Miscele nutrizionali enterali: indicazioni, possibili complicanze

In alcuni casi, il pasto abituale o non può essere eseguito, o è insufficiente per il ricevimento di tutti i nutrienti necessari e viene sostituito da cibo artificiale (enterale o parenterale). Con la nutrizione enterale, l'apporto di nutrienti nel corpo si ottiene iniettando speciali miscele contenenti sostanze nutritive direttamente nello stomaco o nell'intestino. Per la loro introduzione, può essere utilizzata una gastrostomia, una sonda inserita nel duodeno o nell'intestino tenue, eunostom (un foro sonda creato chirurgicamente nella parete addominale). Alcuni esperti si riferiscono alla nutrizione enterale e all'uso di sorsi di speciali cocktail nutrienti.

Il metodo nutrizionale considerato in questo articolo è curativo e, in base ai compiti stabiliti, dovrebbe fornire all'organismo tutti i macro e micronutrienti necessari. Può essere usato sia indipendentemente che in combinazione con un'alimentazione normale o parenterale.

L'industria farmaceutica e alimentare produce molti tipi di miscele per realizzare questo tipo di nutrizione artificiale. La loro scelta dipende dal caso clinico e viene eseguita da un medico.

Chi può essere assegnato alla miscela per nutrizione parenterale? Quando la loro somministrazione è controindicata? Quali sono i tipi di miscele di nutrienti? Quali complicazioni possono portare alla loro introduzione?

testimonianza

La nutrizione enterale può essere somministrata in questi casi:

• carenza di proteine ​​ed energia in assenza di una nutrizione normale;
• cibo prima e dopo alcuni interventi chirurgici;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• disturbi del funzionamento del sistema nervoso centrale: ictus cerebrovascolari, coma, morbo di Parkinson;
• ustioni;
• lesioni traumatiche;
• malattie infettive;
• intossicazione acuta;
• tumori (in particolare neoplasie dello stomaco, della testa, del collo);
• corsi di radioterapia e chemioterapia;
• la tubercolosi;
• gravi malattie dell'apparato digerente (forme gravi di pancreatite cronica, morbo di Crohn, epatopatia, sindrome dell'intestino corto, colite ulcerosa, ecc.);
• disturbi mentali: anoressia, depressione prolungata e gravemente scorrevole;
• AIDS;
• danno radiante acuto e cronico.

Controindicazioni

L'alimentazione enterale non può essere eseguita nei seguenti casi:

• disturbi della digestione e dell'assorbimento;
• sanguinamento persistente dallo stomaco e dall'intestino;
• ostruzione intestinale causata da un'ostruzione meccanica;
• insufficienza intestinale;
• intolleranza individuale ai componenti delle miscele.

Tipi di miscele

Una miscela di qualità per la nutrizione enterale deve soddisfare diversi requisiti:

• avere un valore energetico sufficiente (non inferiore a 1 kcal / ml);
• non stimolare la peristalsi intestinale in eccesso;
• avere una bassa viscosità;
• non contengono glutine e lattosio;
• essere basso osmolare (non superiore a 300-340 mosm / l).

A seconda della composizione e del valore energetico, le miscele enterali sono classificate in 3 tipi:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp standard ADN). Queste miscele includono nella loro composizione tutti i micro e macronutrienti necessari per l'organismo in conformità con il fabbisogno giornaliero. Le proteine ​​in esse sono proteine ​​intere e non idrolizzate (latte e soia), grassi - oli vegetali (mais, girasole o soia), carboidrati - maltodestrine (idrolizzati di amido). Le formulazioni enterali standard sono utilizzate più spesso e non sono utilizzate solo per disturbi pronunciati nell'assorbimento di componenti e disturbi digestivi (ad esempio, in gravi patologie a carico di reni, fegato e altri organi).
• Modulare (modulo MCT, modulo Proteine, modulo Carnitine). Sono costituiti da solo uno dei nutrienti (grassi o proteine) o singoli regolatori metabolici e amminoacidi. Queste formulazioni sono prescritte come supplemento alla dieta di base (convenzionale o artificiale). Tali miscele possono essere introdotte direttamente in cereali, zuppe o altri piatti. I moduli proteici vengono assegnati quando è necessario reintegrare il deficit proteico nel menu giornaliero o un'eccessiva perdita di proteine. I moduli energetici sono utilizzati per aumentare il valore energetico della dieta. Il modulo MTS è costituito da trigliceridi a catena media e viene utilizzato per le violazioni dell'assorbimento dei grassi. Il modulo L-carnitina è prescritto per esaurimento, sullo sfondo di diete vegetariane, sportive o di scarico, durante l'allattamento o la gravidanza.
• Semi-elementare (Nutrien Elemental, Peptamen). Consistono in tutti i micro e macronutrienti necessari per un organismo in base alle necessità quotidiane. A differenza delle miscele standard, le proteine ​​in esse sono rappresentate da amminoacidi e peptidi facilmente assorbibili. Le miscele semi-elemento sono raccomandate per i disordini da malassorbimento (mal assorbimento, diarrea) e immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

Le restanti miscele per nutrizione enterale hanno un effetto direzionale e sono prescritte per una determinata patologia o condizione:

• Miscele in patologie epatiche (Gepamina, Nutrien Gepa). La composizione di queste miscele include una componente proteica modificata con un alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata (leucina, valina e isoleucina) e un volume ridotto di metionina e amminoacidi aromatici (triptofano, fenilalanina e tirosina).
• Miscele in patologie renali (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). La composizione di queste miscele riduce la quantità di potassio, fosforo, cloruri, sodio e vitamina D. La proteina in esse è rappresentata da istamina e principalmente aminoacidi essenziali.
• Miscele nell'insufficienza respiratoria (Nutrien Pulmo). La composizione di queste miscele ha aumentato la quantità di grassi e ridotto i livelli di carboidrati. Inoltre, includono antiossidanti (selenio, vitamine C ed E, taurina, carotene).
• Miscele ipermetaboliche immunomodulanti (Stresson, Impact, Nutrien Immun). La composizione di queste miscele contiene una grande quantità di arginina, L-carnitina, glutammina, acido ribonucleico e acidi grassi polinsaturi. Sono spesso utilizzati nelle prime ore di condizioni critiche in unità di terapia intensiva e sono prescritti per bassa immunità e un alto rischio di infezione da infezioni, ustioni, gravi lesioni e sepsi.
• Miscele di diabete e iperglicemia (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN Diabetes). La composizione di queste miscele comprende pectina, cellulosa microcristallina e pectina.
• Miscele per il periodo di gravidanza e allattamento (mamma Enfa, Dumil Mama e Dumil Mama Plus, Femilak). La composizione di queste miscele include nutrienti per un'alimentazione adeguata in questi periodi di vita e fattori di crescita (carnitina, taurina, inositolo, colina).

Con la nutrizione enterale completa, una quantità sufficiente di acqua non viene introdotta nel corpo del paziente, poiché nessuna delle miscele contiene il volume di fluido necessario per il corpo. La maggior parte delle miscele ne fornisce solo il 75% e il restante 25% deve essere aggiunto separatamente.

Durante l'alimentazione enterale, la sua efficacia è costantemente monitorata. Per fare ciò vengono regolarmente effettuati test di laboratorio (analisi cliniche e biochimiche di urina e sangue), vengono determinati i dati clinici (temperatura, pressione sanguigna, polso, feci, diuresi giornaliera, frequenza respiratoria, ecc.) E gli indicatori somatometrici (peso e indice di massa corporea, circonferenza spessore della spalla della piega sopra il tricipite).

complicazioni

In alcuni casi, la nutrizione enterale può portare allo sviluppo di varie complicanze. Convenzionalmente, sono divisi:

• a livello gastrointestinale;
• metabolica;
• meccanica.

La frequenza delle complicanze in questo tipo di cibo dipende dalla patologia sottostante, dalla composizione della miscela enterica e dal metodo di somministrazione. Più comuni sono gli effetti del sistema digestivo. In casi più rari, si sviluppano complicazioni metaboliche o meccaniche.

