Dove scorre il dotto pancreatico

Tra gli organi digestivi, come il colon e l'intestino tenue, il fegato, lo stomaco, la cistifellea e il pancreas è indispensabile. Senza il corretto funzionamento di questo organo, l'esistenza stessa dell'organismo è impossibile.

Il pancreas stesso è un sistema complesso, ciascuna delle quali è responsabile di una funzione specifica. I condotti pancreatici hanno anche una loro funzionalità.

Struttura e funzione

Il pancreas è la più grande ghiandola del corpo umano, ha una forma allungata, è diviso in testa, coda e corpo. Svolge due importanti funzioni:

• produce il succo pancreatico, necessario all'organismo per abbattere carboidrati, grassi e proteine;
• sintetizza ormoni, compresa l'insulina, un enzima che supporta i normali livelli di glucosio nel corpo.

Il pancreas è strettamente interconnesso con il duodeno, è lì che arriva il succo pancreatico per abbattere il cibo. Il duodeno si adatta perfettamente a quella parte del pancreas, che è chiamata la testa dell'organo, la connessione tra di loro viene effettuata utilizzando i dotti.

• La struttura del condotto principale.

Il principale dotto pancreatico è chiamato dotto Virungi (dopo lo scienziato tedesco che lo scoprì). Permea l'intero corpo, situato vicino alla parete posteriore della ghiandola. Il condotto principale è creato da piccoli canali situati in tutto il pancreas, è lì che sono collegati tra loro.

Il numero di canali individualmente per ciascun organismo.

1. Lunghezza da 20 a 22 centimetri.
2. Il diametro nella coda del corpo non è superiore a 1 mm.
3. Il diametro nella testa del corpo aumenta da 3 a 4 mm.

Il condotto principale è arcuato, raramente nella forma di un ginocchio o di un latino S.

Alla fine del condotto è lo sfintere, che si apre nel duodeno. Il condotto è responsabile della regolazione e del controllo del succo pancreatico secreto, che penetra nell'intestino umano.

• La struttura degli altri dotti.

La testa del pancreas funge da luogo in cui il condotto principale si collega con l'addizionale (Santorin), quindi fluiscono nella bile comune. Questo, a sua volta, viene aperto per mezzo di una grande papilla duodenale direttamente nella parte discendente del duodeno.

In circa metà della popolazione mondiale, il dotto pancreatico aggiuntivo si apre direttamente nel duodeno, indipendentemente dal condotto principale, passando attraverso il piccolo capezzolo duodenale. Le sezioni terminali della bile e dei condotti principali possono essere localizzate diversamente.

Anomalie nei dotti del corpo

Anomalie nello sviluppo del pancreas e dei suoi dotti, strettamente correlate al fegato e al duodeno, possono essere di due tipi:

• anomalie congenite;
• anomalie acquisite.

Il primo tipo comprende: una struttura diversa, l'assenza di un ulteriore condotto, la confluenza indipendente dei principali e ulteriori dotti nel duodeno, la comparsa di formazioni cistiche congenite e lo sviluppo di pancreatite fibrosa cistica nell'infanzia.

I dotti escretori del pancreas possono differire nella seguente struttura:

• Tipo di tronco Si caratterizza come segue: i dotti escretori sfociano nel principale attraverso una distanza diversa, piuttosto grande (fino a un centimetro l'uno dall'altro), trovandosi a diversi angoli. In tutto il corpo c'è una mancanza di una vasta rete di tubuli, che non è la norma.
• Tipo sciolto In questo caso, un'anomalia congenita è che l'intero organo è permeato da una rete estremamente densa di tubuli che scorre nel condotto principale. Esistono anche tipi di transizione tra i due principali tipi di sviluppo anomalo della struttura.

L'assenza di un dotto addizionale o il suo afflusso nel duodeno da parte della sua stessa bocca, che si trova al di sopra del principale, è indicato anche come sviluppo anormale.

Atresia (assenza patologica di canali naturali) dei dotti e una rete sottosviluppata di tubuli nell'organo può portare alla comparsa di formazioni cistiche nel pancreas. La malattia è più suscettibile ai bambini piccoli.

Il blocco o l'assenza di tubuli porta ad una forte diminuzione dell'enzima pancreatico nel succo gastrico, che porta all'interruzione dell'assorbimento dei nutrienti. I sintomi di sviluppo anormale nei bambini:

• ritardo della crescita;
• scarso aumento di peso con buon appetito;
• stanchezza;
• ostruzione intestinale.

Un'anomalia congenita nella forma di un pancreas a forma di anello potrebbe non farti sapere su te stesso per molti anni ed essere rilevato solo nei pazienti anziani.

La natura dell'anomalia: il tessuto d'organo come un colletto circonda il duodeno, restringendolo gradualmente nella parte discendente. Un cattivo sviluppo dei tubuli porta a ristagni nell'antro dello stomaco e alla piccola funzionalità del duodeno. In questo contesto, le seguenti malattie acquisite stanno progredendo:

• ulcera allo stomaco;
• malattia da calcoli biliari;
• ulcera duodenale.

In rari casi, vi è un'espansione del dotto biliare comune, di conseguenza - colangite.

Pancreas aggiuntivo - un'altra anomalia congenita, che può essere diagnosticata in età avanzata. Malattie acquisite a causa di uno sviluppo anormale:

• dispepsia;
• occasionalmente sanguinamento a causa dell'ulcerazione dell'organo anomalo;
• tumori maligni e benigni.

Tipi e struttura dei dotti pancreatici

Per il succo pancreatico potrebbe fluire negli organi vicini, ci sono condotti. Ce ne sono diversi, a causa dei quali si forma un grande sistema di raccolta. La struttura principale di questa struttura è il Canale di Whirsung. È da esso che gli enzimi entrano nel duodeno.

Varietà del sistema di flusso del pancreas

I dotti pancreatici sono considerati uno dei componenti principali del tubo digerente. Contribuiscono alla rimozione degli enzimi che si trovano nel succo pancreatico. Di solito il dotto pancreatico si apre nell'intestino.

In medicina, si distinguono 4 tipi di condotti.

