Esame dei contenuti duodenali. Indicazioni e metodi di conduzione

La cosa principale nella formulazione di qualsiasi diagnosi è l'esame corretto del paziente. A volte le procedure diagnostiche sono sgradevoli, spaventano con la loro preparazione e i metodi di conduzione. Ma aiutano a stabilire la causa di una particolare patologia. Ciò consente al medico di prescrivere un trattamento adeguato. Lo studio dei contenuti duodenali si riferisce a interventi minimamente invasivi. Fornisce al paziente qualche inconveniente, ma consente di determinare chiaramente la causa della patologia degli organi interni.

Esame dei contenuti duodenali: definizione e informazioni generali

L'esame dei contenuti duodenali aiuterà a valutare il funzionamento delle vie biliari.

Lo studio dei contenuti duodenali è una tecnica che consente di valutare il lavoro e le condizioni del tratto biliare e gli organi adiacenti del sistema digestivo.

Durante la procedura, oltre ai dotti biliari, vengono esaminati il ​​fegato, il duodeno e lo stomaco.

Questo studio consente di identificare i processi infiammatori, discinesia dei dotti, determinare il tipo di microrganismi che causano patologia degli organi interni, diagnosticare il trasporto di agenti infettivi, tra cui Salmonella. Indicazioni per la procedura:

• segni di invasione elmintica - opistorchiasi, clonorchosi, fascioliasi, strongiloidosi,
• Giardiasi e anchilostomidosi;
• segni di danni al fegato e ai dotti biliari in pazienti con elmintiasi e malattie infettive;
• sospetto o rivelazione di fatti di trasporto di vari tipi di tifo e salmonella.

Casi in cui lo studio dei contenuti duodenali è completamente vietato:

1. malattia infettiva nella fase acuta con segni di sindrome febbrile - febbre, brividi;
2. gravidanza in qualsiasi momento;
3. ulcera gastrica nella fase acuta e in remissione;
4. sanguinamento dallo stomaco di qualsiasi eziologia;
5. diverticolosi intestinale;
6. stenosi;
7. aneurisma aortico;
8. patologie cardiovascolari in fase acuta o cronica scompensata.

Preparazione per la procedura

Non è richiesta una preparazione specifica per lo studio del dotto biliare. Abbastanza per condurre una vita normale. La procedura dovrebbe venire al mattino a stomaco vuoto.

L'assunzione di liquidi biologici viene effettuata in posizione seduta utilizzando una sonda epigastrica.

Metodo di ricerca classica

Endoscopio - un dispositivo per lo studio del duodeno.

La sonda per la ricerca di contenuti duodenali rappresenta un tubo cavo. Il diametro della sonda è da 30-50 mm, lunghezza - 1,5 m.

Il tubo termina con un'oliva di metallo. Questo suggerimento comunica con il tubo cavo interno.

La sonda ha 3 segni. Indicano a quale parte dello stomaco o del duodeno è disceso l'endoscopio.

La punta della sonda viene inserita nella laringe del paziente e viene loro richiesto di ingerirla. Oliva inizia a scendere l'esofago. A 1 segno sul tubo sonda - 45 cm - la punta entra nello stomaco. Inoltre, il contenuto dello stomaco entra nell'endoscopio. Questo è un liquido torbido con un mezzo di reazione acida.

Dopo che è stato stabilito che la punta dell'endoscopio è sprofondata nello stomaco, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, leggermente inclinato sul lato destro, e compiere movimenti di deglutizione. Questo continua fino a raggiungere 2 segni sull'endoscopio - 70 cm. Ciò significa che il tubo è entrato nel gatekeeper.

Quindi il paziente deve essere posto sul lato destro, sotto i glutei mettere un cuscino e attendere fino a quando la sonda è abbassata nel duodeno. Questo richiederà da 1 a 1,5 ore. Se la sonda è ritardata nel piloro, al paziente è permesso di bere 1 tazza di soluzione di bicarbonato di sodio. Accanto alla testata installare tubi sterili per la raccolta di liquidi biologici.

Non appena l'oliva è entrata nel duodeno, un liquido giallo inizia a secernere dalla reazione alcalina del terreno. Inoltre, la posizione della punta della sonda può essere controllata usando i raggi X.

Se l'inserimento della sonda è avvenuto correttamente, una porzione di bile si staglia nel tubo A dal dotto biliare comune. Quindi, dopo 10 minuti, al paziente viene somministrato un farmaco che contribuisce alla riduzione della cistifellea. Questo viene fatto attraverso una sonda o per via endovenosa.

Solfato di magnesio, olio vegetale, colecistochinina sono usati come stimolante.

15 minuti dopo la somministrazione di farmaci, 30 ml di parte bile B. Inoltre misurati volumi di bile secreta. Il trattamento del fluido biologico viene effettuato immediatamente dopo il campionamento.

Questo è un metodo di indagine classico a tre frazioni. Attualmente utilizzato estremamente raramente. Più indicativo è il metodo "5 frazioni".

Metodo a cinque frazioni

Il metodo delle cinque frazioni consente di identificare la discinesia dei dotti biliari.

Secondo il metodo di introduzione della sonda, questo metodo non differisce da quello classico. Ma 5 recinti della bile vengono eseguiti ad intervalli di 5 o 10 minuti.

Il volume del fluido biologico rilasciato viene misurato, viene indicato il tempo di riempimento del tubo. Risultato dell'assunzione biliare:

• Frazione A - prima dell'introduzione di un farmaco irritante. La durata della scadenza di un massimo di 40 minuti e il volume della bile da 15 a 45 ml.
• Fase 2: farmaco irritante introdotto. Viene registrato il tempo tra la somministrazione del farmaco e l'inizio del rilascio del fluido biologico. Frequenza normale - da 3 a 6 minuti.
• Fase A1: selezione del fluido biologico dal dotto biliare. Il tempo di scadenza è un massimo di 4 minuti e non vengono secreti più di 5 ml di bile.
• Fase B - Svuotamento della cistifellea. La durata della fase è di 30 minuti, la quantità di bile è massima di 50 ml.
• La fase C - bile epatico - deve essere secreta continuamente mentre la sonda è nel duodeno.

Questo metodo è più accurato e consente di identificare e dimostrare una diagnosi come "discinesia del dotto biliare". Se la bile non viene espulsa e l'endoscopio è inserito correttamente, ciò suggerisce la presenza di massicci neoplasmi o calcoli che bloccano i dotti biliari o se la produzione di bile viene interrotta a causa di una grave patologia del tessuto epatico. La durata della scadenza della bile, il volume di ciascuna frazione suggerisce lo sviluppo di una malattia.

Prestazione normale

Il sondaggio aiuterà a stabilire la diagnosi corretta.

I valori di riferimento possono variare in base al metodo di elaborazione dei risultati. Pertanto, i valori esatti dovrebbero essere chiariti in laboratorio.

