Il metodo di correzione chirurgica della gastroptosi

Proprietari di brevetto RU 2269950:

L'invenzione riguarda la medicina, la chirurgia, può essere utilizzata nel trattamento della gastroptosi. Eseguire l'accesso laparotomico mediano superiore con una ampia dissezione del legamento gastrocolico. La grande ghiandola è posta nel premistoppa. La punta della ghiandola è fissata al peduncolo sinistro del diaframma sopra la bocca dell'arteria mesenterica superiore. La base dell'omento omento nel colon trasverso è fissata alla parete addominale anteriore sotto il punto di attacco del diaframma. Il metodo consente di prevenire la recidiva della malattia, di effettuare la correzione simultanea della transverzoptosi concomitante. 3 il.

L'invenzione riguarda il campo della medicina, cioè la chirurgia.

Ai fini della correzione chirurgica della gastroptosi, vengono utilizzati diversi metodi di gastropessia (dal greco gaster - stomaco e psiis - fissaggio) - orlo dello stomaco durante la sua omissione. Esistono metodi di orlatura diretta dello stomaco alla parete addominale anteriore e metodi basati sul principio di sospensione dello stomaco. La gastropessia alla parete addominale anteriore fu eseguita per la prima volta da G. Dure (N.Durent) nel 1896, ulteriormente modificata da T.Rowsing. Il metodo Pertes (G.Perthes), P.N.Napalkova, K.Gammesfar (S.Hammesfahr) e O.Lambre (O.Lambret) si basa sul principio di sospensione.

VAOppel ha cucito la parete frontale dello stomaco parallelamente alla curvatura minore fino al bordo inferiore del lobo sinistro del fegato e, nel caso di una significativa espansione dello stomaco, ha anche attaccato una gastroenterostomia. SFDeryuzhinsky ha parlato per la resezione dello stomaco pilorico.

Il prototipo dell'invenzione è il metodo di V.R. Braytsev (BME, vol.13, 433, Brytsev V.R. Esperienza nel trattamento chirurgico della gastroptosi: West, Hir., Vol.8, kn.23, p.60, 1926), che per aprire l'incisione mediana dell'addome tra il processo xifoideo e l'ombelico produce ekstramukoznuyu piloroplastica dissezione lateralmente gastrointestinale legamento colon cuce mesocolon alla parete addominale anteriore nella direzione trasversale alla 10 ° nervatura, e particolare attenzione deve essere pinzato sinistra metà mesocolon. Tagliare la lig Il gastro-colico viene cucito con 2-3 cuciture dall'alto e dal basso fino al punto di attacco del mesocolon. Tuttavia, con questo metodo, solo il mesentere del colon trasverso funge da scheletro di supporto e il livello dello stomaco rimane piuttosto basso, il che crea i presupposti per la ricaduta della malattia. Una fissazione del colon trasverso stesso alla parete addominale anteriore impedisce il passaggio di un'onda peristaltica.

Il risultato tecnico è una semplificazione del metodo, riducendo il tempo dell'operazione, impedisce il ripetersi della malattia, la correzione in un'unica fase, di norma, transverzoptoza concomitante.

Il metodo proposto è il seguente. L'operazione viene eseguita dall'accesso laparotomico mediano superiore, ampiamente sezionato, fino a 15 cm, il legamento gastrocolico. La sommità dell'omento più grande 1 è posta nella cavità dell'omento minore 2 e l'orlo di due legature alla gamba sinistra del diaframma 3 sopra la bocca dell'arteria mesenterica superiore. La base del maggiore omento nel colon trasverso è fissata alla parete addominale anteriore immediatamente sotto il punto di attacco del diaframma. Pertanto, lo stomaco nella posizione della correzione ottenuta si trova in un sacco di riempimento artificiale.

La figura 1 mostra schematicamente la posizione degli organi interni prima dell'operazione, la figura 2 mostra la posizione degli organi interni dopo la correzione chirurgica della malattia, la figura 3 mostra il punto di fissazione dell'apice del maggiore omento.

Come risultato di questa operazione, lo stomaco prende la posizione normale, mantiene la libertà di movimento, ben svuotato, il suo volume si riduce, senza perdita di superficie effettiva della digestivo, colon trasverso, solitamente drasticamente ridotto, assume una posizione elevata, la sua trazione sullo stomaco viene rimosso.

Il metodo è illustrato dai seguenti esempi.

Esempio 1. Paziente X. 52 anni ammessi al Dipartimento di Clinica Chirurgica Generale BSMU 19/01/2004 10:00 denunce di nausea, sensazione di pesantezza e dolori addominali, costipazione, perdita di peso con le parole del paziente più volte è stato ricoverato in ospedale con una riacutizzazione pancreatite cronica, gastrite erosiva e sindrome dell'intestino irritabile. Si considera malato per 2 giorni, l'insorgenza della malattia si collega al costo della dieta. La condizione del paziente durante un esame clinico è relativamente soddisfacente, l'addome è morbido, moderatamente gonfio, doloroso nell'epigastrio e nell'ipocondrio sinistro, fegato + 4-5 cm dal bordo dell'arco costale, nessun segno peritoneale. Feci inclini alla stitichezza, 1 volta in 5-6 giorni. Il paziente ha subito un esame ecografico della cavità addominale e della pelvi, fibrogastroduodenoscopia (FGDS), irrigologia e radiografia dello stomaco. Secondo la radiografia, lo stomaco si trova sopra l'entrata del bacino, la peristalsi su entrambe le curvature lente, l'evacuazione primaria dopo un pilorospasm a breve termine. Secondo FGD: esofagite catarrale, dilatazione cardiaca, discesi del dotto biliare, gastrite da antropo erosivo, edema pilorico infiammatorio, bulbi superficiali. L'irrigazione con clisma a contrasto con sospensione di tannino-bario ha rivelato una transversoptosi pronunciata, sindrome di Payra e sindrome dell'intestino irritabile: il colon trasverso si trovava a L_III e L_IV vertebre lombari, posizione alta dell'angolo epatico e splenico. Secondo il metodo descritto il 27/02/04, il paziente ha subito un intervento chirurgico. Il decorso postoperatorio è regolare, la peristalsi intestinale recuperata il 2 ° giorno, le feci dopo il clisma il giorno 5. Guarigione delle ferite secondo l'intenzione primaria, le suture sono state rimosse per 8 giorni. Paziente X. esaminato 2 mesi dopo la dimissione, il paziente non mostra disturbi, nota miglioramento delle condizioni generali, normalizzazione dell'appetito, peso corporeo aumentato di 3 kg, dispepsia scomparsa, le feci sono state decorate, la consistenza normale, 1 regolare ogni 2 giorni. La radiografia dello stomaco e del duodeno è stata eseguita, in cui lo stomaco e l'intestino crasso si trovano nella posizione della correzione ottenuta.

Esempio 2 Paziente di 47 anni F. ammessi al Dipartimento di Chirurgia Generale cliniche BSMU 04.11.2003 10:00 reclami al senso di gravità e dolore addominale dopo un pasto, costipazione, debolezza da molti anni, una graduale perdita di peso fino a 52 kg Secondo il paziente, i reclami degli ultimi anni sono diventati più frequenti. Le condizioni del paziente ad un esame clinico è relativamente soddisfacente, la respirazione e l'emodinamica non è violato, l'addome equilibrata epigastrica morbido, non gonfio, doloroso e quadrante superiore sinistro, i confini del fegato non sono aumentati, il bordo del suo appartamento, plotnoelastichnoy consistenza, movimento intestinale attiva e senza segni peritoneali. Feci inclini alla stitichezza, 1 volta in 4-5 giorni. Il paziente ha ricevuto un'ecografia, fibrogastroduodenoscopia (FGDS), irrigologia, raggi X dello stomaco e duodeno. Gastroptosi pronunciata rivelata, transversoptosi, flessione del duodenojejunal ad alta localizzazione. Il manuale operativo è stato fornito secondo il metodo descritto, il legamento di Treitz è stato ulteriormente sezionato e la giunzione duodenale è stata relegata. Il decorso postoperatorio è regolare, la peristalsi intestinale si è ripresa il 2 ° giorno, lo sgabello dopo il clistere il 4 ° giorno. Guarigione delle ferite per intenzione primaria, le suture sono state rimosse il 7 ° giorno. Il paziente F. è stato esaminato 5 mesi dopo la dimissione, ha notato un miglioramento significativo, la sensazione di pesantezza nello stomaco è scomparsa, l'appetito è tornato alla normalità, il peso corporeo è aumentato di 5 kg, le feci sono diventate regolari, secondo lo stomaco e la radiografia duodenale, la giunzione duodenale e l'intestino crasso sono in posizione della correzione raggiunta.

