Sintomo caratteristico del danno alla milza e al fegato

La rottura della milza e del fegato può essere duplice, quando il parenchima viene prima rotto e il sangue si accumula nella capsula dell'organo, e quindi (dopo alcune ore o giorni) la capsula viene strappata da un piccolo esercizio e il sangue entra nella cavità addominale. La rottura della capsula e del parenchima può verificarsi simultaneamente.

La causa della rottura del fegato e della milza può essere non solo un colpo, ma anche fratture delle costole inferiori.

sintomi

Clinicamente, manifesta sintomi di emorragia interna, shock e irritazione peritoneale. L'esordio è possibile sotto forma di svenimento, che si verifica al momento della rottura del corpo e può durare per diverse ore. Quindi compare il dolore. Se la milza si rompe, il dolore si diffonde su tutto l'addome, ma è particolarmente pronunciato nell'ipocondrio sinistro, irradiato alla cintura della spalla sinistra, e quando il fegato si rompe, il dolore è più forte nell'ipocondrio destro. I pazienti assumono una posizione forzata, si trovano su un lato dolorante con le zampe inseguite. Se le metti esattamente sulla schiena, il dolore aumenta e occupano nuovamente la stessa posizione (il sintomo di "Vanka-vstanka").

La parete addominale alla palpazione è dolorosa, ma non c'è tensione muscolare o è debole (sintomo di Kulenkampf), che distingue questa condizione dalla peritonite purulenta. Sintomo Shchetkina-Blumberg positivo in circa la metà dei casi.

Se il fegato si rompe, si può sviluppare ittero a causa di un blocco del dotto biliare comune da un coagulo di sangue.

Con sanguinamento parenchimale, un esame del sangue in di-X mostrerà un aumento dell'anemia. Se la diagnosi deve essere chiarita, viene eseguita la laparoscopia diagnostica.

La prognosi alla rottura della milza è più favorevole rispetto alla rottura del fegato. La condizione generale a una rottura di un fegato è sempre più pesante, nel 75% di casi lo shock si sviluppa. Solo con uno shock di primo grado, la prognosi è favorevole, e con shock del secondo grado, il tasso di mortalità raggiunge il 30%, nei casi più gravi - fino all'80%.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Rottura della milza e del fegato" e altri articoli della sezione Chirurgia generale

Rotture del fegato

La rottura del fegato è una lesione grave che richiede cure mediche di emergenza. Dopo aver danneggiato questo importante organo, si verificano shock e un'emorragia profusa. Pertanto, la vittima ha bisogno di ricovero urgente.

Secondo le statistiche mediche, le ferite chiuse vengono diagnosticate più spesso delle lesioni aperte. La probabilità di rottura del fegato esiste in tutti i pazienti indipendentemente dall'età e dal sesso. La prognosi per la lesione dipende dal grado di danno alla ghiandola e agli organi vicini. Inoltre, vi è un alto rischio di complicazioni dopo l'infortunio o nel periodo postoperatorio.

Descrizione del trauma

Il danno, in cui viene violata l'integrità della capsula del glisson (il guscio esterno della ghiandola) e la struttura dell'organo si chiama rottura del fegato. I segni comuni di tali lesioni includono la disunità e la separazione delle aree del fegato con la formazione di uno spazio simile a una fessura.

Questa è una condizione di emergenza che è causata da lesioni allo spazio addominale di un tipo chiuso o aperto. Dopo l'infortunio, l'emorragia massiva si apre quasi sempre, c'è un forte dolore intenso a destra sotto le costole e sotto. Le complicazioni della lesione includono la peritonite, la fistola biliare, il sequestro della ghiandola (necrosi tessutale dopo un'operazione fallita), ecc.

Secondo le statistiche mediche, il danno delle ghiandole viene diagnosticato nel 25% di tutte le lesioni addominali. Allo stesso tempo, le interruzioni di tipo chiuso vengono trovate 5 volte più spesso aperte. La rottura della ghiandola come una malattia indipendente è raramente registrata (circa l'8% dei casi), nel 92% dei casi l'organo è danneggiato a causa di altre patologie. Lesioni possono verificarsi sullo sfondo di una rottura della milza, intestino, contusione renale, frattura ossea, commozione cerebrale, ecc.

Nel 56% dei casi, il danno al lobo destro del fegato si verifica, nel 16%, si verifica una rottura del lobo sinistro dell'organo, nel 10% delle porte della ghiandola sono danneggiati e nel 7% dell'apparato legamentoso.

Con le fratture aperte, l'integrità dell'addome è rotta e, una volta chiusa, non lo è.

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

Attenzione. Il tasso di mortalità è del 10,6%. Di norma, le vittime muoiono a causa di forti emorragie, disturbi della coagulazione del sangue o shock dopo l'intervento chirurgico.

motivi

Esistono 3 tipi di rottura del fegato: chiuso, aperto, combinato.

