IBS e disbiosi

Trova l'inizio di tutto e capirai molto (K. Prutkov)

Si occupano di numerosi pazienti, consigliando in materia di salute su Internet (vedi. Circa. 1), si vede che il più popolare e discusso per quanto riguarda la patologia del tratto digerente, malattie della pelle, vari disturbi del concetto di infanzia è disbiosi.
I praticanti sono alla ricerca di informazioni sulla lotta contro questa malattia e non riescono a trovarla sempre. La VI Settimana russa gastroenterologica (organizzata dalla RSA, RAS, RAMS e Ministero della Sanità della Russia), tenutasi il 23-27 ottobre 2000, nel suo programma molto ricco (cinque giorni di 8 ore simultaneamente in tre stanze) non menziona in uno dei rapporti il ​​problema della disbatteriosi e la sua correzione. Tuttavia, come i precedenti cinque.
La ragione di questo è semplice: l'Associazione Gastroenterologica Russa considera solo problemi clinicamente solidi di gastroenterologia. Pertanto, questo problema richiede un'illuminazione aggiuntiva.
Il concetto di disbiosi del colon come una particolare condizione cronica, la malattia, portando a numerose complicanze extraintestinali che è necessario correggere o curare, "impiantare" alcuni microbi, ma è insita nella medicina interna. Questo può essere facilmente visto. Ricercando il database scientifico mondiale sulla medicina (Medline) per la parola chiave "dysbacteriosis" (dysbacteriosis), scopriamo che è presente nei titoli di 257 articoli scientifici pubblicati dal 1966 al 2000, 250 dei quali in riviste mediche in lingua russa, Altri 4 appartengono agli autori dell'ex campo socialista. Le ipotesi di lavoro di uso frequente si trasformano in assiomi. Come un medico, il problema della disbiosi invaso abbiamo un numero enorme di fatti che sembra quasi inespugnabile alle critiche. E 'facile intuire che non v'è consenso tra i medici su ciò che è esattamente questo disbiosi. Voterà in modo diverso pediatra, immunologo, microbiologo, un allergologo, le malattie infettive. Il batteriologo dichiarerà che la disbatteriosi è un concetto puramente batteriologico.
È difficile attendersi dati attendibili sul significato dell'eliminazione violenta della cosiddetta dysbacteriosis per la salute fino a che almeno un significato singolo e / o definito viene inserito in questo concetto. L'Associazione Gastroenterologica Russa evita l'uso di questo termine; Nella classificazione internazionale delle malattie, non è nemmeno menzionato.
Tutte le costruzioni logiche dedicate alla disbatteriosi si basano sulla ricerca laboriosa (e costosa), che viene ora svolta in molti laboratori. La loro essenza, tuttavia, sta nel fatto che i risultati di uno studio su diversi tipi di batteri in un pezzo di feci sono estrapolati meccanicamente al più complesso sistema microecologico intestinale (vedi nota 2), rappresentato da numerosi ceppi di oltre 400 specie di microrganismi. Allo stesso tempo, il cambiamento dello spettro batterico è attribuito volontariamente al ruolo non delle conseguenze, ma delle cause di vari disturbi sistemici (extraintestinali). Questo, per fare un'analogia, è la febbre come causa dell'influenza. I pazienti spesso richiedono un'interpretazione dell'una o dell'altra analisi "per la disbatteriosi", ma è impossibile farlo correttamente. Il fatto è che i cosiddetti "normali indicatori" non sanno da dove vengono: non si può trovare nell'ultimo mezzo secolo un lavoro serio in cui la microflora delle feci e la sua influenza su età, sesso, gravidanza, cibo preso e droghe, malattie attuali, nonché il tasso di rendimento delle linee di base dopo la cessazione di fattori temporanei (evitabili).
Un gastroenterologo che aderisce a fatti strettamente scientifici non può ricevere alcuna raccomandazione su come combattere la "dysbacteriosis del colon". Il disagio sotto forma di aumento della formazione di gas, ebollizione nell'intestino, ecc., Causato dall'eccessiva crescita della flora intestinale, nella maggior parte dei casi è facilmente soppresso da antisettici intestinali noti a lungo, che a loro volta non sono quasi assorbiti e, di conseguenza, praticamente non provocano effetti collaterali. Si tratta principalmente di droghe sulginiche e ftalazolo.
Nei casi complessi ricorrere ad altri mezzi, come la neomicina con cirrosi epatica scompensata. Gli aderenti all'ipotesi della disbatteriosi raccomandano di regolare l'equilibrio della flora intestinale mediante l'ingestione di preparati biologici e batterici.
La lunghezza del tratto adulta digerente fino a 6 metri, e si pone la domanda: Non è più facile per popolare le ultime poche decine di centimetri di intestino per entrare "batteri buoni" nel clistere, e non attraverso la bocca, esponendoli alla saliva, acido gastrico, bile, al pancreas e succhi intestinali? Apparentemente, è più conveniente (e più redditizio) per i produttori dei prodotti corrispondenti.
Il ruolo del colon nel mantenimento della salute è stato discusso non solo negli ultimi due decenni. Quindi, la proposta di I.I. Mechnikov persino rimuove il retto per mantenere la salute e la longevità (vedi nota 3). I seguaci ortodossi di questa dottrina si riuniscono spesso nella patria del premio Nobel. Il ruolo dei lattobacilli nella riabilitazione della salute spirituale e fisica delle persone è stato dedicato a una tavola rotonda organizzata a San Pietroburgo dal movimento Modern Mechnikov. Vi hanno preso parte batteriologi, gastroenterologi e diversi dirigenti di policlinici, come riportato da Medical Reports (vedi nota 4) - una pubblicazione mensile professionale per operatori sanitari a San Pietroburgo e nella regione di Leningrado (vedi nota 5). Lo studio della dysbacteriosis è strettamente correlato alla nozione della necessità di monitorare costantemente la "purezza" del colon.
La pulizia del colon (OC), idrocolonoterapia in linguaggio pseudoscientifico, è una procedura in cui grandi quantità di fluido (diversi litri) vengono iniettate attraverso il retto nell'intestino per lavarlo e rimuovere il contenuto ("scorie"). OK è diverso da un clistere normale: con un semplice clistere, viene versato un volume molto più piccolo di fluido e solo nel retto. I liquidi utilizzati per gli OC possono includere caffè, infusi di erbe e decotti, enzimi e altri ingredienti.
I sostenitori di questa procedura dichiarano che "tutte le malattie e la morte iniziano nell'intestino", che OK "purifica" il corpo, che una pulizia regolare è necessaria per mantenere una buona salute. Prendiamo atto immediatamente che tutte queste disposizioni sono false.
Se relativamente di recente, se il paziente ha sintomi di debolezza generale e intossicazione, prima di tutto raccomanda di disinfettare il cavo orale e di curare i denti cariati, ora alcuni terapeuti vedono la causa di questi mali nella parte opposta del tubo digerente.
Perché i medici generici non sono interessati ai prodotti metabolici della flora microbica orale, che, a quanto pare, possono essere assorbiti bypassando il fegato nelle immediate vicinanze del cervello? Perché gli allergopolmonologi non sono interessati alla flora dell'anello faringeo linfoide e della trachea negli asmatici? Perché i dermatologi non si preoccupano della flora della pelle e dei liquidi del sudore? Perché alcuni medici sono interessati intensamente ai microbi che vivono nelle feci?
La risposta probabile potrebbe essere la seguente. Un concetto che non ha prove scientificamente fondate può diventare autorevole semplicemente per la sua lunga esistenza, la consacrazione della tradizione storica.
L'idea che tutte le malattie e la morte inizino nell'intestino è una delle più antiche delusioni riguardanti la salute nota all'umanità.
Gli antichi egizi associavano le feci alla decomposizione e alla decomposizione con la morte. Cosa li ha fatti scrivere nell'antico papiro, che la decomposizione dell'uomo inizia con l'ano? Gli egiziani padroneggiavano l'abilità di preservare i cadaveri. Durante l'imbalsamazione, hanno osservato la decomposizione batterica (normale processo post-mortem nell'intestino). Pertanto, la rimozione dello stomaco e dell'intestino è diventata una parte naturale del processo di imbalsamazione.
È curioso che uno dei sette papiri medici e 81 delle 900 antiche prescrizioni mediche egiziane siano dedicati esclusivamente all'ano. La relazione tra il cibo consumato e lo stato delle feci si è suggerita. Le preoccupazioni sulla prevenzione della decomposizione hanno iniziato a gestire la vita quotidiana degli abitanti dell'antico Egitto.
Erodoto notò che per tre giorni consecutivi gli egiziani si pulivano ogni mese, preservando la salute attraverso emetici e lassativi, assicurandosi che tutte le malattie arrivassero alle persone dal cibo. Sebbene più di 700 disposizioni dell'antica farmacopea egiziana si siano rivelate inutili dal punto di vista della scienza moderna, essa contiene tuttavia molti mezzi efficaci in grado di provocare la diarrea.
Nel XIX secolo, l'ipotesi delle tossine intestinali si cristallizzò gradualmente da questi punti di vista e divenne molto popolare. La sua idea principale era che i veleni dei batteri intestinali che causano marcire, entrassero nel corpo attraverso la parete intestinale. Pertanto, si dovrebbe evitare la stitichezza e in ogni modo per prevenirli. Numerosi guru del "recupero", diffusi in tutti i paesi europei, hanno offerto molte ricette diverse OK. Già allora è stato proclamato che l'uso del kefir (yogurt) forma una flora intestinale "favorevole", e la crusca veniva offerta come cibo grossolano per migliorare la pulizia delle pareti intestinali. Il detto "una mela al giorno - e non hanno bisogno di medici" è venuto proprio dall'idea del valore del cibo grezzo, e non dalle idee sulle vitamine.
Allo stesso tempo, "hydropaths" si moltiplicava, il che "guariva" le persone prescrivendo carichi eccessivi di acqua attraverso la bocca per lavare il canale alimentare dall'alto. Il chirurgo J. Kellogg ha sviluppato e applicato una tecnica operativa che ha causato il movimento accelerato del bolo alimentare attraverso l'intestino. Sulla base della divulgazione dell'idea della funzione "corretta" dell'intestino, iniziò a svilupparsi la produzione di lassativi e il loro commercio. Con una certa speranza, questo boom è arrivato nel nostro paese, e ora si sta diffondendo ancora di più attraverso la televisione.
Oggi capiamo abbastanza chiaramente l'importanza nella nutrizione delle fibre alimentari, l'idratazione, ecc. I medici competenti sanno anche che tutto questo non ha nulla a che fare con le tossine intestinali.
Nel primo Novecento, fu condotta una ricerca scientifica sufficiente a dimostrare l'inutilità e persino il danno di OK, e questo non si fermò qui. Ma anche negli ultimi decenni, ci sono stati casi di violazione dell'integrità della parete intestinale con lo sviluppo di peritonite e sepsi (infezione del sangue), morte a causa di disturbi elettrolitici e gravi esacerbazioni della colite ulcerosa in OC. Con la proliferazione nel nostro paese di idrocolonoterapia (o irrigazione del colon) come procedura medica, apparentemente tali casi continueranno a verificarsi. L'antica idea egiziana, quindi, continua ad evolversi. Nel nostro paese, è stato trasformato principalmente nella teoria medica della dysbacteriosis. Negli Stati Uniti, ci sono volute forme ancora più bizzarre. Quindi, l'idroterapia del colon è diventata popolare in certi ambienti come un feticcio della salute, la purezza generale. Soprattutto tra gli omosessuali: OK viene effettuato in sale massaggi speciali con un orientamento erotico. Naturalmente, tutto questo è alimentato da determinati interessi finanziari.
Siamo interessati ad un altro fenomeno della realtà americana: la formazione dell'autorevole organizzazione non profit National Council Against Health Fraud (Il Consiglio nazionale contro la frode sanitaria). Questa organizzazione dà una chiara esitazione a tale "medicina scientifica popolare".