Secondo questo metodo, sono state eseguite 13 operazioni, un effetto positivo è stato ottenuto in tutti i casi, il periodo postoperatorio è stato monitorato per 6 mesi, tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame a raggi X dello stomaco e del duodeno e altri esami strumentali, e non sono stati trovati dati per la ricaduta. L'operazione è tecnicamente semplice, non richiede un'anestesia a lungo termine ed elimina efficacemente gli effetti della gastroptosi e della transversoptosi.

Metodo gastroptosis correzione chirurgica comprendente verhnesredinny laparotomia successivamente si dissezione del legamento gastrointestinale, caratterizzato dal fatto che l'omento viene inserito nel sacchetto dell'imballaggio, con la sua punta è fissata alla gamba sinistra del diaframma sopra la bocca della mesenterica superiore, e la base dal colon trasverso fissato alla parete addominale anteriore sotto il punto di attacco del diaframma.

Ptosi dello stomaco: dieta ed esercizio durante la gastroptosi

Una malattia in cui lo stomaco si trova ben al di sotto della posizione normale è chiamata gastroptosi. All'inizio, non causa preoccupazione, nonostante lo stiramento delle pareti dell'organo, la peristalsi compromessa e le funzioni digestive. Ma nella fase avanzata, l'abbassamento dello stomaco porta ad una significativa riduzione della qualità della vita del paziente, quindi è importante iniziare a curare la malattia il prima possibile.

Cause della malattia

La gastroptosi può essere primaria e secondaria. La patologia primaria si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• Fisico astenico: un uomo alto e molto magro.
• Patologia congenita dei legamenti. Non sono in grado di tenere l'organo nella posizione anatomicamente corretta.
• Il lungo mesentere dell'intestino crasso, che porta all'omissione della parte inferiore dello stomaco..
• Ptosi del duodeno.
• Mancanza di peso

Fattori che contribuiscono all'emergenza della patologia secondaria, molto di più. La gastroptosi secondaria si sviluppa per i seguenti motivi:

• Lavoro associato a uno sforzo fisico intenso. L'omissione dello stomaco viene spesso rilevata nei traslocatori e nelle persone coinvolte nel sollevamento pesi.
• L'incapacità di una persona di distribuire correttamente il carico sui muscoli durante il lavoro fisico pesante.
• Drammatica perdita di peso. Il corpo non ha il tempo di adattarsi alla riduzione delle riserve di grasso interno e lo stomaco si incurva.
• Operazioni di stomaco associate alla rimozione di un tumore benigno o maligno.
• Beriberi.
• Malnutrizione, caratterizzata dalla mancanza di alimenti proteici nella dieta.
• Consegna troppo frequente. Una donna rimane incinta di nuovo prima che il suo corpo si riprenda dopo il parto. Per questo motivo, i muscoli allungati del peritoneo non hanno il tempo di tornare a tono, il che porta alla discesa non solo dello stomaco, ma anche di altri organi.
• Trattamento chirurgico dell'ascite.
• Malattia cronica che ha causato l'esaurimento del paziente.

Di grande importanza per la corretta posizione dello stomaco è la condizione del diaframma. In alcune malattie polmonari, il diaframma può cadere molto. Questo porta ad un aumento della pressione intra-addominale e uno spostamento dello stomaco.

Va notato che nelle donne questa patologia viene rilevata più spesso rispetto agli uomini.

La malattia è rilevata nelle persone di età compresa tra 15 e 45 anni. Nei bambini, la patologia si verifica abbastanza raramente, ad eccezione del periodo di crescita intensiva. In questo momento, i muscoli e i legamenti possono allungarsi fortemente, causando la gastroptosi.

Sintomi e gradi di patologia

I sintomi della malattia dipendono da quanto lo stomaco è andato giù. Il grado di omissione è determinato dalla linea tra le parti superiori delle ossa iliache.

Ci sono 3 gradi di patologia:

• Il primo Il fondo dello stomaco si trova a 3 cm sopra la linea centrale.
• Il secondo La minore curvatura del corpo lo raggiunge.
• Terzo. Il fondo dello stomaco cade al di sotto di esso.

Quando gastroptosi 1 grado, il paziente non è a conoscenza della presenza della malattia. Non ci sono sintomi, le funzioni digestive dell'organo non sono compromesse.

I primi sintomi compaiono con gastroptosi 2 gradi. Il paziente avverte dolore all'addome dopo aver mangiato e disturbi dispeptici. Questi ultimi includono: improvvisa nausea, eruttazione e stitichezza. Tutti loro sono causati da disturbi dello sviluppo della motilità delle pareti dello stomaco.

La violazione del movimento della velocità del cibo causa un assorbimento incompleto dei nutrienti. Questo porta al fatto che il paziente si sente stanco. Si accorge che non può lavorare intensamente come prima.

Vale la pena notare che tali sintomi non compaiono molto spesso, quindi il paziente incolpa tutto di eccesso di cibo o di cibo di scarsa qualità.

I sintomi più evidenti compaiono durante la gastroptosi di terzo grado. Il paziente nota i seguenti segni della malattia:

• Bruciore di stomaco frequente
• Diminuzione dell'appetito
• Distensione addominale costante.
• Rumbling nello stomaco.
• Vomito frequente immotivato
• Sintomi comuni di beri-beri: crepe negli angoli della bocca, pallore della pelle, apatia, gengive sanguinanti.
• Eruttazione con un odore sgradevole.
• Le sensazioni spiacevoli nell'addome sono aggravate se il paziente si muove attivamente.
• Diarrea e stitichezza si sostituiscono.
• Gastrostasis. Si esprime nel rallentare l'evacuazione del cibo dallo stomaco.
• Alcuni pazienti dichiarano un netto cambiamento nelle preferenze di gusto.

Negli uomini, uno stomaco abbassato può esercitare pressioni sugli organi vicini, il che causa frequenti minzioni. Le donne sperimentano un altro sintomo caratteristico sotto forma di aumento del dolore durante le mestruazioni. La ragione di ciò è la pressione dello stomaco abbassato sull'utero.

Fare una diagnosi

Sulla base di alcuni reclami, non è possibile effettuare una diagnosi esatta, quindi i medici ricorrono ai metodi tradizionali di esame: palpazione, auscultazione e picchiettatura dell'addome. Inoltre utilizzato metodi strumentali e di ricerca di laboratorio.

Alla palpazione della regione epigastrica in un paziente, un medico esperto può determinare lo spostamento dei confini dello stomaco nel secondo grado della malattia. Se il paziente si rivolge al medico per il terzo grado della malattia, i confini dell'organo discendente possono essere determinati anche con la palpazione superficiale.

Sono necessari studi strumentali e di laboratorio per chiarire la diagnosi preliminare. Più spesso, i medici ricorrono ai seguenti metodi:

• endoscopia superiore. Consiste nell'introdurre nel tubo digerente un tubo flessibile con ottica integrata. Il dottore esamina letteralmente lo stomaco dall'interno. Durante questo studio, uno specialista può valutare la motilità dell'organo, il grado della sua espansione o allungamento. Lungo la strada, il medico valuta lo stato dell'epitelio dello stomaco. Il fatto è che la gastroptosi può essere un precursore del cancro.
• Raggi X con un agente di contrasto. Prima della procedura, al paziente è permesso di bere un bicchiere di bario. Quest'ultimo si estende lungo le pareti del tratto gastrointestinale e consente di ottenere un'immagine di contrasto nella foto. Con un forte abbassamento dello stomaco, il bario non può indugiare sulle sue pareti e si accumula nella parte inferiore dell'organo.
• Electrogastrography. Questa procedura consiste nel registrare gli impulsi elettrici che appaiono durante l'operazione di un organo. Durante la gastroptosi, la loro intensità è notevolmente ridotta.
• Ultrasuoni degli organi addominali. Questo metodo è considerato ausiliario e consente di valutare i cambiamenti causati in altri organi dallo stomaco discendente.

I metodi di laboratorio sono nominati solo quando si sospetta la comparsa di cambiamenti secondari nel corpo. I test di laboratorio includono:

• Analisi del sangue generale Lo spostamento dello stomaco porta spesso alla spremitura di grossi vasi sanguigni, che provoca la fame dei tessuti. A causa di ciò, i processi infiammatori possono svilupparsi negli organi vicini, che possono essere ricondotti ad un aumento del numero di leucociti nel sangue.
• Biochimica del sangue. Permette di determinare il ristagno della bile dovuto alla spremitura delle vie biliari.

L'analisi generale dell'urina è prescritta in casi estremi quando si sospetta la comparsa della sua corrente inversa nella pelvi renale.

Dopo aver confermato la diagnosi preliminare, i medici procedono al trattamento della gastroptosi.

Metodi per il trattamento della gastroptosi

I medici preferiscono trattare il primo e il secondo grado della malattia con metodi conservativi. In questo caso, le droghe svolgono un ruolo secondario. Il loro compito è di alleviare i sintomi. Farmaci come Mezim, Maalox, Motilium riescono perfettamente a farcela.

Al terzo grado della malattia prescrivono farmaci più seri:

• Bixadol per combattere la diarrea.
• Drotaverinum e No-shpu per eliminare gli spasmi intestinali.
• Papaverina per stimolare la secrezione gastrica.

