I processi digestivi sono direttamente dipendenti dal rilascio nel lume intestinale dei succhi digestivi nel volume richiesto. Il ruolo principale nella regolazione di questo processo è svolto dallo sfintere di Oddi. È un anello muscolare che si trova nella regione dei dotti biliari e pancreatici. La motilità dello sfintere sfavorevole può portare allo sviluppo di gravi patologie.
Qual è la disfunzione dello sfintere di Oddi?
Non tutti conoscono la posizione dello sfintere di Oddi, formato da elementi del tessuto connettivo e fibre muscolari. Questo elemento strutturale circonda le sezioni terminali dei condotti della cistifellea e del pancreas, il che rende possibile regolare il rilascio delle secrezioni digestive, impedisce che il contenuto dell'intestino venga gettato negli organi, aumenta la pressione nel dotto e accelera il riempimento della cistifellea.
La disfunzione dello sfintere di Oddi si verifica quando il tono del corpo aumenta, quindi i dotti si dilatano, c'è una secrezione non regolamentata della secrezione del duodeno. La concentrazione della bile potrebbe non raggiungere valori normali, che provocano infezioni, lo sviluppo di sintomi di infiammazione.
Di conseguenza, si verificano le seguenti violazioni:
- Cambiamenti nella composizione della microflora intestinale;
- La secrezione intestinale perde attività battericida;
- Violazione del processo di scissione e digestione dei grassi;
- La normale circolazione degli acidi grassi cambia.
Il fallimento dello sfintere di Oddi si verifica quando il corpo perde la sua capacità di mantenere la pressione. In tali situazioni, le secrezioni della bile vengono continuamente rilasciate nel lume intestinale, che provoca lo sviluppo di diarrea ologenica. Nel tempo, questa patologia provoca danni alla mucosa intestinale, allo stomaco, che causa la comparsa di dispepsia.
Cause di patologia
Lo spasmo dello sfintere di Oddi è una malattia acquisita, la cui causa principale è la discinesia. I seguenti fattori provocano una condizione patologica:
- Cambiamenti nella composizione e caratteristiche reologiche della bile;
- Violazione del passaggio;
- Dysbacteriosis intestinale;
- Interventi chirurgici;
- Cambiamenti strutturali dello sfintere, provocando lo sviluppo di stenosi;
- Duodenite.
Le malattie della colecisti e dello sfintere di Oddi si verificano in pazienti a rischio:
- Le donne durante la menopausa, la gravidanza, con la terapia ormonale;
- Gente di Asthenic;
- Lo sviluppo della labilità emotiva nei giovani;
- Le persone cui lavoro o vita sono associati a frequenti stress;
- Pazienti dopo colecistectomia (rimozione della cistifellea);
- Pazienti con una storia di diabete mellito;
- Persone con patologie del sistema epatobiliare;
- Pazienti sottoposti a trattamento chirurgico di organi digestivi.
Tipi di patologia
Secondo la classificazione moderna, la disfunzione dello sfintere di Oddi può avere le seguenti forme:
- Tipo biliare I. È consuetudine riferire violazioni che provocano il verificarsi di dolore severo nell'ipocondrio destro. La durata degli attacchi non supera i 20 minuti. Su ERPHG è determinato dalla diminuzione del tasso di escrezione di contrasto, aumento di tali indicatori: AST, fosfatasi alcalina;
- Tipo biliare II. Con questa forma di disfunzione dello sfintere di Oddi sul tipo biliare, appaiono le caratteristiche sensazioni dolorose, 1-2 sintomi caratteristici della patologia di tipo I;
- Tipo biliare III. Appare solo la sindrome del dolore, nessun altro sintomo.
- Tipo pancreatico Lo spasmo dello sfintere di Oddi provoca dolore nella regione epigastrica, che restituisce. Il dolore diminuisce quando il corpo si piega in avanti. Caratterizzato da un aumento di amilasi o lipasi.
Quadro clinico
Lo spasmo dello sfintere di Oddi è caratterizzato dallo sviluppo della sindrome del dolore ricorrente pronunciata, localizzata nell'ipocondrio destro, nell'epigastrio. Il dolore di solito si irradia alla schiena o alla scapola destra. La durata delle sensazioni dolorose raramente supera i 30 minuti. La sindrome del dolore può avere intensità diversa, spesso porta sofferenza al paziente.
La sindrome del dolore è spesso accompagnata da tali sintomi:
- Nausea e vomito;
- Sapore amaro in bocca;
- Eruttazione dell'aria;
- Forse un leggero aumento della temperatura corporea;
- La comparsa di una sensazione di pesantezza.
Questi sintomi sono in genere esacerbati dopo aver assunto cibi grassi e piccanti.
I sintomi clinici di una violazione dello sfintere di Oddi includono:
- Enzimi epatici elevati;
- Rallentamento dell'evacuazione dell'agente di contrasto durante ERSPHG;
- L'espansione del choledochus.
Spesso la disfunzione si sviluppa entro 3-5 anni dalla colecistectomia. Allo stesso tempo, i pazienti hanno notato un aumento del dolore, che è associato alla rimozione del serbatoio per la bile.
È importante! Il dolore di solito si sviluppa durante la notte, non può essere fermato prendendo antidolorifici, cambiando la posizione del corpo.
Misure diagnostiche
Per determinare la presenza di disfunzione dello sfintere, i medici prescrivono un esame del sangue di laboratorio, che viene eseguito durante lo sviluppo della sindrome del dolore o entro 6 ore dopo di esso. Ciò consente di identificare livelli elevati di amilasi e lipasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina e gamma-glutamiltranspeptidasi.
I sintomi clinici possono indicare lo sviluppo di altre malattie del tubo digerente causate dall'ostruzione dei dotti biliari. Pertanto, tali metodi diagnostici strumentali sono ampiamente utilizzati per confermare la diagnosi:
- Stati Uniti. La scansione viene effettuata sullo sfondo della ricezione di agenti provocatori, che ci consente di valutare lo scambio di dotti. Con un aumento dei valori normali di 2 mm, si può sospettare un blocco incompleto dei dotti biliari;
- Holestsintigrafiya. Il metodo consente di determinare la motilità alterata dello sfintere dalla velocità di movimento dell'isotopo introdotto dal fegato alla parte superiore dell'intestino;
- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). La tecnica prevede l'introduzione di duodenoscopi con ottica laterale per stimare il diametro dei dotti, per determinare la velocità del loro svuotamento;
- Manometria. La tecnica si basa sull'introduzione di un catetere a tre lumen attraverso un duodenoscopio nei condotti per misurare la pressione dello sfintere.
Caratteristiche della terapia
Il trattamento della disfunzione dello sfintere di Oddi comporta il sollievo dal dolore e altri sintomi, la normalizzazione della motilità degli organi e l'escrezione delle secrezioni digestive. Con lo sviluppo di infiammazione e dysbacteriosis, sarà richiesta l'eliminazione dell'infezione batterica e la normalizzazione della biocenosi intestinale. A questo scopo, terapia farmacologica ampiamente utilizzata, terapia dietetica, endoscopia e trattamento chirurgico.
Terapia farmacologica
I seguenti gruppi di farmaci sono ampiamente utilizzati per eliminare la disfunzione:
- Nitrati (nitrosorbidi, nitroglicerina). I farmaci possono ridurre la gravità del dolore;
- Gli anticolinergici (Biperiden, Akineton) aiutano ad eliminare lo spasmo muscolare;
- I bloccanti dei canali del calcio rilassano lo sfintere di Oddi. Spesso le reazioni avverse, quindi, vengono raramente utilizzate;
- Gli antispastici (Papaverina, Pinaveriya bromuro, Drotaverinum) eliminano lo spasmo e le sensazioni dolorose;
- Antispasmodici miotropi. Mebeverin riduce il tono dello sfintere e la mobilità delle fibre muscolari lisce. Il Gimecromone elimina lo spasmo, ha un effetto coleretico pronunciato;
- Per eliminare l'infezione batterica e la disbatteriosi, vengono utilizzati farmaci antibatterici intestinali (Rifaximina, Enterofuril, fluorochinoloni), prebiotici e probiotici (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
- I mezzi a base di acido ursodesossicolico (Ursosan, Ursofalk) permettono di eliminare l'insufficienza biliare.
