne della 1a Facoltà di Medicina dell'Accademia Medica di Mosca. IM Sechenov.

Le principali disposizioni del lavoro sono state presentate alla conferenza "Lo sviluppo delle idee di Shadhem V.Kh Vasilenko in Modern Gastroenterology (nel 96 ° anniversario del luogo di nascita)", Mosca, 2 giugno 1993; al 1 ° conferenza scientifica-pratico "I temi di Gastroenterologia" Tomsk, 9-11 settembre, 1993;. sulla conferenza scientifica-pratica del Dipartimento e la Clinica di Propedeutica della 5olezney interno 2 marzo 1994, in occasione della Conferenza 22 "Looking Back, valutazione dei problemi attuali e futuri della terapia farmacologica in gastroenterologia. Problem Solving non convenzionale, Smolensk, 20-21 maggio 1994, alla conferenza cittadina della clinica e del dipartimento di propedeutica delle malattie interne! -6 febbraio 1996,

Sul tema della tesi sono stati pubblicati 17 articoli scientifici.

Lo scopo e la struttura della tesi

La tesi è presentata in 225 pagine. Il lavoro consiste di introduzione, 10 capitoli, conclusioni, indice di letteratura, illustrato con 55 tabelle e 32 figure. L'indice di letteratura comprende 115 fonti nazionali e 107 straniere.

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Propedeutica della Medicina Interna della 1a Facoltà di Medicina (Responsabile - Membro Corrispondente della RAMS, Professore V.T. Ivashkin) dell'Accademia Medica di Mosca. IM Sechenov.

Materiali e metodi di ricerca

Il programma di screening dei pazienti con ulcera duodenale ed epatite cronica è stato redatto in conformità con due obiettivi principali - per valutare le caratteristiche dei disturbi di secrezione gastrica e definire le caratteristiche del l'effetto di diverse classi di farmaci inibitori della secrezione in questi gruppi di pazienti.

Sono stati esaminati tutti i pazienti, che includevano, oltre ai normali metodi clinici e di laboratorio, l'esame endoscopico dell'esofago, dello stomaco e del duodeno, l'esame ecografico degli organi addominali, il pH-metro intragastrico.

La gastrina sierica (gastrina-34) è stata determinata nel siero mediante saggio immunoenzimatico utilizzando kit di reagenti standard di Sorin, Francia. Lo studio è stato eseguito nel laboratorio ormonale di MMA intitolato I.M.Shechenova (Responsabile - Prof. TD Bolshakova).

In 31 pazienti è stato condotto uno studio di aspirazione della secrezione gastrica mediante il metodo del sensing gastrico frazionato. Lo studio delle proprietà fisiche e chimiche dell'aspirato è stato effettuato nel laboratorio di liquidi biologici di MMA intitolato I.M.Shechenova (Head - LLGiLver). Per ogni fase! il ciclo gastrico è stato determinato dalla quantità di succo gastrico, dalla concentrazione di HCl libero e dall'acidità totale del contenuto gastrico in mmol / l. B;

La quantità di acido cloridrico escreto dallo stomaco in 1 ora è stata calcolata come portata di HCl libero e acidità totale.

esame a raggi X del tratto gastrointestinale superiore con sospensione solfato di bario contrasto è stata eseguita in 64 pazienti e servito per valutare la funzione contrattile dello stomaco e del duodeno, nonché - come un metodo ausiliario - per la diagnosi di ulcera peptica. Lo studio è stato eseguito nel reparto radiografico della clinica terapeutica propedeutica MMA. I.M.Shechenova (Head - Candidato di Scienze Mediche R.N.Gurvich) dal medico Yu.P. Malofiyevskaya presso l'installazione a raggi X della società "Siemens", Germania.

L'endoscopia superiore (EGDS) è stata eseguita in tutti i pazienti con ulcera duodenale e in tutti i pazienti con epatite cronica per determinare la presenza di lesioni erosive e ulcerative della mucosa del duodeno e dello stomaco, di valutare la localizzazione, la natura e la gravità delle alterazioni infiammatorie della mucosa, la presenza di segni di gastroesofageo e duodenogastral ref-suite, e anche per valutare l'efficacia della terapia antisecretoria. L'esofagogastroduodenoscopia è stata effettuata con l'aiuto dell'endoscopio Olympus (Giappone) dal capo dell'ufficio endoscopico della Clinica delle Malattie interne di M. Sechenov MMA Propaedeutics, M.Yu. Ridge.

Esame ecografico degli organi addominali è stata eseguita 76 pazienti con ulcera duodenale, e 40 pazienti con epatite cronica da parte dell'apparato complicato pista scansione (scala di grigi) "Echoview LS-5000" (marchio "Picker", Austria) per stimare la presenza dei contenuti nello stomaco, che, nello studio digiunato potrebbe essere un segno di ipersecrezione gastrica o una violazione dell'evacuazione dello stomaco. Lo studio è stato eseguito dal medico del reparto di terapia generale della clinica propedeutica per le malattie interne di MMA, dal nome di IM Sechenov, Ph.D. Yu.V. Trofimenko.