Poiché i pazienti hanno spesso un disturbo dello stato psico-emotivo, vengono prescritti sedativi.

I rimedi popolari possono essere usati come terapia di mantenimento, ma devono essere approvati dal medico curante.

Un buon effetto è fornito da tali erbe come l'infuso di Hypericum, la raccolta del tè del Centaury e la radice del soffiatore.

Al primo e secondo grado della gastroptosi, l'obiettivo principale è la fisioterapia, la dieta e gli esercizi fisici speciali. Curare la malattia solo con l'aiuto di esercizi è impossibile, ma possono fermare il suo sviluppo.

Ginnastica terapeutica

All'inizio, tutti gli esercizi per la gastroptosi sono eseguiti in posizione prona. Ciò evita uno stress inutile sugli organi digestivi.

I seguenti esercizi sono considerati più efficaci:

• Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena e mettere un piccolo oggetto, per esempio un libro, sull'addome un po 'sopra l'ombelico. È necessario per controllare la respirazione. Successivamente, il paziente deve respirare usando il diaframma. Se il libro sullo stomaco cade e sale a tempo con il respiro, allora l'esercizio è eseguito correttamente.
• L'uomo è sdraiato sulla schiena. Gambe tese, braccia alle giunture. È necessario alzare gli arti alternativamente.
• Sollevare le gambe ad un'altezza di 15 cm allo stesso tempo con un respiro. Abbassando l'espirazione.
• Piegando le gambe al ginocchio mentre inspiri e premendole contro lo stomaco con le mani mentre espiri. Dopo un ritardo di 5 secondi, tornare alla posizione iniziale. L'esercizio deve essere ripetuto almeno 5 volte in alternanza con ciascuna gamba.
• Il paziente gira i suoi fantastici pedali della bicicletta, sdraiato sulla schiena.

Dopo aver completato il primo ciclo di ginnastica terapeutica, il medico valuta le condizioni del paziente. Se c'è una tendenza positiva, al paziente è permesso di passare ad esercizi in posizione eretta:

• Salire sul posto con altezza del ginocchio alta per 1 minuto.
• Alzando le braccia con una gamba alla volta.
• Ruota il corpo a sinistra e a destra con il fissaggio della posizione per 10 secondi.

Tutti gli esercizi devono essere eseguiti almeno 5-7 volte in un unico approccio. Dopo un allenamento, è necessario sdraiarsi per almeno 30 minuti per dare al corpo una pausa.

Cibo dietetico

Il cibo con lo stomaco abbassato non dovrebbe essere abbondante. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni e spesso. Questo evita la sensazione di fame e allo stesso tempo non appesantisce il sistema digestivo. Dopo ogni pasto non dovrebbe essere inferiore a 30 minuti.

La dieta per la gastroptosi dovrebbe includere i seguenti prodotti:

• Carne bollita
• Verdure fresche e al vapore
• Purea di frutta e frutta fresca.
• Prodotti lattiero-caseari fermentati

Il paziente dovrà abbandonare condimenti, spezie, pane bianco, semola e riso. Dovrai inoltre escludere cibi grassi e piccanti.

L'intervento chirurgico nel trattamento della gastroptosi è considerato indesiderabile. Tuttavia, quando altri metodi di trattamento non aiutano a stabilizzare le condizioni del paziente, i medici sono costretti a riportare lo stomaco nella posizione anatomicamente corretta con un bisturi.

Dopo il trattamento chirurgico, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante, altrimenti dovrà affrontare una ricaduta della malattia.

Ptosi dello stomaco: sintomi, trattamento

A livello normale, lo stomaco è un organo allungato situato nell'ipocondrio sinistro e parallelo al diaframma. Tuttavia, a volte sotto l'influenza di varie circostanze, lo stomaco cambia la posizione anatomicamente corretta: in tale situazione parliamo della sua omissione (gastroptosi). La gastroptosi è chiamata ptosi gastrica congenita o acquisita. A rischio sono donne e uomini di età compresa tra 15 e 45 anni. L'incidenza nelle donne è spesso dovuta a diete costanti, mancanza di peso, parto e allungamento concomitante dei muscoli delle pareti addominali. Negli uomini, la gastroptosi è spesso associata a lesioni durante il sollevamento pesi. Nel nostro articolo parleremo dell'omissione dello stomaco, dei sintomi di questa malattia, dei metodi di trattamento e delle misure preventive.

Ptosi dello stomaco: sintomi, trattamento

Cause di ptosi gastrica

Come funziona lo stomaco

Se la gastroptosi non è un'anomalia congenita, una serie di fattori può causarla:

• fisico astenico con un corsetto muscolare peritoneale sottosviluppato;
• gravidanza e parto difficile;
• forte perdita di peso causata da diete e provocata mancanza di vitamine e proteine;
• eccesso di cibo;
• malattie degli organi vicini (polmoni, ecc.);
• chirurgia sugli organi addominali;
• esercizio eccessivo

Sintomi e stadi della gastroptosi

A seconda del grado e della gravità della gastroptosi, si osservano vari sintomi. Gli esperti identificano 3 stadi della malattia, determinati dalla posizione dello stomaco in relazione alla cistifellea.

Tabella 1. Fasi di gastroptosi

Spesso la gastroptosi accompagna il prolasso di altri organi (il fegato o il rene sfollati si verifica). La malattia può anche portare a violazioni del sistema vascolare, manifestate in:

• aumento della frequenza cardiaca;
• vertigini;
• irritabilità;
• sudorazione.

Sintomi di disfunzione autonomica

Diagnosi di ptosi gastrica

La sintomatologia della gastroptosi può assomigliare al quadro clinico di altre malattie del tratto gastrointestinale, pertanto, per la diagnosi di ptosi gastrica è necessario un esame completo da parte di uno specialista. Il gastroenterologo esegue un esame esterno, oltre alla palpazione della cavità addominale stando in piedi e sdraiandosi.

Il gastroenterologo si occupa del trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale e dei relativi dolori allo stomaco

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti esami:

• fluoroscopia a contrasto, nel corso della quale viene visualizzato il grado di gastroptosi;
• esame endoscopico;
• studio di laboratorio del succo gastrico per rilevare la presenza di acido cloridrico in esso.

Metodi di trattamento della ptosi gastrica

Trattamento farmacologico e chirurgico

Un complesso di misure viene applicato per il trattamento della gastroptosi, dalla terapia farmacologica alla correzione nutrizionale e all'esecuzione di esercizi terapeutici. La terapia farmacologica in questo caso ha lo scopo di alleviare il dolore e normalizzare lo stato psico-emotivo. Per alleviare il dolore antispastico (No-Shpa, Spazmalgon) prescritto, per alleviare stress-sedativi (Persen, motherwort o valeriana).

Metodo di utilizzo del farmaco "No-Shpa"

L'intervento chirurgico è utilizzato in casi eccezionali, come frequenti recidive di gastroptosi e in stadi avanzati con complicanze. Quando i farmaci, la ginnastica, i massaggi e la dieta non funzionano, il medico può decidere di eseguire l'operazione. Per correggere la posizione dello stomaco, viene utilizzata la fundoplicatio - un'operazione che comporta l'orlo dello stomaco al diaframma, fissandolo alla parete della cavità addominale. È importante notare che l'operazione non nega la necessità di continuare ad aderire alla corretta dieta e al regime di allenamento, poiché l'operazione non elimina la causa principale dello sviluppo della gastroptosi (corsetto muscolare debole), ma le sue conseguenze (abbassamento dello stomaco).

Fundoplication di Nissen

Nella fase avanzata della gastroptosi può essere raccomandato l'uso di una benda. Il prodotto finito può essere acquistato in farmacia e può essere fatto a casa con un asciugamano e ganci per gli elementi di fissaggio. È importante ricordare le regole dell'uso della benda:

• la indossano la mattina prima di colazione e la tolgono la sera dopo l'ultimo pasto;
• indossare una benda solo in posizione supina (sul retro).

Bendaggio sulla parete addominale

Rimedi popolari

Il trattamento prevede l'assunzione di decotti e tinture di erbe medicinali, il più delle volte al fine di normalizzare la produzione di succo gastrico e aumentare l'appetito, che nei pazienti con gastroptosi può essere ridotto.

Trattamento di rimedi popolari

Fai attenzione. Non prescrivetevi erbe come unico mezzo di trattamento, il loro ricevimento, così come la durata della ricezione deve essere concordata con il medico e utilizzata come parte di una terapia complessa.

Le seguenti erbe possono essere utilizzate per aumentare l'appetito:

• assenzio;
• radici di tarassaco;
• achillea;
• cicoria e altri

Per preparare la tintura a base di erbe, è necessario prendere 1 cucchiaio da tavola di una delle piante sopra, versarlo con 1 tazza di acqua bollente, riposare per mezz'ora e filtrare. Consumare 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.