I risultati normali dell'analisi dei contenuti duodenali sono presentati nella tabella. Il sedimento aggiuntivo di ciascuna porzione biliare viene esaminato separatamente.
Cosa può mostrare l'analisi in una persona sana:

1. leucociti: non più di 3 in vista;
2. l'epitelio è piccolo;
3. muco - volume significativo;
4. colesterolo e bilirubina - cristalli singoli nel lotto B;
5. urobilina - non rilevabile;
6. microflora patogena - non rilevata;
7. acidi biliari - una quantità diversa;
8. i parassiti - Giardia, il colpo di fortuna, e così via - sono assenti;
9. funghi del genere Candida - non trovato.

A volte gli artefatti si trovano in un fluido biologico. Questi sono pezzi della sonda, piccoli frammenti di vetro, resti di solfato di magnesio. Il suono è una procedura spiacevole, lunga e perfino in mani pericolose in mani inette. Ma la durata dell'escrezione biliare, la sua quantità, il colore e altri fattori ci permettono di valutare la funzione del fegato e dei dotti biliari e di stabilire la diagnosi corretta.

Sul trattamento della discinesia biliare dirà il video:

Esame dei contenuti duodenali

Al fine di rilevare le malattie delle vie biliari, il metodo duodenal sounding viene utilizzato con lo studio successivo del contenuto del duodeno.

Sono state sviluppate diverse modifiche e miglioramenti di questo metodo:

1) suono duodenale cromatico (blu di metilene, ingerito, entrare nella cistifellea, macchia la bile cistica di colore blu-verde).

2) intubazione duodenale frazionale multistadio (5-frazionale) con accurata considerazione della quantità di bile nelle porzioni e della durata delle fasi di escrezione biliare;

3) l'introduzione di una doppia sonda gastroduodenale ha permesso la raccolta più completa di contenuti gastrici e duodenali.

Suono duodenale frazionale multistadio

Per l'intubazione duodenale, viene utilizzata una sonda sottile con oliva metallica con aperture.

Lo studio è fatto a stomaco vuoto. Per ottenere la sostanza iniettata della bile della cistifellea che provoca la contrazione della cistifellea. La soluzione più comunemente usata è il 33% di solfato di magnesio, sorbitolo, xilitolo. Quando si esegue il rilevamento frazionale multistadio, la bile viene raccolta in provette separate ogni 5 o 10 minuti. Correggere la scadenza di ciascuna porzione di bile, la sua quantità.

Fase I - Bile A - il contenuto del duodeno prima dell'introduzione dello stimolo. La composizione della bile A è costituita da succo intestinale, secrezioni pancreatiche e bile, intrappolati nel duodeno prima del sensing e durante il periodo di sensing. La bile A riflette lo stato del duodeno e dei dotti biliari. La durata della fase è di 20-40 minuti. La quantità di bile 15-45 ml. Il colore è d'oro Trasparente. La consistenza è voluminosa.

La densità relativa è 1,003-1,016. La reazione è neutra o alcalina. La diminuzione del numero di bile nella fase I - l'iposecrezione, così come il rilascio della bile più luminosa si osserva con la sconfitta del parenchima epatico, compromissione della pervietà del dotto biliare comune. L'iposecrezione in questa fase è spesso osservata nella colecistite. Un aumento della quantità di bile secreta - ipersecrezione - è possibile dopo colecistectomia, con una cistifellea non funzionante, con ittero emolitico.

Fase II - lo sfintere chiuso di Oddi - il tempo dell'assenza di bile dal momento dell'introduzione dello stimolo fino alla comparsa della bile A1. La durata della fase è 3-6 minuti. L'accorciamento della fase II può essere dovuto all'ipotensione dello sfintere di Oddi o ad un aumento della pressione nel dotto biliare comune. Il suo allungamento può essere associato a ipertensione dello sfintere di Oddi, stenosi della papilla duodenale. Rallentare il passaggio della bile attraverso il dotto cistico, in particolare nella malattia del calcoli biliari, causa anche l'allungamento di questa fase.

Fase III - Bile A1 - bile epatica da dotto holedochus dopo l'introduzione di una sostanza irritante prima della comparsa della bile B. Riflette lo stato delle vie biliari all'interno del fegato. La durata della fase è 3-4 minuti. La quantità di 3-5 ml. Il colore è d'oro La consistenza è voluminosa. La densità relativa è 1.007-1.005. La reazione è alcalina. L'allungamento dell'III fase può essere osservato con l'atonia della cistifellea o il suo blocco. La quantità di bile di questa frazione diminuisce con gravi danni al fegato e aumenta con l'espansione del dotto biliare comune.

Fase IV - Bile B - fiele dalla colecisti, rilasciato a causa della contrazione della cistifellea. Riflette principalmente lo stato della cistifellea. La durata della fase è di 20-30 minuti. La quantità di 20-50 ml. Colore verde oliva La consistenza è voluminosa. Densità relativa 1.016-1.032. La reazione è alcalina. L'accorciamento del tempo per la secrezione della bile B con la sua colorazione scura indica un prematuro indebolimento della contrazione del dotto biliare comune, o indica una discinesia iper-motoria della cistifellea mantenendo il suo volume normale. L'escrezione più lunga della bile, la sua escrezione intermittente con una maggiore quantità di esso è osservata nella discinesia ipomotoria della cistifellea. Riducendo la quantità di flusso biliare può essere associato con una diminuzione del volume della colecisti, in particolare con colelitiasi, modifiche sclerotiche nella cistifellea.

La durata della fase è di 20-35 minuti. La quantità dipende dalla durata del rilevamento. Il colore è d'oro Trasparente. La densità relativa è 1,007-1,011.

L'assenza di bile B è osservata nei seguenti casi:

1) blocco del dotto cistico con una pietra o neoplasma;

2) violazione della capacità contrattile della cistifellea dovuta a cambiamenti infiammatori;

3) perdita della capacità della colecisti di concentrare la bile a causa di cambiamenti infiammatori;

4) l'assenza di un riflesso "frizzante", cioè lo svuotamento della cistifellea in risposta all'introduzione di stimoli generalmente accettati.

Fase V - bile "fegato" C - bile che entra nel duodeno durante il periodo di sensing. Riflette lo stato delle piccole vie biliari all'interno del fegato.

L'esame al microscopio deve essere effettuato immediatamente dopo aver ricevuto il contenuto duodenale. La bile dal tubo viene versata in una capsula di Petri ed esaminata su uno sfondo bianco e nero. Pasteur fiocchi pipetta cattura di muco, trasferirli su un vetrino, coperto con un coperchio, ed esaminato sotto un microscopio (oculare Yeh, 40x lente).

La rilevazione di muco, leucociti, cristalli di colesterolo, bilirubina, bilirubinato di calcio, cellule epiteliali è possibile in diverse porzioni di bile. Normalmente, gli elementi cellulari sono assenti o singoli leucociti, gli eritrociti sono trovati.

Un gran numero di leucociti nelle parti B e C può indicare la presenza di un processo infiammatorio nel tratto biliare (colecistite, colecistocholangite). E 'anche possibile vnezhelchnoe loro origine (Nota gastrica e succhi pancreatici, migrazione dalle membrane mucose del duodeno - la leykopedez cibo).

