La malattia di Crohn viene trattata con farmaci, tecniche chirurgiche, dieta e supporto psicosociale. La scelta delle tattiche dipende dalla gravità della malattia.
L'obiettivo del trattamento è di indurre (indurre) la remissione e mantenerla senza l'uso costante di glucocorticoidi, prevenire lo sviluppo di complicanze, se necessario, eseguire l'operazione in tempo utile. Il trattamento chirurgico non porta alla guarigione da questa malattia, anche con la completa rimozione della parte intestinale interessata. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è necessario un trattamento anti-ricaduta.
dieta
Il trattamento della malattia di Crohn inizia con l'organizzazione di una corretta alimentazione.
Più della metà dei pazienti con la forma attiva della malattia e un quarto dei pazienti durante la remissione soffrono di disturbi digestivi. Lo scarso assorbimento di sostanze nutritive, l'interazione di droghe e cibo, la perdita di proteine con le feci, la mancanza di appetito causano un deficit proteico-calorico. Ciò ha un effetto negativo sulla crescita, sulla densità ossea, sullo stato immunitario e sul processo di guarigione delle ulcere intestinali. Per eliminare le carenze nutrizionali, è necessaria una dieta terapeutica.
Alcol, legumi, pasta, spezie, sottaceti e sottaceti dovrebbero essere esclusi dalla dieta dei pazienti. Gli alimenti ad alto contenuto di grassi animali hanno un effetto dannoso sull'intestino. I latticini, le uova, il pane di ieri, le zuppe povere di grassi, frutta, verdure bollite, pesce, carne bollita a basso contenuto di grassi sono consentiti.
Il cibo dovrebbe essere arricchito con vitamina B12 e acido folico. La carenza di B12 si verifica a causa di lesioni dell'intestino tenue, in cui il normale assorbimento di questa vitamina. La mancanza di acido folico è associata all'assunzione di alcuni farmaci (ad esempio, sulfasalazina) e un basso contenuto di questo minerale traccia nel cibo. Pertanto, i pazienti sono incoraggiati a mangiare più fegato di manzo, frutti di mare, formaggi, latticini.
La fonte di acido folico è una varietà di erbe - cipolle, spinaci, lattuga, cavoli. Per compensare la carenza di questa sostanza, è utile bere il tè con foglie di lampone, ribes nero. Un sacco di acido folico in banane, albicocche, noci.
I pazienti sono spesso carenti di vitamina D e calcio, che è una delle cause dell'osteoporosi. Pertanto, nella dieta è necessario aggiungere pesce di mare - merluzzo, merlano blu e specie di salmone. I frutti di mare in scatola contengono anche molta vitamina D, ma il loro consumo dovrebbe essere limitato a causa del loro alto contenuto di sale e spezie. Molto utile per i pazienti con uova di gallina di Crohn. Aiutano a colmare la carenza non solo di vitamine, ma anche di proteine.
Un fattore importante nello sviluppo della malattia - una violazione della protezione antiossidante, con conseguente cellule intestinali iniziano a morire. Il trattamento della malattia di Crohn dovrebbe includere verdure e frutta ricchi di vitamina C.
Spesso, i pazienti non ricevono abbastanza nutrienti, anche con una dieta. Pertanto, il medico può raccomandare di assumere determinati supplementi nutrizionali per compensare la mancanza di vitamine e microelementi.
Terapia farmacologica
Lo scopo del farmaco è quello di eliminare l'infiammazione nell'intestino e prevenire lo sviluppo di complicanze. Non esiste un singolo farmaco che possa aiutare tutti i pazienti senza eccezioni. Pertanto, la terapia complessa viene solitamente prescritta, se necessario, viene potenziata.
Mezzi per l'induzione di remissione, che sono nominati per un massimo di un mese:
- ormoni glucocorticoidi (prednisone, budesonide topico);
- agenti biologici (infliximab, adalimumab, certolizumab);
- antibiotici;
- Acido 5-aminosalicilico.
Per mantenere la remissione per diversi anni, applicare:
- Acido 5-aminosalicilico;
- agenti biologici;
- immunosoppressori (azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina).
Inoltre, i farmaci vengono utilizzati per la prevenzione e il trattamento delle complicanze della malattia e della terapia stessa (omeprazolo per proteggere lo stomaco, i preparati di calcio, la vitamina D e altri). Tutte le medicine prescritte da un medico. L'autotrattamento per questa malattia è pericoloso non solo per la salute, ma anche per la vita.
I principali gruppi di farmaci:
- Acido 5-aminosalicilico per somministrazione orale. È usato per trattare il processo nell'intestino crasso, ma con la sconfitta dell'intestino tenue è inefficace. Un rappresentante di questo gruppo è la sulfasalazina. Attualmente, viene usato con parsimonia, in quanto provoca spesso effetti collaterali - nausea, diarrea, vomito, bruciore di stomaco, mal di testa.
- I glucocorticoidi sono prescritti con l'inefficacia di altri farmaci. Sopprimono bene l'infiammazione, ma hanno molti effetti collaterali: edema, sudorazione, crescita dei peli sul viso, insonnia, ipertensione, diabete, fratture ossee, glaucoma, cataratta, alto rischio di malattie infettive.
- Gli immunosoppressori inibiscono la produzione di cellule immunitarie da parte di sostanze che causano infiammazione nella parete intestinale. L'azatioprina e la mercaptopurina più comunemente usate. Il ricevimento di questi preparati deve essere strettamente coordinato con il medico. È necessario eseguire regolarmente un esame del sangue per valutare lo stato di immunità.
- Gli agenti biologici neutralizzano la sostanza prodotta dal sistema immunitario, che viene chiamato "fattore di necrosi tumorale" o TNF. Infliximab e altri farmaci in questo gruppo sono prescritti sia agli adulti che ai bambini con malattia moderata e grave.
Come trattare la malattia di Crohn con l'inefficacia di questi farmaci? In questo caso possono essere prescritti metotrexato, ciclosporina, natalizumab e altri potenti farmaci. Il loro uso in casi più lievi è limitato a causa di gravi effetti collaterali.
Alcuni pazienti hanno un'alta probabilità di complicanze infettive. Fattori di rischio per l'infezione:
- assunzione di azatioprina, grandi dosi di ormoni o terapia biologica;
- età oltre 50 anni;
- malattie croniche di polmoni, cervello, diabete, alcolismo.
Questi pazienti hanno mostrato una vaccinazione obbligatoria contro l'epatite B, l'infezione da pneumococco, il virus dell'influenza. Le donne di età inferiore ai 26 anni in assenza dell'agente patogeno nel corpo sono vaccinate contro il papillomavirus umano. Per il trattamento delle infezioni vengono utilizzati agenti antibatterici - metronidazolo, ampicillina, tetraciclina o ciprofloxacina.
Inoltre, per migliorare la qualità della vita sono nominati:
- farmaci antidiarroici, tra cui fibre alimentari (metilcellulosa) o loperamide;
- antidolorifici come il tilenolo; tuttavia, l'ibuprofene e il naprossene non possono essere presi;
- preparati di calcio, ferro, vitamine D e B12.
