Cibo

Shabunin Alexey Vasilyevich

"La tendenza moderna della medicina - le operazioni di conservazione degli organi"

Shabunin Alexey Vasilyevich - Membro corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo Chirurgo del Dipartimento Sanitario di Mosca (DZM), Medico Capo dell'Ospedale Clinico Città S. Botkin, DZM, Capo del Dipartimento di Chirurgia, Accademia Medica Russa Formazione professionale continua "del Ministero della Sanità della Russia, membro del consiglio della Moscow Society of Surgeons.

Il Professor A.V. Shabunin è l'autore di oltre 370 lavori scientifici, tra cui quattro monografie, il proprietario di dieci brevetti per invenzioni. Sotto la sua guida, ha difeso nove tesi per il grado di candidato e dottore in scienze mediche.

Onorato Dottore della Federazione Russa, Onorato Dottore di Mosca, vincitore del premio del governo di Mosca nel campo della medicina.

- Alexey Vasilievich, il numero del nostro diario è dedicato all'epatologia. Quanto sono grandi le capacità diagnostiche di un epatologo moderno?

"Oggi possiamo diagnosticare in modo più rapido e accurato utilizzando metodi diagnostici altamente informativi: TC e RM con contrasto del bolo, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, scintigrafia epatica con valutazione della riserva funzionale. Grazie a loro, è possibile non solo stabilire una diagnosi accurata, ma anche eseguire una riforma 3D con la definizione della relazione del tumore con i vasi epatici e i dotti biliari, per espandere la capacità di eseguire operazioni con metodi a basso impatto. Ciò consente di migliorare i risultati del trattamento, ridurre il rischio di complicanze e decessi e ridurre al minimo la durata della degenza in ospedale.

- Qual è la tua opinione sullo sviluppo di questo campo di medicina, al suo stato attuale?

- Nel trattamento delle malattie del fegato, si osserva una continuità tra chirurghi e terapisti, in particolare, gli specialisti del Dipartimento di epatopancreatologia terapeutica e gastroenterologia e il reparto di chirurgia del fegato e del pancreas lavorano in collaborazione con l'ospedale Botkin.

In entrambe le direzioni, sia terapeutiche che chirurgiche, è stato ottenuto un grande successo. Oggi, i farmaci per il trattamento delle malattie autoimmuni del fegato hanno portato a risultati migliori nella lotta contro queste malattie. L'introduzione di moderni farmaci antivirali ha permesso di salvare molti pazienti dai virus dell'epatite B e C e quindi di ridurre il rischio di sviluppare cirrosi e cancro del fegato. Grazie alla moderna terapia antivirale, le indicazioni per il trapianto di fegato con cirrosi di eziologia virale si sono ampliate.

La chirurgia in epatologia ha fatto grandi progressi, anche nel trattamento dei tumori maligni del fegato (sia primari che metastatici), spesso sullo sfondo delle sue malattie diffuse, che si spiega con la buona capacità rigenerativa dell'organo: è sufficiente trapiantare una parte da un parente senza conseguenze per il donatore, per salvare una persona cara. Ciò è particolarmente importante nelle anomalie congenite dello sviluppo, con atresia dei dotti biliari.

Con un trapianto di fegato nell'80-90% dei casi, la sopravvivenza è di 5-10 anni.

Dovrebbe essere notato il successo non solo del donatore, ma anche del trapianto correlato in Russia. Ad esempio, a Mosca vengono eseguiti più di 200 trapianti di fegato all'anno.

- Quali metodi di trattamento chirurgico e conservativo del fegato noteresti in particolare?

- L'attuale tendenza della medicina sono le operazioni di conservazione degli organi, in cui vengono rimosse solo le aree interessate e il paziente ha la maggioranza del parenchima sano del fegato. Le tecniche di resezione epatica laparoscopica e robot-assistita sono state ampiamente introdotte. Grazie a loro, puoi rimuovere diverse metastasi.

Gli specialisti dell'Ospedale Botkin hanno l'esperienza della resezione simultanea di fino a 18 metastasi epatiche in un paziente. La radioterapia intraoperatoria in combinazione con resezioni peritumorali atipiche consente di raggiungere un adeguato radicalismo oncologico.

Con lesioni tumorali significative del fegato (tumori primitivi e metastatici), i nostri chirurghi eseguono resezioni avanzate quando è possibile rimuovere fino al 70% del parenchima epatico se non è affetto da epatite o cirrosi. Con la cirrosi, è possibile rimuovere fino al 50-60% del fegato interessato.

