Riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea

La malattia da calcoli biliari è una delle patologie chirurgiche più comuni. Per questo motivo, il problema del trattamento e della riabilitazione di tali pazienti non perde importanza. Nonostante lo sviluppo di metodi conservativi (litotripsia ad onde d'urto), il trattamento chirurgico rimane il principale. A questo proposito, la riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea coinvolge diverse fasi.

Tipi di colecistectomia

Colecistectomia laparotomica

Il metodo classico consiste nell'eseguire una grande incisione nella parete addominale, isolando e rimuovendo la cistifellea. Laparotomia viene utilizzata quando è necessario eseguire un intervento di emergenza, l'incapacità di eseguire una procedura laparoscopica. Come qualsiasi altra chirurgia addominale, è trasferito relativamente difficile. Per questo motivo, è necessario un lungo periodo di recupero.

Colecistectomia laparoscopica

Gli interventi laparoscopici sono meno traumatici per il paziente.

Ha diversi vantaggi rispetto alla colecistectomia classica. Durante la laparoscopia vengono eseguite alcune piccole incisioni nella parete addominale, la traumatizzazione di organi e tessuti viene ridotta al minimo. Il periodo di riabilitazione del paziente è molto più breve.

Fasi di riabilitazione dopo colecistectomia

• Stadio stazionario precoce (i primi due giorni), quando i cambiamenti causati da chirurgia e anestesia sono più pronunciati.
• Stadio stazionario tardivo (3-6 giorni con laparoscopia e fino a 14 giorni con laparotomia), quando si verifica il ripristino delle funzioni del sistema respiratorio, si inizia l'adattamento del tratto gastrointestinale per lavorare con la colecisti mancante, vengono attivati ​​i processi di rigenerazione nella zona di intervento.
• Riabilitazione ambulatoriale (1-3 mesi, a seconda del tipo di operazione), quando le funzioni dell'apparato digerente e respiratorio, l'attività fisica del paziente sono completamente ripristinati.
• Il trattamento termale attivo viene effettuato in 6-8 mesi.

Caratteristiche dei disordini patofisiologici in pazienti sottoposti a colecistectomia

La riabilitazione efficace dei pazienti dopo la colecistectomia è impossibile senza la conoscenza delle caratteristiche dello sviluppo dei cambiamenti nel corpo durante il trattamento chirurgico.

La violazione della respirazione esterna è associata alla ventilazione artificiale dei polmoni durante l'intervento chirurgico, la parete addominale anteriore si contrae a causa del dolore, diminuisce l'attività del paziente, indebolendo il corpo. Questo può portare allo sviluppo di complicanze postoperatorie, come la polmonite. Per la prevenzione della ginnastica respiratoria, terapia fisica.

I cambiamenti locali nel sistema digestivo si manifestano con lo sviluppo di edema e infiammazione nell'area di intervento, un alto rischio di formazione di aderenze durante un'operazione classica. Nel metodo laparoscopico, il volume del danno è significativamente più basso, il che significa che è necessario meno tempo per il pieno recupero. Disturbi della funzione motoria del tratto gastrointestinale possono durare fino a due settimane durante la laparotomia e, con il metodo minimamente invasivo, non c'è praticamente alcuna manifestazione.

Riabilitazione ospedaliera ospedaliera

Mentre il paziente è in ospedale, deve eseguire le seguenti misure di riabilitazione:

• Esercizi di respirazione per 3-5 minuti 5-8 volte durante il giorno. Il paziente fa 10-15 respiri profondi al massimo con il naso, poi espirazioni acute attraverso la bocca.
• Attivazione precoce dei pazienti quando è permesso loro di alzarsi diverse ore dopo la chirurgia laparoscopica.
• Terapia dietetica per adattare il sistema digestivo alle nuove condizioni di lavoro. Il primo giorno è necessario il massimo tratto gastrointestinale schazhenie.
• Fisioterapia per il rapido recupero dell'attività fisica.
• Trattamento farmacologico: enzimi, antidolorifici, farmaci per la correzione della paresi intestinale.

Riabilitazione di pazienti in condizioni policliniche (fase ambulatoriale)

• esame da parte di un chirurgo e terapeuta il terzo giorno dopo la dimissione, quindi dopo 1 e 3 settimane;
• analisi del sangue clinico e biochimico 2 settimane dopo la dimissione e 1 anno dopo;
• L'ecografia è prescritta nel primo mese secondo le indicazioni, dopo 1 anno a tutti i pazienti.

• un graduale aumento del carico sugli addominali (esercizi "forbici", "bicicletta");
• un aumento del ritmo e della durata della camminata;
• esercizi di respirazione

• I primi 2 mesi sono consigliati una dieta moderata con un contenuto normale di proteine, carboidrati e grassi.
• è necessario escludere piatti ricchi di spezie, sostanze estrattive, grassi, fritti.
• I prodotti devono essere cotti al vapore, cotti al forno, bolliti.
• È necessario mangiare in piccole porzioni ogni 3 ore.
• dopo aver mangiato per 2 ore, non inclinare o sdraiarsi.
• L'ultimo pasto dovrebbe essere di almeno un'ora e mezza prima di coricarsi.

• durante lo sviluppo del reflusso duodenale gastrico (iniezione nello stomaco del duodeno), vengono prescritti farmaci anti-reflusso (ad esempio, Motilium 10 mg prima dei pasti tre volte al giorno).
• quando si verificano erosioni della mucosa gastrica, vengono prescritti farmaci antisecretori (ad esempio, omeprazolo, 30 mg prima di un pasto, due volte al giorno).
• con la sindrome del dolore, bruciore di stomaco, antiacidi sono raccomandati (Almagel, Maalox, Renny).

• acqua minerale ½ tazza fino a 4 volte al giorno;
• fisioterapia (ultrasuoni, magnetoterapia).

Trattamento termale

La colecistectomia posticipata è un'indicazione diretta per il trattamento di sanatorio-resort. Le procedure elencate di seguito faciliteranno il rapido recupero di una persona dopo l'intervento.

• Assunzione di acque minerali in una forma degassata e riscaldata di ½ tazza 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Balneoterapia. Bagno al radon, conifero, minerale, carbonico fino a 12 minuti al giorno a giorni alterni. Fino a 10 bagni per trattamento.
• Elettroforesi dell'acido succinico per la correzione dei processi di adattamento.
• Trattamento farmacologico per la correzione del metabolismo energetico (Mildronate, Riboxin).
• Dietoterapia e fisioterapia.

Pertanto, la colecistectomia può essere eseguita in due modi: laparotomia o laparoscopia. La durata del processo di recupero dipende da questo. Tuttavia, in ogni caso, la riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea avviene in più fasi.

Fasi di riabilitazione e regole nutrizionali dopo colecistectomia

Colelitiasi e colecistite sono le più comuni malattie del tratto gastrointestinale, che richiedono un trattamento chirurgico. Questo è il motivo per cui la questione del trattamento e della riabilitazione postoperatoria di tali pazienti rimane sempre pertinente. Nonostante il fatto che ci siano altri metodi di trattamento della malattia (per esempio la litotripsia ad onde d'urto), il trattamento con la chirurgia rimane in primo luogo. La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea consiste di diverse fasi.

Tipi di colecistectomia e fasi di riabilitazione

Esistono due tipi di colecistectomia:

1. Colecistectomia lapararatomica: viene praticata un'incisione sulla parete addominale attraverso la quale viene rimossa la cistifellea. Questo metodo è utilizzato in chirurgia d'urgenza, così come nel caso di controindicazioni alla chirurgia laparoscopica. Come tutte le operazioni addominali, richiede un lungo periodo di recupero.
2. Colecistectomia laparoscopica: nella parete addominale vengono praticate quattro piccole perforazioni attraverso le quali vengono inseriti trocar e viene rimossa la cistifellea. Questo metodo è meno traumatico della chirurgia addominale, perché il periodo di riabilitazione è molto inferiore.

La riabilitazione del paziente è suddivisa nelle seguenti fasi:

1. La fase iniziale (in un ospedale) dura i primi 2 giorni. Durante questo periodo, sono espressi i cambiamenti dovuti alla chirurgia e all'anestesia.
2. Lo stadio avanzato (in ospedale) dura da 3 a 6 giorni con laparoscopia e con laparotomia, fino a due settimane. Durante questo periodo, la funzione respiratoria viene ripristinata, il tratto gastrointestinale inizia ad adattarsi al lavoro senza la cistifellea e viene attivato il processo di guarigione della ferita.
3. La riabilitazione ambulatoriale dura da 1 a 3 mesi (a seconda del tipo di operazione). Durante questo periodo, le funzioni respiratorie e digestive tornano alla normalità e le condizioni fisiche del paziente vengono ripristinate.
4. Il trattamento del sanatorio può essere effettuato sei mesi dopo l'intervento.

Cambiamenti nel corpo del paziente dopo l'intervento

Il recupero dopo la rimozione della cistifellea non può essere reso efficace se non si conoscono i cambiamenti che si verificano nel corpo del paziente dopo colecistectomia. A causa dell'uso della ventilazione artificiale dei polmoni, durante l'operazione, la funzione respiratoria è compromessa. Nella parete addominale per qualche tempo si manifestò dolore. L'attività del paziente diminuisce, il corpo è indebolito. Dopo l'intervento chirurgico, possono svilupparsi complicazioni, ad esempio, polmonite. Per evitare complicazioni, dovrebbero essere eseguiti esercizi di respirazione.

L'edema e l'infiammazione si sviluppano nel sito chirurgico, il che può portare ad aderenze. Questo rischio aumenta con la laparotomia. Durante la laparoscopia, il danno è meno ingombrante, perché il periodo di recupero è più breve. Cambiamenti nella funzione motoria del tratto gastrointestinale durante la laparotomia persistono per circa 14 giorni e con laparoscopia sono quasi assenti.

Riabilitazione ospedaliera e ambulatoriale

Durante la degenza del paziente in ospedale, vengono applicate le seguenti misure di riabilitazione:

1. Ginnastica respiratoria per 3-5 minuti 5-8 volte durante il giorno, il paziente deve fare 10-15 respiri profondi attraverso il naso ed espirare bruscamente attraverso la bocca.
2. Attività precoce del paziente. Con la laparoscopia, puoi alzarti dal letto poche ore dopo l'intervento.
3. Dieta. Affinché il sistema digestivo si adatti ai cambiamenti, è necessario risparmiare il tratto gastrointestinale durante il primo giorno.
4. Esercizio per ripristinare l'attività del paziente.
5. Trattamento farmacologico Assegnato a ricevere antidolorifici, enzimi, mezzi per correggere la paresi intestinale.

Il paziente è osservato da specialisti per un po 'di tempo dopo l'operazione:

• viene esaminato da un chirurgo e da un terapista il terzo giorno dopo la dimissione, una settimana e tre settimane dopo la dimissione;
• emette un esame emocromocitometrico completo e un'analisi del sangue biochimica dopo 14 giorni e un anno dopo la dimissione;
• Un esame ecografico è programmato per un mese e un anno dopo senza fallire.