Migliora la digestione e queste ricette contribuiscono:

• Conchiglie triturati di 3 uova mescolate con 30 ml di succo di limone e versare 100 ml di vodka. Insistere in un luogo buio e freddo per 5 giorni, assumere 30-40 ml mezz'ora prima dei pasti.
• 75 grammi di foglie di piantaggine versano 500 ml di acqua bollente. Da usare in 30 minuti prima del pasto con 14 bicchieri.
• 1 cucchiaio di radice di Kalgan tritata versare 1 tazza di acqua bollente e cuocere per 20 minuti. Decotto filtrato preso 4 volte al giorno e 1 cucchiaio.
• 3-4 fogli di cavolo e 4 cucchiai di Hypericum versare 1 litro di acqua bollente e lasciare per 15-20 minuti. 100 ml di brodo prelevati al mattino

Mantenere le tasse di erbe dovrebbe essere non più di 24 mesi

massaggio

Il massaggio contribuisce al rafforzamento del sistema muscolare e alla stimolazione della motilità degli organi digestivi. Il corso di massaggio prevede 20 sessioni giornaliere con ripetizione dopo una pausa di 1,5 mesi.

La procedura dura 15-20 minuti, inizia con l'accarezzare e termina con uno sfregamento a spirale e movimenti rotatori dal basso verso l'alto lungo i muscoli addominali. Per migliorare la secrezione dello stomaco, i colpi vengono eseguiti in senso orario, impastando e premendo i movimenti con il palmo. Eliminare la nausea e accelerare il processo di digestione aiuterà le vibrazioni meccaniche nella zona 5 della vertebra toracica entro cinque minuti.

ginnastica

La terapia fisica ha un impatto positivo sulla salute del paziente. La ginnastica prevede l'esecuzione regolare di una serie semplice di esercizi diversi per rafforzare i muscoli addominali con un aumento graduale del carico.

Ginnastica e terapia fisica: modi efficaci per trattare la gastroptosi a casa

La prima volta che l'allenamento deve essere condotto sotto la supervisione di un istruttore, possono iniziare solo in assenza di sintomi gravi e rigorosamente con il consenso del medico curante. L'esercizio terapeutico per abbassare lo stomaco contribuisce a:

• rafforzare i muscoli addominali;
• miglioramento della circolazione del sangue nella cavità addominale;
• rafforzare i muscoli del bacino;
• stimolare la formazione del succo gastrico e migliorare la digestione, rispettivamente;
• rafforzare il diaframma.

Durante le prime 2-3 settimane gli esercizi vengono eseguiti solo mentendo.

Durante le prime 2-3 settimane si consiglia di eseguire i seguenti esercizi da cinque a sette volte:

• Ci sdraiamo sulla schiena e mettiamo qualcosa di piccolo e leggero (notebook, notebook) sull'addome superiore, respirando lentamente con l'aiuto del diaframma (stomaco) per circa 3 minuti.
• In alternativa alza le braccia e le gambe. In uno stato di riposo, le mani sono posizionate lungo il corpo, le gambe sono chiuse.
• Ci sdraiamo sulla schiena con le gambe raddrizzate e inspiriamo di 6-12 cm. Fissiamo le zampe sollevate per alcuni secondi (ne bastano cinque) e le abbassiamo tranquillamente all'espirazione.
• Piega le gambe alle ginocchia, allunga le braccia lungo il corpo. Sollevare il bacino, poggiando sui piedi, l'intera superficie delle braccia e la parte posteriore della testa.
• Ci sdraiamo sulle spalle, pieghiamo le gambe alle ginocchia, le solleviamo e imitiamo il ciclismo.
• Ci sdraiamo sulla schiena, mentre inspiriamo, pieghiamo una gamba al ginocchio, e nell'espirazione, premiamo con entrambe le mani sullo stomaco per 5 secondi. Fai lo stesso con l'altra gamba.

Esercizi per abbassare lo stomaco

Nel processo di padronanza di questi esercizi e con il permesso di uno specialista, puoi aggiungere esercizi in piedi:

• Passi in piedi sul posto con un alto innalzamento dell'anca. Esercizio eseguito per un minuto.
• Rimaniamo con le spalle a una distanza di 30-40 cm dal muro, pieghiamo i gomiti alle braccia, posizioniamo le gambe alla larghezza delle spalle. Ruota lentamente la custodia verso destra, palmo verso il basso sul muro e fissa la posizione per 6-12 secondi. Ripeti, torcendo a sinistra. Solo 5-7 giri su ciascun lato.
• Da posizione eretta, gambe unite, braccia raddrizzate lungo il corpo, mentre inspirando alziamo le braccia verso l'alto e allo stesso tempo muoviamo il piede destro o sinistro all'indietro, toccando il pavimento con un dito del piede. All'espirazione, torniamo alla posizione di partenza. L'esercizio viene eseguito alternativamente su entrambe le gambe da cinque a sette volte.

Questo complesso è raccomandato per essere fatto ogni giorno, almeno 2 ore dopo i pasti. Al completamento, dovresti fare un riposo di 5-10 minuti e fare un massaggio indipendentemente: accarezzi i movimenti circolari con il palmo della mano in senso orario (10 cerchi) e il dorso (10 cerchi) con il palmo della mano. Allo stesso tempo, l'accarezzamento deve essere eseguito a spirale: con l'avvicinamento all'ombelico e l'espansione inversa.

Facile automassaggio dell'addome aiuterà a migliorare la condizione

Eventuali esercizi per la gastroptosi devono essere coordinati e selezionati da uno specialista, a seconda del caso. Negli stadi gravi della malattia, l'esercizio fisico può essere controindicato.

dieta

Dieta con gastroptosi

La dieta quando si abbassa lo stomaco comporta il rispetto di alcune raccomandazioni:

• rifiutare cibi grassi pesanti;
• escludere dalla dieta, piccante e piccante;
• eliminare l'eccesso di cibo;
• rifiutare il pane bianco, il riso, la semola;
• renderlo una regola da mangiare allo stesso tempo;
• aderire ai pasti frazionati e frequenti (piccole porzioni 5-6 volte al giorno);
• fornire pace dopo aver mangiato

La dieta di un paziente con gastroptosi dovrebbe consistere in una grande quantità di frutta e verdura, cereali (eccetto riso e semola), pesce magro e carne (manzo e vitello), pollame a basso contenuto di grassi (pollo), latticini. La regola principale per quanto riguarda i prodotti - dovrebbero essere facilmente digeriti ed essere sufficientemente ricchi di calorie. Il volume della porzione non deve superare 0,5 litri. È utile mangiare zuppe di verdure in brodo di carne. Consentito di bere tè nero e caffè con latte, ma anche gelatine, frutta e bacche.

Regole di una sana alimentazione

Per normalizzare le feci (con costipazione), si raccomanda di mangiare prugne, aggiungere più olio vegetale al cibo e bere kefir. Quando l'appetito è oppresso, il medico può prescrivere un'iniezione sottocutanea di insulina in micro dosi (fino a sei unità).

Prevenzione e prognosi

Una corretta alimentazione: la garanzia della salute

Le misure preventive più efficaci contro la ptosi gastrica includono:

• regolare esercizio fisico moderato;
• esercizi per rafforzare la stampa;
• rifiuto della malnutrizione (eccesso di cibo, consumo di grassi);
• riduzione dello stress;
• rifiuto di sollevare oggetti pesanti;
• se necessario, usa una benda.

Una diagnosi preventiva regolare è molto importante, perché in caso di diagnosi precoce della malattia, questo aumenterà le possibilità di recupero.

In caso di accesso tempestivo a un medico e rispetto di tutte le raccomandazioni, la malattia ha una prognosi favorevole. Tuttavia, non si dovrebbe escludere la possibilità di recidiva, per la gastroptosi, gli esami profilattici regolari dovrebbero essere eseguiti da uno specialista.

ventroptosis

La gastroptosi è un prolasso dello stomaco, accompagnato da allungamento e ipotensione. Nelle fasi iniziali potrebbe non manifestarsi in alcun modo, e nei pazienti successivi il dolore dopo aver mangiato inizia a disturbare (specialmente nella posizione eretta), durante lo sforzo fisico e la corsa. La gastroptosi è spesso accompagnata dall'omissione di altri organi interni, quindi i sintomi corrispondenti si uniscono. Il principale metodo diagnostico è la gastrografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto, che consente di identificare e determinare il grado di ptosi gastrica. In terapia, il posto principale è occupato da fisioterapia e fisioterapia, i farmaci vengono prescritti solo come trattamento sintomatico.

ventroptosis

Gastroptosi - prolasso congenito o acquisito della minore curvatura e della regione pilorica dello stomaco, meno spesso dell'intero organo. La malattia è abbastanza rara, colpisce soprattutto le giovani donne. I dati epidemiologici mostrano che la maggior parte dei casi si trova nella fascia di età 15-45 anni, ma la gastroptosi può verificarsi in età avanzata. Un'alta incidenza tra le donne è associata a frequenti aderenze alle diete, magrezza eccessiva, parto e allungamento concomitante dei muscoli della parete addominale e dei legamenti. Negli uomini, la gastroptosi è spesso associata ad una scorretta distribuzione dei carichi, al sollevamento dei pesi durante una scarsa forma fisica. La malattia è suscettibile di correzione con metodi conservativi, ginnastica medica e massaggi.