Commento. Il comitato di redazione del Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology ha considerato l'articolo di V.V. Vasilenko, preoccupato per l'uso del termine "disbiosi intestinale" tra i professionisti, che è ancora in corso, è molto rilevante. A questo proposito, ho deciso di fare un breve commento su questo articolo.
Accordo con l'autore dell'articolo sull'inconsistenza di molte disposizioni relative al concetto di "disbiosi intestinale", il comitato editoriale vorrebbe ricordare che la maggior parte dei principali gastroenterologi russi condanna diversi anni fa l'uso diffuso della diagnosi di "dysbacteriosis intestinale" come difettosa, dal momento che questo concetto non ha implicazioni cliniche componente. La diagnosi di dysbacteriosis, basata sui risultati non informativi dell'esame batteriologico delle feci, non ha una corretta verifica e tutte le prove di elevata efficacia di antibiotici e probiotici sono spesso basate su una valutazione soggettiva, piuttosto che sui principi della medicina basata sull'evidenza (vedi "Diagnosi e trattamento della sindrome dell'intestino irritabile (Materiali della "tavola rotonda") // Russo. Journal. Gastroenterol., Hepatol., Col. -1999. -T.9, No. 2 -C.61-69).
Sfortunatamente, il punto di vista che le radici di molte malattie gastroenterologiche dovrebbero essere ricercate nel modificare la composizione della microflora del colon, come mostra l'articolo V.V. Vasilenko rimane popolare tra un numero di medici e pazienti. Nella migliore delle ipotesi, questo approccio si esprime nella prescrizione a lungo termine (e spesso inutile) dei cosiddetti probiotici (coli e bifidumbatteri, ecc.), Nel peggiore dei casi, nell'uso incontrollato di antibiotici con il rischio di sviluppare gravi complicanze, comprese quelle intestinali.
Quei sintomi che sono comunemente attribuiti alla disbiosi intestinale (dolore crampi ricorrente lungo il colon, flatulenza, disturbi delle feci con tendenza alla diarrea, stitichezza o alternanza), infatti, sono una manifestazione della sindrome dell'intestino irritabile (meno spesso - deficit latente della lattasi) - malattie citato nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione e contenente i seguenti titoli (l'intestazione "disbiosi intestinale", a proposito, manca nell'ICD-10).

Titoli della sindrome dell'intestino irritabile in ICD-10:
Sindrome dell'intestino irritabile K58
Sindrome dell'intestino irritabile K58.0 con diarrea
Sindrome dell'intestino irritabile K58.9 senza diarrea
K59 Altri disturbi funzionali dell'intestino
K59.0 costipazione
K59.1 Diarrea funzionale
K59.2 Irritabilità neurogena dell'intestino, non classificata altrove
La sindrome dell'intestino irritabile - data la sua diffusa prevalenza nella popolazione (30-40%) - è oggetto della massima attenzione nella moderna gastroenterologia.