• aumento graduale del carico sui muscoli addominali (esercizio "bicicletta", "forbici");
• accelerazione del ritmo e durata del cammino;
• esercizi di respirazione

• per due mesi dopo l'operazione, si raccomanda una nutrizione con una quantità standard di grassi, carboidrati e proteine;
• cibi grassi, fritti e piccanti dovrebbero essere esclusi;
• cuocere al vapore, cibo bollito e cotto;
• il cibo dovrebbe essere assunto ogni 3 ore in piccole porzioni;
• entro due ore dopo aver mangiato non puoi chinarti e sdraiarti;
• Non è raccomandato mangiare più di 2 ore prima di andare a dormire.

• nel caso di reflusso duodeno-gastrico (che butta il contenuto del duodeno nello stomaco), vengono usati farmaci anti-reflusso (ad esempio, Motilium);
• in caso di ulcera gastrica vengono utilizzati agenti antisecretori (ad esempio, Omeprazolo);
• con dolore, bruciore di stomaco, antiacidi vengono utilizzati (ad esempio, Maalox, Almagel, Renny).

• acque minerali;
• fisioterapia (magnetoterapia, ultrasuoni).

Trattamento termale

Dopo la colecistectomia, è indicato il trattamento termale. Durante tale riabilitazione, vengono eseguite procedure che aiutano a riprendersi dall'operazione. Questi includono:

1. Bere acqua minerale non gassata sotto forma di calore 0,5 vetro 4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
2. Balneoterapia. Ricezione di bagni minerali, coniferi, carbonici e di radon circa 12 minuti al giorno. Il corso è fino a 10 bagni.
3. Elettroforesi dell'acido succinico, che accelera l'adattamento del corpo.
4. Assunzione di farmaci che aiutano a ripristinare il metabolismo energetico (ad esempio, Riboxin, Mildronata).
5. Nutrizione medica e educazione fisica. Il paziente deve seguire una dieta ed esercizio fisico per ripristinare il corpo.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

In connessione con la rimozione della cistifellea, il paziente può sperimentare alcuni problemi nutrizionali. Puoi eliminarli con una dieta. Inoltre, una corretta alimentazione aiuterà a eliminare la sindrome postoperatoria.

La regola di base della dieta non è un insieme specifico di alimenti, ma l'osservanza della dieta. Mangiare dovrebbe essere a intervalli regolari in piccole porzioni. Tali ricevimenti dovrebbero essere 5-6 durante il giorno. Tale dieta è chiamata frazionaria e viene utilizzata per i pazienti dopo colecistectomia.

Gli alimenti fritti, piccanti e grassi sono esclusi dalla dieta. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla temperatura del cibo. I pazienti non sono consigliati a prendere freddo e caldo. È vietato utilizzare bevande gassate. Allo stesso tempo dovresti bere più acqua. Si consiglia di bere un bicchiere d'acqua prima di mangiare, in quanto neutralizza l'azione degli acidi biliari e protegge le mucose del duodeno e del tratto gastrointestinale dalla loro azione.

Inoltre, l'acqua impedisce il passaggio della bile subito dopo l'intervento chirurgico, quando possono verificarsi interruzioni nel duodeno e la bile viene gettato nello stomaco. A questo punto, il paziente potrebbe avvertire bruciore di stomaco o amarezza in bocca. L'acqua aiuta a neutralizzare tali processi.

Con l'aiuto dell'acqua, è anche possibile prevenire o fermare i disturbi dispeptici (gonfiore, flatulenza, diarrea, stitichezza, ecc.). Utile è una visita alla piscina, il nuoto in acque libere, in quanto si tratta di un massaggio delicato degli organi addominali. È consentito seguire procedure idriche in 1-1,5 mesi dopo l'intervento.

Riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea: dalle prime ore a un anno dopo l'intervento

La chirurgia per rimuovere la cistifellea - colecistectomia - rende i cambiamenti nella routine quotidiana del paziente per tutta la vita. La riabilitazione dopo la procedura può continuare per altri due anni e l'uso di droghe di supporto per tutta la vita. Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico e le regole del recupero consentiranno di massimizzare la qualità della vita del paziente e di prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

Dopo l'intervento, il fegato continua a espellere la bile, ma non si accumula nella cistifellea fino all'inizio della digestione del cibo, ma scorre costantemente lungo i dotti biliari nel duodeno. Questa caratteristica è dovuta alla necessità di conformità con la dieta.

La dieta terapeutica è richiesta nel primo mese dopo la colecistectomia. In futuro, il menu si espande gradualmente, ma alcune restrizioni restano a vita: piatti fritti, piccanti, grassi.

In media, la riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea dura almeno un anno. Durante questo periodo, il grande dotto biliare e i dotti intraepatici cominceranno a funzionare come un accumulo di bile, a causa del quale la necessità di una stretta restrizione della nutrizione scomparirà gradualmente.

Le regole di base della riabilitazione dopo l'intervento:

• dieta - dopo colecistectomia Pevsner tavolo n. 5 è mostrato;
• esecuzione di esercizi fisici speciali, rifiuto di allenamenti più intensi e sovratensioni;
• cura della cucitura;
• farmaci che facilitano il ripristino della funzione del tubo digerente.

Le medicine possono essere prescritte solo da un chirurgo o da un medico curante. Durante la riabilitazione ambulatoriale, il paziente deve sottoporsi a regolari esami medici.

A seconda del metodo di intervento, il periodo iniziale di riabilitazione dura da alcune ore a diversi giorni. La rimozione della cistifellea e delle pietre per via laparoscopica danneggia il corpo meno, così il tempo della riabilitazione primaria è ridotto.

In situazioni di emergenza viene eseguita una laparotomia mediana della cavità - richiede una sezione longitudinale della parete addominale, a differenza della laparoscopia, in cui l'incisione non supera i 3 cm. La chirurgia addominale è necessaria quando il paziente necessita di cure di emergenza e la sua vita è in pericolo.

Rimozione laparoscopica a sinistra, laparotomia a destra

Dopo l'intervento, il paziente viene consegnato all'unità di terapia intensiva. Nel caso dell'intervento laparoscopico, la terapia intensiva viene eseguita per 2-3 ore, quindi il paziente viene trasferito al reparto generale. Dopo la chirurgia addominale, il periodo è aumentato a 1-2 giorni.

Nelle prime ore dopo l'ammissione al reparto di terapia intensiva, non si può mangiare o bere nulla. A seconda del tipo di anestesia scelto, l'anestesista indicherà per quanto tempo è possibile bere acqua.

Un giorno dopo l'intervento, il paziente può alzarsi gradualmente dal letto in presenza di parenti o infermiere. Si può bere acqua, è vietato bere tè, soda, caffè, alcol, arrosto, grasso. Consentito di includere nella dieta piccole porzioni:

• brodi secondari sgrassati;
• verdure tritate bollite;
• yogurt normale, 1% di kefir;
• porridge di farina d'avena o grano saraceno in acqua;
• ricotta a basso contenuto di grassi.

Durante la degenza, vengono somministrati antidolorifici al paziente, antibiotici, enzimi digestivi, vitamine e immunostimolanti possono essere prescritti.

È necessario scegliere la biancheria intima solo da materiali naturali in modo che non ferisca la cucitura fresca e permetta alla pelle di respirare. Dopo la dimissione, il paziente diventa ambulatoriale per il chirurgo nel luogo di residenza.

Il rispetto della dieta eviterà complicazioni come il ristagno della bile, la sua eccessiva secrezione e l'irritazione del duodeno. Hai bisogno di mangiare almeno 5 volte al giorno in piccole porzioni per garantire il regolare flusso della bile.

La dieta è osservata tra un mese, poi è cancellata o espansa dal chirurgo secondo indizi.

Il cibo caldo e freddo dovrebbe essere escluso - il ricevimento del cibo sotto forma di calore è permesso. Quando la dieta non è limitata a proteine ​​e carboidrati per ricostituire la riserva di glicogeno del fegato. Rapporto consigliato: 100 g di proteine, 400 g di carboidrati e 90 g di grassi al giorno. Preferibilmente, mangiare grassi vegetali e una piccola quantità di animali è di circa 80/20.

Alimenti e piatti consentiti:

• il pane di pasticceria di ieri;
• farina d'avena, grano saraceno, porridge di riso sull'acqua o latte scremato;
• cereali in casseruola con albume;
• petto di pollo, pesce, carne magra, albume d'uovo;
• ricotta, kefir, latte acido;
• verdure e burro, panna acida sgrassata;
• primi pasti in acqua o brodi secondari;
• tè, gelatina di frutta, soufflé;
• decotto di fianchi, succhi non acidi di frutta e verdura.

La nutrizione entro un mese dall'intervento deve essere coordinata con il chirurgo, che espanderà o restringerà l'elenco dei prodotti approvati in base alla valutazione del rischio delle complicanze.

Il primo periodo postoperatorio passa senza i seguenti prodotti e piatti:

• salsicce, salsicce;
• burro di arachidi;
• maiale, oca, salmone, salmone rosa, pesce gatto;
• formaggi grassi;
• frattaglie - reni, fegato, cervello;
• carne in scatola, qualsiasi carne affumicata;
• torte, cioccolato, torte alla crema.

È vietato consumare bevande gassate dolci, fast food, qualsiasi confetteria con un alto contenuto di grassi.

Puoi fare una dieta con un nutrizionista o da solo combinando cibi consentiti. Un esempio di menu per il giorno è simile a questo:

1. 1. Colazione Casseruola di ricotta con 1 cucchiaino. panna acida a basso contenuto di grassi, 200 g di farina d'avena in acqua, tè con latte.
2. 2. Pranzo. Zuppa di riso con brodo magro, involtini di cavolo al vapore con carne di manzo o pollo, marmellata di bacche.
3. 3. L'ora del tè. Pane bianco di rusks, composta di rosa canina.
4. 4. Cena. Semolino, composta di frutta
5. 5. Prima di andare a letto Un bicchiere di yogurt o kefir.

Oltre ai piatti elencati, Pevzner ha raccomandato di mangiare fino a 100 g di pasticcini di grano di ieri.

L'attività fisica è consentita solo su raccomandazione del chirurgo e dopo il periodo specificato dopo l'operazione. Durante laparotomia mediana, i muscoli della parete addominale vengono tagliati e senza un delicato allenamento in futuro potrebbe atrofizzarsi. La stessa complicazione, ma su scala più piccola, forse dopo la laparoscopia.

I pazienti obesi dovrebbero indossare una benda di supporto. Eseguirà le funzioni dei muscoli della parete addominale e lo sosterrà mentre i muscoli sono indeboliti.

Durante il primo mese, le passeggiate all'aria aperta sono consentite a un ritmo medio di camminata. La durata dipende dalla salute del paziente e da come procede la riabilitazione.