Cause di gastroptosi

Le cause della patologia congenita sono le caratteristiche strutturali del corpo - tipo di corpo astenico, alta debolezza congenita dell'apparato legamentoso. Spesso, il prolasso dello stomaco distale è causato dall'allungamento del grande mesentere dell'intestino crasso, combinato con l'apparato legamentoso dello stomaco. A causa del troppo lungo mesentere, l'intestino scende e tira lo stomaco. Di solito la gastroptosi congenita è accompagnata da una serie di caratteristiche esterne: alti, lunghi arti e dita, torace stretto, deficit di peso.

La gastroptosi acquisita può verificarsi per vari motivi: con rapida e significativa perdita di peso, la rimozione di grandi tumori della cavità addominale, l'eliminazione di ascite da lungo tempo esistenti. La gastroptosi è spesso rilevata nelle donne nel periodo postpartum - durante la gravidanza, i muscoli addominali e i legamenti degli organi interni sono allungati e non possono più trattenere gli organi sul posto. Nelle malattie gravi che coinvolgono la cachessia, tutti gli organi interni, incluso lo stomaco, sono abbassati.

Di grande importanza per lo sviluppo della gastroptosi è la condizione del diaframma. Con la sconfitta dei polmoni (grandi tumori, massiccia pleurite), il diaframma si abbassa, la pressione nella cavità addominale aumenta. Questi fattori influenzano la posizione dello stomaco, provocando la gastroptosi.

I sintomi della gastroptosi

Il quadro clinico della gastroptosi dipende dal grado di prolasso degli organi: con il grado 1, il fondo dello stomaco è di 2-3 centimetri sopra la linea che collega i punti superiori delle ossa iliache; con grado 2, il fondo dello stomaco coincide con questa linea; con grado 3, lo stomaco scende al di sotto della linea della cresta.

Molto spesso, il paziente non si preoccupa delle fasi iniziali della gastroptosi. Clinica luminosa si verifica quando un significativo abbassamento dello stomaco. Il paziente lamenta dolore addominale che si verifica dopo aver mangiato, durante lo sforzo fisico, soprattutto durante la corsa e il salto. Dolore associato all'allungamento dello stomaco, una violazione della promozione delle masse alimentari nel tratto digestivo. Il dolore è opaco, dolente, può irradiarsi nella regione del cuore. Il sintomo patognomonico è la scomparsa del dolore in posizione orizzontale, mentre si tira su l'addome.

Il quadro clinico della malattia è causato non solo dalla gastroptosi, ma anche dal danno concomitante ad altri organi. Con un abbassamento significativo dello stomaco, il duodeno è piegato, il movimento del cibo dallo stomaco all'intestino diventa difficile. A questo proposito, c'è nausea, eruttazione, costipazione. La gastroptosi può essere combinata con l'omissione di altri organi della cavità addominale, quindi la clinica delle lesioni di questi organi si unisce.

diagnostica

Durante una consultazione con un gastroenterologo, è possibile la gastroptosi su un numero di segni esterni. All'esame, si richiama l'attenzione sulla mancanza di peso, flaccidità della parete addominale anteriore e rilassamento dell'addome. I pazienti con gastroptosi sono solitamente astenici, lamentando stanchezza e affaticamento. Alla palpazione dell'addome, è possibile identificare lo spostamento dei confini dello stomaco verso il basso, a volte il fondo dello stomaco è determinato nella pelvi.

Esofagogastroduodenoscopia determina l'espansione della cavità dello stomaco, ridotta peristalsi. Con la gastroptosi, lo stomaco si allunga, occupa una posizione verticale (normalmente questo organo ha la forma di un amo da pesca). La radiografia del sondaggio degli organi addominali può non rivelare la gastroptosi, ma la radiografia dello stomaco con contrasto rende possibile stabilire una diagnosi accurata. Durante questo esame, vengono registrati l'espansione e l'allungamento dello stomaco, il cambiamento nella sua posizione normale, la diminuzione della motilità.

Il contrasto inserito non viene ritardato dalle pareti dello stomaco, come se cadesse nella sua parte inferiore e si accumulasse lì. L'evacuazione del contenuto dello stomaco viene significativamente rallentata, la motilità è ridotta. L'elettrogastrografia (EGG) consente di confermare l'ipotonia dello stomaco - in questo caso viene registrata una diminuzione dell'attività elettrica dello stomaco. L'esame ecografico degli organi addominali è informativo solo se vi sono alterazioni patologiche da altri organi addominali.

Trattamento per la gastroptosi

Gli specialisti nel campo della gastroenterologia clinica non hanno ancora metodi chirurgici efficaci per il trattamento della malattia. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione non elimina la causa dello sviluppo della gastroptosi e, in assenza di una dieta speciale e di un esercizio moderato, la ricaduta si verifica quasi sempre. Allo stesso tempo, la corretta alimentazione, il mantenimento di una buona forma fisica e le lezioni di fisioterapia consentono di ripristinare le dimensioni, la posizione e la motilità dello stomaco senza interventi chirurgici.

Mangiare con la gastroptosi dovrebbe spesso, in piccole porzioni, escludere la sovradistensione dello stomaco. Dopo aver mangiato, si consiglia di mantenere una posizione orizzontale per un'ora e mezza. Il nutrizionista deve selezionare la nutrizione terapeutica ottimale per il paziente. L'obiettivo della terapia dietetica è di ripristinare il normale peso corporeo, fornendo al corpo abbastanza nutrienti, vitamine e oligoelementi. Per prevenire il ripetersi della malattia, il paziente ha bisogno di sviluppare le giuste abitudini alimentari - hanno bisogno di seguire il resto della loro vita.

Per i pazienti con gastroptosi, riposo a letto e attività insufficiente sono controindicati, provocano la progressione della malattia. Per migliorare la condizione, gli esercizi di fisioterapia sono raccomandati sotto la guida di un metodologo competente. Gli esercizi fanno mentire, con le gambe sollevate - in questa posizione lo stomaco assume una posizione fisiologica. La ginnastica dovrebbe essere mirata a rafforzare gli addominali e stabilizzare i muscoli del corpo. Sotto la guida di un medico, un paziente impara tutti gli esercizi necessari per poi eseguirli a casa. La ginnastica dovrebbe ricevere abbastanza tempo ogni giorno, perché solo in questo caso verrà ripristinata la posizione di tutti gli organi interni. Quando la gastroptosi ha proibito carichi aumentati, sollevamento pesi.

Il massaggio è anche di grande importanza per il recupero: all'inizio del trattamento dovrebbe essere eseguito da uno specialista, mentre guarisci, puoi continuare con l'automassaggio. Dopo aver completato il set di esercizi, è necessario massaggiare delicatamente l'addome con un movimento circolare per alcuni minuti. Si raccomanda ai pazienti con gastroptosi severa di indossare una benda - è indossata in posizione prona, il suo margine superiore non deve essere più alto del punto più prominente dell'addome.

Il trattamento sintomatico della gastroptosi è mirato a ripristinare il normale funzionamento del tratto digestivo. Quando la costipazione prescritto lassativi, includere nella dieta una grande quantità di fibra. Diminuzione dell'appetito può essere ripristinato con l'aiuto della fitoterapia. Le procedure fisioterapeutiche, il trattamento di un sanatorio-resort (bagni minerali, docce curative, nuoto) hanno un buon effetto.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la gastroptosi è favorevole. La prevenzione delle malattie è la prima educazione dei bambini a moderare l'esercizio fisico: ginnastica, nuoto, sport di gruppo. In preparazione per la gravidanza dovrebbe sicuramente includere il rafforzamento dei muscoli addominali; e durante la gravidanza indossare una benda speciale. È necessario escludere le attività fisiche espresse. Se il lavoro del paziente è collegato al sollevamento pesi, è necessario risolvere il problema del trasferimento al lavoro più facile.

Spiega molto e solleva un sacco di domande: la gastroptosi

Ci sono condizioni che stanno al confine tra la norma e la patologia. La gastroptosi è una di queste: c'è la gastroptosi e ci sono sintomi - patologia, c'è la gastroptosi e non ci sono sintomi - la norma. Da tempo ha intenzione di condividere informazioni sulla gastroptosi. Tali pazienti non sono abbastanza.

ignoranza

Non tutti i medici attivamente praticanti concorderanno immediatamente sul fatto che il 70% dei pazienti gastroenterologici con sintomi di "dispepsia gastrica" ​​o "dispepsia funzionale" durante l'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore non può trovare segni patologici significativi. Tuttavia, è un fatto stabilito, anche se da fonti occidentali. Mano sul cuore, potremmo chiamarci una figura simile, ma la logica è che quasi tutti questi pazienti hanno la dispepsia, ma in assenza di cambiamenti visivi significativi, noi prescriviamo il trattamento anti-ulcera e anche la terapia di eradicazione (se c'è un suggerimento per infezione da H. pylori).