Nei casi in cui l'operazione non è fattibile a causa del fatto che c'è troppo poco di un fegato sano con una bassa riserva funzionale, usiamo metodi endovascolari unici per "far crescere" il fegato. Con il metodo di portoembolizzazione sotto controllo a raggi X e ultrasuoni, una puntura del ramo lobare della vena porta viene effettuata attraverso il tessuto epatico. Viene introdotta una sostanza embolizzante con un farmaco chemioterapico, che interrompe il flusso sanguigno nella parte interessata del fegato. Di conseguenza, vi è un aumento del flusso sanguigno nella parte sana, che in un mese porta all'ipertrofia vicaria dell'organo. Il metodo consente di trasferire i pazienti inutilizzabili a una condizione operabile e dopo un mese e mezzo per rimuovere la parte interessata del fegato. Ad esempio, se un paziente ha il 70 percento del fegato affetto da tessuto tumorale (caso non utilizzabile), utilizzando la ricombinazione endovascolare, è possibile aumentare il volume della parte sana del fegato dal 30 al 40-45 percento ed eseguire la successiva resezione estesa.

La tomografia computerizzata a emissione di un singolo fotone che utilizza una sostanza radioisotopica dopo la portoembolizzazione consente di determinare non solo le dimensioni anatomiche del fegato, ma anche le sue riserve funzionali.

Un altro moderno metodo di trattamento è l'ablazione a microonde o radiofrequenza di un tumore epatico sotto il controllo di un'ecografia con intervento laparoscopico o addominale. Questo metodo viene utilizzato se il paziente ha gravi comorbidità o cirrosi epatica e non può trasferire procedure di resezione di grandi dimensioni. Il metodo è efficace anche nei casi in cui viene eseguita una resezione epatica estesa e nel resto vi è una metastasi, che è difficile da rimuovere. È possibile ottenere la morte di un tumore eseguendo una puntura della parte interessata del fegato con l'aiuto di speciali aghi e creando una temperatura elevata con l'aiuto di un forno a microonde o corrente a radiofrequenza. La procedura viene eseguita con un rischio minimo per il paziente, salvandolo dalle grandi operazioni traumatiche.

Naturalmente, vale la pena citare i successi della chemioterapia sistemica e l'emergere di nuovi farmaci mirati chemioterapici, che aumentano significativamente l'effetto del trattamento del fegato nelle metastasi e il tumore primario del cancro del colon-retto, può ridurre significativamente il tumore e tradurlo in una condizione operabile. Pertanto, la moderna chirurgia in epatologia è impensabile senza chemioterapia, le cui possibilità sono espanse a causa della cosiddetta chemioembolizzazione arteriosa endovascolare a raggi X. È particolarmente efficace nel trattamento di tumori maligni del sangue ben forniti del fegato (carcinoma epatocellulare, metastasi del cancro neuroendocrino). I chirurghi a raggi X selezionano selettivamente attraverso l'arteria epatica con l'aiuto di microcatetere iniettando una sostanza embolizzante nel tumore insieme a un agente chemioterapico. In tal modo, si ottiene la cessazione del flusso sanguigno e si crea un'alta concentrazione del farmaco nel tumore stesso, portando al suo danno irreversibile.

- In che modo le nuove tecnologie di trattamento del fegato sono state padroneggiate nel nostro paese in generale e nel Botkin Hospital in particolare? Come viene addestrato il personale?

- In Russia non ci sono così tante cliniche in cui vengono applicate tutte le moderne tecnologie utilizzate nella pratica mondiale. Questi includono l'Ospedale Botkin, l'Istituto di Chirurgia Vishnevsky AV, l'Istituto di Ricerca di Emergenza N. V. Sklifosovsky, il Centro Scientifico Clinico di Mosca e alcuni altri.

I principi fondamentali della nostra clinica sono un approccio multidisciplinare, un'assistenza di alta qualità e

la sua disponibilità Seguendo il motto "Tradizioni del secolo - Nuove tecnologie", utilizziamo l'esperienza delle generazioni precedenti e sulla base del suo padrone e introduciamo tecnologie avanzate e risultati della moderna scienza medica.

Recentemente, un dipartimento di epatopancreatologia terapeutica e gastroenterologia ha iniziato a funzionare sulla base del nostro ospedale, dove si trovano pazienti con malattie terapeutiche e chirurgiche, che richiedono l'uso di moderni metodi di indagine altamente informativi in combinazione con biopsia epatica, pancreas sotto controllo ecografico, interventi endovascolari a raggi X e schemi moderni terapia conservativa. Importanti sono anche i momenti degli specialisti della formazione, che insegnano loro le moderne tecnologie.