L'ultimo "Criteria di Roma II" dei disturbi funzionali dell'intestino (1999) proposto dal Gruppo di lavoro internazionale per lo studio dei disturbi funzionali della pista gastrointestinale include i seguenti titoli:
C. Disturbi intestinali funzionali
C1. Sindrome dell'intestino irritabile
C2. Flatulenza funzionale
C3. Stitichezza funzionale
C4. Diarrea funzionale

I materiali che evidenziano la patogenesi, la diagnosi e il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile sono sistematicamente pubblicati (e saranno pubblicati in futuro) sul Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. Le violazioni effettive della composizione qualitativa e quantitativa della microflora intestinale, in particolare l'aumento del contenuto di batteri nell'intestino tenue da normali 104 / ml (digiuno) a 106 / ml e oltre, sono indicati nella moderna gastroenterologia come sindrome da proliferazione batterica.
Questa sindrome si sviluppa per ragioni ben definite (ad esempio, resezione della valvola ileocecale con successivo lancio del contenuto dell'intestino crasso nell'intestino tenue, resezione dell'intestino con l'imposizione di anastomosi affiancate, coliche gastrointestinali o fistole sottili-coliche, stenosi intestinale nella malattia di Crohn, enterite da radiazioni e ecc.), in cui il contenuto dei due punti entra nella motilità di propulsione piccola o rotta dell'intestino tenue.
La sindrome della crescita eccessiva dei batteri ha una componente clinica chiaramente definita - la diarrea con possibili manifestazioni di malassorbimento. Viene diagnosticato sulla base dei risultati del test respiratorio con H2, effettuato con lattulosio, così come i risultati dell'esame batteriologico della semina di aspirato duodenale con il conteggio del contenuto di microrganismi. Il trattamento della sindrome della proliferazione batterica coinvolge, in primo luogo, l'influenza sulla malattia di base che ha causato il suo sviluppo.
Pubblicare questo interessante articolo non standard, il comitato di redazione del Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, esprime la speranza che aiuterà scienziati e professionisti, che sono ancora in cattività nella precedente disbiosi intestinale, a riconsiderare le loro opinioni sulle cause dei pazienti disturbi intestinali, che miglioreranno i risultati del loro trattamento.

Dall'autore Dalla pubblicazione dell'articolo, sono stati pubblicati nuovi dati su questo argomento.
1. Gli studi quasi-scientifici di "dysbacteriosis con autointossicazione", come è ormai consuetudine chiamare diarrea / costipazione con l'emissione di venti tra persone istruite, sono proseguiti con successo con l'uso di moderne attrezzature. (Un'altra misteriosa malattia che si verifica solo tra la popolazione urbana della Russia è "osteocondrosi") Naturalmente, questo causa ancora più rispetto tra i profani. Già proposto l'uso del modulo "Fecole del passaporto metabolico microbico", compilato sulla base della cromatografia gas-liquido di questi stessi venti. I pazienti etero ora non possono dare le feci, ma i gas. Non chiamo l'indirizzo del Centro medico di Mosca, in modo da non creargli troppa pubblicità.
2. I dati storici hanno rivelato che non solo i pazienti domestici sono stati significativamente influenzati dai sostenitori dell'ipotesi del veleno intestinale. Così, il famoso papiro di Ebers (papiro farmaceutico egiziano del XVI secolo aC) era un libro di riferimento del medico personale di Luigi XV - il re che in realtà rovinò il grande stato.
Ma il pensiero di Mechnikov sui pericoli della presenza stessa del colon è stato messo in servizio nel Regno Unito: un solo chirurgo nel principale centro medico del Guy's Hospital di Londra, Sir V.A. Lane (Sir William Arbuthnot Lane) tra il 1900 e il 1920 rimosse l'intestino crasso da centinaia di inglesi con costipazione.
3. Infine, la medicina basata sulla scienza ricevuta nel 2000 a seguito di uno studio su vasta scala ha confermato incontestabilmente che l'elevato consumo di fibre alimentari (vegetali), la crusca non impedisce lo sviluppo del cancro intestinale. Questo fatto viene ora discusso attivamente, forzerà un nuovo sguardo al problema di molti nutrizionisti, oncologi e gastroenterologi. Forse l'informazione raggiungerà quindi i normali consumatori di additivi alimentari e prodotti "ecocompatibili". E forse tutto rimarrà come prima, come la fede nel potere miracoloso dello yogurt.
In futuro, pubblicheremo materiali su altre malattie inesistenti (infettive e immunitarie), che vengono attivamente rilevate nei laboratori medici, diagnosticate e "trattate" sotto controllo di laboratorio a pagamento.

1. Portale Internet per i pazienti http://www.03.ru/.

2. I meccanismi specifici e non specifici di protezione del tubo digerente comprendono la condizione dell'epitelio della mucosa, l'attività del lisozima, l'acidità e l'attività enzimatica del succo gastrico, il contenuto del complemento, gli interferoni, i macrofagi, le immunoglobuline, ecc.

3. È curioso che in connessione con questa proposta di scienziato L.N. Tolstoj scrisse nel suo diario: "Gli spadaccini escogitano come, tagliando l'intestino, raccogliendo il culo per neutralizzare la vecchiaia e la morte, nessuno ci ha pensato esattamente prima di lui, e ora gli mancava che la vecchiaia e la morte non fossero del tutto piacevoli., Mr. Mechnikov, e non sono stati pensati da bambini come pensavi, ma dalle più grandi menti del mondo, e hanno deciso e deciso come neutralizzare la vecchiaia e la morte, hanno risolto questa domanda in modo intelligente, e non come te: la risposta alla domanda non è nel culo, ma nell'essere spirituale dell'uomo ".

4. 1998 - Vol. 7 (10), sett.

5. Quindi, la delusione nell'idea di un nervo di un altro premio Nobel di San Pietroburgo ha portato a uno spostamento nel significato patogenetico della testa al suo antipode.

Vasilenko V.V., gastroenterologo, c.med.s., professore associato del Dipartimento di Malattie Interne dell'IOM Sechenov, Mosca.

Nota: a gennaio è uscito il nuovo libro Vasilenko V. V. "Mysteries of Digestion", 2009.

Il sistema digestivo ha segreti? Si scopre che molti di loro. Perché fa l'alito cattivo e l'eruttazione ad alto volume, perché inizia il dolore nel lato ed è correlato allo stato psico-emotivo, perché lo stomaco fa male dopo aver mangiato e come fermare il singhiozzo che improvvisamente ha iniziato - tutti affrontano questi fenomeni, ma non tutti sanno come far fronte. Che cos'è una malattia di pesce e un sistema alimentare a zigzag, come sbarazzarsi di stitichezza e fermare la diarrea senza farmaci, se hai bisogno di una dieta a basso contenuto calorico e di come tratti le malattie dell'apparato digerente 100 anni fa - questa è solo una piccola parte di ciò che devi imparare.

I segreti della digestione sono rivelati da Vasilenko Vladimir Vladimirovich - professore associato, candidato di scienze mediche, medico, 40 anni, che ha dato la medicina.

Dysbacteriosis o sindrome dell'intestino irritabile: quale diagnosi è valida in termini di medicina basata sull'evidenza?

Nella stragrande maggioranza dei casi, il dolore addominale, combinato con flatulenza e vari disturbi delle feci, è causato dalla sindrome dell'intestino irritabile (IBS), una malattia dell'intestino funzionale diffusa nel mondo che è diventata un'epidemia nei paesi sviluppati. Secondo dati moderni, l'IBS colpisce circa il 20% della popolazione adulta dei paesi sviluppati.

Qualsiasi professionista con esperienza sa quanto spesso nella pratica clinica ci sono pazienti che si lamentano principalmente di dolore addominale, in combinazione con flatulenza e vari disturbi della sedia (tendenza alla diarrea, stitichezza o loro alternanza).
Tuttavia, in Ucraina, questa diagnosi non è stata fatta così spesso, quindi sembra che la prevalenza di IBS nel nostro paese sia inferiore a quella di altri paesi.