Trattamento chirurgico
La malattia di Crohn serve come indicazione per la chirurgia in caso di complicanze:
- sanguinamento dall'intestino;
- espansione tossica del colon;
- perforazione della parete intestinale;
- restringimento del lume intestinale;
- fistole, ascessi, infiltrati nella cavità addominale;
- inefficienza della droga e ritardo dello sviluppo.
Durante l'operazione, si raccomanda di rimuovere il più piccolo pezzo di intestino possibile, conservando l'organo ogni volta che è possibile. In futuro, la terapia anti-recidiva viene eseguita con regolare controllo endoscopico.
Nel periodo postoperatorio, i medici prescrivono un dosaggio aggiuntivo di glucocorticoidi con il loro rapido ritiro. Prima del ripristino della funzione intestinale, viene utilizzata la nutrizione parenterale - la somministrazione delle sostanze necessarie per via endovenosa.
La complicazione più frequente dell'operazione è la formazione di aderenze intra-addominali. Nei pazienti con aumentato rischio di fistola tra l'intestino e la superficie della pelle. Con l'uso costante di ormoni o immunosoppressori aumenta la probabilità di complicanze infettive.
Nella maggior parte dei pazienti, l'intervento può essere eseguito mediante laparoscopia attraverso piccole incisioni. Questo tipo di operazione migliora la qualità della vita, il numero di complicanze postoperatorie, ha il miglior effetto cosmetico. Rimozione laparoscopica in particolare di parti dell'intestino ai bambini.
Il trattamento chirurgico non è in grado di curare completamente la malattia di Crohn. Dopo l'intervento, sono possibili recidive. Per prevenirli è necessario un trattamento regolare.
Nel 2013 è stato condotto il primo studio sull'efficacia del trapianto di cellule staminali nella malattia di Crohn. I risultati si sono rivelati promettenti: il gruppo di pazienti con cellule trapiantate aveva i migliori indicatori endoscopici e l'indice di attività della malattia era significativamente più basso. Due terzi dei pazienti sono stati in grado di ridurre significativamente il dosaggio dei glucocorticoidi e degli immunosoppressori ricevuti per almeno 1 anno dopo l'intervento.
Rimedi popolari
La malattia di Crohn è una malattia grave, che porta a gravi complicazioni. Pertanto, i rimedi popolari hanno nel suo trattamento solo un valore ausiliario. Può ridurre i sintomi:
- decotto di camomilla, salvia e centauro;
- infusione di alcool di giovani cappelli di girasole;
- decotto di buccia di cipolla;
- infusione di foglie di celidonia;
- olio di olivello spinoso;
- olio di rosa canina;
- decotto di semi di lino.
Le erbe medicinali anestetizzano, disinfettano, avvolgono la mucosa intestinale infiammata, migliorando la salute del paziente. Il loro uso è raccomandato per coordinarsi con il medico.
Alcuni pazienti usano la medicina alternativa in aggiunta ai principali metodi di trattamento. La loro efficacia non è dimostrata, ma l'applicazione è consentita.
I probiotici sono batteri vivi che possono sostituire i microrganismi benefici morti nell'intestino. Sono usati da molto tempo e sono in grado di ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia di Crohn.
Olio di pesce utile, in particolare l'olio di krill antartico, che contiene acidi grassi polinsaturi omega-3 e omega-6. Queste sostanze proteggono le cellule intestinali dalla distruzione.
L'agopuntura aiuta a ridurre lo stress. Come sapete, la tensione nervosa è una delle cause della malattia acuta di Crohn.
Il succo di aloe è usato come un agente antinfiammatorio naturale.
Alcuni dei metodi di trattamento popolari e non tradizionali possono influire negativamente sull'efficacia dei farmaci. A volte questa interazione è persino pericolosa per la salute. Perciò è necessario informare il dottore su tutti i mezzi usati di medicina tradizionale.
Farmaci per la malattia di Crohn, i loro pro e contro
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La malattia di Crohn è trattata secondo principi comuni al trattamento della malattia infiammatoria cronica intestinale.
Nella lotta contro l'IBD, in primo luogo, vengono utilizzati 5-ASA o glucocorticosteroidi. Questi farmaci possono essere abbastanza efficaci, ma non sono senza certi svantaggi.
Parleremo dei pro e dei contro di questi fondi, nonché di eventuali altri medicinali.
Farmaci per malattie lievi
Sulfasalazina: un farmaco a lungo sviluppo e gradualmente progressivo; usato dagli anni '40 del secolo scorso. Dà buoni risultati con un'infiammazione moderata. Nell'intestino, il farmaco viene diviso in due componenti: 5-ASA e residui di sulfapiridina.
A causa del 5-ASA può ridurre l'infiammazione. La sulfapiridina è attiva contro alcuni batteri indesiderati (in particolare gonococchi, streptococchi, Escherichia coli).
Sfortunatamente, questo residuo ha un effetto negativo, cioè provoca una serie di effetti collaterali. C'è anche una cosa come la sindrome sulfasalazin - significa la comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle, un aumento della temperatura corporea. Altri effetti collaterali della sulfapiridina sono mal di testa, nausea e vomito, diarrea e disturbi addominali.
Attualmente, la mesalazina (il principio attivo di salofalk, pentasy, asacol e una serie di altri farmaci) è considerata uno dei principali farmaci per la malattia di Crohn. È una versione "pulita" del 5-ASC. La mesalazina, come la sulfasalazina, ha un effetto antinfiammatorio locale. Il farmaco è efficace nella malattia di Crohn, da lieve a moderata e relativamente ben tollerato.
Farmaci per il morbo di Crohn in forma grave
In caso di un processo patologico fortemente pronunciato, vengono prescritti glucocorticosteroidi (budesonide, prednisone) e antibiotici.
Un importante svantaggio di GCS è che spesso causano dipendenza da steroidi. Per annullarli, devi assumere altri farmaci - immunosoppressori (ciclosporina A, metotrexato, azatioprina). Immunosoppressori sono anche inclusi nel regime di trattamento in caso di immunità a GCS e 5-ASA.
Sfortunatamente, i glucocorticosteroidi, gli immunosoppressori e gli antibiotici con uso prolungato sono carichi di numerosi effetti negativi. I lunghi cicli di trattamento causano dispepsia dolorosa, non il modo migliore di influenzare lo stato del fegato, pancreas, sistema muscolo-scheletrico.
Mezzi di terapia aggiuntiva e di mantenimento
A scopo sintomatico, è consigliabile che un paziente con CD prescriva farmaci antidiarroici (per grave diarrea), antispastici (per disturbi del dolore) e farmaci avvolgenti.
Loperamide e Imodium-Plus possono salvare dalla diarrea, ma vengono scaricati con cautela: se sono minacciati di dilatazione intestinale o se è probabile che si sviluppi un'ostruzione, questi farmaci possono avere un ruolo fatale (aumentano la pressione intraintestinale). Da antidolorifici ben aiuta mebeverin, papaverina, ma-shpa. Una medicina avvolgente comune è smecta.