Le seguenti complicanze possono verificarsi con nutrizione enterale da parte del tubo digerente:

• Disturbi durante l'alimentazione. Con l'introduzione di miscele che sono mal tollerate dall'intestino, il paziente può provare disagio nell'addome, nausea e vomito.
• Rigurgito e aspirazione. Con l'introduzione di miscele che non possono essere digerite o muoversi liberamente attraverso l'intestino, i contenuti intestinali si accumulano e portano al rigurgito attivo o passivo, che può portare all'aspirazione. Con questa complicazione, il paziente ha nausea, disagio e pesantezza nell'addome, il suo gonfiore. Quando si aspira il contenuto intestinale nel lume dei bronchi, il paziente può sviluppare polmonite da aspirazione. Ecco perché, durante la somministrazione di miscele enterali, è necessario un esame giornaliero dell'addome (per gonfiore) e la misurazione dei contenuti gastrici residui con l'introduzione di una nuova porzione.
• La diarrea. Con la nutrizione enterale, l'alterazione delle feci può essere singola o ripetitiva. Per risolvere questo problema, è necessario esaminare il paziente per identificare le vere cause della diarrea, poiché può essere causato non da miscele enterali, ma prendendo antibiotici, unendo infezioni clostridiali, ecc. Se i disturbi delle feci sono causati dalla nutrizione enterale, allora si tenta di fermarlo per un giorno, cambiare il tasso di introduzione della miscela o la sua sostituzione con un'altra. Se è impossibile eliminare la diarrea, può essere sollevata la questione della sostituzione della nutrizione enterale con parenterale.
• Infezione con l'introduzione di miscele nell'intestino. Con una dieta normale, il cibo viene inoltre decontaminato dalla saliva e dal succo gastrico, ma con l'assunzione diretta della miscela alimentare nell'intestino, anche la sua lieve infezione può essere la causa dello sviluppo di un'infezione batterica. Particolarmente spesso questa complicazione si sviluppa in pazienti con immunità depressa. Ecco perché quando si esegue la nutrizione enterale si raccomanda di osservare tutte le norme igieniche quando si lavora con sonde e sistemi di connessione. Le miscele per la somministrazione nell'intestino devono essere sterili.

Con le complicanze metaboliche della nutrizione enterale, si possono osservare le seguenti condizioni:

• iperglicemia;
• azotemia prenenale;
• ipernatremia;
• squilibrio fluido;
• deviazioni nel livello di potassio, magnesio e fosforo.

In rari casi, complicanze meccaniche durante la nutrizione enterale possono essere associate a un'installazione impropria della sonda, che può causare lesioni, perforazioni dello stomaco o dell'intestino e lo sviluppo di complicanze infettive (rinite, esofagite, faringite, otite, ecc.). Nella maggior parte dei casi, le conseguenze di questo metodo di nutrizione artificiale sono causate dalla presenza prolungata della sonda negli organi digestivi. Il paziente può sviluppare le seguenti complicanze meccaniche della nutrizione enterale:

• Collegare la sonda La violazione della pervietà della sonda può essere causata da diverse ragioni: blocco da parte di frammenti di compresse, precipitazione di farmaci incompatibili, piegamento della sonda in un ciclo, cura impropria. Per ripristinare la pervietà della sonda, viene lavato con acqua calda da una siringa. Con i coaguli di caseina, acido citrico o succo di limone aiuta a eliminare il blocco. In alcuni casi, devi sostituire una sonda tappata con una nuova.
• Sonda offset Quando la posizione della sonda o Eunostomia è spostata, la miscela non può andare dove dovrebbe, e portare allo sviluppo di aspirazione, diarrea o peritonite. Per evitare tali conseguenze, la posizione di questi dispositivi deve essere costantemente monitorata dai segni inseriti. In caso di dubbi sulla corretta posizione dei dispositivi per l'introduzione di miscele enteriche, viene eseguita una radiografia di controllo.
• Necrosi dei contatti La posizione prolungata della sonda sulla membrana mucosa può portare alla sua necrosi a causa della pressione costante sul tessuto. Per prevenire questa complicazione, vengono utilizzate sonde morbide di piccolo diametro. Se l'alimentazione enterale è programmata per un lungo periodo, la preferenza è data all'introduzione della sonda attraverso il tubo gastrostomico. Per il trattamento della complicanza risultante, la causa della pressione viene eliminata e l'area interessata è protetta da qualsiasi effetto fino alla completa guarigione.
• Conseguenze quando si applica la stomia. Con l'inserimento percutaneo della sonda, l'infezione della ferita può verificarsi durante la sua installazione o possono svilupparsi reazioni infiammatorie a causa di danni all'integrità della sonda o incongruenza del suo diametro con la dimensione del foro nella parete addominale. In questi casi, al paziente vengono prescritti antibiotici e, se la sonda è danneggiata o selezionata in modo errato, viene sostituita con una nuova.

La nutrizione enterale può essere utilizzata per varie malattie in cui l'assunzione di cibo abituale diventa impossibile o inefficace. La scelta delle miscele per la sua condotta è determinata dal caso clinico.

A.G. Kharitonov, un gastroenterologo, presenta una conferenza dal titolo "Possibilità di utilizzare la nutrizione enterale in varie malattie":

Miscele nutrizionali enterali

La scelta della miscela per la nutrizione enterale dipende da una serie di fattori. Si noti che la miscela enterale di alta qualità dovrebbe:

- avere una sufficiente densità di energia (almeno 1 kcal / ml);

- non contiene lattosio e glutine;

- avere una bassa osmolarità (non più di 300-340 mosm / l);

- avere una bassa viscosità;

- non causare un'eccessiva stimolazione della motilità intestinale;

- contenere dati sufficienti sulla composizione e sul produttore della miscela di nutrienti, nonché indicazioni sulla presenza di modificazioni genetiche dei nutrienti (proteine) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

Attualmente, non vengono utilizzati per le miscele nutrizionali enterali prodotte con prodotti naturali o raccomandate per l'alimentazione dei bambini a causa del loro squilibrio e inadeguatezza rispetto alle esigenze dei pazienti adulti. Negli anni precedenti, la colazione di Spasokukotsky e la miscela di sonda sviluppata dal Professor E. P. Kurapov (1974) sono stati usati per questi scopi.

Attualmente, ci sono i seguenti tipi di miscele per EP (tab. 14.1):

2. Miscele semi-elemento.

3. Miscele modulari.

4. Mix di azione direzionale.

Tipi di miscele per nutrizione enterale

Le miscele standard contengono tutti i macro e micronutrienti necessari in base alle esigenze quotidiane del corpo. Le proteine ​​sono contenute in forma intera non idrolizzata (latticini, soia). I grassi sono rappresentati da oli vegetali (girasole, soia, mais, ecc.). Carboidrati - sotto forma di maltodestrine (idrolizzati di amido).

Le miscele standard sono utilizzate nella maggior parte delle situazioni cliniche in cui vi sono indicazioni per la nutrizione enterale, con l'eccezione di marcati disturbi digestivi e assorbimento dei nutrienti, così come patologia organica (epatica, renale, ecc.).

Le miscele semi-elemento sono anche nutrienti completamente bilanciati, in cui le proteine ​​sono rappresentate come peptidi e amminoacidi (idrolizzati proteici). Sono prescritti per i disturbi marcati delle funzioni digestive e di assorbimento (malassorbimento, diarrea), anche nel primo periodo postoperatorio.

Nel nostro paese utilizziamo miscele semi-elementali di Nutrien Elemental e Peptamen.

Le miscele modulari contengono solo uno dei nutrienti (proteine, grassi) o singoli amminoacidi (glutammina), regolatori del metabolismo (L-carnitina). Sono usati per integrare la dieta della nutrizione terapeutica artificiale o convenzionale.

I moduli proteici (idrolizzati di proteine) mirano ad aumentare la quota di proteine ​​nella dieta quotidiana e vengono utilizzati quando si aumenta il fabbisogno proteico o la perdita di proteine. Il modulo energetico (composto da maltodestrine) consente di aumentare il valore energetico della dieta.