In 33 pazienti, la secrezione gastrica è stata studiata sia con il metodo di aspirazione che con il pH-metro intragastrico. In questo caso, gli studi sono stati condotti con un intervallo di 5-10 giorni.

monitoraggio del pH intragastrico Breve è stata effettuata a tutti (55) pazienti con gastroduodenite cronica e in 85 pazienti con ulcera peptica per la determinazione di acidità in diverse parti dello stomaco, rilevando gastroezo-phageal e reflusso duodenogastric, valutare l'efficacia di vari gruppi di farmaci inibitori della secrezione. Lo studio è stato condotto con l'aiuto di un sistema che include il gastrometro gastroskan-5 (Istok-Sistema, Russia) e un computer personale compatibile con 1BM direttamente dall'autore della tesi. Per eseguire il lavoro utilizzando tre tipi di trasduttori per gastroenterologica pH-met-rii (sonde pH-metrico) con terminale calomel integrato le elettrodo di riferimento e antimonio elettrodi di misura, con il terminale del calomelano integrato l'elettrodo di riferimento e la misurazione elettrodi cloro-argento, così come sonde di cloruro di argento cutanea elettrodo di riferimento. Usato sonde a 2, 3 e 5 canali. Dopo la stabilizzazione delle letture dello strumento per 25-35 minuti, è stato registrato il pH basale, quindi è stata eseguita la stimolazione submassimale della secrezione mediante somministrazione sottocutanea di una soluzione di istamina allo 0,1%. Quindi, i valori di pH sono stati registrati per 30-35 minuti. Il terzo periodo dello studio era di condurre un test antidroga con uno dei seguenti gruppi: antiacidi, anticolinergici selettivi, anti-bloccanti. La preparazione antiacida è stata somministrata ai pazienti direttamente nell'esofago attraverso il canale della sonda (usando zone pH, avendo un canale interno) o per via orale (in assenza del canale). Come preparazione antiacido per l'esecuzione di un test antidoping, sono stati utilizzati 15 ml di sospensione del preparato "Maalox" (Shupe-Roilets Jaogège, Francia). Data la durata massima limitata dello studio (fino a 3-3,5 ore), anticolinergici e Ng-bloccanti sono stati somministrati a pazienti sotto forma di

iniezione, che ha fornito una più rapida insorgenza di azione del farmaco. Come anticolinergico è stato usato il farmaco "Gastrocene" (principio attivo - pirenzepina, Boehringer Ingelheim, Germania). Come inibitore dell'istamina del recettore Ng, 0,02 g di Quamatel (il principio attivo è la famotidina, Gedeon Richter, Ungheria) sono stati somministrati per via endovenosa ai pazienti. Dopo l'introduzione del farmaco, la registrazione del pH è continuata fino alla fine del suo effetto in base ai dati di pH-metria (oltre questo, lo studio è continuato per altri 10-15 minuti in modo che la fine effettiva della risposta potesse essere confermata) o fino alla fine del periodo di studio massimo - 3-3.5 ore.

Continuo (24 ore) monitoraggio intragastrica pH è stato effettuato per la determinazione dell'acidità in diverse parti dello stomaco durante il giorno, e la diagnosi accurata di reflusso gastroesofageo duodenogastric, valutare l'efficacia degli inibitori della pompa protonica. Lo studio è stato condotto utilizzando un gastro-gastrometro portatile Gastroskan-24 (Istok-Sistema, Russia), che registra automaticamente il pH durante il giorno, direttamente dall'autore dello studio. Alla fine dello studio, i dati del dispositivo sono stati trasferiti nel database di computer personale compatibile IBM. Per il lavoro sono stati utilizzati tre tipi di trasduttori primari per la misurazione del pH gastroenterologico (sonde pH-metriche) con elettrodo di riferimento integrato del calomel e elettrodi di misurazione del cloro-argento con diversi tipi di guaina - da gomma, PVC e plastica. Per lo studio utilizzato sonde a 2 e 3 canali.

La valutazione della funzione di formazione degli acidi dello stomaco a metriche di pH a breve termine e di 24 ore è stata effettuata secondo i seguenti indicatori: pH basale; pH stimolato. Tenendo conto della natura non lineare della dipendenza dal pH dalla concentrazione (più precisamente dall'attività) degli ioni idrogeno nella soluzione, sono stati utilizzati i parametri basali e stimolati per calcolare il pH: attività H +:

Attività H +, mmol / l = 10 ph x 1000

L'efficacia del farmaco durante la misurazione del pH a breve e a 24 ore è stata valutata dai seguenti indicatori: il tempo di inizio della risposta del pH (tempo dalla somministrazione o dalla somministrazione del farmaco all'inizio dell'incremento della curva del pH); livello massimo di pH; DrN (delta pH - la differenza tra i livelli di pH massimo e iniziale). Inoltre, è stata calcolata l'efficacia totale del farmaco antisecretorio: area di alcalinizzazione e indice di alcalinizzazione (Figura 1). L'area di alcalinizzazione è l'area sotto la curva pH-metrica durante l'azione del farmaco; per una curva triangolare, la formula dell'area di alcalinizzazione è:

D1 = 12 è la differenza tra la fine della risposta del pH e il tempo di inizio della risposta pH; DrN è la differenza tra i livelli di pH massimo e iniziale.