Cause della lesione della ghiandola:

• Calcio.
• Cadere da un'altezza.
• Incidente stradale
• Schiaccia il busto da due lati con oggetti massicci.

Molto spesso, l'organo è danneggiato a causa di un incidente, con danni diretti. A causa di un colpo al giusto ipocondrio o livido della ghiandola, l'integrità della superficie inferiore si rompe, un po 'meno - la parte inferiore e quella superiore.

Durante la compressione del corpo (in particolare il torace e l'addome) in vari disastri (distruzione di edifici, collasso di alberi, ecc.), La superficie superiore è più spesso ferita, meno spesso quella inferiore viene ferita. A volte c'è una vasta distruzione dei tessuti della ghiandola con la separazione del suo parenchima.

La rottura del tessuto epatico secondo il principio del contro-impatto si verifica dopo una caduta da un'altezza. Allo stesso tempo, la superficie anteriore superiore dell'organo è più spesso colpita, meno spesso l'organo è completamente o parzialmente staccato dai legamenti. A volte dopo una caduta le costole si rompono, quindi la fine dell'osso danneggiato ferisce ulteriormente il fegato.

Le lacrime combinate combinano lesioni del fegato aperte e chiuse.

Alta probabilità di danni alla ghiandola con minori sforzi fisici (allenamento sportivo, parto, ecc.) In pazienti che soffrono di amiloidosi (deposizione di specifici complessi di carboidrati proteici negli epatociti), policistici (multiple cisti), epatiti, alcolismo e malattie parassitarie del fegato (echinococcosi o alveococcosi). Sullo sfondo dei cambiamenti morfologici, la resistenza della ghiandola si riduce. Quindi anche una lesione minima può provocare la sua rottura.

La rottura precapsulare del fegato e della milza è causata da un trauma addominale chiuso. Quindi gli ematomi si formano all'interno del corpo.

Se c'è un emangioma epatico (cavità vascolare piena di sangue), aumenta anche la probabilità di una rottura della ghiandola. La natura della formazione non è ancora nota (tranne che per le cisti parassitarie), di solito si trovano durante la diagnosi casuale. L'emangioma aumenta, col tempo può raggiungere le dimensioni di 1 lobo d'organo. La neoplasia spreme il tessuto circostante, causando la rottura della ghiandola. Quando viene colpito o schiacciato, c'è la possibilità che l'emangioma stesso si rompa, causando un'enorme emorragia e fogli peritoneali infiammati.

È importante In alcuni casi, si verifica una rottura spontanea dell'organo.

Vi sono casi di lesioni spontanee in donne in gravidanza, in particolare con preeclampsia (una grave complicanza della fine della gravidanza). Questa possibilità aumenta nel terzo trimestre di gravidanza, durante o dopo il parto.

Nei bambini o nei pazienti anziani, la resistenza dei tessuti ghiandolari è bassa, quindi il rischio di danni gravi è elevato. Ci sono casi in cui il fegato si rompe nei neonati durante il corso patologico del travaglio o durante la RCP (rianimazione cardiopolmonare).

Classificazione delle rotture epatiche

A seconda della profondità della lesione, le lesioni al fegato sono suddivise nei seguenti tipi: superficiale (una lacuna si verifica a causa di una lesione minore), profonda, attraverso (il più delle volte compaiono dopo un incidente).

I danni possono essere causati da vari danni, che hanno molte varianti di sviluppo:

• Trauma dovuto allo stiramento del tessuto ghiandolare. Le ragioni - la piega del corpo o la separazione delle sue parti, che sono adiacenti all'apparato legamentoso. Dopo l'infortunio, il fegato si piega e i suoi bordi hanno delle tacche.
• Danni dovuti alla compressione del corpo. Il lume della fessura è posto ad un angolo, i bordi sono irregolari, lo schiacciamento è presente. Una lesione si verifica a causa di un'intensa compressione della ghiandola alla colonna vertebrale o ai reni.
• Trauma d'organo contusivo (forza contundente). Ci sono aree schiacciate, c'è il rischio di distacco del guscio esterno. La profondità della ferita raggiunge i 6 cm.
• Danno epatico scheggiato La ferita si verifica dopo una costola rotta che rompe la ghiandola. In apparenza, è una ferita profonda che ha bordi uniformi.
• Danni alla ghiandola dovuti allo spostamento del bordo anteriore e allo stiramento del legamento rotondo. Il divario si verifica dopo un forte colpo allo stomaco, un incidente, rianimazione.

Alle rotture centrali di un organo gli ematomi sono formati. Si verificano a seguito di una caduta da un'altezza o da una forte compressione del corpo. Dopo la lesione, il tessuto della ghiandola viene allungato e le sue superfici vengono spostate in direzioni opposte.