Cibo salutare
Efficace trattamento delle malattie del tubo digerente è impossibile senza una dieta speciale. Se lo sfintere di Oddi è disturbato, i nutrizionisti consigliano di abbandonare completamente cibi grassi e piccanti e fast food. Mangiare dovrebbe essere arricchito con fibre grossolane, che aiuta a normalizzare la motilità degli organi digestivi.
Dovresti rifiutare di accettare frutta e verdura fresca - i prodotti devono essere sottoposti a trattamento termico. I pasti dovrebbero essere bolliti, in umido, al forno, al vapore. La razione giornaliera deve essere divisa in 6-7 porzioni uguali, che si consiglia di assumere ogni 3-3,5 ore.
È importante! La cena tarda appena prima di andare a dormire evita il ristagno della bile.
Ricette della medicina tradizionale
Per migliorare l'efficacia della terapia farmacologica, puoi essere trattato con rimedi popolari. Tuttavia, l'uso di ricette di medicina tradizionale è possibile solo dopo aver consultato uno specialista. Per normalizzare il lavoro dello sfintere sono ampiamente utilizzate tali materie prime medicinali:
- Seta di mais La pianta è usata per trattare numerose patologie del sistema epatobiliare. Le materie prime hanno un effetto coleretico e anti-infiammatorio pronunciato. Per preparare l'infuso, è sufficiente versare 20 g di stimmi di mais con 200 ml di acqua bollente, infondere la composizione per 1 ora. Lo strumento richiede da 40 ml a 5 volte al giorno;
- Iperico d'erba. Le materie prime sono utilizzate per normalizzare il lavoro del fegato e della cistifellea, il trattamento della discinesia. Per preparare il brodo è sufficiente macinare 1 cucchiaio di materie prime, la composizione risultante versare 250 ml di acqua bollente. Lo strumento viene portato a ebollizione a bagnomaria, insistere per 1 ora. Brodo prendere 50 ml fino a 3 volte al giorno;
- Fiori di immortelle La pianta è ampiamente usata per trattare il ristagno di bile, epatite, cirrosi. Per preparare il farmaco, è sufficiente versare 2 cucchiai di fiori tritati con 250 ml di acqua bollente. La composizione viene fatta bollire per 10 minuti, raffreddata, filtrata. Per il trattamento delle patologie del sistema epatobiliare, si consiglia di assumere 50 ml di brodo 30 minuti prima dei pasti tre volte al giorno;
- Erba repeshka Le materie prime aiutano ad alleviare il corso di epatite acuta e cronica, cirrosi, colecistite, discinesia biliare. Per la preparazione dell'infusione è sufficiente versare 200 ml di acqua bollente 1 cucchiaio di materie prime tritate. La composizione viene infusa per 2 ore, dopo aver preso 100 ml tre volte al giorno.
Terapia endoscopica e chirurgica
Se il trattamento conservativo non porta risultati positivi, quindi utilizzare i seguenti metodi:
- Papillosfinterotomia endoscopica. Il metodo prevede la dissezione della papilla duodenale grande;
- Espansione dello sfintere del palloncino con l'installazione di stent temporanei;
- Sfinteroplastica transduodenale;
- Iniezioni di tossina botulinica nella regione della papilla duodenale. L'effetto terapeutico del farmaco dura per 3-4 mesi, dopo di che la sostanza viene completamente escreta dal corpo.
Previsioni e misure preventive
La motilità alterata dello sfintere di Oddi è caratterizzata da una prognosi favorevole. Con un adeguato trattamento conservativo a lungo termine è possibile eliminare completamente i sintomi spiacevoli della malattia.
La profilassi specifica della patologia è assente. Tuttavia, per prevenire la motilità alterata degli organi digestivi, i gastroenterologi raccomandano di attenersi a una dieta bilanciata, di mantenere il peso corporeo ottimale e di praticare regolarmente sport.
Lo sfintere di Oddi è un elemento importante del sistema epatobiliare. In caso di violazione del suo lavoro, si sviluppano gravi patologie degli organi digestivi. Pertanto, è importante aderire a uno stile di vita sano e, ai primi sintomi della patologia, chiedere aiuto a uno specialista.
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Disfunzione dello sfintere di Oddi: sintomi, forme e metodi di trattamento
Lo sfintere di Oddi è un muscolo nel duodeno. La disfunzione (DSO) di questo organo è una violazione del suo lavoro, caratterizzata da movimenti impropri della bile lungo la via biliare. Questa patologia si verifica in bambini e adulti sullo sfondo di un gran numero di cause. Esistono diversi tipi di DSO, che sono caratterizzati dalla presenza di determinate manifestazioni in un paziente. La terapia viene effettuata con l'aiuto di droghe, dieta, operazioni e rimedi popolari. La prognosi della patologia è favorevole.
Lo sfintere di Oddi (DSO) è un anello muscolare che si trova nel capezzolo Vateri, situato all'interno del duodeno (KDP). Fu descritto per la prima volta nel 1681 da Francis Glisson, ma il nome deriva dallo scienziato Rugger Oddi, che pubblicò le sue ricerche sullo sfintere nel 1888. Il dotto del dotto biliare comune e il dotto pancreatico principale si apre attraverso i capezzoli nel duodeno. Nel 20% dei casi, si aprono separatamente sul capezzolo Vater.
La posizione dello sfintere di Oddi
In questo capezzolo (quando due dotti si fondono), c'è un'ampolla epato-pancreatica, che riceve la bile e il succo pancreatico. Lo sfintere di Oddi controlla l'ingresso di sostanze nel duodeno e impedisce al contenuto duodenale di entrare nell'ampolla, nei dotti biliari e nei dotti pancreatici. Ha tre grafici:
- il canale della cistifellea;
- canale pancreatico o ampolla comune;
- l'area che lo circonda.
Il muscolo della papilla duodenale è costituito dal muscolo della base del capezzolo, il dilatatore e il suo costrittore. Lo sfintere di Oddi svolge tre funzioni:
- controllo dello scarico nel lume del duodeno dei succhi digestivi;
- prevenzione del reflusso nei dotti del contenuto dell'intestino tenue;
- riempire la cistifellea e il simultaneo aumento della pressione nei dotti.
Nel processo di digestione del cibo, tutti gli organi del tratto gastrointestinale sono in buona forma e i muscoli dello sfintere di Oddi si contraggono ritmicamente e assicurano il rilascio della secrezione biliare nel duodeno. A riposo, il lume dello sfintere è coperto e la contrattilità viene rallentata. Allo stesso tempo la cistifellea si riempie di bile. L'attività dei muscoli dello sfintere è controllata dal sistema nervoso ed endocrino.
La disfunzione dello sfintere di Oddi è una malattia benigna che non è associata alla presenza di calcoli nella cistifellea e nei dotti e si manifesta con un disturbo nel movimento della bile lungo i percorsi di escrescenza della bile nel punto della loro fusione con il dotto pancreatico. Normalmente, la bile si accumula nella cistifellea, si mescola con il segreto del pancreas e viene dosata nel lume del duodeno attraverso il capezzolo vater. Questa patologia si verifica nei bambini di età scolare, uomini e donne di età matura.
Le cause organiche e inorganiche di formazione di disfunzione sono distinte. È possibile riferire l'infiammazione, un aumento (iperplasia) o fibrosi (proliferazione del tessuto connettivo con la comparsa di cicatrici) della mucosa duodenale a quella organica (stenosi dello sfintere di Oddi). Le cause funzionali (discinesia di CO) della disfunzione dello sfintere di Oddi includono:
- malattie della zona epatobiliare (fegato, cistifellea e colecisti);
- intervento chirurgico in presenza di patologie dello stomaco;
- malattia della tiroide;
- diabete mellito;
- malattie della ghiandola surrenale;
- la gravidanza;
- farmaci ormonali;
- malattie autoimmuni;
- periodo di riabilitazione dopo la resezione (rimozione) dell'intestino;
- patologie dello stomaco e del pancreas (gastrite, pancreatite, ulcera peptica);
- prendere farmaci che influenzano il tono e l'attività motoria della muscolatura liscia.