L'indice di alcalinizzazione è il rapporto tra l'area di alcalinizzazione e il pH iniziale:

I dati ottenuti nel corso della ricerca sono stati sottoposti a trattamento statistico. Per valutare la presenza di una relazione di caratteristiche nominali (in tabelle di contingenza), è stato utilizzato il criterio x2 (chi-quadrato). La relazione dei tratti quantitativi è stata stimata dal coefficiente di correlazione parametrico di Pearson (g). La valutazione dell'influenza del fattore sulla risposta è stata effettuata utilizzando l'analisi a fattore singolo della varianza con il calcolo del rapporto I e il suo significato (p). Il confronto delle medie aritmetiche è stato effettuato secondo il criterio I dello studente, con il calcolo del suo significato (p). La natura delle dipendenze funzionali tra le due variabili è stata stimata utilizzando la regressione lineare

analisi del valore dei parametri ottenuti del modello lineare e dell'analisi fattoriale (AIOUA).

Figura 1. Dinamica del pH nel corpo dello stomaco in condizioni basali, dopo stimolazione sub-massimale di istamina e durante il test con il farmaco Maalox. Viene mostrata la definizione dei principali indicatori dell'efficacia del farmaco: 1 "ach, pHta *, ApH, 1yu," 5, a.

Nel presente lavoro sono stati osservati due gruppi di pazienti: il gruppo principale: 97 pazienti con ulcera duodenale (62 uomini, 35 donne, età media - 39,6 ± 1,3 anni); gruppo di confronto: 55 pazienti con epatite cronica (24 uomini, 31 donne, età media - 42,1 ± 2,0 anni).

RISULTATI DELLA PROPRIA RICERCA

In una valutazione comparativa del quadro clinico dei pazienti esaminati, è stato riscontrato che i pazienti con ulcera duodenale e CG differiscono significativamente solo nel ritmo del dolore addominale e in base al verificarsi della perdita di peso durante l'esacerbazione della malattia. "Dolori affamati" nell'addome si sono verificati nei pazienti con ulcera PUD significativamente più spesso (64,0 ° C) rispetto ai pazienti con epatite cronica (17,8 r<0,001). Похудание у больных с дуоденальными язвами было выражено в большей степени и наблюдалось у большего числа пациентов (28,0° о) чем при ХГ (7,0 0 о; р<0,005).

In 31 pazienti con un intervallo di diversi giorni, abbiamo condotto uno studio di aspirazione della secrezione gastrica e del pH-metro intragastrico. Le unità di pH sono state convertite in attività di ioni idrogeno per cui, utilizzando le proprietà della distribuzione normale, è stato costruito un intervallo di confidenza del 95%. Quindi abbiamo determinato con quale frequenza i valori della concentrazione di HC1 libero coinciderebbero con l'intervallo di confidenza ottenuto. È stato dimostrato che nel periodo basale solo in un terzo (32,26%) dei pazienti la concentrazione di acido cloridrico libero si adatta all'intervallo ottenuto e in altri pazienti assume valori inferiori a questo intervallo. Dopo stimolazione della secrezione in meno della metà (44,83%) dei pazienti, la concentrazione di HC1 libero rientra nell'intervallo specificato, nel resto - sotto di esso. Inoltre, abbiamo stimato la dipendenza della concentrazione di acido cloridrico libero dall'attività degli ioni idrogeno nel corpo e dall'antro dello stomaco utilizzando la regressione e l'analisi fattoriale. È stato dimostrato che nessuno dei coefficienti di regressione ottenuti era statisticamente significativo e non è stata rilevata alcuna influenza significativa utilizzando l'analisi fattoriale. Questi dati mostrano che i risultati degli studi di pH-metria e di aspirazione intragastrici non possono essere ridotti l'uno all'altro, quindi questi due studi non si duplicano a vicenda. Sono metodi complementari per studiare la secrezione gastrica.

Confrontando i parametri secretori dei pazienti con CABP e CG con l'aiuto di uno studio di aspirazione, non sono state riscontrate differenze significative. Allo stesso tempo, l'uso della pH-metria intragastrica ha permesso di stabilire che nei pazienti con ulcere duodenali si osserva un livello basale della produzione acida significativamente più alto nel corpo dello stomaco, che è allineato in due gruppi dopo la stimolazione della secrezione (Tabella 1). Inoltre, nei pazienti con ulcera peptica c'è un pH significativamente più basso nell'antro dello stomaco, che indica una violazione della sua funzione alcalinizzante. I valori negativi della differenza di pH zonale nel basale

Anche dopo la stimolazione, possono indicare l'espansione della zona che forma l'acido oltre la regione anatomica corrispondente al corpo dello stomaco.