A seconda del sito di danno, le interruzioni sono suddivise in:

• Sottocapsulare, in cui si formano gli ematomi.
• Capsulare (cracking dei tessuti superiori).
• Lesioni durante le quali la colecisti e i suoi dotti sono danneggiati.

Ci sono diverse classificazioni di lesioni alla ghiandola per gravità, una delle quali verrà presentata di seguito:

• profondità - da 3 cm e più;
• lunghezza - più di 10 cm;
• sanguinamento multiplo nel tessuto epatico.

Il livello di pericolo per ogni tipo di rottura dipende dalla gravità della lesione e viene valutato.

Al grado 1, l'integrità della capsula non è rotta:

• sanguinamento minore nel tessuto epatico - 0 punti;
• limitato accumulo di sangue sotto la membrana, il cui diametro è di circa 3 cm - 2 punti;
• distacco della capsula, emorragia - 4 punti;
• gap centrale inferiore a 2 cm - 6 punti;
• danno centrale di 2 cm o più - 8 punti.

A 2 gradi, il guscio esterno è danneggiato:

• l'integrità del tessuto epatico non è interrotta: 1 punto;
• profondità di lesione fino a 2 cm - 4 punti;
• profondità della fessura di 2 cm - 8 punti;
• attraverso la ferita: 10 punti;
• l'area danneggiata della cistifellea (ZH), i dotti biliari extraepatici - 4 punti;
• tessuto della ghiandola ferita, febbre, i suoi dotti - 4 punti;
• estesa distruzione dei tessuti dell'organo con perdita di vitalità - 14 punti.

Al grado 3, l'integrità dei legamenti della ghiandola è rotta:

• Limitati accumuli di sangue nei fasci - 0,5 punti ciascuno;
• distorsione - 1 punto;
• separazione del legamento - 2 punti;
• distacco della ghiandola dai legamenti - 14 punti.

Al grado 4, i vasi dell'organo si rompono:

• separazione della vena cava inferiore - 11 punti;
• separazione della vena porta - 11 punti;
• separazione delle navi venose della ghiandola - 11 punti;
• tronco celiaco e i suoi rami sono rotti - 11 punti.

sintomi

Alcune lesioni della ghiandola non sono accompagnate da sintomi gravi. I primi segni compaiono quando, a causa della leggera attività fisica, le condizioni del paziente peggiorano. Ciò è dovuto al fatto che la lesione è aggravata e la rottura di ematomi sottocapsulari, causando sanguinamento.

È possibile rivelare che il fegato è rotto dai seguenti segni:

• aumento della frequenza cardiaca, polso;
• a volte il battito del cuore rallenta a causa dell'accumulo di bile;
• la profondità della respirazione è inferiore alla norma;
• nausea, eruzione di vomito.

• sbiancamento della pelle e membrane interne visibili;
• sudore freddo;
• un forte calo di pressione;
• vertigini (vertigini).

A causa dell'eccessiva formazione di gas intestinale e dell'accumulo di sangue, la circonferenza addominale aumenta, aumenta il tono muscolare della parete addominale. Sebbene gli ultimi sintomi potrebbero essere assenti. La vittima manca di chiarezza e chiarezza di pensiero, il che aumenta la probabilità di coma. Un bambino ha gli stessi sintomi di un paziente adulto.

Misure diagnostiche

Dopo un'ispezione visiva dei test di laboratorio prescritti dalla vittima. Un esame del sangue mostrerà una diminuzione della concentrazione dei globuli rossi, l'emoglobina, un aumento del livello dei reticolociti. Il numero di leucociti e piastrine nel sangue è significativamente ridotto.

L'acidità delle urine a rottura della ghiandola cambia, quindi la sua reazione diventa alcalina o neutra. Il numero di cellule squamose nell'urina aumenta.

La biochimica del sangue dimostra i seguenti cambiamenti patologici:

• la quantità di proteine ​​totali diminuisce;
• la concentrazione di albumina diminuisce;
• ridotti livelli di glucosio;
• la quantità di bilirubina (pigmento della bile) aumenta;
• aumento degli enzimi epatici (ALT, AST, fosfatasi alcalina).

Il coagulogramma mostra una diminuzione dell'indice di protrombina, adesione (legame) delle piastrine, un aumento della durata dell'APTT (tempo di tromboplastina parziale attiva).

I raggi X possono rilevare il liquido nella zona addominale e trauma alla ghiandola. La TC e la RM sono considerate più istruttive, dal momento che possono essere utilizzate per valutare la gravità del gap, le caratteristiche del danno, il volume del sangue nella cavità addominale.

Aiuto. La laparotomia è il metodo di ricerca più efficace che consente di valutare visivamente la condizione della ghiandola attraverso piccole incisioni nella parete addominale. Inoltre, dopo la diagnosi può essere immediatamente trattata.

Metodi di trattamento

Una persona con sintomi di una ghiandola rotta dovrebbe ricevere il primo soccorso. Prima di tutto, devi chiamare la brigata dell'ambulanza.