Esistono anche fattori di rischio che predispongono alla disfunzione:
- stress cronico;
- dieta e dieta malsana;
- cambiamenti ormonali nel corpo;
- età da 30 a 50 anni;
- mancanza di cistifellea;
- maggiore emotività.
La disfunzione dello sfintere di Oddi: tipi, localizzazione, sintomi di spasmo, trattamento, dieta
La disfunzione dello sfintere di Oddi è una condizione clinica in cui la pervietà dei dotti biliari è parzialmente compromessa. Secondo i concetti moderni, le disfunzioni includono condizioni benigne che non sono associate alla comparsa di pietre. Secondo l'ICD-10, il codice della malattia è K83.8.
Concetto, posizione e funzione
Sfintere - formazione muscolare. La maggior parte di questi elementi si trova nel tratto gastrointestinale, perché aiuta a regolare il movimento di cibo, urina, feci.
Lo sfintere consiste di fibre muscolari lisce che lavorano in diverse direzioni. A causa di ciò vi è una regolazione efficace del sistema di canali. Caratteristiche principali:
- Regolazione del deflusso della bile e del succo pancreatico.
- Prevenzione dello sviluppo del reflusso dal duodeno.
- Accumulo di bile nell'organo.
Si può dire che lo sfintere di Oddi è una guardia che sta sulla porta del dotto biliare nell'intestino. Decide quando lasciare il flusso di bile e quando dovrebbe fermarsi. Spiega anche la sua posizione - in un luogo in cui il dotto biliare comune scorre nel duodeno.
Cause di malattia
La malattia può verificarsi sia per ragioni organiche che inorganiche. Disturbo del primo tipo si manifesta a causa di infiammazione, iperplasia o fibrosi della guaina duodenale.
Le cause inorganiche funzionali includono:
- Malattia dell'area epatobiliare.
- Le conseguenze della chirurgia.
- Patologia endocrina.
- Gravidanza.
- Malattie causate da metabolismo improprio.
Assunzione di farmaci che influenzano il tono e l'attività motoria della muscolatura liscia.
Indipendentemente dalla natura della malattia, la malattia può manifestarsi a causa di un nervosismo nervoso costante, con uno sforzo psicoemozionale o diete squilibrate.
Lo sviluppo della malattia si verifica sullo sfondo di cambiamenti nella composizione della bile, con crescita batterica nell'intestino. La discinesia può essere combinata con disturbi strutturali, ad esempio con la stenosi.
patogenesi
Durante il normale funzionamento della cistifellea, gli acidi biliari dalle cellule epatiche entrano nella cistifellea. Durante il pasto viene rilasciato un ormone speciale. Sotto la sua influenza si verifica la contrazione muscolare riflessa, il rilassamento dello sfintere.
Se c'è una diminuzione del tono, la bile inizia ad entrare nel duodeno 12 non regolarmente. La concentrazione non raggiunge il livello desiderato, che causa l'infezione del segreto e lo sviluppo del processo infiammatorio.
A volte c'è una situazione in cui lo sfintere di Oddi perde la capacità di mantenere la pressione sui valori desiderati. La secrezione persistente e non regolata porta alla diarrea olografica.
Il contenuto del fiele comincia a influenzare costantemente il guscio del sistema digestivo, che provoca lo sviluppo di dispepsia.
Sintomi di disfunzione dello sfintere di Oddi
Il segno principale a cui viene prestata attenzione è il dolore nella parte superiore destra del peritoneo. Le manifestazioni dipendono dal grado di coinvolgimento del dotto biliare nel processo.
Con disfunzione biliare, il dolore restituisce la scapola destra. Il tipo pancreatico è caratterizzato da dolore, che irradia verso la parte posteriore, ma diminuisce con il corpo che si piega in avanti.
La durata di un attacco doloroso può variare. Più spesso dura da 30 minuti. Molto spesso, il dolore non può essere fermato cambiando la posizione del corpo. Può essere combinato con nausea e vomito.
I pazienti spesso si lamentano di:
- amarezza in bocca,
- gonfiore nella regione ombelicale,
- aumento della fatica
- disturbo del sonno.
La sindrome del dolore è di natura parossistica. Tra esacerbazioni di reclami il paziente più spesso non esiste.
forma
Ci sono tre forme principali:
- Per tipo biliare
- Pancreatica.
- Misto.
Per tipo biliare
Questa forma si manifesta con dolore tipico, aumento della funzionalità epatica AST o fosfatasi alcalina.
La situazione potrebbe peggiorare a seconda del numero di episodi di dolore.
Quando la nota ERCP ha ritardato l'evacuazione dell'agente di contrasto e l'espansione del coledoco.
La forma biliare è più comune nei pazienti sottoposti precedentemente a colecistectomia.
pancreatico
Nel quadro classico della disfunzione dello sfintere di Oddi il più delle volte parliamo della malattia del tipo pancreatico. L'assenza di fattori etiologici classici in tali pazienti porta spesso alla diagnosi di pancreatite ricorrente idiopatica.
Quando diagnosticato con manometria nel 90% dei casi fa una diagnosi del genere.
misto
In questo caso, il dolore è nella zona dell'epigastrio, sono i ciottoli. A volte combinato con altri tratti caratteristici delle altre due specie sopra descritte.
A volte ci sono altri sintomi che sono sorti a causa dell'insufficienza delle vie biliari, una diminuzione dell'azione battericida dei contenuti duodenali.
Possibili complicazioni
Nel 21,7% dei casi, i pazienti con tale diagnosi hanno complicanze. Nel 30-50% dei casi vengono trovati dopo il trattamento chirurgico.
Molto spesso, se non trattate, sorgono complicazioni come:
- colangite,
- malattia di calcoli biliari
- gastroduodenite,
- pancreatite.
La peculiarità del decorso della malattia è associata al fatto che è spesso associata a lesioni della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, compresa la rottura non specifica dell'attività motoria dell'esofago, lento svuotamento gastrico. Pertanto, come una complicazione può essere considerata una dismotilità generalizzata.
diagnostica
È possibile presumere l'esistenza di un problema già ad un appuntamento con un gastroenterologo dalla presenza di reclami tipici. I cambiamenti caratteristici sono l'aumento dell'attività della bilirubina, amilasi.
In generale, non ci sono segni di infiammazione nel sangue, anche l'analisi delle urine non mostra la presenza di reazioni negative.
Uno dei metodi più efficaci è l'ecografia. Ti permette di differenziare la discinesia da altri tipi di patologie. Questo metodo consente di determinare il diametro dei condotti.
Il metodo è usato in congiunzione con i provocatori, come i cibi grassi. Le dimensioni sono determinate in un'ora ogni 15 minuti.
Esistono altri metodi di ricerca:
- Manometria. Questo è un metodo diretto che conferma la disfunzione dello sfintere. Prima di effettuare effettuare la cannulazione separata del dotto biliare comune e il condotto di Wirsung. Questo ti permette di identificare il giusto tipo di disturbo, per stabilire la causa dello sviluppo della malattia.
- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Questo metodo combina endoscopia e raggi x. Durante la procedura, un agente di contrasto viene inserito attraverso l'endoscopio. Di conseguenza, la colecisti e i dotti pancreatici diventano visibili.
- Scintigrafia. Questo metodo consente di identificare la disfunzione attraverso l'introduzione degli isotopi.
trattamento
L'effetto terapeutico è mirato a normalizzare il flusso della secrezione biliare e pancreatica regolando la composizione chimica della bile, ripristinando la microflora intestinale.
dieta
È uno dei componenti più importanti del trattamento. La base è il cibo in piccole porzioni 5 volte al giorno. Per la bile non ristagna, si consiglia di mangiare cibo leggero prima di coricarsi.
Durante la terapia dietetica, è meglio usare prodotti che contengono grassi in quantità minima.
Si raccomanda di aggiungere alla dieta fibre alimentari sotto forma di prodotti vegetali o additivi alimentari.
farmaci
Il trattamento con i farmaci è principalmente finalizzato a alleviare gli spasmi. Per fare questo, prendere farmaci con effetto antispasmodico. Nominato da:
- Nitrati. Permettono di fermare il dolore. Ma nel trattamento delle forme biliari vengono raramente utilizzate, poiché il trattamento deve essere lungo e lo sviluppo della tolleranza a tali farmaci è possibile.