Tabella 1. Indicatori di pH-metria intragastrico in pazienti con ulcera peptica e gastroduodenite cronica

Indicatore YAB DPK CG AX t P

pHbi AO 68 1,76 0,20 41 2,71 0,41 -0,95 -2,33 0,0214

pHsshm AO 52 1,42 0,18 33 2,18 0,37 -0,77 -2,05 0,0434

pHbmtzh 85 1.86 0.16 52 2.60 0.34 -0.74 -2.16 0.0324

Rf STM 65 1,43 0,16 40 1,43 0,24 0,00 -0,01 0,9911

Lo spostamento del pH AO 52 0,34 0,19 33 0,61 0,30 -0,27 -0,78 0,4352

Spostamento del pH TJ 65 0,44 0,15 40 1,49 0,36 -1,05 -3,0,0 0,0027

deaa 68 -0,29 0,17 41 0,03 0,26 -0,32 -1,07 0,2861

^ stim 52 -0,17 0,16 33 0,66 0,23 -0,82 -3,01 0,0035

(c! bm - differenza di pH zonale in condizioni basali; c! stim - zonal pH differenza dopo stimolazione della secrezione, AO - antrum, TJ - corpo dello stomaco)

Nel corso del lavoro è stata condotta un'analisi dell'effetto dei seguenti fattori sugli indici di secrezione gastrica e l'efficacia dei farmaci in pazienti con ulcera duodenale e CG: genere; età; il fumo; ereditarietà; durata delle riacutizzazioni; frequenza di esacerbazioni; età all'inizio della malattia; natura della malattia; Fattore di Rhesus; gruppo sanguigno (ABO); dimensione dell'ulcera; la presenza di erosione; livello di gastrina sierica.

Utilizzando l'analisi fattoriale e il successivo confronto dei valori medi, è stato dimostrato che gli uomini affetti da ulcera duodenale presentano un pH basale più alto nel corpo dello stomaco (2,11 + 0,23 unità) rispetto alle donne (1,37 ± 0,11 U p<0,05). Более высокий уровень кислотообразования обнаружен у больных с группой крови А (II) и АВ (IV). У больных с наследст-

Da questa malattia sono stati rilevati livelli significativamente più elevati di acido cloridrico libero e produzione di acido dopo stimolazione. I pazienti con una maggiore frequenza di esacerbazioni avevano un livello significativamente più alto di attività degli ioni idrogeno dopo la stimolazione, la concentrazione di acido cloridrico libero e acidità totale.

Nei pazienti con epatite cronica, è stata osservata una relazione inversa tra la formazione di acido gastrico e il sesso rispetto al gruppo principale: gli uomini avevano un livello più elevato di acidità intragastrica, in particolare, un'attività significativamente più elevata di ioni idrogeno nell'antro. Nei pazienti con gruppi di età più avanzata, sono stati rilevati indici di acidità significativamente più bassi. Inoltre, è stata osservata una maggiore acidità nell'antro in pazienti con un esordio precoce della malattia (20-29 anni e 40-49 anni). Più elevate funzioni di formazione degli acidi dello stomaco sono state trovate in presenza di erosioni concomitanti.

La principale caratteristica e il principale vantaggio della preparazione antiacida è stata la rapida comparsa di azione alcalinizzante, mentre le differenze rispetto agli anticolinergici e agli Ng-bloccanti somministrati per via endovenosa sono risultate statisticamente significative. Allo stesso tempo, l'azione dell'antiacido è stata di breve durata, non superiore a 50 minuti nel corpo dello stomaco in pazienti con ulcera duodenale (in media 30.89 ± 5.89 minuti) e 83 minuti in pazienti con epatite cronica (in media 37.46 + 5, 99 min.) Le percentuali di effetto alcalinizzante: il pH massimo (4,78 unità nell'antro e 6,24 unità nel corpo dello stomaco) e il pH delta (rispettivamente, 3,47 unità e 4,79 unità) dopo la somministrazione dell'antacido in pazienti con duodeno YDP indicatori ottenuti per inibitore Ng-bloccante e pompa protonica. Nei pazienti con epatite cronica non sono state riscontrate differenze di questo tipo. Nei pazienti con duodeno YAB, è stato osservato un tempo alcalino significativamente più breve nell'antro dello stomaco rispetto ai pazienti con epatite cronica (rispettivamente, 20,33 ± 7,08 minuti e 47,3118,9 minuti, rispettivamente).<0,05), при том, что исходные показатели рН-метрии достоверно не различались в двух группах. Это может свидетельствовать о наруше-

Funzione neutralizzante Niya dell'antro nell'ulcera duodenale. È stato riscontrato che l'efficacia dell'antiacido non è correlata agli indicatori demografici dei pazienti, alle caratteristiche del decorso della malattia, alle dimensioni dell'ulcera. Allo stesso tempo, come dimostrato dall'analisi di regressione lineare, la maggior parte degli indicatori dell'efficacia di una preparazione antiacido dipendono dagli indicatori iniziali della secrezione. In particolare, è stato notato che il tempo di inizio della risposta del pH antiacido non dipende dai valori assoluti di pH, ma dalla differenza di pH zonale, che riflette la conservazione del processo di secrezione di bicarbonato nell'antro.