Inoltre prescritto vitamine, in presenza di anemia secondaria - integratori di ferro.
Per la prevenzione delle recidive, a volte l'azatioprina viene presa. Un'alternativa valida è il metronidazolo; è bevuto in breve, a intervalli ripetuti a intermittenza.
Concludendo l'articolo, aggiungiamo che molti farmaci per il trattamento della malattia di Crohn sono disponibili in diverse forme di dosaggio contemporaneamente - sotto forma di compresse, soluzioni, supposte. La scelta del modulo appropriato deve essere effettuata rigorosamente su indicazione del medico curante.
La malattia di Crohn
Descrizione:
La malattia di Crohn è una malattia cronica che può portare a infiammazioni ovunque nel tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano. A differenza della colite ulcerosa, che colpisce solo il rivestimento interno del tratto gastrointestinale, la malattia di Crohn colpisce di solito tutti gli strati della parete intestinale. La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono combinati in un gruppo di malattie infiammatorie intestinali (IBD).
Le ragioni:
Ci sono teorie sulle cause della malattia di Crohn e sul gruppo di IBD in generale, ma le IBD sono idiopatiche, cioè le loro cause sono sconosciute Nbspnbsp Il morbo di Crohn è spesso una malattia familiare, specialmente nelle famiglie di origine ebraica (in particolare gli ebrei ashkenaziti), anche se molti pazienti non riportano nbspnbsp casi familiari di IBD.
Una teoria sulle cause di IBD dice sulla natura allergica di questa patologia Nbspnbsp Questa teoria è in gran parte basata sul fatto che le IBD sono una malattia autoimmune. Anche i fattori ambientali possono essere implicati, ma non vi è consenso tra gli scienziati su quali fattori possano influenzare lo sviluppo di IBD. La vera causa di IBD può essere una qualsiasi combinazione di questi fattori.
sintomi:
A seconda di quale parte del tratto digestivo soffre, ci sono diverse varianti della malattia di Crohn. La forma più comune di malattia di Crohn è l'ileocolite, che si estende all'ileo (parte inferiore dell'intestino tenue) e all'intestino crasso. Ileite cattura solo l'ileo. La malattia di Crohn della regione gastroduodenale copre lo stomaco e il duodeno (la sezione iniziale dell'intestino tenue). L'ejunoileite è caratterizzata da una focalizzazione dell'infiammazione nel digiuno (parte centrale dell'intestino tenue). La colite di Crohn, a volte chiamata colite granulomatosa, colpisce solo l'intestino crasso. Questa variante del morbo di Crohn è spesso confusa con la colite ulcerosa.
Il medico può sospettare la malattia di Crohn se il paziente lamenta dolore addominale, diarrea, perdita di peso irragionevole, presenza di sangue nelle feci. Per scopi diagnostici, possono essere utilizzati anche metodi diagnostici aggiuntivi. La colonscopia può essere utilizzata per esaminare la mucosa interna del nbspnbsp intestino crasso, per visualizzare i focolai di infiammazione in esso. Nbspnbsp Se si sospetta un tratto gastrointestinale superiore, è possibile utilizzare anche metodi diagnostici endoscopici.Possono essere utilizzati numerosi altri studi, come i raggi X, incluso il contrasto per questo scopo. A volte viene usata la sigmoidoscopia.
Nell'analisi del sangue prestare attenzione ai globuli rossi e ai globuli bianchi. L'equilibrio elettrolitico, i livelli di ioni sodio e potassio, che possono essere disturbati a causa di diarrea prolungata, vengono anche esaminati.
Mucosa intestinale nella malattia di Crohn all'esame endoscopico
Trattamento della malattia di Crohn: i metodi principali
La malattia di Crohn è caratterizzata da un esteso danno a varie parti dell'apparato digerente e alla diversità delle sue manifestazioni extraintestinali. Il trattamento della malattia è mirato a mitigare la clinica, riducendo la frequenza delle recidive e prevenendo le complicanze.
Completamente guarito dalla malattia di Crohn sembra improbabile, perché Questo processo è un processo infiammatorio autoimmune cronico. Inoltre, non è ancora chiaro cosa causa esattamente e supporta la malattia.
Il trattamento farmacologico della malattia di Crohn si verifica a fasi, utilizzando diversi gruppi di farmaci, tenendo conto delle caratteristiche di un particolare caso clinico. Ci sono fattori speciali che aiutano a valutare la gravità delle condizioni del paziente.
Sulfasalazina, 5-aminosalicilati nel trattamento della malattia di Crohn
Nominato con un decorso moderato della malattia, così come - per prevenire l'esacerbazione. Hanno un moderato effetto anti-infiammatorio, inibiscono la componente autoimmune del processo.
Farmaci da prescrizione
La sulfasalazina viene utilizzata dalla metà del secolo scorso, e 2 pazienti su 3 lo aiutano. Ogni quinta persona ha effetti collaterali: nausea fino a vomito, perdita di appetito, mal di testa. I vantaggi di questo farmaco possono essere attribuiti al basso costo con un effetto sufficientemente pronunciato sull'appuntamento.
Quella parte di pazienti che sviluppano effetti collaterali, consiglia altri farmaci dal gruppo di 5-aminosalicilati: asacol, olsalazina, pentase, balsalazid.
Pentas è spesso prescritto per il morbo di Crohn con lesioni dell'ileo, con grave diarrea. Belsalazid: meglio di altri tollerato.
Farmaci ormonali
Consentire di far fronte al periodo acuto della malattia, ma l'uso di questo gruppo dovrebbe essere strettamente controllato da un medico.
Di solito i farmaci prednisolone sono prescritti al momento della riacutizzazione, quindi la dose viene gradualmente ridotta, il farmaco viene accuratamente cancellato.
Una somministrazione inadeguata di farmaci ormonali può portare ad un peggioramento della malattia, allo sviluppo di complicazioni ed effetti collaterali.
Per ridurre le manifestazioni indesiderate della terapia con prednisone, viene prescritta la budesonide, che blocca parzialmente l'azione dei farmaci steroidi.
Farmaci che sopprimono l'eccesso di attività del sistema immunitario (immunosoppressori)
La malattia di Crohn è esacerbata dall'aumentata produzione di anticorpi, ad es. il corpo stesso distrugge gli elementi del tubo digerente. Per ridurre l'aggressività applicata all'azatioprina. Il farmaco viene prescritto per 3 mesi, ben tollerato in 9 pazienti su 10. Può causare nausea, vomito, alterazione della formazione del sangue e pancreatite. È applicato abbastanza largamente, permettendo di ottenere la remissione nel 42% di pazienti.
Per un effetto più rapido, viene prescritta la ciclosporina. È più tossico (cattivo per i reni), ma consente di "far cadere" l'aggravamento più velocemente. La ciclosporina viene usata come medicina d'emergenza per forme gravi di morbo di Crohn. Il tempo di utilizzo del farmaco è strettamente limitato.
I preparati a base di anticorpi monoclonali sono anche usati per alleviare la condizione dei pazienti nel periodo acuto della malattia. Sono piuttosto costosi, ma sono ben tollerati dai pazienti, mostrati in gravidanza e in allattamento. Un rappresentante tipico è talidomide.