- Farmaci anticolinergici. Ti permettono di rimuovere i crampi. Le droghe basate su belladonna, metacin sono usate. Ma gli effetti collaterali possono svilupparsi.
- Lento calcio antagonisti. Inoltre causano il rilassamento della muscolatura liscia.
Se il paziente ha subito una procedura di colecistectomia, viene mantenuto un normale livello di pressione nel duodeno per normalizzare il flusso della bile. Sono prescritti 1-2 cicli di antibiotici.
Tetraciclina, ciprofloxacina, biseptolo, metronidazolo sono più comunemente prescritti. Dopo questo, i probiotici sono prescritti per normalizzare il lavoro del tratto gastrointestinale.
Se la discinesia è associata a stitichezza, Duphalac è prescritto per la normalizzazione. In una piccola dose, lo stesso agente ha un effetto selettivo sulla crescita dei bifidobatteri, i lattobacilli.
Trattamento endoscopico e chirurgico
Se i metodi conservativi non aiutano, sono prescritti metodi chirurgici ed endoscopici.
In rari casi si utilizza la dilatazione del pallone endoscopico o l'installazione di cateteri provvisori. Quest'ultimo è efficace se il paziente ha condotti non espansi.
In tali pazienti è difficile prevedere l'esito del trattamento, ma il rischio di pancreatite aumenta.
Le iniezioni possono essere somministrate a una tossina speciale, che diminuisce la pressione dello sfintere, migliora il flusso della bile. Ma un tale impatto ha un effetto instabile, che persiste per 3-4 mesi. Dopo di ciò, la sostanza viene completamente eliminata dal corpo.
La papillosfinterotomia endoscopica è possibile. Questo metodo comporta la dissezione della papilla duodenale grande. Il metodo è usato per la disfunzione pancreatica.
L'indicazione è la stenosi dello sfintere, la pancreatite ricorrente ricorrente, la mancanza di efficacia con altri metodi.
prospettiva
Di solito, la discinesia Oddi dello sfintere ha una prognosi favorevole. Con la giusta terapia, è possibile eliminare completamente i sintomi spiacevoli della malattia.
Video conferenza per i medici sulla disfunzione dello sfintere Oddi:
Tutto sulla disfunzione dello sfintere Oddi
Il corpo umano è progettato in modo che il lavoro di alcuni organi richieda il costante funzionamento dell'apparato dello sfintere, controllando il contenuto del segreto e la loro necessaria secrezione.
Lo sfintere di Oddi fa parte dell'apparato normativo, la cui distruzione può portare a disturbi digestivi e danni ai tessuti dell'apparato digerente. Pertanto, nel seguito parleremo in dettaglio dello sfintere di Oddi: che cos'è, perché il suo lavoro fallisce e come viene trattata questa patologia.
Sfintere Oddi - caratteristico
Lo sfintere: la formazione del tessuto muscolare. Strutture per lo più simili si trovano nel tubo digerente.
Lo sfintere di Oddi è un muscolo circolare liscio situato nella papilla di Vater nella regione discendente del duodeno.
Tale disposizione dello sfintere di Oddi provoca una struttura complessa della struttura, in cui ci sono 3 aree principali:
- il canale della cistifellea;
- canale pancreatico;
- l'area che circonda il canale comune.
I muscoli del corpo lavorano in direzioni diverse, il che garantisce l'efficacia delle funzioni assegnate a loro:
- Controllare l'escrezione di bile e succo pancreatico.
- Accumulo di bile.
- La prevenzione di rimettere il contenuto del duodeno nei canali.
Il funzionamento di questo dispositivo è regolato dal sistema endocrino e nervoso.
La disfunzione dello sfintere di Oddi - che cos'è
La disfunzione è un fenomeno patologico in cui si verifica un malfunzionamento di un organo.
Aiuto. Il processo patologico provoca il verificarsi dell'ostruzione completa o parziale dei canali.
La violazione può avere una diversa natura di origine, ma le principali forme di manifestazione del disturbo sono:
La discinesia dello sfintere di Oddi è un fallimento dell'attività contrattile dell'organo, che può comportare un aumento della pressione e contrazioni caotiche della muscolatura liscia.
Secondo lo stato funzionale, la discinesia è isolata con ipofunzione e iperfunzione. Di conseguenza, può essere osservata ipotonia o ipertonicità dei muscoli.
Ipotuto - una violazione nel lavoro, che è caratterizzato da un tono costante e ridotto di muscoli lisci. Di conseguenza, non vi è alcuna contrazione dell'apparato dello sfintere e il segreto è secreto incontrollato nell'intestino.
Ipertonio dello sfintere di Oddi - che cos'è? Questo stato è opposto al precedente, cioè, con questo tipo di disturbo, si osserva un costante aumento del tono. Ciò significa che non c'è rilassamento dei muscoli e quindi la secrezione del segreto.
Stenosi: riduzione o contrazione dello sfintere in termini di dimensioni. Si verifica a causa di infiammazione cronica e fibrosi.
Aiuto. La prevalenza di questa violazione strutturale è del 2-3%.
Cause di disfunzione
Sulla base del fatto che la disfunzione può avere natura di origine sia inorganica che organica, i fattori provocanti sono caratterizzati dalla diversità.
Quindi, le cause di un disordine funzionale di natura inorganica, che causano spasmo dello sfintere di Oddi e influenzano il suo tono, sono:
- Violazioni dei processi metabolici.
- Patologia dell'area epatobiliare.
- Assunzione di farmaci che influenzano il tono e l'attività motoria della muscolatura liscia.
- Malattie del tubo digerente.
- Malattie sistemiche
- Patologia del sistema endocrino.
- Le conseguenze delle operazioni.
- Gravidanza.
Il fallimento del tipo organico, che provoca la stenosi, è il risultato di un processo infiammatorio, fibrosi o iperplasia della mucosa duodenale.
Anche altri fattori provocatori sono l'eccessiva tensione emotiva e nervosa.
sintomatologia
I segni di deficienza dello sfintere Oddi sono vari. Il sintomo principale è un attacco di dolore grave e moderato, la cui durata è di 15-30 minuti.
Dolore localizzato proprio sotto le costole. Si può osservare l'irradiazione verso l'area del torace.
Inoltre, è possibile riconoscere un disturbo d'organo dai seguenti sintomi:
- la gravità;
- gonfiore;
- violazione della sedia;
- dispepsia;
- nausea;
- digestione dolorosa;
- amarezza in bocca.
Un altro segno sono i disturbi nevrotici (letargia, irritabilità, disturbi del sonno).
Si sviluppano a causa di un malfunzionamento dei neuroni del sistema vegetativo.
Disfunzione biliare
Disfunzione dello sfintere di Oddi sul tipo biliare - una sorta di interruzione del funzionamento di questo organo.
Aiuto. È più comunemente diagnosticato in persone che hanno subito la colecistectomia (rimozione della cistifellea).
Si ritiene che l'insorgenza della malattia si verifichi a causa della perdita di capacità del serbatoio. In altre parole, l'incapacità di compensare la pressione nei dotti biliari.
La disfunzione biliare è di 3 tipi, ognuno dei quali è caratterizzato dalle sue caratteristiche cliniche del corso:
- Tipo I - attacchi frequenti di colica biliare, forte dolore a destra. È caratterizzato da violazioni del tipo strutturale e funzionale;
- Tipo II - tutti gli stessi sintomi sono osservati come nella specie precedente, ma sono meno pronunciati;
- Il tipo III è caratterizzato dal solo dolore. Le violazioni sono solitamente di natura funzionale.
Questa condizione richiede un trattamento, poiché la frequenza degli episodi dolorosi può aumentare, motivo per cui la condizione peggiora drammaticamente.
Disfunzione pancreatica
La disfunzione dello sfintere pancreatico è caratteristica in presenza di infiammazione nel pancreas.
I sintomi di questo tipo di violazione sono i seguenti:
- Dolore epigastrico, che restituisce.
- Aumento di amilasi e lipasi.