1. La prima forma Si forma un'ampolla, che comporta l'unione della comune bile e del dotto pancreatico. Esce attraverso il capezzolo fateri usando lo sfintere di Oddi.
2. La seconda forma Connessione osservata di due canali, che sono situati vicino allo sfintere di Oddi. Ma in questo caso non si verifica la formazione di un'ampolla comune.
3. La terza forma. I dotti del fegato e del pancreas entrano nel lume intestinale e passano attraverso i capezzoli di Vater.
4. La quarta forma. Due grandi canali sono collegati vicino alla papilla di Vater.

L'anatomia e la fisiologia dei dotti escretori sono piuttosto complesse. Ma svolgono un ruolo importante nella digestione del cibo.

Il concetto del dotto Virunga

Molte persone non sanno qual è il dotto pancreatico di Virungi e quale ruolo gioca nel sistema digestivo. In medicina, è indicato che questo percorso è uno dei principali percorsi, il dotto pancreatico scorre nel canale intestinale.

Il dotto Virunga è necessario per il succo, che produce lo stomaco, nel duodeno. La sua lunghezza varia tra 15 e 20 cm, la dimensione dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. La larghezza del condotto può essere diversa a seconda della parte specifica. Quindi il diametro della testa è di 4 mm, e nella parte di coda si restringe a 1,5-2 mm.

Il canale virsungovy in una forma ricorda un arco. Ripete spesso la curva del pancreas. Ma ci sono varie anomalie. Può essere a forma di S o piegare il ginocchio.

Nel corpo di ogni persona ci sono ulteriori condotti che sfociano nel principale.

1. Se il canale principale ha una struttura del tronco diversa, significa che fino a 30 condotti più piccoli confluiscono nel canale principale.
2. Se è caratterizzato da un tipo di struttura libera, il numero di canali piccoli è di 50 pezzi.

Nella struttura del tronco si osservano percorsi lobulari. Si trovano nel 1,5-2 cm tra di loro. Con una struttura friabile, la distanza tra di loro diminuisce.

Spesso diagnosticata la fusione tra un dotto Virunga e un tratto biliare. In questo contesto, sono leggermente aperti nel duodeno.

Ci sono situazioni in cui la struttura degli organi interni è significativamente cambiata. Quindi la confluenza del condotto principale avviene direttamente nel canale intestinale. Questa situazione è stata osservata nel 20-30% delle persone in tutto il mondo. Ma gli esperti non considerano questo processo anormale.

Ci sono anche casi in cui la biforcazione del dotto è osservata nella struttura degli organi sullo sfondo di fattori sfavorevoli. La loro funzionalità è considerata separata e uguale nell'impatto. Questi cambiamenti sono legati a patologie congenite e rare. Ma sono pericolosi, perché potrebbe esserci una riduzione o una sovrapposizione completa.

Il concetto del dotto Santirinus

Questo tipo di condotto è considerato aggiuntivo. È localizzato nella regione centrale della testa del pancreas. Può fluire nel condotto principale. I medici dicono che questo fenomeno è diagnosticato nel 35% dei pazienti. Quando viene rilevato, la sua apertura è osservata sopra la posizione del capezzolo del duodeno.

Se il condotto principale è atrofizzato o c'è un malfunzionamento nella funzionalità, tutto il lavoro va a un canale aggiuntivo.

Attraverso lo sfintere, che si chiama Helly, il succo gastrico penetra nell'intestino tenue. Ma questa parte del corpo ha una sua peculiarità. Blocca il processo del movimento inverso del succo e la possibilità di contaminazione del canale con il contenuto dello stomaco.

La testa del pancreas si distingue per il suo sistema di canali. Attraverso loro, il processo di escrezione.

Attualmente, i dotti escretori del pancreas sono divisi in tre tipi.

1. Tipo superiore La sua apertura è osservata nel dotto di Santorini. In alcuni casi, esiste una combinazione con la testa del condotto inferiore. Il tipo superiore non ha accesso indipendente al duodeno.
2. Tipo generale Questo tipo di canale è caratterizzato dall'insorgenza nel corpo del pancreas.
3. Tipo di fondo Si distingue per la presenza di un composto con un tipo superiore, a seguito del quale si forma un condotto.

Se i dotti aggiuntivi cessano di funzionare in base al loro blocco, allora la persona sperimenterà un forte attacco di dolore acuto.

Varietà di processi patologici

Il dotto d'organo pancreatico può aprirsi a qualsiasi parte dell'organo. Tale processo può verificarsi a causa di uno sviluppo anomalo. Le patologie sono di due tipi: congenite e acquisite.

Un canale diviso si distingue dalle malattie genetiche, a seguito del quale si formano due rami. Ognuno di essi può contenere diversi percorsi aggiuntivi.

Esistono altri tipi di malattie:

• stenosi del sistema di flusso;
• dilatazione anormale del condotto;
• ostruzione del tratto pancreatico e biliare;
• processo infiammatorio.

Nel pancreas nel parenchima spesso si sviluppa la fibrosi. La causa dell'anomalia è lo sviluppo di stasi o cambiamenti nella composizione del succo pancreatico.

Cause di una formazione anormale del condotto

Molti pazienti dopo le misure diagnostiche non capiscono perché il dotto pancreatico sia dilatato. Le ragioni di questo processo sono:

• l'aspetto di un tumore localizzato nella regione della testa pancreatica o la presenza di un'ampolla di un capezzolo Vater nell'intestino tenue. Sullo sfondo di questi processi, al paziente viene diagnosticata l'ittero ostruttivo;
• concrezioni che bloccano ulteriormente il passaggio del pancreas. Di solito le pietre escono dalla cistifellea;
• processo infiammatorio cronico.

La ragione principale del restringimento dei dotti è lo sviluppo di stenosi. Molto spesso, questo fenomeno si osserva dopo l'implementazione dell'intervento chirurgico.

Il restringimento del sistema duttale può verificarsi in una lesione parassitaria del corpo. Poi c'è un significativo aumento delle dimensioni del fegato.

Immagine sintomatica e misure diagnostiche

Se una persona ha problemi con i canali dell'organo enzimatico, i sintomi spiacevoli appaiono sotto forma di:

• sensazione dolorosa. Il disagio è più spesso osservato sul lato destro sotto le costole. Può dare all'area lombare;
• perdita di appetito e diminuzione del peso corporeo totale;
• disturbi dispeptici. Questo processo è caratterizzato da nausea, conati di vomito, diarrea o costipazione di natura cronica;
• sete, debolezza generale, una forte diminuzione della capacità di lavorare.