Altri gruppi di farmaci e metodi nel trattamento della malattia di Crohn
Lo scopo di questi metodi di trattamento dipende dalla situazione clinica specifica e dal punto di vista del medico curante.
- Ciprofloxacina e metronidazolo. Nominato per sopprimere l'attività della flora intestinale patogena. In effetti, questo ti permette di alleviare l'infiammazione per un po ', ma la flora normale non può nemmeno recuperare adeguatamente sullo sfondo di "bombardamenti" con antibiotici. Il sollievo è temporaneo, perché la flora dei patogeni sta ancora tornando. Per migliorare l'effetto di tale terapia, è necessario prendere immediatamente dei probiotici con un numero sufficiente di unità formanti colonie (da 1 * 10 9 CFU).
- Diete esclusive Un gruppo di medici di Cambridge ha dimostrato che l'esclusione di determinati alimenti riduce il numero e la gravità delle ricadute. Come minimo, è necessario effettuare test cutanei per l'allergene ed escluderlo dalla dieta. La consultazione con un nutrizionista è necessaria per l'introduzione di una dieta di esclusione.
- Cambiare lo stile di vita del paziente. È estremamente importante ridurre il livello di stress, pertanto, oltre alle raccomandazioni generali, vengono prescritti antidepressivi e sedativi. Esclude il fumo e l'alcol. È necessario svezzare il paziente dalla ricezione incontrollata di "antidolorifici", vale a dire farmaci del gruppo FANS - diclofenac, nimesulide, ecc.
Indicazioni per il ricovero in ospedale
Qualsiasi forma grave di colite è soggetta a ospedalizzazione obbligatoria, riposo a letto e corticosteroidi. Cioè, l'ospedalizzazione viene eseguita se il paziente presenta uno qualsiasi di questi sintomi: diarrea sanguinolenta, temperatura elevata (superiore a 38 ° C), aumento della frequenza cardiaca (superiore a 90 / min), diminuzione dell'emoglobina (inferiore a 100 g / l), ESR ( superiore a 30 mm / h) sullo sfondo di denunce e sintomi rilevanti.
Trattamento delle complicanze
- il sanguinamento intestinale nella maggior parte dei casi può essere interrotto con coagulanti e altri agenti conservativi;
- Se si sospetta una perforazione (foro nell'intestino), è indicato un intervento chirurgico immediato. Ai primi segni di un addome acuto, al paziente è vietato mangiare, bere e prendere qualsiasi farmaco da solo. Il contenuto dello stomaco viene aspirato attraverso un sondino nasogastrico. Tutti i farmaci concomitanti sono somministrati solo attraverso una vena;
- Se non è possibile risolvere la situazione entro 24 ore, viene eseguita un'operazione.
Le indicazioni assolute per la chirurgia sono la stenosi cicatriziale (restringimento del lume intestinale) e la formazione di fistole intestinali (fori dall'intestino all'esterno o all'interno della cavità addominale).
Viene eseguito o la rimozione dell'intestino affetto o la formazione di tessuto connettivo plastico (cicatrice). La scelta del metodo dipende dalla scala della lesione dell'organo. La cicatrice viene rimossa se non supera i 4-5 cm.
Il sanguinamento è una complicanza comune della malattia di Crohn.
Se l'infiammazione ha colpito ampie aree dell'intestino, vengono utilizzate anastamosi intestinali, ad es. collegare artificialmente le aree dell'intestino sano, isolando l'area interessata. Quindi - rimuovi la parte interessata.
L'operazione può andare in più fasi. Ciò accade quando i chirurghi vogliono preservare le zone più promettenti dell'intestino, delle valvole e di altri importanti componenti strutturali.
Se iniziano complicazioni purulente - la quantità di intervento chirurgico dipende dalla situazione specifica. Molto spesso si osservano fistole (fessure, ulcere) nella regione perianale. Si possono verificare ascessi sottocutanei, cellulite (ascessi).
Inoltre, nel processo di diagnosi e trattamento del morbo di Crohn, la biopsia viene spesso prelevata dalle parti infiammate della mucosa. Ciò è dovuto al fatto che le malattie infiammatorie croniche di questo tipo spesso portano al cancro intestinale.
Se viene trovato un tumore, viene rimosso insieme all'intestino interessato. Al paziente viene prescritta una chemioterapia e una dose di carico di farmaci citotossici. Questo viene fatto per ridurre la probabilità di ricorrenza del processo oncologico.
Tumori maligni dell'intestino relativamente raramente metastatizzano. Ciò consente di guardare in modo ottimistico alla situazione clinica, anche con una grave malattia intestinale. Se il medico offre un intervento chirurgico per il cancro dell'intestino, stabilirsi.
Il trattamento chirurgico del morbo di Crohn è sempre causato dall'urgenza del paziente: il paziente muore per fame o per pus. Il processo si svolge per fasi. A volte - si estende per diversi anni. Per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe essere una terapia completa anti-ricaduta e di supporto.
Terapia di supporto per la malattia di Crohn
- terapia vitaminica La flora intestinale di solito è in uno stato passivo. Le dosi di vitamine dovrebbero essere superiori allo standard per questo e una serie di altri motivi;
- è necessario prendere i mezzi che stimolano la rigenerazione di tessuti. In questo senso, alcuni ingredienti vegetali sono piuttosto efficaci: i succhi di alcune verdure (patate, carote), alcuni oli vegetali;
- Tutto il tempo il paziente segue una dieta speciale. La dieta dovrebbe fornire al paziente tutte le sostanze necessarie per ripristinare la struttura intestinale. Allo stesso tempo, non dovrebbe causare allergie o lesioni meccaniche della mucosa, assicurare un passaggio costante e una normale contrattilità. In questo caso, è necessario consultare un nutrizionista per elaborare un menu e raccomandazioni adeguati.
Il trattamento della malattia di Crohn richiede un alto livello di autodisciplina e responsabilità da parte del paziente. Non è possibile assumere droghe in modo irregolare, se lo si desidera, in modo indipendente collegare o annullare qualsiasi componente del trattamento, dieta o stile di vita. Sono necessarie continue consultazioni con un gastroenterologo, un chirurgo addominale e un terapista.
Dieta per la malattia nella foto
Gli spettacoli di pratica - ne vale la pena. Complicazioni e sensazioni durante le esacerbazioni della malattia disciplinano la maggior parte dei pazienti, ma sfortunatamente ciò accade quando è quasi impossibile influenzare realmente il corso del processo. Con un trattamento tempestivo e il rispetto delle prescrizioni del medico, puoi contare su un livello molto più alto (e sulla durata) della vita.
La malattia di Crohn. Metodi di trattamento, prevenzione e prognosi
Trattamento della malattia di Crohn
Quale medico tratta la malattia di Crohn?
La diagnosi e il trattamento del morbo di Crohn sono effettuati da un gastroenterologo. Egli prescrive tutti gli studi diagnostici necessari, sulla base dei risultati dei quali seleziona determinate misure terapeutiche. Se necessario (se si sviluppano complicazioni), un gastroenterologo può indirizzare un paziente per la consultazione a specialisti di altre aree della medicina.