Quando si cammina non porta disagio, si può andare alla terapia fisica generale. Dopo la rimozione della cistifellea, si raccomandano i seguenti esercizi:

• In piedi con le gambe divaricate alla larghezza delle spalle, il corpo gira con le braccia aperte, l'inspirazione viene fatta alla svolta, l'espirazione viene fatta quando si ritorna alla posizione iniziale.
• Le braccia piegate all'altezza del gomito si mettono sulla cintura, i gomiti vengono ripresi con un respiro profondo. Ritornando alla loro posizione originale, espira.
• Le dita infilano le articolazioni della spalla ed eseguono movimenti rotatori. La respirazione è arbitraria.
• Distesi sul pavimento, piegare le gambe alle ginocchia. Il palmo della mano destra è posto sullo stomaco. Quando inspira, lo stomaco è arrotondato, mentre espira, viene tirato dentro.
• Distesi sul pavimento con le gambe e le braccia stirate lungo il corpo, i talloni lentamente scivolano sulle natiche, sollevando il bacino e facendo aderire l'addome. Espirare quando si ritorna nella posizione originale.

Durante la riabilitazione, tutti gli esercizi che esercitano uno sforzo eccessivo sui muscoli della parete addominale sono proibiti, in quanto ciò potrebbe contribuire alla divergenza delle cuciture. Le prestazioni della ginnastica devono essere coordinate con il medico del luogo di residenza o il chirurgo che ha eseguito l'operazione.

Il primo giorno dopo l'intervento, le infermiere si prendono cura della sutura - all'inizio, la benda di garza è sempre intrisa di icore. I bordi delle cuciture sono trattati con vernice verde e viene applicata una nuova benda di garza sterile.

La cura dello iodio non viene utilizzata a causa della frequenza delle reazioni allergiche. Nel periodo da 1 a 5 giorni, il chirurgo consiglierà di astenersi dalle procedure idriche per prevenire l'infezione della sutura. Dopo 5-7 giorni, la sutura può essere rimossa se la guarigione è andata bene.

Si può lavare, ma si dovrebbe evitare di sfregare la cucitura, il contatto con acqua e sapone. Dopo le procedure dell'acqua, dovrebbe essere bagnato con una garza sterile e trattato con vernice verde.

Durante la riabilitazione vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• agenti anti-infiammatori non steroidei;
• antidolorifici, analgesico;
• antibiotici, antimicotici;
• preparati per ripristinare la microflora intestinale;
• regolatori di efflusso bile.

Poiché la bile agisce come fattore disinfettante nel tratto digestivo, l'immunità intestinale è indebolita per la durata della riabilitazione. Per prevenire lo sviluppo di infezioni prescrivere antibiotici e farmaci sistemici con microflora benefica.

La scelta del medicinale viene effettuata dal medico curante - in nessun caso si deve prendere il farmaco per il trattamento dopo l'operazione. Le raccomandazioni per l'assunzione di farmaci devono essere indicate nell'epicrisi alla dimissione dall'ospedale.

Il dolore dopo la rimozione della cistifellea è solitamente lieve o moderato. Viene eliminato dagli analgesici sotto forma di iniezioni. Durante i gesti attivi, il dolore può tornare. Questo accade quando si sollevano pesi o durante i movimenti intestinali. Il dolore può essere un segnale di aumento della formazione di gas nell'intestino - questo significa che la dieta viene scarsamente osservata e gli alimenti che causano la fermentazione vengono mangiati.

Un mese dopo l'intervento, il dolore dovrebbe scomparire completamente. Se ciò non accade o aumentano, è necessario contattare immediatamente un chirurgo.

Possibili complicanze della chirurgia:

• peritonite biliare;
• ascesso subfrenico o subepatico;
• ittero ostruttivo;
• fistola biliare;
• colite, gastrite, esofagite.

Peritonite e ascesso manifestano sintomi nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico e vengono rilevati durante la terapia postoperatoria intensiva.

Le complicanze rimanenti possono svilupparsi entro un mese, quindi se si rileva alta temperatura corporea, dolore persistente nello stomaco e ipocondrio destro, così come con disturbi digestivi e vomito, si dovrebbe consultare immediatamente un medico. Con un brusco deterioramento delle condizioni è necessario chiamare un'ambulanza.

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Riabilitazione dopo chirurgia lcd

I medici moderni ricorrono sempre più a metodi di operazione laparoscopica. Rispetto alla chirurgia addominale standard, la laparoscopia è meno traumatica e il periodo di recupero dopo la sua riduzione. Secondo le statistiche mediche, il più delle volte per l'anno eseguire la rimozione del metodo laparoscopico della cistifellea.

L'operazione non garantisce il recupero completo, quindi il trattamento dopo la rimozione della cistifellea (GI) deve essere monitorato da un medico. Al fine di accelerare il recupero del corpo, il paziente deve seguire una dieta, prendere farmaci, eseguire esercizi terapeutici, impegnarsi nella guarigione del corpo.

Benefici e complicazioni

Durante la laparoscopia della cistifellea vengono praticate 4 forature nell'addome, in cui sono inseriti i tubi chirurgici (trocar) e il GI viene estratto attraverso un'apertura nell'ombelico. Un laparoscopio (videocamera con dispositivo di illuminazione) consente di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione.

L'indicazione principale per la colecistectomia laparopica è JCB (malattia da calcoli biliari). Nella fase iniziale della colecistite calcicola (calcoli nella febbre), vengono usati metodi conservativi: dieta, farmaci, distruzione ultrasonica delle pietre. Nelle fasi successive, è necessario un intervento chirurgico.

La rimozione della cistifellea viene eseguita nei seguenti casi:

• Infiammazione acuta della cistifellea, che è accompagnata da una temperatura elevata che non cade per molto tempo.
• La presenza di grosse pietre nel sistema biliare.
• Segni di infiammazione del peritoneo.
• Nello spazio addominale vi è essudato fibroso o purulento.

Aiuto. GF viene rimosso attraverso un'incisione aperta o un metodo laparoscopico. Quest'ultimo metodo è considerato più moderno e più sicuro.

Vantaggi della colecistectomia laparoscopica:

• Dopo l'operazione, il paziente recupera l'attività più velocemente. Già dopo 5-6 ore gli fu permesso di alzarsi dal letto sotto la supervisione del personale medico.
• Le ferite sono piccole e guariscono rapidamente.
• Il paziente ha bisogno di cure intensive non più di 2 ore.
• Dopo l'intervento, il paziente non deve rimanere a letto a lungo.
• La laparoscopia della colecisti ha meno probabilità di provocare complicazioni rispetto alla chirurgia addominale standard.
• Mancano grandi cicatrici sulla pelle.
• Il paziente veniva dimesso a casa.

Tuttavia, anche la laparoscopia può provocare complicazioni:

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• Lesione di organi e vasi vicini.
• Puntura di stomaco, stomaco, colon, duodeno, infiammazione della pelle attorno all'ombelico.
• Esiste il rischio di ernia ombelicale nei pazienti con anomalie dei muscoli in sovrappeso e congenite.

Dopo la laparoscopia, il rischio di formazione di ernie è inferiore rispetto a quello dopo la chirurgia standard, quindi il paziente potrebbe non indossare una benda. Tuttavia, per i primi 6 mesi è vietato sollevare pesi o sottoporre a tensione i muscoli della parete addominale anteriore. Il paziente dovrebbe impegnarsi nello sport, ma sul complesso di esercizi che è necessario consultare con il proprio medico.

Fasi di recupero

La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea comporta la normalizzazione della condizione fisica, cambiamenti negli atteggiamenti, regole e valori della vita. Inoltre, è importante ripristinare lo stato psicologico del paziente.

Come sapete, la cistifellea è un organo importante che è coinvolto nella digestione. È un serbatoio per la bile che aiuta ad abbattere i grassi. Prima dell'operazione, la secrezione epatica aveva la necessaria concentrazione per la digestione. In assenza di ZHP la bile si accumula nei dotti biliari e la sua concentrazione è bassa. Nonostante il fatto che i dotti assumano la funzione della vescica rimossa, la funzionalità del tratto gastrointestinale è ancora rotto. Questo accade perché il corpo ha bisogno di tempo per abituarsi alle nuove condizioni di digestione. Per evitare o ridurre la gravità degli eventi avversi, il paziente dopo l'intervento dovrebbe regolare la dieta.

Nel periodo di riabilitazione, è necessario aiutare il corpo a stabilire il lavoro del tratto gastrointestinale. La dieta postoperatoria aiuterà a risolvere questo problema. Inoltre, è necessario assumere farmaci e svolgere un semplice esercizio fisico. Il periodo di riabilitazione è di circa 2 anni.

Fasi del periodo di recupero:

1. I primi 2 giorni dopo la colecistectomia laparoscopica, il paziente è in ospedale. In questa fase, ci sono eventi negativi dopo l'anestesia e la chirurgia.
2. La fase tardiva dura da 1 a 2 settimane, il paziente è in ospedale. I tessuti danneggiati gradualmente guariscono, la funzionalità degli organi respiratori è normalizzata, il tratto gastrointestinale è adattato.
3. Il periodo ambulatoriale dura da 1 a 3 mesi. Il paziente recupera la salute a casa.
4. Il paziente è impegnato a guarire il corpo nei sanatori e nei preventori.

Aiuto. A causa di severe restrizioni dietetiche, lo stato mentale del paziente può deteriorarsi. Pertanto, il medico deve dire come sta cambiando il lavoro del tubo digerente e cosa si deve fare per evitare complicazioni.

Caratteristiche del periodo di recupero

In assenza di complicanze, il paziente viene dimesso a casa dopo 1-2 giorni. Tuttavia, questo non è del tutto corretto, dal momento che i medici devono osservarlo, monitorare la sua dieta, attività fisica, ecc. Quindi le sue condizioni si normalizzano più velocemente e lui può evitare complicazioni.

Il recupero dopo la rimozione della cistifellea dura da 1 a 2 anni. Questo periodo consiste in diverse fasi durante le quali cambia la funzionalità dell'organismo.

Prima di tutto, dopo la colecistectomia laparoscopica, è necessario modificare le abitudini alimentari. Il paziente deve mangiare frazionario (5-6 volte al giorno) in piccole porzioni. Questo è importante perché gli organi digestivi non possono digerire grandi quantità di cibo. Se si viola questa regola, i prodotti non saranno completamente divisi e il corpo non sarà saturo di sostanze nutritive. Di conseguenza, aumenta il carico sul tratto digestivo, c'è il rischio di riformazione delle pietre nei dotti biliari.

Lo sforzo fisico nelle prime 4 settimane dopo la rimozione del metodo laparoscopico deve essere scartato. Ciò è necessario perché il tono muscolare non è ancora tornato alla normalità, pertanto aumenta la probabilità di emorragie interne e la formazione di un'ernia ombelicale. Inoltre, nelle prime fasi c'è dolore nei punti delle forature.