Per più di un anno, un centro di simulazione medica ha funzionato sulla base della nostra clinica, dove è possibile apprendere le basi della chirurgia laparoscopica e robotica utilizzando simulatori speciali.

Inoltre, presso il Dipartimento di Chirurgia dell'Accademia Medica Russa di Formazione Professionale Continua, è possibile passare attraverso cicli tematici sulla chirurgia epatopancreatro-biliare. Includono sia un corso teorico che uno pratico: partecipazione alle operazioni della più alta categoria di complessità (resezioni del fegato e del pancreas, interventi ricostruttivi per le stenosi dei dotti biliari e pancreatite cronica). Puoi prendere una master class in epatologia chirurgica su un fegato cadaverico, i vasi e i dotti biliari dei quali sono riempiti con una speciale sostanza colorata, che ti permette di studiare a fondo la sua anatomia e di ottenere una completa imitazione della situazione con cui il chirurgo si incontra durante le resezioni epatiche. Allo stesso tempo vengono utilizzati aspiratori ad ultrasuoni e apparecchi di coagulazione.

- I medici hanno l'opportunità di scambiare esperienze con colleghi stranieri?

- Questo scambio è molto importante, abbiamo qualcosa da imparare, ma i nostri specialisti hanno anche alcuni risultati, che condividono a congressi e stage internazionali. Tutti i medici del Dipartimento di Chirurgia del fegato e del pancreas dell'Ospedale Botkin erano addestrati a condurre cliniche specializzate in Germania, Giappone e Corea del Sud; partecipano ai lavori dell'Associazione Internazionale dei Chirurghi dell'Epatologia, fanno presentazioni a conferenze annuali e internazionali di Russia.

Famosi medici stranieri vengono spesso da noi con visite di lavoro, in particolare nella nostra clinica c'erano i professori Claudio Bassi (Italia), Tobias Keck (Germania) e Masatoshi Makuuchi (Giappone). Hanno fatto conoscenza con il lavoro della clinica, visitato le sale operatorie e il centro di formazione, dove i medici migliorano le loro capacità su moderne attrezzature di simulazione.

Le odierne tecnologie di telemedicina facilitano lo scambio di esperienze con altre cliniche e varie comunità mediche professionali e consentono anche il monitoraggio online delle operazioni chirurgiche.

- Cosa consiglieresti ai giovani chirurghi?

- È necessario migliorare costantemente il tuo livello professionale: seguire la letteratura scientifica moderna - sia di lingua inglese e nazionale, - partecipare a conferenze, nel lavoro di società chirurgiche, per formare in cliniche leader della Russia e del mondo, per impegnarsi attivamente nella chirurgia pratica.

Shabunin, capo chirurgo di Mosca

Esperienza pratica, scientifica e didattica dal 1984

Nel 1991-2001 Era il capo del Centro di epatologia regionale di Kuzbass. Nel 2001-2011 - Vice capo medico per la chirurgia GKB loro. S.P. Botkin. Dal 2011 al 2013 - Primo medico dell'ospedale clinico cittadino № 1 intitolato a N. I. Pirogov.

Da ottobre 2013 - Chief Doctor of the GKB. S.P. Botkin.

Ha completato stage in chirurgia del fegato, delle vie biliari e del pancreas a Monaco di Baviera (Germania), a Boston (USA), a Roma (Italia), a Tokyo (Giappone), a Seoul (Corea del Sud).

Membro corrispondente dell'Accademia delle scienze russa, membro del consiglio della Moscow Society of Surgeons.

Vincitore del premio del governo di Mosca nel campo della medicina. Gli è stata assegnata la medaglia "Per meriti prima dell'assistenza sanitaria domestica", la medaglia dell'ordine "Per meriti davanti alla Patria" di II grado, l'Ordine di amicizia.

Autore di oltre 270 pubblicazioni, 10 brevetti, 4 monografie.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Shabunin Alexey Vasilyevich - un chirurgo. Riceve presso la clinica: Hospital Botkin (Botkin Hospital). I pazienti hanno lasciato 4 recensioni sul medico sul nostro sito web. Prendi un appuntamento o scrivi la tua opinione sul lavoro di uno specialista.

Istruzione medica superiore

Certificato valido per specialità

Schelkovskaya (350 m)

Sukharevskaya (350 m)

Botkin Hospital (Botkin Hospital)

Vi informo che il 01.10.2018 mio marito, Karpov Andrei Pavlovich, 20/09/1968 p. (in seguito - il paziente, il marito), fu ricoverato all'Ospedale Botkin di Mosca con una diagnosi di idrotorace sinistro, insufficienza respiratoria e sospetto cancro del polmone. Mio marito fu mandato alla 39a Chirurgia Toracica dell'Ospedale Botkin (in seguito - il 39 ° Dipartimento).

