Pancreatite necrotica

Necrotizzante pancreatite (pancreas) - una delle forme più gravi di pancreatite acuta, caratterizzato dal fatto che, a seguito di infiammazione, o del pancreas traumatico inizia la sua distruzione delle cellule con una notevole quantità di enzimi altamente espresse e intossicazione. Questa forma di malattia si riferisce a fattori distruttivi e spesso (nel 20-80% dei casi) porta alla morte, che è associata al coinvolgimento nel processo patologico di tutti gli organi vitali e dei sistemi corporei. La malattia colpisce spesso le persone in età lavorativa.

Cause di malattia

1. Il più significativo - colelitiasi e "blocco" con una pietra del dotto biliare comune, più spesso diventano la causa principale della necrosi pancreatica.
2. Tutte le cause e le condizioni che portano all'ispessimento del succo pancreatico (intossicazione da alcool cronico, abuso di alimenti grassi e altro).
3. Forme perforate di ulcera gastrica o ulcera duodenale.
4. Disturbi circolatori nei vasi duodenali e pancreatici (nell'aterosclerosi, nella stenosi dei vasi, negli stati di shock senza lesioni dirette a causa dell'indebolimento della microcircolazione negli organi addominali).
5. Trauma diretto al tessuto della ghiandola stessa, dopo di che la probabilità di pancreatite necrotica e la morte del paziente è alta.
6. Operazioni sugli organi addominali o sui dotti pancreatici (chirurgici o endoscopici).
7. Esposizione a tossine o infezioni.

L'essenza del processo necrotico riduce ad un aumento della secrezione del succo pancreatico, aumento della pressione nel sistema duttale biliare e tratto pancreas, prostata ischemia tissutale e la distruzione delle cellule del corpo con enzimi effusione nella cavità peritoneale e successive peritonite gravi (infiammazione del peritoneo) e infezione adiacente.

Malattie e condizioni come la fibrosi cistica, gravidanza, disturbi elettrolitici del sangue e dei succhi durante l'alcolismo, malattie croniche del fegato, processi cronici e anomalie del pancreas, reazioni allergiche predispongono allo sviluppo della pancreatonecrosi.

Forme e stadi della malattia

Si distinguono tre fasi della pancreatite necrotica:

• fase di necrosi (distruzione);
• fase di complicazioni purulente;
• fase di recupero.

O secondo altri autori:

• fase enzimatica - i primi 3 giorni;
• fase reattiva - da 5 a 14 giorni;
• fase di esito - fino a 3 settimane;
• fase delle conseguenze - fino a 6 mesi.

In base al grado di distruzione della ghiandola, possono essere identificati tre tipi di necrosi pancreatica: focale (piccole aree di danno), subtotale (fino al 70% del tessuto ghiandolare è interessato) e totale (tutta la ghiandola è distrutta).

Secondo il tipo di necrosi, emettono una forma grassa (forma più mite), emorragica, mista. Il primo è caratterizzato dalla formazione di placche grasse di necrosi. Il secondo è l'impregnazione del tessuto ghiandolare con secrezione emorragica. Ma più spesso si realizza il tipo misto.

Il quadro clinico, i sintomi della pancreatite necrotica

La pancreatite necrotica, così come altre malattie chirurgiche acute degli organi addominali, ha sintomi vividi. Questo è:

• bruciore, dolori costanti nell'addome, spesso di natura di fuoco di Sant'Antonio, che irradiano alla schiena, alle spalle, alle braccia, al collo, all'ipocondrio sinistro;
• vomito indomabile ripetuto, non apportando sollievo e disidratazione;
• stato euforico del paziente, ansia, volatilità o, al contrario, apatia, adynamia, letargia fino a uno stato comatoso sullo sfondo dell'effetto tossico del succo pancreatico;
• scolorimento della pelle a grigio, "terroso", a volte itterico;
• reazione ipertermica del corpo in risposta all'intossicazione - fino a 39 gradi;
• il ritardo di una sedia e dei gas, un meteorismo è possibile;
• all'esame, l'addome è gonfio e doloroso nella parte superiore, c'è anche tensione protettiva dei muscoli, spesso c'è l'azzurro della pelle addominale, macchie viola sul corpo, giallo nella zona vicino all'ombelico;
• da parte del cuore, un battito cardiaco rapido o lento, bassa pressione, cambiamenti come infarto del miocardio vengono rilevati;
• il fegato quando il sentimento è doloroso, ingrandito;
• la necrosi pancreatica stimola il danno renale, l'ARF (insufficienza renale acuta), l'ostruzione intestinale, la peritonite, i disturbi emorragici, l'accumulo di liquidi nelle cavità.