Tuttavia, in qualche modo l'anima non prende la tattica del trattamento universale per le ulcere, quando anche la gastrite non è...

Qual è la presa e le soluzioni al problema, almeno in alcuni casi?

Innanzitutto, bisogna ricordare che esiste un intero elenco di malattie che rientrano nella categoria dei "disturbi funzionali". Con loro, non importa quanto ci provassimo, nessun segno morfologico che potesse giustificare una diagnosi specifica come "ulcera peptica" o qualcosa di simile potrebbe essere identificato.

Tuttavia, c'è un "secondo". Oserei assicurare ai miei colleghi che non tutti, ma molti pazienti che lamentano sintomi molto "gastrici" dolorosi, quest'ultimo è causato dalla gastroptosi. Non riconoscere il primo o il secondo - condannare una persona a perdere tempo, denaro, salute, andare dai dottori e fare ricerca. Molto spesso si devono vedere pazienti che, in effetti, perdendo molte forze e risorse, vanno in giro in circolo senza alcuna prospettiva di miglioramento, perché le misure mediche possono avere un successo serio solo quando viene stabilita la vera causa della sofferenza.

Apparentemente, anche in occidente, non pensano troppo alla gastroptosi e tutti i pazienti di questo tipo si trovano in una coorte, che chiamano "dispepsia funzionale".

nozione

Secondo quanto scritto nel "Dizionario enciclopedico delle condizioni mediche", "la gastroptosi (gastro + caduta della ptosi greca, omissione) è uno spostamento patologico dello stomaco verso il basso; si sviluppa, ad esempio, a causa di un forte indebolimento dei muscoli della parete addominale, con una significativa perdita di peso, dopo l'estrazione del liquido ascitico. "

La splancnoptosi si accoppia spesso con la gastroptosi (vedi sotto), che, in generale, è del tutto comprensibile, perché, in particolare, l'intestino crasso è fissato allo stomaco dal legamento gastrocolico (legamento Gastrocolico), le sue fibre connettono la maggiore curvatura con il colon trasverso l'intestino. Lo stomaco si abbassa e il colon trasverso cade.

Epidemiologia, prevalenza

Tuttavia, a giudicare dai dati letterari, la frequenza e la prevalenza della gastroptosi non ha senso, perché, in primo luogo, la gastroptosi come causa della sofferenza umana è raramente considerata affatto: pochi colleghi hanno l'idea di rilevare la ptosi gastrica. Non rivelato - significa che non ci sono problemi. In breve, l'ignoranza è l'ostacolo principale.

D'altra parte, non tutta la gastroptosi è sintomatica. Naturalmente, nessuno si impegna a identificare una malattia che, di fatto, non esiste. Sì, e non vi è alcuna necessità particolare di identificare la gastroptosi asintomatica.

Il terzo aspetto è abbastanza comune: ci sono alcuni pazienti con ptosi gastrica pronunciata, che hanno una clinica e sputano senza rischi per il disagio - forse passeranno da soli.

L'urgenza del problema

Giudicare la rilevanza del problema è possibile solo sulla base dell'esperienza personale. Così si scopre: se si dimostra a qualcuno dei colleghi del paziente con una gastroptosi pronunciata, si vedono due tipi di reazioni: o vero interesse e sorpresa che ciò sia possibile; o scetticismo e negazione di significato. L'ultima opzione è scartata come, a dir poco, superficiale e controproducente.

Controproduttivo, anche perché il dottore perde la possibilità di vedere le brillanti emozioni del paziente, il quale, mentre esamina le proprie radiografie, esprime genuino stupore. L'effetto è migliorato se in precedenza si utilizza l'immagine nel libro o su Internet per rivelare ad esso la normale topografia del corpo.

Le emozioni sono emozioni, ma soprattutto, naturalmente, aspetti medici: la possibilità di identificare caratteristiche anatomiche e fisiologiche per spiegare i sintomi del paziente / paziente. A volte, guardando l'immagine, la persona stessa arriva a una soluzione del rebus clinico, per esempio, un paziente esclamò: "Ecco perché il mio cibo dopo il fondo del mio stomaco aumenta, come da un bambino!" Infatti, nel suo caso, uno stomaco contrastato - senza la minima esagerazione - polo inferiore "sdraiato sull'utero".

Al fine di facilitare la dimostrazione del materiale visivo, sarà necessario modificare leggermente il solito ordine di presentazione dell'argomento clinico, partendo dal centro.

radiodiagnostica

Per identificare la gastroptosi, è sufficiente condurre uno studio relativamente semplice - una radiografia dell'addome con contrasto dello stomaco con solfato di bario. In caso di conferma della diagnosi clinica di gastroptosi con una radiografia, si consiglia di ripetere l'immagine dopo 2 e 6 ore (passaggio del bario attraverso l'intestino) per determinare approssimativamente la topografia dell'intestino tenue e crasso.

Per cominciare - la disposizione dello stomaco è normale. Questa è la topografia dello stomaco in relazione alla colonna vertebrale e alle costole inferiori (l'immagine è presa da Internet, leggermente modificata):

Fig. 1. Normalmente, il limite inferiore dello stomaco si trova a livello del corpo della 2a o 3a vertebra lombare.
La transizione dello stomaco nel duodeno è leggermente più alta.

In questo aspetto non è così importante da quale livello inizia l'organo. La cosa principale - dove il suo palo inferiore.

Con lo sviluppo della gastroptosi, lo stomaco si allunga, ma il duodeno rimane comunque in posizione. A causa di ciò, il rapporto anatomico degli organi cambia - non lontano dallo sviluppo di disturbi funzionali. Nella Figura 2, gastroptosi di grado II-III (più vicino al III grado).

Fig. 2. Il polo inferiore dello stomaco non è chiaramente all'altezza delle vertebre lombari superiori.
Qui è al di sotto del livello delle creste delle ossa iliache e anche sotto l'articolazione L5-S1
(Gradazione in gradi di gravità della gastroptosi avviene lungo la linea
collegando le cime delle creste delle ossa iliache: il terzo grado sotto la linea,
sulla linea - il secondo, sopra - il primo).

La diagnostica strumentale della gastroptosi è la sezione più impressionante in questo argomento. In effetti, né la clinica né la clinica di gastrite, ulcera peptica o dispepsia funzionale sono troppo sorprendenti; Non è possibile compensare i disturbi anatomici con il trattamento farmacologico. Rimane una cosa: godersi il processo di diagnosi, soprattutto perché la gamma visiva è impressionante.

Quindi, grado di gastroptosi III:

Fig. 3. Gastroptosi III Art. L'ombra dello stomaco è molto più bassa delle creste, cade sotto il coccige.
(per non essere ingannati con la topografia, si dovrebbe tener conto della peculiarità del corso radiografico:
lasciando il telefono, divergono come un fan, quindi c'è una sorta di illusione ottica,
come se lo stomaco "andasse" nella piccola pelvi, ma in realtà ciò non accade).
Tuttavia, nessuno qui sosterrà che il limite inferiore dello stomaco è estremamente basso.

Un altro esempio di gastroptosi molto avanzata. È difficile sperare che l'omissione e il rilassamento dello stomaco rimarranno asintomatici:

Fig. 4. Gastroptosi III art. (lo stesso caso "... come se da un bambino!").

Di conseguenza, l'intero intestino tenue è molto basso - l'immagine è stata scattata poco dopo aver riempito lo stomaco con il contrasto:

Fig. 5. Gastroptosi III art. Il contrasto cominciò a muoversi nell'intestino tenue.
(questo succede quasi immediatamente dopo aver preso una dose di solfato di bario,
perché il contrasto è stato dato non a stomaco vuoto, ma sullo sfondo della continua digestione).
Si può vedere che l'intestino tenue è molto omesso.

Ciò significa che il mesentere dell'intestino tenue è allungato al massimo, e allungato, ma non pizzica le sezioni iniziali, e non vi è alcuna traccia di ostruzione intestinale, sebbene ci si possa aspettare (come accade quando l'intestino tenue trabocca dopo un lungo digiuno).

È anche importante che il colon trasverso si connetta allo stomaco con il legamento gastro-colico, così anche l'intestino crasso va giù con la ptosi dello stomaco. Questo è chiaramente visibile nella seguente istantanea:

Fig. 6. Gastroptosi III art. Istantanea 4-5 ore dopo l'assunzione di solfato di bario.
L'ombra dello stomaco è molto più bassa delle creste - i suoi contorni sono solo azzeccati. È importante che l'intestino tenue
(un guazzabuglio di contrasto nel mezzo) e l'intero colon (con i suoi guast)
disteso sul bordo dell'ingresso al bacino.