In assenza di trattamento tempestivo, si sviluppa ittero meccanico. Quindi il volto del paziente diventa pallido, il triangolo nasolabiale diventa blu, le scie degli occhi e i palmi diventano gialli.

Per diagnosticare e prescrivere correttamente il trattamento, è necessario essere esaminati. Implica l'implementazione di metodi di laboratorio e strumentali.

Il primo metodo diagnostico riguarda:

• diastasi di sangue e urina;
• definizione di transaminasi, bilirubina, proteine ​​totali e frazione;
• eseguire un coprogramma.
• Inoltre, si consiglia al paziente di sottoporsi a:
• diagnosi ecografica della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale;
• ezofagoduodenoskopiyu;
• tomografia computerizzata o magnetica;
• angiografia del pancreas;
• laparoscopia.

In alcuni casi può essere necessaria la biopsia e l'istologia.

Con l'aiuto dei risultati ottenuti, viene fatta una diagnosi. Il trattamento prevede non solo l'assunzione di farmaci, ma anche una dieta rigorosa. Bevande alcoliche, cibi grassi, carni affumicate, cibi piccanti sono esclusi dalla dieta. È meglio mangiare spesso, ma gradualmente. Per migliorare la digestione, sono prescritti enzimi di Mezim, Pancreatina, Creonte. Per eliminare il dolore, antispastici, analgesici, anticolinergici sono prescritti. Con un attacco forte richiede il blocco con Novocain.

Dotti pancreatici: struttura e funzione

Il principale dotto pancreatico è responsabile del trasporto del succo dall'organo al duodeno. Nella letteratura medica può anche essere trovato il nome del dotto pancreatico, virzungiyev o virsungov, dal nome dello scienziato anatomico dalla Germania, Johann Wirsung. Inoltre, nel pancreas c'è un ulteriore condotto, che sfocia nel principale. Oltre ai due condotti principali nella ghiandola, ci sono molti sistemi escretori.

I dotti pancreatici e il fegato si aprono nel duodeno?

I dotti pancreatici si aprono nel duodeno. Il principale è arcuato, meno spesso si può incontrare a forma di S oa forma di ginocchio. Proviene dalla coda dell'organo, terminando con uno sfintere che regola il flusso del succo. Verso l'obiettivo, il canale Wirsung si espande, quindi il diametro aumenta:

• Nella coda - 0.9-1.8 mm.
• Nel corpo del pancreas - 2,3-2,7 mm.
• Nella testa - 3,2 mm.

Per l'intera lunghezza del condotto adiacente ai canali di uscita sono più piccoli, il cui numero è individuale, così come la distanza tra loro. In media, il numero di piccoli condotti varia da 20 a 60.

Alla testa del pancreas, a circa 3 centimetri dallo sfintere, uno aggiuntivo confina con il condotto principale. Una variante della norma, che si verifica in 3 casi su 10, è considerata la confluenza di un canale aggiuntivo direttamente nel duodeno. Questo non è fuori dall'ordinario. Una tale struttura non rappresenta una minaccia per la salute ed è una caratteristica individuale.

Per quanto riguarda il fegato, la bile formata nelle sue cellule entra nel dotto epatico attraverso i capillari. Quindi, attraverso il dotto biliare comune, parte della bile viene inviata al duodeno, mentre l'altra viene inviata alla cistifellea.

Dotto di milza pancreatico

Il canale della milza, che regola il metabolismo, implementa effettivamente molte altre funzioni nel corpo:

• Partecipa alla scissione del cibo.
• Interagisce con il fegato e i reni.
• Influenza la vigilanza fetale.
• Promuove la produzione di sperma.
• Normalizza lo scambio d'acqua.
• Prende parte alla formazione del sangue.

Patologie di sviluppo dei dotti pancreatici

La stenosi congenita è estremamente rara e, senza dubbio, questa anomalia è una delle più pericolose. È una ramificazione del canale Wirsung in due rami.

Il blocco dei canali principale è il problema più comune. È stata lei che in alcuni casi ha causato lo sviluppo del processo infiammatorio - pancreatite. Oltre al dotto di Wirsung, puoi anche incontrare l'ostruzione dei tubuli. Nella letteratura medica, questo fenomeno è stato chiamato "Lakes Chain Syndrome" - espansione del canale.

L'espansione del canale, il cui diametro è normalmente di 2 millimetri, può essere causato da diversi fattori:

1. Tumore della testa del pancreas.
2. Concrezioni.
3. Condotto sovrapposto.
4. Pancreatite cronica
5. Complicazione dell'operazione Whipple.
6. Pancreaticectomia parziale

In 5 casi su 100, viene diagnosticato un ulteriore canale aberrante, a partire dalla testa della ghiandola e termina con lo sfintere di Helly che apre l'ingresso al succo 12-duodenale. Se si verifica un blocco, è molto probabilmente una recidiva inevitabile di pancreatite acuta.

Struttura e patologia dei dotti pancreatici

I dotti pancreatici sono un intero sistema, grandi condotti del primo ordine assorbono una grande rete di piccoli. Tutti loro, fondendosi in uno, come risultato, sono collegati al condotto principale. Grazie a questa struttura, è possibile fornire gli enzimi nella composizione del succo pancreatico prodotto da acino attraverso il dotto della ghiandola nell'intestino tenue. Gli enzimi formati in esso attraverso il principale condotto virsung e lo sfintere di Oddi sono consegnati nel lume del duodeno (DC).

Caratteristiche del sistema duttale del pancreas

I dotti del sistema pancreas hanno origine nel raggio. Ciò accade come segue: i più piccoli canalicoli escretori nei lobuli della ghiandola sono collegati tra loro e formano più grandi, fluendo nel dotto escretore comune, più grande. È piuttosto lungo, passa attraverso l'intera ghiandola, originando dalla coda di questo organo e finendo alla sua testa. Qui un altro canale aggiuntivo, chiamato Santoriniev, si unisce al dotto Wirsung.

In medicina, ha descritto casi in cui mancava questo condotto aggiuntivo. Dopo questo, il canale principale escretore è collegato al cholehode, che è il dotto biliare comune. I condotti di Santorini e Wirsung sono collegati tra loro con l'aiuto di una vasta rete di anastomosi e l'intero sistema di drenaggio del canale di uscita principale ha una vista principale o libera, come questa:

• La visione principale di questo sistema consiste in piccoli condotti nella quantità di circa 30 -34, 5 millimetri distanti l'uno dall'altro;
• Il tipo libero della struttura è composto da 55 - 60 canali e la distanza tra loro è di 1 o 2 millimetri.