Periodo iniziale dopo laparoscopia

Dopo colecistectomia laparoscopica, il paziente deve essere a letto. Dopo 5-6 ore, può provare a rotolare o sedersi. Se il paziente si sente normale, allora sotto la supervisione di un'infermiera può alzarsi dal letto. Si raccomanda di morire di fame per 24 ore dopo l'operazione. Il paziente può permettersi una piccola quantità di acqua senza gas.

La nutrizione postoperatoria comporta restrizioni severe. Il secondo giorno, puoi bere un po 'di brodo, mangiare la ricotta o lo yogurt naturale (a basso contenuto di grassi). Al paziente viene prescritto un numero di tabella 5, in base al quale è necessario mangiare spesso, ma in piccole porzioni (200-300 g). I prodotti con una grande quantità di grassi, fibre grossolane o che provocano un'eccessiva formazione di gas sono controindicati.

Il periodo postoperatorio è offuscato da un leggero dolore o disagio nell'area delle forature, a volte pesanti a destra sotto le costole. Il dolore può diffondersi nella parte bassa della schiena o nella clavicola. I sentimenti dolorosi passano indipendentemente in 2-4 giorni. A causa della ventilazione artificiale dei polmoni, il paziente non può respirare a pieno ritmo, come fa male la parete addominale.

Aiuto. In ospedale, il paziente viene trattato con legatura, controllo della temperatura corporea, per prevenire infiammazioni o altre complicazioni.

Al paziente vengono prescritti farmaci analgesici (iniezioni), farmaci antibatterici, enzimi. Inoltre, deve sottoporsi a test strumentali e di laboratorio.

Subito dopo la colecistectomia laparoscopica, puoi assumere vitamine: Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs, ecc.

La prevenzione della polmonite comporta l'esecuzione di esercizi respiratori e terapeutici. Gli esercizi vengono eseguiti da 5 a 8 volte al giorno per 3-5 minuti. Il paziente fa un respiro profondo attraverso il naso da 10 a 15 volte, quindi espira bruscamente attraverso la bocca.

L'eccessiva attività fisica è controindicata. Si consiglia di indossare biancheria intima di cotone morbido, in modo da non danneggiare i fori operativi. Il paziente deve indossare una benda o no, la decisione viene presa dal medico per ogni paziente individualmente.

Il tempo di scarica dipende dai tempi di recupero della persona. Il paziente viene spedito a casa dopo che i punti sono stati rimossi e non ci sono complicazioni.

Aiuto. La domanda su quanto dura l'ospedale è abbastanza rilevante. Un documento che conferma l'invalidità temporanea è rilasciato per l'intera degenza ospedaliera più altri 10-12 giorni. Poiché il trattamento ospedaliero dura da 3 a 7 giorni, la durata approssimativa della degenza ospedaliera va dai 13 ai 19 giorni.

Molti pazienti sono interessati a quanti giorni l'ospedale viene dimesso in presenza di complicanze. Il medico determina i termini di disabilità per ogni individuo.

Eventi ambulatoriali

Dopo la dimissione, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico per accelerare il recupero. Allo stesso tempo, le sue condizioni continuano a essere monitorate.

Per tracciare le dinamiche del recupero del corpo, condurre i seguenti studi:

• 3 giorni dopo la dimissione il paziente viene esaminato da un terapista o da un chirurgo. La prossima visita dal medico dovrebbe essere applicata dopo 1 settimana, e dopo 3 settimane.
• Esami del sangue di laboratorio effettuati dopo 14 giorni e poi dopo 1 anno.
• Se necessario, dopo 4 settimane, viene eseguita l'ecografia degli organi addominali. Dopo 1 anno, la diagnostica ecografica è obbligatoria per tutti.

Il periodo postoperatorio comporta restrizioni severe:

• Un'eccessiva attività fisica è controindicata per 7-10 giorni dopo aver lasciato la clinica.
• La biancheria intima dovrebbe essere morbida, fatta di tessuto naturale. È vietato avere rapporti sessuali per 2-4 settimane.
• È possibile eseguire semplici esercizi fisici non prima di 1 mese.
• Durante le prime 12 settimane, il paziente può sollevare non più di 3 kg e da 3 a 6 mesi - circa 5 kg.

Per rafforzare i muscoli degli addominali, è necessario eseguire l'esercizio "bici", "forbici", mentre il carico deve essere aumentato gradualmente. Si raccomanda di camminare all'aria aperta. La terapia fisica aiuterà ad accelerare la guarigione dei tessuti. Per la riabilitazione ha avuto successo, è necessario eseguire esercizi di respirazione.

• È necessario escludere dalla dieta cibi fritti, grassi, spezie.
• Il cibo è consigliato per cuocere a vapore, bollire o cuocere.
• È necessario consumare il cibo con un intervallo di 3 ore per normalizzare il flusso biliare.
• Non è consigliabile chinarsi o sdraiarsi per 2 ore dopo il pasto.
• Il paziente non deve bere più di 1,5 litri di liquidi al giorno.
• L'ultimo pasto serale dovrebbe essere programmato 3 ore prima di andare a dormire.

Prima di mangiare, si consiglia di macinare in uno stato purea. È necessario espandere il menu gradualmente. Si consiglia di stufare o cuocere frutta e verdura prima di un pasto, in modo che siano meglio assorbite e preservare le sostanze utili.

Al 2 ° mese, il paziente può consumare prodotti tritati finemente. La dieta è autorizzata a rifornirsi di frutta e verdura fresca.

Per la ferita chirurgica è necessario prestare attenzione. Una doccia può essere presa solo pochi giorni dopo. Lavare la pelle dell'addome senza sapone e altri prodotti per l'igiene, è anche vietato strofinare con un panno.

Attenzione. Il dolore può essere presente per circa 8 settimane. Se il dolore diventa più pronunciato, compaiono segni di sangue, nausea, vomito, comparsa di febbre, quindi un urgente bisogno di andare dal medico.

Normalizzazione della digestione

Il periodo postoperatorio è spesso complicato da stitichezza. Per evitare questo, è necessario ricostituire la dieta con verdure, osservare attività fisica moderata, mangiare kefir, yogurt naturale, ricotta ogni giorno (con una bassa percentuale di grasso). Eliminare la stitichezza può essere una droga con un effetto lassativo che non inibisce la motilità intestinale. Enemas non ha bisogno di essere messo spesso, in quanto minaccia di allungare il colon e la disbatteriosi.

Quando si raccomanda la diarrea di utilizzare frutta e verdura dopo il trattamento termico, porridge in acqua. Per normalizzare la flora batterica intestinale naturale, prescrivi additivi speciali.

Qualche tempo dopo la colecistectomia laparoscopica, possono essere presenti i seguenti sintomi: bruciore al petto, eruttazione, nausea, sapore amaro in bocca. Se non ci sono malattie associate e il paziente è a dieta, questi sintomi scompaiono da soli dopo un po 'di tempo.

Molti pazienti sono interessati alla domanda su quali compresse bere dopo la rimozione di ZH. Il trattamento farmacologico viene effettuato solo su prescrizione di un medico che decide sulla scelta dei farmaci.

Quando il reflusso duodenogastrico (gettando il contenuto del duodeno 12 nello stomaco), vengono utilizzati farmaci antireflusso, ad esempio Motilium. Trattamento del bruciore di stomaco, il dolore viene effettuato con l'aiuto di farmaci antiacidi: Renny, Maalox, Almagel. Quando vengono usate ulcere gastriche che inibiscono la secrezione della bile (Omeprazolo).

Se necessario, prescrivere la terapia magnetica, l'irradiazione con ultrasuoni.

Resort di sanatorio

Dopo la laparoscopia, i medici raccomandano ai pazienti di visitare sanatori e dispensari. Nelle istituzioni mediche, puoi seguire un corso terapeutico e migliorare il corpo.

Le seguenti procedure sono prescritte nel sanatorio:

• I pazienti bevono acqua minerale calda medicinale senza gas quattro volte al giorno per 100 ml.
• L'idroterapia è prescritta con l'aggiunta di estratto di aghi, radon e acqua minerale e carbonica. Il corso consiste di 10 procedure per 10-12 minuti.
• Per accelerare il recupero del corpo, viene utilizzata l'elettroforesi con una soluzione di acido succinico (2,5%).
• Ogni giorno vengono eseguiti esercizi di fisioterapia.
• La dieta aiuta ad alleviare il tratto digestivo e normalizzare la digestione.

Inoltre, viene effettuato un trattamento medico. I preparativi normalizzano i processi metabolici, ripristinano il lavoro dell'apparato digerente.

I sanatori e i dispensari sono raccomandati per partecipare a sei mesi dopo l'operazione. Le procedure mediche accelerano il recupero del corpo e consentono al paziente di tornare rapidamente alla vita a tutti gli effetti.

Caratteristiche della vita dopo colecistectomia laparoscopica

I pazienti che devono sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea con il metodo laparoscopico sono preoccupati per la qualità della vita e per quanto tempo vivranno da allora in poi. Se l'intervento è stato eseguito senza complicazioni e in tempo, allora la minaccia alla vita non esiste. Inoltre, se il paziente segue il consiglio del medico curante, allora ha tutte le possibilità di vivere fino alla vecchiaia.

Se il periodo di recupero è semplice, la persona può massimizzare il menu. Tuttavia, cibi fritti, grassi, carne affumicata e sottaceti dovrebbero essere esclusi dalla dieta fino alla fine della vita. Affinché l'intestino funzioni normalmente, è necessario abbandonare alimenti difficili da digerire. Inoltre, è necessario monitorare la temperatura del cibo. L'opzione migliore è il cibo caldo.

Durante il periodo postoperatorio, il paziente deve esercitare, perché uno stile di vita passivo provoca varie malattie. A causa della mancanza di movimento c'è una stasi della bile, che può portare alla formazione di pietra. Si raccomanda di camminare regolarmente, nuotare.

Con attenzione. L'esercizio dovrebbe essere aumentato gradualmente. Gli sport traumatici come pugilato, lotta, sollevamento pesi, sono controindicati.

Circa 12 mesi dopo l'intervento, il tratto epatobiliare si normalizza, il fegato secerne la quantità necessaria di bile di consistenza normale. Migliora il lavoro degli organi digestivi. Quindi il paziente si sente come una persona sana.

Secondo le statistiche, nel 30-40% dei pazienti il ​​periodo postoperatorio è complicato dalla sindrome post-colecistectomia (PHES). Si manifesta con indigestione, dolore, ittero, prurito. In assenza di una terapia competente aumenta la probabilità di complicazioni pericolose. Il trattamento di PHES dovrebbe essere completo. Questo è necessario per normalizzare la funzionalità delle vie biliari, del fegato, del pancreas.

Pertanto, la riabilitazione dopo la colecistectomia laparoscopica non è meno importante dell'operazione stessa. Prima di tutto, il paziente deve cambiare abitudini alimentari, esercitare, assumere farmaci. Inoltre, dopo l'operazione, si consiglia di visitare il sanatorio per accelerare il recupero del corpo e migliorarlo. Solo in questo caso, il paziente tornerà a una vita piena.