Sfortunatamente, in Ucraina c'è una pratica viziosa di mettere diagnosi inesistenti. In particolare, nella situazione sopra descritta, la maggior parte dei medici di medicina generale in Ucraina preferisce porre la diagnosi clinica primaria di "disbiosi", che non è nella decima revisione dell'ICD. Dopo di ciò, ai pazienti viene prescritta una cosiddetta analisi delle feci per la disbatteriosi e cominciano a essere trattati con probiotici. L'esperienza pratica mostra che tale trattamento può durare abbastanza a lungo e il più delle volte risulta essere inefficace.
La diagnosi clinica "dysbacteriosis" è autorizzata come forma nosologica? Diversi specialisti - pediatri, medici generici, gastroenterologi, immunologi, specialisti in malattie infettive, microbiologi, medici di laboratorio - risponderanno diversamente a questa domanda. Ad esempio, un batteriologo dichiarerà che la "dysbacteriosis" è un concetto puramente batteriologico. Tuttavia, questa diagnosi è estremamente comune in Ucraina ed è ancora universalmente realizzata dai medici. È noto che le ipotesi di lavoro con uso frequente si trasformano in assiomi. Il problema della disbatteriosi è cresciuto di così tanto materiale che sembra quasi inespugnabile per le critiche. Ma ancora, questo problema dovrebbe essere affrontato e ha risposto a tutta una serie di domande.
Per prima cosa è necessario chiarire cosa sia in generale la dysbacteriosis. Da un punto di vista microbiologico, qualsiasi violazione della composizione qualitativa e dei rapporti quantitativi della microbiocenosi intestinale può effettivamente essere definita come dysbacteriosis. Questo termine fu proposto per la prima volta nel 1916 da A. Nissle, sebbene per disbatteriosi egli capisse i cambiamenti relativi solo a Escherichia coli. Quindi, il termine "dysbacteriosis" era originariamente interpretato unicamente come un concetto puramente batteriologico. Sfortunatamente, l'esperienza pratica mostra che quasi ovunque nella pratica dei nostri medici c'era una trasformazione del concetto batteriologico "dysbacteriosis" in una diagnosi clinica, posta in primo luogo come la principale malattia. Allo stesso tempo, il cambiamento dello spettro batterico ha già un ruolo non di conseguenza, ma delle cause di vari disturbi sistemici.
La diagnosi di dysbacteriosis si basa su un'analisi della microflora dell'intestino crasso (più precisamente, feci), poiché è la più varia, abbondante e facilmente accessibile per la ricerca. Si presume che il paesaggio microbico insolito quantitativo e qualitativo delle feci sia irto di pericoli e richieda una correzione. In altre parole, la diagnosi batteriologica "dysbacteriosis" viene brutalmente trasformata in un concetto clinico con tutte le conseguenze per i portatori di questa diagnosi.
Come già accennato, non vi è alcuna diagnosi di "disbiosi" nell'ICD per la 10a revisione. Tuttavia, in Ucraina e in altri paesi della CSI si tratta di una patologia dell'intestino estremamente popolare e discussa, nonché forse la diagnosi più comune. Se si cerca nel database scientifico mondiale di medicina (Medline), si vedrà che questo concetto appare nei titoli di articoli scientifici pubblicati quasi esclusivamente in riviste mediche in lingua russa o ucraina.

In nessun luogo all'estero, il termine "dysbacteriosis" come diagnosi clinica non si applica. Nel nostro caso, la diagnosi di "dysbacteriosis" viene effettuata a partire dalla nascita di un bambino (con le prime violazioni delle feci, sintomi di diatesi, allergie, malattie della pelle, iporesistenza infettiva, ecc.) E termina con un'età molto avanzata. Questa pratica, non avendo analoghi all'estero, è stata condotta nel nostro paese per molti decenni, anche se durante questo periodo le idee sulla normale microflora hanno subito una seria evoluzione.

Come è noto, non ci sono sintomi specifici di dysbacteriosis. La diagnosi di "dysbacteriosis" si basa principalmente sui dati dell'esame batteriologico delle feci. L'analisi di routine riguarda lo studio delle feci per il contenuto quantitativo di bifidobatteri, lattobacilli, enterobatteri (Escherichia coli e sue varianti emolitiche), bastoncelli "paraintestinali" (lattosio-carenti), proteo, enterococco, Staphylococcus aureus, pus blu, candidati. In questo caso, l'accento è posto sulla riduzione del numero di batteri "nobili" (in primo luogo - bifidobatteri) e sull'aumento del numero delle loro specie condizionatamente patogene. Infatti, l'analisi delle feci "per la disbatteriosi" ha molte contraddizioni e mancanze.
Sebbene questo studio sia eseguito in molti laboratori, non è standardizzato e quindi molto poco riproducibile. Spesso, risultati completamente diversi sono ottenuti in diversi laboratori per lo stesso paziente. Ci sono grandi difficoltà nell'interpretazione dei risultati associati a ampie fluttuazioni dei valori normali (cioè gli stessi indicatori in persone praticamente sane). Non ci sono indicatori normali generalmente accettati basati su studi scientifici seri sulla microflora delle feci e sull'impatto su di essa di una varietà di fattori: età, sesso, cibo assunto e farmaci, malattie concomitanti, gravidanza. Tasso di recupero sconosciuto delle linee di base dopo la cessazione dei fattori temporanei. Il contenuto di batteri e altri anaerobi obbligatori che dominano la normale microflora intestinale non viene preso in considerazione. L'interpretazione del termine "batteri condizionatamente patogeni" sembra parziale, dal momento che quasi tutti i rappresentanti della normale microflora hanno una potenziale malattia. Se il ruolo etiologico dei batteri rilevanti (flora patogena e patogenetica condizionata) è provato, in una situazione clinica così, è ovviamente più corretto parlare di malattie associate a una o un'altra infezione, e non di disbatteriosi. Di conseguenza, il paziente deve essere trattato prima di tutto non con probiotici, ma con farmaci antibatterici.
Pertanto, la diagnosi clinica viene fornita ai tecnici di laboratorio. Non tiene conto del fatto che la microflora fecale è solo una copia approssimativa della microflora parietale. I risultati dell'analisi di un piccolo campione di feci sono estrapolati all'intero sistema microecologico intestinale, comprendente oltre 400 specie di microrganismi. Non tiene conto della microflora dell'intestino tenue, i cui cambiamenti (principalmente l'aumento della contaminazione batterica) giocano un ruolo significativo nella patologia del canale alimentare.
Di conseguenza, l'analisi delle feci "per la disbatteriosi" è in realtà uno studio piuttosto costoso a basso impatto. Tenendo conto della vasta esperienza di questo tipo di ricerca, la diagnosi di "dysbacteriosis" è quasi inconfondibile solo sulla base della clinica.
I sintomi della disbiosi, come flatulenza, flatulenza e diarrea, sono molto migliori e relativamente facili da trattare, non con probiotici, ma con antisettici intestinali convenzionali non assorbibili (ftalazolo, nifuroxazide). Inoltre, poiché la lunghezza del tubo intestinale è di circa 6 m, sorge una domanda legittima: non è più facile colonizzare le ultime decine di centimetri dell'intestino per iniettare preparati batterici non oralmente, esponendoli all'azione di saliva, succo gastrico, bile, succhi pancreatici e intestinali, ma per clistere ?
Tutte queste domande non hanno una risposta definita. La maggior parte delle disposizioni relative al concetto di "disbiosi intestinale" sono infondate e vicine alla scienza. La diagnosi di dysbacteriosis, basata sui risultati non informativi dell'esame batteriologico delle feci, non ha una corretta verifica e tutte le prove di elevata efficacia dei probiotici sono spesso basate su una valutazione soggettiva e non sui principi della medicina basata sull'evidenza.
Tuttavia, sfortunatamente, a causa delle tradizioni storiche, il punto di vista che le cause di molte malattie gastroenterologiche e di altra natura dovrebbero essere ricercate nel modificare la composizione della microflora del colon rimane molto popolare tra molti medici e pazienti. Ciò porta al fatto che un numero enorme di pazienti impiega molto tempo i cosiddetti probiotici, che spesso non portano l'effetto. A questo proposito, va notato che dal 1950 al 1995 sono stati condotti circa 50 studi clinici aperti, e dal 1976 al 1995 - 25 studi controllati in doppio cieco di vari probiotici. Dati positivi sono stati ottenuti solo in 13 di essi per quanto riguarda i probiotici contenenti E. faecium, S. thermophilus e B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Va notato che i principali indicazioni per l'uso di probiotici - una profilassi della diarrea acuta (a causa di amoxicillina, diarrea causata da E. coli), la diarrea del viaggiatore, la diarrea a causa di nutrizione enterale, colite pseudomembranosa, giardiasi. Quindi, non c'è dubbio sul trattamento della cosiddetta dysbacteriosis.