Una struttura così complessa del pancreas rende un corpo unico che consente la produzione di enzimi importanti, senza la cui partecipazione l'esistenza umana è impossibile e li consegna tempestivamente al luogo della domanda.

Caratteristiche del condotto Wirsung

Il canale escretore generale ha ricevuto il nome del condotto di Wirsung a causa dell'anatomia di origine tedesca, Johann Wirsung, che l'ha aperta. Questo condotto si trova nel pancreas dritto, passando dalla coda alla testa, ed è formato da un gran numero di condotti intergrown più piccoli. Solo dopo aver raggiunto la testa dell'organo, il condotto di Wirsung è costretto a ripetere la sua curvatura, assumendo la forma di una curva. Le caratteristiche di questo condotto principale nell'organo, a seconda delle caratteristiche dell'organismo, sono le seguenti:

• La lunghezza è da 16 a 23 centimetri;
• Il gioco nella parte posteriore è di un millimetro;
• Il gioco in parte della testa aumenta da tre a quattro millimetri.

Quando si esegue un sondaggio con ultrasuoni, il lume nel condotto può essere perfettamente visualizzato, specialmente nella sua testa. La curvatura nella testa del pancreas può assumere una forma diversa e apparire arcuata, a forma di ginocchio o prendere una S-shape. Il condotto del weirsung termina con lo sfintere di Oddi, che si apre nel lume del duodeno. Lo scopo principale di questo condotto è controllare e regolare gli enzimi secreti.

Patologie del condotto disponibili nel pancreas

La comparsa di cambiamenti nella struttura e la violazione della struttura dei dotti sono considerate anomalie piuttosto frequenti nello stato del pancreas. Di solito sono congeniti e possono essere rilevati durante l'esame. In teoria, il flusso principale della ghiandola dovrebbe fondersi con il dotto biliare comune, dopo il quale dovrebbe aprirsi nel duodeno.

Tuttavia, c'è anche un cambiamento nella struttura anatomica del dotto di Wirsung, quando si connette agli intestini in un'altra area, non attraverso il coledoco, ma alcuni centimetri sopra la papilla dell'intestino. Questo è un cambiamento caratteristico nello stato del condotto e non è considerato un caso anormale.

I difetti genetici di solito appaiono come una divisione del canale principale in due parti. Funzionano separatamente l'uno dall'altro e formano già due canali di eliminazione. Tali anomalie congenite sono rare e minacciano il restringimento o la completa chiusura delle navi.

Le principali condizioni patologiche dei condotti sono:

• Grado di stenosi;
• Espansione dei condotti o parte della sua trama;
• ostruzione;
• La presenza del processo infiammatorio.

Tuttavia, tra le patologie di questo corpo sono possibili e acquisite specie. Nel parenchima della ghiandola si può sviluppare una forma cistica di fibrosi, la cui causa è il cambiamento nella quantità di fluido e il suo ristagno. Quando si restringe il condotto, le aree che minacciano la stenosi si espandono con la formazione di ristagno in esse. Se il canale Wirsung si espande, la pressione aumenta nell'area con espansione. Può verificarsi e il suo blocco, che spesso si conclude con pancreatite. C'è una minaccia di blocco nei dotti più piccoli con la loro ulteriore espansione oltre le aree di stenosi. A causa dell'aumento di pressione in essi, tali stati sono considerati anche patologie.

I dotti PZh si aprono nel duodeno.

Il canale, a causa del quale il succo pancreatico entra nel duodeno, è considerato il condotto principale. Un sacco di condotti più piccoli sono versati in esso, e alla fine vi è uno sfintere che regola il flusso di succo con enzimi. Nella testa dell'organo, il condotto principale e il condotto accessorio sono collegati insieme, dopo di che sfocia nel dotto biliare.

Lo scopo delle sezioni terminali del dotto principale della bile e del pancreas è diverso. Più spesso, con l'aiuto di un'ampolla comune, fluiscono nel duodeno, che è osservato in più del 67% dei casi. Nel 30% di questi canali si uniscono nella parete intestinale con l'assenza di un'ampolla. Entrambi questi dotti sono in grado di fluire separatamente nel duodeno o fondersi nella ghiandola a una distanza dalla papilla duodenale, che si osserva solo nel 3% dei casi.

Cause e sintomi

Sono stati stabiliti alcuni standard con i quali dovrebbe corrispondere lo stato dei condotti. Idealmente, dovrebbero avere pareti lisce con un lume senza concrezioni. Nei casi di alterazioni patologiche che si verificano nei dotti, la superficie interna diventa eterogenea e irregolare, che alla fine è una minaccia per lo stato dell'intero pancreas. Per sospendere i processi negativi, è necessario identificare le loro cause. A tal fine, ha effettuato un sondaggio utilizzando ultrasuoni, che valutano l'intera lunghezza dei condotti. Molto spesso, l'espansione dei dotti è provocata dalle seguenti ragioni ed è accompagnata da sintomi corrispondenti:

• Un tumore maligno si trova nella testa della ghiandola o nell'ampolla della papilla di Vater - si manifesta uno stato simile di ittero meccanico;
• Le pietre che interferiscono con la pervietà del dotto biliare, spesso combinate con la formazione di calcoli biliari e coledoco dilatato, possono essere rilevate;
• Una condizione simile può essere causata dall'infiammazione di un organo che ha una forma cronica;
• La formazione di stenosi, sviluppata a seguito di interventi chirurgici.

La presenza di tumori nella forma di un tumore o di un calcolo non manifesta sintomi pronunciati fino a quando le loro dimensioni raggiungono i quattro centimetri. Questo è il principale pericolo di patologie, dal momento che la diagnosi tardiva porta al fatto che gli ostacoli che sono sorti cominciano a disturbare il funzionamento del pancreas.

Come dimostra la pratica, il cancro di questo organo viene rilevato già nelle ultime fasi del processo maligno. In questo momento, il tumore non colpisce solo la ghiandola stessa, ma penetra anche molti organi e la rete vascolare, rendendo impossibile la rimozione del tumore.