Dopo che mio marito (il paziente Karpov Andrey Pavlovich) arruolati in 39 ufficio, il primo sondaggio è stato fatto solo 2018/10/17 - TC del torace, anche se in precedenza 2018/09/21 marito in ospedale № 15 già fatto un TC del torace, il cui risultato è stato il rilevamento del neoplasma del lobo superiore del polmone destro, formazioni arrotondate, molto probabilmente MTS, il risultato della TC è stato fornito ai medici il giorno del ricovero del paziente, cioè il 01.10.2018.

Dopo aver esaminato il paziente con il dottore Shekhoian Alexander Sergeyevich, nel giorno del ricovero in ospedale, si è deciso di tenere una toracocantosi a sinistra. Per determinare l'esatta diagnosi era necessario consegnare l'analisi: broncoscopia luce, 2018/10/19 marito ha preso una seconda indagine - broncoscopia, vale a dire il 19 ° giorno dopo il ricovero! Allo stesso tempo, è mancato il tempo di chiarire la terribile diagnosi, a causa di un trattamento adeguato, i pazienti non sono stati ricevuti.

Il paziente si trovava nell'ospedale di Botkin per un mese, a tutte le mie numerose richieste per condurre rapidamente un esame e iniziare il trattamento, il dottore Shekhoyan Alexander Sergeevich non ha reagito. Come risultato dell'esame, sono state eseguite solo la tomografia computerizzata del torace del 10/17/2018 e la broncoscopia del 19/10/2018. 18/10/2018 Il medico curante è Shekhoyan Alexander Sergeevich e il capo del 39 ° dipartimento dell'ospedale Botkin Valery Poddubny ha deciso di dimettere mio marito (paziente) Karpov Andrei Pavlovich a causa del fatto che lui (Karpov AP) sta morendo e ulteriori trattamenti nel 39 ° dipartimento Ospedale di Botkin, considerano senza significato. E solo dopo la mia domanda su cosa sta morendo mio marito (l'AP malata Karpov), dal momento che la diagnosi esatta non è mai stata fatta, A. Shekhoyan. e Poddubny V.V. si decise di fare la broncoscopia. I risultati del test sono stati ricevuti il 01.11.2018, quando mio marito era già in condizioni critiche, negli ultimi giorni prima della sua morte, non poteva muoversi da solo, andare in bagno ed è morto il 02.11.2018 in ospedale (allego il certificato di morte).

11/01/2018, durante la mia visita, mio marito era molto malato, gemette, chiese aiuto. Corsi al medico di turno del dipartimento 39 di Ulyanov Sergey Alexandrovich, che non forniva cure mediche di emergenza al paziente che stava morendo e non intraprese alcuna azione immediata per salvarlo.

Al contrario, solo a causa delle mie richieste e suppliche, Ulyanov Sergey andato al paziente solo la terza volta, e durante l'ispezione non ha chiamato e non ha mandato la rianimazione del paziente in terapia intensiva, ma gridò solo in un paziente che inventa e spaventa la moglie.

Responsabile del 39 Dipartimento Poddubny Valery deciso 11/01/2018 pazienti dimessi a casa, come riferito a me, allo stesso tempo sapeva che per un intero mese fino a quando il paziente era nel dipartimento 39 era stato un costante gidrotoreks nei polmoni (liquido nei polmoni stava per 3 litri al giorno) ed era chiaro che senza cure mediche a casa il paziente non poteva essere.

Tutte le mie richieste e richieste sono state respinte. E solo dopo il mio contatto sul social network Facebook, le persone premurose che hanno iniziato a chiamare l'Ospedale Botkin erano collegate. Dopo le loro chiamate, gli specialisti di rianimazione arrivarono finalmente da suo marito e gli fornirono assistenza medica, ma era già troppo tardi, non potevano essere salvati (includo schermate di corrispondenza).

Mio marito ha trascorso un mese in ospedale, e durante questo periodo non è stata intrapresa alcuna azione per salvargli la vita.

Ai sensi del paragrafo 1 dell'articolo 4 del 21.11.2011 Legge federale del № 323-FZ "Sulla base della tutela della salute pubblica nella Federazione Russa" (di seguito - la legge № 323-FZ) ha stabilito l'inammissibilità della negazione di cure mediche.