Conducendo un test antidolorergico con anticorpi selettivi, quando somministrato per via endovenosa, il suo effetto nei pazienti con ulcera PEN è significativamente più tardi rispetto al W-blocker, tuttavia, gli indicatori del grado di effetto alcalinizzante dei farmaci non differiscono significativamente, raggiungendo il corpo dello stomaco (7,20 ± 0,55 unità) e antrum (7,05 + 0,98 unità) numeri vicini al neutro. Allo stesso tempo, in 7 dei 27 pazienti esaminati non vi è stato alcun aumento del pH dopo la somministrazione di pirenzepina, che può essere dovuta alla diminuzione predominante nel volume della secrezione gastrica e non alla concentrazione di ioni idrogeno nel succo gastrico. Considerando gli sforzi di vari ricercatori di utilizzare la pirenzepina per il trattamento dell'esofagite da reflusso, abbiamo studiato l'effetto del farmaco sul pH intra esofageo. Allo stesso tempo, nel 25,9%, è stata trovata l'acidificazione dell'ambiente nell'esofago, associata al rilassamento dello sfintere cardiaco. I risultati del test con pirenzepina non dipendevano dagli indicatori demografici e dalle peculiarità del decorso dell'ulcera peptica, ma erano associati agli indicatori iniziali di secrezione.

L'effetto del H2-blocker era significativamente più rapido rispetto all'effetto della pirenzepina, mentre, a seconda del momento dell'inizio della risposta del pH, c'era una significativa eterogeneità dei pazienti. Secondo questo indicatore, tutti i pazienti potevano essere divisi in 4 gruppi, che differivano nella frequenza delle esacerbazioni dell'ulcera peptica: la più bassa frequenza di esacerbazioni

(0,88 ± 0,12 volte all'anno) è stato osservato nel gruppo di pazienti con la risposta più rapida, la più alta (2,00 ± 0,58 volte all'anno) nel gruppo di pazienti con il tempo di risposta del pH più lungo. L'effetto della famotidina e della pirenzepina è stato mantenuto fino alla scadenza del pH-metria di 3 ore, pertanto la durata dell'azione di questi farmaci non è stata valutata. A differenza di antiacido o ho-linolitik, quando si confrontava l'efficacia di famotidina in pazienti con ulcera duodenale e epatite cronica, non c'erano differenze significative in nessuno degli indicatori. L'analisi ha dimostrato che la famotidina ha un'efficacia maggiore nei pazienti di sesso maschile con ulcera duodenale, nonché nei pazienti di età compresa tra 21 e 35 anni rispetto alla fascia di età più avanzata. Nei pazienti con epatite cronica con concomitanti lesioni erosive dello stomaco e del duodeno, è stato raggiunto un pH massimo più basso, che può essere dovuto al pH inizialmente inferiore nel corpo e all'antro di questi pazienti. Gli indicatori del tasso di esordio e del grado di effetto alcalinizzante nei pazienti con duodeno YAB e l'entità di questo effetto nei pazienti con epatite cronica dipendono in modo affidabile dagli indici iniziali di acidità intragastrica.

L'effetto di un inibitore della pompa protonica è stato valutato utilizzando pH-metria intragastrica di 3 ore e 24 ore in pazienti con duodeno YDP. Nel primo caso sono stati condotti due studi di 3 ore: baseline e sullo sfondo del consumo di droga; nel secondo caso, il farmaco è stato assunto una volta durante la misurazione del pH su 24 ore. Una pH-metria di 3 ore con stimolazione della secrezione di istamina ha mostrato che l'omeprazolo alla dose di 20 mg / giorno provoca la comparsa di un ambiente neutro nello stomaco in condizioni basali (6,17 + 1,21 unità nel corpo dello stomaco e 6,54 ± 1, 21 unità nel corpo dello stomaco), che, quando stimolate, diventano leggermente acide (rispettivamente 2,80 ± 1,25 e 3,80 ± 1,34 unità). Quindi, una tale dose di omeprazolo mantiene la possibilità di una risposta secretoria alla stimolazione, per esempio, nel processo di digestione.