Uno dei segni di un cambiamento patologico nel pancreas è l'ittero meccanico risultante dalla diffusione della lesione al dotto biliare comune. Sotto la sua influenza, i calcoli si formano nel dotto, che può anche essere depositato nella cistifellea con lo sviluppo di colecistite e calcoli biliari. Le condizioni problematiche con i dotti della ghiandola possono manifestarsi e altri sintomi:

• La comparsa di sensazioni dolorose nell'ipocondrio sul lato sinistro, dando alla regione lombare;
• Rapida perdita di peso accompagnata da perdita di appetito;
• Attacchi di nausea, che si trasformano in vomito, disagio durante il pasto, derivanti dal coinvolgimento nel processo infiammatorio di altri organi dell'apparato digerente;
• Una marcata diminuzione dell'attività, debolezza, sete costante.

La formazione di pietre nei dotti pancreatici si verifica raramente, ma questa condizione è anche una patologia di questo organo. Formata nel canale Wirsung, la pietra contribuisce allo sviluppo dell'ostruzione con un aumento della pressione interna del condotto. Gli enzimi secreti dalla ghiandola non possono raggiungere il duodeno, penetrano nel tessuto della ghiandola sotto pressione, causando autolisi o auto-digestione. Come risultato, si sviluppano processi irreversibili con distruzione massiccia delle proprie cellule di questo organo - pancreatonecrosi con tutti i sintomi e i sintomi derivanti da questo stato. Il trattamento conservativo in questi casi è inefficace, i cambiamenti patologici richiedono un intervento chirurgico.

diagnostica

Le misure diagnostiche sono metodi strumentali e ricerche di laboratorio. La diagnostica di laboratorio esegue analisi biochimiche dei seguenti indicatori:

• Diastasi di sangue e campioni di urina;
• Analisi delle transaminasi, proteine ​​totali, bilirubina;
• Lo studio del coprogram.

Oltre a questi test di laboratorio, hanno EFGDS, angiografia della ghiandola, laparoscopia, TC o risonanza magnetica. Il metodo più semplice e più accessibile per eseguire la diagnostica funzionale del pancreas è l'ecografia. Quando si esamina il monitor, è possibile notare cambiamenti nel diametro dei condotti. Quindi, il lume del canale di Wirsung in caso di patologia sarà aumentato. L'esame consente di identificare chiaramente altri cambiamenti nello stato del pancreas, una diminuzione o un aumento delle sue dimensioni, la presenza di tumori sotto forma di cisti, un tumore o una congestione di calcoli, per valutare la densità e l'omogeneità dei tessuti che formano l'organo.

Il processo infiammatorio che interessa il parenchima della ghiandola, di regola, mostrerà un aumento significativo della sua densità e un aumento dello spessore delle pareti del condotto. A seguito dei cambiamenti avvenuti, le violazioni nello stato del dotto Wirsung potrebbero non essere viste e saranno necessarie ulteriori tecniche di ricerca per una determinazione più accurata della diagnosi.

Utilizzando FGD, è possibile indagare e valutare la condizione delle mucose degli organi digestivi, nonché nel caso di un pancreas anulare, per rilevare il restringimento esistente del duodeno.

L'esame più accurato del condotto di Wirsung con un esame dettagliato delle deviazioni esistenti nella sua condizione può essere eseguito su una scansione MRI, grazie alla possibilità di ottenere immagini di sezioni strato per strato.

trattamento

Le violazioni nello stato dei dotti pancreatici, che non mostrano sintomi gravi, di solito non necessitano di trattamento. La terapia in questo caso fornisce la correzione della malattia che ha causato questi cambiamenti. I metodi terapeutici dipendono dalla gravità della malattia e dal grado di danno alla ghiandola. A seconda di questi indicatori, vengono utilizzati metodi conservativi di trattamento o ricorrono all'intervento chirurgico.

Tutti i pazienti con disturbi nel pancreas sotto forma di insufficiente adempimento delle sue funzioni ricevono nutrizione dietetica con una serie specifica di prodotti che corrispondono alla dieta n. 5p con l'eccezione di ciò che può danneggiare gli organi digestivi.

È necessaria una terapia enzimatica sostitutiva e, in caso di alterazione del metabolismo dei carboidrati, farmaci ipoglicemici.

In caso di complicazioni gravi o danni estesi alla ghiandola e ai suoi dotti, in condizioni di rianimazione e con necessità urgente prescrivere farmaci con proprietà antisecretorie - sotto forma di inibitori della proteasi, per ridurre il numero di enzimi secreti.

Oltre a queste misure, il processo di guarigione include azioni complesse che consentono di migliorare la funzionalità degli organi digestivi. In questa veste, le seguenti misure saranno efficaci:

• Per eliminare i sintomi del dolore prescritti farmaci antispastici e analgesici;
• Un forte dolore viene eliminato dal blocco di Novocain;
• Per ridurre la produzione di enzimi utilizzati somatotropina prodotta artificialmente;
• Per ridurre l'acidità del succo gastrico, vengono utilizzati inibitori della pompa protonica;
• Per il trattamento e la prevenzione delle infezioni, gli agenti antibatterici sono prescritti con un farmaco antimicrobico simultaneo;
• Se possibile, una reazione allergica ha prescritto farmaci con azione antistaminica;
• Per eliminare l'edema nella ghiandola vengono usati farmaci diuretici.

Tali appuntamenti saranno necessari in caso di lesioni gravi con lo sviluppo di gravi complicanze. Nei casi lievi, solo alcuni di essi potrebbero essere necessari.

Anomalie dello sviluppo del condotto

Deviazioni dalla norma nella struttura anatomica dei condotti o violazione delle loro funzioni sono considerate anomalie nello sviluppo. Tali stati nei canali escretori del pancreas possono essere congeniti o acquisiti nel corso della vita umana.

Come anomalie che esistono dal momento della nascita, sono considerati:

• La completa assenza del canale di uscita di Santorini;
• Separatamente scaricato nell'intestino del Wirsung e condotti aggiuntivi;
• Formazioni cistiche nelle condotte;
• Ghiandola a forma di anello con una forma ad anello del condotto;
• La forma a spirale della ghiandola;
• Pancreas aggiuntivo

Le anomalie del condotto acquisite sono la forma cistico-fibrosa della pancreatite, molto spesso osservata durante l'infanzia. Ciò accade a causa di atresia, manifestata sotto forma di canali insufficientemente sviluppati o della loro completa assenza, a seguito della quale si formano le cisti.