Tra le possibili complicazioni - sanguinamento gastrointestinale da broken vasi sanguigni enzimi, cisti, ascessi, fistole e pancreatica retroperitoneale ascessi, ulcere dello stomaco e 12 ulcera duodenale, peritonite, trombosi dei grandi vasi addominali. Da quelli distanti - diabete mellito, carenza enzimatica, pancreatite cronica con esito in fibrosi.

Diagnosi e trattamento

Il più significativo sarà il test del sangue e delle urine per determinare il livello di alfa-amilasi, che aumenterà dalle prime ore della malattia, ma non sarà correlato con la gravità del processo. L'emocromo completo rivelerà anemia, leucocitosi, aumento della VES. L'analisi biochimica aumenterà gli enzimi AST, ALT, i livelli di glucosio.

L'ecografia del pancreas è altamente informativa e nel 97% dei casi aiuta a fare una diagnosi accurata. Sullo studio diagnostico determina la forma, contorni, dimensioni e necrosi ghiandola lesioni, cisti e ascessi, versamenti quantità nella cavità addominale e toracica presenza di pietre nella biliari e pancreatiche, compressione degli organi adiacenti, crescita tumorale.

Sono richiesti FEGDS, TC del pancreas, a volte risonanza magnetica, raggi X dell'addome e del torace (per escludere l'ostruzione intestinale) e vengono eseguite angiografie.

Con la diagnosi, e successivamente il trattamento medico, può essere applicata laparoscopia. Esso permette di determinare la natura di necrosi e strategia di trattamento, e disinfettare la cavità addominale (cancella porzioni di tessuto morto) per drenare spazio tasche dove si accumula effusione, applicare eventualmente colecistite o immettere drenaggio nel choledoch assumere colture e determinare il livello di amilasi essudato, aperto e svuota l'ascesso.

Quando incuneato pietre nel dotto biliare comune per la diagnosi e il trattamento ha ERPHG (endoscopica retropankreatoholangiografiya), FCS (papillosfinterotomia) e litotripsia (distruzione di concrezioni), in altre parole, l'ispezione di grandi papilla duodenale, esso dissezione, la frantumazione e la rimozione di pietre, impedendo deflusso di bile e succo di frutta.

Le misure mediche saranno:

• trattamento chirurgico con metodo laparoscopico o aperto;
• massiccia terapia antibiotica e anestesia, antispastici;
• terapia infusionale finalizzata al ripristino del volume ematico circolante;
• l'uso di farmaci che bloccano la produzione di enzimi pancreatici;
• vari metodi di disintossicazione (hemosorption, plasma exchange).

La prognosi della pancreatite necrotica è molto grave. Questa malattia richiede enormi sforzi da parte di medici e personale medico per salvare la vita del paziente e ridurre la disabilità. Il tempo per cercare assistenza medica in questo caso gioca un ruolo chiave.

Ivanova Irina Nikolaevna

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Pancreatite necrotica

Descrizione:

Necrotizzante pankreatitpredstavlyaet una necrosi diffusa del parenchima con aree di emorragia e necrosi del tessuto adiposo comune all'interno del seno e intorno nee.Okolo il 15% dei pazienti con pancreatite acuta soffrono di questa grave forma di infiammazione del pancreas.

sintomi:

La pancreatite purulenta-necrotica è una forma caratteristica della fase di sequestro purulento-putrefattivo degli organi necrotici. Dopo il danno al pancreas, si sviluppa molto più frequentemente (24% dei casi) rispetto alla pancreatite non traumatica (non più del 3-5%).
La fusione e il sequestro della necrosi in OLT iniziano il 5-7 ° giorno, con vari sintomi di pancreatite necrotica purulenta che si verificano in momenti diversi.
La maggior parte dei segni clinici della pancreatite necrotica purulenta sono, nel senso stretto del termine, sintomi della parapancreatite purulenta-necrotica - il componente principale dei cambiamenti patologici locali nell'OLT. Nella maggior parte dei casi, la prevalenza della parapancreatite è determinata sia dalla gravità di un processo purulento-necrotico nello spazio retroperitoneale, sia dal quadro clinico della malattia.
Il sintomo precoce e principale della pancreatite purulenta-necrotica è la febbre. Inizialmente, il tipo intermittente, con temperature serali fino a 38-38,5 ° C, diventa costante, e con> OLD nella fase di sequestro, la temperatura corporea mattutina è particolarmente caratteristica. In futuro, ci sono i brividi con i sudori torrenziali.

Le ragioni:

- Malattia di calcoli biliari;
- Un tumore dell'ampolla o del pancreas stesso;
- elminti o corpi estranei;
- diverticoli duodenali periampulari;
- Ernia del dotto biliare;
- ipertonio dello sfintere di Oddi.

trattamento:

Al fine di ridurre la secrezione pancreatica, ridurre l'acidità del succo gastrico. A questo scopo, ad esempio, vengono utilizzate cimetidina e atropina.

È necessario restaurare l'uscita disturbata delle secrezioni pancreatiche. A tal fine, viene eseguito uno speciale intervento chirurgico - papillosfinterotomia endoscopica (dissezione dello sfintere papilla), dopo di che viene ridotto il livello di enzimi nel sangue e nelle urine e migliora il benessere del paziente.

Con la necrosi pancreatica viene anche eseguita la disintossicazione o la rimozione di enzimi e citotossine in eccesso dal corpo. Ciò si ottiene con l'aiuto della diuresi forzata - somministrazione endovenosa o intraarteriosa di preparati speciali che causano un'abbondante e frequente escrezione di urina. La durata della diuresi forzata può arrivare a una settimana.

Se un paziente con necrosi pancreatica nella cavità addominale rileva un liquido miscelato con sangue, è indicata la dialisi laparoscopica. Viene effettuato con l'aiuto di scarichi, attraverso i quali viene pompato il liquido e viene iniettata una soluzione composta da novocaina, cloruro di sodio e antibiotici. Non appena il fluido che scorre dalla cavità addominale diventa trasparente e il livello di amilasi al suo interno diminuisce, la procedura viene interrotta.

In caso di intossicazione crescente e ostril, pancreatite complicata da ittero, si esegue l'emosorbimento o si purifica il sangue.

Per evitare complicazioni purulente, ai pazienti con necrosi pancreatica vengono prescritti farmaci antibatterici e antisettici, nonché agenti che migliorano il sistema immunitario.

Con il giusto trattamento, la fase di tossiemia della necrosi pancreatica si conclude con il recupero del paziente. Tuttavia, accade anche che si sviluppi lo stadio di infiltrazione e complicanze purulente.

Poiché è difficile determinare con esattezza quale parte del pancreas sia stata sottoposta a necrosi, i chirurghi considerano controindicata l'operazione nella fase di tossiemia.

Abbastanza spesso nel pancreas dopo che il trattamento è stato infiltrato. In questo caso, il paziente potrebbe non avvertire il deterioramento della salute, il numero di leucociti nel sangue e la diminuzione della velocità di eritrosedimentazione, ma la temperatura rimane elevata e l'indurimento doloroso è determinato nella metà superiore dell'addome. La presenza di infiltrazione è determinata dall'ecografia o dalla tomografia computerizzata.

In questa situazione, al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, che vengono somministrati attraverso le arterie femorali. Di solito, dopo che questo infiltrato si risolve.