Poiché non vi è alcuna diagnosi di "dysbacteriosis" nell'ICD della 10a revisione, i gastroenterologi in paesi con farmaci sviluppati non la usano. In Russia, la pratica dell'uso del termine "dysbacteriosis" fin dal 1999 è stata condannata come vizioso, poiché questo concetto non ha componenti cliniche intrinseche e la diagnosi di dysbacteriosis stessa non è raccomandata nella pratica clinica.

Tuttavia, variazioni microbiocenosis intestinale dovuti all'esposizione a vari fattori esogeni ed endogeni, accompagnati da una varietà di disturbi del sistema digestivo, naturalmente, spesso hanno luogo, anche se è in ogni caso non è la base per allocare disbiosi in forma nosologica clinica isolata.
In un adulto, la composizione della normale microflora è abbastanza stabile. È abbastanza resistente ai cambiamenti nella dieta. Al fine di destabilizzare la microbiocenosi intestinale, sono necessarie diete speciali e la stessa "cibo", la stessa dysbacteriosis, è temporanea, scomparendo durante la transizione verso una dieta "normale". Lo stesso si può dire della dysbacteriosis "stress", registrata durante un lungo soggiorno in condizioni insolite (duro lavoro fisico, ecc.). Questo tipo di reazioni disbiotiche sono di natura compensatoria e sono facilmente rimovibili. La microflora varia negli anziani e dipende dalla stagione. La disbiosi "di età" e "stagionale" può verificarsi nelle persone sane, che ancora una volta indica la convenzionalità della norma per la microbiocenosi intestinale.
In alcuni casi, la violazione dell'omeostasi microbica di vari biotopi del tratto gastrointestinale (GIT), dovuta a fattori endogeni o esogeni, può manifestarsi clinicamente. Numerose osservazioni indicano che molte malattie di natura locale e generale hanno cambiamenti nel paesaggio microbico dell'intestino crasso. La disbacteriosi è registrata nella maggior parte dei pazienti con lesioni gastrointestinali di natura infettiva e non infettiva, in pazienti e convalescenti dopo infezioni virali e batteriche di localizzazione non intestinale, in malattie infiammatorie e allergiche croniche, malattia da radiazioni e post-radiazioni, in pazienti con leucemia e altri processi maligni, in trattamento citostatici e antibiotici. Le disbatteriosi "medicinali", in particolare quelle antibiotico-dipendenti, sono le più stabili e possono avere gravi conseguenze (esempi classici: candidosi e colite pseudomembranosa).
Negli ultimi anni è diventato "alla moda" trattare per lungo tempo "dysbacteriosis" dopo terapia antibatterica. Infatti, in molti casi la diarrea si sviluppa a seguito dell'uso di antibiotici, si nota spesso un'alta concentrazione di lievito, mentre viene inibita la crescita di lattobacilli e di altri batteri. Allora è più corretto considerare tali casi come un effetto collaterale di antibiotici e usare una diagnosi così diffusa all'estero come "diarrea associata agli antibiotici". Inoltre, come dimostrato da studi recenti, la terapia antibatterica influisce solo brevemente sulla microflora intestinale e, entro 4 settimane nella stragrande maggioranza dei pazienti, torna ai livelli normali senza un trattamento specifico.
Nei casi in cui vi è una sintomatologia, solitamente attribuita a "disbiosi intestinale" (dolore intermittente a crampi lungo il colon, flatulenza, disturbi delle feci con tendenza alla diarrea, stitichezza o alternanza), si dovrebbe cercare un'altra malattia. Il più delle volte, come già accennato, è il deficit di IBS e lattasi. Meno comuni sono la giardiasi, la celiachia e la crescita batterica in eccesso (IBR).
Di fatto, la sindrome IBR è l'analogo più vicino alla dysbacteriosis nella pratica medica mondiale. Nella gastroenterologia moderna, IBR significa una sindrome (non una malattia!) Associata a una quantità eccessiva di batteri nell'intestino tenue prossimale. Nonostante il fatto che i sintomi clinici della malattia infiammatoria intestinale, in molti casi assomigliano batteri crescita eccessiva (diarrea, steatorrea, flatulenza, dolore addominale), il gold standard classico non è un esame batteriologico delle feci e studio quantitativo della microflora nella biopsia del piccolo intestino. Pertanto, la sindrome IBR è una vera e propria violazione della composizione qualitativa e quantitativa della microflora intestinale, caratterizzata da un aumento del contenuto di batteri nel piccolo intestino da 10 4 / ml (nel digiuno) a 10 6 / ml e oltre.
Questa sindrome sviluppa una forza cause ben definite (ad esempio, la resezione della valvola ileocecale, seguita da reflusso del contenuto del colon in un sottile, resezione intestinale con lato anastomosi all'altro; gastrointestinale fistole colon o finemente colon, stenosi intestinale nella malattia, enterite radiazioni di Crohn e t. d.). Il piano di trattamento per la sindrome IBD include una dieta mirata senza lattosio e povera di grassi, prescrizione di terapia antimicrobica per 7-10 giorni, uso di enzimi, procinetici e probiotici, correzione dell'ipovitaminosi B₁₂.
Sottolineiamo ancora una volta che la sindrome IBD non è molto comune, ma deve essere ricordata, diagnosticata e adeguatamente trattata nel tempo. Più spesso, tali sintomi tradizionalmente attribuiti nel nostro paese alla "disbiosi intestinale", come dolori addominali, flatulenza, diarrea, stitichezza o loro alternanza, sono di fatto una manifestazione di una forma nosologica indipendente - IBS - una delle condizioni più frequenti nella moderna pratica gastroenterologica.

La diagnosi di IBS è fatta in assenza di patologia organica nei casi in cui non è eseguita una biopsia o non ci sono segni morfologici di infiammazione nella mucosa intestinale, e ci sono criteri chiaramente definiti - il cosiddetto criterio romano II. Questi includono disagio o dolore addominale, che durano per almeno 12 settimane consecutive negli ultimi 12 mesi e che presentano almeno due dei seguenti sintomi: sollievo dopo un movimento intestinale; aspetto simultaneamente con una variazione della frequenza delle feci; aspetto contemporaneamente al cambiamento nel tipo e nella consistenza della sedia.