Io, Karpova Veronika Anatolyevna, la moglie del paziente deceduto, (in appresso denominata la ricorrente), ritengo illegale l'inattività dei medici, in quanto contraddicono i principi fondamentali di tutela della salute dei cittadini, previsti dall'art. 4 della legge n. 323-FZ che ha violato i diritti e gli interessi legittimi del paziente, vale a dire:

- incapacità di fornire cure mediche adeguate al medico di turno del 39 ° dipartimento di Ulnov Sergei Aleksandrovich al paziente Karpov Andrei Pavlovich, che è "alla morte";

- l'adozione della decisione 2018/01/11 capo del ramo 39 Poddubny Valery sullo scarico illegale di pazienti a casa che sta "morendo", nonostante il fatto che il paziente non poteva rimanere a casa senza assistenza medica, che viene confermata dalla diagnosi del paziente.

Shabunin, capo chirurgo di Mosca

Mosca, corsia Oruzheyny, 43

Shabunin Alexey Vasilyevich

Capo chirurgo specialista freelance, capo medico di GBUZ GKB loro. SP Botkina DZM

Biografia:

Dottore in Scienze Mediche, Professore, Membro Corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze, Dottore Onorato della Federazione Russa, Dottore Onorato della Città di Mosca.
Chief Surgeon del Dipartimento della salute di Mosca.
Membro del consiglio direttivo della Moscow Society of Surgeons.
Laureato del Premio del governo di Mosca nel campo della medicina.
Capo del dipartimento di chirurgia RMANPO (Accademia medica russa di formazione professionale continua).
Ha ricevuto la medaglia "Per i servizi di assistenza sanitaria domestica", la medaglia dell'ordine "Per i servizi alla patria" II grado.
Nel 2016 è stato insignito dell'Ordine di amicizia.

Esperienza pratica, scientifica e didattica dal 1984

, 1991-2001. - Responsabile del Centro di epatologia regionale di Kuzbass.
2001-2011 gg. - Vice capo medico per la chirurgia GKB loro. SP Botkin.
Per il periodo 2011-2013. - Primo medico dell'ospedale clinico cittadino № 1 intitolato a N.I. Pirogov.
Da ottobre 2013 ad oggi - il capo medico della GKB loro. SP Botkin.

Ha completato stage in chirurgia del fegato, delle vie biliari e del pancreas a Monaco di Baviera (Germania), a Boston (USA), a Roma (Italia), a Tokyo (Giappone), a Seoul (Corea del Sud).

Autore di oltre 270 pubblicazioni, 10 brevetti, 4 monografie.

Più di 10 mila operazioni riuscite.

BREVE RIFERIMENTO

sul lavoro del capo chirurgo freelance DZM

per il 2018 e piani per il 2019.

Nel 2018, il programma del dottore standard di Mosca ha continuato l'addestramento intensivo di simulazione per chirurghi ed endoscopisti in base a programmi di allenamento esclusivi sviluppati, che hanno consentito la crescita nella padronanza e nell'uso di apparecchiature laparoscopiche in chirurgia, aumentando la percentuale di operazioni eseguite con tecniche laparoscopiche ed endoscopiche negli ospedali Il Dipartimento di assistenza sanitaria è fino al 70% (nel 2017 - 64,7%). L'applicazione pratica intensiva delle tecniche laparoscopiche ed endoscopiche ha contribuito a mantenere alti risultati del trattamento chirurgico, mantenendo un basso livello di complicanze postoperatorie e la possibilità di una riabilitazione precoce dei pazienti chirurgici.

In accordo con la metodologia sviluppata e implementata sotto la guida del Chief Surgeon della DZM, l'uso delle tecnologie di simulazione ha trovato ampia applicazione nella valutazione delle abilità pratiche con la certificazione di chirurghi ed endoscopisti. L'integrazione di programmi e tecnologie di simulazione nella metodologia di valutazione della persona certificata consente di assicurare un alto livello di controllo sulla formazione pratica dei medici ed è finalizzata allo sviluppo di abilità pratiche che soddisfino lo stato attuale della chirurgia, tenendo conto di nuovi metodi di diagnosi e trattamento, garantendo un approccio multidisciplinare, utilizzando in pratica moderni metodi diagnostici endoscopici e video-laparoscopici e trattamento.