La presenza di un gran numero di cellule epiteliali rotonde nelle parti B e C (leucocitoidi) può essere dovuta a cambiamenti patologici nel duodeno, l'influenza di agenti coleretici iniettati (magnesia solfato). Il rilevamento di cellule epiteliali cilindriche è più significativo dal punto di vista diagnostico per la verifica dell'infiammazione delle vie biliari.

La scoperta nel contenuto duodenale di formazioni sedimentarie di bile cristalline e amorfe indica che ha perso la sua stabilità colloidale. La causa del loro aspetto può essere un processo infiammatorio nel tratto biliare, una violazione della stabilità colloidale a causa della prolungata permanenza o ingresso del contenuto gastrico nella bile. Le seguenti formazioni cristalline hanno un valore diagnostico: microliti, cristalli di colesterolo, bile e acidi grassi, bilirubinato di calcio.

I microliti sono formazioni compatte scure, rotonde o sfaccettate, a volte con striatura concentrica; composto da calce, muco e una piccola quantità di colesterolo.

I cristalli di colesterolo sono placche quadrilatere sottili e incolori, talvolta con un angolo "rotto". Il bilirubinato di calcio è un grano amorfo di colore marrone, nero, marrone o giallo dorato. Spesso trovato in combinazione con cristalli di colesterolo.

Cristalli di acidi grassi

Gara d'appalto,, aghi incolori sottili, quando si accende il riscaldamento dello spirito di droga gocce lampada fiamma nativi hanno un valore diagnostico solo quando escluso l'ingresso del contenuto gastrico nella bile.

Più semplice ed elminti

Lo studio dei contenuti duodenali è raccomandato quando si sospettano infezioni da elminti del fegato e della cistifellea (opistociasi, fascioliasi, clonorchosi, dicroceliosi) e il duodeno (strongiloidosi, trichostrongyloidiasis). Dei più semplici nei contenuti duodenali sono più spesso determinati da giardia.

L'esame batteriologico della bile viene effettuato per determinare la composizione della microflora e la sua sensibilità agli antibiotici.

L'esame biochimico della bile dà un'idea della funzione di concentrazione della cistifellea e della stabilità colloidale della bile, nonché della presenza di un processo infiammatorio. A questo proposito, vengono determinati bilirubina, colesterolo, acidi biliari, complessi lipidici, proteine ​​e CRP. Più spesso, questi studi sono condotti per scopi scientifici. Tuttavia, l'alta prevalenza della malattia del calcoli biliari nel mondo richiede la risoluzione del problema di diagnosticare questa malattia nella fase precoce di sviluppo fisico-chimico.

Ricerca di contenuti duodenali;

Lo studio del contenuto del duodeno viene effettuato allo scopo di studiare la composizione della bile per identificare lesioni del tratto biliare e della colecisti, nonché per giudicare il lavoro del pancreas.

Metodo del sondaggio duodenale.Il contenuto duodenale è ottenuto utilizzando una sonda, che è un tubo con un diametro di 3-5 mm di gomma elastica. Un'estremità ovale di metallo o plastica è attaccata all'estremità della sonda, con fori che comunicano con il lume della sonda. La lunghezza della sonda è di circa 1,5 M. Ad una distanza di 45 cm dall'oliva vi è un segno (la distanza dallo stomaco), nonché i segni a una distanza di 70 e 80 cm.

La ricerca produce a stomaco vuoto. Il paziente si siede, leggermente avendo aperto una bocca; La sonda viene inserita in modo tale che l'oliva sia alla radice della lingua e si propone di effettuare un movimento di deglutizione, aiutando solo leggermente il movimento indipendente della sonda. Quando si vuole vomitare, si raccomanda al paziente di respirare profondamente attraverso il naso. Raramente è necessario ricorrere all'anestesia della faringe e all'ingresso dell'esofago. Quando la sonda, a giudicare dai segni, dovrebbe trovarsi nello stomaco, la sua posizione viene controllata aspirando con una siringa, guidata nell'estremità esterna della sonda: la sonda deve ricevere il contenuto gastrico - un liquido leggermente torbido e acido. Il liquido può essere giallo quando il contenuto del duodeno viene gettato nello stomaco, ma la reazione rimane acida. Quando la sonda viene installata nello stomaco, il paziente viene posizionato sul lato destro in modo che l'oliva con il proprio peso si sposti verso il gatekeeper e posiziona un rullo morbido sotto il bacino. Dopodiché, il paziente continua a ingoiare lentamente la sonda fino al segno di 70 cm e a respirare attraverso la bocca; quindi attendi il passaggio dell'oliva nel duodeno. L'estremità esterna della sonda è abbassata nel tubo, il treppiede con i tubi posti su una panca bassa alla testa di. A volte la sonda passa rapidamente attraverso il gatekeeper, se il paziente cammina lentamente per la stanza per 15-20 minuti, gradualmente ingoiandolo fino al segno di 70 cm, e solo dopo si trova sul lato destro. Se l'oliva è passata nel duodeno, un liquido giallo alcalino inizia a fluire nel tubo. Va tenuto presente che quando il dotto biliare comune è bloccato (grave ittero!), Il contenuto dell'intestino è incolore e la reazione è alcalina. Per controllare la posizione dell'oliva (se il succo non è fornito), è possibile soffiare aria nella sonda con una siringa. Se è nello stomaco, il paziente avverte l'introduzione di aria e gorgoglio; nel duodeno, l'aria non provoca né una tale sensazione né suoni. La posizione più accurata dell'oliva è determinata dalla fluoroscopia. Oliva deve trovarsi tra le parti orizzontali discendenti e inferiori del duodeno. Se la sonda viene ritardata prima del piloro, al paziente è permesso di bere una soluzione calda di 2-3 g di bicarbonato di sodio in 10 ml di acqua.

La prima fase dello studio. Il normale contenuto duodenale che passa attraverso la sonda ha un colore giallo dorato, una consistenza leggermente viscosa; è trasparente e opalescente, tuttavia, se il succo gastrico viene miscelato con esso, diventa torbido a causa della perdita di acidi biliari e colesterolo. Questa porzione, indicata con la lettera A, è una miscela di succo biliare, pancreatico e intestinale in proporzioni sconosciute e pertanto non ha un valore diagnostico speciale. La parte A viene raccolta entro 10-20 minuti. Quindi, uno stimolatore della contrazione della cistifellea viene somministrato attraverso una sonda: il più delle volte una soluzione calda di solfato di magnesio (25-50 ml di una soluzione al 25-33%) o una soluzione al 40% di sorbitolo, e anche l'ormone sottocutaneo colecistochinina.

La seconda fase dello studio. Seguendo l'introduzione nella bile stimolo duodeno è risolto per spasmo dello sfintere di ampolla epato-pancreatico (Oddi). Questa fase dello studio dura normalmente 4-6 minuti dopo l'assunzione di solfato di magnesio e circa 10 minuti dopo l'assunzione di olio d'oliva; si allunga con un aumento del tono dello sfintere di Oddi e si accorcia con la sua ipotensione.

La terza fase dello studio. Inizia la selezione del contenuto giallo dorato del dotto biliare e del collo della cistifellea (porzione A).