Il modulo dei trigliceridi a catena media (MCT - trigliceridi a catena media) contiene acidi grassi con 6-12 atomi di carbonio (caproico, caprilico, ecc.), Che vengono assorbiti senza partecipazione di lipasi e acidi biliari e vengono assorbiti nell'intestino tenue nel sangue della vena porta, ma non nella linfa. Questo modulo è assegnato alle violazioni della digestione, dell'assorbimento e dell'assorbimento dei grassi.

Il modulo di L-carnitina promuove l'ossidazione dei grassi nei mitocondri delle cellule. Nel cibo normale, la carnitina contiene solo prodotti a base di carne. È prescritto per l'esaurimento di qualsiasi origine, durante la gravidanza e l'allattamento al seno, sullo sfondo di scarico e diete vegetariane, nell'alimentazione sportiva.

Le miscele modulari possono essere utilizzate per arricchire la solita razione orale e essere aggiunte agli alimenti biologici (cereali, zuppe, ecc.)

Le miscele di azione direzionale sono create in modo tale da correggere i disturbi metabolici tipici di questa patologia (insufficienza epatica, renale, respiratoria, immunità, diabete mellito).

Quando le violazioni del fegato (insufficienza epatica, encefalopatia) vengono assegnate alla miscela con una componente proteica modificata, che aumenta il contenuto di aminoacidi a catena ramificata (valina, isoleucina, leucina) e riduce il contenuto di amminoacidi aromatici (fenilalanina, tirosina, triptofano) e metionina.

Nel nostro paese, miscele epatiche usate per EP Nutrien Gepa e Gepamin.

In caso di funzionalità renale compromessa (insufficienza renale acuta o cronica), sono prescritte miscele con una componente proteica modificata, rappresentata principalmente da amminoacidi essenziali e istidina e un contenuto ridotto di potassio, sodio, cloruri, fosforo e vitamina D.

In Russia, vengono utilizzate miscele per EPC di pazienti renali Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Nell'insufficienza respiratoria, alle miscele viene assegnato un aumento della proporzione di grasso e una diminuzione della proporzione di carboidrati, con l'inclusione di vitamine E e C, p-carotene, selenio e taurina nella composizione di antiossidanti.

Nel nostro paese esiste una miscela enterale per i pazienti con insufficienza respiratoria "Nutrien Pulmo".

In caso di disturbi immunitari, vengono prescritte minacce di infezione o sepsi, miscele con un alto contenuto di glutammina, arginina, acido ribonucleico, acidi grassi U-3, L-carnitina.

La prima miscela immuno-oriented per EF è stata "Impact" (Svizzera). La Russia usa una miscela di "Nutrien Immun" e "Stresson".

Nel diabete e nelle condizioni iperglicemiche sono prescritte miscele contenenti fruttosio, pectina e cellulosa microcristallina.

In Russia, viene utilizzata una miscela di "Nutricom ADN diabete", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Per l'alimentazione aggiuntiva di donne in gravidanza e in allattamento, vengono utilizzate miscele che contengono gli ingredienti farmaceutici necessari sia per la madre che per il feto, compresi i fattori di crescita (taurina, colina, carnitina, inositolo).

In Russia, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama sono utilizzati per ulteriori EP di donne in gravidanza e in allattamento.

Un certo numero di miscele enterali che differiscono per densità di energia, osmolarità e contenuto di ingredienti farmaceutici sono attualmente presentate sul mercato russo (Tabelle 14.2, 14.3, 14.4).

Miscela secca per nutrizione enterale

La nutrizione medica oggi è uno dei componenti principali del trattamento di varie malattie.

Negli ultimi 10 anni, gli effetti curativi di miscele secche a base di nutrienti enterali sono stati dimostrati in modo particolarmente chiaro. Hanno un effetto positivo sul metabolismo del paziente con patologia cronica o acuta.

I progressi nella produzione di miscele artificiali enteriche hanno conferito a questi farmaci le stesse qualità:

• La presenza di valore biologico;
• L'equilibrio di varie sostanze in accordo con il bisogno umano quotidiano;
• Presenza nella composizione delle proteine;
• Abbondanza di zucchero, colesterolo, glutine, lattosio.

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Il tipo più popolare di miscela terapeutica è Nutrizone per nutrizione enterale. Si tratta di una miscela bilanciata, pronta all'uso, di alta qualità, ideale per le sue caratteristiche nella pratica della nutrizione terapeutica enterale.

Esistono due tipi di miscela: Nutrizone Standard e Nutrizon Energy. Sono preparati per la nutrizione dei pazienti, e il primo fornisce la portabilità, raccomandato per i pazienti con lesioni della mucosa intestinale, disturbi del tratto gastrointestinale, il secondo è usato per ipercatabolismo e ipermetabolismo.

In generale, Nutrizon lotta con esaurimento, disturbi delle funzioni di deglutizione e masticatorie del corpo, critica e coma, anoressia.

Indicazioni per l'uso di miscele enterali asciutte:

1. Per i pazienti che soffrono di malattie degli organi interni associati al metabolismo (ipertensione, malattia coronarica).
2. Per i pazienti con disturbi dell'apparato digerente (discinesia biliare, nevrastenia e disturbi psichiatrici nei bambini, gastrite cronica, sindrome dell'intestino irritabile).
3. Per le persone con malattie degli organi interni associate a malnutrizione (malattie associate agli acidi degli organi digestivi, enterite con malassorbimento e maldigestia, pancreatite cronica).
4. Per i pazienti con malattie degli organi interni associati a disturbi della microbiocenosi intestinale (broncopolmonite, terapia di eradicazione in caso di ulcera gastrica).
5. In gastrite cronica, discinesia ipomotoria, ridotta secrezione negli anziani in geriatria.
6. Tutte le persone durante l'ambiente di stress professionale al fine di aumentare il livello di efficienza.

L'uso di miscele di questo tipo può essere prescritto dal medico come integratore o nutrizione orale.

Requisiti di base che la miscela enterale deve soddisfare:

• formulazione priva di lattosio o di lattosio;
• non meno di 1 kcal / ml di densità calorica;
• non più di 340 mosm / l - osmolarità;
• dovrebbe essere caratterizzato da bassa viscosità per l'iniezione continua;
• non dovrebbe indurre un'eccessiva stimolazione della motilità intestinale;
• dovrebbe includere acidi grassi polinsaturi di olio di pesce omega-3.

La miscela per nutrizione enterale dei bambini

L'uso di miscele enterali è usato con successo nel trattamento delle seguenti malattie nei bambini:

• Fistola intestinale;
• Malattie infiammatorie del colon;
• Con una diminuzione della digeribilità;
• Con un basso assorbimento dello stomaco e dell'intestino;
• Sindrome dell'intestino corto;
• Disfunzioni gastrointestinali basse.

Inoltre, l'uso di farmaci per la cura enterale è assistito in terapia intensiva.

Formula infantile enterale: Clinutren, Neocate, Pepticate

La nutrizione della sonda aiuta a ridurre l'incidenza delle complicanze postoperatorie, il deterioramento post-traumatico della salute, fornisce un modo naturale di escrezione del cibo, aiuta a ridurre il tempo di trattamento per i pazienti con lesioni acute, riduce il termine nutrizione parenterale.

Le miscele nutritive per la nutrizione enterale aumentano la probabilità che i bambini malati che allattano si trovino in una condizione critica.

I principali vantaggi delle formule enterali secche sono:

• La presenza di oligoelementi e vitamine che rafforzano il sistema immunitario;
• Composizione equilibrata basata sui bisogni del corpo dei bambini;
• La presenza di proteine ​​con una composizione ottimale di aminoacidi che contribuiscono alla sintesi del glutatione - un importante antiossidante;
• L'assenza di lattosio e glutine in modo che la miscela possa essere utilizzata in violazione delle funzioni del tratto gastrointestinale;
• La presenza di acidi grassi nel rapporto di omega 6 / omega 3, che contribuisce alla riduzione dei processi infiammatori;
• La presenza di L-carnitina, taurina, che sono necessari per i pazienti di terapia intensiva.

I farmaci terapeutici più popolari per i bambini sono miscele secche per Nutricia nutrizione enterale. Sono caratterizzati da versatilità, nutrizione completa e bilanciata.