Recupero dopo la rimozione della cistifellea (colecistectomia)

A causa dell'elevata prevalenza della malattia della cistifellea (GI) e dei suoi dotti, il problema del trattamento dei pazienti è diventato molto urgente. Nonostante i molti metodi terapeutici progettati per garantire il recupero funzionale nel sistema escretore del collio, i metodi chirurgici addominali (chirurgia peritoneale) rimangono, tuttavia, la principale scelta di trattamento. Attualmente, viene data preferenza ai metodi di colecistectomia (rimozione chirurgica della RF) e garantendo la riabilitazione di qualità dei pazienti e il loro trattamento dopo colecistectomia.

I compiti di riabilitazione medica dopo colecistectomia

Negli ultimi due decenni, i metodi di resezione chirurgica sono stati migliorati e hanno ridotto significativamente il rischio traumatico dalla chirurgia. Oltre alla colecistectomia tradizionale (eseguita con successo per la prima volta nel 1882) con vari metodi di incisioni laparotoriali (incisioni aperte sul peritoneo), l'odierna pratica chirurgica ha padroneggiato le tecniche della colecistectomia endosurgica aperta (CE), sviluppata nel 1993 dal M.I. Prudkov e interventi simili sul sistema ZHP (dotti biliari) con un mini-accesso - MCE (incisione da 3 a 5 cm).

Alla fine del secolo scorso (1987), l'HE laparoscopica (LCE) è stata eseguita con successo da medici inglesi, e oggi in molte cliniche nel nostro paese, i metodi di colecistectomia risparmiati, LCE e MCE, sono priorità nell'effettuare interventi chirurgici pianificati nel trattamento di pazienti con problemi del sistema escretore biliare. Gli interventi chirurgici aperti vengono eseguiti in situazioni di emergenza quando non vi è semplicemente il tempo di prepararsi per un intervento chirurgico minimamente invasivo.

La riabilitazione protesica dopo colecistectomia si basa sui metodi per eliminare i disordini patologici locali e generali causati dalla chirurgia e dalla malattia stessa. Secondo i risultati degli studi clinici e dell'esperienza pratica, il più efficace nel ripristinare i pazienti operati è un approccio integrato, che comprende, oltre al trattamento farmacologico, la terapia dietetica, la terapia fisica e le tecniche di massaggio.

La riabilitazione protesica dopo la resezione della cistifellea è convenzionalmente suddivisa nel periodo postoperatorio e la riabilitazione del periodo tardivo. Il primo stadio, della durata massima di 2 settimane, si svolge in regime di degenza sotto la supervisione del personale medico. Include una serie di condizioni che escludono i rischi delle complicanze postoperatorie e contribuiscono a una pronta guarigione. Questo include:

• esclusione di qualsiasi attività fisica;
• mantenere il riposo a letto per cicatrizzare i tessuti danneggiati e prevenire la formazione di ernia ventrale (post-operatoria);
• esclusione dall'assunzione di cibo per i primi due giorni dopo l'intervento, al fine di ridurre il carico sul corpo, in particolare sul fegato;
• dopo due giorni, è necessaria un'attività fisica praticabile, in particolare la deambulazione, che previene i problemi di motilità intestinale e previene la formazione di stitichezza. In questo periodo di recupero, l'assunzione di lassativi è indesiderabile;
• in questa fase, è permesso assumere purea di verdure e porridge, brodo vegetale, infuso di rosa canina o acqua calda;
• effettuando contro trattamento infettivo di una cucitura e condimenti regolari.

Le raccomandazioni tardive si riferiscono allo stile di vita del paziente dopo la dimissione dall'ospedale. consigliata:

• stretta aderenza alle diete speciali;
• escludere sesso, sport e fitness club per un mese;
• un calzino di una cintura elastica speciale con una controfia cucita (una benda con una gomma cucita, silicone o anello di elio) per mantenere la cavità peritoneale, che ridurrà significativamente la possibilità di ernie e la divergenza del giunto;
• evitare di sollevare pesi superiori a 5 kg;
• Durante l'anno dopo la colecistectomia, sono controindicati lo sforzo fisico intenso e qualsiasi lavoro correlato alla tensione del tessuto muscolare dell'addome.

Per una guarigione delle ferite più efficace, sono necessarie sessioni di fisioterapia e supplementi vitaminici complessi per mantenere il sistema immunitario.

Possibili complicazioni

I problemi del paziente dopo la resezione della colecisti talvolta si manifestano con varie complicazioni:

1. Funzionalità cardiaca compromessa, soprattutto nei pazienti anziani.
2. Polmonite postoperatoria
3. Grave disfunzione del fegato con lo sviluppo di emorragie emorragiche (ridotta coagulazione del sangue).
4. Paresi dell'intestino e dello stomaco (paralisi parziale).
5. Suppurazione della ferita dopo colecistectomia con febbre alta.
6. La formazione di fistola biliare.
7. Lo sviluppo di segni di "ittero meccanico", come risultato di pietre mancate e inesplorate, stenosi del flusso di cicatrici (restringimento del condotto) o presenza di neoplasie non riconosciute.

A volte errori nella tecnologia dell'operazione provocano complicazioni sotto forma di:

• emorragie secondarie dovute allo slittamento del filo, che i vasi sono stati legati durante l'operazione (slittamento della legatura), o come risultato di una diminuzione della coagulabilità del sangue con carenza di vitamina K (stato colemico);
• lo sviluppo della peritonite biliare, a causa della fuoriuscita della bile dal letto epatico danneggiato, quando non è stato stabilito il drenaggio nel tempo, o il tamponamento della cavità peritoneale;
• contrazioni e ostruzione dei dotti gallico-escretori, come conseguenza di una sutura inappropriata della sezione di apertura o di errori nella tecnica di drenaggio, che porta a cicatrici e stenosi (canalizzazione) e alla loro ostruzione;
• lesioni nel funzionamento dell'arteria epatica o del tronco venoso (vena porta del fegato). Le conseguenze sono manifestate da emorragie.

Sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico

Il dolore nell'ipocondrio destro appare a causa della perdita di calcoli biliari dopo chE e l'esclusione delle secrezioni della cistifellea dai processi digestivi, causando una ristrutturazione del sistema biliare nel corpo. Con la perdita di un organo, rallenta il traffico della secrezione biliare e la sua concentrazione nei condotti.

A questo proposito, in pazienti operati privi di GI completamente assenti, o ci sono violazioni nelle capacità di compensazione adattativa degli organi epatobiliari (fegato, vie biliari) e pancreatoduodenali (dotti biliari e pancreatici, pancreas e duodeno 12) aree con lo sviluppo di segni patologici corrispondenti.

Un altro motivo per lo sviluppo della sindrome del dolore acuto e cronico con l'aggiunta di disturbi dispeptici è causato dal fallimento delle funzioni della valvola muscolare - CO (sfintere di Oddi), che si sviluppa dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta clinicamente con disfunzioni nei processi di deflusso delle secrezioni pancreatiche e biliari, causando dolore nella regione epigastrica o nella zona destra dell'ipocondrio con irradiamento alla schiena e scapola sul lato destro.

Lo sviluppo del dolore interno nei pazienti con disfunzione dell'apparato della valvola muscolare dopo resezione dello ZH avviene in risposta all'allungamento delle pareti del flusso, a causa del rapido aumento della pressione all'interno dei condotti e dell'irritazione dei recettori del dolore situati nella membrana del flusso muscolare. Allo stesso tempo, il lato destro fa male con intensità diversa, in base all'aumento della velocità della pressione intraduttale.

La sindrome del dolore può essere versata o di natura parossistica.

Non l'ultimo ruolo nello sviluppo del dolore dopo l'intervento chirurgico, i disturbi motori e tonici delle funzioni motorie dei muscoli del dotto biliare, portando a uno squilibrio dell'attività contrattile.

Problemi di stomaco

Lo stomaco fa male dopo la colecistectomia, di regola, a causa di malfunzionamenti del tratto gastrointestinale e dello sviluppo di una spiacevole reazione dispeptica causata da un intervento chirurgico. In quasi tutti i pazienti dopo l'operazione, vi è una crescita attiva di patogeni microbici nella parte digestiva dell'intestino tenue (prevalgono i ceppi di collie).

A causa della perdita della colecisti dal processo vitale, inizia la ristrutturazione del rivestimento dell'intestino crasso. Subisce atrofia con un aumento simultaneo dell'attività proliferativa (proliferazione tissutale). Il numero di cellule che secernono la serotonina è ridotto, il che porta infine allo sviluppo di funzioni motorie nell'intestino crasso.

Ma il corpo umano è in grado di adattarsi, quindi, dopo la colecistectomia, le persone vivono una vita a tutti gli effetti. Il corpo è configurato in modo che insieme al segreto delle ghiandole digestive nell'intestino si ottengano i propulsori (stimolanti della motilità intestinale). Il ruolo principale in questo processo è rappresentato dal segreto della bile, rilasciato dalla cistifellea in risposta all'assunzione di cibo.

Dopo la rimozione dei calcoli biliari, le secrezioni biliari sono costantemente presenti nell'intestino, che è una delle ragioni per la comparsa di feci liquide. Sebbene non sia una bile, il colpevole della patologia, poiché la sua concentrazione non è così forte che da solo può far fronte alla stimolazione dell'intestino. Molto dipende dallo stato generale dell'intestino, dall'ANS (sistema nervoso vegetativo), dalle caratteristiche e dalla qualità della nutrizione.

Le osservazioni cliniche mostrano che la diarrea è una risposta naturale del corpo dopo CE. Nella maggior parte dei casi, le normali funzioni dell'intestino vengono ripristinate da sole non appena il corpo si adatta alle mutate condizioni per l'ingresso delle secrezioni di bile nell'intestino.

Mentre il paziente è sotto la supervisione di un medico dopo l'operazione, segue rigorosamente la dieta, che esclude la formazione di flatulenza (gas), costipazione (stitichezza) e feci molli. Accetta, se necessario, il trattamento farmacologico, inibendo i processi di peristalsi e compensando la perdita di liquidi, vitamine e complessi minerali.

I problemi compaiono dopo lo scarico del paziente dall'ospedale, a causa di una grave violazione delle condizioni di dieta. C'è bruciore di stomaco, sgabelli debilitanti, disidratazione e perdita di peso. La diarrea prolungata rapidamente cancella l'intestino, provoca la fame, che alla fine provoca diarrea hologenny (galla).

Si manifesta conseguenze molto tristi - la sconfitta della membrana mucosa delle pareti intestinali di un gran numero di acidi biliari, e di conseguenza - una violazione dei processi di assorbimento dei nutrienti. Il trattamento della diarrea ologenica dopo colecistectomia viene effettuato con una terapia puramente medica, selezionata dal medico.