Al fine di migliorare ulteriormente l'organizzazione della fornitura di assistenza medica specializzata nel profilo "chirurgico" alla popolazione adulta di Mosca, l'esperienza acquisita nell'implementazione del Progetto pilota per lo sviluppo di ospedali chirurgici a breve durata (UPC) è stata diffusa organizzando l'UPC in stazioni multidisciplinari della DZ di Mosca. In conformità con l'ordinanza congiunta di DZM e MGFOMS n. 943/511 del 27 dicembre 2017, nel 2018, nelle cliniche leader della città, l'UPC è stata aperta sia nella direzione della "chirurgia pulita" che dell'UPC nella direzione della "chirurgia purulenta". Come risultato della diffusione dell'esperienza dei sedili chirurgici UPC chirurgici di tutto il giorno, sono stati rilasciati letti chirurgici presso cliniche multidisciplinari per fornire assistenza chirurgica di emergenza.

Nel 2018, negli ospedali chirurgici del DZM, sono state sviluppate tariffe per la cura chirurgica dell'alta tecnologia, sviluppate dal gruppo di lavoro sotto il capo chirurgo del DZM, che ha permesso di aumentare la quota di nuove tecnologie e di espandere l'uso di tecnologie laparoscopiche, endoscopiche e salvavita.

Nel 2018, al fine di migliorare la qualità del processo diagnostico e terapeutico, ridurre gli errori diagnostici e organizzativi nei pazienti chirurgici con la diretta partecipazione del capo chirurgo del DZM e dei membri del gruppo di lavoro del chirurgo capo, città, distretto e conferenze chirurgiche cliniche nosocomiali si sono svolti sull'analisi dei risultati di complessi casi chirurgici in cliniche multidisciplinari della città di Mosca.

Nel 2018, il capo chirurgo della DZM ha proseguito il lavoro di organizzazione e conduzione di assistenza medica e diagnostica pratica con visite sul campo su complesse funzioni diagnostiche e di trattamento, comprese complesse operazioni pianificate e urgenti ad alta tecnologia negli ospedali chirurgici della città.

Nel 2018, il continuo miglioramento dei chirurghi ambulatoriali continuò, anche nel quadro dello Standard del Dottore di Mosca e dello Standard del Policlinico di Mosca, sulla base del centro di simulazione dell'Ospedale di Botkin fu formata una scuola di chirurgo ambulatoriale. Il lavoro della scuola consente di aumentare il livello di competenza dei chirurghi ambulatoriali in questioni di attualità di chirurgia ambulatoriale, specialità correlate e nell'organizzazione dell'assistenza sanitaria.

Nel 2018 è proseguita l'implementazione del progetto pilota "Dottore di Mosca". Il progetto prevede un esame complesso, in più fasi, per i medici che ricevono un nuovo status professionale, un particolare marchio di qualità di uno specialista. Il chirurgo principale e il gruppo di lavoro lavorano costantemente per migliorare il materiale metodologico ed educativo, i test, i compiti situazionali in conformità con le moderne tendenze chirurgiche, le linee guida cliniche internazionali e nazionali. Lo status di "medico di Mosca" riflette l'alta professionalità della professione medica - è una sorta di riconoscimento per i professionisti che lavorano nel sistema sanitario metropolitano. Nel 2018, i "dottori di Mosca" divennero chirurghi, la cui esperienza e livello di qualifica durante complesse prove teoriche e pratiche furono riconosciute come conformi ai migliori standard internazionali.

Nel 2019, al fine di migliorare ulteriormente il servizio chirurgico della città e le prestazioni qualitative dei suoi compiti, fornire cure chirurgiche specialistiche pianificate e di emergenza attraverso l'uso di moderne tecnologie mediche mininvasive e la crescita delle operazioni laparoscopiche e degli interventi endoscopici mantenendo un piccolo giorno di letto e elevato turnover del letto, pianificato l'aggiornamento del parco di apparecchiature laparoscopiche ed endoscopiche: oltre duecento complessi laparoscopici s e più di 300 unità di moderne apparecchiature endoscopiche.

Nel 2019, il gruppo di lavoro sotto la guida del capo chirurgo dell'EMF insieme al MHIF territoriale proseguirà i lavori volti a rivedere il costo delle tariffe per i metodi chirurgici e endoscopici di trattamento ad alta tecnologia, che otterranno risultati di trattamento a livello mondiale attraverso l'uso di standard di trattamento ad alta tecnologia.

Per l'anno 2019, tra i principali chirurghi delle cliniche multidisciplinari di Mosca, i candidati sono stati preparati per il ciclo educativo del profilo chirurgico in varie aree della chirurgia: Chirurgia pancreatica, Chirurgia epatica, Chirurgia endocrina e Chirurgia gastrica sulla base delle principali cliniche straniere: "John Hopkins Hospital, Baltimora", (USA), "IRCAD" e "L`institut mutualiste montsouris" (Francia), "Asan Medical Center" (Repubblica di Corea), "UKSH" (Germania).