Usato per via orale o applicato con il metodo della sonda: per l'introduzione nel tratto gastrointestinale con una sonda. Può essere utilizzato per le fasi più importanti della nutrizione enterale o adattativa.

Miscele per nutrizione enterale per diabetici

Le miscele medicinali di natura enterale aiutano il diabete e sono concepite principalmente per ridurre la quantità di carboidrati.

Tutte le miscele di questa classe non includono il glucosio e il fruttosio, la fibra alimentare, la maltodestrina e l'amido sono una fonte di carboidrati. La fibra alimentare è presentata sotto forma di petina e, oltre alla taurina e alla L-carnitina, le miscele diabetiche contengono M-inositolo.

L'alimentazione del sondino enterale è necessaria per i pazienti che non possono assumere il cibo attraverso la bocca per 2-3 giorni. Ciò può essere dovuto ai bisogni plastici del corpo o dell'energia. Tutti i pazienti in assenza di controindicazioni dovrebbero ricevere nutrizione enterale.

In generale, nutrizione terapeutica enterale - il progresso dell'umanità nel campo della medicina.

È il miglior stimolatore del corpo, supporta le funzioni vitali, aiuta nella lotta contro una serie di malattie croniche e acute.

La composizione unica dei farmaci è caratterizzata da alta qualità, confermata da certificati e test di laboratorio.

Miscele nutrizionali standard per nutrizione enterale

I componenti delle miscele standard sono proteine ​​(caseina e proteine ​​del siero del latte), oli vegetali, maltodestrina, sciroppo di mais, zucchero, oli vegetali, meno spesso - trigliceridi a catena media, un complesso di vitamine e microelementi il ​​cui numero corrisponde o supera leggermente il fabbisogno giornaliero di una persona sana.

Le miscele standard sono progettate per una vasta gamma di condizioni patologiche, accompagnate da malnutrizione senza disturbi significativi del sistema digestivo e caratteristiche metaboliche pronunciate della condizione patologica, che richiede una composizione speciale (formula) della miscela.

In questo gruppo sono incluse miscele che hanno come obiettivo sia il fabbisogno proteico sia il fabbisogno energetico normali.

Il fatto che la prima miscela nutrizionale bilanciata domestica "Inpan", sviluppata dal professor M.F. Nesterin et al. [49], che ha ricevuto un punteggio elevato nella clinica; Miscela "Ovolact" a base di proteine ​​dell'uovo di gallina, sviluppata in Russia (gli sviluppatori, tra cui Yu.M. Halperin, LI Gerasimova, TS Popov, hanno ricevuto il premio di stato USSR) [38], e la miscela " Isokal "(Mead Johnson, USA).

La miscela nutrizionale "Izokal" era l'unica ad essere utilizzata con alta efficienza prima di entrare nel mercato russo di altre società nella pratica clinica in Russia per quindici anni [40]. Solo negli ultimi 10 anni l'arsenale di miscele si è notevolmente ampliato a causa dell'ingresso di imprese straniere nel mercato russo.

Le miscele standard sono suddivise in miscele contenenti fibre alimentari e non contenenti tali sostanze.

Allo stesso tempo, le miscele standard possono essere ipercaloriche isocaloriche (da 1 kcal / ml a 1,5 kcal / ml a diluizione standard) (1,5-2,0 kcal / ml a diluizione standard).

A loro volta, le miscele isocaloriche possono essere isoproteine, cioè contenere una quantità normale di proteine ​​(fino a 44 g / l) - e iperproteina - contengono proteine ​​44 g / le più.

Le miscele ipercaloriche possono contenere il solito (fino a 62 g / l) e l'aumento (62 g / l) e più proteine ​​(iperproteina). Lo spettro delle miscele standard attualmente disponibili in Russia è mostrato in Fig. 18.

È importante notare che negli ultimi tempi ci sono state miscele per somministrazione orale della ditta V. Braun (Germania) - Nutricomp Standard Liquid e Nutricomp Energy Liquid, che amplia significativamente le possibilità di utilizzare la nutrizione clinica nei pazienti.

Inoltre, è necessario sottolineare l'evidenza che con la stessa qualità della composizione delle miscele di nutrienti, liquido, piuttosto che secco, le miscele che richiedono sforzi aggiuntivi per preparare una miscela liquida sono preferite per la nutrizione nella clinica.

Il leader indiscusso, che produce la più ampia gamma di miscele standard per la nutrizione enterale, è Nutricia, che nel mercato russo rappresenta non solo secco ma anche liquido, pronto all'uso e con evidenti vantaggi, miscele. Tra questi: "Nutrizon standard", "Nutrizon energy", "Nutrizon" con fibra alimentare, "Nutridrink" (Figura 18).

Fig. 18. Classificazione di miscele e soluzioni per sonda e somministrazione orale in Russia

Miscele per nutrizione enterale di pazienti affetti da cancro

I pazienti oncologici spesso in tutte le fasi del trattamento, così come durante il periodo di recupero, richiedono un'alimentazione terapeutica o supplementare con miscele speciali, cioè supporto nutrizionale.

La natura del metabolismo nei pazienti oncologici è determinata dalle loro specifiche esigenze nutrizionali. Per questi pazienti è necessaria una dieta bilanciata speciale.

Ci sono molte miscele di nutrienti per i pazienti, sia produttori nazionali che esteri. Quando il cibo per nutrizione enterale entra nel paziente attraverso la bocca o attraverso una sonda nello stomaco o nell'intestino, l'assorbimento del cibo avviene come al solito attraverso la membrana mucosa del tratto gastrointestinale. Questa è la differenza tra nutrizione enterale e nutrizione parenterale, quando i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa.

Selezionando le miscele nutrizionali ottimali per i pazienti oncologici, al corpo possono essere fornite tutte le sostanze necessarie.

Classificazione delle miscele per nutrizione enterale

• Miscele standard ad alta energia
• Orientato per via metabolica - destinato a pazienti con diabete, insufficienza respiratoria, renale, epatica
• Specializzato - per pazienti oncologici, pazienti con tubercolosi, donne in gravidanza e in allattamento
• Immunomodulatory - miscele nutrizionali destinate a pazienti con stati di immunodeficienza
• Composti farmacologici.

Panoramica dei marchi sul mercato

Le miscele per cibo sipingovogo hanno bisogno di usare sorsi o attraverso un tubo:

Nutricomp Drink Plus - miscela liquida altamente calorica specializzata, completamente bilanciata in tutti i nutrienti.

• Per prevenire la malnutrizione, in caso di violazione, elevati fabbisogni energetici o limitazione della quantità di fluido iniettato;
• Per l'alimentazione enterale supplementare con siping;
• Come unica fonte di nutrizione.

Indicazioni per l'uso:

• Malnutrizione, compresi quelli associati a disfunzione del tratto gastrointestinale, deplezione del corpo;
• Necessità di alta energia (ustioni, sepsi);
• Disturbo nutritivo (ictus, depressione);
• Preparazione per la chirurgia e il periodo postoperatorio, il periodo di recupero;
• Geriatria e psichiatria (anoressia).

• Grave disfunzione gastrointestinale a causa di ostruzione intestinale, perforazione gastrointestinale, ischemia intestinale;
• Intolleranza individuale a qualsiasi componente della miscela.

• Per un'alimentazione aggiuntiva: 1-3 bottiglie al giorno;
• Come unica fonte di nutrimento: 6-7 bottiglie al giorno.

Proteina compatta Nutridrink - nutrizione specializzata per pazienti oncologici

Indicazioni per l'uso:

• Può essere utilizzato come fonte di alimentazione aggiuntiva;
• È usato per via orale, attraverso un tubo o in piccoli sorsi per 20-30 minuti;
• 2-3 bottiglie al giorno come supplemento alla dieta;
• Il dosaggio è calcolato in base al fabbisogno di proteine ​​ed energia;
• L'effetto clinicamente significativo si verifica quando si prendono non meno di 3 settimane. Il periodo di utilizzo non è limitato;
• Aprire la bottiglia in frigorifero per 24 ore.