Ci può essere un tipo misto, quando il paziente ha caratteristiche di disturbo delle specie biliare e pancreatiche.
In questo caso, gli esperti conducono una diagnosi più approfondita della condizione.
trattamento
Il trattamento di una malattia inizia con la visita di uno specialista che, sulla base dei reclami del paziente, conducendo alcuni studi (ecografia, manometria, ciangentigrafia), stabilisce una diagnosi accurata e seleziona uno schema terapeutico efficace.
Aiuto. La terapia prevede l'eliminazione dei sintomi, la normalizzazione della motilità degli organi e l'escrezione delle secrezioni digestive.
Il trattamento del disturbo funzionale dello sfintere di Oddi di varia origine comprende l'uso di metodi sia conservativi che chirurgici (presentati nella tabella seguente).
La disfunzione dello sfintere di Oddi: tipi, trattamento e prognosi per la vita
La disfunzione dello sfintere di Oddi (DSO) è una violazione della capacità contrattile del dotto biliare comune e del dotto pancreatico o del loro sfintere comune. Questo sconvolge il deflusso della bile e del succo pancreatico, sebbene non ci siano ostacoli organici a questo. Un altro nome è la sindrome postcholecistectomia e la precedente è discinesia biliare. La condizione si sviluppa nel 40-45% dei pazienti che hanno subito la rimozione della cistifellea. La ragione - la presenza di disturbi metabolici nel fegato, che non vengono eliminati nel processo di colecistectomia.
Tipi di processo patologico
In pratica, in base alle differenze nel quadro clinico, esistono 3 tipi principali di DSO:
Tipo biliare
Questo gruppo rappresenta la parte principale del DSO, i segni sono i seguenti:
- attacchi dolorosi tipici della colica biliare - acuti, crampi, che si estendono alla schiena, alla spalla destra, a volte al collo;
- dati di studi strumentali - l'espansione del dotto biliare comune più di 12 mm;
- un aumento del tempo di rimozione del contrasto di oltre 45 minuti;
- dati di laboratorio - un aumento del livello di transaminasi e fosfatasi alcalina almeno 2 volte in analisi ripetute.
Secondo lo studio manometrico, il tipo biliare è suddiviso in 3 tipi, mentre nel primo tipo c'è quasi sempre stenosi (contrazione) dello sfintere, nel secondo tipo si riscontra nel 63% dei pazienti, nel terzo - nel 28%. Il resto dei disturbi si verificano in manifestazioni funzionali (reversibili, discinetiche).
Tipo pancreatico
Secondo le sue manifestazioni cliniche, questo tipo di DSO assomiglia alla pancreatite cronica e solo un esame completo ci consente di stabilire una diagnosi accurata. Le caratteristiche principali sono:
- dolore epigastrico alla schiena;
- aumento degli enzimi del plasma sanguigno amilasi e lipasi.
Una condizione simile alla pancreatite cronica, intervallata da dolori simili a coliche epatiche. I dati dei test di laboratorio vengono modificati solo se il materiale per lo studio viene selezionato durante un attacco doloroso. Nel periodo di quiete, praticamente nessuna deviazione può essere trovata.
Tipo misto
Se il tipo biliare e pancreatico sono distinti dalla sindrome principale, allora con manifestazioni miste di disfunzione della cistifellea e del pancreas sono approssimativamente uguali. I pazienti sono interessati, piuttosto che il dolore acuto e pesantezza nell'epigastrio, combinato con disturbi dispeptici.
La completa chiarezza sulla patogenesi del disturbo appare solo dopo un esame completo, a volte ripetuto, come risultato di un'osservazione medica prolungata.
sintomi
I sintomi del DSO non sono specifici, quindi nella fase iniziale è difficile stabilire che la compromissione della salute sia causata da disfunzione.
Manifestazioni comuni caratteristiche di tutti i tipi di patologia
- nausea;
- vomito;
- dolore addominale;
- flatulenza;
- pesantezza nell'addome superiore.
Sempre il fenomeno del disagio associato al mangiare, si verificano 3 o 5 ore dopo un pasto, soprattutto grassi o fritti, mangiando cibo in scatola o altri piatti irritanti. Spesso, attacchi di dolore si verificano durante la notte. In alcuni pazienti, il disagio è accompagnato da febbre, brividi e dolore alla palpazione dell'addome. Secondo i criteri internazionali, il dolore o il disagio dovrebbero avere una durata di almeno 3 mesi.
Manifestazioni specifiche di vari tipi di patologia
Tuttavia, vi sono segni che consentono di distinguere tra diversi tipi di DSO.
Cause e fattori di rischio
Il motivo principale è considerato come disturbi metabolici nel fegato, ma sono anche importanti:
- cambiamenti nella composizione della bile,
- violazione dello scarico della bile, sua stagnazione;
- discinesia del dotto o della giunzione comune dei dotti escretori biliari e pancreatici;
- trattamento chirurgico incauto, durante il quale lo sfintere di Oddi è ferito, anche in minima parte;
- crescita eccessiva di microflora intestinale patologica.
I gastroenterologi considerano ancora la discholia epatocellulare la causa principale della formazione di DSO. Questa è una condizione in cui viene prodotta una quantità insufficiente di colecistochinina. La sostanza è un regolatore naturale del tono della cistifellea e dei suoi dotti. Sotto l'azione della colecistochinina, il tono dello sfintere aumenta fino a riempire la vescica di bile. Quando è pieno, lo sfintere si rilassa, in modo che la bile possa fluire liberamente. Dopo la colecistectomia, il tono dello sfintere cambia e la bile ristagna o fluisce continuamente. Questo cambia la produzione di sostanze simili agli ormoni che regolano il metabolismo nel pancreas, si verifica una pancreatite secondaria.
diagnostica
Quando stabiliscono una diagnosi, fanno affidamento su una serie di sintomi, poiché non c'è nessuno che possa indicare questa patologia. Solitamente combina metodi di laboratorio e strumentali.
Test di laboratorio
- concentrazione di bilirubina;
- fosfatasi alcalina;
- aminotransferasi;
- lipasi e amilasi.
Il cambiamento di concentrazione è considerato diagnosticamente significativo se il sangue venoso viene raccolto entro e non oltre 6 ore dopo l'attacco.
Studi strumentali
- Ultrasuoni degli organi addominali - è determinato dall'espansione del coledoco e del dotto pancreatico. Per chiarire, danno una ricca colazione, e quindi tracciano il cambiamento delle dimensioni del dotto biliare comune ogni 15 minuti per un'ora. Un'estensione di oltre 2 mm è un chiaro segno di DSO. Per determinare la funzione del dotto pancreatico, testare con la secretina. Normalmente, dopo l'iniezione del farmaco, il condotto deve espandersi, ma entro mezz'ora, tornare alla sua dimensione originale. Se la riduzione ha richiesto più di 30 minuti, anche questo è un segno di DSO;
- Scansione TC della sezione epatoduodenale - le dimensioni e la struttura sono chiaramente visibili;
- ERCP - colangiopancreatografia retrograda. Il metodo è invasivo, cioè, penetra direttamente nello sfintere e nei condotti. Il contrasto viene introdotto usando una sonda, seguita dalla radiografia. Se il choledoch è esteso di oltre 12 mm e il tasso di evacuazione del contrasto supera i 45 minuti, allora la diagnosi diventa fuori dubbio;
- La manometria è una misura diretta del tono dello sfintere. Nel corso dello studio, può essere usato un rilassante muscolare liscio. Il metodo è tecnicamente difficile, ha molte controindicazioni, ci sono complicazioni, quindi il suo uso è limitato.
trattamento
Il trattamento consiste in diversi metodi importanti che vengono utilizzati contemporaneamente.
dieta
Questa è la base per una buona salute, una buona salute è impossibile senza osservare semplici regole. È necessario:
- 4 pasti, cena appena prima di coricarsi - crea le condizioni per lo svuotamento completo della vescica;
- limitare i grassi animali (massimo - alcuni grassi nel brodo);
- completa esclusione di fritto;
- un gran numero di frutta e verdura nella forma elaborata, la quantità dovrebbe essere sufficiente per le feci quotidiane;
- uso di crusca
Modifica dello standard di vita
Questa è la riduzione del peso corporeo alla norma fisiologica, quando il BMI (indice di massa corporea) corrisponde all'età e al sesso. Obbligatoria attività fisica minima - passeggiate quotidiane, salire le scale, fitness leggero.
farmaci
Dopo la colecistectomia, i farmaci vengono prescritti per 24 settimane - antispastici, il migliore dei quali è Duspatalin, assunto al mattino e alla sera.
Per ridurre i processi di fermentazione nell'intestino, 1 o 2 volte l'anno, vengono usati antibiotici e farmaci antinfiammatori, ogni volta diversi. Le medicine sono selezionate dal medico curante, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetraciclina e simili sono usati.
Dopo la fine degli antibiotici, vengono prescritti pro e prebiotici: Bififorme, Hilak Forte e altri.
Per la stitichezza, vengono utilizzati lassativi, preferibilmente Duphalac, che supporta la crescita della normale microflora.
La prima volta dopo l'operazione, a volte sono necessari i farmaci antiacidi (Maalox, Smekta) e gli enzimi digestivi (Creonte, Mezim).
Se i test di laboratorio indicano una disfunzione epatica, vengono utilizzati epatoprotettori - LIE 52, Heptral, preparati di acido succinico.
L'insieme specifico di farmaci dipende dal quadro clinico.
Complicazioni della malattia e prognosi per la vita
La principale complicanza è la pancreatite cronica causata da una mancata corrispondenza tra deflusso biliare e succo pancreatico.
La prognosi per la vita è favorevole. Se si seguono le regole della nutrizione e si prendono i farmaci in tempo, la condizione si stabilizza, il dolore e la dispepsia scompaiono.
Disfunzione dello sfintere di Oddi e loro trattamento
Il professor A.V. Kalinin
Istituto statale di studi medici avanzati, Mosca
Lo sfintere di Oddi (CO) svolge una funzione di coordinamento regolando il flusso della bile dal fegato lungo la via biliare nel duodeno. La CO svolge anche un ruolo importante nella regolazione dell'attività della cistifellea e della secrezione pancreatica che entra nel colon. L'evacuazione dei contenuti (attraverso la grande papilla duodenale nel duodeno) è significativamente influenzata dall'attività motoria del tratto gastrointestinale. Interruzione della funzione di CO può portare a varie violazioni di questo sistema. Clinicamente, questo si manifesta con attacchi di dolore nella parte superiore dell'addome, aumento a breve termine degli enzimi epatici, espansione del dotto biliare comune, aumento degli enzimi pancreatici o episodi di pancreatite.
Le cause di questi disturbi possono essere sia strutturali (ad esempio, la stenosi della CO) che funzionali. Allo stato attuale, in accordo con il Consenso di Roma del 1999 (Roma II), si raccomanda di distinguere la disfunzione dello sfintere di Oddi tra i disturbi funzionali delle vie biliari [7].
Lo sfintere di Oddi è una guaina fibro-muscolare che circonda le porzioni terminali dei dotti biliari e pancreatici comuni e il canale comune nel luogo del loro passaggio attraverso la parete duodenale (Fig. 1).
Fig. 1. Schema della struttura anatomica dello sfintere di Oddi (di M.T. Smith, 1999)
Di conseguenza, ci sono tre segmenti:
· Segmento dello sfintere del dotto biliare comune, che circonda la sua parte distale;
· Segmento dello sfintere del dotto pancreatico (PZh), che circonda il dotto PZh;
· Lo sfintere dell'ampolla, che circonda il canale comune, che si forma quando il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si fondono.
Le fibre muscolari lisce dello sfintere sono disposte sia longitudinalmente che circolarmente e regolano la pressione nel sistema duttale. La tensione basale del tonico a riposo è mantenuta a un livello di 10-15 mm Hg. Studi di gauge dimostrano che la lunghezza della parte fisiologica dello sfintere è di circa 8-10 mm e può essere inferiore alla sua lunghezza anatomica vera [8,13,14].
Lo sfintere di Oddi svolge 3 funzioni principali:
· Regola il flusso di bile e succo pancreatico nel duodeno;
· Previene il riflusso del contenuto del duodeno nei condotti biliari e pancreatici comuni;
· Fornisce l'accumulo nella cistifellea della bile epatica.
Queste funzioni sono legate alla capacità dello sfintere di regolare il gradiente di pressione tra il sistema di canali e il duodeno. L'attività contrattile coordinata della cistifellea e dello sfintere di Oddi assicura il riempimento della cistifellea durante il periodo tra i pasti.
Disfunzione dello sfintere di Oddi (DSO) - un termine usato per definire una disfunzione del CO. Il DSO è caratterizzato da una parziale interruzione della pervietà dei dotti a livello dello sfintere e può avere natura organica (strutturale) e funzionale (interruzione dell'attività motoria) e si manifesta clinicamente come una violazione del deflusso biliare e del succo pancreatico.
I pazienti con DSO possono essere suddivisi in 2 gruppi: 1) pazienti con DSO sullo sfondo della stenosi dello sfintere; 2) pazienti con natura funzionale primaria della discinesia dello sfintere. La vera stenosi anatomica dello sfintere di Oddi e il grosso capezzolo duodenale derivano da infiammazione e fibrosi, oltre che da possibile iperplasia della mucosa. Lo sviluppo di cambiamenti infiammatori e fibrotici è facilitato dal passaggio di piccole pietre lungo il dotto biliare comune o (presumibilmente) recidive di pancreatite. Di regola, è piuttosto difficile distinguere la stenosi funzionale dello sfintere di Oddi da quella organica, poiché entrambe le condizioni possono essere causate dagli stessi fattori.
Il DSO è molto spesso manifestato in persone sottoposte a colecistectomia. La maggior parte dei casi della cosiddetta sindrome postcholecistectomia sono causati proprio dallo sviluppo del DSO. Secondo W. Leushner (2001), nel 40% dei pazienti sottoposti a colecistectomia standard per calcoli alla cistifellea, i sintomi clinici rimangono dopo l'operazione. Nel 40-45% dei pazienti, le patologie organiche (stenosi delle vie biliari, pietre non riconosciute del dotto biliare comune, precedenti malattie del tratto gastrointestinale, ecc.) Sono la causa dei disturbi, nel 55-60% di essi sono funzionali.
Per la maggior parte dei pazienti sottoposti a colecistectomia, vi è una deficienza dello sfintere di Oddi con un deflusso continuo di bile nel lume duodenale. Tuttavia, il suo spasmo può essere notato. Dopo la rimozione della cistifellea, anche una moderata contrazione dello sfintere di Oddi può portare ad un significativo aumento della pressione nell'intero tratto biliare. Di conseguenza, il dolore può apparire, il che è confermato negli esperimenti con l'introduzione della morfina, che aumenta la pressione nel tratto biliare.
The Roman Consensus II (1999) fornisce i seguenti criteri diagnostici per il DSO.
Episodi di dolore severo e persistente, localizzati nell'epigastrio e nel quadrante superiore destro dell'addome, e tutti i seguenti segni:
1) episodi dolorosi durano 30 minuti o più, in alternanza con intervalli indolori;
2) sviluppo di uno o più sequestri nei precedenti 12 mesi;
3) il dolore è stabile e disturba il lavoro o richiede la consultazione con un medico;
4) non ci sono dati per cambiamenti strutturali che potrebbero spiegare questi segni.
Inoltre, il dolore può essere associato a uno o più dei seguenti sintomi: aumento delle transaminasi sieriche, fosfatasi alcalina, g - glutamil transpeptidasi, bilirubina diretta e / o enzimi pancreatici (amilasi / lipasi).
Tenendo conto delle differenze nel quadro clinico dei pazienti con DSO, ci sono 2 grandi categorie: 1) pazienti con disfunzione del segmento biliare dello sfintere di Oddi (la maggior parte); 2) pazienti con disfunzione predominante dello sfintere pancreatico di Oddi (la parte più piccola).
Lo studio del quadro clinico, dei dati di laboratorio e dei risultati ottenuti durante ERSPH e manometria dello sfintere ha permesso di dividere i pazienti con DSO nei seguenti gruppi:
1. Tipo biliare I - include:
- la presenza di attacchi tipici della colica biliare;
- espansione del dotto biliare comune (> 12 mm);
- escrezione ritardata di un agente di contrasto con ERPHG (> 45 min);
- variazione del livello degli enzimi epatici (eccesso di 2 volte rispetto al livello normale delle transaminasi e / o della fosfatasi alcalina, almeno in studi a 2 volte).
La causa della disfunzione dello sfintere di Oddi di questo gruppo è più spesso la stenosi dello sfintere. Un'esatta prova del DSO si trova nel 65-95% dei pazienti e conferma l'assunzione di cambiamenti strutturali dello sfintere (stenosi).
2. Tipo biliare II - un tipico attacco di dolore biliare in combinazione con uno o due altri criteri di tipo I. Nei pazienti con bile di tipo II, la compromissione può essere sia strutturale che funzionale. Dimostrazione Gauge è la presenza di DSO nel 50-63% dei pazienti.
3. Tipo biliare III - solo un tipico attacco di dolore biliare senza disturbi oggettivi caratteristici del tipo I. Nel gruppo III il DSO è di solito funzionale. Solo il 12-28% dei pazienti in questo gruppo ha una conferma manometrica della disfunzione dello sfintere di Oddi [8,13].
4. Il tipo pancreatico DSO si manifesta clinicamente con il dolore epigastrico caratteristico della pancreatite, che spesso si irradia alla schiena, ed è accompagnato da un significativo aumento di amilasi e lipasi sierica. Poiché non vi sono cause tradizionali di pancreatite (colelitiasi, abuso di alcool e altre cause note di pancreatite), in questi casi viene solitamente fatta una diagnosi incerta della pancreatite ricorrente idiopatica. Nel gruppo generale di pazienti con pancreatite ricorrente idiopatica, uno studio manometrico rivela DSO nel 39-90% dei casi [7,12,13,15].
La ragione per l'esame approfondito al fine di identificare il DSO è: la presenza nei pazienti di dolore episodico simile al dolore derivante da malattie della colecisti, ma negativo in base ai risultati dei test diagnostici (inclusi gli ultrasuoni e lo studio della bile cistica per i microcristalli); pazienti con dolore addominale post-colecistectomia; pazienti con pancreatite ricorrente idiopatica.
Inizialmente, la diagnosi di DSO era basata solo su manifestazioni cliniche. Successivamente, sono stati descritti numerosi test diagnostici per aiutare a identificare il DSO, ma nessuno dei test attualmente utilizzati è perfetto e il loro valore diagnostico rimane controverso.
I test di laboratorio possono essere importanti solo se vengono eseguiti durante o immediatamente dopo un attacco doloroso. In un attacco acuto al dolore in alcuni pazienti, viene determinato un aumento transitorio del livello degli enzimi epatici (ACT, fosfatasi alcalina, GGT) e / o enzimi pancreatici (amilasi, lipasi). Un aumento transitorio del livello degli enzimi epatici o pancreatici (2 volte o più) durante un attacco doloroso indica la presenza di un'ostruzione nei dotti, che, tuttavia, non è strettamente specifica per la disfunzione dello sfintere di Oddi. È necessario escludere altre cause di alterazione della pervietà dei dotti biliari (in particolare, la coledocolitiasi).
I test non invasivi includono l'uso della scansione a ultrasuoni per determinare il diametro della via biliare e / o dei dotti pancreatici comuni prima e dopo l'introduzione di agenti provocatori. La scansione ad ultrasuoni con cibi grassi comporta l'assunzione di grassi per stimolare la produzione di colecistochinina endogena e migliorare la secrezione biliare. Il diametro dei dotti biliari viene misurato a intervalli di 15 minuti per 1 ora.Normalmente, il diametro dei dotti biliari non cambia o si riduce leggermente. Un aumento di diametro di 2 mm o più rispetto a quello iniziale suggerisce la presenza di un blocco incompleto delle vie biliari, ma non offre l'opportunità di differenziare il DSO da altre cause di pervietà del dotto biliare alterato (per esempio, blocco con calcoli, stenosi, tumori). La sensibilità e la specificità di questo test non sono ancora definite con precisione.
Attualmente, il più appropriato per l'uso pratico, specialmente quando la manometria endoscopica non è disponibile o come esame di screening, prima della manometria, è una scintigrafia epatobiliare. La Cholescintigraphy permette di determinare il tempo di transito di un isotopo con la bile dal fegato al duodeno. Il ritardo nel transito può essere una prova a favore del DSO.
È dimostrato che esiste una stretta correlazione tra i risultati della sclerosi e i risultati dello studio manometrico dello sfintere di Oddi [7].
Metodi invasivi per lo studio della funzione di CO includono: colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e manometria endoscopica dello sfintere di Oddi.
ERPHG - aiuta ad eliminare altre malattie del pancreas e delle vie biliari, causando una sindrome del dolore simile (per esempio, blocco del dotto calcolo, stenosi duttale, tumori del capezzolo Vater e pancreatite cronica). Attraverso questo metodo, vengono determinati anche il diametro dei condotti e il tempo del loro svuotamento.
La manometria endoscopica di CO è attualmente considerata il metodo più affidabile per studiare la funzione dello sfintere. Questo metodo prevede la misurazione diretta della pressione dello sfintere utilizzando uno speciale catetere a tre lumen inserito attraverso un duodenoscopio nei condotti biliari o pancreatici comuni. L'estremità prossimale del catetere è collegata al trasduttore esterno e al dispositivo di scrittura. La pressione dello sfintere viene misurata durante la discesa lenta del catetere dal condotto e la sua creazione nella zona dello sfintere. Con l'aiuto della manometria endoscopica, esplora alcuni indicatori che riflettono l'attività motoria dello sfintere. In primo luogo, viene determinata la pressione basale dello sfintere, dopo di che vengono registrati i cambiamenti sovrapposti delle onde di fase in pressione, nonché l'ampiezza, la frequenza e la direzione di propagazione delle onde di fase. L'indicatore normale di pressione nel dotto biliare comune è la pressione che supera quella del duodeno di 10 mm Hg. La pressione in CO, che normalmente è di 18 ± 4 mm Hg, aumenta con le sue contrazioni spastiche a 110 ± 25 mm Hg. [3,14].
I segni del DSO nello studio manometrico sono; a) aumento della pressione basale nel lume degli sfinteri; b) un aumento dell'ampiezza e della frequenza delle giunzioni di fase (tachioddia); c) un aumento della frequenza delle contrazioni retrograde; d) risposta paradossale all'introduzione di analoghi della colecistochinina.
Tuttavia, la conduzione di questo studio difficile, anche da parte di uno specialista esperto, ha successo solo nell'80-90% dei casi. Nel 2-10% dei pazienti dopo questo studio, si sviluppa una pancreatite la cui frequenza supera quella dopo ERCP.
Prima di iniziare il trattamento, la manometria non è necessaria per tutti i pazienti con sospetta sfintere di disfunzione di Oddi. La prescrizione della manometria CO si basa solitamente sulla gravità delle manifestazioni cliniche, sulla gravità della risposta dell'organismo alla terapia conservativa. La manometria consente di stabilire con precisione la diagnosi prima dell'uso di metodi di trattamento più radicali.
I pazienti con disfunzione dello sfintere di tipo biliare I di tipo Oddi non hanno bisogno di manometria, i cui cambiamenti sono rilevati in circa l'80-90% dei casi. La sfinterotomia endoscopica in esse è efficace in oltre il 90% dei casi (anche se i risultati della manometria dello sfintere di Oddi hanno la variante della norma). Di solito non è necessario condurre uno studio con DSO di tipo III di tipo biliare, poiché i cambiamenti patologici nella funzione della CO sono raramente rilevati e il rischio di complicanze come risultato dello studio è piuttosto alto. Al contrario, nei pazienti con malattia di tipo biliare II, un esame manometrico è considerato obbligatorio, dal momento che solo il 50% di questi pazienti ha una pressione dello sfintere basale elevata. È più difficile decidere di condurre l'ERCP e uno studio manometrico della CO in pazienti con malattia pancreatica. Questi pazienti hanno un alto rischio di sviluppare pancreatite associata allo studio [9,11].
I metodi di trattamento per la disfunzione dello sfintere di Oddi possono essere suddivisi in non invasivi e invasivi.
Trattamento conservativo (non invasivo)
Il trattamento dovrebbe sempre iniziare con la nomina di una dieta e un ciclo di terapia farmacologica.
La dieta dovrebbe essere a basso contenuto di grassi. Alla dieta dovrebbero essere aggiunte fibre alimentari sotto forma di prodotti vegetali o additivi alimentari (crusca, ecc.). In questo caso, verdura, frutta, erbe - è meglio usare il trattamento termico (bollito, cotto).
La farmacoterapia, in primo luogo, dovrebbe mirare ad alleviare lo spasmo dei muscoli lisci. A tal fine, utilizzando un numero di farmaci con effetto antispasmodico.
Nitrati: la nitroglicerina viene utilizzata per un rapido sollievo dal dolore, il nitrosorbido viene utilizzato per un ciclo di trattamento. Tuttavia, gli effetti cardiovascolari pronunciati e lo sviluppo della tolleranza li rendono inadatti alla terapia a lungo termine della discinesia biliare.
Anticolinergici che bloccano i recettori muscarinici sulle membrane postsinaptiche degli organi bersaglio e, come risultato, alleviano lo spasmo muscolare.
I bloccanti dei canali del calcio lenti - veropamil, nifedipina, diltiazem e altri - provocano il rilassamento della muscolatura liscia. I farmaci hanno numerosi effetti cardiovascolari, principalmente vasodilatatori, e pertanto non sono ampiamente utilizzati nel trattamento della DSO.
I principali svantaggi dei preparativi di tutti i suddetti gruppi sono: a) la mancanza di un effetto selettivo sul CO; b) differenze significative nell'efficacia individuale nel trattamento della DSW; c) la presenza di effetti indesiderati dovuti all'impatto sulla muscolatura liscia delle navi, sul sistema urinario e su tutte le parti del tubo digerente.
I sensibilizzatori miotropici riducono il tono e l'attività motoria della muscolatura liscia. I principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci sono la papaverina, la drotaverina, il benziklan.
L'antispasmodico miotropico più efficace è la mebeverina, un farmaco antispastico tropico muscolare che ha un effetto diretto sulla muscolatura liscia. La mebeverina ha un effetto selettivo sulla CO, è 20-40 volte più efficace della papaverina nella sua capacità di rilassare la CO. Inoltre, la mebeverina ha un effetto normalizzante sull'intestino: il farmaco elimina iperperistalutiku e lo spasmo duodenale, senza causare ipotensione. L'effetto normalizzante di mebeverin è dovuto al suo duplice meccanismo d'azione. In primo luogo, il farmaco ha un effetto antispastico, bloccando l'afflusso di ioni sodio e interrompendo l'ingresso di ioni calcio nella cellula, che impedisce la depolarizzazione delle membrane delle cellule muscolari e la contrazione delle fibre muscolari. In secondo luogo, riducendo il contenuto di ioni di calcio nei depositi cellulari, la mebeverina riduce indirettamente il deflusso di ioni di potassio e, di conseguenza, non causa ipotensione [1,2].
Un altro antispasmodico miotropico con un effetto selettivo è il gimekromon della droga (Odeston). Gimekromon - un derivato fenolico di cumarina, non ha proprietà anticoagulanti, ha un'azione antispasmodica e coleretica pronunciata. Il gidecromone è un analogo sintetico dell'umbelliferone, che si trova nei frutti di anice e finocchio, che erano usati in farmacia come antispasmodico.
Il meccanismo d'azione del farmaco si basa sulle caratteristiche della sua relazione con la colecistochinina (HC) a vari livelli delle vie biliari. A livello dello sfintere, Oddi agisce sinergicamente con HC, riduce la pressione basale e prolunga il tempo di apertura dello sfintere di Oddi, aumentando così il passaggio della bile lungo il tratto biliare. Essendo un antispasmodico altamente selettivo, Odeston ha anche proprietà coleretiche. L'effetto coleretico è dovuto all'accelerazione e all'aumento del flusso di bile nell'intestino tenue. L'aumento del flusso di bile nel lume del duodeno contribuisce al miglioramento dei processi di digestione, attivazione della peristalsi intestinale e normalizzazione delle feci [1,2,4].
Odeston viene prescritto 400 mg (2 compresse) 3 volte al giorno 30 minuti prima di un pasto, il che garantisce una concentrazione relativamente costante del farmaco nel siero, superiore a 1,0 μg / ml. La durata del trattamento è individuale (da 1 a 3 settimane).
Nelle nostre osservazioni quando prescriviamo Odeston sotto forma di monoterapia a un dosaggio di 400 mg (2 compresse) 3 volte al giorno per 3 settimane. pazienti con discinesia dello sfintere di tipo biliare Oddi III (19 pazienti) e DSO come manifestazione della sindrome postcholecisectomica (32 pazienti), un effetto positivo è stato ottenuto in tutti i casi. Il farmaco Odeston è stato ben tollerato dai pazienti, in nessun caso gli effetti collaterali dell'appuntamento sono stati osservati. I risultati dello studio sono presentati nella tabella.
Trattamenti invasivi
Il trattamento invasivo è raccomandato per i pazienti con sintomi più gravi. Con l'inefficacia della terapia conservativa, così come con sospetta stenosi di CO, la maggior parte dei pazienti ha bisogno di papillosfinterotomia endoscopica. Tuttavia, nei pazienti con il tipo biliare della malattia, si osserva un buon effetto nel 90% dei casi. Nei pazienti con malattia di tipo biliare II e aumento della pressione basale dello sfintere di Oddi (in base ai risultati della manometria), l'efficacia della papillosfinterotomia raggiunge il 92%. La frequenza di rilevamento dei disturbi manometrici nei pazienti con malattia biliare di tipo III è molto variabile (7-55%), un effetto positivo è possibile solo nella metà dei pazienti con la malattia e il rischio di un intervento chirurgico è piuttosto alto. Pertanto, la papillosfinterotomia con III tipo biliare non viene praticamente utilizzata [9,13].
I pazienti con pancreatite ricorrente a causa di DSO, di solito con stenosi dello sfintere pancreatico, sono anche candidati per la papillosfinterotomia.
La dilatazione del pallone endoscopico e l'installazione di uno stent catetere temporaneo costituiscono un'alternativa alla papillosfinterotomia. Tuttavia, l'efficacia della dilatazione del palloncino nel trattamento di pazienti con disfunzione dello sfintere di Oddi non è stata ancora dimostrata e il suo uso è attualmente limitato. Il metodo per stabilire stent cateteri temporanei nella bile o nei dotti pancreatici comuni è consigliabile utilizzare in pazienti con dotti biliari non estesi, poiché è difficile prevedere l'esito della papillosfinterotomia e, inoltre, il rischio di pancreatite è elevato. Anche l'installazione di stent catetere non appartiene alla categoria dei metodi assolutamente sicuri [5,10].
Una relativamente nuova, nella fase di studio clinico, il metodo di trattamento è l'iniezione di tossina botulinica nel capezzolo duodenale. In 3-9 mesi l'effetto della tossina botulinica scompare. La tossina botulinica porta all'inibizione reversibile del rilascio di acetilcolina nei motoneuroni locali, con conseguente diminuzione del tono di CO. Ad oggi, questo metodo non è ampiamente utilizzato nella pratica clinica [3].
Pertanto, l'uso di metodi moderni per la diagnosi della disfunzione dello sfintere di Oddi, tenendo conto delle caratteristiche cliniche del decorso della malattia, consente alla maggior parte dei pazienti di diagnosticare questa patologia in modo tempestivo.
L'emergere di farmaci efficaci con un diverso meccanismo d'azione, a volte combinato, consente di scegliere la terapia appropriata, migliorando così in modo significativo il benessere e la qualità della vita dei pazienti con disturbi funzionali delle vie biliari. Il trattamento invasivo deve essere usato solo quando si conferma la stenosi dello sfintere di Oddi.
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Pubblicato con il permesso dell'amministrazione del Russian Medical Journal.