Disturbi dello sfintere di Oddi dopo colecistectomia

Il sistema valvolare CO (sfintere di Oddi) è una struttura fibromuscolare che circonda le sezioni distali della bile comune, i principali dotti pancreatici e il canale comune che li collega nella zona del suo passaggio alla confluenza con il duodeno 12 (duodeno).

Il sistema della valvola sfintere svolge importanti funzioni nel corpo - controlla lo scarico del contenuto dei dotti in una direzione, impedisce il riflusso di ritorno (reflusso), bloccando il ritorno alla bile e i dotti pancreatici al succo intestinale. Inoltre, la struttura del suo telaio (una diversa direzione delle fibre muscolari) consente al CO di resistere ai processi di aumento della pressione che sono provocati dal succo intestinale che entra sotto pressione.

Il disturbo patologico di questi processi è chiamato disfunzione dello sfintere di Oddi. Questa patologia è spesso rilevata in pazienti sottoposti a colecistectomia. L'insufficienza dell'apparato valvolare si manifesta con spasmo di CO e la sua incapacità di resistere alla pressione, che si manifesta con il flusso continuo di bile nel lume del duodeno e dell'intestino, accompagnato da vari disturbi digestivi:

1. Crollo nella circolazione biliare portale (enteroepatica) degli acidi biliari.
2. Insufficienza nei processi di digestione e assorbimento dei lipidi (grassi).
3. La diminuzione dell'azione battericida del contenuto del lume del duodeno (duodenale), che porta alla microbiocenosi (aumento della popolazione microbica) dell'intestino tenue.

La colecistectomia è in grado di provocare uno spasmo delle strutture muscolari dello sfintere, ipertonicità e dilatazione dei dotti in un paziente. A volte il tono della valvola può diminuire, riducendo allo stesso tempo la concentrazione della secrezione biliare nell'intestino. Questa situazione rende la bile vulnerabile ai batteri e diventa rapidamente infetta, che successivamente porta allo sviluppo di reazioni infiammatorie infettive nel gvp.

Succede anche che il dolore si manifesti senza la presenza di disfunzione valvolare. Dopo la colecistectomia, anche piccole contrazioni dello sfintere possono aumentare significativamente la pressione in tutte le parti del tratto biliare, causando sintomi spiacevoli.

Lo sviluppo della coledocolitiasi

Questa patologia è caratterizzata dalla presenza di pietre (pietre) nei dotti biliari, causando disturbi nel deflusso delle secrezioni biliari. La gravità dei segni clinici dipende dal grado di pienezza del GPV con le pietre. Manifestata da violazioni dei processi di deflusso biliare con segni di ittero del derma e delle mucose, sintomi del dolore e temperatura elevata.

Dopo colecistectomia, l'holidocholithiasis è la causa principale della ricorrenza del dolore. In media, si verifica nel 30% dei pazienti operati. La formazione di calcoli è vera, formata dopo l'intervento chirurgico e falsa (residuale), quando nel processo di colecistectomia non sono state trovate pietre e lasciate nei condotti.

Più spesso, l'holidocholithiasis è diagnosticata a causa di pietre lasciate dopo l'intervento chirurgico. La nuova chocolocholithiasis, secondo vari dati statistici, è rilevata nel 7% dei pazienti, a condizione che vi siano segni pronunciati di ristagno della secrezione biliare con una maggiore proprietà litogenica e processi infiammatori nella sezione distale del condotto principale.

Secondo i risultati di una serie di studi, il processo ripetuto di formazione di calcoli può provocare l'espansione del coledoco dopo colecistectomia, che aumenta di quasi 10 volte rispetto alla dimensione del dotto (choledoch) con la presenza di GI. L'aumento delle sue dimensioni dopo l'operazione, a causa della necessità di riservare le secrezioni di gallone in assenza di ZHP, creando un ambiente eccellente per la formazione di calcoli. L'ostruzione con le concrezioni del GWP principale può diventare il punto di partenza per lo sviluppo di pancreatite acuta o colangite.

La formazione di aderenze dopo la rimozione degli HP

Le punte sono chiamate aderenze patologiche, che possono essere esposte a qualsiasi organo interno. Lo sviluppo delle aderenze causa vari fattori dannosi che interessano il tessuto connettivo. I fattori dannosi comprendono lesioni meccaniche, infezioni a lungo termine, sangue fuoriuscito, ecc. Se prendiamo in considerazione la formazione di aderenze nella cavità addominale, la genesi è dovuta a lesioni meccaniche o all'essiccamento dei tessuti durante l'intervento chirurgico.

Nel corso dell'ultimo secolo, questa patologia è uno dei problemi più pericolosi riscontrati nella chirurgia addominale (addominale). Secondo le statistiche, le formazioni adesive si sviluppano nel 2-15% dei pazienti immediatamente dopo l'intervento. Con un'operazione qualificata, la possibilità della comparsa di aderenze è minima. La loro educazione è associata a malattie croniche con terapia inefficace a lungo termine.

La funzione utile delle aderenze è dovuta alla protezione dei tessuti dall'infiammazione, ma quando il fuoco dell'infiammazione viene neutralizzato, la loro presenza comporta una minaccia. Le adesioni dopo colecistectomia possono causare:

1. Una forma acuta di ostruzione intestinale, dovuta alla compressione delle aderenze intestinali e una forte restrizione del passaggio di chimo (promozione dei contenuti intestinali). La clinica si manifesta - dolore acuto e vomito, grave flatulenza, diminuzione della pressione sanguigna e tachicardia.
2. Necrosi intestinale dovuta alla spremitura dei vasi sanguigni che alimentano i tessuti delle pareti intestinali. La mancanza di rifornimento di sangue porta alla loro estinzione.

I segni dello sviluppo delle aderenze dopo la resezione della febbre includono:

• dolore occasionalmente intenso nella cicatrice postoperatoria e sotto le costole sul lato destro;
• aumento del dolore durante lo sforzo fisico e sollevamento pesi;
• interruzioni delle funzioni del tratto gastrointestinale, manifestate da un'intensa distensione addominale, alterazioni dei movimenti intestinali, grave disagio nella zona ombelicale;
• passaggio ritardato di sostanze, che porta alla violazione dei movimenti intestinali e della stitichezza;
• nausea e vomito dopo aver mangiato;
• perdita di peso.

Lo sviluppo delle adesioni non è un processo momentaneo, dopo che l'operazione potrebbe richiedere mesi prima che diventi evidente. Pertanto, per qualsiasi sospetto, dovresti essere esaminato. Anche se raramente qualcuno li scopre in tempo, di solito vanno dal dottore quando le aderenze sono completamente formate e sufficientemente forti.

Colangite dopo colecistectomia

Durante la rimozione chirurgica dei calcoli biliari, i processi naturali del sistema digestivo subiscono cambiamenti significativi, a volte provocando una lesione infiammatoria del tratto gastrointestinale. Tra queste patologie, la più pericolosa complicazione della colecistectomia è la colangite, diagnosticata in più del 12% dei pazienti. Si sviluppa principalmente a causa di restringimento persistente (stenosi) della regione terminale del dotto biliare comune, in presenza di più pietre nella GVD extraepatica (dotti escretore biliare).

La genesi della colangite è causata da una violazione delle funzioni di evacuazione delle secrezioni biliare, che porta alla formazione di un aumento della pressione biliare nei dotti (ipertensione biliare) e il ristagno dei componenti biliari nel fegato, che riduce il suo ingresso nel duodeno (colestasi). E la presenza stessa di colestasi facilita la diffusione dell'infezione in modo ascendente. Nella colecistectomia, il principale fattore nello sviluppo della patologia è l'infezione.

La resezione del pancreas non risolve il problema della patologia, poiché viene eliminato solo un focolaio infettivo, mentre la "folla" di agenti patogeni "cammina" lungo i percorsi intraepatici. Nella bile dei pazienti operati, vengono rilevate molte associazioni patogene: batteri gram (-), flora intestinale a forma di bastoncelli, streptococchi e ceppi di batteri ospedalieri resistenti agli antibiotici che si sono depositati nel corpo durante un intervento chirurgico, drenaggio e lunga degenza ospedaliera.

La forma settica acuta della colangite provoca ittero, brividi e un forte aumento della temperatura, iperidrosi (sudorazione eccessiva) e sete. Nell'esaminare un paziente, vi è una marcata sindrome del dolore nell'area del giusto ipocondrio, che aumenta quando si tocca l'arco della costola (test di Ortner). Alla palpazione, c'è un leggero allargamento del fegato. Quando lo stato si stabilizza, ritorna rapidamente alla normalità.

La dimensione della milza può aumentare, indicando che gli elementi del parenchima epatico sono danneggiati o contagiosi. I segni di ittero sono accompagnati da feci incolori e urine scure.

La clinica cronica non mostra segni vividi. C'è un'iperidrosi persistente, febbre intermittente, brividi e debolezza generale. I cambiamenti organici e funzionali nella zona del capezzolo Vater del duodeno sono uno dei principali fattori che influenzano GIB, fegato e pancreas.

Il trattamento della colangite è necessariamente eseguito in ospedale, dove ogni paziente viene trattato in base alla forma della malattia e alla negligenza del processo.

Complicazioni terapeutiche: "Sindrome postcolecistectomia"

Anche se la colecistectomia è causata dalla perdita di un organo umano (cistifellea), nella pratica medica, i chirurghi lo considerano una delle operazioni semplici, che non possono essere dette sui pazienti. Sebbene siano sollevati dai problemi associati alle disfunzioni del tratto gastrointestinale, a volte dopo l'intervento chirurgico, rischiano di acquisire nuovi problemi ugualmente spiacevoli - disturbi nel deflusso biliare, disfunzione nel sistema digestivo e nel fegato, ecc.

Come risultato di tali cambiamenti, i pazienti possono ben subire una sindrome (PCEP) (la cosiddetta post-colecistectomia).

Qual è la sindrome postcolecistectomia, in tempi diversi, i medici hanno cercato di interpretare in modi diversi, senza spendere molto sforzo per identificare le vere cause di disturbi che si verificano dopo colecistectomia. Sono stati suggeriti i seguenti termini: recidiva, pseudorekidiv, comprese le complicazioni terapeutiche dopo l'intervento chirurgico. Nonostante la vaghezza e la convenzione, il termine "sindrome da postcolecistectomia" divenne un compromesso.

Sotto questo termine, la maggior parte dei disturbi addominali nei pazienti dopo colecistectomia, e varie patologie dell'apparato digerente e biliare, malattie del fegato e pancreas (pancreas), a volte non direttamente correlate alla chirurgia, sono state combinate.

Questo termine è incluso nella Classificazione statistica internazionale delle malattie. Nell'ICD-10, nella sezione delle malattie degli organi digestivi, la "sindrome da postcolecistectomia" si trova sotto il codice - K91.5.