Nel processo di diagnosi e trattamento del morbo di Crohn, la consultazione può essere necessaria:
- Immunologo - per determinare la natura e l'estensione della disfunzione del sistema immunitario.
- Epatologo - con danni al fegato e sviluppo di malattia del calcoli biliari.
- Nefrologo - con danno renale e sviluppo di urolitiasi.
- Ematologo - con lo sviluppo di anemia, quando vi è la necessità di trasfusione del paziente di globuli rossi o altri prodotti sanguigni.
- Malattie infettive - nell'identificazione di segni di infezione intestinale o nella selezione di microrganismi patogeni delle feci.
- Chirurgo - con lo sviluppo di complicazioni che richiedono un intervento chirurgico (ad esempio, in caso di perforazione della parete intestinale, con massicce emorragie intestinali).
- Dermatologo - se ci sono complicanze della pelle.
Terapia farmacologica per la malattia di Crohn
La terapia farmacologica è il principale metodo terapeutico per rallentare la progressione del processo infiammatorio e portare la malattia allo stadio di remissione, nonché per prevenire lo sviluppo di recidive (esacerbazioni ripetute). Inoltre, nel periodo di esacerbazione, a tutti i pazienti viene prescritta una terapia sostitutiva con preparati multivitaminici, poiché, a causa di una violazione dell'assorbimento a livello intestinale, molte vitamine non entrano nell'organismo nella quantità richiesta.
Trattamento della malattia di Crohn con farmaci
Il meccanismo dell'azione terapeutica
Dosaggio e somministrazione
Farmaci anti-infiammatori e antimicrobici intestinali
Influenzando il fuoco dell'infiammazione nella parete intestinale, inibire la formazione di prostaglandine, leucotrieni e altre sostanze biologicamente attive, che porta ad una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio. Hanno anche una certa attività antibatterica contro l'Escherichia coli e altri tipi di microrganismi.
Con la sconfitta dell'intestino tenue o crasso è prescritto in forma di compresse 400 - 800 mg 2 - 4 volte al giorno per 2 - 3 mesi.
- Il giorno 1 - 500 mg 4 volte al giorno.
- Il giorno 2, 1000 mg 4 volte al giorno.
- A partire dal terzo giorno e oltre - 1500-2000 mg 4 volte al giorno.
Danneggia l'apparato genetico dei microrganismi, che porta alla loro morte.
Dentro, dopo i pasti, da 5 a 10 mg per chilogrammo di peso corporeo 2 volte al giorno.
Farmaci anti-infiammatori steroidei
Un farmaco ormonale con un pronunciato effetto anti-infiammatorio, anti-edema e anti-allergico. Inibisce rapidamente ed efficacemente l'attività del processo infiammatorio durante l'esacerbazione della malattia e previene anche lo sviluppo di recidive (esacerbazioni ripetute).
Durante il periodo di esacerbazione della malattia, è prescritto per via orale per 10-20 mg 3 volte un colpo. Dopo aver ridotto l'attività del processo infiammatorio, la dose del farmaco diminuisce lentamente (di 5 mg a settimana), perché, altrimenti, lo sviluppo del fenomeno di astinenza è possibile (recidiva della malattia, caratterizzata da un decorso più pronunciato e aggressivo).
Lega il cosiddetto fattore di necrosi tumorale, responsabile dello sviluppo e della manutenzione del processo infiammatorio. La sua neutralizzazione porta ad una diminuzione del tasso di formazione di interleuchine e altri mediatori dell'infiammazione, che elimina clinicamente le manifestazioni della malattia e contribuisce allo sviluppo della remissione.
Viene somministrato per via endovenosa, lentamente in una dose di 5 mg per chilogrammo di peso corporeo. La somministrazione ripetuta del farmaco viene mostrata dopo 2 e dopo 6 settimane.
Nominato con attività di malattia pronunciata. Inibisce la formazione di anticorpi specifici e la gravità delle reazioni immunitarie in generale.
Introdotto per via endovenosa, lentamente, solo in un ospedale. La dose giornaliera non deve superare 4,5 mg per chilogrammo di peso corporeo.
È necessario per il normale sviluppo e funzionamento della retina e partecipa anche a molti processi biochimici in vari organi e tessuti.
Intramuscolare in una dose di 33 mila Unità Internazionali (UI) 1 volta al giorno.
È necessario per il normale funzionamento dei sistemi nervoso e muscolare, oltre che per fornire molte reazioni enzimatiche nel corpo.
Intramuscolarmente 8 - 10 mg 1 volta al giorno.
Partecipa al processo di formazione del sangue nel midollo osseo rosso. Aumenta le capacità rigenerative (recupero) dei tessuti corporei.
Intramuscolarmente 1 mg 1 volta al giorno per 7-14 giorni.
Stimola il processo di formazione del sangue nel midollo osseo rosso ed è anche necessario per la normale divisione cellulare in tutti i tessuti del corpo.
Dentro 150-200 microgrammi 1 volta al giorno. Il corso di trattamento per 3 - 4 settimane.
Dieta di Crohn
Quando si raccomanda la malattia di Crohn:
- Mangia piccoli pasti 5-6 volte al giorno. Questa modalità previene la sovradistensione dello stomaco e dell'intestino, promuove una migliore interazione del cibo con gli enzimi digestivi e fornisce un assorbimento ottimale dei nutrienti.
- Mangiare entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire. L'eccesso di cibo durante la notte porta ad un ritardo negli alimenti consumati nelle parti superiori del tubo digerente, che può causare eruttazione e bruciore di stomaco.
- Mangia solo sotto forma di calore. Mangiare cibi freddi può causare spasmi muscolari a livello dello stomaco, che possono causare un aumento del dolore. Il cibo caldo con danni alla bocca, all'esofago o allo stomaco può ferire la mucosa già infiammata, che causerà lo sviluppo di complicanze.
- Bevi molti liquidi. Si consiglia ai pazienti con malattia di Crohn di bere almeno 2 - 2,5 litri di liquidi al giorno, e in presenza di diarrea o vomito - fino a 3 - 3,5 litri (per compensare la perdita del corpo e mantenere il volume di sangue circolante al giusto livello).
Quali alimenti dovrei mangiare?
Quali alimenti non hanno bisogno di mangiare?
- tipi di carne magri (carne di vitello, manzo);
- pappe (riso, semola, grano saraceno);
- brodi e minestre di pesce magri;
- cotolette di vapore;
- uova alla coque (non più di 2 al giorno);
- purè di patate;
- cracker di pane bianco;
- pasticcini magri;
- gelatina;
- gelatina di frutta;
- decotto di rosa selvatica.