• Allergia alle proteine ​​del latte vaccino;
• Intolleranza individuale dei singoli componenti della miscela;
• galattosemia;
• Il prodotto è destinato all'alimentazione terapeutica dietetica degli adulti.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indicazioni per l'uso:
   • Usato come sogliola o fonte di energia aggiuntiva;
   • È usato per via orale, attraverso un tubo o in piccoli sorsi per 20-30 minuti;
   • 2-3 bottiglie al giorno come supplemento alla dieta;
   • Il dosaggio è calcolato in base al fabbisogno di proteine ​​ed energia;
   • L'effetto clinicamente significativo si verifica quando si prendono non meno di 3 settimane. Il periodo di utilizzo non è limitato;
   • Aprire la bottiglia in frigorifero per 24 ore.

• Allergia alle proteine ​​del latte vaccino;
• Intolleranza individuale dei singoli componenti della miscela;
• galattosemia;
• Il prodotto è destinato all'alimentazione terapeutica dietetica degli adulti.

conclusione

Per prima cosa è necessario consultare il proprio medico, il quale, conoscendo le caratteristiche del proprio corpo, può consigliare il giusto nutriente per voi.

** Il materiale è analitico.

Uso della nutrizione enterale in medicina

La nutrizione enterale è prescritta ai pazienti che non vogliono o non possono mangiare attraverso l'esofago. In questo caso, le sostanze necessarie entrano immediatamente nell'intestino, dove iniziano ad essere assorbite attraverso la mucosa. La nutrizione orale comporta l'assunzione di cibo a piccoli sorsi o attraverso una cannuccia.

L'essenza e i vantaggi del metodo

Qual è la nutrizione enterale, sono interessati a molti pazienti che soffrono di malattie dello stomaco, dell'esofago, nonché disturbi neurologici. Questo metodo di assunzione di cibo è anche mostrato a pazienti esausti che non hanno la possibilità di mangiare completamente attraverso la bocca.

La nutrizione enterale è un tipo di alimentazione supplementare o terapeutica in cui l'assorbimento di sostanze avviene attraverso la mucosa intestinale. Il cibo può essere ricevuto attraverso una sonda che viene inserita nell'intestino o nello stomaco (a seconda della malattia specifica). Questo tipo di cibo comporta l'uso di miscele speciali, la cui composizione chimica riduce il carico sul tratto gastrointestinale.

La nutrizione enterale per pazienti esausti e pazienti con malattie del tratto gastrointestinale presenta diversi vantaggi:

• fornire all'organismo tutte le sostanze necessarie;
• prevenire lo sviluppo di processi atrofici nel tratto gastrointestinale;
• nessuna conseguenza pericolosa per la vita dei pazienti.

Applicare questo tipo di cibo è possibile solo in presenza di forniture mediche.

Quali possono essere indicazioni

La nutrizione enterale è indicata per i pazienti che soffrono delle seguenti malattie:

• sanguinamento gastrointestinale;
• pancreatite acuta;
• malattie che comportano una violazione dei riflessi della deglutizione;
• malattie infettive;
• anoressia nervosa;
• gravi ustioni e ferite.

Questo tipo di cibo è mostrato in quasi tutti i pazienti che, per un motivo o per l'altro, non possono procurarsi energia attraverso l'ingestione orale.

Controindicazioni mediche

L'alimentazione enterale è vietata nei seguenti casi:

• insufficienza intestinale acuta;
• miscela intollerante;
• tipo meccanico di ostruzione intestinale;
• sanguinamento prolungato nell'intestino;
• disturbi associati all'assorbimento e alla digestione del cibo.

In tali situazioni, i bisogni energetici del paziente sono soddisfatti da mezzi parenterali.

Classificazione della nutrizione enterale con il metodo di somministrazione delle miscele

I tipi di nutrizione enterale sono classificati nei seguenti tipi:

• sippingovoe;
• sonda;
• attraverso la sonda;
• introdotto nella stomia.

Un alimento a base di sete è il consumo di cibo in forma liquida a piccoli sorsi. Per arricchire il corpo con le sostanze necessarie, vengono utilizzate miscele speciali che contengono tutte le vitamine e gli oligoelementi necessari per il corpo. Il paziente deve ricevere una porzione di tale cibo una volta ogni 20 minuti.

L'alimentazione della sonda è la consegna passiva di componenti alimentari, che comporta l'uso di sonde. Un'estremità della struttura è nella bocca e l'altra nell'intestino.

L'introduzione di sostanze attraverso la stomia è assegnata a pazienti con parziale o completa ostruzione dell'esofago. Questo sistema può essere utilizzato temporaneamente o regolarmente in base alle specifiche della diagnosi.

Classificazione delle sonde

I tipi di sonde per nutrizione enterale sono classificati in base alla tecnologia di installazione, allo spessore del tubo e al materiale di produzione. I seguenti tipi sono più comunemente usati:

• gastrico (somministrazione orale);
• nasogastrico (somministrazione attraverso il passaggio nasale);
• gastrostomia (posizionata attraverso un foro creato artificialmente);
• eunostoma (un'estremità del tubo viene inserita nel lume dell'intestino tenue e l'altra estremità della sonda viene inserita all'esterno).

L'alimentazione attraverso una sonda che usa Yeunostoma è usata molto raramente. Quando si assegna, considerare il diametro della sonda. Nominato nei seguenti casi:

• incoscienza;
• condizione indebolita del paziente;
• varie disfunzioni della deglutizione;
• riabilitazione dopo operazioni sull'esofago o sullo stomaco.

Quando si sceglie una sonda, è necessario tenere conto del tipo di materiale da cui è costituito. La sonda gastrica per nutrizione enterale deve essere flessibile, preferibilmente in silicone. I pazienti sono più a loro agio nell'usare dispositivi con un diametro più piccolo. Non è consigliabile eseguire la procedura da soli, poiché la sua implementazione richiede abilità e addestramento speciali.

Il cibo attraverso un sondino nasogastrico comporta l'introduzione di un tubo attraverso il naso. Questa specie è utilizzata per malattie gravi (fistole alimentari, pancreatite acuta, lesioni addominali, miastenia grave, ictus, debolezza dei muscoli faringei).

Varietà di miscele mediche

Le miscele per l'alimentazione artificiale variano nella composizione chimica, nella consistenza e nel metodo di immissione di una sostanza nel corpo. La vista viene selezionata in base alle caratteristiche della diagnosi e alle esigenze del paziente.

La preparazione più comune per la nutrizione enterale è Nutrizone, una miscela bilanciata e ricca di proteine ​​che contiene varie vitamine, manganese, selenio, iodio, fluoro, rame, zinco, ferro, cromo e altri elementi.

Nutrizone può essere utilizzato come alimentazione principale o aggiuntiva. Lo strumento è prescritto a pazienti che soffrono di scarsa motilità intestinale. Il farmaco è ampiamente utilizzato da persone che hanno malattie del tratto gastrointestinale, in quanto non contiene fibre alimentari.

Le miscele per nutrizione enterale sono suddivise nei seguenti tipi:

• di serie;
• monomero;
• mezza elementale;
• Elemento.

Le miscele si differenziano per composizione chimica e valore energetico, e quindi sono utilizzate nel trattamento di varie malattie del tratto gastrointestinale.

Caratteristiche delle miscele di monomeri

Le miscele monomeriche sono utilizzate nelle prime linee del recupero dell'intestino tenue. Contribuiscono alla normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico. In farmacia, è possibile acquistare il prodotto finito o ordinare la sua preparazione da singoli componenti.

I farmaci in questo gruppo non hanno un effetto negativo sull'intestino, quindi possono essere utilizzati nella maggior parte dei casi in cui la nutrizione enterale è un ulteriore o primario (malattia del tratto gastrointestinale, riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, deplezione generale del corpo).

Miscele elementali caratteristiche

Le miscele elementali consistono in nutrienti che sono quasi completamente assorbiti nell'intestino e richiedono un consumo minimo di energia durante la digestione. Tali sostanze praticamente non danno rifiuti, sono prive di glutine e lattosio. La composizione di tali miscele comprende acidi grassi essenziali, vitamine e oligoelementi, tuttavia il contenuto di sodio in essi è minimo.