La pancreatonecrosi viene curata solo in ospedale, principalmente perché richiede l'intervento di molti medici: un endocrinologo, un terapeuta e, se necessario, una squadra di terapia intensiva. Per una corretta diagnosi e un trattamento più efficace, è necessaria la partecipazione di specialisti in ecotomografia ed endoscopia.

Pancreatite purulenta del pancreas (acuta e necrotica)

Il tipo purulento di pancreatite è una pericolosa malattia del pancreas, accompagnata dalla sua infiammazione e dalla formazione di focolai di accumulo di pus. Secondo le statistiche, questa malattia è la terza più comune tra la popolazione, dopo appendicite acuta e colecistite.

Questa malattia si trova in media in 500 su un milione di persone. Molto spesso, la pancreatite purulenta si verifica negli uomini e, sfortunatamente, è spesso fatale.

La malattia si sviluppa sullo sfondo della pancreatite acuta. In caso di trattamento tardivo, la morte è possibile, come abbiamo già scritto sopra. Molto spesso, questa malattia è associata a una serie di correlazioni, ad esempio, alla violazione dell'integrità del tessuto pancreatico.

cause di

Il tipo purulento di pancreatite può verificarsi per una serie di motivi. I medici distinguono le patologie congenite del pancreas e i processi infiammatori negli organi digestivi tra i principali medici.

I seguenti fattori possono anche causare lo sviluppo di pancreatite purulenta:

1. uso di alcol per un lungo periodo di tempo, alcolismo;
2. intossicazione generale del corpo;
3. infezione virale;
4. malattia della cistifellea;
5. malattie del tratto gastrointestinale e del fegato;
6. varie operazioni sul pancreas;
7. farmaci a lungo termine;
8. infiammazione dell'appendicite.

Lo sviluppo della pancreatite purulenta sotto l'azione degli enzimi

Secondo la ricerca medica, il tipo purulento di pancreatite si sviluppa sullo sfondo degli effetti sul pancreas degli enzimi.

La linea di fondo è che il corpo produce gli enzimi necessari per digerire il cibo. Entrano nel tratto digestivo e vengono attivati ​​lì. Fino a questo punto non dovrebbero essere attivi.

Tuttavia, a causa di disturbi nel pancreas, gli enzimi vengono attivati ​​direttamente nel corpo che li produce. Ciò significa che le cellule iniziano a digerirsi. Di conseguenza, vi è gonfiore dei tessuti dell'organo, infiammazione e violazione della loro integrità, così come il verificarsi di ascessi purulenti, e la morte non è rara in questo sviluppo.

L'effetto delle infezioni sul pancreas

Quando una pancreatite purulenta si verifica sullo sfondo di malattie infettive o virali, i loro patogeni lungo i dotti biliari entrano nel pancreas, causando così l'infiammazione.

Sotto l'influenza di infezioni, focolai purulenti possono apparire sulla superficie dell'organo, che alla fine aumentano e scoppiano. Pertanto, il pus e l'infezione si diffondono su altri organi, provocando un'intossicazione generale del corpo, nel qual caso anche la morte può essere molto probabile.

Questo può essere l'inizio di un processo irreversibile nel normale funzionamento degli organi vitali, interruzione del flusso sanguigno. Se non si riconosce la malattia in tempo e non si prescrive un trattamento efficace, il risultato sarà fatale per il paziente.

Sintomi di pancreatite purulenta

Questa malattia può manifestare molti sintomi, ad esempio nausea persistente, perdita di appetito, gonfiore.

Quando la malattia della pancreatite purulenta inizia a perdere peso in modo drammatico.

La ragione di ciò è una rottura nel lavoro non solo del pancreas, ma anche di alcuni organi digestivi. Inoltre, la malattia è accompagnata da vomito costante.

Anche i sintomi della pancreatite purulenta includono:

1. periodi di dolore nel pancreas;
2. aumento della frequenza cardiaca;
3. brividi;
4. l'intossicazione del corpo provoca la febbre;
5. difficoltà a respirare;
6. riduzione della pressione;
7. diarrea o stitichezza;
8. deterioramento generale del paziente.