La diagnosi di IBS è confermata dai seguenti segni che si verificano oltre il 25% dell'ora del giorno:
- cambiamenti nella frequenza delle feci: stitichezza (feci meno di 3 volte a settimana) o diarrea (feci più spesso 3 volte al giorno);
- modificare la consistenza delle feci (solido o viceversa, liquido, acquoso);
- violazione del processo di defecazione (tensione eccessiva, urgente necessità di defecare, sensazione di svuotamento intestinale incompleto);
- secrezione di muco dalle feci;
- gonfiore, flatulenza;
- Sensazione di scoppio e brontolio nello stomaco.
Oltre a chiarire e specificare i segni clinici della diagnosi, occorre prestare particolare attenzione ai criteri per escludere la diagnosi di IBS - i cosiddetti sintomi di "ansia" o "bandiere rosse":
- perdita di peso immotivata;
- sintomi costanti notturni;
- dolore addominale intenso persistente come unico segno clinico di primo piano;
- inizio nella vecchiaia;
- cancro del colon nei parenti;
- febbre e alterazioni dello stato oggettivo (epatomegalia, splenomegalia, tumore palpabile nell'addome, ecc.);
- sangue nelle feci;
- leucocitosi;
- anemia;
- aumento della VES;
- Cambiamenti nelle analisi del sangue biochimiche.
Secondo molti dei principali gastroenterologi, la scoperta di un test sensibile e specifico al 100% per IBS sarebbe degna del premio Nobel. Tuttavia, fino ad ora l'unico "mezzo" per diagnosticare l'IBS rimane un gastroenterologo e uno dei problemi principali è la diagnosi falsa positiva di IBS, che spesso porta a malattie organiche non diagnosticate e non trattate.

La maggior parte dei pazienti con IBS necessita di cure mediche, la cui efficacia è diversa e, di regola, dipende dal sintomo prevalente. Oggi, nessuno dei farmaci usati o studiati può modificare il corso dell'IBS, ma è finalizzato solo ad alleviare i sintomi.

Il trattamento primario farmacologico dei pazienti con diarrea predominante riduce vantaggiosamente l'uso di farmaci antidiarroici (loperamide, difenossilato o colestiramina), e 5-HT3-antagonisti (ondansetron, alosetron et al.). I pazienti con una prevalenza di costipazione utilizzano principalmente fibre alimentari, gonfiori e lassativi osmotici (lattulosio) e agonisti 5-HT4 (tegaserod). Nei pazienti con una prevalenza di dolore e meteorismo, vengono utilizzati antispastici (mebeverina, diciclomina, iosciamina), antagonisti 5-HT3 e agonisti 5-HT4.
Molti di questi farmaci in Ucraina lì. Dei farmaci di provata efficacia nel farmaceutico mercato disponibile Mebeverina, loperamide, ondansetron e lattulosio, che deve essere utilizzato come mezzo del primo e / o il trattamento di seconda linea di IBS dalla prevalenza rispettivamente dolore, diarrea o costipazione.
In conclusione, sottolineiamo ancora una volta che è giunto il momento per molto tempo e in Ucraina di rivedere le principali disposizioni relative alla terminologia e alla diagnosi delle malattie intestinali, di abbandonare la pratica viziosa dell'affermazione primaria di una inesistente diagnosi clinica di "disbiosi". Dovrebbe essere più ampio, tenendo conto dei criteri di Roma II e dei criteri di esclusione, per fare una diagnosi primaria di IBS e prescrivere probiotici che non sono ovviamente inefficaci nella maggior parte dei casi, ma farmaci che hanno un effetto sintomatico provato sull'IBS.

Sindrome dell'intestino irritabile associata a disbiosi

Pubblicato sulla rivista:
Consilium Medicum, 2000, Volume 2, No. 7

PY Grigoriev, E.P. Yakovenko
Russian Medical University e Federal Gastroenterology Center

Prevalenza e cause

I dati sulla prevalenza di IBS negli adulti vanno dal 14-22% al 30-48%, mentre il rapporto tra donne e uomini è 2-4: 1. Più spesso, le donne in età riproduttiva sono malate, lo sviluppo primario della malattia inizia un po 'più raramente dopo 40 anni, ma poi, per escludere la patologia organica, questi pazienti necessitano di un esame particolarmente attento. Ovviamente, le informazioni sulla frequenza e sulla prevalenza di IBS non sono affidabili, dal momento che non più del 10% dei pazienti affetti da questa malattia cerca assistenza medica. Inoltre, in Russia, a differenza di altri paesi, l'IBS non è una diagnosi "preferita" tra i medici e solo di recente è diventata più popolare.

I fattori che causano l'irritazione dei recettori intestinali e, di conseguenza, i suoi disturbi funzionali, di solito includono lattosio e altri zuccheri, acidi grassi a catena corta, agenti alimentari, lassativi, infezioni dovute ad eccessiva crescita batterica e disbiosi, ecc.

L'IBS si verifica spesso dopo infezioni intestinali acute con lo sviluppo di dysbacteriosis in pazienti con stato psico-emotivo instabile. Studi elettrofisiologici speciali hanno dimostrato che la motilità è compromessa in pazienti con IBS (in particolare, la risposta alla colecistochinina, all'introduzione di un palloncino nel lume intestinale, ecc.) È stata alterata.

Nella patogenesi dell'IBS, grande importanza è attribuita alla motilità intestinale anormale, alla sindrome da stress psicologico e ai disturbi disormoni. Le persone che soffrono di IBS sono caratterizzate da un alto livello di ansia, aumentata eccitabilità, disturbi del sonno, sono inclini alla depressione, inclini a "comportamento doloroso cronico". Tuttavia, molti sintomi non precedono l'IBS, ma si uniscono al processo del suo sviluppo e regrediscono sullo sfondo del trattamento. Ruolo essenziale nel verificarsi di alcuni sintomi in IBS (ad esempio, discinesia dell'ipotono intestinale) svolgono una dieta particolare. È noto che la normale motilità intestinale propulsiva implica la presenza del volume necessario di contenuti intestinali che stimolano i recettori della parete intestinale. Prima di tutto, il volume del chimo intestinale è determinato dal contenuto di sostanze di zavorra che trattengono l'acqua, assorbono le tossine, stimolano la motilità, ecc., Tuttavia, i disturbi motori caratteristici dell'IBS possono essere associati ad altri fattori alimentari. Quindi, il picco più grande dell'attività motoria delle divisioni di sinistra del colon e del retto è osservato al mattino dopo la colazione, meno elevato - dopo il pranzo e molto poco - dopo cena. Questo spiega perché, nella maggior parte dei casi, le feci, di norma, si verificano al mattino, dopo aver mangiato. Il rifiuto di molte persone da una colazione completa e la fretta di mangiare sopprimono il normale funzionamento del riflesso gastrointestinale e portano alla formazione di stitichezza, che è un sintomo frequente nell'IBS.

Un certo posto tra i fattori che portano allo sviluppo di IBS, ovviamente, occupano malattie ginecologiche. I sintomi dell'IBS si riscontrano spesso nelle donne che soffrono di dismenorrea e la gravità e la frequenza di insorgenza di manifestazioni cliniche dell'IBS sono generalmente corrette con il flusso di disturbi ginecologici.