La quarta fase dello studio. Cistifellea svuotamento avviene, accompagnato dal rilascio di un denso o oliva giallo scuro, marrone, ma con ristagno di bile nella cistifellea o l'infiammazione - bile verdastra. Questa è la cosiddetta porzione B - bile della colecisti, la cui secrezione è associata al riflesso positivo Meltzer-Lyon: una contrazione combinata della cistifellea con rilassamento dei muscoli dello sfintere - la cistifellea e l'Oddi. La cistifellea è un concentrato di bile epatica. La parete della cistifellea ha una capacità di assorbimento selettiva. Di conseguenza, il contenuto degli acidi biliari e dei loro sali aumenta 5-8 volte, la bilirubina e il colesterolo - 10 volte rispetto alla bile epatica. In base alla capacità della cistifellea, il numero di porzioni B è 30-60 ml in 20-30 minuti. Il riflesso cistico dopo l'introduzione del solfato di magnesio può a volte essere assente nelle persone sane, ma solitamente in tali casi si verifica con la ricerca ripetuta o con la somministrazione aggiuntiva di pituitrina, atropina per via sottocutanea. L'aspetto del riflesso dopo l'introduzione di novocaina o atropina indica lo spasmo dello sfintere ed elimina le ipotesi sull'ostacolo organico. La persistente assenza del riflesso della cistifellea è osservata con colelitiasi, rughe della cistifellea, blocco del dotto della cistifellea con una pietra o un rigonfiamento infiammatorio della sua membrana mucosa, in violazione della funzione contrattile della cistifellea e altri.. Selezione di un colore scuro molto denso della bile o grandi quantità di esso indica stasi biliare nella discinesia biliare modi. Durante l'emolisi si osserva un aumento solo dell'intensità del colore (eccessiva formazione di bilirubina).

La quinta fase dello studio. Dopo l'estrazione della porzione B, il colore giallo dorato della bile esce dalla sonda - porzione C, che è considerata epatica, sebbene vi sia una certa mescolanza di succo duodenale in essa. Durante lo studio, le porzioni vengono raccolte separatamente per ogni 5 minuti. Tale intubazione duodenale frazionale consente di determinare, oltre alla natura dei contenuti, la capacità dei singoli segmenti del sistema biliare e il tono dei suoi sfinteri. Tutte e tre le porzioni di bile vengono esaminate con metodi microscopici, chimici e talvolta batteriologici.

Esame microscopico dei contenuti duodenali. È necessario produrre immediatamente dopo l'assegnazione di ciascuna delle porzioni.. I leucociti vengono distrutti nella bile entro 5-10 minuti, altre cellule - un po 'più lentamente. Se non è possibile indagare immediatamente, si raccomanda di aggiungere alla bile il 10% di soluzione di formalina (con riscaldamento) o di cloruro mercurico, ma deformano le cellule e uccidono Giardia. Una goccia di muco viene aspirata con una pipetta bile e posta su un vetrino. Il liquido rimanente viene centrifugato e il precipitato, come fiocchi, viene studiato in preparazioni native. Fino a poco tempo fa, un grande significato diagnostico era legato alla presenza di leucociti nella bile; quando i loro grappoli sono stati trovati nelle porzioni B, sono stati diagnosticati colecistite, in alcune parti C - colangite. Se i leucociti erano imbibiti (impregnati) di bile, cioè macchiati di bilirubina, ciò era considerato come conferma della loro origine dalla cistifellea. Attualmente, molti ricercatori considerano i gruppi di cellule rotonde presenti nella bile come nuclei modificati e arrotondati dell'epitelio intestinale. La percezione della bilirubina da parte delle cellule dipende, apparentemente, non dal luogo della loro origine, ma da uno strato più grande o più piccolo di muco che le protegge. Pertanto, il valore diagnostico della presenza di leucociti nella bile può essere dato solo dopo la loro identificazione (colorazione di perossidasi).

La presenza dell'epitelio può essere di grande importanza diagnostica se è sufficientemente preservata per determinare il suo luogo di origine per sua natura.: piccolo epitelio prismatico dei dotti biliari; celle cilindriche allungate con nuclei oblunghi dei dotti biliari; cellule grandi con un grande nucleo rotondo e citoplasma di vacuolatura dalla mucosa della cistifellea; un grande epitelio con un nucleo rotondo, che sporge dal terzo inferiore della cellula, e una cuticola ispessita del duodeno. È più conveniente riconoscere le cellule nella preparazione nativa mediante microscopia a contrasto di fase.

La rilevazione delle cellule tumorali nella bile può essere di grande importanza diagnostica., che è raramente possibile con la microscopia di preparati nativi. Esame istologico più affidabile dei contenuti duodenali del sedimento compatto.

È nota l'importanza di trovare i cristalli di colesterolo e di aggregati brunastri di bilirubinato di calcio. In una piccola quantità possono verificarsi in persone sane, ma la presenza di un gran numero di questi suggerisce la colelitiasi.

Importante nel rilevamento dei parassiti della bile:le più comuni sono la Lamblia intestinalis, a volte le uova del fegato, il gatto o il giunco ​​cinese, le uova del cabestano duodenale, così come le larve dell'ombelico intestinale Strongyloides stercolaris.

Analisi chimiche dei contenuti duodenali.I componenti chimici nella bile determinano il contenuto di bilirubina, colesterolo, acidi biliari, proteine. In relazione alla bilirubina, è importante non tanto la sua quantità assoluta, quanto il rapporto tra il suo contenuto nelle parti C e B, con cui viene giudicata la capacità di concentrazione della cistifellea. Normalmente, una porzione di B contiene 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) di bilirubina e una porzione di C contiene 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Una diminuzione della sua concentrazione nella colecisti può anche dipendere dalla diluizione della bile da parte dell'essudato infiammatorio. La concentrazione di bilirubina viene determinata utilizzando l'indice di ikterus: la bile viene diluita in modo che corrisponda al suo colore con il colore della soluzione standard di potassio acido di potassio. In base al grado di diluizione richiesto, vengono giudicate le "unità di bilirubina". Il colesterolo è determinato allo stesso modo del sangue. Nella porzione A, il suo contenuto è in media 0,5 mmol / l (20 mg%), nella porzione B, circa 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), nella porzione C, 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). La proteina nella bile normale è assente. La sua presenza (proteina invidia) indica il processo infiammatorio.

La determinazione degli acidi biliari nella bile viene effettuata mediante un metodo colorimetrico usando la reazione di Pettenkofer e le sue modifiche., basato sull'interazione degli acidi biliari con glucosio in presenza di acido solforico, formazione di furfanolo e colorazione della soluzione in un colore rosso ciliegia; I metodi cromatografici, luminescenti e altri sono più complessi ma accurati. Una diminuzione del rapporto tra concentrazioni di colesterolo e colesterolo nella bile (rapporto colera-colesterolo) inferiore a 10 indica una predisposizione alla formazione di calcoli biliari.