Il paziente si lamenta costantemente di sentirsi poco bene, anche se non c'è dolore. Questa malattia è un uomo estenuante. Qualsiasi movimento o anche tosse può portare a forti dolori al pancreas.

Secondo le osservazioni degli specialisti, dall'esordio della malattia all'insorgenza di sintomi evidenti della malattia, possono passare da alcuni giorni a diverse settimane. Il primo sintomo di pancreatite purulenta è un forte dolore nella regione addominale, che può diffondersi alla scapola. Può essere così forte che a volte una persona perde conoscenza, spesso si può trovare un risultato di uno shock doloroso.

Inoltre, la malattia è accompagnata da vomito costante. Non allevia le condizioni del paziente e può verificarsi anche dopo un sorso d'acqua. Questo fenomeno è dovuto al fatto che nel processo di vomito, la pressione nello stomaco aumenta, causando così l'ingresso di pancreas nel pancreas. Questo provoca ulteriori vomiti.

A causa della malattia, sulla pelle del paziente compaiono macchie scure o bordeaux. Si verificano principalmente sull'addome, nell'ombelico. Meno comunemente, possono essere visti sul lato dell'addome.

Quando il trattamento tardivo della pancreatite purulenta, pus può entrare nella cavità addominale e causare la peritonite, e questo a sua volta aumenterà il rischio di morte.

Diagnosi della malattia

Il tipo purulento di pancreatite viene diagnosticato dopo una serie di studi clinici. Al centro della diagnosi della malattia ci sono esami del sangue, sia generali che espansi, analisi delle urine e radiografie addominali.

L'aumento dei leucociti o degli enzimi pancreatici, così come la deviazione dai livelli normali di zucchero indica la presenza di pancreatite purulenta. Una radiografia addominale aiuta a confermare questa diagnosi. L'immagine di un paziente con pancreatite purulenta avrà un certo numero di caratteristiche, vale a dire: segni di ostruzione intestinale, meteoriti di intestino crasso, alta posizione del diaframma.

A volte possono essere necessari test aggiuntivi per diagnosticare una malattia. Quindi il medico prescrive l'ecografia del pancreas. Gli ultrasuoni mostrano chiaramente l'infiammazione dell'organo, il sito di una lesione con un ascesso purulento o la comparsa di cisti.

Anche per la diagnosi di pancreatite purulenta viene utilizzata laparoscopia del pancreas. Questo tipo di diagnosi consente di determinare la gravità della malattia e il suo tipo senza ricorrere all'intervento chirurgico.

In alcuni casi, è abbastanza difficile diagnosticare un tipo purulento di pancreatite. La ragione di ciò è spesso il trattamento tardivo del paziente per le cure mediche. Nella fase iniziale della malattia c'è la possibilità di diagnosticare in ospedale.

Nei casi più gravi, la malattia viene rilevata in un paziente già nel reparto di gastroenterologia o in terapia intensiva, ciò consente di eliminare il risultato fatale.

Trattamento di pancreatite purulenta

Il trattamento della pancreatite purulenta deve essere effettuato solo in condizioni stazionarie, sotto la stretta supervisione del personale medico. Quando si tratta questa malattia, i medici sono guidati dal principio della "fame, il freddo e la pace contribuiranno a far fronte all'infiammazione".

Il trattamento di un paziente con pancreatite purulenta è quello di garantire il suo riposo completo, il lavaggio dello stomaco, attraverso una sonda speciale, con acqua fredda.

Inoltre, a volte si consiglia al paziente di applicare ghiaccio al pancreas, aiuta a ridurre l'infiammazione e alleviare alcuni sintomi della malattia. Si consiglia al paziente di assumere quanto più alcalino possibile e seguire una dieta rigorosa.

Nella fase delicata della malattia, al paziente viene prescritto un contagocce per via endovenosa con antidolorifici e diuretici per ridurre l'edema. Uso efficace di novocaina, eparina, per alleviare il dolore, per ridurre la secrezione del pancreas - Almagel, trasilola e rinisana.