Secondo i nostri dati, la maggior parte dei pazienti con IBS (89 persone) sotto la nostra supervisione per 3 anni o più, nel 68,8% dei casi si è verificata un'eccessiva contaminazione microbica dell'intestino tenue e nel 98,4% dei casi - disbatteriosi dell'intestino crasso. Allo stesso tempo, flora emolizzando, bacilli intestinali con proprietà enzimatiche scarsamente espresse, bacilli intestinali enteropatogeni e altri cambiamenti nella microflora dell'intestino crasso con prevalenza di microbi condizionatamente patogeni o loro associazioni (staphylococcus, Proteus, funghi simili a lievito, maestri del lattosio o emolitici, sono cresciuti, i batteri sono cresciuti e si trovano);.) alcuni cambiamenti disbiotici nella microflora del colon in combinazione con un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue. I cambiamenti nella biocenosi microbica rilevata nei pazienti con IBS esaminati sono indubbiamente i più importanti meccanismi patogenetici nello sviluppo di questa sindrome. Pertanto, a seguito dell'attività vitale dei batteri in eccesso nell'intestino tenue, possono formarsi e accumularsi acidi biliari liberi (decongelati), idrossidi di acidi grassi, tossine batteriche, proteasi e vari metaboliti (fenoli, ammine biogeniche, ecc.). Questi processi possono causare disturbi del motore, secretoria, digestione e altre funzioni dell'intestino tenue, disturbi dell'idrolisi dei disaccaridi (ad esempio, deficit di lattosio), grassi, proteine, assorbimento di vitamine, macro e microelementi. Così, un chimo che ha proprietà aggressive entra nel colon, specialmente nel colon stesso, specialmente nelle sue sezioni iniziali, a causa di alterazioni disbiotiche nella microflora (assenza o carenza dei principali simbionti batterici, bifidobatteri, diminuzione del numero di bastoncini di acido lattico) anche i processi di digestione sono ridotti (l'idrolisi della cellulosa è principalmente disturbata) e l'assorbimento, e la "sostanza" residua dovuta all'aggressività porta ad una rottura della funzione motorio-secretoria del colon e del retto.

Nella dysbacteriosis, non solo il numero totale di microrganismi cambia a causa di una diminuzione o aumento del numero dei principali gruppi di microrganismi, ma anche le loro proprietà cambiano (la loro invasività e aggressività verso la membrana mucosa sono migliorate), che può ulteriormente portare allo sviluppo di un processo infiammatorio.

Criteri per la diagnosi di IBS

I criteri per la diagnosi di IBS sono i seguenti persistenti o ricorrenti, ma persistenti per 3 mesi e più sintomi: dolore addominale, feci alterate, distensione addominale o sensazione di distensione. Possono essere combinati e variare e talvolta variano considerevolmente nello stesso paziente in diversi periodi del decorso della malattia. L'IBS può manifestarsi come sintomi astenici, astenonotossici e persino psico-stenotici (mal di testa, affaticamento, malessere, depressione, ansia, ansia, irritabilità, ecc.).

A seconda del sintomo clinico principale, è consuetudine distinguere tre varianti principali di IBS:

La prima opzione (con una predominanza di diarrea):

1. Feci molli 2-4 volte al giorno, per lo più al mattino dopo la colazione, a volte con una mescolanza di muco e residui di cibo non digerito.
2. Urgente (imperativo) urgenza di defecare (occasionalmente).
3. Nessuna diarrea durante la notte.

La seconda opzione (con una predominanza di stitichezza):

1. Mancanza di defecazione per 3 giorni o più.
2. L'alternanza di stitichezza con la diarrea.
3. Sensazione di movimenti intestinali incompleti (feci sotto forma di feci di pecora o una matita a forma di nastro).

La terza opzione (con prevalenza di dolore addominale e distensione addominale):

1. Crampi al dolore addominale e gonfiore (flatulenza).
2. Alla palpazione dell'addome c'è una tensione nella parete addominale anteriore e dolore lungo tutte le sezioni intestinali).
3. Il dolore, di regola, è aggravato prima dell'atto di defecazione e diminuisce dopo movimenti di viscere. L'aspetto del dolore è spesso provocato dal mangiare.

Diagnostica e diagnostica differenziale

Tuttavia, i sintomi clinici presentati, sebbene si presentino abbastanza spesso nell'IBS, non sono patognomonici solo per questa sindrome. Spesso si verificano in molte altre malattie intestinali: tumori, diverticolosi, morbo di Crohn, colite ulcerosa, colite ischemica e altri. In presenza di diarrea, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con malattia celiaca, colite pseudomembranosica, malattia di Whipple, con sovradosaggio di lassativi. Con questo scopo, prima di tutto, è necessario determinare il volume di feci (per IBS, le feci frequenti con una piccola quantità di feci - meno di 300 cm3 al giorno) sono tipiche.

Nel caso di IBS con prevalenza di stitichezza, è necessario escludere un "intestino inerte" con disfunzioni anorettali, enterocele e rettocele. A tal fine, secondo la testimonianza condotta studi rilevanti (rettosigmoscopia, colonscopia, manometria anorettale, ecc.). Nel caso di IBS con prevalenza di dolore addominale e distensione addominale, deve essere effettuata una diagnosi differenziale con ostruzione vera o falsa dell'intestino tenue, il deficit di lattasi e la patologia organica (poliposi, diverticolosi, tumori) devono essere confermati o eliminati. Per fare ciò, è necessario effettuare uno studio radiografico e talvolta un computer della cavità addominale, studi endoscopici e scorologici appropriati, compresa la coltura delle feci sulla flora batterica.

In qualsiasi variante di IBS, è necessario analizzare attentamente tutti i sintomi esistenti e prestare particolare attenzione alla presenza o assenza di sangue nelle feci, febbre, anemia, perdita di peso immotivata, aumento della VES e di altri cosiddetti sintomi di ansia, che sono motivo di sospettare patologia organica. A tal fine, l'esame iniziale di tali pazienti deve includere un esame del sangue clinico e biochimico generale, un coprogramma, una coltura di feci per flora batterica (Salmonella, Shigella, Yersinia, ecc.), Nonché rettocoloscopia e colonscopia, secondo le indicazioni con una biopsia.

Questo escluderà malattie come il cancro del colon e del retto, la colite ulcerosa, il morbo di Crohn, la colite ischemica e pseudomembranosa, la diverticolosi e la poliposi intestinale. Nei casi di sospetta malattia celiaca e malattia di Wipple, la gastroduodenoscopia viene eseguita con biopsia mirata e profonda dal duodeno distale. Quando necessario, vengono eseguiti gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata, l'angiografia e la laparoscopia per identificare i cambiamenti extra-intestinali e retroperitoneali. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, quando si sospetta IBS, è possibile limitarsi ad un'anamnesi accuratamente raccolta, analisi dei reclami e una valutazione dei risultati di un esame fisico, compreso un esame rettale digitale ed endoscopico, un coprogramma, un test delle feci per elminti e sangue occulto, un esame del sangue e delle urine. L'esame di questi pazienti rivela spesso segni di malattia progressiva cronica, come perdita di peso corporeo, anemia, febbre, palpazione, la tenerezza è spesso nota nella proiezione del mesentere dell'intestino tenue e nella regione ileale sinistra, piena di gas, cieco e dolore nel retto.

Se si sospetta IBS, la rettosigmoscopia è un metodo di ricerca obbligatorio. È importante non solo escludere patologie organiche o infiammatorie nel retto e colon del colon sigmoideo, ma anche rilevare i segni caratteristici tipici di IBS: intestino segmentato spasmodico, la possibile presenza di iperemia della mucosa del colon distale e del retto.