Per scopi diagnostici, viene utilizzata la capacità del fegato di eliminare alcune sostanze estranee con la bile: coloranti, sostanze medicinali, composti di iodio, sali di metalli pesanti, i dotti biliari vengono esaminati per il tasso di escrezione con la bile di bromsulfaleina per via endovenosa. Con una debole capacità di concentrazione della cistifellea, è difficile distinguere per colore una porzione B da una parte A o C. In questo caso, il blu di metilene viene campionato (sondaggio cromodiagnostico), che viene ripristinato nel fegato in una "leucobase" incolore, ma nella cistifellea viene nuovamente ossidato, e il suo colore è ripristinato. Alla sera il paziente riceve 0,15 g di blu di metilene nella capsula e al mattino eseguono il solito sondaggio. Se, dopo l'introduzione del solfato di magnesio, la bile blu viene secreta, significa che proviene dalla cistifellea.

Studio batteriologico della bile: ha solo un valore relativo, poiché è difficile stabilire l'origine della microflora seminata: dalla bocca, dall'intestino o dalle vie biliari. Tuttavia, la ricerca con studi ripetuti della stessa microflora nella stessa porzione biliare fa sospettare che i microrganismi trovati siano isolati dal tratto biliare.

PH-metrica intragastrica Negli ultimi decenni, il metodo della metanalisi del pH intragastrico ha trovato un uso diffuso nella pratica clinica. Durante questo studio, la concentrazione di ioni idrogeno (H +) nel lume del tratto gastrointestinale viene determinata a diversi livelli, a seconda dello scopo di questa procedura. A differenza dei metodi di aspirazione per lo studio del contenuto gastrico, quando la rimozione del succo gastrico porta ad un aumento riflesso della sua produzione e sovrastima l'acidità, il pH-metro intragastrico fornisce informazioni più accurate. La mancanza di pH-metria sta nel fatto che questo metodo stima solo la concentrazione di ioni idrogeno e non fornisce dati sulla quantità di secrezione.

Gli elettrodi della sonda pH-metrica (di solito 3, meno spesso 2 o 5) si trovano nel duodeno, nell'antro e nel corpo dello stomaco. Questa disposizione degli elettrodi ci consente di stimare il livello di produzione di acido nel corpo dello stomaco, il grado di alcalinizzazione nell'antro e nel duodeno, la presenza di reflusso duodenogastrico. Meno comunemente usato è il metodo della capsula radio, che converte le informazioni ambientali nel lume del tratto gastrointestinale in segnali radio. La capsula radio riduce significativamente l'irritazione meccanica delle pareti dello stomaco rispetto alla sonda, il che crea più condizioni fisiologiche, ma un significativo svantaggio del metodo è l'impossibilità di un controllo preciso della posizione della capsula radio. Il più ampiamente usato è un pH-metria di 2 ore, in cui il pH viene valutato in condizioni basali durante la prima ora e successivamente dopo la somministrazione di stimolanti (istamina, pentagastrina, ecc.). Inoltre, l'informazione viene data conducendo un test alcalino, quando una soluzione di bicarbonato di sodio viene iniettata nello stomaco attraverso un canale sonda speciale in condizioni basali e dopo la stimolazione. Vengono quindi valutati il ​​tempo di base e la differenza tra il valore iniziale e il livello massimo di pH. Negli ultimi anni, il pH-metria 24 ore su 24 sta diventando sempre più popolare (una sonda di plastica sottile è inserita in un paziente transnasale). Permette di valutare la dipendenza del pH dalla posizione del corpo del paziente (che è molto importante per il reflusso gastroesofageo), dall'assunzione di cibo e dai farmaci.

L'attrezzatura moderna consente contemporaneamente la registrazione del pH per misurare la pressione nel lume del tratto gastrointestinale, che è di grande importanza per l'identificazione dei disturbi della motilità.

Metodi di ricerca di contenuti duodenali

"A" e "C" - 1.04-2.08 Mmol / l

"B" - 5.2-10.4 Mmol / l

La concentrazione di colesterolo "B" e "C" aumenta con colecistite cronica e colelitiasi.

"A" e "C" - 513.12-1026.24 Mmol / l

"B" - 1710.4-3420.8 Mkmol / l

Un aumento di "A" e "B" indica la stagnazione e l'ispessimento della bile, e una diminuzione indica una violazione della funzione di concentrazione della cistifellea.

Esame microscopico della bile, gli elementi incontrati nella microscopia, il loro valore diagnostico.

Equipaggiamento: oggetti, copri occhiali, piastre di Petri, pipette con palloncini di gomma, centrifuga, microscopio.

Prendi la bile senza mescolanza di succo gastrico.

La bile viene versata in piastre di Petri: scelgono fiocchi, grumi mucosi, sedimenti e preparano i preparati su un vetrino. Coprioggetto superiore. Quindi la bile viene centrifugata e i preparati vengono fatti dal precipitato, che viene prima microscopato con un piccolo (obiettivo 8) e quindi un elevato ingrandimento di 40. 1) cellule, 2) formazioni cristalline, 3) parassiti, 4) vengono rilevati batteri.

La bile normale non contiene elementi quasi cellulari, a volte unità. cristalli di colesterolo

Gli eritrociti sono cellule arrotondate prive di cellule nucleari. Non hanno valore diagnostico, poiché il loro aspetto può essere associato a lesioni durante il rilevamento.

Leucociti - possono arrivare dalla bocca, dallo stomaco, dagli organi respiratori. I leucociti in combinazione con l'epitelio cilindrico sono di valore diagnostico (processo incendiario).

Nella porzione "A" - duodenite, "B" - colecistite, "C" - angiocolite.

Cellule epiteliali - epitelio cilindrico in fili di unità di muco. oppure a strati e trovati con leucociti durante il processo infiammatorio (colecistite, colangite).

Cristalli: il colesterolo è normale - unità, ha la forma di sottili lastre quadrangolari incolori con un angolo rotto. Un gran numero indica una violazione della stabilità colloidale della bile e parla di sabbia calcarea.

Il Ca bilirubinato è un chicco amorfo di colore giallo dorato, marrone. Questo indica anche un cambiamento nella resistenza colloidale e colecistite calculous. Spesso trovato con cristalli di colesterolo.

I cristalli di acidi grassi e sapone nella porzione "B" (senza mescolanza di succo gastrico) indicano un calo del pH come conseguenza del processo infiammatorio e una diminuzione della solubilità degli acidi grassi, un cambiamento nella stabilità colloidale (dissenenie).

Elminti: fegato di influenza cinese (nella cistifellea e nel fegato).

Il più semplice: Giardia sotto forma di colecistite di Giardiasi sotto forma di forma a pera (vegetat.

Microliti: formazioni compatte rotonde e di forma irregolare (a più facce) composte da calce, muco e colesterolo. Nella bile normale non vengono rilevati. È anche associato a una violazione della stabilità colloidale della bile.

Il termine "sabbia" si riferisce a piccoli, riconoscibili solo al microscopio, grani di varie dimensioni e colori (incolore, luce rifrangente, marrone) situati in piccoli gruppi in scaglie di muco.

"Sabbia" si trova solitamente insieme a microliti, cristalli di colesterolo ed è importante quanto i microliti.