In caso di grave pancreatite purulenta, emorragie e formazione di numerosi focolai di infiammazione purulenta, è necessario un intervento chirurgico urgente. Lo scopo principale della chirurgia è prevenire la diffusione di tossine in tutto il corpo, bloccandone la diffusione, prevenendo la distruzione del pancreas e la disidratazione.

Solo una condizione estremamente grave del paziente e un alto rischio di morte durante l'operazione possono essere controindicati per l'operazione.

Ad oggi, la laparotomia è considerata il miglior metodo di chirurgia. Questo metodo permette senza aprire la cavità addominale, e solo attraverso piccoli buchi in esso per arrivare ai fuochi di infiammazione e delicatamente rimuoverli. Durante l'operazione, viene costantemente monitorato attraverso un dispositivo speciale e il pancreas viene scansionato.

Pericolo di pancreatite purulenta

La pancreatite purulenta è una malattia molto grave. Complicazioni che si verificano durante il periodo della malattia possono a volte portare alla morte. Pertanto, è molto importante identificarlo in una fase iniziale ed eliminare lo sviluppo di complicanze.

La principale complicazione è l'intossicazione del corpo. Intossicazione e dolore severo possono portare a gravi shock nel paziente e quindi alla morte. Più alta è la quantità di sostanze tossiche emesse dal pancreas, più è probabile il rischio di malattie associate che sono pericolose per la vita umana.

Dieta per pancreatite purulenta

L'effetto del trattamento della pancreatite purulenta del pancreas non è completo senza una dieta rigorosa. La prima cosa che il paziente dovrebbe ricordare è la completa eliminazione dell'alcool. È anche importante che il cibo sia a basso contenuto calorico ed equilibrato. Tale dieta può essere utilizzata per la necrosi pancreatica, un'altra grave complicanza dell'infiammazione pancreatica.

Durante l'esacerbazione della malattia il modo migliore per alleviare l'infiammazione e aiutare il pancreas a rimbalzare, questo è un rifiuto totale del cibo. Se non c'è peggioramento, allora dovresti mangiare cibi proteici cotti senza grassi o bolliti. Le porzioni dovrebbero essere piccole. Il cibo dovrebbe essere diviso in 5-6 ricevimenti.

Non dimenticare il bilancio idrico. Il paziente deve bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno. Questo può essere acqua minerale senza gas. Per alleviare il gonfiore, puoi usare i fianchi di brodo o il tè verde.

Un posto speciale nella dieta dovrebbe prendere le verdure. Contengono molte sostanze utili che il paziente deve recuperare. Le verdure possono essere consumate crude, al vapore o al forno.

Completamente bisogno di rinunciare a cibi grassi, affumicati e fritti. Al fine di prevenire lo sviluppo del diabete mellito, gli esperti raccomandano di ridurre al minimo l'uso di zucchero e dolci, così come tutte le farine.

Prevenzione delle malattie

I medici distinguono tra prevenzione primaria e secondaria.

La prevenzione primaria consiste nel trattamento della pancreatite purulenta in un istituto medico sotto la supervisione di specialisti. È importante continuare il trattamento anche se i sintomi della malattia sono diminuiti significativamente.

Ridurre l'infiammazione del pancreas è molto più difficile dell'eliminazione dei sintomi. Non puoi sentire il dolore, ma la malattia non completamente guarita può svilupparsi in una forma più grave.

La prevenzione secondaria comprende una serie di misure volte a normalizzare la funzione del pancreas. Questi includono:

• rifiuto dell'alcool, non sono mai correlati, e l'alcol durante la pancreatite danneggia solo;
• osservanza per tutta la vita di una dieta rigorosa;
• se possibile, rifiuto di assumere farmaci che influenzano negativamente lo stato del pancreas;
• trattamento tempestivo delle malattie infettive e virali.

La forma purulenta della pancreatite è una malattia molto terribile, ma può essere affrontata se viene rilevata nel tempo. Questo può salvare la vita di una persona, altrimenti è fatale.

Necrosi pancreatica acuta suppurativa del pancreas

In questo articolo considereremo le varianti più pericolose della pancreatite.