La nutrizione per i pazienti costretti a letto attraverso una sonda è spesso basata sull'uso di miscele elementali, poiché tali sostanze non creano un carico aggiuntivo sul corpo.

Caratteristiche di composizioni semi-elementali

I composti semi-elementali sono prodotti dall'idrolisi proteica e sono ottimali in termini di vitamine, minerali e oligoelementi necessari per il corpo. Le miscele hanno un buon assorbimento e sicurezza per il corpo.

Molto spesso, le miscele semi-elementali per nutrizione enterale sono prescritte a pazienti con i seguenti problemi:

• scarso assorbimento e digestione;
• pancreatite cronica;
• insufficienza pancreatica esocrina;
• ostruzione intestinale parziale;
• infiammazione intestinale;
• fistola intestinale.

Le miscele semi-elemento mostrano un'elevata efficienza nel periodo di preparazione per interventi chirurgici sull'intestino, poiché le sostanze in esse contenute sono facilmente assorbibili e praticamente non danno rifiuti.

La nutrizione della sonda a casa è spesso basata sull'uso di queste miscele. Si consiglia spesso l'uso di Nutrilon Pepti TSC, Peptibsor o Peptamen.

Caratteristiche delle miscele polimeriche standard

Le miscele polimeriche standard possono essere utilizzate come fonte di energia aggiuntiva e primaria per l'uomo. Sono disponibili in diverse forme.

Ai pazienti con intolleranza al lattosio vengono somministrati composti che non contengono latte. Tali miscele sono più costose, ma l'urgente necessità del loro uso è estremamente rara.

Si raccomanda l'alimentazione frequente in piccole porzioni o l'introduzione lenta attraverso la sonda. La nutrizione della sonda nella rianimazione richiede l'uso di sostanze più semplici, pertanto le miscele polimeriche standard vengono utilizzate nelle fasi successive del trattamento (Berlamin Modular, Nutrizon, Nutricomp Standard).

Quali dispositivi sono utilizzati nell'alimentazione artificiale

L'uso di miscele richiede l'uso di dispositivi e accessori speciali. L'insieme degli elementi necessari dipende da quale metodo di alimentazione è disponibile per un determinato paziente. Il sistema di gravità standard per nutrizione enterale include i seguenti elementi:

• morsetto a rulli;
• capacità per la sostanza;
• connettore universale rimovibile;
• camera di gocciolamento;
• inserto in silicone speciale.

Nella produzione di strutture per l'alimentazione artificiale utilizzando solo materiali sterili. Al momento dell'acquisto, è necessario assicurarsi che non ci siano sostanze nel prodotto che possono causare una reazione allergica del corpo.

La pompa per nutrizione enterale viene utilizzata per il dosaggio automatico e dosato della miscela nel corpo umano. Tale dispositivo dovrebbe essere costituito da un adattatore speciale, istruzioni e supporto.

I modelli moderni consentono alimentazione simultanea e programmata e alimentazione del fluido. Tali dispositivi dispongono di memoria incorporata che consente di salvare informazioni sulla pompa. Il dispositivo per nutrizione enterale semplifica enormemente il processo di alimentazione dei pazienti.

Quali complicazioni possono verificarsi

Le complicanze si manifestano più comunemente sotto forma di diarrea, vomito e nausea. Tali reazioni possono verificarsi per vari motivi, che possono essere determinati solo dopo aver effettuato ulteriori ricerche.

Inoltre, le complicazioni sorgono quando il modo sbagliato di mangiare. Tipi inadeguati di accesso alla nutrizione enterale possono peggiorare significativamente la salute del paziente, pertanto la scelta delle sostanze per entrare nel corpo viene effettuata sulla base di una diagnosi completa.

Tutte le complicazioni nell'alimentazione possono essere suddivise in tre gruppi:

• infettivo e metabolico;
• gastrointestinale;
• meccanica.

Il primo gruppo comprende disordini metabolici, equilibrio dei liquidi e invasione. Le complicazioni gastrointestinali comprendono disturbi della diarrea, crampi, gonfiore e malassorbimento. Le complicazioni meccaniche sono parotite, rinite, ostruzione o spostamento della sonda, erosione dell'esofago.

Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione della nutrizione enterale è molto significativo, poiché una sonda installata in modo improprio o un altro elemento dell'installazione può portare a serie complicazioni nello stato di salute del paziente.

Elenco dei benefici della nutrizione enterale

Il metodo enterale di nutrire i pazienti presenta i seguenti vantaggi rispetto a quello tradizionale:

• la capacità di mantenere le funzioni intestinali;
• uso di una barriera intestinale naturale;
• la possibilità di utilizzare vari metodi di amministrazione;
• utilizzare come cibo principale o aggiuntivo.

In assenza di controindicazioni, il medico può prescrivere varie modalità di nutrizione enterale, che offriranno al paziente ulteriore comfort e scelta.

conclusione

La nutrizione enterale ti permette di consegnare le sostanze necessarie nel corpo del paziente per via intraintestinale o intragastrica. Il metodo di introduzione di miscele speciali dipende dalle peculiarità della salute e della diagnosi del paziente. Questo tipo di cibo è usato come principale o aggiuntivo. Una varietà di miscele consente di scegliere l'opzione migliore per soddisfare i bisogni energetici del corpo.

Nutrizione enterale: specie per via di somministrazione, regimi, complicanze

Una dieta a tutti gli effetti - oltre a garantire il normale funzionamento del corpo umano - svolge molte altre importanti funzioni. Aiuta a rafforzare l'immunità, aumenta la resistenza del corpo a varie malattie, aiuta a far fronte a un eccessivo stress fisico e psico-emotivo.

Con l'aiuto di sostanze nutritive che vengono con il cibo, supporta le prestazioni di tutte le funzioni e sistemi, oltre ad accelerare il corso dei processi metabolici. Tuttavia, in alcune situazioni causate da una grave malattia, trauma o chirurgia, il paziente può perdere l'opportunità di mangiare in modo tradizionale.

Per fornire al proprio corpo un complesso bilanciato di nutrienti necessari per il ripristino dell'attività vitale e il corretto funzionamento di tutti i sistemi, fanno ricorso alla nutrizione enterale.

Cosa significa nutrizione enterale?

Il termine "nutrizione enterale" si riferisce a un tipo speciale di alimentazione supplementare o terapeutica con miscele specializzate, che comportano la somministrazione di cibo attraverso la cavità orale, tubo gastrico o intestinale, in cui i nutrienti vengono assorbiti attraverso la membrana mucosa del tratto gastrointestinale, cioè fisiologicamente adeguata (o enterale) by.

Tale opposizione non è sempre appropriata, poiché entrambi i tipi di nutrizione artificiale possono essere usati simultaneamente, completandosi a vicenda.

Indicazioni e controindicazioni

Molto spesso, la nutrizione enterale è prescritta per l'esacerbazione di malattie infiammatorie intestinali e patologie caratterizzate da un assorbimento alterato dei nutrienti.

Secondo una speciale istruzione del Ministero della Sanità della Federazione Russa, la nutrizione enterale, effettuata inserendo una sonda (provetta speciale), può essere applicata a pazienti affetti da vari disturbi del sistema nervoso centrale, rappresentati da:

• Morbo di Parkinson, che è una malattia cronica del sistema nervoso centrale;
• condizioni comatose accompagnate da perdita di coscienza e un significativo deterioramento del funzionamento di tutti gli organi e sistemi;
• ictus cerebrovascolare, che sono gli autori di disturbi acuti della circolazione cerebrale.

La nutrizione enterale può essere prescritta per le malattie del tratto gastrointestinale, rappresentate da:

• pancreatite cronica, che è una conseguenza dei processi infiammatori nel pancreas;
• Morbo di Crohn;
• pancreatite cronica;
• patologie delle vie biliari e del fegato;
• sindrome da malassorbimento;
• colite ulcerosa;
• sindrome da ciclo corto.