I medici moderni trattano la sindrome PCE in modo diverso, alcuni sono chiamati disfunzione dello sfintere di Oddi, altri, per facilità di comprensione, come una combinazione di disordini organici o funzionali causati da patologie del sistema pancreatico o duttale, manifestate dopo CE o aggravate dall'intervento chirurgico, o apparivano indipendentemente a causa di errori nella conduzione operazioni.

Cause dello sviluppo

Il principale fattore patogenetico dello sviluppo di PCES è dovuto a disturbi funzionali nel sistema delle vie biliari - disturbi patologici nella circolazione biliare. La cistifellea nel corpo è un serbatoio di vescicole che raccoglie la secrezione di bile secreta dal fegato e la consegna in modo tempestivo nella quantità richiesta nel duodeno. Dopo la sua resezione, il traffico abituale di bile lungo il GID cambia ed è a volte disturbato, la sua consegna agli intestini.

A causa dello studio insufficiente del meccanismo di tali violazioni, sorgono molti dubbi. Vi è un caso noto quando un paziente di 47 anni sottoposto a trattamento chirurgico per una ragione completamente diversa non aveva la cistifellea per sua natura. Il paziente non sospettava nemmeno che fosse nato così, perché avendo vissuto fino a 47 anni, non provò alcun disagio.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia sono considerati:

1. Intervento chirurgico tardivo (calcoli migratori nel coledoco, segni di colecistite acuta, forma secondaria di cirrosi biliare, ecc.).
2. Esame incompleto prima e dopo colecistectomia (presenza di calcoli e stenosi del dotto biliare comune, discinesia biliare, disfunzione nell'attività contrattile del sistema valvolare, ecc.), Non completata fino alla fine dell'operazione.
3. Ammessi errori tecnici operativi (danni e lesioni alle condotte, violazione della tecnica di installazione del drenaggio, un segmento significativo del dotto cistico lasciato dopo resezione, mancate neoplasie e papilostenosi, a volte - accumulo di essudato nell'area del campo chirurgico, ecc.).
4. Conseguenze operative (sviluppo di stenosi, aderenze, neuroma cicatriziale e granulomi, pancreatite postoperatoria.
5. Inosservanza delle regole per la prevenzione della PCE (sovrappeso, bassa attività, mancato rispetto della dieta).
6. Grave dolore dopo l'intervento chirurgico.

Solo nel 5% dei pazienti la causa dello sviluppo della sindrome PCE non è chiara.

La classificazione di maggior successo della genesi del PHES fu proposta nel 1988 dal chirurgo A. A. Shalimov.

PHES, come risultato degli stati non eliminati durante l'operazione:

• coledocolitiasi;
• papilliti stenotiche;
• stenosi nel dotto biliare comune;
• formazioni cistiche nei condotti;
• violazioni di evacuazione meccanica nel KDP.

PHES, a seguito di cambiamenti derivanti dal processo di intervento chirurgico:

• danno ai condotti;
• deformazioni e stenosi (contrazioni)
• sindrome del ceppo della cistifellea;
• violazioni della membrana mucosa del rivestimento dei dotti (reflusso-colangite).

Sindrome PCE, a causa del danno d'organo causato da un lungo ciclo di colecistite e colelitiasi e non eliminato durante l'intervento chirurgico:

• forme croniche - epatite;
• colangite;
• pancreatite;
• gastrite;
• gastroduodenite.

Sindrome PCE, a seguito di patologie organiche di sistemi e organi, non associate a patologie della colecisti:

• patologie ulcerative;
• ernia dell'esofago e del diaframma;
• nefroptoz, ecc

PHES, a causa di disturbi funzionali dei dotti escretori biliari e del duodeno, a causa dell'assenza di ZHP, come un organo interno:

• discinesia, ipertensione e ipertensione della papilla di Vater (duodenale).

La sindrome post-colecistectomia può insorgere immediatamente dopo colecistectomia e un mese o un anno dopo.

Sintomi della sindrome PCE

Segni di sindrome postcolecistectomia possono manifestare una diversa gravità degli stessi segni che esistevano prima della colecistectomia, ma possono anche unirsi altri sintomi. I sintomi principali possono essere attribuiti a vari gradi di gravità del dolore (opaco o tagliente). Manifestato nel 70% dei pazienti operati

Caratteristico è lo sviluppo di sintomi dispeptici sotto forma di nausea e talvolta vomito, flatulenza, bruciore di stomaco, rigurgito amaro, diarrea e steatorrea (feci grasse).

La violazione dei processi di assorbimento delle sostanze nel duodeno si manifesta nella sindrome da malassorbimento, portando a carenza vitaminica, perdita di peso, debolezza generale e stomatite angolare (che si attacca agli angoli della bocca). L'aumento di temperatura e l'ingiallimento dell'occhio sclera è possibile. La sindrome PCE è in grado di manifestare i sintomi di varie forme cliniche:

1. Ricorrenza falsa e vera della formazione di pietre nelle lacune di choledoch.
2. Segni di formazioni stenose nei condotti generali e principali.
3. Papillite stenosante (processi infiammatori-fibrosi che restringono il lume del dotto nella zona di Oddi).
4. Adesioni nella zona subpatica.
5. Colepancreatite e processi ulcerativi nello stomaco e nel duodeno.

Esame diagnostico

Nella ricerca diagnostica per identificare le cause della sindrome PCE includono:

1. Monitoraggio di laboratorio del sangue per possibili processi infiammatori.
2. Esami a ultrasuoni, TC e RM, che consentono la valutazione visiva degli organi interni e dei vasi sanguigni, il rilevamento del tartaro e l'infiammazione postoperatoria nei dotti biliari e il pancreas nei dotti.
3. Radiografia dei polmoni: identificazione di patologie che possono provocare dolore.
4. Esame a raggi X con un mezzo di contrasto per la valutazione funzionale e morfologica dello stomaco, rilevamento di ulcere, reflusso e segni di ostruzione.
5. Esami endoscopici - gastroscopia dello stomaco e fibrogastroduodenoscopia del duodeno - esclusione dei segni di altre patologie dell'apparato digerente.
6. Scintigrafia con un pennarello che identifica le violazioni nel trofismo della bile.
7. La tecnica della colangiopancreatografia retrograda endoscopica è il metodo più informativo che consente di valutare le condizioni dell'intero tratto biliare.
8. ECG - per eliminare i problemi cardiaci.

Principio del trattamento della sindrome PCE

Il principio di trattamento di una clinica asintomatica della sindrome postcolecettectomia nei pazienti si basa su tattiche osservative, senza terapia attiva (linee guida cliniche di classe "C"). Senza la presenza di alcun segno, il rischio di manifestarsi o lo sviluppo di complicanze che richiedono un intervento chirurgico è minimo (dall'1 al 2% all'anno).

Il trattamento di pazienti con segni patologici di PCES dipende direttamente dalla causa della malattia. Se la storia della sindrome PCE della malattia si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi patologia dell'apparato digerente, il trattamento viene eseguito secondo il protocollo stabilito di questa malattia. Di norma, la componente principale della terapia è una dieta moderata, tra cui:

• suddividere i pasti fino a 7 volte al giorno;
• riduzione dell'apporto giornaliero di grassi (60 g., non più);
• esclusione dalla dieta di cibi alcolici, fritti, speziati e piccanti, prodotti che irritano le mucose e hanno un effetto coleretico.

Per il sollievo della sindrome da dolore grave, vengono prescritti farmaci antispastici ("Drotaverin", "Mebeverin", ecc.). In accordo con i principi della terapia medica della malattia di base, a un gastroenterologo vengono assegnati farmaci appropriati.

La chirurgia ospedaliera fornisce metodi di trattamento volti a ripristinare la pervietà e il drenaggio biliare dei dotti biliari. Se necessario, applicare metodi di sfinteroplastica endoscopica. In caso di trattamento inefficace, è possibile condurre un'operazione diagnostica per rivedere gli organi addominali e identificare le possibili cause di PCHP.

Colecistectomia e gravidanza

La resezione dell'organo della cistifellea costringe il corpo ad adattarsi a nuove condizioni di funzionamento. Nel periodo postoperatorio, ci sono vari cambiamenti nel sistema digestivo - la struttura della secrezione biliare e pancreatica cambia, la motilità dell'intestino e la diminuzione dello stomaco.

Nella maggior parte dei casi, tali cambiamenti nel corpo non causano molto disagio e in molti pazienti operati passano addirittura inosservati. E anche se la "perdita del corpo" del loro meccanismo complessivo del sistema digestivo non è una controindicazione per la gravidanza, le donne dovrebbero sapere cosa potrebbero affrontare.

Dopo l'intervento chirurgico, il carico sul corpo di una donna incinta aumenta decine di volte, quindi le donne incinte con cistifellea rimossa, nel periodo gestazionale, non sono escluse alcune difficoltà:

1. Lo sviluppo di forti disturbi dispeptici sotto forma di nausea e vomito debilitanti, segni sgradevoli di flatulenza, feci irregolari o costipazione, bruciore di stomaco e sapore amaro in bocca.
2. La comparsa di dolori doloranti nella zona subcostale destra ed epigastria con possibile irradiazione nella zona posteriore e lombare. I cibi grassi e piccanti aumentano il dolore.
3. La tossicosi normale per la gravidanza nel primo trimestre può essere ritardata indefinitamente.
4. Sono possibili difficoltà con la restrizione necessaria per le gestanti e con una dieta nel suo insieme.

Ma la vita continua dopo una cholicistomia. Teoricamente, la concezione può essere pianificata in qualsiasi momento dopo l'intervento, ma dovresti sapere che la gravidanza, che si verifica poco dopo la colecistectomia, è difficile da tollerare per le donne. Al fine di garantire uno sviluppo normale del bambino, e per se stesso un corso sicuro di gravidanza, coordinare i tempi della pianificazione del bambino con il medico.

Con un corpo più forte, anche lo sviluppo di sintomi imprevisti (conseguenze della colecistectomia) nelle donne in gravidanza viene completamente trattato con l'uso di una terapia adeguata, a partire dal secondo trimestre, senza intaccare le condizioni generali della donna e lo sviluppo del feto.

Trattamento farmacologico dopo colecistectomia

La moderna terapia per la colecistectomia fornisce un uso minimo dei farmaci.

analgesici

Sintomi dolorosi durante il periodo di recupero del corpo quasi non si manifestano, ma a volte possono essere necessari antidolorifici. Il leader in forza e velocità di esposizione è la preparazione di antispastici - Buscopan, è possibile prescrivere analgesici come Ketanov o Paracetamolo.

La sindrome da dolore antispasmodico, che è possibile nei dotti biliari quando le secrezioni biliari entrano nell'intestino, viene rapidamente interrotta da iniezioni intramuscolari con "No-Shpy", e crampi allo stomaco e disagio nello stomaco sono alleviati con rilassanti muscolari - Mebeverin o Duspatolin.