Illustrazione aggiuntiva della posizione bassa dell'intestino tenue in un paziente con gastroptosi:

Fig. 7. Gastroptosi III art. Scatta immediatamente le immagini e circa un'ora dopo aver preso il solfato di bario.
L'ombra dello stomaco sotto le creste iliache.
Si può vedere anche l'intestino tenue parzialmente contratto
come lo stomaco, è molto basso.

È necessario sottolineare che il luogo di transizione dello stomaco nel duodeno (più precisamente, l'inizio del duodeno) si trova mesoperitoneale, con mobilità limitata e spostato solo nelle direzioni laterali, ma non su e giù (!).

Fig. 8. Gastroptosi III art. La transizione del contenuto dello stomaco al duodeno è chiaramente visibile.
Il punto di transizione dello stomaco nell'intestino è fisso. Lo stomaco deve sollevare ogni porzione di contenuto.
e attraversare come se "al di là".

Un'altra dimostrazione (più visiva) del grado di prolasso del colon trasverso, quest'ultima è chiaramente allungata:

Fig. 9. Gastroptosi III art. L'immagine è presa alcune ore dopo aver preso il solfato di bario.
Nello stomaco, la quantità residua di contrasto. Tra l'altro, non può disegnare su se stessi
attenzione scoliosi pronunciata della colonna lombare.

Quadro clinico

Una lista inequivocabile di sintomi di gastroptosi da fare, non importa quanto duramente ci provi, non funzionerà, perché il quadro clinico è variabile. Le manifestazioni principali tendono ad assomigliare alla gastrite.

I reclami sulla pesantezza dell'addome subito dopo il pasto prevalgono di solito e il paziente cerca di puntare il dito non verso la regione epigastrica, ma sul basso ventre. Quest'ultima circostanza confonde immediatamente le carte, dal momento che il medico ha il desiderio di sospettare cambiamenti a livello dell'intestino inferiore, per esaminare l'intestino crasso. Non c'è niente di sbagliato in questo, specialmente gli organi del tratto gastrointestinale non sono mai turbati uno ad uno, ma il tempo è in ritardo, e alcuni pazienti semplicemente scompaiono, essendo spaventati dalla colonscopia proposta.

I sintomi "gastritici" includono: perdita di appetito, nausea, dolore epigastrico. Eruttazione, rigurgito e bruciore di stomaco dovrebbero essere aggiunti ai disturbi gastrici. Alcune persone si lamentano di "tumore palpabile", "pancreatite", marcata astenia e disturbi della sedia. Quando tutto quanto sopra scorre in una direzione, la vita del paziente (e più spesso il paziente) risulta essere insopportabile, e diventa un policlinico regolare.

Il dolore addominale è uno dei sintomi della gastroptosi. Il suo aspetto è spiegato dalla tensione dell'apparato legamentoso dello stomaco. Se il dolore è monotono, tirando la natura, sembra, infatti, la tensione e la distorsione sono influenzate. Mentre lo stomaco si svuota, tale dolore, sincrono con la pesantezza nello stomaco, dovrebbe diminuire. Tuttavia, i pazienti, di regola, descrivono contemporaneamente due o anche tre tipi di dolore. Tranne menzionati, i dolori spastici ondulati o doloranti sono spesso notati. È possibile che tali dolori siano causati da un lavoro eccessivamente intensivo dei muscoli dello stomaco. Nelle condizioni spaziali alterate (vedi sotto), lo stomaco è innaturalmente attivo, poiché il contenuto dell'organo non discende, come da una diapositiva, giù (che è normale) - lo stomaco deve essere ulteriormente teso per sollevare ripetutamente la massa verso l'alto e in porzioni per gettarla nel duodeno. A causa della potente attività muscolare del corpo, tale quadro può essere completato con eruttazione, reflusso acido e vomito, e di nuovo una sensazione di pesantezza nello stomaco.

Un'opzione molto rara separata è la gastroptosi con lo sviluppo simultaneo della gastroparesi. Nella letteratura ci sono singole descrizioni di tale combinazione (per esempio, qui). Ecco la mia osservazione:

Fig. 10. Gastroptosi III art. Lo stomaco è ingrandito a causa della grande quantità di contenuto
che è mescolato con il contrasto. Le pareti dello stomaco sono anche senza un accenno di attività peristaltica.
Il gas con una game emette anche un colon fortemente abbassato. È impossibile non notare la scoliosi grave.
colonna vertebrale lombare (vedi anche sotto).

Difficilmente si possono prevedere dolori spastici con lo stomaco atonico abbassato. Qui appare un nuovo problema: la possibile stagnazione dei contenuti nello stomaco con i problemi causati da esso; si può parlare di paresi dello stomaco con i suoi sintomi sotto forma di dolore epigastrico, nausea, vomito, eruttazione con un odore sgradevole. Questo paziente richiederebbe molta attenzione, poiché il disturbo funzionale, di sicuro, progredirà, ma lei, sfortunatamente, scomparve alla vista.

Esame obiettivo

Si può già sospettare la gastroptosi sulla base dei disturbi del paziente (infatti, quasi tutti i pazienti con gastroptosi sono donne): una combinazione di dolore addominale di un personaggio o di un altro con una sensazione di pesantezza dopo aver mangiato e una minore tensione addominale è caratteristica. Il sospetto è ulteriormente migliorato se il paziente è magro e alto.

All'esame, si dovrebbe prestare attenzione ai segni di dismorfismo (vedi sotto) e una forte espansione dei confini ipotetici dello stomaco, che sono determinati dall'auscultazione con le percussioni: l'ascolto viene effettuato con un fonendoscopio (membrana attaccata all'epigastrio) con una leggera percussione con un dito lungo la parete addominale anteriore che si sposta dall'epigastrico aree verso la periferia e verso il basso (invece di una leggera percussione, è possibile eseguire un movimento notevole con il dito lungo la parete addominale anteriore). Il suono forte percepito attraverso il fonendoscopio ci permette di indicare i confini approssimativi dello stomaco (questo effetto è parzialmente fornito dalla bolla di gas dello stomaco). Fuori dall'organo, il suono diventa meno risonante.

Un altro segno non doveva essere letto. Quando le percussioni nell'addome superiore, la timpanite di solito si sente a causa di gas nel colon trasverso e un suono più sordo nella parte inferiore, soprattutto a sinistra. Se il paziente ha pronunciato gastroptosi, il rapporto cambia al contrario: un suono sordo nella parte superiore e una timpanite nell'ipogastrio (chiamandolo modestamente "il sintomo di Demichev"). Se si imposta un obiettivo, si può andare ancora oltre: spiegare perché una persona si lamenta di gonfiore, e la rappresentazione di "gas nello stomaco" è molto modesta - solo nell'ipogastrio e un po 'nella regione iliaca destra. Per esempio, nel caso di pazienti le cui immagini sono mostrate nelle figure, tutto è ovvio: non c'è un singolo chiarimento del gas nella parte superiore dell'addome, tranne che per le bolle di gas molto modeste nello stomaco.

Poiché la gastroptosi comporta invariabilmente un cambiamento nella configurazione del colon (splancnoptosi), i pazienti spesso lamentano disturbi delle feci (di solito costipazione), il gonfiore precedentemente accennato e l'aumento di scarico di gas.

I sintomi psicostatici sono descritti in letteratura, ma non vale la pena concentrarsi su di essi. La psicostenia non è molto tipica e difficilmente differisce nella sua rappresentazione in altre popolazioni.

Eziologia e patogenesi

Leggendo la letteratura, sembra che la questione dell'eziologia e della patogenesi della gastro e della splancnoptosi sia poco discussa. Più precisamente, parlano della ragione, ma in qualche modo, casualmente e allo stesso modo, quindi prenderemo parte alla discussione.

In precedenza, la definizione è stata data dal Dizionario enciclopedico dei termini medici, che indica l'origine della gastroptosi. Tuttavia, la definizione è chiaramente limitata: "... si sviluppa, ad esempio, come risultato di un forte indebolimento dei muscoli della parete addominale, con notevole perdita di peso, dopo l'estrazione del liquido di ascite".

Un gran numero di pazienti con gastroptosi comprovata e una clinica ad essa associata sono passati, senza un accenno di ascite, più precisamente, non un singolo paziente di questa coorte con ascite. Molti dei pazienti esaminati non solo non differiscono "dal forte indebolimento dei muscoli della parete addominale", al contrario, sono completamente sviluppati fisicamente e fanno fitness. Sebbene si debba ammettere che quasi tutti i pazienti con gastroptosi erano magri. Sì, la mancanza di grasso nella cavità addominale, principalmente nel mesentere, è uno dei fattori che accompagnano la ptosi gastrica. Tuttavia, vorrei mettere in primo luogo non un indebolimento della parete addominale anteriore e magrezza, ma una insufficienza mesenchimale primaria, vale a dire. difetti genetici e carenza di tessuto connettivo.