Attenzione! La vittima è vietata a muoversi, poiché aumenta il rischio di emorragia.

Un impacco freddo viene applicato all'area dell'ipocondrio destro. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alla frequenza cardiaca e alla respirazione. È importante parlare costantemente con il paziente in modo che non perda conoscenza.

All'arrivo, i medici dell'ambulanza applicano ghiaccio alla zona danneggiata e iniettano adrenalina (non più di 1 ml) alla persona ferita. Gli antidolorifici non sono raccomandati, in quanto possono "lubrificare" i sintomi.

Di norma, il paziente viene trattato immediatamente. La tattica incerta è appropriata solo con parametri emodinamici stabili (movimento del sangue) e volume di sangue libero fino a 150 ml. In questo caso, il divario dovrebbe essere chiuso natura.

Aiuto. Alla vittima vengono prescritti farmaci emostatici: etamzilat, Vikasol, acido aminocaproico. Il trattamento per infusione consente di ripristinare e mantenere il volume e la qualità del sangue.

Con parametri emodinamici instabili, i medici prescrivono una laparotomia. L'operazione viene eseguita in anestesia generale dopo l'intubazione (inserimento del tubo nella laringe e nella trachea) e l'introduzione di rilassanti muscolari (farmaci che riducono la tensione muscolare). Medici hanno iniettato cateteri venosi attraverso i quali hanno iniettato soluzione salina, soluzione Ringer-Locke, Rheopoliglukin, glucosio. Effettuare anche la trasfusione di concentrati piastrinici, plasma, crioprecipitato (sedimento da plasma sanguigno congelato fresco).

Laparotomia mediana superiore viene utilizzata se l'operazione non è urgente o se i medici non hanno ancora stabilito una diagnosi accurata. Dopo aver esaminato gli organi addominali e stabilito l'entità del danno, l'accesso è ampliato. Quindi i tessuti e i vasi della ghiandola danneggiati vengono suturati. Se è necessario rimuovere parte del fegato, quindi torakofrenolaparotomii.

Per fermare il sanguinamento, i chirurghi trovano la nave danneggiata, afferrano le estremità, la fissano con una clip o la cuciono. I punti morti vengono rimossi con un bisturi ad ultrasuoni. Uno speciale isolatore di fibrina aiuterà a fermare permanentemente il flusso sanguigno.

Quando si sutura la nave, viene utilizzato uno speciale materiale autoassorbibile. Per la sutura con l'ago piegato smussato.

Complicazioni e prognosi

I medici distinguono i seguenti effetti della rottura del fegato:

• L'emobilia è una condizione in cui il sangue viene secreto dalla bile nell'intestino. Questa condizione è accompagnata da emorragia gastrointestinale, coliche, ingiallimento della pelle e delle mucose.
• Sanguinamento massiccio
• Formazione nella cavità del tessuto epatico con contenuto purulento (ascesso).
• La comparsa di tumori (cisti, fistole).

Attenzione! Secondo le statistiche mediche, la morte si verifica durante l'intervento chirurgico nell'8% dei casi e in seguito a lesioni combinate - nel 23% dei casi.

La prognosi per la rottura della ghiandola dipende dall'età della vittima, dalla quantità di perdita di sangue, dal tempo delle cure mediche, dalla presenza di lesioni combinate. Il corpo dei neonati e degli anziani è spesso incapace di affrontare gravi danni.

La rottura del fegato è una condizione pericolosa che richiede cure mediche di emergenza. Con la comparsa di sintomi specifici, è necessario ricoverare urgentemente la vittima, altrimenti morirà di sanguinamento e shock.

Cosa fare in caso di rottura della milza?

Nella pratica chirurgica, spesso si verifica una condizione così pericolosa come la rottura della milza. Porta a un forte sanguinamento e può causare la morte di una persona. La causa più comune è la ferita. Questo tipo di emergenza si verifica spesso negli adulti.

Tessuto della milza rotto

La milza appartiene agli organi parenchimali linfoidi. Si trova nella cavità addominale dietro lo stomaco. Le funzioni principali di questo corpo sono:

• deposizione di sangue;
• distruzione di cellule del sangue;
• processo di formazione del sangue;
• formazione dei linfociti.

La milza non è un organo vitale. Nonostante questo, il danno alla milza è molto pericoloso a causa della massiccia perdita di sangue. La rottura dell'organo è un evento frequente. Nei bambini, viene diagnosticata molto meno frequentemente. Il trauma è isolato e combinato. In quest'ultimo caso, altri organi della cavità addominale (intestino, fegato) sono danneggiati.