Un numero insufficiente di tubuli porta alla cessazione dell'ingresso di enzimi nell'intestino. Di conseguenza, i processi di digestione degli alimenti sono disturbati e la mancanza di nutrienti si verifica nel corpo. Tali condizioni portano ad un ritardo nel peso, anche se il bambino non perde l'appetito e continua a mangiare bene. A poco a poco, questi bambini acquisiscono un aspetto impoverito senza ovvi motivi per questo, iniziano a rimanere indietro nella crescita. La condizione più grave per le anomalie del dotto è l'ostruzione intestinale, che è una seria minaccia per la vita e richiede metodi di trattamento radicale.

Questo tipo di anomalia, come un pancreas a forma di anello, ottenuto alla nascita, è in grado di non reclamare se stesso per tutta la sua vita, in quanto non mostra segni clinici. Tale anomalia può essere scoperta per caso durante l'esame fin dalla vecchiaia. Il condotto della ghiandola in uno stato simile sembra un ciclo, i suoi tessuti circondano una parte del duodeno, che alla fine porta a un restringimento del suo lume. Sullo sfondo di ciò che sta accadendo, la stagnazione può verificarsi nell'antro dello stomaco con l'ulteriore sviluppo di calcoli biliari o di ulcera peptica.

In alcuni casi, il paziente ha un'estensione del coledoco, che è un tipo congenito di anomalia. In questo caso, in futuro, c'è una minaccia di infiammazione del dotto biliare comune - colangite.

Cause di anomalie

Nonostante numerosi studi e osservazioni di cambiamenti nello stato del pancreas, le cause esatte delle anomalie nello sviluppo dei suoi condotti non sono state ancora identificate con precisione. Molto spesso tali fattori provocatori sono:

• Cambiamenti a livello genetico;
• L'effetto di fattori avversi durante la gravidanza;
• Infezione di donne in gravidanza;
• Esposizione prolungata a una situazione stressante;
• Uso di droghe illegali o di altre sostanze dannose per la formazione del feto da parte di donne in gravidanza.

Diagnosi tardive, la mancanza del trattamento necessario dei cambiamenti nei dotti pancreatici con il tempo può causare l'interruzione di tutti i processi dell'apparato digerente, oltre a portare a cambiamenti irreversibili nei tessuti dell'organo stesso.

Per prevenire questo in sé, bisogna trattare con cura il proprio corpo, condurre una vita corretta con il rifiuto delle cattive abitudini, mangiare bene. Inoltre, è importante evitare lo stress, e in caso di deterioramento della salute, non aspettare e non auto-medicare. Solo l'assistenza tempestiva di specialisti medici è in grado di identificare l'insorgenza della condizione patologica ed eliminarli senza danni alla salute.

Recensioni

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Valery:

Per molto tempo non sospettai che non tutto fosse a posto con il mio pancreas. Anche se l'ecografia era in corso, ma questo corpo in qualche modo non prestava molta attenzione. Risultò tutto per caso, cominciò a provare disagio, pensiero sullo stomaco, e solo dopo un accurato esame con la risonanza magnetica fu possibile stabilire il problema con uno dei dotti del pancreas. In qualche modo, si piegò in modo errato, ma il medico lo rassicurò, dicendo che l'adesione alla dieta avrebbe eliminato tutti i sintomi. Mentre ho rifiutato molto, mi sento meglio.

Sergey:

Apparentemente, a causa della forma irregolare del condotto, c'era un ritardo nel succo secreto. Se mangi bene, allora penso che non saranno necessari molti enzimi e la stagnazione si fermerà.

La struttura dei dotti pancreatici e la loro patologia

I dotti pancreatici sono un sistema di grandi serbatoi formati da canali del primo ordine che sfociano nel canale principale di deflusso. A loro volta, sono formati da condotti di diametro più piccolo. Grazie a loro, vi è un trasporto di enzimi del succo pancreatico secreti dalle cellule secretorie degli acini nel lume dell'intestino tenue, dove si apre il dotto pancreatico. Gli enzimi formati nella ghiandola entrano nel duodeno attraverso il condotto principale (wirsung) nel sito della papilla del Vater del duodeno a causa dello sfintere di Oddi.

Informazioni generali sul sistema duttale del pancreas

Il sistema dei dotti escretori del pancreas inizia negli acini: i piccoli canali escretori dei lobuli si uniscono in quelli più grandi che lasciano i lobi (ciascuno dei quali è costituito da più lobi) e cadono nel dotto escretore comune. Si estende attraverso la ghiandola in linea retta, iniziando dalla coda e terminando alla testa dell'organo. Lì il condotto aggiuntivo - Santorinia si unisce al canale Wirsung. Il suo nome deriva dal nome dell'anatomista italiano D. Santorini, che lo ha scoperto e descritto. Quindi il principale canale escretore è collegato al dotto biliare comune (coledoco).

Il dotto pancreatico scorre nel duodeno attraverso la grande papilla del fater dell'intestino tenue. La confluenza del canale di Santorini nel duodeno nel 40% avviene separatamente dal condotto principale. Viene visualizzato attraverso il suo piccolo capezzolo, che è 2 cm sopra Vater. I casi in cui il canale aggiuntivo è assente sono descritti.

I canali di Santorini e Wirsung sono interconnessi da una vasta rete di anastomosi. Il sistema di drenaggio del condotto principale ha una struttura libera o principale:

• tronco: ha circa 30-34 piccoli condotti, che scorre nel Wirsung, si trovano ad una distanza di 5 mm;
• sciolto: 55-60 condotti a una distanza di 1-2 mm tra di loro.

Anatomia del condotto

I dotti del pancreas e della cistifellea rimuovono gli enzimi nella secrezione pancreatica nel lume del duodeno. Esistono 4 tipi di localizzazione anatomica delle sezioni terminali dei dotti pancreatici e biliari:

Il tipo 1 è osservato nel 55% dei casi: il Wirsung e il dotto biliare comune (choledoch) sono riuniti in una fiala, che esce attraverso il capezzolo Vatori grazie allo sfintere di Oddi.

Tipo 2 - (33%): entrambi i canali escretori sono collegati nelle immediate vicinanze dello sfintere di Oddi senza la formazione di un'ampolla comune.

Tipo 3 - (4%): ogni condotto entra nel lume dell'intestino separatamente, indipendentemente dall'altro, attraverso i capezzoli vater grandi e piccoli.