Se esaminato utilizzando un pH-metro di 24 ore, è stato rilevato. che l'effetto alcalinizzante di omeprazolo nel corpo dello stomaco si verifica nel mezzo

3 ore dopo la somministrazione orale di 1 capsula del farmaco e dura in media 8 ore (483,17 + 56,91 minuti nel corpo dello stomaco e 513,25 ± 32,06 minuti nell'antro). Il pH intragastrico raggiunge contemporaneamente valori neutrali o debolmente alcalini (8,05 ± 0,28 unità nel corpo dello stomaco e 8,10 ± 0,47 unità nell'antro). Il pH massimo nel corpo dello stomaco dopo aver assunto omeprazolo ha superato in modo significativo la cifra corrispondente dopo aver assunto altri farmaci antisecretori e antiacidi. Gli indicatori dell'efficacia del farmaco non dipendono da fattori demografici e caratteristiche della malattia. Il pH delta dell'antro e l'indice di alcalinizzazione associato dipendevano in modo affidabile dalla differenza di pH zonale.

L'efficacia di un ciclo di trattamento è stata valutata dalla tempistica di una riduzione distinta e di un sollievo completo del dolore addominale, e in pazienti con malattia da ulcera peptica, anche dal tempo e dalla frequenza della cicatrizzazione delle ulcere. Durante il trattamento in pazienti con ulcera duodenale cistica, è stato osservato il minor tempo possibile per il sollievo dal dolore addominale (4,25 + 1,44 giorni) durante l'assunzione di antiacidi, mentre le differenze con i risultati dopo l'assunzione di pirenzepina erano statisticamente significative (<0,005). Наиболее высокая частота рубцевания язв через 4, 6 и 8 недель терапии наблюдалась на фоне приема ингибиторов протонного насоса (соответственно — 77,77%, 100,00% и 100,00%). При этом различия были статистически достоверными через 6 недель лечения по сравнению с антацидами (60,00%; р<0,05) и пирензепином (50,00%; р<0,01). Через 8 недель терапии достоверно более высокая частота рубцевания язв наблюдалась на фоне приема Н2-блокаторов (85,71%) и омепразола по сравнению с терапией пирензепином (50,00%).

Con l'epatite cronica, sono stati osservati i periodi più brevi di scomparsa del dolore addominale durante l'assunzione di Ng-bloccanti (9,50 ± 1,94 giorni), tuttavia le differenze tra i gruppi senza terapia farmacologica, ricevendo antiacidi, pirenzepina e Nb-bloccanti non erano statisticamente significative.

Pertanto, l'uso della pH-metria intragastrica consente di esplorare le caratteristiche dei disturbi secretori in pazienti con patologie acide del tratto gastrointestinale superiore e di valutare le caratteristiche dell'azione dei farmaci antiacidi e antisecretori.

1. Lo studio intragastrico del pH-metria e dell'aspirazione della secrezione gastrica, che valuta le diverse frazioni del pool di H + nel contenuto gastrico, si completano a vicenda e il loro uso combinato consente di valutare più accuratamente lo stato della funzione di formazione degli acidi dello stomaco. Pertanto, lo studio di aspirazione non rivela differenze significative nella natura della secrezione di acido cloridrico in pazienti con YPDK e CG, mentre secondo la pH-metria intragastrica in pazienti con YPDK, valori di pH basali significativamente più bassi sono osservati nel corpo e nell'antro dello stomaco (1.86 ± 0,16 unità e 1,76 ± 0,20 unità), così come il pH stimolato nell'antro (1,42 ± 0,18 unità) rispetto ai pazienti con epatite cronica (rispettivamente 2,60 ± 0,34 unità; 2, 7110,41 unità, 2,18 ± 0,37 unità).

2. La pH-metria intragastrica a 24 ore presenta vantaggi significativi rispetto a uno studio a breve termine del pH intragastrico, che consente di determinare con maggiore precisione lo stato di secrezione acida gastrica in pazienti con ulcera ulcera duodenale ed epatite cronica durante l'intera giornata, stimare la durata dell'azione dei farmaci antisecretori e determinare la modalità ottimale della loro somministrazione a seconda dall'ora del giorno. La durata dell'effetto antisecretorio di 20 mg di omeprazolo secondo la metrica del pH su 24 ore è di 483,17 ± 56,91 minuti (803 ore).

3. I pazienti con ulcera duodenale presentano indici significativamente più bassi di differenza del pH intragastrico zonale dopo stimolazione (-0,17 ± 0,16 unità) rispetto ai pazienti con epatite cronica (0,66 ± 0,23 unità), che indica una violazione della funzione neutralizzante antro dello stomaco nei pazienti con duodeno YAB.

- 174. I risultati dell'uso congiunto di sensibilità gastrica frazionaria e pH-metastra intragastrica in pazienti con ulcera duodenale ed epatite cronica indicano una relazione tra il livello di formazione di acido gastrico, la natura della risposta ai farmaci e fattori come il sesso e l'età dei pazienti, l'aggravamento ereditario dell'ulcera peptica, il fumo, la frequenza delle esacerbazioni, la presenza di erosioni concomitanti della mucosa dello stomaco e del duodeno.