Nel 2019, l'organizzazione sistematica delle misure organizzative e metodologiche, la riattrezzatura delle cliniche chirurgiche con nuove attrezzature, l'ulteriore miglioramento del sistema di formazione e certificazione dei chirurghi miglioreranno veramente i risultati del trattamento dei pazienti con un profilo chirurgico.

Lavora Da Vinci

Di recente, un team di chirurghi dell'Ospedale Botkin di Mosca gestito da Pyotr Goncharov ha eseguito per la prima volta la chirurgia cardiaca più complessa con l'aiuto di un robot da Vinci. Niente tagli, niente macchine cuore-polmoni, niente cuore aperto. Il giorno dopo l'operazione, il paziente stava camminando lungo il corridoio dell'ospedale. Il robot ha invaso il santo dei santi: il cuore. E sei anni fa, tutti hanno scritto della prima operazione con l'aiuto dello stesso Da Vinci, che è stato condotto da un professore-urologo Dmitry Pushkar. Allora Da Vinci era percepito a livello di finzione. Ma non ora. Ne parliamo con il capo chirurgo di Mosca, il capo medico dell'Ospedale Clinico della città di Botkin, il professor Alexei Shabunin.

Alexey Vasilievich, non sei confuso quando dicono: "Il robot funziona", "Il robot fa una diagnosi", "Il robot gioca a scacchi".

Alexey Shabunin: Niente affatto. La medicina moderna non è concepibile senza la robotica.

Ma che dire: "Un medico che tocca un bambino deve avere le mani calde"? Ieri? E le tue mani, le mani di un magnifico chirurgo, che conducono operazioni uniche per le malattie più gravi del pancreas, sostituiranno le "mani" metalliche di un robot?

Alexey Shabunin: i chirurghi di oggi sono persone felici. La nostra vita ha avuto l'opportunità di guardare dentro il paziente con un laparoscopio. Poi, nel 1985, fu chiamata la "seconda rivoluzione francese" - perché la prima rimozione della colecisti senza un taglio con un laparoscopio fu eseguita dal medico francese Philippe Mourette. In Russia, questo fu fatto nel 1991.

Ho visto per la prima volta un'operazione del genere al Centre for Surgery and Lithotripsy a Mosca. Colpisca la nuova tecnica e abilità del chirurgo Oleg Lutsevich.

Alexey Shabunin: Oleg è un pioniere e un grande maestro.

Quando hai fatto il primo intervento laparoscopico?

Alexey Shabunin: Nel 1992, nell'ospedale della città di Kemerovo, ha rimosso la cistifellea senza incisioni usando un laparoscopio. Sai, c'era un tale romanzo di Valentin Kataev "Il tempo è avanti". Qui ho la sensazione che sia il più lontano, il più rapidamente. Sembrerebbe che solo nel 1901, per la prima volta, alla luce delle candele in un riflettore principale, il medico russo von Ott abbia potuto esaminare la cavità addominale. E il secolo - solo un momento per la storia - non è passato, e le possibilità di chirurgia hanno raggiunto il livello dei robot. Nel 2000, in America con le stesse operazioni laparoscopiche iniziarono ad usare i robot.

Sei sicuro che se a un paziente viene offerta una scelta - l'operazione verrà eseguita dal chirurgo o l'operazione verrà eseguita con l'aiuto di un robot - il paziente sceglierà un robot?

Alexey Shabunin: non ho ancora una tale confidenza. No, perché i robot sono spesso percepiti come una sorta di esotico. Ma senza abilità, senza l'intelligenza del chirurgo non può fare. Dai robot, stiamo aspettando aiuto, che aumenterà in modo significativo le capacità del chirurgo. Un uomo riuscirà. E non solo un uomo, ma il primo dopo Dio - un chirurgo.

Anche così? Pensi che il primo dopo Dio sia un chirurgo?

Alexey Shabunin: Penso. Dio ha creato l'uomo, e il chirurgo aiuta il paziente, rimuove la malattia, ripristina gli organi interni, restituisce la vita del paziente a volte nelle situazioni più disperate.

Supponiamo ora che i robot siano comparsi in tutti gli ospedali. L'abilità del chirurgo è sfumata sullo sfondo?