- carni grasse (maiale, agnello);
- prodotti affumicati;
- cibo in scatola;
- cibi fritti;
- cereali di grano;
- zuppa;
- qualsiasi tipo di spezie e spezie piccanti;
- cottura dolce;
- qualsiasi verdura e frutta nella loro forma grezza;
- cioccolato;
- bevande gassate;
- alcol;
- latte fresco
Chirurgia per il morbo di Crohn
Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere la parte danneggiata del tratto gastrointestinale e imporre una anastomosi (cioè, cucendo insieme le estremità formate del tubo digerente). Immediatamente si deve notare che questo metodo non cura la malattia, ma solo temporaneamente elimina le sue manifestazioni cliniche (danni ripetuti ad altre parti del tratto gastrointestinale sono stati osservati nella maggior parte dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico). Ecco perché, oltre al rischio elevato di complicanze postoperatorie, oggi il trattamento chirurgico viene prescritto solo per eliminare le complicazioni potenzialmente letali della malattia di Crohn.
Le indicazioni assolute per la chirurgia sono:
- Perforazione della parete intestinale, accompagnata dal rilascio di feci nella cavità addominale e dallo sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo).
- Emorragia intestinale massiva.
- Ostruzione intestinale
- La transizione del processo infiammatorio alle vie urinarie (formazione di fistole).
Nel periodo postoperatorio, viene eseguita una gamma completa di misure terapeutiche e preventive, mostrate ai pazienti con malattia di Crohn.
Trattamento dei rimedi popolari della malattia di Crohn
La medicina tradizionale suggerisce l'uso di erbe e altre piante che possono influenzare positivamente la gravità del processo infiammatorio nel tratto digestivo, nonché le condizioni generali del paziente. Vale la pena ricordare che la malattia di Crohn è una malattia grave, il cui trattamento intempestivo e inadeguato può portare a complicazioni fatali. Ecco perché il trattamento con farmaci tradizionali dovrebbe sempre essere coordinato con il medico.
Per il trattamento del morbo di Crohn si può applicare:
- Clistere con decotto di radice di Althea. Per preparare il decotto, 4 cucchiai delle materie prime frantumate devono essere versate con 1 litro d'acqua, portate ad ebollizione e bollite per 3-5 minuti, quindi raffreddate per 2 ore. Applicare sotto forma di calore per lavare l'intestino 1 - 2 volte al giorno. Ha un effetto anti-infiammatorio locale, che è efficace nei casi di malattia di Crohn dell'intestino crasso.
- Infuso di achillea. Gli olii essenziali ei tannini che compongono questa pianta causano la sua azione antinfiammatoria, antiallergica, cicatrizzante e antibatterica, che rende il farmaco efficace sia durante l'esacerbazione della malattia che durante la remissione. Per fare questo 5 cucchiai di materia prima frantumata, versare 500 ml di acqua calda bollita e scaldare a bagnomaria (non bollendo) per 15-20 minuti. Filtrare e prendere sotto forma di calore per 2 - 3 cucchiai per 30 minuti prima di ogni pasto.
- Infusione di fiori di camomilla farmaceutica. Questa pianta ha proprietà antispasmodiche (elimina gli spasmi dei muscoli dell'intestino), anti-infiammatori, antibatterici e cicatrizzanti. Per preparare l'infusione dovrebbe essere direttamente il giorno dell'applicazione. Per fare questo, 2 cucchiai di materia prima devono essere riempiti con 1 tazza di acqua bollita calda e scaldati a bagnomaria per 20 minuti. Dopo il raffreddamento, prendere 1-2 cucchiai 3-4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Inoltre, l'infusione risultante può essere utilizzata per il lavaggio degli intestini (sotto forma di clistere).
- Infuso di erbe celidonia. Se usato internamente, ha un effetto antinfiammatorio e antibatterico a livello della membrana mucosa dello stomaco e dell'intestino. Ha anche un pronunciato effetto immunosoppressivo e citostatico (cioè, inibisce la formazione di leucociti e la loro distruzione nel fuoco dell'infiammazione, che riduce l'attività del processo infiammatorio). Inoltre, ha un certo effetto antispasmodico a livello dello strato muscolare del tratto gastrointestinale, delle vie biliari e delle vie urinarie. Per preparare 4 cucchiai di materia prima tritata, versare 400 ml di acqua bollita e scaldare a bagnomaria per 15 minuti. Successivamente, raffreddare a temperatura ambiente, scolare e aggiungere altri 100 ml di acqua calda bollita. Prendi 2 cucchiai da 3 a 4 volte al giorno prima dei pasti.
Complicazioni ed effetti della malattia di Crohn
Con un trattamento tempestivo e adeguatamente iniziato, a volte è possibile ottenere una remissione stabile della malattia. In caso di una visita tardiva a un medico e di una lunga progressione del processo infiammatorio, è possibile lo sviluppo di una serie di complicazioni dall'intestino e da altri organi.
La malattia di Crohn può essere complicata:
- perforazione della parete intestinale;
- formazione di fistole;
- formazione di ascessi;
- sanguinamento intestinale massiccio;
- ostruzione intestinale;
- espansione tossica del colon (megacolon tossico);
- malignità;
- osteoporosi.
Può svilupparsi come conseguenza della distruzione del processo infiammatorio dell'intera parola della parete intestinale (mucosa, muscolare e sierosa). Escritte nella cavità addominale, masse fecali e microrganismi patogeni portano allo sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo - una sottile membrana sierosa che riveste la superficie interna delle pareti addominali e degli organi addominali). Il peritoneo ha una capacità di assorbimento molto elevata, quindi sostanze tossiche che cadono su di esso entrano molto presto nella circolazione sanguigna, che porta allo sviluppo di gravi reazioni sistemiche (aumento della temperatura corporea oltre 40 gradi, sudorazione profusa, brividi, leucocitosi pronunciata e aumento della velocità di eritrosedimentazione). La diagnosi di perforazione della parete intestinale o peritonite richiede un'operazione urgente, durante la quale viene rimossa la parte danneggiata dell'intestino, la cavità addominale viene liberata dalla materia fecale e lavata con soluzioni antisettiche e antibiotiche.
Formazione di fistola
Le fistole sono canali patologici tra la parte interessata dell'intestino e un altro organo o tessuto. Ciò accade perché il processo infiammatorio distrugge tutti gli strati della parete intestinale e va all'organo che è direttamente adiacente alla parte intestinale interessata (questa potrebbe essere la vescica, la parete addominale, un altro ciclo intestinale e così via). Il risultato di un messaggio patologico di questo tipo potrebbe essere il trasferimento di feci dalla cavità intestinale ad altri organi e tessuti, che è un'indicazione per il trattamento chirurgico (rimozione della fistola e pulizia di un organo contaminato da feci).
Formazione di ascessi
L'ascesso è una cavità limitata piena di masse purulente. Nella malattia di Crohn, gli ascessi si formano di solito nell'area perianale e sono una conseguenza dello sviluppo dell'infezione pirogenica. A causa dell'attività del sistema immunitario, il focus dell'infezione è limitato (molti leucociti si accumulano intorno ad esso, che formano una sorta di capsula che impedisce l'ulteriore diffusione dell'infezione). Inoltre, i neutrofili (un tipo di cellule del sistema immunitario) iniziano a migrare verso il sito di infezione e assorbono (distruggono) i microrganismi piogeni che portano alla formazione di pus.