5. Secondo la pH-metria intragastrica, i preparati antiacidi superano significativamente gli agenti antisecretori (pirenzepina e i recettori del recettore Ng dell'istamina) nell'insorgenza dell'effetto alcalinizzante (l'inizio della risposta del pH nel corpo dello stomaco nei pazienti con dotto PCP - 5,25 ± 2,94 min ), ma sensibilmente inferiori a loro in gravità e durata dell'effetto. Gli indicatori dell'azione neutralizzante l'acido degli antiacidi (il tempo di inizio della risposta del pH, il tempo alcalino, l'area di alcalinizzazione e l'indice di alcalinizzazione) dipendono in gran parte dagli indici iniziali del pH intragastrico.

6. Pirenzepina provoca un soddisfacente effetto alcalinizzante nello stomaco (il pH massimo nel corpo dello stomaco nei pazienti con YPD è di 7,20 ± 0,55 unità); il suo effetto nei pazienti con ulcera peptica si verifica molto più tardi (75,00 ± 3,72 minuti) rispetto ai pazienti con gastroduodenite cronica (20,50 + 7,80 minuti, p<0,001). Этот препарат значительно уступает другим противоязвенным средствам по срокам купирования болевого синдрома (соответственно 11,83+1,08 и 11,71±2,29 дня).

7. La famotidina del recettore NG dell'istamina e la pirenzepina colina-litica selettiva danno, dopo somministrazione endovenosa, un soddisfacente effetto alcalinizzante (il pH massimo nel corpo dello stomaco dopo la somministrazione di famotidina in pazienti con PAC - 7,14 ± 0,29 unità). Inoltre, dopo la somministrazione di famotidina, questo effetto si sviluppa significativamente prima rispetto alla somministrazione di pirenzepina (rispettivamente, dopo 44,95 + 4,27 minuti e 75,00 + 3,72 minuti). Allo stesso tempo, una variazione significativa nel tempo di insorgenza della risposta del pH nei pazienti con ulcera

la malattia dopo l'introduzione di famotidi indica la presenza di una diseguale sensibilità individuale di questi pazienti a Ng-bloccanti.

8. Tutti i farmaci usati in questo lavoro (antiacidi, pirenzepina, Ng-bloccanti, omeprazolo) possono essere usati per il trattamento delle esacerbazioni acute dell'ulcera duodenale, con la scomparsa più rapida della sindrome del dolore (in media 5,62 ± 0,93 giorni) osservata durante il trattamento antiacidi e la più alta frequenza di cicatrici in 4 settimane è stata osservata nel trattamento di omeprazolo (77,8%).

1. Le manifestazioni cliniche delle esacerbazioni dell'ulcera duodenale e della gastroduodenite cronica sono molto simili. Attualmente, solo la natura "affamata" del dolore e la perdita di peso sono segni più caratteristici della malattia ulcera peptica. Con la loro presenza è necessario condurre uno studio mirato per escludere l'ulcera duodenale.

2. La pH-metria intragastrica e l'aspirazione dei contenuti gastrici sono due metodi complementari per lo studio della secrezione gastrica. Il sensing gastrico frazionato consente di determinare la quantità totale (portata) di acido cloridrico formatosi, mentre il pH-metro intragastrico consente di valutare la funzione di formazione degli acidi dello stomaco con una piccola quantità di secrezione, bassa concentrazione di acido cloridrico, per chiarire lo stato della funzione neutralizzante l'acido dello stomaco, per effettuare una selezione individuale del farmaco.

3. Per lo studio delle funzioni acidoformanti e neutralizzanti gli acidi dello stomaco, è sufficiente l'uso di un pH-metro a breve termine (3 ore). Per una valutazione più accurata del rilascio di acido gastrico nell'arco della giornata, nonché per determinare l'efficacia dei farmaci antisecretori e il loro regime di dosaggio, è consigliabile utilizzare un pH-metro intra-gastrico di 24 ore.

- 194. Un esame ecografico degli organi addominali può fornire ulteriore assistenza nella valutazione della secrezione gastrica.

5. Omeprazolo è attualmente il farmaco anti-ulcera più efficace, poiché fornisce il più alto grado di soppressione della produzione di acido gastrico per un lungo periodo di tempo. L'uso di antiacidi che causano l'effetto alcalinizzante più rapido è mostrato nei primi giorni di terapia per un più rapido sollievo dal dolore.