Processo purulento nella ghiandola

La pancreatite acuta purulenta è una patologia grave, che è accompagnata non solo da attacchi di dolore addominale, ma anche dall'aggiunta di un'infezione. Il corpo del paziente deve contrastare non solo con shock tossici, ma anche con microrganismi patogeni. Quali sono i sintomi di questa malattia:

• Il sintomo principale della malattia è il dolore nell'epigastrio. Potrebbe essere l'herpes zoster. La sindrome del dolore è accompagnata da shock e perdita di coscienza;
• L'attacco inizia con nausea e vomito indomabile. Di solito, lo svuotamento gastrico non porta sollievo;
• la pancreatite purulenta è accompagnata da sintomi di intossicazione, si notano dopo 6-12 ore dall'inizio della malattia;
• il paziente ha la febbre, le cifre raggiungono i 40 ° C;
• impulso, di regola, frequente, filiforme;
• pressione drasticamente ridotta.

L'aspetto del paziente indica la gravità della condizione. I pazienti vengono ospedalizzati in terapia intensiva o unità di terapia intensiva prima della diagnosi.

La pancreatite purulenta si sviluppa sullo sfondo dell'abbondante consumo di alcol e dell'abuso di cibi grassi. Tuttavia, il normale corso della malattia non dà infezione nel primo giorno. Per questo sono circostanze aggravanti. Pancreatite purulenta può svilupparsi in background:

• malattie del dotto biliare (colangite);
• lesioni, in particolare penetranti;
• manipolazioni endoscopiche;
• disfunzione dello sfintere di Oddi;
• malattie infettive.

Come appare la necrosi

La successiva grave patologia è la pancreatonecrosi. Questa è una diagnosi di patologi e morfologi. I medici non usano questo termine per la diagnosi della malattia. Ciò è dovuto al fatto che è molto difficile studiare in dettaglio quale parte del pancreas sia morta. In questa parte dell'articolo descriveremo come si sviluppa la malattia e quali complicanze possono verificarsi dopo tale condizione.

Cause esterne e interne causano spasmo dello sfintere del dotto biliare comune, che rilascia un segreto nel lume del duodeno. Il fluido non riesce a trovare una presa e non può tornare alla bolla. L'unico modo per lei è il dotto pancreatico. Penetrando lì, attiva gli enzimi che si trovano all'interno delle cellule. Inoltre, vengono attivati ​​enzimi che abbattono i grassi. Distruggono la membrana, causando citolisi. Poi arriva il turno delle proteasi. Normalmente, questi enzimi digeriscono le proteine. Ma nel caso di una malattia, il tessuto pancreatico stesso viene elaborato. La necrosi pancreatica si verifica fino a quando l'attività enzimatica diminuisce. Può colpire piccole aree del pancreas e può causare la morte dell'intero organo. Di norma, la necrosi pancreatica massiva è fatale.

La pancreatonecrosi può essere sterile. In questo caso, oltre agli enzimi e ai detriti di tessuto nei siti morenti non si rileva nulla. Gravi complicazioni si verificano nei casi in cui la necrosi pancreatica è infetto. La malattia batterica in questo caso è estremamente difficile. Solitamente tali complicazioni richiedono un intervento chirurgico urgente.

Inoltre, è possibile evidenziare la necrosi pancreatica. Progredisce lentamente e colpisce tutti i componenti del pancreas. È presente anche una necrosi pancreatica emorragica, accompagnata da un decorso rapido, emorragie nel tessuto dell'organo e distruzione della parete vascolare.

I sintomi che causano la necrosi pancreatica sono identici all'insorgenza della pancreatite acuta. Tuttavia, la condizione dei pazienti è più grave. Le macchie cianotiche sono aggiunte alle manifestazioni cliniche standard, che possono comparire sull'addome, nella proiezione del pancreas, attorno all'ombelico.

Anche la necrosi pancreatica causa le seguenti complicanze:

• disfunzione del sistema digestivo (gli enzimi non vengono rilasciati nella giusta quantità, poiché il numero di cellule secretorie è diminuito);
• squilibrio ormonale (muoiono non solo esocrine, ma anche zone endocrine, più spesso manifestate dal diabete);
• complicazioni secondarie purulente (sulla pancreatite purulenta e le sue varianti saranno discusse di seguito).