L'insufficienza mesenchimale è un argomento separato. Quando viene applicato alla gastroptosi, è importante che questa condizione sia associata a strutture del tessuto connettivo deboli. I pazienti presentano ipermobilità delle articolazioni, un certo allungamento degli arti (in particolare le dita), piedi piatti o altre manifestazioni di dismorfismo (palato alto, morso alterato, scoliosi, ecc.), Anche se non è possibile parlare di ovvio marfanismo.

L'insufficienza mesenchimale è ragionevole da mettere in primo piano. Pertanto, nella diagnosi di gastroptosi è un punto molto importante - la prima occhiata al paziente. Un tipico paziente alto, magro, con dita più lunghe di quelle di un dottore (se confrontiamo l'altezza, possiamo attaccare un "palmo al palmo"). Un ulteriore esame di solito rivela altre manifestazioni: il paziente / paziente porta facilmente il pollice sull'avambraccio, unisce le mani dietro la schiena tra le scapole, quando si piega, tira il pavimento con l'intero palmo, ecc.

Degni di nota sono la distensione longitudinale e trasversale, la scoliosi e talvolta la deformità del torace a imbuto. A proposito, la maggior parte delle immagini presentate di scoliosi spinale sono chiaramente visibili. Ciò è ben lontano dalla coincidenza: la scoliosi è una delle manifestazioni tipiche dell'insufficienza mesenchimale congenita.

Considero l'insufficienza mesenchimale (insufficienza congenita del tessuto connettivo) come la principale causa di gastro-e splancnoptosi.

A questo proposito, è impossibile non esprimere il grande dubbio che la gastroptosi può verificarsi dopo che l'ascite è stata espulsa o come risultato di qualsiasi altro "indebolimento della parete addominale anteriore". Sarei grato se qualcuno spiegasse perché una persona dovrebbe sviluppare la gastroptosi a causa dell'ascite, se non ci fosse la gastroptosi nella cavità addominale prima dell'inizio dell'accumulo di transudato. Secondo me, l'ascite formatasi e pompata non può provocare la gastroptosi, vale a dire allungamento dei legamenti dello stomaco: non è così facile allungare più volte i legamenti. Inoltre, nel fluido ascitico, gli organi sono in assenza di gravità, e il gas contenente l'intestino crasso, ovviamente, acquisisce anche ulteriore galleggiabilità. Al momento della rimozione del liquido, anche senza il supporto della parete addominale flaccida anteriore, i legamenti dello stomaco non si allungheranno improvvisamente.

Il pensiero si insinua nel fatto che la "parete anteriore addominale flaccida" è associata alla gastroptosi o la sua causa principale è semplicemente la mente riscritta da un lavoro a un altro e persino implementata la definizione stampata nel Dizionario enciclopedico dei termini medici.

Tuttavia, la vera causa della gastroptosi dovrebbe essere riconosciuta come una gastroparesi a lungo esistente o un'ostruzione meccanica a livello della sezione di uscita dello stomaco o del duodeno, ma ancora, molto probabilmente, solo in presenza di insufficienza mesenchimale congenita. In questo caso, l'abbassamento dello stomaco è possibile a causa del costante trabocco dell'organo, come si osserva in un paziente, di cui un'istantanea è mostrata in fig. 10. Anche il tessuto connettivo in lei è chiaramente inferiore - come indicato dalla scoliosi. Lo stomaco è ipotonico, senza peristalsi, allungato da un'enorme quantità di contenuto (lo studio con il contrasto è stato fatto senza alcuna preparazione).

trattamento

È chiaro che il difetto genetico del tessuto connettivo non può essere eliminato con la terapia. Dobbiamo fare affidamento sulla correzione di fattori meno esotici.

In tutte le fonti, come trattamento conservativo, viene offerto un allenamento addominale. Possiamo ripetere ancora una volta che questa è una raccomandazione di natura dubbia, sebbene non ci sia nulla di male in essa. Resta il fatto che la maggior parte di coloro che soffrono di gastroptosi non ha "stomaco flaccido" e molti sono fisicamente molto attivi.

Nel caso di pazienti eccessivamente magri (e la maggior parte di essi lo sono), con una carenza di massa corporea, una raccomandazione efficace dovrebbe essere un consiglio per migliorare. Non appena il mesentere dell'intestino è riempito con almeno una certa quantità di grasso, il supporto apparirà nell'intestino e nello stomaco. Con un cambiamento nelle relazioni anatomiche, ci si può aspettare un miglioramento della funzione.

Rivelare queste carte inaspettate di fronte a un paziente tipico sarebbe un altro motivo per lei di essere stupito. Alcuni momenti felici associati alla consapevolezza che la patologia che ha tormentato gli anni è stata risolta è sostituita dalla confusione che rasenta l'indignazione: "Come posso migliorare?" In effetti, come se fosse stata a dieta per diversi anni, così - Dio non voglia - non ha superato alcun limite minimo!

Tuttavia, il medico dovrà obbedire, poiché il prossimo elemento dall'elenco dei trattamenti efficaci è la gastropessi. La gastropessi viene attualmente eseguita in modo minimamente invasivo, endoscopico e abbastanza efficace, ma secondo la maggior parte degli autori, le ricadute sono spesso osservate. A questo proposito, l'operazione deve sempre essere lasciata in riserva.

Un approccio gentile è una raccomandazione per i cambiamenti dello stile di vita. I pasti dovrebbero essere frazionari: più frequenti, in piccole porzioni. È necessario eliminare completamente gli episodi di eccesso di cibo. Se riesci a sdraiarti dopo un po ', è consigliabile usarlo. In posizione supina, l'evacuazione dallo stomaco è facilitata. Non è possibile fare esercizio fisico, fare jogging subito dopo un pasto, soprattutto se l'esercizio fisico provoca gravi disturbi allo stomaco.

Il secondo approccio è il trattamento sintomatico (prima, ovviamente, è necessario assicurarsi che i sintomi siano causati dalla gastroptosi e non da altre patologie concomitanti). Il trattamento sintomatico comprende non solo l'uso di droghe, ma anche effetti puramente fisici. Ad esempio, nel caso di attacchi di forte natura spastica di dolori addominali, molto probabilmente, un rapido sollievo porterà la transizione alla posizione del ginocchio-gomito.

Bruciori di stomaco richiede l'uso di antiacidi o bloccanti della pompa protonica. A proposito, nella sezione "Trattamento" dovrai richiamare nuovamente la clinica. impatto diretto gastroptosis sul contenuto del movimento nello stomaco zona - duodeno è già stato discusso, ma per alcuni pazienti è importante anche cambiamenti funzionali e anatomici mediate - riconfigurazione fondo dello stomaco e, pertanto, la giunzione esofago-gastrica, la capacità fondo dello stomaco di adattarsi in relazione al l'inserimento del peso cibo (come è adattive stomaco fundus sono importanti in termini di disturbi funzionali sintomatologia).

Fig. 11. Gastroptosi III art. Frammento della terza figura. Il contorno della bolla di gas dello stomaco può essere visto
che la configurazione inferiore rispetto alla norma è cambiata.
Non è noto in anticipo se darà qualche sintomo;
tutto è determinato dal quadro clinico reale.

Questa situazione è difficilmente favorevole al corretto funzionamento dello sfintere esofageo inferiore. Non tutti, ma alcuni pazienti lamentano frequenti eruttazioni e bruciori di stomaco. Ad esempio, un paziente non è il corpo giovane e di mezza età, e normosthenic a causa di una grave esofagite ulcerativa si era speso per un intervento chirurgico per gastroptosis pronunciato. Le prospettive per il trattamento dell'esofagite erano solo conservativamente discutibili.

Pertanto, a causa del possibile fallimento della giunzione gastroesofagea a pirosi frequente e eruttazioni tutti i pazienti con gastroptosis mostra esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore. Fortunatamente, i pazienti hanno quasi sempre una lunga storia e risultati di EGD.

In questa situazione con esofagite, la nomina dei bloccanti della pompa protonica può essere rilevante, ma la domanda "Per quanto tempo?" Viene sempre chiesta: il tempo non è definito. Più precisamente, il periodo è determinato individualmente e dipende dalla tattica scelta per la gastroptosi. Il cerchio è chiuso...

La terapia sintomatica dovrebbe includere la lotta contro la stitichezza e la disbiosi intestinale, ma questo è un motivo di discussione speciale.

Quindi, il tema della gastroptosi non è esaurito. Man mano che maggiori informazioni saranno disponibili, la narrazione verrà ampliata.

Una delle conclusioni:

Ricerca semplice - radiografie dell'addome con lo stomaco contrasto in posizione verticale del paziente - per sospetta gastroptosis ti serve (a proposito, non TAC viene sostituito). La radiografia sicuramente spiegherà cosa sta succedendo al paziente, rispetto al quale questo sta accadendo, ma solleverà una serie di domande. Il più importante - Come trattare?