Esame dei contenuti duodenali

Lo studio del contenuto duodenale permette di giudicare lo stato degli organi adiacenti: fegato, tratto biliare, pancreas e, in una certa misura, lo stomaco e il duodeno. Esistono due metodi di sondaggio duodenale: i classici metodi trifase e il metodo frazionale (multi-step) di rilevamento. Il contenuto del duodeno è ottenuto utilizzando una sonda duodenale.

Il metodo di introduzione della sonda. La sonda duodenale è un tubo di gomma con un diametro di 3-5 cm, lungo 1,5 m, con un'oliva di metallo all'estremità. Oliva ha dei buchi che comunicano con il lume della sonda. La sonda ha tre marchi: il primo è a 45 cm dall'oliva, che corrisponde a una distanza di 90 cm dall'oliva (la distanza dal duodeno). Si consiglia di eseguire l'intubazione duodenale mentre si estrae il contenuto gastrico, per cui si utilizza una sonda a due canali. Consiste di due sonde sottili interconnesse, una delle quali - gastrica - termina 12 cm sopra la sonda duodenale verde oliva. Le aperture del tubo gastrico si aprono nell'antro dello stomaco. L'aspirazione del contenuto gastrico viene eseguita utilizzando un sistema di pressione negativa collegato alla sonda gastrica. Questo metodo consente di ottenere contenuti duodenali senza mescolanza di succo gastrico. Inoltre, il succo gastrico risultante può anche essere soggetto ad uso chimico. Tale suono utilizzando una sonda a due canali è chiamato gastroduodenale.

Lo studio è fatto a stomaco vuoto. In posizione seduta, inserendo l'oliva nella bocca del paziente e offrendogli di ingoiare. Nell'esofago, un'oliva con una sonda scende lentamente nello stomaco. La posizione della sonda nello stomaco viene controllata aspirando il contenuto con una siringa. Il contenuto gastrico deve essere alimentato nella sonda - un liquido acido poco chiaro. Il liquido può anche essere giallastro (quando il contenuto del duodeno viene gettato nel ventricolo), ma la sua reazione rimane acida. Inoltre, il primo segno a una distanza di 45 cm dall'oliva può servire come linea guida. Dopo che la sonda è stata installata nello stomaco, il paziente giace sulla schiena, leggermente piegato verso destra, o cammina lentamente nella stanza e gradualmente ingoia la sonda fino al segno di 70 cm (ingresso al cancello). Quindi il paziente è posto sul lato destro, un cuscino morbido è posto sotto il bacino, una piastra riscaldante è posta sotto l'area della cistifellea e si prevede che la sonda duodenale passi nel duodeno, che si verifica in media 1-1,5 ore e qualche volta dopo (la sonda si trova nel duodeno) terza etichetta). L'estremità esterna della sonda duodenale è abbassata nel tubo, una cremagliera con tubi posizionati su uno sgabello basso in testa. Se l'oliva è passata nel duodeno, un liquido giallo alcalino inizia a fluire nel tubo. Un liquido torbido e acido scorre fuori dalla sonda gastrica in questo momento. Se la sonda è troppo a lungo impoverita nel piloro, il paziente è autorizzato a bere una soluzione calda di bicarbonato di sodio. La posizione più accurata dell'oliva può essere controllata con l'aiuto della radiografia.

Nel classico metodo a tre fasi, si ottengono tre porzioni di bile (A, B e C). La parte A (duodelnaya bile) entra nella provetta indipendentemente. Uno è di solito puro, giallo dorato. Per ottenere una porzione di B (bile della cistifellea), un agente eziologico della contrazione della cistifellea (cioè un agente colecistocinetico) viene lentamente introdotto attraverso un tubo. A tale scopo, il solfato di magnesio è usato più spesso. Dopo l'introduzione dell'agente colecistocinetico, la sonda viene bloccata con un morsetto Mora per 5 minuti. Quindi la sonda viene aperta e la bile della cistifellea inizia a fluire da essa - un colore olivastro denso e scuro. Dopo lo svuotamento della cistifellea, una porzione di C (bile epatica) inizia a fluire. Questa è la bile dei passaggi del fegato, trasparente, marrone dorato. Dopo aver ricevuto la porzione C, la sonda viene lentamente rimossa. Ogni parte è sottoposta ad esame microscopico.

Allo stato attuale, il classico metodo a tre fasi è usato raramente. Molte più informazioni sullo stato del sistema epatobiliare sono fornite dal rilevamento frazionario. Un vantaggio significativo del sensing frazionario rispetto alla trifase è che consente, oltre alla ricerca qualitativa della bile, di tracciare il ritmo del suo ingresso nel duodeno e, quindi, di indagare sullo stato funzionale dell'intero sistema biliare. Ciò consente di identificare gruppi di malattie unite dal termine "discinesia biliare".

Metodi di sondaggio duodenale frazionale.

L'introduzione della sonda viene prodotta allo stesso modo del metodo trifase. Per il rilevamento frazionario, vengono registrate 5 fasi.

Fase 1: selezione dei contenuti duodenali dal momento in cui la sonda entra nel duodeno prima dell'introduzione dell'introduzione di un agente colecistocinetico. Questa cosiddetta bile duodenale (porzione A) è una miscela di secrezione pancreatica e bile epatica, proveniente dal dotto biliare comune. Di solito è chiaro, ambra, neutro o leggermente alcalino. È consigliabile tracciare questa porzione per 20-40 minuti con la registrazione della quantità di bile ogni 5-10 minuti. In un adulto sano, per questo periodo, si ottengono da 20 a 35 ml di bile, viene escreto in modo uniforme, senza sobbalzi, ad una velocità di 1 ml al minuto (in media), dopo 10-12 minuti rallenta e può fermarsi di volta in volta. In patologia, si osserva iperseczione (escrezione di più di 45 ml di contenuto) e iposecrezione (meno di 15 ml in 30 minuti di osservazione). L'ipoazione di questa fase può essere associata a compromissione alterata di un grande dotto biliare extraepatico e comune, nonché a una diminuzione della funzione escretoria del fegato. La mancanza di una porzione A può essere osservata nel periodo acuto dell'epatite virale e in caso di blocco del dotto biliare comune. L'ipersecrezione della prima fase è caratteristica della "colecisti disconnessi" e dello stato postcholecistectomia, nonché dell'ittero emolitico. Ci può essere un cambiamento nel colore del contenuto della porzione A: un colore pallido si verifica quando diluito con succo pankeretic, a causa della piccola fornitura di bilirubina nella bile con ittero cotto e meccanico; la colorazione intensa è dovuta al maggiore contenuto di bilirubina nella bile ed è particolarmente caratteristica dell'ittero emolitico. La rilevazione di scaglie di muco nelle frazioni intermedie della porzione A, specialmente quelle piccole, che si depositano lentamente sul fondo, può indicare un'infiammazione del duodeno - duodenite, o coledochite, infiammazione dello sfintere di Oddi. L'opacizzazione diffusa indica la miscelazione con il contenuto duodenale del succo gastrico.