4 ° tipo - (8%): ​​entrambi i canali si uniscono a una distanza considerevole dal capezzolo grande Vater.

Qual è il dotto Wirsung?

L'autore della scoperta del canale escretore comune del pancreas - l'anatomista tedesco Johann Wirsung Il canale principale del pancreas prende il nome da lui: il dotto Virungov. È posizionato rettilineo lungo l'intera ghiandola, nel suo spessore dalla coda alla testa. Formata da molteplici condotti lobulari coalescenti. Nella testa del wirsung, il condotto ripete la sua forma e fa una curva.

La lunghezza del canale principale del pancreas - 16-23 cm, la dimensione del suo lume nella coda - 1 mm, alla testa aumenta a 3-4 mm. È ben visualizzato durante l'esame durante l'ecografia.

La forma del condotto Wirsung è individuale:

Nella testa del pancreas nel condotto principale scorre un ulteriore canale di uscita. Alla fine del canale Wirsung è lo sfintere di Oddi, che si apre nel lume del duodeno. Il condotto principale controlla e regola la secrezione di enzimi nel succo pancreatico nell'intestino tenue.

Patologie dei dotti del pancreas

I cambiamenti nella struttura e le deviazioni nella struttura dei condotti sono anomalie dello sviluppo. Ma viene descritta anche la patologia acquisita.

I difetti genetici possono causare una divisione nel canale comune: è diviso in due rami.

La patologia principale dei condotti comprende:

Nel parenchima del pancreas si sviluppa la fibrosi cistica, dovuta a stasi e cambiamenti nel fluido.

Quando i dotti si restringono, le aree che precedono la stenosi si espandono, provocando il ristagno in esse. Con l'espansione del condotto Wirsung, in questo luogo viene creata una pressione maggiore.

Il blocco principale dei dotti è la causa principale della pancreatite. Si verifica il blocco di piccoli canali e la loro espansione oltre il punto di stenosi - creano una maggiore pressione.

Cause e sintomi

La norma di condotta è impostata: dovrebbe avere pareti lisce e il lume dovrebbe essere pulito, senza concrezioni. Nella patologia del condotto, la superficie delle sue pareti interne diventa irregolare, peggiorando ulteriormente le sue condizioni. Per identificare tali cambiamenti sull'ecografia, è necessario visualizzare non solo la testa del pancreas, ma anche l'intero tratto biliare.

Le ragioni per l'espansione dei condotti includono:

• formazione maligna della testa del pancreas o ampolle della papilla Vater del duodeno - questo è accompagnato da ittero ostruttivo;
• pietre che si sovrappongono alla permeabilità del dotto pancreatico comune, che sono spesso combinate con calcoli biliari e dilatazione (espansione) del dotto biliare comune;
• processo infiammatorio cronico nel pancreas;
• stenosi che si sono sviluppate dopo l'intervento chirurgico (pancornectomia parziale, resezione di Whipple).

Con lo sviluppo di un tumore o la formazione del tartaro, i sintomi sono assenti fino a che l'istruzione aumenta fino a 4 cm. Ciò aumenta il rischio di malattia e la complessità della diagnosi: solo quando vengono raggiunti volumi impressionanti il ​​tumore o la pietra iniziano a disturbare il funzionamento dell'organo. Come regola generale, il cancro del pancreas viene rilevato negli stadi 3 o 4, quando il tumore sta già crescendo attivamente negli organi e nei vasi vitali, il che rende impossibile rimuoverlo completamente. Le probabilità di sopravvivenza in questi casi sono estremamente basse.

Poiché il dotto biliare comune è anche coinvolto nel processo, che nella maggior parte dei casi è collegato nella regione della testa del pancreas con il dotto di Wirsung, l'ittero è uno dei primi segni. Secondo il meccanismo di sviluppo, è ostruttivo, meccanico. Colecistite si sviluppa. Ulteriori pietre si formano che possono ostruire la cistifellea e i suoi dotti. Il processo patologico è intensificato, la vescica lapidata si infiamma e si trasforma in colelitiasi.

Oltre all'itterizia, compaiono altri sintomi:

• dolore di varia intensità nell'ipocondrio sinistro con irradiazione nella parte bassa della schiena;
• perdita di appetito e rapida perdita di peso;
• nausea, vomito, fastidio allo stomaco mentre si mangia - perché lo stomaco, il fegato, l'intestino tenue e il colon (colon) e altri organi digestivi circondano il pancreas e sono coinvolti nel processo patologico;
• sete, debolezza generale, un netto calo delle capacità lavorative.

Secondo le statistiche mediche, le pietre nei dotti si sviluppano raramente, ma sono incluse nell'elenco delle patologie del pancreas. Possono verificarsi indipendentemente o essere il risultato di pancreatite. Se la pietra si forma nel canale virsung, nel luogo della sua localizzazione si verifica un'ostruzione e la pressione interna aumenta. Gli enzimi non vengono deviati nel duodeno, sotto pressione entrano in modo retrogrado nel tessuto ghiandolare e inizia il processo di autolisi: l'auto-digestione. Il parenchima della ghiandola viene distrutto - si sviluppa la pancreatonecrosi, c'è una massiccia morte delle cellule del pancreas. Ciò corrisponde a pancreatite grave con elevata mortalità. La terapia conservativa è inefficace. Il trattamento viene eseguito chirurgicamente.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata utilizzando metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Il laboratorio include la definizione di analisi biochimiche:

• diastasi di sangue e urina;
• transaminasi (ALT, AST, GGT), bilirubina, proteine ​​totali e frazioni;
• coprogram - analisi delle feci.

Inoltre, applicare:

• Ultrasuoni dello spazio addominale e retroperitoneale;
• EFGDS - esofagoduodenoscopia;
• CT o RM;
• angiografia del pancreas;
• diagnosi laparoscopica.

Il metodo più semplice di diagnostica funzionale è l'ultrasuono. Se osservi il pancreas completamente, dalla testa alla coda, c'è un cambiamento notevole nel diametro del condotto comune principale: il lume del canale aumenta di dimensioni. È anche possibile vedere chiaramente gli organi parenchimali adiacenti, determinare l'aumento o la diminuzione delle dimensioni della ghiandola stessa e del condotto principale, determinare le formazioni patologiche sotto forma di cisti, calcoli, tumori, valutare la densità e l'omogeneità dei tessuti. L'infiammazione nel parenchima dell'organo può aumentare significativamente la sua densità, così come lo spessore delle pareti dei condotti. In questo caso, il dotto di Wirsung e le relative modifiche potrebbero non essere visualizzati e sono necessari ulteriori metodi di ricerca per chiarire la diagnosi.