Alexey Shabunin: al contrario. Crescerà a volte. Il diametro dei bracci robotici di 7 millimetri. Sono piegati in diversi piani. Questo ti permette di penetrare nei luoghi più inaccessibili del corpo e fissare l'organo vitale. Questo è un diverso livello di conoscenza, abilità e abilità. Oggi il chirurgo si siede alla console robotica, le dita sono inserite nei manipolatori e il robot stesso si trova vicino al paziente. E attraverso piccole punture all'interno del paziente, vengono introdotte le mani robotiche più sottili, che ripetono i movimenti del chirurgo. In pochi anni, queste mani diventeranno più maneggevoli. E il chirurgo gestirà non solo le sue mani, ma forse anche la sua voce o persino i suoi pensieri.

Hai paura che i terapisti ti offendano?

Alexey Shabunin: non ho paura Siamo in un fascio e un fascio di questa guarigione. E la guarigione coinvolge non solo un artigiano, ma anche un artista (la stessa chirurgia è impensabile senza di essa), l'arte alta e l'intelletto. È l'intelligenza medica che deve controllare i robot.

Ma molti medici, e non ordinari, non condividono il tuo entusiasmo per la robotica. Fare riferimento al costo più alto dello stesso Da Vinci. Il fatto che le operazioni con l'aiuto di robot costano un sacco di soldi e queste spese non sono sempre giustificate, che a volte possiamo sparare ai passeri con le pistole. Infine, i materiali di consumo per tali operazioni non sono inclusi nel sistema CHI, che Da Vinci è in grado di rovinare una struttura medica.

Alexey Shabunin: le operazioni robotiche dovrebbero essere incluse nell'elenco delle cure mediche ad alta tecnologia con tutte le conseguenze che ne conseguono. E sono convinto che la nostra legislazione terrà conto di questa circostanza. E lascia che ti ricordi che tutti ricordano i primi telefoni cellulari, che costano un sacco di soldi e si tolgono le tasche con il loro peso goffo. Passò un po 'di tempo e apparvero telefoni più economici, più convenienti e più intelligenti, senza i quali non si può immaginare la vita. Ci sono già quelli che possono essere usati non solo come registratori vocali, ma che stanno scrivendo il testo dalla tua voce. Quindi sarà con i robot medici e non solo medici.

La loro accessibilità dovrebbe essere resa disponibile a tutti gli ospedali? Saremo di nuovo vittime della moda - la moda per i robot? O è un posto per loro negli ospedali multidisciplinari?

Alexey Shabunin: Solo in multi-profilo. Ogni ospedale distrettuale - che sia città o villaggio - non richiede l'installazione di Da Vinci. È appropriato, è necessario, si giustifica in grandi ospedali multidisciplinari. Abbiamo in Botkin 2714 letti. Di questi, 2077 nell'ospedale 24 ore su 24. C'è anche un ospedale oftalmologico con 225 posti letto, un ospedale per maternità con 120 posti letto, un altro ramo con 292 posti letto. Quindi immagina quanto sarà più produttivo lo stesso ospedale di 24 ore con l'aiuto di un robot: il robot non conosce la fatica, non ti fa scivolare gli occhi dalla mancanza di sonno. E possiamo usarlo in tutti i tipi di diagnostica e trattamento - dalla chirurgia generale alle operazioni più complesse sul cuore, vasi.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Capo Medico, Capo del Dipartimento di Chirurgia RMANPO

Dottore in Scienze Mediche, Professore, Membro Corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze,
Onorato Dottore della Federazione Russa, Onorato Dottore di Mosca.
Chief Surgeon del Dipartimento della salute di Mosca.
Membro del consiglio direttivo della Moscow Society of Surgeons.
Laureato del Premio del governo di Mosca nel campo della medicina.
Capo del dipartimento di chirurgia RMANPO (Accademia medica russa di formazione professionale continua).
, 1991-2001. - Responsabile del Centro di epatologia regionale di Kuzbass.
Il periodo 2001-2010. - Vice capo medico per la chirurgia GKB loro. SP Botkin.
Per il periodo 2010-2013. - Primo medico dell'ospedale clinico cittadino № 1 intitolato a N.I. Pirogov.
Da ottobre 2013 - il capo medico del GKB loro. SP Botkin. Ha completato stage in chirurgia del fegato, delle vie biliari e del pancreas a Monaco di Baviera (Germania), a Boston (USA), a Roma (Italia), a Tokyo (Giappone), a Seoul (Corea del Sud).
Autore di oltre 270 pubblicazioni, 10 brevetti, 4 monografie.

Indirizzo GKB loro. SP Botkin
Mosca, 2 ° Botkinsky Prospect, 5, 22nd building, 5th floor, Administration Phones 8 (495) 945 26 16 - Reception del Chief Physician