La fase II (fase dello sfintere chiuso di Oddi) è il tempo dalla somministrazione di agente colecinokinetico alla comparsa di una nuova porzione biliare nella sonda. Come un agente colecistocinetico, cioè uno stimolatore della contrazione della cistifellea, viene utilizzata più spesso una soluzione al 33% di solfato di magnesio. Che viene somministrato nella quantità di 3-50 ml attraverso una sonda in una forma riscaldata, lentamente, entro 7 minuti. È inoltre possibile utilizzare una soluzione al 10% di sorbitolo (50 ml) o olio d'oliva (10-40 ml). Il miglior agente colecistocinetico è il colecistochinina-pancreoimin, somministrato per via parenterale. Dopo l'introduzione di sostanze colecitocinetiche, la secrezione biliare si ferma a causa di uno spasmo dello sfintere di Oddi per 3-6 minuti (durata della fase II). Un allungamento di questa fase nell'arco di 10 minuti può indicare un'ipertonicità dello sfintere di Oddi, accorciandolo indica la sua ipotensione. L'ipertonio dello sfintere di Oddi è patognomonico in una certa misura per le malattie delle vie biliari (colelitiasi, papillite).

Fase III (periodo di latenza del riflesso della cistifellea) - dall'inizio dell'apertura dello sfintere di Oddi alla comparsa della bile della cistifellea oscura. Durante questo periodo, la bile leggera viene escreta dai dotti biliari extraepatici nella quantità di 3-5 ml. La durata di questa fase è 3-4 minuti. Questa parte è designata come A1. Un aumento della bile di questa porzione si osserva quando il dotto biliare comune si espande, una diminuzione - nel caso di insufficienza della funzione epatica (questo indica un'iposecrezione della bile di tutte e tre le porzioni - A, B, C).

La fase IV (svuotamento della cistifellea) è caratterizzata dal rilascio di una bile di colore giallo scuro o olivo più spesso. Questa è la cosiddetta porzione B. Nelle persone sane, 30-40 ml di bile vengono secreti in 30-40 minuti. La secrezione della bile della colecisti è associata al riflesso positivo di Meltzer-Lyon: una contrazione combinata della cistifellea con rilassamento simultaneo dei muscoli degli sfinteri della cistifellea e Oddi. Se il riflesso della vescica è assente per 30 minuti, è necessario iniettare antispastici (a livello sottocutaneo atropina o attraverso le zone di 20 ml di una soluzione al 2% di novocaina) e quindi ripetere l'agente colecistocinetico. L'aspetto del riflesso dopo l'introduzione di atropina o novocaina indica uno spasmo degli sfinteri e non la presenza di un ostacolo organico alla fuoriuscita. L'assenza persistente del riflesso della cistifellea si osserva quando la cistifellea è parzialmente o completamente non funzionante (la cistifellea "disconnessa"). Ciò può essere dovuto al blocco del dotto biliare cistico e comune con una pietra, compressione da un tumore, rughe della cistifellea, la sua atonia, ecc.). La variazione del numero di porzioni B e la natura del riflesso della cistifellea si osservano durante la discinesia della cistifellea: un aumento del volume della bile della colecisti e uno svuotamento ritardato della vescica sono caratteristici della discinesia ipomotoria; ("Cistifellea stagnante"); svuotamento rapido, ma non completo - discinesia hypermotor. Nella discinesia dell'ipermotore, i pazienti di solito lamentano dolore parossistico nell'ipocondrio destro. La discinesia ipotomotoria è caratterizzata da dolore doloroso persistente, pesantezza nell'ipocondrio destro e sensazione di amarezza in bocca.

Un aumento dell'intensità del colore è caratteristico dell'emolisi (con l'aumento del colore della porzione A e B), scuro con una tinta verdastra (dalla presenza di biliverdina) può essere dovuto al ristagno e all'infiammazione della cistifellea (vengono rilevati viscosità della bile e scaglie di muco). Il colore debole (a volte bianco) del lotto B è spiegato dalla distruzione dei pigmenti biliari e dalla formazione dei loro leuco-composti nella colecistite calcanea cronica e nel blocco della cistifellea.

Fase V (porzione C) - il rilascio attraverso la sonda della bile recentemente luminosa dai dotti epatici. La bile della porzione C è giallo ambra, leggermente più leggera della porzione A. Esce alla stessa velocità della porzione A. Viene raccolta in porzioni a intervalli di 5-10 minuti per 30 minuti. Lento (8-30 gocce al minuto) e con paususes, la separazione delle porzioni biliari C può dipendere dalla violazione della funzione escretoria degli epatociti (se è insufficiente, si nota una scarsa secrezione di tutte e tre le porzioni) e può anche indicare cambiamenti nelle proprietà colloidali della caratteristica biliare dei calcoli biliari, alterata pervietà dei dotti biliari extraepatici. Dare importanza all'essere in porzioni C fiocchi di muco per la diagnosi di colangite.

Pertanto, l'intubazione duodenale frazionale consentirà di determinare, oltre alla natura dei contenuti, la capacità dei singoli segmenti del sistema biliare e il tono dei suoi sfinteri. Tutte e tre le porzioni di bile vengono esaminate mediante metodi macroscopici, chimici e talvolta batteriologici.

L'esame al microscopio del contenuto duodenale deve essere effettuato immediatamente dopo che la selezione di ciascuna porzione è necessaria immediatamente dopo la selezione di ciascuna porzione, poiché tutte le cellule sono distrutte nella bile molto rapidamente. Se non è possibile indagare immediatamente, si raccomanda di aggiungere una soluzione di formalina alla bile, sebbene deformi le cellule e uccida Giardia. I fiocchi di muco vengono aspirati con una pipetta e posti su un vetrino (a scaglie, gli elementi cellulari protetti dal muco sono meglio rilevati). Preparare preparati nativi e visualizzarli in un microscopio a contrasto di fase o luce.

In normali sedimenti le porzioni di bile quasi non contengono alcun elemento formato. Solo occasionalmente ci sono singoli leucociti, eritrociti, cellule epiteliali e cristalli di colesterolo. L'eritrocita non ha valore diagnostico, dal momento che il loro aspetto è dovuto a traumi durante il sensing. In malattie infiammatorie del sistema biliare nel contenuto duodenale trovano un gran numero di leucociti, epitelio e muco. Fino a poco tempo fa, un grande significato diagnostico era legato alla presenza di leucociti nella bile. Al rilevamento dei loro accumuli nelle porzioni B, è stata diagnosticata la colecistite e nelle porzioni C è stata diagnosticata la colangite. Se i leucociti sono stati assorbiti (impregnati) con la bile, cioè sono stati ridotti dalla bilirubina, questo è stato considerato come un danno alla loro origine dalla cistifellea. Attualmente, questa funzione diagnostica viene trattata con maggiore moderazione. È stato accertato che gli elementi a forma di qualsiasi origine, avendo perso la loro vitalità, si colorano rapidamente quando la bile viene aggiunta a loro, mentre le cellule protette dal muco rimangono non dipinte. Pertanto, la percezione della bilirubina da parte delle cellule non dipende dal luogo della loro origine, ma da uno strato più grande o più piccolo di muco che le protegge. Il criterio principale per l'origine dei leucociti da uno o un altro segmento del sistema biliare è le condizioni e lo sfondo del loro rilevamento (cioè, da quale frazione del contenuto duodenale sono stati identificati in combinazione con quale tipo di epitelio cilindrico). Inoltre, accade che i leucocitoidi siano erroneamente presi per leucociti. Si tratta di cellule rotonde che assomigliano ai leucociti, ma che differiscono per dimensioni maggiori e reazione negativa alla perossidasi, mentre i leucociti si formano dall'epitelio del duodeno a causa di varie influenze. "I leucocitoidi" si trovano in quantità diverse nelle parti B e C sia nelle persone sane che in quelle malate. Non mescolarli con leucociti. Pertanto, il valore diagnostico della presenza di leucociti nella bile può essere dato solo dopo la loro identificazione mediante colorazione con perossidasi. Molto raramente (solo nei pazienti con colangite settica e ascesso epatico) nelle porzioni biliari di C si possono trovare leucociti in grandi quantità. Più spesso, anche con un evidente processo infiammatorio nel tratto biliare o nella vescica, i leucociti si trovano solo in alcune delle droghe viste.