Spesso il divario è combinato con fratture di varie ossa e la colonna vertebrale. Fuori questo organo è coperto con una capsula. Per romperlo è necessario applicare una grande forza. Sono noti i seguenti tipi di danni al parenchima dei tessuti:

• contusione;
• gap immaginario;
• danno con tamponamento;
• interruzione simultanea;
• danno minore

Nella maggior parte dei casi, c'è un tipo di infortunio una tantum. La sua particolarità è che la capsula e il parenchima sono immediatamente danneggiati. Un divario di due punti leggermente meno comune. È diagnosticato nel 13% dei pazienti.

I principali fattori eziologici

La rottura della milza in un bambino e in un adulto si sviluppa a seguito di un infortunio. Le ragioni possono essere:

• forti colpi all'ipocondrio sinistro o al petto;
• incidenti stradali;
• cadere dall'altezza;
• combattimenti;
• lesioni industriali.

I fattori predisponenti sono:

• boxe e varie arti marziali;
• aumento dell'attività;
• praticare sport estremi;
• pletora della milza;
• sviluppo insufficiente dei muscoli addominali;
• splenomegalia;
• friabilità del tessuto parenchimale;
• bassa motilità splenica;
• danno alla costola;
• debolezza del tessuto connettivo;
• capsula troppo sottile;
• anomalie congenite.

È molto importante a che punto si è verificata la lesione. La forza di un organo dipende in una certa misura dal volume di sangue in esso, dalla fase respiratoria, dallo stato dello stomaco e dall'intestino, dal momento del pasto. A volte la rottura della milza si verifica durante il parto difficile. Le cause più rare includono le grandi neoplasie (tumori, cisti).

Come funziona il divario?

La rottura traumatica della milza ha un quadro clinico specifico. Inizialmente, si forma un ematoma. Si trova sotto la capsula. Si forma un coagulo che impedisce al sangue di espellere. Nel tempo, scompare e si verifica un sanguinamento. Sono possibili i seguenti sintomi:

• caduta della pressione sanguigna;
• pallore della pelle;
• vertigini;
• la sete;
• secchezza delle mucose e della pelle;
• la debolezza;
• malessere generale;
• vertigini;
• la presenza di sudore freddo;
• palpitazioni.

Nei casi più gravi, le persone perdono conoscenza. Tutti questi sintomi sono associati alla perdita di sangue. Porta a una diminuzione del numero di globuli rossi e dell'emoglobina. Riduce l'ematocrito. Se il danno è minore, i sintomi sono lievi. I segni di rottura della milza sono:

• tensione muscolare nella parete addominale anteriore;
• postura forzata;
• dolore sul lato sinistro;
• mancanza di respiro;
• nausea;
• vomito;
• tinnito.

I reclami non appaiono sempre immediatamente dopo l'infortunio. È possibile un breve periodo nascosto. Un primo segnale di rottura è il dolore. Si sente nell'ipocondrio sinistro e dà alla scapola o alla spalla. L'interruzione sottocapsulare con dolore severo induce una persona a assumere una postura forzata.

Molto spesso, tali persone si trovano sulla schiena o sul lato sinistro e spingono le gambe. Durante l'esame del paziente ha rivelato che i muscoli addominali non partecipano alla respirazione. La massiccia perdita di sangue provoca anemia. Fino a 1/5 di tutti i globuli rossi possono accumularsi nella milza. C'è circa 1/10 del sangue del corpo.

Una forte rottura può causare collasso (caduta pronunciata della pressione sanguigna) e shock. Molto spesso il danno alla milza porta alla paresi intestinale. La sua funzione motoria è compromessa, che si manifesta con l'accumulo di gas, feci ritardate e flatulenza. Il cuore della vittima cerca di ripristinare la circolazione sanguigna, quindi si verifica una tachicardia compensativa.

Possibili complicazioni di rottura

Le conseguenze di un parenchima dell'organo rotto possono essere molto pericolose. Le seguenti complicanze sono possibili:

• paresi intestinale;
• l'anemia;
• collasso;
• shock traumatico;
• disfunzione di organi vitali.

Con una cura chirurgica tempestiva, la prognosi è favorevole. Non c'è rischio per la vita. Il più grande pericolo è il divario, combinato con l'organo schiacciamento. In questo caso, c'è il rischio di shock traumatico. Ci sono 4 della sua laurea. Lo shock leggero è caratterizzato da pelle chiara e inibizione umana.

La coscienza non è disturbata. Rivela una diminuzione dei riflessi. Forse la presenza di mancanza di respiro e aumento della frequenza cardiaca. Con 2 gradi di shock, la persona diventa letargica. La frequenza cardiaca raggiunge i 140 al minuto. Con uno shock grave, la pelle diventa grigiastro. L'acrocianosi è osservata. C'è un sudore freddo appiccicoso sul corpo. Il polso spesso supera i 160 battiti al minuto. Con 4 gradi di shock, una persona perde conoscenza. Pulse non è rilevabile.