EGD consente di utilizzare uno speciale dispositivo ottico per valutare la condizione della membrana mucosa dell'esofago, dello stomaco, del bulbo duodenale, per rilevare il restringimento del duodeno con RV anulare.

Per ottenere sezioni strato per sezione viene prescritta la risonanza magnetica - il modo più accurato per studiare il dotto di Wirsung in dettaglio.

trattamento

Anomalie asintomatiche dei dotti pancreatici non richiedono trattamento. La terapia della patologia dei canali escretori del pancreas è ridotta alla correzione delle malattie che hanno causato cambiamenti nei dotti o nelle loro complicanze. Dipende dalla gravità della malattia e dall'estensione della lesione del pancreas. Vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo e chirurgico.

A tutti i pazienti con disturbi funzionali del pancreas in termini di terapia complessa viene assegnata la dieta Pevzner numero 5 p. Esclude dall'uso di cibi grassi, fritti, piccanti, affumicati e salati. Durante il periodo di esacerbazione delle malattie del tratto digerente, che sono sorte a causa di disturbi enzimatici, si raccomanda di assumere il cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere cotto a vapore, deve essere bollito o in umido, ma non fritto. È necessario includere una quantità sufficiente di proteine ​​facilmente digeribili (carne magra, pesce), un sacco di fibre (pappe, frutta e verdura tagliata e tritata termicamente).

Sostituzione enzimatica assegnata e, se necessario, terapia ipoglicemizzante in violazione del metabolismo dei carboidrati.

Nell'unità di terapia intensiva, vengono utilizzati un gruppo di farmaci antisecretori, inibitori della proteasi. Inibiscono la secrezione degli enzimi pancreatici - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Recentemente, il loro ruolo nel trattamento è diminuito e l'uso è limitato a causa degli effetti collaterali elevati - reazioni allergiche pronunciate, che per gravità e pericolo superano l'effetto terapeutico.

Inoltre, la terapia consiste in una serie di attività che contribuiscono al ripristino dell'attività funzionale degli organi digestivi. Per fare questo, utilizzare:

• antispasmodico, anticolinergico, analgesico per il sollievo dei sintomi del dolore;
• Blocco di Novocainic con dolore ad alta intensità;
• ormone della crescita artificiale - ormone della crescita (Octreocide, Sandostatin), per ridurre la produzione di enzimi;
• inibitori della pompa protonica con aumentata acidità del succo gastrico, che potenzia notevolmente la sintesi degli enzimi pancreatici;
• farmaci antibatterici per il trattamento o la prevenzione dell'infezione in combinazione con un farmaco antimicrobico (metronidazolo);
• antistaminici;
• diuretico per edema del pancreas.

Anomalie dello sviluppo del condotto

Anomalie dei condotti - una deviazione dalla norma della loro struttura anatomica o attività funzionale. Anomalie dei canali escretori del pancreas sono:

Le anomalie che si verificano alla nascita includono:

• l'assenza del canale di scarico di Santorini;
• afflusso separato nell'intestino tenue del Wirsung e condotto addizionale;
• cambiamenti del dotto cistico;
• prostata anulare, in cui il condotto ha la forma di un cappio;
• pancreas a spirale (il canale comune della ghiandola è anch'esso a spirale);
• RV aggiuntivo.

Le anomalie acquisite includono la pancreatite fibrosa cistica, che si sviluppa prevalentemente nei neonati. Questo è più spesso associato a atresia, a ipoplasia patologica o alla completa assenza di canali, a seguito del quale si formano le formazioni cistiche. L'assenza o il numero nettamente ridotto di tubuli porta al fatto che gli enzimi non entrano nell'intestino e il loro numero nel succo intestinale è nettamente ridotto. Ciò provoca una violazione dei processi di digestione e assorbimento nell'intestino dei nutrienti. Questa condizione porta gradualmente a:

• basso guadagno di peso infantile e buon appetito;
• al progressivo esaurimento del bambino senza una ragione apparente;
• ritardare la crescita;
• all'ostruzione intestinale.

Se un bambino nasce con un'anomalia, rappresentata da un pancreas a forma di anello, potrebbe non mostrare alcun segno clinico per tutta la vita. A volte trovato per caso con esame dettagliato solo in età avanzata. Il dotto pancreatico in tali casi forma un cappio. Lo sviluppo anormale è che i tessuti del pancreas cingono la parte discendente del duodeno, restringendo gradualmente il lume nel tempo. Allo stesso tempo, lo sviluppo incompleto dei condotti porta alla stagnazione nell'antro dello stomaco e, di conseguenza, il lavoro alterato nel bulbo duodenale. In questo contesto, sviluppa:

• ulcera peptica o ulcera duodenale;
• malattia di calcoli biliari.

È stato anche stabilito che lo sviluppo di tutte le ghiandole acinose, a cui sia il pancreas che il salivare (incluso il sublinguale), sono gli stessi. C'è una connessione tra la patologia congenita di queste ghiandole. A volte c'è un'espansione congenita del coledoco - il dotto biliare comune - con l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio - la colangite.

Cause di anomalie

Le cause dello sviluppo anormale dei dotti nella maggior parte dei casi sono sconosciute. Più spesso sono causati da:

• cambiamenti genetici;
• fattori avversi a cui una donna incinta è esposta: fumo, alcol, droghe e gli effetti delle radiazioni, alte temperature;
• infezioni nelle donne durante la gravidanza: rosolia, herpes, listeriosi (colpisce i tessuti immunitari e il fegato) e altri;
• situazioni stressanti costanti;
• l'uso di droghe gravide vietate.

A causa della diagnosi tardiva e della mancanza di un trattamento adeguato, i cambiamenti nei dotti pancreatici possono gradualmente portare all'interruzione dei processi digestivi e degli effetti irreversibili nei tessuti dell'organo. Per evitare questo, è necessario essere attenti alla propria salute, abbandonare cattive abitudini, mangiare bene, evitare lo stress, e se non si sente bene si dovrebbe contattare specialisti senza auto-guarigione.