Molto più valore diagnostico dato alla ricerca dell'epitelio. Con una certa abilità, si può distinguere l'epitelio dei dotti biliari, la vescica e il duodeno, e quindi condurre una diagnosi topica del processo infiammatorio, accompagnata dalla desquamazione delle cellule epiteliali. L'epitelio dei dotti biliari epatici è basso prismatico, i nuclei tondi si trovano vicino alla base, non c'è cuticola. L'epitelio della cistifellea è altamente prismatico con un nucleo rotondo relativamente grande situato vicino alla base. L'epitelio del dotto biliare comune è altamente prismatico, sembra particolarmente lungo e stretto (cellule "match"), ha lo stesso nucleo lungo e stretto. L'epitelio del duodeno è grande, con un grande nucleo grande e una cuticola ispessita.

Una certa importanza è attribuita alla presenza di cristalli di colesterolo, che hanno la forma di placche quadrangolari sottili e incolori e di grumi di bilirubinato di calcio brunastro. In piccole quantità, possono verificarsi in persone sane. Trovarne un gran numero, anche se non è una prova diretta della presenza di calcoli biliari, ma indica una tale possibilità, indicando una perdita di stabilità bile colloidale.

I microliti (pietre microscopiche) sono rotondi scuri, rifrangenti della luce o formazioni a molti lati. Consistono di calce, muco e colesterolo. I microliti si trovano più spesso nelle porzioni B e C. Poiché i microliti sono associati al processo di formazione del calcoli, trovarli ha un grande valore diagnostico.

Gli acidi biliari sono visibili al microscopio sotto forma di piccoli gherigli di colore marrone o giallo brillante. La rilevazione di sedimenti abbondanti di acidi biliari con grande cura (a causa della difficoltà di eliminare completamente l'impurità del succo gastrico) può essere considerata un indicatore di discholia.

Acidi grassi - cristalli, sotto forma di aghi lunghi o di piccoli aghi, raggruppati in fasci. La rilevazione di cristalli di acidi grassi nella bile "pulita" della colecisti può essere interpretata come un'indicazione di una diminuzione del pH della bile dovuta al processo infiammatorio, nonché di una diminuzione della solubilità degli acidi grassi nella bile (ad eccezione dell'ingresso di acidi grassi con il contenuto dello stomaco).

Parassiti. Nei contenuti duodenali, si possono trovare uova di influenza (fegato, felino, cinese, lanceolato), nonché le larve di anguilla intestinale. La diagnosi degli elminti corrispondenti si basa su questo. Nel contenuto duodenale si trovano spesso forme vegetative di Giardia. I giardia sono protozoi che vivono nel duodeno e nell'intestino tenue (e non nei dotti biliari), ma tutte le frazioni di bile sono attratte dall'azione irritante della sonda e del solfato di magnesio.

L'esame batteriologico della bile viene effettuato in caso di sospetta infezione delle vie biliari, ma il suo significato diagnostico non è riconosciuto da tutti. La bile per la semina viene presa in condizioni sterili.

Studi chimici sulla bile.

Per lo studio chimico della bile, è necessario osservare le regole per la raccolta: è necessario con l'aiuto di una sonda a due canali e l'uso di uno stimolo adeguato (colecistochinina). L'esame chimico della bile comprende la determinazione della concentrazione di bilirubina, colesterolo e acidi biliari, calcolando l'indice del coleretrene.

La concentrazione di bilirubina può essere determinata dal metodo colorimetrico o dal metodo Iendrashek. Dal rapporto della concentrazione di bilirubina nelle parti B e C, viene valutata la capacità di concentrazione della colecisti (tenendo conto della possibilità di ridurla nella porzione B quando la bile è diluita con essudato infiammatorio). Normalmente, una porzione B contiene 3,4-6,8 mmoli / 1, e una porzione C contiene 0,17-0,34 mmoli / 1 di bilirubina.

La determinazione quantitativa del colesterolo nella bile è la stessa del sangue. Normalmente, la concentrazione di colesterolo nella porzione A è di 1,3-2,8 mmoli / 1, nella porzione B - 5,2-15,6 mmoli / 1, nella porzione C - 1,1-3,1 mmoli / 1. Il colesterolo ipercolesterolico è considerato una concentrazione di colesterolo superiore a 6,5 ​​mmol / l in una o più frazioni epatiche (parti A e C) e l'ipocolesterolo come concentrazione di chilliolo - colesterolo inferiore a 2 mmol / l in tutte le parti epatiche.

Gli acidi biliari sono determinati dal metodo colorimetrico. La concentrazione di colati nella norma nella porzione A è 17,4-52,0 mmol / l, nella porzione B - 57,2-184,6 mmol / l, nella porzione C - 13,0-57,2 mmol / l.

Di grande importanza pratica è il coefficiente di colesterolo-colesterolo (x / x). Negli individui sani, di solito è superiore a 10. L'abbassamento sotto i 10 è un indicatore della propensione alla formazione di calcoli nel sistema biliare. Nel valutare questo rapporto, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di cifre elevate a causa della precipitazione del colesterolo. Pertanto, i risultati degli studi biochimici dovrebbero essere confrontati con i dati dell'analisi microscopica (rilevazione di cristalli di colesterolo, bilirubinato di calcio, microliti).

Suono cromodiagnostico. Con una debole capacità di concentrazione della cistifellea, è difficile distinguere tra la porzione B e la porzione A e C. In questo caso, il blu di metilene viene utilizzato per il test (sondaggio cromodiagnostico). Il blu di metilene nel fegato viene ripristinato in leucobazuu incolore, ma nuovamente ossidato nella cistifellea e il suo colore diventa di nuovo blu. Quindi, macchia solo la vescica della vescica.

Modo di somministrazione: alla sera, a un paziente vengono somministrati 0,5 g di blu di metilene in una capsula, e al mattino effettuano il consueto rilevamento. Se, dopo l'introduzione del solfato di magnesio, la bile blu viene rilasciata, allora viene dalla cistifellea. Pertanto, questo metodo consente, in primo luogo, di distinguere la bile che scorre dalla cistifellea dalla bile secreta dal fegato e, in secondo luogo, di giudicare la pervietà del dotto cistico.