Piano di esame del paziente

La diagnosi di rottura splenica nelle prime fasi è difficile. Le analisi di laboratorio non sono informative. Per la diagnosi richiesta:

• esame a raggi X del torace;
• misurazione della pressione;
• esame fisico (percussione, palpazione, auscultazione);
• laparoscopia.

Nella foto puoi vedere l'ombra. Si trova sotto il diaframma a sinistra. Sono possibili le seguenti modifiche:

• spostamento del colon;
• cambiare la posizione dello stomaco;
• alto standing del lato sinistro del diaframma;
• espansione del ventricolo del cuore.

Al fine di stabilire l'esatta fonte di sanguinamento, viene eseguita laparoscopia. Con l'aiuto di esso viene esaminata la cavità addominale. A volte viene eseguita laparocentesi. Consiste nel forare la parete addominale anteriore. Per valutare le condizioni generali di una persona, sono organizzati test clinici generali. La massiccia perdita di sangue porta all'anemia.

Il tasso di respirazione, il polso, il livello di pressione arteriosa sono determinati. Si sentono i polmoni e il cuore. La diagnosi differenziale viene eseguita con shock, collasso, insufficienza cardiaca, infarto miocardico e tromboembolia. Segni di danno tissutale nell'ipocondrio, dolore, sintomi di perdita di sangue, storia di lesioni - tutto questo ti fa sospettare danni alla milza.

Metodi di trattamento dei pazienti

Il ripristino dell'emodinamica in caso di rottura di un organo deve essere effettuato immediatamente. Il principale metodo di trattamento di tali pazienti è la chirurgia. Se necessario, eseguire la terapia infusionale. Secondo l'indicazione trasfusione di componenti del sangue. Nei casi più gravi è richiesta la rianimazione.

È molto importante fornire correttamente il primo soccorso alla vittima. Devi fare quanto segue:

• posa un uomo sulla schiena;
• fornire un riposo completo;
• chiamare una brigata di ambulanza;
• spremere il tessuto molle con il pugno nell'ipocondrio sinistro;
• attaccare il ghiaccio

In questa condizione è molto difficile fermare l'emorragia. Hemostatics non sono sempre efficaci. Il metodo più radicale di trattamento è la splenectomia. Durante questo, la milza viene completamente rimossa. Molto meno frequentemente, viene organizzata un'operazione di risparmio, durante la quale viene cucita una parte dell'organo che è venuto fuori. Qualsiasi intervento chirurgico è irto di formazione di coaguli di sangue. Agenti antipiastrinici possono essere prescritti per i loro avvertimenti.

Dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati antibiotici e antidolorifici. Assicurati di continuare la terapia infusionale. Il trattamento conservativo della rottura splenica è inefficace e può causare complicanze. Se una persona ha sviluppato uno shock, vengono prescritti farmaci appropriati. A bassa pressione, si usa Dobutamine Admed o Dopamine Solvay. La previsione è determinata dalla tempestività delle cure, dal grado di rottura e dalla perdita di sangue, nonché dalle lesioni concomitanti.

Misure preventive non specifiche

Per evitare una lacuna, è necessario rispettare le seguenti regole:

• escludere qualsiasi infortunio (domestico, industriale, sportivo);
• osservare le precauzioni di sicurezza;
• indossare le cinture di sicurezza durante la guida;
• rifiutare di praticare sport pericolosi;
• eliminare i combattimenti;
• smettere di usare alcol e droghe;
• osservare il regime durante la gravidanza;
• indossare una benda quando si trasporta un bambino;
• eliminare il sollevamento pesi.

Nella maggior parte dei casi, il danno alla milza avviene per colpa della vittima. Per ridurre il rischio di incidenti, devi condurre uno stile di vita sano e stare più attento. Il rispetto delle misure di sicurezza consente di ridurre al minimo la possibilità di lesioni. È necessario prevenire lo splenomegalia.

In questa condizione, l'organo è più vulnerabile. Per prevenire la splenomegalia, devono essere prevenute le malattie batteriche e protozoarie (brucellosi, tubercolosi, sifilide, malaria, febbre tifoide, leishmaniosi, toxoplasmosi). Spesso, la milza è colpita sullo sfondo dell'elmintiasi. Al fine di prevenire la rottura del corpo, si raccomanda di rafforzare i muscoli addominali e mangiare correttamente. Quindi, la rottura dei tessuti della milza è un pericolo per l'uomo. La rimozione tempestiva del corpo può curare il paziente.

Milza rotta

Rottura splenica - una violazione dell'integrità della milza a causa di effetti traumatici. Si verifica quando colpito nella parte inferiore della metà sinistra del torace o nell'ipocondrio sinistro. Spesso combinato con danni ad altri organi della cavità addominale. Manifestati dal dolore nell'ipocondrio sinistro e dai sintomi della perdita di sangue, di solito ci sono segni di irritazione peritoneale. La diagnosi viene fatta sulla base di manifestazioni cliniche, laparoscopia e altri studi. Trattamento chirurgico: chiusura della milza o rimozione dell'organo.

Milza rotta

La rottura splenica è una lesione abbastanza comune. A causa dell'elevata probabilità di sanguinamento pesante è un pericolo immediato per la vita, richiede un intervento chirurgico immediato. È più comune nelle persone in età lavorativa, a causa della loro maggiore attività fisica e del più alto rischio di cadere in situazioni estreme.

Le rotture della milza possono essere isolate, si verificano nelle lesioni combinate e multiple (politrauma). Spesso si osservano danni concomitanti a fegato, mesentere e colon. Può essere combinato con fratture costali, danni al torace, fratture vertebrali, trauma cranico, fratture pelviche, fratture ossee degli arti e altre lesioni. Il trattamento di questa patologia viene eseguito da traumatologi e chirurghi addominali.

motivi

La rottura splenica si verifica in varie lesioni ad alta energia: cadute da incidenti di altezza, industriali, naturali, ferroviari o stradali. Tra i fattori predisponenti che aumentano la probabilità di danni alla milza, non sono abbastanza forti la capsula sottile, la pletora del corpo e la sua bassa mobilità. D'altra parte, questi fattori sono livellati dal fatto che la milza è protetta in modo affidabile dalle influenze esterne dalle costole. La probabilità di rottura della milza a causa di lesioni aumenta con i processi patologici che coinvolgono splenomegalia e un aumento della scioltezza del parenchima. Inoltre, la forza della milza dipende in parte dal grado di afflusso di sangue, dalla posizione dell'organo al momento della lesione, dalla fase respiratoria, dal riempimento dell'intestino e dallo stomaco.

necroscopia

La milza è un organo parenchimale situato nella parte superiore sinistra della cavità addominale, posteriormente allo stomaco, a livello delle costole IX-XI. Coperto con una capsula. Ha la forma di un emisfero allungato e appiattito, che ha un lato convesso rivolto verso il diaframma, e il lato concavo verso gli organi addominali. La milza non è tra gli organi vitali. È la principale fonte di linfociti, produce anticorpi, è coinvolto nella distruzione di vecchie piastrine e globuli rossi, svolge la funzione del deposito di sangue.

classificazione

Nella chirurgia addominale si distinguono i seguenti tipi di rotture di milza:

• Contusione - vi è una rottura dell'area del parenchima mantenendo l'integrità della capsula dell'organo.
• Rottura della capsula senza danno significativo al parenchima.
• Rottura di una volta della milza: danno a una fase della capsula e del parenchima.
• Una rottura a due stadi della milza è una rottura del parenchima, che a distanza di tempo è seguita dalla rottura della capsula.
• La rottura della capsula e del parenchima con un tamponamento indipendente (immaginaria rottura a due stadi) - la rottura del parenchima rapidamente "si chiude" con un coagulo di sangue e l'emorragia si arresta anche prima della comparsa di sintomi clinici gravi. Successivamente, il coagulo viene lavato via dal flusso sanguigno, il sanguinamento viene ripreso.
• L'immaginaria rottura di tre momenti è una rottura di due momenti seguita da un tamponamento indipendente dopo un po 'di tempo, e in seguito da un'emorragia libera.

Rotture simultanee della milza più spesso osservate con il verificarsi immediato di sanguinamento nella cavità addominale. Le rotture di due momenti costituiscono circa il 13% del numero totale di lesioni chiuse della milza, il periodo di tempo tra il momento della lesione e l'inizio del sanguinamento nella cavità addominale varia da diverse ore a 1-2,5 settimane. La causa della rottura di una capsula con un ematoma centrale o subcapsulare già esistente è stress fisico, starnuti, tosse, deambulazione, un atto di defecazione, giramento nel letto e altre circostanze che causano un aumento della pressione nella milza.

La maggior parte delle rotture della milza sono piccole, accompagnate da sintomi usurati e diagnosticate solo dopo alcune ore, quando le condizioni del paziente peggiorano a causa della continua perdita di sangue e dell'accumulo di una quantità sufficiente di sangue nella cavità addominale. L'emorragia abbondante con un forte aumento dei sintomi clinici è più spesso osservata con lesioni a due stadi della milza.

I sintomi della rottura della milza

La clinica di lesioni di una milza differisce in una grande varietà. La gravità e la presenza di alcune manifestazioni dipendono dal grado di rottura, dalla presenza o dall'assenza di lesioni associate, nonché dal tempo trascorso dalla lesione. Immediatamente dopo l'esposizione traumatica, può essere osservato un lieve deterioramento della condizione o un quadro di perdita di sangue acuta senza segni peritoneali che indicano un danno all'organo parenchimale. Le principali lamentele nelle prime ore sono dolori nell'ipocondrio sinistro e nell'addome superiore. In circa la metà dei pazienti, il dolore si irradia alla scapola sinistra e alla spalla sinistra.

La maggior parte dei pazienti assume una postura forzata: sul lato sinistro con le gambe infilate dentro o sul retro. La parete addominale non è coinvolta nell'atto di respirare. Il grado di tensione della parete addominale e la gravità del dolore durante la palpazione dell'addome possono variare significativamente in pazienti diversi e nello stesso paziente in periodi diversi dopo la lesione. In alcuni casi (durante collasso o shock), la tensione dei muscoli addominali può essere assente. L'ottusità del suono nell'addome in pendenza durante le percussioni si osserva solo con un sanguinamento significativo. Qualche tempo dopo l'infortunio, si sviluppa la paresi intestinale, manifestata dall'assenza di movimento intestinale, ritenzione di gas e distensione addominale.

Insieme ai sintomi locali, c'è un quadro di aumento della perdita acuta di sangue: pallore, sudore freddo appiccicoso, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, vomito e nausea, vertigini, debolezza progressiva, mancanza di respiro e tinnito. In futuro, è possibile l'eccitazione motoria, alternata alla perdita di coscienza, nonché un aumento della frequenza cardiaca oltre 120 battiti / min e una diminuzione della pressione arteriosa inferiore a 70 mm Hg. Art. Allo stesso tempo, non è sempre possibile stabilire la causa esatta del sanguinamento sulla base dei soli segni clinici, poiché la maggior parte dei sintomi sopra elencati (ad eccezione del dolore nell'ipocondrio sinistro) non sono patognomonici e compaiono in eventuali disastri acuti nell'addome.

diagnostica

Gli esami del sangue nelle fasi iniziali del sondaggio non sono informativi, perché, a causa dei meccanismi di compensazione della perdita di sangue, la composizione del sangue periferico può rimanere entro il range normale entro poche ore. La diagnosi viene impostata sulla base di segni clinici, dati radiografici del torace e radiografia addominale. Nelle immagini a raggi X a sinistra, viene determinata un'ombra omogenea sotto il diaframma. Ulteriori segni di rottura sono la mobilità limitata e l'alta posizione della cupola sinistra del diaframma, l'espansione dello stomaco, lo spostamento della parte sinistra del colon e lo stomaco a destra e verso il basso. Con sintomi clinici poveri, ematomi splenic sottocapsulari e centrali, i dati radiografici spesso non sono specifici. L'angiografia può essere richiesta, ma questo metodo non è sempre applicabile a causa del tempo, della mancanza di attrezzature o specialisti necessari.

Attualmente, a causa dell'uso diffuso dei metodi endoscopici, la laparoscopia sta diventando sempre più importante nella diagnosi delle rotture spleniche. Questa tecnica consente non solo di confermare rapidamente la presenza di sanguinamento nella cavità addominale, ma anche di determinare con precisione la sua fonte. In assenza di apparecchiature endoscopiche, laparocentesi può diventare un'alternativa alla laparoscopia - un metodo in cui la parete addominale anteriore viene perforata con un trocar (strumento cavo), quindi viene inserito un catetere attraverso il trocar e viene eseguita l'aspirazione della cavità addominale. Questa tecnica consente di confermare la presenza di sanguinamento nella cavità addominale, ma non consente di stabilire la sua fonte.

Trattamento della rottura della milza

Il sanguinamento per tali lesioni raramente si interrompe da solo, quindi questa lesione è un'indicazione per la chirurgia d'urgenza. L'operazione deve essere eseguita il prima possibile, poiché l'aumento della perdita di sangue peggiora la prognosi. Se possibile, prima di iniziare l'intervento, la stabilizzazione emodinamica si ottiene attraverso trasfusioni di sangue e sangue. Se i parametri emodinamici non possono essere stabilizzati, l'operazione viene eseguita anche in condizioni gravi del paziente, continuando comunque a eseguire misure di rianimazione attive.

Il modo classico per fermare il sanguinamento in qualsiasi rottura della milza, generalmente accettato in traumatologia e chirurgia addominale, è considerato la rimozione completa di un organo. Tuttavia, negli ultimi anni, insieme alla rimozione completa, con frammenti laceranti e lesioni singole poco profonde, alcuni chirurghi considerano un'opzione un intervento per risparmiare l'organo - ferire la milza. Indicazioni incondizionate per la rimozione completa di un organo sono lacrime e lesioni da schiacciamento, lacerazioni nell'area del cancello, lacerazioni estese e ferite, impossibilità di una chiusura affidabile della ferita e l'eruzione di punti di sutura. Nel periodo postoperatorio, dopo la sutura o la rimozione della milza, continuano le infusioni endovenose di sangue e sostituti del sangue, viene eseguita la correzione dei disturbi nell'attività di vari organi e sistemi, vengono prescritti antidolorifici e antibiotici.