Quando viene rilevato un ascesso, viene mostrata la sua apertura (in condizioni di sala operatoria sterile), la rimozione di masse purulente e il lavaggio della cavità risultante con soluzioni antisettiche (ad esempio, soluzione di furatsilina ad una concentrazione di 1: 5000).
Emorragia intestinale massiva
Il danno a un vaso sanguigno di grandi dimensioni può portare a un abbondante sanguinamento intestinale. Questa condizione richiede un intervento chirurgico d'urgenza per salvare la vita del paziente. Dopo l'incisione della parete addominale anteriore, il vaso sanguinante viene prima localizzato e bloccato, dopo di che viene rimossa la parte danneggiata dell'intestino.
Ostruzione intestinale
La causa dell'ostruzione intestinale può essere caratteristica della malattia di Crohn delle adesioni (crescita del tessuto cicatriziale nella cavità intestinale). Il quadro clinico dell'ostruzione intestinale è determinato dal livello di sovrapposizione del lume intestinale. Se l'intestino tenue viene colpito, le masse e i gas fecali saranno rilasciati per qualche tempo. Con la sconfitta delle sezioni terminali dell'intestino crasso, le feci e i gas non vengono rilasciati affatto, l'addome del paziente si gonfia e diventa acutamente doloroso. L'esame e la palpazione (palpazione) possono determinare onde peristaltiche eccessivamente forti fino al punto di ostruzione (sovrapposizione del lume) e la completa assenza di peristalsi dopo di esso. La mancanza di efficacia da misure conservative (lavaggio intestinale) è un'indicazione per la chirurgia d'urgenza.
Espansione tossica del colon
Questa condizione è caratterizzata da un danno infiammatorio a tutti gli strati della parete intestinale in una determinata parte dell'intestino crasso, che porta a disregolazione del tono, eccessivo rilassamento delle fibre muscolari ed espansione della parte interessata. L'attività peristaltica dell'intestino scompare completamente, con il conseguente accumulo di masse fecali nelle anse allungate. Poche ore dopo l'inizio della malattia, la funzione di barriera della parete intestinale sovrastampata viene interrotta, a seguito della quale sostanze tossiche dal lume intestinale iniziano ad essere assorbite nel flusso sanguigno. Ciò provoca la comparsa di sintomi di grave intossicazione (aumento della temperatura corporea oltre 38 gradi, aumento della frequenza cardiaca oltre 120 al minuto, muscoli e mal di testa e così via).
Durante l'esame clinico sono emerse flatulenze pronunciate (distensione addominale, sviluppo dovuto all'accumulo di gas nei circuiti intestinali tesi), tensione protettiva dei muscoli addominali e completa assenza di rumore peristalsico. La conferma della diagnosi consente una radiografia del sondaggio della cavità addominale, che determina il ciclo esteso dell'intestino crasso, pieno di gas.
Se entro un giorno dalla definizione di questa diagnosi, il trattamento conservativo (incluso l'uso di antibiotici, farmaci antinfiammatori e disintossicanti ormonali) non dà risultati positivi - è indicato un trattamento chirurgico (rimozione dell'area interessata del colon).
malignità
La distruzione dell'attività del sistema immunitario in combinazione con un processo infiammatorio a lungo termine a livello della parete intestinale crea condizioni favorevoli per la formazione di cellule (tumorali) maligne. Il processo di malignità è caratterizzato da una diminuzione del dolore, disturbi digestivi (frequenti diarrea e stitichezza) anche durante la remissione della malattia di base. Un esame radiografico della cavità addominale può determinare la formazione simile al tumore che si sovrappone al lume intestinale. Metodi di ricerca invasivi (biopsia - la rimozione per tutta la vita di un pezzo di tessuto per studiarne la struttura cellulare) sono controindicati, poiché durante la raccolta dei materiali le cellule tumorali possono entrare in vasi sanguigni danneggiati e diffondersi in tutto il corpo.
Quando viene rilevato un tumore nelle prime fasi, viene indicato un trattamento chirurgico - la rimozione di una neoplasia maligna e del normale tessuto intestinale a una distanza di alcuni centimetri su entrambi i lati e la rimozione dei linfonodi regionali (in cui le cellule tumorali potrebbero penetrare). Con lo sviluppo di metastasi (la diffusione di cellule tumorali ad altri organi e tessuti), è indicata la chemioterapia e il trattamento sintomatico.
osteoporosi
Questo termine si riferisce a una malattia cronica caratterizzata da processi metabolici alterati nelle ossa, che porta ad una diminuzione della loro forza. La causa dell'osteoporosi nella malattia di Crohn è una violazione dell'assorbimento intestinale di elementi in traccia (calcio, magnesio, fosforo, fluoro) e vitamine (D, A, C, E) necessari per la normale crescita, sviluppo e funzionamento del tessuto osseo.
Le principali manifestazioni cliniche dell'osteoporosi sono le fratture ossee patologiche che si verificano quando sono esposte a carichi minori (che normalmente non causano alcun danno). Il trattamento della malattia si basa su una dieta completa ed equilibrata (contenente tutti gli oligoelementi e le vitamine necessari). Se ciò non è possibile (ad esempio, con la sconfitta delle sezioni iniziali dell'intestino tenue), queste sostanze devono essere iniettate per via parenterale nel corpo (per via endovenosa o intramuscolare, bypassando il tratto gastrointestinale).
Morbo di Crohn e gravidanza
Contrariamente alla credenza popolare, concepire e portare un bambino con la malattia di Crohn non è controindicato. Con il giusto approccio al trattamento e alla prevenzione di questa malattia, molte donne possono concepire, sopportare e dare alla luce un bambino assolutamente sano.
Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che la malattia di Crohn è una malattia autoimmune cronica che si verifica con il danno non solo del tratto gastrointestinale, ma anche di altri organi e sistemi. Questo è il motivo per cui è estremamente importante per entrambi i coniugi nella fase di pianificazione della gravidanza sottoporsi a un esame approfondito, identificare tutti i tipi di disturbi d'organo e effettuare la loro correzione precoce.
L'effetto della malattia di Crohn al momento del concepimento
Nel periodo di remissione, la capacità di una donna di concepire è praticamente invariata. Si possono osservare difficoltà nello sviluppo di complicanze della malattia stessa o come risultato di un precedente trattamento. Ad esempio, lo sviluppo di aderenze nella cavità addominale (spesso osservato dopo il trattamento chirurgico della malattia di Crohn) può portare alla compressione delle tube di Falloppio, il che rende il processo di concepimento impossibile. In questo caso, si raccomanda di trattare prima le complicazioni esistenti e quindi provare a concepire di nuovo il bambino.
L'effetto della malattia di Crohn sul corpo maschile
La presenza di questa malattia di solito non si riflette nella capacità dell'uomo di concepire un bambino (anche durante un'esacerbazione). Tuttavia, quando si pianifica una gravidanza, un uomo dovrebbe consultare un medico allo scopo di rivedere e possibili cambiamenti nel trattamento. Il fatto è che la sulfasalazina (un farmaco antinfiammatorio che viene spesso usato per trattare e prevenire la recidiva della malattia di Crohn) ha un effetto inibitorio sulla sintesi delle cellule germinali maschili nei testicoli, che può causare oligospermia (diminuzione del numero di eiaculati) e infertilità maschile.