Preparazioni con enzimi

Preparazioni fermentate "Festal" o "Mezim" sono prescritte come un mezzo con una mancanza di volume di secrezione biliare. Gli enzimi che fanno parte di essi contribuiscono alla decomposizione di proteine, grassi e carboidrati, migliorano i processi di assimilazione del cibo. Enzimi del pancreas (pancreas) nel "Creonte" contribuiscono alla normalizzazione delle funzioni intestinali.

Farmaci coleretici

Per prevenire i processi stagnanti delle secrezioni biliari e lo sviluppo di reazioni infiammatorie, si raccomandano farmaci coleretici naturali come "Allahol" o "Holensim".

agente epato

Nominato per normalizzare il metabolismo e ripristinare i danni ai tessuti strutturali del fegato. I rimedi popolari per il trattamento ricostruttivo dopo la resezione della cistifellea sono "Ursofalk" e "Ursosan".

Riabilitazione di allenamento e riabilitazione (terapia fisica) dopo HE

L'esercizio per i pazienti che sono stati sottoposti a CE è raccomandato sin dalle prime ore dopo l'intervento. Sono necessari per prevenire complicazioni nei sistemi digestivo, respiratorio, cardiovascolare e di altro tipo. La terapia per esercizi protesici è divisa in tre fasi:

• presto - i primi tre giorni dopo CE;
• medio - dal quarto al settimo giorno;
• allenamento e recupero - dall'ottavo giorno alla dimissione.

Secondo le osservazioni cliniche, nei pazienti operati vengono immediatamente osservate funzioni respiratorie alterate, spasmo arterioso e uno spostamento della posizione del diaframma, che compromettono le funzioni respiratorie. Le funzioni digestive sono compromesse e la posizione di sdraiarsi forzata contribuisce al rilascio ritardato di gas, alla minzione e ad altri disturbi.

L'uso precoce della terapia fisica promuove:

• rimozione rapida di anestetici dal corpo;
• normalizzazione di pressione e pulsazioni;
• migliorare i processi di secrezione biliare e circolazione del sangue, prevenendo la formazione di trombosi venosa;
• attivazione del sistema respiratorio.

Già dopo la scadenza di 3 ore dopo CE, si svolge una sessione di ginnastica respiratoria per ripristinare la respirazione toracica. L'esercizio viene eseguito in posizione supina. Il paziente respira lentamente, inalando l'aria con il naso, espirando lentamente con la bocca - fino a 10 volte ogni ora.

Oltre agli esercizi di respirazione, vengono eseguiti esercizi per gli arti - alternando flessione ed estensione (i piedi scivolano sul letto) - fino a 6 volte. Il 2 °, 3 ° giorno a piedi viene aggiunto - sul posto, intorno al reparto, su per le scale - da 10 a 15 minuti 2 / giorno.

Nella fase successiva, la ginnastica viene aggiunta agli esercizi a piedi, seduti su una sedia - busto in direzioni diverse con le braccia alternate in alto. In piedi, lentamente, squat e rotoli di piedi - il tallone è eseguito. Fino a 20 minuti 2 / giorno.

L'ultima fase include una serie di esercizi, aumentando gradualmente il carico sulla stampa. Distesi supini - "bicicletta" e "forbici", sul lato - sollevando alternativamente le gambe di lato. La respirazione forzata della ginnastica (tempo lento e medio), che dura fino a 25 minuti, viene effettuata in aria.

A seconda delle condizioni del paziente, il complesso della terapia di esercizio cambia a discrezione del medico riabilitatore.

Nutrizione dopo colecistectomia

Il rispetto di una dieta rigorosa dopo l'intervento chirurgico è la chiave per una corretta riabilitazione dei pazienti postoperatori. Una corretta alimentazione, la sua modalità e le caratteristiche della cottura, aiutano a prevenire il ristagno delle secrezioni biliari e normalizzare i processi digestivi. Per un rapido recupero del corpo deve aderire a:

• pasti frazionari;
• in piccole porzioni;
• l'intervallo di tempo tra i pasti da 3 a 4 ore;
• regime di bere privato e abbondante - almeno due litri al giorno;
• condizioni di temperatura del cibo consumato (non freddo e non troppo caldo);
• completa esclusione dalla dieta del cibo che può provocare una ricaduta (cibo in scatola e sottaceti, cibi salati piccanti, affumicati e fritti, bevande alcoliche e gassate).

Una sfumatura importante è il modo di cucinare. Il cibo viene preparato cuocendo, bollendo o cuocendo a vapore. Un campione di nutrizione clinica - tabella numero 5, proposta da MI. Pevznerom per pazienti gastroenterologici. Tuttavia, ogni paziente deve essere guidato, che è possibile mangiare e perché è necessario astenersi.

La dieta dei pazienti dopo CE può includere:

• varietà a basso contenuto di grassi nella dieta di carne, pesce di fiume e di mare;
• olio d'oliva, girasole, olio di lino, senza trattamento termico (aggiunto ai piatti in forma naturale);
• bacche dolci e frutta, succhi e composte da loro;
• qualsiasi verdura (eccetto legumi e contenente olii essenziali) sotto forma di purè di patate, stufati e zuppe di verdure;
• a base di grano saraceno, semolino, riso, orzo e avena, pasticci e zuppe;
• varietà a basso contenuto di grassi di ricotta, yogurt e yogurt;
• angurie e condimenti per miele per macedonie;
• omelette proteiche o un uovo in camicia a settimana;
• I dolci di segale o di grano o pane secco, biscotti o panini galetnye di ieri;
• altri prodotti dietetici senza colesterolo e grassi pesanti.

Per coloro che sono interessati a sapere se è possibile mangiare banane dopo la CE, è difficile dare una risposta definitiva. Da un lato:

• La banana rimuove perfettamente le scorie dal corpo, essendo in effetti un assorbente e un ottimo rimedio per la diarrea;
• ripristina la microflora intestinale e la funzionalità dell'intero tratto gastrointestinale;
• è un'ottima fonte di vitamine e minerali.

D'altra parte, è un "ingrediente" pesante per il sistema digestivo, specialmente quando c'è una mancanza di enzimi di divisione. Una banana non deve essere consumata a stomaco vuoto al mattino o dopo il sonno, in quanto può provocare dolore e pesantezza, irritazione delle mucose e bruciore di stomaco. Nel menu viene aggiunto con attenzione, sotto forma di spuntini tra i pasti nel mezzo della giornata, o come "attributo" finale di colazione o spuntino.

Dieta nei primi giorni dopo l'intervento

Il primo cibo dopo l'operazione, se può essere chiamato così, è:

1. Nella bagnatura bollita dell'acqua della lingua e delle labbra, 2 ore dopo l'intervento chirurgico.
2. Dopo 4 ore, è permesso sciacquare la bocca e la gola con brodi caldi di erbe - camomilla o salvia.
3. Solo un giorno dopo, il paziente operato può bere un po 'di acqua minerale senza gas, o non un dolce brodo dai fianchi.
4. Il secondo giorno, il regime di bere giornaliero è aumentato a 1,5 litri di liquido - tè, kefir o gelatina non dolce (0,5 tazze ogni 3 ore).
5. Nel menu del paziente, nei primi giorni dal terzo al sesto giorno, vengono aggiunte minestre ripiene cucinate in brodi di carne secondaria. Come secondo piatto, è consentito il purè di patate con pesce magro bollito o omelette proteica. Dai dolci dessert, puoi fare gelatina di frutta, mela o barbabietola fresca.
6. Come paziente, il medico può consigliare di poter mangiare il paziente dal sesto giorno. In questo periodo la razione viene integrata con porridge liquidi e latticini a basso contenuto di grassi, carne macinata (gattopardo, pollo, tacchino, vitello), purea di verdure (barbabietola, carota, zucca), casseruole e budini di ricotta, gelatina di frutta e panna acida.

Dieta nei primi tre mesi

Entro un mese dall'intervento, si consiglia ai pazienti di mantenere una dieta purea o liquida, solo un mese dopo la dimissione, se la guarigione passa senza problemi, la dieta viene ampliata, secondo l'elenco dei prodotti consentiti.

È consentita una dieta solida e non stropicciata - zuppe con verdure o cotte in brodo di carne magra (senza cipolle e carote zazharki). Mezzo cucchiaino di oliva o burro e burro chiarificato si aggiunge alle minestre già pronte. I contorni di verdure (da carote, barbabietole, zucca, varie varietà di cavolo) vengono preparati mediante la cottura a vapore con l'aggiunta di verdure.

Le ricette possono includere:

• pesce bollito o brasato (pesce gatto o merluzzo) leggermente aromatizzato con burro;
• patate bollite, patate novelle appena cotte sono particolarmente utili;
• pesce in gelatina - brodo di pesce diluito con un decotto di verdure con aggiunta di gelatina;
• frutti di mare bolliti La proteina contenuta in loro è necessaria durante questo periodo ed è ben assorbita dal corpo;
• casseruola di ricotta, mele cotte, marshmallow e marmellata.

Ad esempio, il menu per il giorno:

1. Prima colazione - porridge di grano saraceno friabile con aggiunta di 1/2 cucchiaino. oli vegetali, un bicchiere di tè con aggiunta di latte, formaggio Adygei - 100 gr.
2. Colazione 2 ° - mela cotta.
3. Per il pranzo - borsch vegetariano con olio vegetale, carne bollita con salsa al latte, stufato di carote, composta di frutta.
4. A pranzo - un bicchiere di brodo di rosa canina selvatico.
5. Per cena - pesce bollito con stufato di verdure, tè alla menta.
6. Prima di andare a letto - un bicchiere di kefir.

Tasso giornaliero di pane bianco - 300 gr., Zucchero, - 30 gr., Burro - 10 gr.

Dieta due anni dopo

Secondo le statistiche di ricerca, fino al 90% dei pazienti dopo CE entro 6 mesi sono completamente guariti dai sintomi che hanno vissuto e ritornano ad una vita familiare del tutto normale. Se la resezione dell'organo della cistifellea viene eseguita in tempo, prima dello sviluppo delle patologie di fondo dell'apparato digerente, il paziente può essere alimentato senza restrizioni (con tutte le regole di corretta alimentazione), senza assumere determinati farmaci e restrizioni di carico.

Secondo gli scienziati, molti medici moderni commettono l'errore di raccomandare una dieta rigorosa a lungo termine - fino a sei mesi e più, dopo una holicystectomy, invece di trasferire i pazienti a una dieta normale il più rapidamente possibile. Ciò consentirà al corpo di attivare rapidamente meccanismi di adattamento dopo l'intervento.

È l'uso a lungo termine di una dieta praticamente senza grassi basata sull'assunzione di carboidrati che risponde a quei pazienti che non sanno come aumentare di peso dopo la colecistectomia. La predominanza dei carboidrati nella dieta è il problema principale del fegato, che riduce il rilascio delle secrezioni biliari, in assenza di grassi per la scissione, e porta al suo "ispessimento", e di fronte ai problemi con la secrezione biliare, i carboidrati non vengono quasi assorbiti dal corpo. Solo una dieta sana adeguatamente bilanciata può risolvere il problema con il peso.