Inoltre, la nutrizione enterale può essere utilizzata:

• durante il passaggio di chemioterapia e radioterapia nel trattamento del cancro;
• nel trattamento di avvelenamento grave, lesioni e ustioni;
• in relazione a pazienti con neoplasie localizzate nella testa, collo e stomaco;
• durante la preparazione per la chirurgia o durante il periodo postoperatorio;
• con gravi malattie infettive;
• nelle complicanze postoperatorie (rappresentate da fistole, sepsi, la divergenza di scarsa sutura);
• nel danno da radiazione acuta o cronica al corpo;
• per il trattamento di pazienti con disturbi mentali (ad esempio, depressione grave o anoressia).

Le istruzioni del Ministero della Sanità della Federazione Russa riguardano specificamente i casi in cui l'uso della nutrizione enterale è assolutamente controindicato. Questo elenco include le patologie presentate da:

• peritonite (infiammazione nel peritoneo);
• ostruzione intestinale meccanica;
• casi di grave diarrea;
• la presenza di sanguinamento gastrointestinale prolungato;
• intolleranza individuale dei singoli componenti della miscela enterica;
• dilatazione delle vene esofagee;
• una violazione significativa dei processi di digestione e assorbimento dei nutrienti;
• sindrome dell'intestino corto che si sviluppa dopo la rimozione chirurgica della maggior parte dell'intestino tenue;
• la presenza di fistole localizzate nell'area tra lo stomaco e l'intestino crasso;
• l'espansione di alcune parti dell'intestino crasso, accompagnata da stipsi persistente;
• insufficienza renale o vascolare acuta;
• la presenza di anastomosi recentemente imposte (composti di organi cavi creati chirurgicamente).

Tipi di EP con il metodo di somministrazione

A seconda del metodo di somministrazione, esistono tre tipi di nutrizione enterale.

Sipingovoe

Una lamella è un tipo di nutrizione artificiale in cui i nutrienti entrano nel corpo del paziente sotto forma di bevande assunte per via orale (attraverso la bocca) a piccoli sorsi o attraverso una cannuccia.

Le miscele enterali liquide assunte sotto forma di bevande possono essere:

• ipercalorico, pronto da mangiare;
• ipocalorico, isocalorico e ipercalorico (a seconda delle prove) preparato con polvere secca (diluendolo con acqua bollita).

sonda

All'atto di alimentare la sonda, l'introduzione di miscele di nutrienti liquidi viene effettuata utilizzando speciali tubi morbidi (con diametro da 3 a 5 mm e fatti di gomma, plastica, silicone) o sonde speciali, alle cui estremità sono attaccati gli agenti di pesatura (olive), facilitando l'introduzione e aiutandoli successivamente a controllarli. posizione.

Le sonde possono essere:

• nasogastrico, che comporta l'introduzione di un tubo nello stomaco attraverso il passaggio nasale;
• nasoduodenale, somministrato attraverso il naso nel duodeno;
• anti-giunzione, iniettato attraverso l'apertura nasale nel digiuno;
• a due canali, progettato per risolvere due problemi contemporaneamente: l'introduzione di una miscela enterica nell'intestino e la decompressione dello stomaco.

Attraverso la sonda inserita nello stoma

Con questo tipo di nutrizione enterale, una sonda viene inserita nello stoma - un'apertura speciale appositamente creata per esso endoscopicamente o chirurgicamente nella parete anteriore dell'addome.

Ci sono:

• gastrostomia (aperture chirurgiche create nello stomaco);
• duodenostomia (aperture localizzate nel duodeno);
• digiunostomia (fori praticati nell'intestino tenue).

Tipi di miscele in adulti e bambini

Le miscele nutritive per nutrizione enterale, prodotte presso le imprese dell'industria farmaceutica e alimentare, a seconda del valore energetico e della composizione chimica, possono essere suddivise in:

1. Monomerico, costituito da un insieme limitato di microelementi (rappresentati da alcuni sali e glucosio) e utilizzato durante il periodo postoperatorio, poiché la loro composizione contribuisce al ripristino della funzionalità dell'intestino tenue sottoposto a intervento chirurgico. L'uso di miscele monomeriche che aiutano a mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico è indicato anche per i pazienti che soffrono di diarrea o frequenti attacchi di vomito. Questo gruppo comprende le miscele "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", ecc.
2. Elementale, costituito da un complesso di elementi chimici accuratamente selezionato e destinato all'alimentazione di pazienti affetti da pancreatite, diabete, insufficienza renale ed epatica: malattie caratterizzate da alterazioni del metabolismo. Poiché gli organi colpiti (reni, pancreas e fegato) di tali pazienti non rispondono più alle loro funzioni, le miscele nutrizionali (ad esempio, Lofenalak, Vivonex) aiutano i pazienti a ripristinare almeno parzialmente la loro attività vitale.
3. Semi-elemento, caratterizzato da una composizione chimica più equilibrata e quindi adatto per la stragrande maggioranza dei pazienti che hanno bisogno di nutrizione enterale. Le proteine ​​incluse nelle miscele semi-elemento hanno la forma di peptidi e amminoacidi che sono facilmente assorbiti dal corpo del paziente, pertanto soluzioni di questo tipo (rappresentate dalle miscele "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sono assegnate a pazienti appena operati che soffre di alterata funzione digestiva.
4. Polimero standard, utilizzato per alimentare i pazienti sottoposti a intervento chirurgico e in coma. La composizione di tali miscele contenenti una gamma completa di minerali, proteine, oligoelementi, carboidrati e grassi è ideale per il corpo di pazienti adulti. I produttori producono tre tipi di miscele polimeriche:
   • Asciutto, che richiede diluizione e somministrato attraverso una sonda. Questa categoria include una miscela di "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Liquido, pronto all'uso. Sono indispensabili in situazioni in cui il paziente ha bisogno dell'immediata introduzione di nutrienti vitali. Questo gruppo include le formule enteriche "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" e altri.
   • Miscele intese per uso orale (orale), rappresentate da "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Formulazioni enterali di azione direzionale, il cui scopo è simile all'uso di miscele elementali, poiché aiutano a ripristinare la funzionalità del corpo del paziente in una particolare malattia. Questo tipo di formulazioni nutrizionali è prescritto per la correzione della funzionalità epatica e renale compromessa, il ripristino dell'immunità e il metabolismo compromesso.

Supportan

La composizione dell'ipercalorico (il suo valore nutrizionale è di 1,5 kcal / ml) della miscela nutrizionale "Supporta" comprende una grande quantità di proteine ​​(10 g per 100 ml di soluzione), fibre alimentari e acidi grassi polinsaturi omega-3 (in particolare, acido eicosapentaenoico - 2 g per 500 ml).

La miscela "Caliper", sviluppata per la terapia dietetica di pazienti affetti da malattie oncologiche, è destinata a colmare il deficit:

• proteine;
• oligoelementi;
• vitamine;
• substrati energetici.

Se il "Supporta", che contiene una grande quantità di olio di pesce e proteine ​​ed è caratterizzato da un basso contenuto di sodio, viene utilizzato per lungo tempo per ottenere una nutrizione completa, il paziente ha bisogno di consigli da uno specialista esperto e monitoraggio costante del livello di sodio nel sangue. Se necessario, il medico può decidere dell'adeguatezza dell'uso aggiuntivo di sodio.

Mix "Caliper" non è inteso per l'alimentazione di bambini sotto i 12 mesi. Non è consigliabile utilizzarlo come unica fonte di nutrimento per i bambini sotto i cinque anni.

Nutrizon

Il mix bilanciato secco "Nutrizon" contenente una grande quantità di caseina - una proteina del latte facilmente digeribile, che ha il più alto valore biologico, è destinato alla somministrazione orale o alla somministrazione attraverso una sonda.

La miscela "Nutrizon" è ugualmente ben usata per il cibo e per i piccoli (dopo un anno) e per i pazienti adulti. Può essere utilizzato sia come singolo che come fonte di alimentazione aggiuntiva.