Lo stesso studio può a volte provocare lo sviluppo di sintomi della malattia. Al rilevamento di segni endoscopici di proctosigmondite, si raccomanda di condurre una biopsia di mira e un esame istologico al fine di escludere la colite ulcerativa, pre-membranosa, microscopica (collagena). La presenza di un quadro microscopico di proctosigmondite non è un motivo per escludere l'IBS.

Un paziente con vera diarrea deve determinare il contenuto di grasso nelle feci, investigare la funzione della ghiandola tiroidea e condurre ricerche batteriologiche.

In presenza di dolore nella parte superiore dell'addome è necessaria un'ecografia del fegato e del pancreas, esofagogastroduodenoscopia. Quando il dolore nell'addome inferiore può richiedere un'ecografia pelvica e laparoscopia.

Trattamento di pazienti con IBS associata a disbiosi

Il trattamento di pazienti con IBS associata a disbiosi, include:

1) eliminazione della contaminazione microbica dell'intestino tenue e ripristino della microflora intestinale normale nell'intestino crasso (cynosi microbica intestinale);

2) il ripristino dei processi di digestione e assorbimento disturbati, così come l'eliminazione di ipo e beri-beri e la carenza di micro e macroelementi;

3) normalizzazione della funzione di evacuazione motoria del colon e dell'atto di defecazione.

Il trattamento di questi pazienti include anche la normalizzazione della dieta, la conduzione di conversazioni psicoterapeutiche esplicative, la nomina di vari farmaci sintomatici.

Con IBS, che scorre:

1) con il desiderio di defecare dopo un pasto (riflesso gastrocolitico), i farmaci anticolinergici sono usati in dosi usuali (hyoscin butil bromuro, metacina, pirenzepina cloridrato, ecc.);

2) antidepressivi a basso dosaggio sono usati con grave depressione d'ansia;

3) con disturbi vegetativi - sulpiride 50-100 mg al giorno;

4) con disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, risvegli notturni, ecc.) - sonniferi (in particolare, zolpidem 5-10 mg prima di andare a letto).

L'esame e il trattamento iniziale dei pazienti devono essere effettuati in un ospedale (ad esempio, in un policlinico diurno), e il trattamento prolungato e il monitoraggio continuano nel contesto ambulatoriale.

Le combinazioni di farmaci più efficaci per il trattamento dell'IBS sono le seguenti [utilizzando una delle combinazioni elencate]:

1. Nifuroksazid 200 mg (capsula) 4 volte al giorno all'interno, immediatamente prima dei pasti per 7 giorni.
2. Metronidazolo 0,5 mg 2 volte al giorno dopo i pasti per 10 giorni.
3. Sulpiride (è preferibile utilizzare la soluzione per somministrazione orale) 50 mg 3 volte al giorno prima dei pasti per 2-3 settimane. Il corso può essere ripetuto se i sintomi si ripresentano.

1. Furazolidone 0,05 g 4 volte al giorno immediatamente prima dei pasti per 7 giorni.
2. Il farmaco combinato Intrix 2 capsule 3 volte al giorno dopo i pasti per 7 giorni.
3. Sulpiride (è preferibile utilizzare la soluzione per somministrazione orale) 50 mg 3 volte al giorno prima dei pasti per 2-3 settimane. Il corso può essere ripetuto se i sintomi si ripresentano.

La selezione di farmaci che hanno un effetto minimo sulla flora microbica simbiotica e inibiscono la crescita della flora microbica condizionatamente patogena è un compito difficile.

Nella sindrome di eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue, viene solitamente usato uno dei seguenti antimicrobici: tetraciclina cloridrato (250 mg 4 volte al giorno con il cibo), ciprofloxacina (250 mg 2 volte al giorno), metronidazolo (0,5 g 2 volte al giorno con cibo), furazolidone (0,1 g 3-4 volte al giorno), nifuroxazide (200 mg 4 volte al giorno dopo un pasto), il farmaco combinato Intrix (1 capsula 4 volte al giorno), cephalexin (0,25 g 4 volte a giorno), almeno - chloramphenicol (0,25 g 4 volte al giorno). In alcuni casi, è possibile utilizzare un farmaco antidiarroico di enterolo di origine biologica (2-4 capsule o un pacchetto al giorno).

In caso di sindrome da eccesso di microflora nel colon, viene data preferenza a uno dei seguenti farmaci antimicrobici: ftalazolo o sulgin (1 g / die), nifuroxazide (800 mg / die), intrix (4 capsule al giorno), metronidazolo (1 g / die). Per forme gravi di disbatteriosi da stafilococco, claritromicina, cefalexina e altri antibiotici sono usati. Se vengono rilevati funghi nelle feci o nel succo intestinale, è indicata la somministrazione di nistatina o levorina.

Dopo aver completato i corsi (a) di terapia antibiotica, vengono prescritti i probiotici, vale a dire preparati contenenti normali ceppi di flora intestinale e prebiotici che ne favoriscono la crescita.

Per ripristinare la normale composizione della microflora dell'intestino tenue, vengono utilizzati i probiotici che contengono ceppi aerobici (colibacterin 5-10 dosi al giorno o lactobacterin 5-10 dosi al giorno), colon - probiotici, compresi i ceppi anaerobici (bifidumbacterin 5-10 dosi al giorno, ecc. ), colon e intestino tenue - farmaci combinati (bifikol 5-10 dosi al giorno, bifiform 2-4 capsule al giorno, Linex 6 capsule al giorno). La durata del trattamento è di 2-4 settimane.

Simultaneamente con l'assunzione di probiotici, vengono prescritti prebiotici (hilak-forte 30-60 gocce 3 volte al giorno per 2 settimane).

Per la discinesia spastica del colon, viene prescritto anche un farmaco con effetto antispasmodico e analgesico (antispastici combinati): meteospasmil 1 capsula 3 volte al giorno per 2 settimane o debridat 200 mg 3 volte al giorno per 2 settimane. Anche con questo scopo usano tali farmaci come no-shpa, papaverine, spasmol, dicytel e altri. No-shpa è applicato in una dose di 40-80 mg. Attualmente, viene utilizzato un modulo con un contenuto più elevato del principio attivo (ma no-spa forte - 80 mg per scheda). A causa del fatto che la no-spa è spasmolitica miotropica e non possiede attività anticolinergica, la droga raramente causa effetti collaterali, che si stabiliscono quando si analizzano un gran numero di osservazioni.

Con la predominanza della costipazione, può essere prescritto un farmaco con effetto lassativo (lattulosio 30-60 ml / die o macrogol 20 g / die o altri).

Per la discinesia ipomotoria, cisapride è usato per via orale in dosi di 20 mg, 2 volte al giorno, di solito in combinazione con laminaria o mukofalk - 4 cucchiaini di granuli al giorno.

In caso di diarrea, prescrivono inoltre: 1) cytoprotect smect (1 busta 3 volte al giorno dopo i pasti); 2) tampone antiacidi (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel e altri) 1 dose 3-4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti; 3) farmaco antidiarroico che rallenta la motilità intestinale - loperamide da 2 mg a 4 mg per dose (non più di 16 mg / die) fino a quando la diarrea si arresta.

Nella sindrome di maldigestia vengono prescritti ulteriori preparati enzimatici (pancreatina, mezim, pancytrate o creon) in 1 dose all'inizio dei pasti, 3-4 volte al giorno per 2-3 settimane.

Schema di assegnazione approssimativo per IBS associata a disbiosi:

Settimana 1: nifuroxazide e / o metronidazolo + preparazione enzimatica + preparazioni che normalizzano la motilità intestinale;

Settimana 2: bififorme + hilak-forte + preparazione enzimatica + preparazioni che normalizzano la motilità intestinale;