La soluzione a questo problema è di sostituire la sulfasalazina con un altro farmaco antinfiammatorio almeno un mese prima del concepimento previsto. Inoltre, tre mesi prima del concepimento, entrambi i partner dovrebbero interrompere l'assunzione di immunosoppressori e farmaci citotossici (metotrexato, azatioprina e altri farmaci da questo gruppo), poiché hanno un effetto tossico sulle cellule germinali e rendono impossibile la gravidanza.
Quali difficoltà possono sorgere durante la gestazione?
Molti studi in quest'area hanno stabilito che se il concepimento si verifica durante il periodo di remissione della malattia, la probabilità del suo peggioramento durante la gestazione non supera il 30%. La causa della riacutizzazione può essere l'impatto sul corpo femminile dei fattori predisponenti (quando una dieta è rotta, con lo sviluppo di malattie infettive intestinali, mentre si fuma, ecc.) O il rifiuto di prendere un trattamento preventivo (molte donne, temendo di nuocere al bambino, rifiutano di assumere qualsiasi medicinale). È importante notare che le possibili conseguenze di una esacerbazione della malattia durante la gravidanza sono molto più pericolose delle conseguenze derivanti dall'assunzione di dosi profilattiche di farmaci antinfiammatori.
Una esacerbazione della malattia durante la gestazione è un segno prognostico sfavorevole. Oltre alla mancanza di nutrienti (a causa di una violazione del loro assorbimento nell'intestino) e dell'anemia (dovuta a frequenti sanguinamenti intestinali), i complessi immunitari si formano e circolano nell'organismo materno, che può danneggiare i vasi sanguigni in vari organi, compresa la placenta. Questa condizione è aggravata dal fatto che una donna incinta non dovrebbe ricevere l'intera gamma di farmaci anti-infiammatori (compresi citostatici e immunosoppressivi). Questo è il motivo per cui con la forma attiva della malattia di Crohn, il rischio di aborto spontaneo o la nascita di un feto morto aumenta in modo significativo.
È possibile dare alla luce il morbo di Crohn?
Se alla nascita la malattia è in completa remissione, il metodo di consegna è determinato in base alle complicanze esistenti. Ad esempio, la presenza di aderenze nella cavità addominale o nella zona pelvica è un'indicazione assoluta per il parto cesareo. Se l'insorgenza della malattia è stata osservata relativamente di recente, se la malattia era lieve e non era accompagnata dallo sviluppo di complicazioni, è possibile considerare il problema della consegna attraverso il canale del parto.
Se nel terzo trimestre di gravidanza si nota una maggiore attività del processo infiammatorio, questa è anche un'indicazione per il taglio cesareo. Se durante questo periodo si sviluppano complicazioni che rappresentano un pericolo per la vita della madre (emorragia intestinale, perforazione intestinale), la questione del loro trattamento operativo viene decisa dalla commissione medica e dalla paziente stessa individualmente in ciascun caso specifico.
Prevenzione della malattia di Crohn
Poiché la causa specifica della malattia di Crohn non è stata stabilita, la sua prevenzione primaria (volta a prevenire l'insorgenza della malattia) non esiste oggi. Ecco perché l'obiettivo principale è la prevenzione secondaria, il cui scopo è prevenire le riacutizzazioni e le ricadute della malattia.
La prevenzione secondaria della malattia di Crohn comprende:
- Eliminazione dei fattori di rischio. Il paziente deve seguire una dieta per tutta la vita (in particolare, dovrebbe abbandonare prodotti che irritano la mucosa intestinale e spesso causano lo sviluppo di reazioni allergiche). Inoltre, tali pazienti sono invitati a smettere di fumare e a trattare prontamente e in modo completo le malattie infettive dell'intestino.
- Uso preventivo di droghe. Per scopi profilattici, vengono usati gli stessi farmaci usati per trattare le esacerbazioni della malattia, ma in dosi più piccole (mesalazina, 2 grammi al giorno, metotrexato alla dose di 25 mg, usato ogni giorno per 3 o 4 mesi, e così via). Il trattamento profilattico è prescritto da cicli ripetuti con una certa frequenza, che dovrebbe assicurare una remissione stabile della malattia per tutta la vita del paziente.
- Consultazioni regolari del gastroenterologo. Anche se il paziente ha sviluppato una remissione completa della malattia, si raccomanda di visitare il medico e sottoporsi agli esami necessari almeno una volta all'anno (in tempo utile per identificare i segni di una possibile attivazione del processo patologico). Quando compaiono i sintomi della malattia, così come durante il primo anno dopo il trattamento chirurgico della malattia di Crohn, un gastroenterologo deve essere visitato ogni 3-6 mesi.
- Trattamento tempestivo di recidiva della malattia. Quando compaiono i primi segni del morbo di Crohn (anche nel contesto dell'uso di dosi profilattiche di farmaci antinfiammatori), dovresti consultare un medico il più presto possibile, che condurrà gli esami necessari e prescriverà un ciclo di trattamento per prevenire la progressione del processo infiammatorio e il danno tissutale alla parete intestinale nel tempo.
Prognosi della malattia di Crohn
Oggi, la malattia di Crohn è incurabile, tuttavia, grazie a un complesso di misure mediche e preventive, è possibile ottenere una remissione stabile della malattia, che garantirà una vita piena del paziente per molti anni.
La qualità della vita delle persone con malattia di Crohn è determinata da:
- Il momento dell'esordio della malattia. Prima comparivano i primi sintomi clinici, maggiore era la probabilità di un decorso aggressivo della malattia e un esito avverso.
- La gravità delle manifestazioni cliniche. Frequenti esacerbazioni della malattia, accompagnate da gravi danni all'intestino e ad altri organi, sono un segno prognostico sfavorevole.
- Il momento di iniziare il trattamento. Quanto prima il paziente inizia a prendere i farmaci, meno tessuto sarà danneggiato dal processo infiammatorio e più favorevole sarà la prognosi.
- L'efficacia del trattamento. Se sullo sfondo di assumere l'intera gamma di farmaci (farmaci antinfiammatori, immunosoppressori e così via), l'attività del processo infiammatorio non diminuisce (o diminuisce leggermente), la prognosi è sfavorevole.
- Il grado di cooperazione del paziente. Questo momento è estremamente importante, perché se il paziente non segue rigorosamente le istruzioni del medico, interrompe il trattamento e si espone ai fattori di rischio (continua a fumare, non segue la dieta), la prognosi per lui può essere molto triste (fino alla morte a causa di per complicazioni sviluppate).
- sanguinamento intestinale abbondante (massiccio);
- megacolon tossico;
- ostruzione intestinale acuta;
- lo sviluppo di un tumore maligno;
- perforazione dell'intestino e sviluppo della peritonite;
- complicanze postoperatorie (sanguinamento, infezione e così via).