La miscela è prescritta:

• durante la preparazione per la chirurgia;
• durante il periodo postoperatorio;
• per nutrire pazienti critici (ad esempio in caso di lesioni multiple, ictus, sepsi, gravi ustioni, piaghe da decubito avanzate);
• malato in coma;
• nelle malattie del tratto gastrointestinale (fistole, pancreatite, enterite da radiazioni, colecistite);
• in presenza di ostacoli meccanici (tumori e lesioni della testa e del collo, stenosi e ostruzioni di diverse parti del tratto gastrointestinale), che impediscono il passaggio del cibo;
• pazienti che rifiutano di mangiare (a causa di tutti i tipi di disturbi mentali);
• in condizioni che provocano perdita di appetito (malattie oncologiche e neurologiche, grave stress, AIDS, insufficienza cardiopolmonare, sensibilità ridotta, malattie del fegato);
• con una mancanza di nutrizione

Fresenius Kabi

La società tedesca Fresenius Kabi Deutschland GmbH, che fa parte della holding Fresenius AG, è tra i leader mondiali nello sviluppo e nella produzione di prodotti di nutrizione artificiale e terapia sostitutiva.

Questo è il motivo per cui le sue risorse comprendono dozzine di miscele di nutrienti di alta qualità utilizzate per la nutrizione enterale e parenterale.

Nutridrink

Miscela ipercalorica "Nutridrink", caratterizzata da una composizione chimica equilibrata e un alto contenuto di proteine ​​del latte di alta qualità, può rapidamente riempire il corpo del paziente di carenza di vitamine, carboidrati, minerali, proteine ​​e grassi.

Questo è il motivo per cui è particolarmente utile per i pazienti che hanno avuto una grave malattia o un esteso intervento chirurgico e hanno un disperato bisogno di guarigione.

È prescritto sia ai bambini che ai pazienti adulti per l'implementazione di energia aggiuntiva o principale per:

• mancanza di appetito;
• malattie oncologiche durante radioterapia e chemioterapia;
• ulcera peptica, gastrite e duodenite;
• lesioni maxillo-facciali;
• violazione della funzione di deglutizione e masticatura;
• deplezione di proteine ​​ed energia.

Nutrien Immun

La miscela completa ipercalorica Nutrien Immun, utilizzata per il supporto nutrizionale di pazienti adulti e bambini di età superiore ai tre anni, comprende acidi grassi omega-3, glutammina e arginina.

Una miscela di "Nutrien Immun", solubile in acqua e dal gusto gradevole (i produttori producono miscele con diversi gusti), può essere utilizzato:

• per l'implementazione della potenza della sonda;
• come una bevanda;
• per migliorare l'assunzione di cibo.

Per un bel po 'di tempo, può essere utilizzato come unica fonte di nutrimento. Le caratteristiche reologiche della miscela sono tali da poter essere facilmente introdotte nel corpo del paziente con l'aiuto di una siringa, una pompa a mano, un contagocce o una sonda di qualsiasi diametro.

Una miscela di "Nutrien Immun" che non contiene purine, lattosio e colesterolo, può essere utilizzata durante i periodi preoperatori e postoperatori e con:

• stati di immunodeficienza;
• lesioni;
• ustioni;
• insufficienza multiorgano;
• condizioni settiche purulente (rappresentate da sepsi, lesioni purulente dei tessuti molli, complicazioni purulente degli interventi chirurgici);
• necessità acuta di nutrizione potenziata;
• AIDS;
• condizioni critiche (in relazione a pazienti in stato di coma);
• malattie infiammatorie croniche;
• ipermetabolismo (alto metabolismo).

Modalità di alimentazione

Uno dei momenti più importanti dell'attuazione della nutrizione enterale è la velocità di alimentazione della miscela di nutrienti. A seconda della gravità della condizione, il paziente può ricevere cibo in modalità:

• Alimenta il mix isotonico a una velocità costante. Nella fase iniziale, entra attraverso una sonda ad una velocità non superiore a 60 ml / h, e il medico curante monitora attentamente le condizioni del paziente. Con una buona portabilità, la miscela ricorre a un aumento graduale (circa 25 ml / h nelle successive 8-12 ore) della sua velocità di alimentazione. Se necessario, può essere aumentato nello stesso tempo al valore ottimale. Per un paziente che ha appena subito un intervento chirurgico ed è in gravi condizioni, la velocità di somministrazione della miscela di nutrienti non deve superare i 30 ml / h. Ciò richiede un attento monitoraggio delle condizioni del paziente. Se si verificano nausea, vomito, diarrea o convulsioni, viene utilizzata una diminuzione della concentrazione della miscela enterica o la velocità della sua somministrazione. Si dovrebbe astenersi dal cambiare simultaneamente entrambi i parametri - al fine di evitare lo stress per il corpo.
• Miscela di alimenti ciclici. L'essenza della nutrizione ciclica è che l'assunzione continua di gocce della miscela di sostanze nutritive nel corpo del paziente durante la notte inizia ad essere gradualmente limitata, rendendo la pausa durante la notte con il tempo. Questa variante della nutrizione artificiale, conveniente per il paziente, viene spesso eseguita attraverso il gastrostoma.
• Nutrizione periodica (o di sessione) indicata per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale o affetti da diarrea. La sessione si chiama perché la miscela di sostanze nutritive viene introdotta nel corpo del paziente da sessioni che durano da 4 a 6 ore.
• Dieta in bolo che imita l'atto di un pasto normale e fornisce quasi il lavoro naturale degli organi del tratto gastrointestinale. In questa variante della nutrizione artificiale, la miscela enterale viene introdotta nel corpo del paziente attraverso una sonda o con l'aiuto di una siringa ad una velocità non superiore a 240 ml entro mezz'ora. Il numero di poppate - da tre a cinque volte al giorno. La dose iniziale alla prima iniezione di miscela enterale non è superiore a 100 ml. Con una buona portabilità del prodotto, la sua quantità viene gradualmente aumentata (50 ml al giorno). Un regime in bolo provoca spesso lo sviluppo di diarrea, pertanto uno specialista qualificato dovrebbe essere coinvolto nella somministrazione e nel controllo del suo successo.

La scelta della modalità, del volume e della velocità dell'introduzione della miscela di sostanze nutritive nell'appuntamento della nutrizione enterale per ciascun particolare paziente viene eseguita individualmente. I pazienti che non hanno ricevuto nutrizione enterale per diversi giorni, più spesso hanno prescritto una modalità di miscele nutrizionali a goccia continua.

complicazioni

Le complicazioni derivanti dalla nutrizione enterale in non più del 15% dei pazienti possono essere suddivise in due gruppi.

Il primo gruppo comprende le complicazioni derivanti dall'accesso agli organi del tratto gastrointestinale, rappresentate dalle lesioni del nasofaringe e del tubo esofageo (a causa di una posizione errata della sonda) e dall'ostruzione (intasamento) del lume della sonda.

Gravi complicanze associate alla formazione di eunostoma o gastrostomia possono essere rappresentate da:

• infezione della ferita;
• sanguinamento dall'area chirurgica;
• ostruzione del piloro (o della sezione di uscita dello stomaco);
• formazione di fistole;
• polmonite da aspirazione (infiammazione dei polmoni, che si sviluppa a causa della penetrazione del contenuto del tratto gastrointestinale in loro).

Il secondo gruppo di complicanze comprende disturbi gastrointestinali, che comportano il verificarsi di attacchi di diarrea, nausea e vomito, causati da:

• violazione del metodo di nutrizione enterale (gli errori più comuni sono l'introduzione troppo irregolare o rapida di una miscela enterale, nonché nella preparazione errata di formulazioni di nutrienti liquidi di polvere secca);
• alta osmolarità (concentrazione) della soluzione nutritiva che non corrisponde allo stato funzionale del tratto gastrointestinale di un particolare paziente;
• contaminazione batterica della miscela utilizzata;
• intolleranza individuale ai singoli componenti della composizione nutrizionale.

Oltre ai disturbi gastrointestinali nei pazienti che assumono nutrizione enterale, possono presentarsi diverse condizioni cliniche:

• azotemia (elevati livelli ematici di prodotti metabolici contenenti azoto, che indicano l'insorgenza di
• insufficienza renale;
• iperglicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue);
• ipernatriemia (alto contenuto di sodio nel sangue);
• ipercalcemia (elevati livelli di calcio nel sangue).

Video lezione sulla nutrizione enterale: