Idee sbagliate relative alla nutrizione dei pazienti oncologici

La nutrizione è una componente molto importante della salute umana e diventa ancora più significativa se una persona è malata. Un paziente con cancro nel corpo subisce cambiamenti nei processi metabolici e richiede una dieta nutriente speciale. Dato che spesso tali pazienti non riescono a mangiare abbastanza cibo, progredisce il deficit nutrizionale, che può portare allo sviluppo della sindrome da anoressia-cachessia.

La carenza nutrizionale influenza direttamente l'esito del trattamento e lo stato funzionale del paziente. La mancanza di nutrienti porta al fatto che il corpo è costretto a mangiare le proprie cellule, in particolare il tessuto muscolare. Il processo di recupero richiede molto tempo, poiché l'aumento di peso è dovuto principalmente al tessuto adiposo e questo sottolinea il ruolo speciale del consumo di proteine ​​facilmente digeribili nelle quantità necessarie durante l'intero periodo della malattia.

Pazienti con sufficiente supporto nutrizionale, tollerano meglio la chemioterapia, più resistenti alle malattie infettive, meno probabilità di affrontare le complicanze postoperatorie e la cancellazione della chemioterapia a causa di una significativa perdita di peso. Inoltre, sono più attivi e si sentono meglio.

Il trattamento del cancro comprende chirurgia, chemioterapia e radioterapia. Il supporto nutrizionale è necessario per i pazienti in tutte le fasi del trattamento, così come durante il periodo di recupero. E prima si inizia, si può prevedere il miglior risultato.

I benefici della nutrizione clinica sono basati su un alto valore biologico, su nutrienti di alta qualità facilmente assimilabili, sull'equilibrio e sulla capacità di ottenere sostanze nutritive con una piccola quantità di prodotto.

Sfortunatamente, spesso sia i medici che i pazienti non prestano sufficiente attenzione al problema della nutrizione. Il nostro obiettivo è aiutare i medici a curare i malati di cancro accelerando il loro ritorno alla vita normale. Se siamo in grado di mantenere lo stato nutrizionale del paziente, significa che avrà maggiori probabilità di completare con successo il trattamento della malattia.

1. La carenza nutrizionale è la malnutrizione.

La carenza nutrizionale è uno squilibrio tra i bisogni nutrizionali del corpo e la quantità di sostanze nutritive che riceve. La carenza nutrizionale dipende non solo dalla quantità di sostanze nutritive consumate, ma anche dai cambiamenti nei bisogni dell'organismo dovuti alla malattia e dall'assunzione di sostanze nutritive.

2. La carenza nutrizionale è rara

Cancro al seno, sarcoma, emoblastosi - 31-40% Tumori polmonari, colon, prostata - 54-64% Tumori dell'esofago, stomaco e pancreas - 75-80%.

3. È necessario utilizzare complessi algoritmi diagnostici per determinare il deficit nutrizionale.

La perdita di peso corporeo di oltre il 5% entro 3 mesi e la presenza di disturbi: diminuzione o mancanza di appetito, nausea, vomito, ecc. Sono indicatori della presenza di insufficienza nutrizionale. La perdita di peso corporeo di oltre il 10% entro 3 mesi e la presenza di disturbi: diminuzione o mancanza di appetito, nausea, vomito, ecc. - indicare la presenza di sindrome da anoressia-cachessia.

4. L'esito del trattamento del cancro non dipende dallo stato nutrizionale del paziente.

Il 20% dei pazienti oncologici muore per esaurimento. L'ipotropia severa non consente il trattamento necessario nel 40% dei pazienti oncologici.

5. Un paziente sovrappeso non può presentare deficit nutrizionali o rischio di svilupparlo.

Cancro al seno, sarcoma, emooblastosi - 31-40% Il tessuto adiposo in sovrappeso, soprattutto a causa dell'uso della terapia ormonale, maschera la progressiva perdita di massa muscolare. Gli edemi risultanti dall'azione meccanica del tumore sul corpo, nonché dal trattamento, aumentano il peso corporeo effettivo, nascondendo così la progressiva perdita di proteine ​​nel corpo del paziente.

6. I pazienti per i quali il trattamento del cancro era solo in terapia chirurgica non hanno bisogno di supporto nutrizionale.

Per ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico, è importante non solo consumare abbastanza nutrienti, ma anche equilibrare la composizione. Inoltre, l'arricchimento della dieta con sostanze nutritive come Omega-3-, acidi grassi polinsaturi Omega-6, riduce la risposta infiammatoria del corpo e contribuisce a un recupero più rapido.

7. Quando dovrebbe essere usata la nutrizione parenterale?

Secondo le raccomandazioni delle società per la nutrizione enterale e parenterale in America, Europa e Russia, la nutrizione parenterale è indicata solo quando è impossibile nutrire il paziente per via enterale.

8. È necessario trattare il deficit nutrizionale solo se il paziente è esausto Il trattamento della cachessia (sindrome da anoressia-cachessia) è un processo complesso che non sempre porta a un esito positivo, poiché è estremamente difficile interrompere il processo di disgregazione cellulare e tissutale. Ecco perché la terapia preventiva e la speciale alimentazione terapeutica sono così importanti per il tempestivo reintegro della carenza nutrizionale e la prevenzione dello sviluppo della cachessia (sindrome da anoressia-cachessia).

9. Più il paziente mangia, più "nutre" il tumore in crescita. Prima di tutto, dovresti escludere le proteine ​​dalla dieta, come prima fonte di nutrizione del tumore

Le cellule tumorali sono una sorta di "trappola" per proteine ​​e glucosio nel corpo e hanno un apporto energetico maggiore. Ma con un apporto insufficiente di nutrienti, il tumore inizia a "mangiare" le proprie riserve energetiche del corpo, innescando successivamente lo sviluppo della cachessia (sindrome da cachessia-anoressia).

10. Se il paziente non vuole mangiare - questo significa che il corpo del paziente lo richiede, non forzarlo ad alimentarlo

Nei pazienti con malattie oncologiche, a causa della natura del processo patologico e grazie ai metodi di trattamento necessari ma aggressivi, le sensazioni gustative possono essere cambiate e l'avversione al cibo può svilupparsi. Gli effetti collaterali della chemioterapia sono spesso nausea e vomito, così come depressione e apatia. Tutto ciò rende estremamente difficile l'assunzione di cibo, mentre il corpo del paziente, sotto stress, ha bisogno di un supporto nutrizionale potenziato.

11. La cessazione a breve termine dell'assunzione di cibo non influisce sulle condizioni del paziente.

Con la perdita di peso, la perdita di proteine ​​si verifica prima, e con un rapido aumento di peso, vi è un aumento principalmente nella massa grassa. Pertanto, anche una sospensione a breve termine dell'assunzione di nutrienti può influire negativamente sulle condizioni del paziente. E durante il periodo di aumento di peso, la composizione della dieta, l'equilibrio della nutrizione e l'inclusione dell'intera gamma di macro e micronutrienti nella dieta è molto importante.

12. Non è necessaria una dieta speciale per i pazienti oncologici: le peculiarità del metabolismo nei pazienti oncologici determinano le loro esigenze nutrizionali specifiche. Per questi pazienti è necessaria una dieta bilanciata speciale.

13. Quali macroelementi e microelementi sono necessari durante la lotta contro la malattia?

Durante la malattia, è particolarmente importante soddisfare i bisogni del corpo per macro e micronutrienti. Se il cancro è presente, il beta-carotene, un complesso antiossidante (vitamine A, E, C) e il selenio sono i più significativi.

14. Perché è necessario l'uso di acidi grassi polinsaturi Omega-3, Omega-6, specialmente durante la malattia?

L'inclusione di acidi grassi polinsaturi omega-3, omega-6 è parte integrante della terapia di supporto delle malattie oncologiche. Questi acidi grassi hanno un comprovato effetto di ridurre la risposta infiammatoria, che è molto importante nel trattamento del cancro, soprattutto nel periodo postoperatorio. Inoltre, l'inclusione di Omega-3, Omega-6 nella dieta aiuta a migliorare l'appetito dei pazienti, il che può aiutare a risolvere il problema della riduzione della nutrizione del paziente.

15. Perché il paziente ha bisogno di fibra alimentare?

La presenza di fibre alimentari (insolubili e solubili) ha un effetto positivo sulla motilità del tratto gastrointestinale e causa anche un effetto probiotico, contribuendo alla normalizzazione della microflora intestinale.

16. La salute alimentare può essere sostituita con cibi ordinari.

Durante la malattia, l'assorbimento dei nutrienti è estremamente ridotto, anche a causa di una diminuzione del funzionamento del tratto gastrointestinale. La nutrizione medicinale contiene componenti facilmente digeribili e un complesso completo di micro e macronutrienti.

17. La quantità di calorie necessarie può essere riempita con succhi e bevande dolci.

I succhi e le bevande zuccherate contengono zuccheri che portano al rilascio di glucosio nel sangue, che può essere un fattore stimolante nello sviluppo del prediabete - ridotta tolleranza al glucosio.

18. Una dieta vegetariana, così come cibi crudi, è utile per qualsiasi persona.

La composizione di tali diete non copre tutti i bisogni dei pazienti con cancro. Inoltre, l'assenza di componenti come grassi animali e una quantità insufficiente di proteine ​​rende questa dieta inaccettabile per i pazienti.

19. Se il paziente ha provato cibo salutare e non ha gradito il prodotto, significa che non sarà più in grado di usarlo.

Nei diversi stadi del trattamento della malattia (durante la chemioterapia e / o la radioterapia), i pazienti possono sperimentare cambiamenti nel gusto a causa degli effetti collaterali della terapia. Ma questi cambiamenti sono temporanei e la loro durata dipende dalle caratteristiche individuali del paziente, quindi dopo un po 'dovresti riprendere a prendere cibo terapeutico con una varietà di gusti.

20. Cosa sta succhiando il cibo?

La sorseggiare cibo è un alimento medicinale speciale in forma liquida.

21. Come applicare correttamente la cottura del cibo?

La sorseggiare cibo dovrebbe essere usato a piccoli sorsi per 15-20 minuti.

FORTIKER

Special Forced Nutrition Nutrition Fortiker: una miscela nutrizionale completa ed equilibrata ad alta energia. Contiene proteine ​​facilmente digeribili (siero e latte) per compensare la sua perdita nel corpo del paziente.

Arricchito con Omega - 3, Omega - 6 acidi grassi polinsaturi (eicosapentaenoico e docosaesaenoico) per ridurre la risposta infiammatoria. Inoltre, questi acidi grassi stimolano l'appetito. Fortiker contiene un complesso di fibre alimentari solubili e insolubili per migliorare il funzionamento del tratto gastrointestinale e normalizzare la microflora intestinale. Fortiker contiene il complesso necessario di vitamine e minerali, così come i carotenoidi, che hanno un potente effetto antiossidante e sono stimolanti naturali del sistema immunitario. I gusti (cappuccino, arancia-limone, pesca-zenzero) sono stati sviluppati appositamente tenendo conto dei cambiamenti di gusto nei pazienti oncologici. In una porzione di nutrizione clinica - solo 125 ml, che consente al paziente con difficoltà nel mangiare per ridurre al minimo lo sforzo sulla nutrizione. Fortiker può essere sia un'ulteriore che l'unica fonte di cibo.

NUTRIDRINK

Per una varietà di diete, Nutridrink può essere utilizzato con aromi di fragola, vaniglia, arancia o cioccolato. Questo prodotto ad alto contenuto calorico e ricco di proteine ​​è necessario per reintegrare energia e proteine. Può essere sia un'ulteriore che l'unica fonte di cibo.

Per i pazienti con funzione di deglutizione alterata, può essere offerta la crema Nutridrink. La texture del prodotto è specificamente progettata per essere utilizzata per difficoltà a deglutire. La crema di Nutridrink è presentata in diversi gusti: frutti di bosco, cioccolato, banana e vaniglia. Tutti i prodotti non contengono colesterolo, glutine e lattosio. Presentato in confezione sterile.

Per arricchire la dieta, Nutrizon può essere utilizzato come miscela secca con un nutriente neutro. La miscela ha una composizione ricca di microelementi e minerali.

Supporto nutrizionale per i malati di cancro

La maggior parte dei malati di cancro ha problemi come perdita di peso, perdita di appetito e diminuzione della funzionalità epatica. Tutti questi problemi portano alla perdita di proteine ​​(ipoproteinemia) nel corpo, che a sua volta può portare a edema proteico nelle gambe e peggiorare le condizioni del paziente. È per evitare queste terribili conseguenze che è stato inventato il supporto nutritivo per i malati di cancro.

Qual è il supporto nutrizionale per i malati di cancro?

Il supporto nutrizionale è stato sviluppato da Arvid Vretlind. Ha anche descritto i principi di base della nutrizione speciale dei pazienti oncologici.

1. Tempestività. Il supporto nutrizionale per i pazienti oncologici dovrebbe essere iniziato il prima possibile, anche prima dello sviluppo di vari disturbi nutrizionali. Il supporto nutrizionale tardivo potrebbe non portare a risultati adeguati e non impedire lo sviluppo di deficit di proteine-energia, seguito dalla cachessia.

2. Ottimo. Il supporto nutrizionale per i pazienti oncologici dovrebbe essere effettuato per un lungo periodo, fino al completo recupero di peso, test e funzioni digestive del corpo. È possibile completare la terapia solo dopo essersi assicurati che la nutrizione clinica del paziente sia stata completamente ripristinata. L'alimentazione artificiale annullata anticipatamente non sarà efficace e non porterà a risultati adeguati.

3. Adeguatezza. La nutrizione artificiale deve soddisfare i bisogni energetici del corpo ed essere equilibrata nella composizione dei nutrienti. Se la nutrizione non è equilibrata, il corpo riceverà meno degli elementi di cui ha bisogno. O viceversa li riceverà più del necessario.

Come valutare i fabbisogni energetici di un paziente oncologico?

Nella preparazione della nutrizione artificiale, è necessario valutare correttamente i bisogni energetici del paziente. Stimare il fabbisogno energetico utilizzando formule speciali. Il più semplice di loro, è - un indicatore del fabbisogno energetico medio in un paziente oncologico. Sono 25-35 chilocalorie non proteiche per kg di peso corporeo al giorno. Totale, risulta, il paziente dovrebbe ricevere circa 2500 kcal al giorno.

Inoltre, esistono formule più accurate e complesse per il calcolo del fabbisogno energetico del paziente. La formula di calcolo più famosa è l'equazione di Harris-Benedict. L'equazione include l'altezza, il peso, l'età e il sesso del paziente con l'aggiunta del cosiddetto fattore di stress:

ЕОО (uomini) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (donne) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
dove ЕОО è lo scambio principale (kcal)
MT - peso corporeo (kg)
P - altezza (cm)
In età (anni).

In situazioni di stress, l'intensità del consumo di energia cambia e, a seconda delle condizioni del paziente, il fabbisogno energetico giornaliero può essere presumibilmente il seguente:

• Dopo le operazioni addominali programmate - 30-40 kcal / kg.
• Dopo chirurgia radicale per il cancro - 50-60 kcal / kg.
• Con gravi lesioni meccaniche scheletriche - 50-70 kcal / kg.
• Con lesioni cerebrali traumatiche - 60-80 kcal / kg.

Quando è necessario il supporto nutrizionale per i malati di cancro?

1. Il supporto nutrizionale nelle malattie oncologiche è indicato per i pazienti che hanno ricevuto terapia antitumorale sistemica per un lungo periodo (chemioterapia, terapia mirata, immunoterapia).

Con il trattamento antitumorale a lungo termine, si sviluppano vari effetti collaterali, che causano una diminuzione dell'appetito, una diminuzione degli indicatori delle proteine, la distruzione degli aminoacidi essenziali nel corpo e la perdita di liquidi. Tutto ciò può interferire con l'ulteriore terapia e causare un peggioramento del benessere del paziente e della progressione del tumore.

2. Inoltre, il supporto nutrizionale è necessario per i pazienti oncologici con alterazione del passaggio del cibo (stenosi dell'esofago, dello stomaco o dell'intestino) o dell'assorbimento dei nutrienti (sindrome carcinoide). Una nutrizione speciale in questi casi permetterà di reintegrare le sostanze nutritive mancanti e prevenire lo sviluppo di astenia e cachessia.

3. Con la radioterapia a lungo termine, è necessaria anche una nutrizione aggiuntiva per il recupero più rapido dei tessuti danneggiati e il miglioramento delle prestazioni del midollo osseo.

4. Per i pazienti oncologici che hanno subito interventi chirurgici addominali volumetrici, vengono fornite anche diete speciali, che consentono di ripristinare il corpo in breve tempo e procedere alle fasi successive del trattamento. Questo è molto importante, in quanto vi sono tempi rigidi in cui è necessario iniziare la chemioterapia postoperatoria o la radioterapia. Se il recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico è in ritardo, si rischia che la chemioterapia o la radioterapia inizieranno più tardi del periodo richiesto e questo rischia di ricadere nell'area postoperatoria.

Metodi di supporto nutrizionale per i pazienti affetti da cancro

Per il supporto nutrizionale e la prevenzione del deficit proteico, sono state sviluppate molte varietà di nutrizione artificiale aggiuntiva, miscele speciali e diete.

L'alimentazione speciale per i pazienti oncologici può variare a seconda della natura dell'introduzione nel corpo ed è suddivisa in:

1. Nutrizione artificiale (nutrizione enterale, nutrizione parenterale) e

2. Nutrizione medica (varie diete).

Nutrizione artificiale per i malati di cancro

1. Nutrizione enterale per il cancro

Quando la nutrizione enterale è necessaria per assumere il cibo da solo, attraverso un tubo gastrico o un gastrostoma. Durante la nutrizione enterale di un paziente oncologico, i nutrienti vengono assorbiti attraverso la membrana mucosa del tratto gastrointestinale, come nel caso della nutrizione normale.

La nutrizione enterale è divisa in base alla natura della consegna della miscela di sostanze nutritive nel corpo in: nutrizione della sonda - nutrizione che utilizza miscele fini introdotte nel corpo attraverso sondini nasogastrici o gastrostomia. L'alimentazione della sonda viene solitamente utilizzata quando un malato di cancro ha problemi con la pervietà dell'esofago o dello stomaco e non può ricevere cibo in modo naturale. Inoltre, l'alimentazione con sonda viene utilizzata se il paziente è in coma, ciò accade spesso in caso di metastasi del cancro al cervello o ai tumori cerebrali.

Nutrizione Zippo - nutrimento in cui le sostanze nutrienti vengono introdotte nel corpo naturalmente, attraverso la bocca. Questo cibo è più comune tra tutti i tipi di nutrizione artificiale. Le miscele per i malati di cancro nutrizionali sono asciutte e pronte.
Le miscele nutrizionali più comuni per la nutrizione enterale dei pazienti oncologici sono: Proteina Nutridrink compatta, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone e altri.

Tutte queste miscele possono essere utilizzate come sole o fonte di energia aggiuntiva. Va ricordato che questi farmaci devono essere assunti non meno di 3 settimane, dal momento che un effetto clinicamente significativo si verifica solo dopo questo periodo.

Anche le miscele per nutrizione enterale dovrebbero essere prese lentamente, a piccoli sorsi per 20-30 minuti, 2-3 bottiglie al giorno. Una bottiglia aperta o un sacchetto della miscela possono essere conservati in frigorifero per non più di 24 ore.
Come altri farmaci, le miscele per la nutrizione enterale dei pazienti oncologici hanno le loro controindicazioni e non sono indicate per i pazienti che sono allergici alle proteine ​​del latte vaccino, l'intolleranza individuale ai singoli componenti della miscela, la galattosemia.

2. Nutrizione parenterale per pazienti affetti da cancro

Quando si tratta di nutrizione parenterale in pazienti oncologici, i nutrienti vengono somministrati nel corpo per via endovenosa, utilizzando i contagocce. I nutrienti sono già suddivisi in molecole più piccole, che consente di immetterle direttamente nel flusso sanguigno. Come farmaci per la nutrizione parenterale, vengono utilizzate soluzioni ben bilanciate di aminoacidi e frazioni proteiche, sangue del donatore, idrolizzati proteici, soluzioni saline e soluzioni di glucosio con oligoelementi e integratori vitaminici. La nutrizione parenterale viene utilizzata in concomitanza con la nutrizione enterale o quando non è più possibile.

Classificazione dei farmaci per la nutrizione parenterale dei pazienti oncologici

Attualmente, ci sono molti farmaci per la nutrizione parenterale. Vengono utilizzati sia separatamente che in combinazione, al fine di garantire la quantità ottimale di sostanze necessarie.

1. Donatori di materiale plastico:

- Soluzioni standard di amminoacidi cristallini (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializzato in età e patologia (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nefro, Aminoven infantile, Aminolact).

2. Donatori di energia:

- Emulsioni grasse (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundina MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Soluzioni di carboidrati (soluzione di glucosio 20% - 40%).

3. Complesso vitaminico e microelemento per nutrizione parenterale:

- Miscele multicomponenti per nutrizione parenterale (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferico, Kabiven smuft)

In oncologia moderna, per nutrizione parenterale di pazienti oncologici, sono usati schemi con uso limitato di glucosio, così come la prescrizione di lipidi strutturati, acidi omega-3 e miscele a tre componenti.

Anche la nutrizione parenterale ha le sue controindicazioni. Questa è la sindrome da shock refrattario, l'intolleranza ai singoli componenti della nutrizione, l'iperidratazione, l'embolia dei grassi, il tromboembolismo, l'anafilassi ai componenti dei terreni nutritivi.

Nutrizione medica per pazienti oncologici

La nutrizione terapeutica del cancro è la dieta del paziente, in cui il complesso dei prodotti consumati aumenta l'efficacia del trattamento principale e riduce la probabilità di ricadute e esacerbazioni della cachessia. Il fondatore della nutrizione terapeutica nel nostro paese è MI Pevzner, il quale riteneva che la nutrizione del paziente fosse il fattore chiave contro cui applicare i principali metodi di cura della malattia.

Molte persone confondono cibi terapeutici e dietetici. In pratica, questi sono concetti diversi. La nutrizione dietetica è necessaria per le persone con malattie croniche al fine di tenerli in remissione. Ad esempio, in caso di ulcera gastrica, non bere alcolici e salse piccanti. A sua volta, la nutrizione terapeutica è mirata a potenziare l'effetto terapeutico della malattia sottostante e si basa sui dati fisiologici, biochimici ed energetici del paziente.
La nutrizione terapeutica nel cancro è uno dei fattori importanti che possono prevenire l'insorgenza di cachessia e deficit di proteine. L'alimentazione medica per i malati di cancro aiuta a far fronte alla chemioterapia o alla radioterapia. Inoltre, la nutrizione medica è prescritta ai pazienti oncologici dopo ampi interventi chirurgici per rimuovere i tumori maligni.

Una corretta terapia nutrizionale per i pazienti oncologici dovrebbe soddisfare i seguenti criteri: 1. Fornire i bisogni fisiologici del paziente oncologico nei nutrienti.

La base della nutrizione terapeutica è il calcolo corretto della quantità di nutrienti essenziali, in base al sesso, all'età, ai test e alle patologie associate di un paziente oncologico. In caso di nutrizione clinica di un paziente oncologico, è possibile squilibrare la dieta normale limitando o aumentando i singoli nutrienti, a seconda delle deviazioni nelle analisi.

Ad esempio, nel cancro del rene, la terapia nutrizionale sarà con una quantità minima di proteine. Il grado di riduzione della quantità di proteine ​​dipenderà dal grado di compromissione della funzionalità escretoria renale e allo stesso tempo dovrebbe essere la norma fisiologica giornaliera minima del paziente. Inoltre, il compito della nutrizione clinica è fornire al paziente carboidrati, grassi, vitamine, acidi grassi essenziali e minerali.

2. Rispettare le leggi biochimiche e fisiologiche responsabili dell'assorbimento di nutrienti in una persona malata.

La nutrizione medica dovrebbe garantire la piena conformità tra il cibo prescritto e le possibilità fisiologiche del paziente oncologico. Ad esempio, un paziente ha un cancro allo stomaco con stenosi (sovrapposizione di una parte del lume dello stomaco con un tumore) e non può mangiare cibo normale, non macinato. Poi gli viene assegnata una dieta frazionaria - in piccole porzioni, terra, cibo simile alla polenta.

Inoltre, tenendo conto delle peculiarità del metabolismo e dello stato degli organi e dei sistemi del paziente oncologico, gli viene assegnata una speciale selezione di prodotti e metodi di elaborazione culinaria. Il rispetto di tutti questi parametri garantisce il recupero più rapido del paziente.

3. Rispettare le esigenze estetiche, gustative e fisiologiche.

Gli alimenti per la nutrizione clinica di un paziente oncologico dovrebbero avere un aspetto attraente, un buon gusto e un aroma gradevole. Questo può essere ottenuto attraverso la progettazione di piatti e l'uso di condimenti e spezie accettabili (cannella, erbe, vanillina, acido citrico, sale, pepe). Il rispetto di questa regola è molto importante con diete rigorose con un numero limitato di prodotti e la predominanza di piatti bolliti.

4. Per contenere le tecniche di allenamento, scarico e giorni contrastanti.

Nella nutrizione clinica dei pazienti oncologici vengono utilizzati numerosi metodi che consentono di determinare la norma negli effetti di stimoli chimici, meccanici o termici. Ad esempio, nel cancro del pancreas, accompagnato da insufficienza secretoria, una dieta meccanica e termicamente parsimoniosa dovrebbe essere prescritta con alcuni stimolanti chimici secreti dal pancreas spento.

Con le diete a digiuno, non si tiene conto solo della gravità della malattia, ma anche della durata della dieta. È importante evitare la rapida espansione di diete severe o la loro inibizione, poiché è piena di varie complicazioni. Ad esempio, con l'esclusione del sale dalla dieta per un lungo periodo, potrebbe esserci una carenza di sodio e cloro nel corpo, che causerà il deterioramento del cuore.

5. Rispettare le abitudini alimentari etniche e individuali.

Quando si sviluppa una dieta terapeutica per un paziente oncologico, è necessario tenere conto delle condizioni climatiche, delle tradizioni locali e nazionali in nutrizione, della presenza di allergie, delle risorse materiali e delle preferenze dei pazienti.

Naturalmente, tenendo conto dei desideri del paziente dovrebbe essere ricordato che i suoi gusti e desideri al momento non possono essere la base per lo sviluppo della nutrizione terapeutica, ma possono aiutare a personalizzare una dieta solo per lui. Solo tenendo conto della totalità di tutti questi fattori, è possibile assegnare una dieta terapeutica veramente efficace per un paziente oncologico.

Per monitorare in modo indipendente la corretta aderenza alla dieta prescritta dal medico, utilizzare gli appositi "diari del cibo". Questo ti aiuterà a costruire i tuoi pasti durante il giorno, ad apportare gli aggiustamenti necessari e a riferire al medico in caso di visite ripetute.

Il tumore mangia il suo padrone

Spesso puoi sentire che il potere del cancro dovrebbe essere limitato, specialmente le proteine. Credimi, il tumore troverà sempre da dove viene. Nel corso della sua attività, oncochag produce componenti tossici, che causano l'avvelenamento del corpo. Come risultato di tale avvelenamento, il paziente oncologico perde l'appetito e, di conseguenza, sta rapidamente perdendo peso. Tuttavia, questo è solo un lato dell'effetto dannoso del tumore.

Perché la nutrizione non funziona bene con il cancro? Anche Oncochag inizia a competere con i normali elementi cellulari per la nutrizione. A causa del fatto che le cellule tumorali crescono più velocemente rispetto alle cellule normali, così come a causa della formazione di una rete di vasi sanguigni all'interno del tumore (che lo alimentano anche), i componenti della malattia avvantaggiano le cellule sane.

Di conseguenza, gli elementi sani del corpo iniziano a sperimentare carenze nutrizionali nel cancro. L'organismo cerca di colmare questa lacuna a scapito delle riserve disponibili (prima di tutto, a spese del tessuto adiposo). Queste riserve nutrono anche l'oncocarpo, quindi si può dire che il cancro mangia semplicemente il suo ospite. Smontare il sistema di alimentazione per il cancro.

Perché il paziente può morire di fame

Considera due situazioni: quando una persona può consumare cibo, ma si rifiuta di farlo, o quando non esiste un'alimentazione indipendente per il cancro. Di regola, i malati di cancro possono mangiare da soli. Nel corso del tempo, si spostano solo al cibo liquido o cotto. Potrebbe essere diverso: rifiutano il cibo liquido, consumando solo liquidi ordinari.

In tali situazioni, è necessario modificare completamente o parzialmente la dieta giornaliera. In particolare, si raccomanda di passare alla nutrizione enterale per il cancro, che può essere effettuata utilizzando miscele speciali vendute in farmacia. Inoltre, è possibile acquistare bottiglie contenenti alimenti già pronti.

Gli esempi includono prodotti denominati Nutrien, Nutridrink. Per la scelta di idonei mix di sostanze nutritive si consiglia di contattare lo staff della farmacia. Fortunatamente, la scelta dei marchi, dei mix e dei piatti pronti, è piuttosto ampia.

Come salvare il paziente dalla cachessia

I migliori prodotti per la nutrizione in oncologia sono prodotti con il prefisso "gepa" nel titolo. I prodotti con questo nome sono particolarmente adatti per pazienti oncologici con alti livelli di bilirubina o acido urico. Inoltre, questo cibo è raccomandato per coloro che soffrono di problemi al fegato. Tuttavia, se le merci con il prefisso "gepa" saranno assenti sugli scaffali, si può fare con nutrizione enterale standard. In un caso estremo, si può fare con la formula infantile, ma questa misura è accettabile solo in assenza completa di cibo specializzato per i malati di cancro.

Con l'aiuto di miscele specializzate, puoi integrare la dieta del paziente o usarlo come alimento principale. L'importante è calcolare con precisione la quantità ottimale di calorie di cui il paziente ha bisogno per una vita normale. Spesso, miscele e bottiglie di cibo contengono l'intero elenco degli elementi più importanti: grassi, carboidrati, minerali.

Il ruolo delle vitamine nel cancro

Le vitamine dei gruppi B e C sono elementi vitaminici piuttosto importanti nell'alimentazione in oncologia, ma è meglio rifiutare l'assunzione di acido folico. Si raccomanda di iniettare complessi vitaminici attraverso iniezioni, dal momento che se somministrati per bocca, potrebbero non essere completamente digeriti. Inoltre, l'acido ascorbico può anche essere utile (anche se a condizione che una persona non sia allergica ad esso).

Megay della droga

Questo strumento è progettato per aumentare il peso. Ha un minimo di controindicazioni, quindi quasi tutti possono prenderlo. L'unico aspetto negativo è il costo elevato relativo.

Nutrizione nasogastrica

In assenza di opportunità per l'assunzione di cibo per via orale, è possibile versare un pasto speciale attraverso un sondino nasogastrico. Tale procedura può essere eseguita sia all'interno delle mura dell'ospedale che a casa (per questo è necessario chiamare il medico che installa questa sonda).

In caso di esaurimento eccessivo, è consentito l'uso di alimentazione sportiva (in particolare si raccomandano masse in polvere che devono essere diluite con acqua). Tuttavia, è necessario studiare attentamente la composizione di questo sport. alimentazione Il suo unico ingrediente sono le proteine ​​animali. Le miscele sportive possono solo integrare la dieta quotidiana. Usarlo come un elemento indipendente del cibo è proibito. Inoltre, dimenticare l'uso di supplementi sportivi avrà persone che hanno insufficienza renale.

Nutrizione parenterale nel cancro

Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alle situazioni in cui il paziente oncologico si rifiuta di mangiare normalmente (la sua intera dieta include solo una piccola quantità di acqua). Qui sorgono una serie di problemi:

• può verificarsi disidratazione;

• è probabile una grave perdita di massa corporea;

• La salina si accumula all'interno dei reni e della vescica.

È possibile proteggere il paziente dall'occorrenza delle complicazioni sopra menzionate con l'aiuto di uno strumento chiamato Kabiven Peripheral, sebbene sia costoso.

Descrizione di Kabiven

Questo miele il prodotto ha la forma di un sacchetto di plastica, nel quale sono presenti 3 scomparti sigillati. All'interno di questi scomparti contengono sostanze nutritive. Prima di portare la borsa viene riscaldata a temperatura ambiente. Dopo questo, con una forte pressione sui compartimenti, gli architravi interni devono essere distrutti, motivo per cui tutti gli ingredienti si mescoleranno. Quindi il farmaco viene iniettato attraverso una flebo IV.

Va ricordato che lo strumento deve essere inserito per 6-10 ore (10 - questo è l'ideale). Un periodo così lungo dovuto al fatto che in meno tempo il farmaco non avrà il tempo di digerire. È permesso fare pause tra le infusioni per tutto il giorno. La cosa principale è mantenere entro un giorno il tempo richiesto per l'amministrazione.

Inoltre, è consentita l'introduzione di vitamine aggiuntive nel sacchetto del farmaco, che sono adatte per l'impianto attraverso una flebo. Gli elementi vitaminici sono aggiunti con una siringa. Conservare questo strumento dovrebbe essere a temperatura ambiente o in frigorifero. La cosa principale - prendersi cura del farmaco dall'esposizione prolungata alla luce solare.

Consentito e conservato il farmaco in forma aperta nel frigorifero, ma non più di un giorno. È estremamente importante ricordare che nelle farmacie il prodotto viene venduto con i nomi Kabiven centrale e Kabiven periferico. Il tipo di agente "centrale" viene iniettato in modo permanente attraverso un catetere speciale. Per l'uso domestico è il miele. il prodotto non è adatto A casa, è necessario utilizzare solo il tipo "periferico" di droga.

Infusioni di albumina

Se la situazione è tale che un paziente oncologico deve essere somministrato per via parenterale, allora la persona con più probabilità ha una ridotta concentrazione di albumina nel sangue. L'indice di albumina è estremamente importante. Per normalizzare la situazione, è necessario almeno una volta alla settimana (massimo 2 volte alla settimana) eseguire un'infusione di albumina umana al 5% con un dosaggio di 100 ml. Il giorno dell'introduzione dell'albumina l'uso controindicato di Kabivena sopra.

Kabiven Sostituti

Se non riesci a trovare Kabiven o non hai abbastanza soldi per acquistare questo costoso farmaco, puoi cavartela con le sue controparti. Fortunatamente, nel mercato moderno c'è una quantità decente di sostituti di alta qualità. Quindi, puoi sostituire Kabiven:

Altra nutrizione parenterale proteica

Il prezzo di tali dispositivi medici è 2-4 volte inferiore al costo del suddetto Kabiven. Questi farmaci, naturalmente, hanno i loro difetti, il principale dei quali è la presenza nella composizione di un solo ingrediente utile: le proteine. Per questo motivo, è necessario aggiungere ulteriori componenti di carboidrati al paziente oncologico (anche mediante infusione). Questi fondi vengono anche introdotti per un lungo periodo (circa 6-7 ore). Inoltre, è necessario assegnare un periodo di tempo per l'introduzione del glucosio. È consentito introdurre questo componente sul principio del getto.

Quando è necessario il glucosio

Se il paziente rifiuta completamente sia cibo che liquido, è necessario gocciolare con una dose di glucosio al 5% di 1 miliardo. Se una persona consuma una certa quantità di liquido, è necessario assicurarsi che la dose giornaliera di acqua sia di almeno 1,5 litri. Ma anche in questa situazione, l'assunzione giornaliera di glucosio dovrebbe essere di almeno 500 ml. Un ruolo importante è giocato dalla presenza o dall'assenza di diabete. Se hai una tale malattia, dovresti cercare aiuto da un endocrinologo. Questo specialista sarà in grado di dire con certezza se il glucosio può essere usato e, in tal caso, in quale dosaggio.

In assenza di diabete, il glucosio è usato senza problemi, ma una piccola quantità di insulina è necessariamente aggiunta ad essa. La proporzione è la seguente: vengono utilizzati quattro centesimi di millilitro di insulina per 500 ml di glucosio. Per misurare una quantità così piccola di insulina, è necessario utilizzare una siringa da insulina.

Per quanto riguarda le raccomandazioni sull'uso di componenti vitaminici e albumina, sono identiche alle raccomandazioni sull'uso di Kabiven. Un maggiore beneficio porterà emulsioni di grassi per via endovenosa. Il problema è che trovare tali farmaci è problematico. Anche nelle farmacie di megalopoli, sono quasi impossibili da acquistare; cosa dire delle piccole città. I grassi sono un componente desiderabile, ma facoltativo. Riassumendo, possiamo dire questo: l'assenza di proteine ​​è pericolosa, l'assenza di carboidrati è pericolosa, l'assenza di grassi è consentita.

Altri tipi di terapia

• Uso di steroidi anabolizzanti che migliorano l'appetito.

• L'uso di enzimi che migliorano l'assorbimento del cibo.

• Sono coinvolti i difetti dell'acqua e dell'elettrolita (preparazioni di calcio, diuretici, ecc.).

- metodi di terapia innovativi;
- opportunità di partecipare alla terapia sperimentale;
- come ottenere una quota per il trattamento gratuito presso il centro oncologico;
- questioni organizzative.

Dopo la consultazione, al paziente viene assegnato il giorno e l'ora di arrivo per il trattamento, il reparto di terapia, se possibile, viene nominato il medico curante.

Nutrizione parenterale: indicazioni, miscele, complicanze

Il parenterale è un tipo speciale di nutrizione terapeutica, progettato per fornire al paziente un complesso di proteine ​​essenziali, vitamine, risorse energetiche e oligoelementi che costituiscono le soluzioni per infusione speciali, introducendole nel sistema venoso.

Di conseguenza, i nutrienti di cui sopra sono nel sangue, bypassando il tratto gastrointestinale.

nozione

La nutrizione parenterale è una componente obbligatoria della complessa terapia di pazienti che hanno perso la capacità di mangiare indipendentemente o in modo normale.

La necessità di nutrizione parenterale può verificarsi:

• A causa di un trauma subito dalla chirurgia maxillo-facciale o da un intervento chirurgico sugli organi dell'apparato digerente, il paziente non è in grado di mangiare attraverso la bocca.
• Quando si mangia attraverso la bocca del paziente (ad esempio, nel caso della sindrome dell'intestino corto o durante una esacerbazione della pancreatite), la probabilità di complicare una malattia cronica già esistente è alta.
• L'ingestione di nutrienti non è sufficiente per il paziente e ha urgente bisogno di ulteriore supporto nutrizionale.

Con un'adeguata nutrizione parenterale, il tasso di mortalità e la durata della degenza dei pazienti nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva sono significativamente ridotti.

Attualmente utilizzato i seguenti tipi di nutrizione parenterale:

• Totale (o completo), in cui l'intera gamma di sostanze nutritive viene iniettata per via endovenosa nel letto vascolare del paziente, garantendo le funzioni vitali del corpo, rappresentate dai mezzi di approvvigionamento energetico, microelementi, acqua, materiali plastici, vitamine, elettroliti, sostanze che stimolano l'assorbimento delle soluzioni di infusione. Poiché l'acqua fa parte della soluzione per infusione, il paziente, che è in nutrizione parenterale completa, non ha bisogno di bere.
• Parziale (o incompleto), che prevede la somministrazione endovenosa di solo alcuni nutrienti (ad esempio, carboidrati e proteine).
• Addizionale (o ausiliaria), caratterizzata da una combinazione di nutrizione parenterale con una sonda o orale. Questo tipo di supporto nutrizionale del corpo viene utilizzato nei casi in cui l'apporto di nutrienti attraverso la bocca è insufficiente.
• Misto, fornendo una combinazione di due tipi di nutrizione clinica: e parenterale e enterale.

La nutrizione parenterale è progettata per garantire l'assunzione sicura della miscela del paziente di nutrienti essenziali nel volume che soddisfa i loro bisogni vitali, senza causare complicazioni indesiderate.

Gli obiettivi principali della nutrizione parenterale sono:

• Nel fornire al corpo del paziente energia e un complesso di nutrienti (rappresentati principalmente da carboidrati, proteine ​​e grassi).
• Nell'impedire la rottura delle proteine ​​e nel mantenere la sua quantità nel corpo del paziente entro determinati valori.
• Nel ripristinare le risorse del corpo perse durante il corso della malattia.

Indicazioni e controindicazioni

La ragione per la nomina di nutrizione parenterale completa è la presenza di:

• lesioni gravi, malattie del tubo esofageo, stomaco, intestino, ostruzione acuta di alcune parti del tratto gastrointestinale, gravi ustioni (sia durante il periodo pre-postoperatorio);
• anoressia mentale (grave malattia mentale, costringendo il paziente a rifiutarsi di mangiare e provocando un forte esaurimento del corpo);
• pancreatite acuta e complicanze settiche di malattie del tratto gastrointestinale.

La nutrizione parziale parenterale può essere prescritta per i pazienti con:

• ustioni;
• sepsi (la condizione infettiva più difficile provocata dall'ingresso di microrganismi patogeni e dei loro prodotti metabolici nel sangue);
• complicanze purulento-settiche delle lesioni, accompagnate da suppurazione delle ferite e penetrazione della microflora patogena nel sangue;
• malattie caratterizzate da carenza di proteine ​​derivanti da disturbi associati alla digestione e all'assorbimento di alimenti;
• malattie oncologiche;
• malattia da radiazioni (una malattia complessa che si manifesta sotto l'influenza di radiazioni radioattive, in cui vi è danno a vari organi e sistemi);
• processi infiammatori cronici (ad esempio in osteomielite o ascesso polmonare);
• gravi patologie del sangue (ad esempio, nella leucemia, una malattia oncologica caratterizzata dalla trasformazione dei leucociti in cellule maligne);
• coma, accompagnato da perdita di coscienza, interruzione degli organi vitali e depressione del sistema nervoso centrale (SNC).

La nutrizione parenterale è controindicata nei pazienti:

• allergico ai singoli componenti delle soluzioni per infusione utilizzate;
• in grado di mangiare cibo in modo fisiologicamente adeguato;
• nel periodo di ipovolemia (patologia caratterizzata da una diminuzione del volume di sangue circolante attraverso i vasi), disturbi elettrolitici o stati di shock;
• patologie sofferenti in cui l'uso di questo tipo di supporto nutrizionale del corpo non è in grado di migliorare la prognosi della malattia.

Come vengono introdotti i fondi?

La nutrizione parenterale appartiene alla categoria delle complesse procedure mediche, alle quali - in accordo con il protocollo - può essere coinvolta solo un'équipe medica qualificata, composta da un rianimatore, un farmacista, un medico generico, un infermiere esperto e un dietologo.

Nell'implementazione della nutrizione parenterale, uno dei problemi chiave è ottenere un accesso sicuro e conveniente.

Nelle condizioni delle cliniche moderne, è possibile utilizzare le seguenti opzioni di accesso:

• Per garantire una nutrizione parenterale a breve termine (durante il giorno), la soluzione per infusione viene iniettata attraverso una cannula o un catetere nella vena periferica del braccio.
• Per più di quattro settimane, nutrizione parenterale, soluzioni per infusione vengono somministrate attraverso una delle vene centrali (cavo, succlavia o giugulare) utilizzando cateteri morbidi dei sistemi Broviak, Hickman e Groshong. Realizzati in silicone e fissati per via sottocutanea per mezzo di un bracciale in dacron, questi cateteri venosi tunnelizzati hanno uno o due canali dotati di tappi in plastica avvitati. L'installazione di un catetere venoso centrale (sotto il controllo obbligatorio della fluoroscopia) può essere eseguita solo da un tecnico qualificato. La più popolare delle vene centrali è la succlavia; le vene femorali e giugulari non vengono usate più spesso.
• L'uso di approcci extravascolari e vascolari alternativi (attraverso la cavità peritoneale) è molto meno comune.

La nutrizione parenterale può essere effettuata nella modalità:

• introduzione 24 ore su 24;
• somministrazione ciclica (per 8-12 ore);
• amministrazione prolungata (entro 18-20 ore).

Regole di conduzione

L'attuazione della nutrizione parenterale dovrebbe essere effettuata in stretta conformità con una serie di regole:

• Le soluzioni introdotte nel corpo del paziente dovrebbero essere sotto forma di nutrienti che hanno già superato la barriera enterale (attraverso il tratto gastrointestinale), quindi nutrienti vitali (grassi, proteine ​​e carboidrati) entrano nella forma di emulsioni di grassi, aminoacidi e carboidrati semplici (monosaccaridi ).
• Soluzioni concentrate ad alto contenuto calorico di aminoacidi e carboidrati sono infuse solo nelle grandi vene centrali, dal momento che la loro infusione nelle vene periferiche, che hanno un diametro piccolo e bassa velocità del flusso sanguigno, è irto di infiammazione delle pareti vascolari e lo sviluppo di tromboflebiti. Nelle vene di grandi dimensioni - a causa dell'elevata velocità del flusso sanguigno - si verifica una rapida diluizione delle soluzioni ipertoniche iniettate, riducendo significativamente la probabilità di infiammazione e trombosi.
• Quando si esegue l'infusione è necessario monitorare strettamente la velocità di introduzione della soluzione nutritiva.
• L'introduzione di sostanze nutritive plastiche ed energetiche dovrebbe essere effettuata simultaneamente.
• Con una nutrizione parenterale completa, è imperativo includere i concentrati di glucosio nella composizione delle soluzioni per infusione.
• Sostituire i sistemi progettati per infusioni endovenose con quelli nuovi deve sempre essere fatto dopo ogni 24 ore.
• La determinazione della norma del fluido richiesto per un paziente stabile viene eseguita alla velocità di 30 ml per kg di peso corporeo. Nelle patologie gravi, il dosaggio può essere aumentato.

Il video parlerà dei principi dell'appuntamento e della condotta della nutrizione parenterale:

soluzioni

I preparativi per la nutrizione parenterale si dividono in due categorie:

• soluzioni di amminoacidi (indicate come donatori di materiale plastico);
• soluzioni di carboidrati ed emulsioni di grassi (indicati come donatori di energia).

carboidrati

I carboidrati sono i nutrienti più popolari utilizzati nella pratica della nutrizione parenterale. Sono prescritti sotto forma di soluzioni:

• Glucosio (fino a 6 g / kg al giorno). La velocità di somministrazione è di 0,5 g / kg / h.
• Etanolo (fino a 1 g / kg al giorno). La velocità di somministrazione è di 0,1 g / kg / h.
• Sorbitolo, invertasi, xilitolo, fruttosio (fino a 3 g / kg al giorno). La velocità di somministrazione è di 0,25 g / kg / h.

Emulsione grassa

Le emulsioni di grassi sono classificate come i fornitori di energia più efficienti. Il contenuto calorico del 20% di farmaci, di regola, è 2 kcal / ml e il 10% - 1,1 kcal / ml.

Le emulsioni di grasso usate nella nutrizione parenterale possono essere rappresentate da:

• Preparazioni "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan" appartenenti alla prima generazione di emulsioni a catena lunga.
• Acidi grassi a catena media (trigliceridi), che sono rappresentanti della seconda generazione.
• Emulsioni di terza generazione, che sono dominate da lipidi strutturati (ad esempio nella preparazione "Structolipid") e acidi grassi omega-3 (come nei preparati "Omegaven" e "Lipoplus").

Emulsioni di grassi al 20% possono essere somministrate al paziente ad una velocità non superiore a 50 ml / h, e il 10% - fino a 100 ml / h.

Aminoacidi

Poiché il corpo umano non ha la capacità di creare riserve di proteine, con uno stress metabolico intensivo, il paziente ha un rapido sviluppo del deficit di proteine-energia.

In passato, nel tentativo di reintegrare le proteine ​​perse, sangue, albumina, plasma e idrolizzati proteici, che avevano un valore proteico piuttosto basso, venivano iniettati nel corpo del paziente.

Attualmente, il compito di reintegrare le deficienze proteiche nella nutrizione parenterale gestisce efficacemente le soluzioni di amminoacidi.

standard

La formula chimica di questi farmaci contiene sia aminoacidi essenziali che non essenziali. Nella pratica clinica, la nutrizione parenterale è più spesso utilizzata per il 10% di soluzioni farmacologiche:

specializzato

Farmaci di questo tipo, caratterizzati da una composizione amminoacidica modificata, sono rappresentati da soluzioni:

• "Aminosteril N-Gepa" e "Aminoplazmal Gepa", contenenti un gran numero di aminoacidi a catena ramificata e un numero significativamente inferiore di amminoacidi aromatici.
• "Aminosteril KE-Nefro", che consiste di aminoacidi esclusivamente essenziali.

Vitamine e oligoelementi

La composizione di soluzioni per infusione intese per nutrizione parenterale, è necessario ogni giorno includere forme idrosolubili di vitamine di tutti i gruppi e oligoelementi (rappresentati da zinco, manganese, selenio, cromo e rame).

Al fine di eliminare la carenza di queste sostanze per la nutrizione parenterale, vengono attualmente utilizzati microelementi e preparati vitaminici:

• Cernevit, una miscela di vitamine liposolubili e idrosolubili, somministrata con soluzione di glucosio.
• "Vitalipid N", contenente un complesso di vitamine liposolubili.
• "Addamel N". Prima di essere introdotto nel corpo del paziente, viene miscelato con una soluzione di glucosio o con preparazioni di aminoacidi Vamin 14 o Vamin 18.
• "Soluvit N" è un preparato contenente una sospensione di vitamine idrosolubili e miscelato con 5, 10 o 20% di soluzione di glucosio prima dell'infusione.

Soluzioni a due e tre componenti

Soluzioni di questo tipo sono imballate in contenitori di plastica a due o tre camere con divisori, che al momento dell'uso del farmaco vengono facilmente distrutti torcendo la confezione.

Tutti gli ingredienti del farmaco sono mescolati contemporaneamente, formando una miscela simile al latte. Di conseguenza, tutte le soluzioni contenute nel pacchetto possono essere amministrate contemporaneamente.

Contenitori a due componenti contenenti una combinazione di soluzione di aminoacidi e soluzione di glucosio sono rappresentati dai preparati:

• Nutriflex Plus 48/150 (contenuto di aminoacidi 48 g / l; glucosio - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

I sistemi a tre componenti composti da tre sezioni contengono: una soluzione di amminoacidi, una soluzione di glucosio e un'emulsione di grassi comprendente acidi grassi omega-3. Tra le soluzioni a tre componenti ci sono le droghe:

• Oliklinomel N4-550E, destinato all'introduzione nelle vene periferiche.
• "Oliklinomel N7-1000E", inteso per l'introduzione solo nelle vene centrali.

Nutrizione parenterale per pazienti affetti da cancro

La nutrizione parenterale dei malati di cancro viene effettuata con l'aiuto di contagocce. Essendo suddivisi in minuscole particelle, i nutrienti che costituiscono le soluzioni per infusione vengono iniettati direttamente nel letto venoso.

Vengono presentati i preparati usati per la nutrizione parenterale dei pazienti oncologici:

• soluzioni equilibrate di proteine ​​e amminoacidi;
• soluzioni saline;
• sangue donato;
• soluzioni di glucosio con l'aggiunta di vitamine e oligoelementi;
• idrolizzati proteici.

La nutrizione parenterale per il cancro - quando possibile - viene utilizzata in combinazione con nutrizione enterale.

Nei bambini

Le indicazioni per la prescrizione di nutrizione parenterale per i bambini sono praticamente le stesse degli adulti. A volte la nutrizione parenterale completa può essere l'unico modo di mangiare per un piccolo paziente.

Affinché il bambino non possa liberarsi del catetere, viene prestata particolare attenzione alla sua affidabile fissazione esterna.

L'attuazione della nutrizione parenterale completa a lungo termine (specialmente nei bambini più grandi) è talvolta possibile attraverso le vene periferiche.

Il substrato energetico più accettabile per la nutrizione parenterale dei bambini - come la fonte più fisiologica di energia - è il glucosio.

Le emulsioni grasse non sono meno popolari. Per la nutrizione parenterale dei bambini, vengono spesso utilizzate soluzioni di xilitolo, fruttosio, sorbitolo e zucchero invertito.

In condizioni cliniche, la nutrizione parenterale di pazienti giovani può essere effettuata sia dal sistema scandinavo, che prevede l'uso di grassi e glucosio come fonti energetiche, sia dal sistema Dudrick, che consente l'uso del glucosio da solo.

I farmaci più popolari utilizzati per la nutrizione parenterale dei bambini sono:

• Miscele di amminoacidi: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polyamine", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Emulsioni grasse: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Monitoraggio del paziente

I pazienti che assumono nutrizione parenterale necessitano di un monitoraggio costante di alcune caratteristiche del sangue:

• livelli di emoglobina e glucosio;
• cloro, potassio e sodio;
• quantità di albumina;
• fosforo, magnesio, zinco e calcio;
• coagulazione;
• quantità di trigliceridi;
• il contenuto di urea e creatinina;
• livelli di bilirubina ed enzimi endogeni AST e ALT;
• equilibrio acido-base;
• livelli di acido folico.

Quando si valuta un test delle urine, il medico curante presta innanzitutto attenzione a:

• il valore della sua osmolarità (questo indicatore caratterizza la funzione di concentrazione dei reni);
• livello di urea;
• la quantità di potassio, sodio e cloro;
• livello di glucosio.

Il monitoraggio delle caratteristiche del polso, della pressione sanguigna e della respirazione viene effettuato quotidianamente.

complicazioni

Le complicazioni derivanti dalla nutrizione parenterale possono essere suddivise in diversi gruppi.

tecnico

Questa categoria di complicanze, il più delle volte derivante da un accesso improprio al letto venoso, può essere rappresentata da:

• embolia;
• idro e pneumotorace;
• ceppo della vena che porta il catetere.

L'unico modo per prevenire tali complicanze è la più stretta aderenza alla tecnica di installazione del catetere di alimentazione parenterale.

infettivo

Complicanze infettive dovute a una violazione delle regole di asepsi o uso improprio del catetere possono essere rappresentate da:

• tromboflebite e trombosi del catetere;
• infezioni da catetere che possono innescare la comparsa di sepsi angiogenica - la patologia più pericolosa osservata nel 5% dei pazienti che assumono nutrizione parenterale.

La prevenzione delle complicanze infettive consiste nella stretta osservanza dei principi di base dell'asepsi e delle regole di cura per un catetere endovenoso stabilito.

metabolica

La causa delle complicanze metaboliche, irta di alterata omeostasi (la capacità del corpo umano di regolare la temperatura corporea, la quantità di acqua e il livello di anidride carbonica), è l'uso scorretto di substrati nutritivi.

La somministrazione impropria di soluzioni di amminoacidi può causare:

• complicanze respiratorie;
• disturbi mentali;
• azotemia (aumento dei livelli ematici di prodotti metabolici azotati escreti dai reni).

Errori nell'introduzione di soluzioni di carboidrati possono innescare lo sviluppo di:

• ipoglicemia (una patologia caratterizzata da una diminuzione del livello di glucosio nel sangue);
• iperglicemia (una condizione che comporta un livello di glucosio nel sangue anormalmente alto);
• coma iperosmolare (condizione estremamente pericolosa, accompagnata da perdita di coscienza e compromissione del funzionamento di tutti i sistemi corporei);
• glucosuria (un disturbo caratterizzato dalla presenza di zucchero nelle urine);
• disfunzione respiratoria;
• flebite (infiammazione delle pareti venose);
• disidratazione (disidratazione).

La violazione delle regole dell'introduzione delle emulsioni lipidiche è irta della comparsa di:

• sindrome da sovraccarico di grassi;
• ipertrigliceridemia (trigliceridi plasmatici a digiuno elevato);
• intolleranza a questi farmaci.

Organopatologicheskie

Errori nell'implementazione della nutrizione parenterale provocano numerosi disturbi metabolici e sono responsabili della disfunzione degli organi interni.

Le complicazioni organopatologiche causate da un uso improprio delle soluzioni di carboidrati possono essere rappresentate da:

• infiltrazione grassa del fegato;
• il verificarsi di ipoglicemia (in caso di sovradosaggio di insulina iniettata nella soluzione di glucosio);
• un aumento del volume minuto della respirazione (questo è come viene chiamata la quantità di aria, ventilata dai polmoni in un minuto con respirazione silenziosa) in pazienti esausti.

Possono essere rappresentate le prime complicanze che si presentano in risposta all'introduzione di soluzioni nutritive:

• il verificarsi di una reazione allergica;
• mancanza di respiro;
• forte mal di testa e vertigini;
• cianosi delle mucose e della pelle (cianosi);
• sudorazione eccessiva;
• dolore lombare;
• aumento della temperatura corporea;
• nausea e vomito;
• il verificarsi di infiammazione nell'area dell'infusione.

Le complicazioni tardive organopatologiche causate da un uso improprio di emulsioni lipidiche, spesso si dichiarano il verificarsi di:

• leucopenia (una condizione patologica caratterizzata da un livello ridotto di leucociti nella composizione cellulare generale del sangue);
• epatomegalia (ingrossamento del fegato);
• colestasi (patologia, accompagnata da una diminuzione del flusso di bile nel duodeno);
• splenomegalia (ingrossamento patologico della milza);
• trombocitopenia (una malattia caratterizzata da una forte diminuzione del numero di piastrine nel sangue).

La probabilità di insorgenza di complicanze è particolarmente elevata durante la nutrizione parenterale a lungo termine. In questo caso, i pazienti possono sperimentare:

• malattia della cistifellea, causata da una violazione della composizione della bile e una diminuzione della sua funzione contrattile;
• ipovitaminosi (carenza di vitamine);
• disturbi emorragici causati da una mancanza di vitamina K;
• osteoporosi, il cui colpevole è un metabolismo compromesso della vitamina D;
• carenza acuta di oligoelementi.