L'elenco degli articoli scientifici pubblicati sul tema della tesi:

1. Uso del farmaco "Maalox" nel trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale superiore II "Questioni attuali di gastroenterologia", Atti della 1a conferenza scientifico-pratica dell'11 settembre 1993 Tomsk, p. 142 (co-autore di A.A. Sheptulin)

2. Valutazione comparativa delle proprietà antiacidi di Maalox e Almagel in pazienti con ulcera peptica // Problemi controversi, controversi e non risolti in gastroenterologia e come risolverli. Atti della conferenza 20-22 maggio 1993 Smolensk-Mosca, 1993, p. 214-217 (in collaborazione con A.A. Sheptulin)

Z. Effektivnost Maalox nel trattamento dell'ulcera peptica // Farmacologia clinica e terapia, 1993, №2. "Trattamento della malattia da ulcera peptica", p. 45-46 (in collaborazione con A.A. Sheptulin)

4. L'efficacia di Lecsedil nel trattamento dell'ulcera peptica // Atti del convegno "Lo sviluppo delle idee dell'accademico V.Kh Vasilenko nella moderna gastroenterologia (nel 96 ° anniversario della sua nascita)", Mosca, 1993. Vol. II, E. 142-144. (in collaborazione con A.A. Shepttulin, G.M.Smakov, A.A. Kornienko, A.S.Trukhmanov)

5. Farmaci antiacidi nel trattamento dell'ulcera peptica // 10 ° Congresso mondiale di gastroenterologia, Los Angeles, California, USA 2-7 ottobre 1994, 7P (in collaborazione con A.A. Sheptulin)

6. Luogo dei farmaci antiacidi nel trattamento dell'ulcera peptica nei pazienti anziani // "Problemi di gastroenterologia in gerontologia" Atti della conferenza scientifica del 13-14 gennaio 1994, Mosca-Peredelkino, del 143-145 (in collaborazione con A. A. Sheptulin)

7. Uso del farmaco "Maalox" nel trattamento delle lesioni erosive del tratto gastrointestinale superiore // Atti del 22 ° convegno "Esaminare il passato, valutare il presente e i problemi del futuro della terapia farmacologica in gastroenterologia. Risoluzione dei problemi non convenzionale" 20-21 maggio 1994 Smolensk-Mosca, pp. 69-71 (co-autore con

8. Efficacia dell'applicazione di Maalox nell'ulcera peptica // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1994, vol. III, No. 1. a. 87-88. (in collaborazione con A.A. Sheptulin)

9. Valutazione comparativa delle proprietà antiacidi dei farmaci "Maalox" e "Almagel" // Archivi terapeutici. - 1994, volume 66, №8, p. 44-47. (co-autore di A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin)

10. Uso del farmaco "Maalox" nel trattamento dell'ulcera peptica // Kuban Scientific Medical Herald, 1994, №2-4, p. 98-99. (in collaborazione con A.A. Sheptulin)

11. Indagine sulle proprietà del farmaco "Kvamatel" usando pH-metria intragastrico // Atti del convegno "New in Gastroenterology", Mosca, 1995, TH, pp. 14-15. (In collaborazione con A. B. Cherpakov,

12. Valutazione delle proprietà del farmaco "Kvamatel" utilizzando pH-metria intragastrico // Atti della 23a conferenza "Hot Spots" in Gastroenterologia ", 1920, maggio 1995, Smolensk-Moscow, Smolensk Printing Plant, 1995, pp. 181-183. (Co-autore di A.B.Cherpakov, V.L. Khromov, Yu.P. Malofiyevskaya)

13. Valutazione della pH-metria per via endovenosa di Gut, 4a settimana di gastroenterologia europea, 17-21 settembre 1995 (in collaborazione con A. B. Chierpakov, V. L. Chromov)

M. Usando il pH-metro intragastrico per studiare l'efficacia del farmaco "Kvamatel" "Problemi di gastroenterologia", 1995, № 1-2, p. 13-16 (in collaborazione con V.S.Golochevskoy, A.B.Cherpakov, V.L. Khromov)

15. Efficacia dell'uso di Gastrocepin nel trattamento di pazienti con esofagite da reflusso // Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 1995, volume V, No. 3, Appendice No. 1 Materiali della 1a Settimana Gastroenterologica Russa. 27 novembre - 2 dicembre 1995 San Pietroburgo (in collaborazione con A.A. Shepttulin, V.L. Khromov, A.B. Cherpakov, M.Yu. Konkov, Yu.P. Malofiyevskaya)

16. L'uso di pH-metria intragastrica 24 ore su 24 nella pratica clinica // "Dottore", 1995, №12, p. 26-27.

17. L'uso del pH-metro intragastrico nella pratica clinica. Linee guida per i medici, Mosca, 1996

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystina O. Z., Mosca: gastroenterologo, rassegne dei pazienti, luoghi di lavoro, 23 anni di esperienza, appuntamento.

9 recensioni
gastroenterologo
Str. Kiev, 22
"Primo medico" a Kiev

5 recensioni
gastroenterologo
Str. Usacheva, 33, p 3
Clinica "Medico di famiglia" su Usachev (m. Sportivnaya)

Esperienza lavorativa

formazione

1996
istruzione di base
Prima Università medica statale di Mosca. IM Sechenov (affari medici)

1998
tirocinio
Prima Università medica statale di Mosca. IM Sechenov (terapia)

2005
scuola di specializzazione
Prima Università medica statale di Mosca. IM Sechenov (terapia)

Okhlobystina O. Z.

Recensioni di dottori

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Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystin Alexey Viktorovich: 3 libri

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