Infiammazione purulenta

Complicazioni secondarie infettive dopo l'infiammazione del pancreas si verificano nel 5-10% dei pazienti. La probabilità del loro aspetto aumenta nei pazienti che hanno subito un attacco grave. Dovresti anche prendere in considerazione la reattività del corpo e le prime operazioni, che aumentano il rischio di transizione del processo sterile verso il purulento.

La principale fonte di infezione del tessuto pancreatico è l'intestino. I batteri che abitano l'intestino, superano le pareti del corpo ed entrano negli infiltrati "freschi". Per loro sono state create condizioni favorevoli di allevamento: gli enzimi sono già inattivi, i detriti (tessuti parzialmente distrutti) rimangono nelle cavità, la risposta reattiva è ridotta.

I medici distinguono diverse forme di pancreatite purulenta:

• necrosi pancreatica infetta (una lesione diffusa del pancreas stesso e del tessuto adiacente);
• ascesso pancreatico (il processo purulento è limitato alla capsula);
• cisti infette

Le complicanze batteriche secondarie dopo l'infiammazione del pancreas portano ad un'elevata mortalità dei pazienti. I pazienti muoiono per sepsi e shock tossico. Inoltre sviluppano insufficienza di organi vitali: fegato, reni, cuore. La mortalità dopo qualsiasi complicanza purulenta raggiunge il 30-40%.

Quando un'infezione batterica del pus forma una perdita nel tessuto che circonda la ghiandola (piccola ghiandola, sotto il fegato), causando peritonite locale.

Il trattamento è solo operativo. Il chirurgo apre gli ascessi e lascia il drenaggio in essi. Viene prescritta una massiccia terapia endovenosa con antibiotici, anti-enzimi, farmaci vasoattivi. La medicina moderna consente la chirurgia mini-invasiva. Un'infiammazione pancreatica limitata (ascesso, cisti) può essere perforata attraverso la parete addominale sotto controllo ecografico. La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il medico inserisce un drenaggio nella cavità attraverso la quale uscirà lo scarico purulento. Le complicanze postoperatorie in questo caso sono minime.

Pancreatite necrotizzante purulenta

TRATTAMENTO NELLA FASE SEQUETRATA SETTESTALE

7.1. COME OPERARE LA PANCREATITE PURULENT-NECROTICA

Va ricordato che l'oggetto principale dell'intervento chirurgico nella fase di sequestro settico non è la pancreatite propriamente detta, ma la parapancreatite purulenta-necrotica - in altre parole, il flemmogato retroperitoneale putrefattivo progressivo con sequesters. La sua riorganizzazione è il compito principale del chirurgo, e più è completo, maggiori sono le possibilità di un esito felice. Direttamente nel pancreas, i fuochi della necrosi sono prevalentemente esposti alla tripsina e quando si sciolgono, si svuotano e si spostano nella cavità creata dall'operatore. Inoltre, il processo necrotico nel pancreas è quasi sempre più pronunciato nei suoi strati periferici.

Ma in circa il 5-10% dei casi di sequestro settico, i pazienti necessitano anche di procedure chirurgiche sul pancreas stesso. Questo si trova nella continua necrosi delle sue parti sinistre (coda e parte del corpo), dove la riabilitazione è impossibile senza la resezione sinistra della ghiandola. Un segno di continua necrosi è il colore nero e la debolezza del parenchima dell'organo; la resezione viene effettuata in base al tipo di necrotomia (i chirurghi francesi chiamano questa erettasi di ricezione operativa). Per prevenire un sanguinamento massiccio durante la resezione del pancreas in un processo purulento-necrotico, è necessario prima isolare, legare e attraversare l'arteria della milza sopra il livello della rimozione prevista. Allo stesso tempo, la splenectomia è desiderabile, ma a volte non può essere eseguita contemporaneamente.

Va notato che la resezione del pancreas rimane l'unica possibilità per una cura per i pazienti con una rara categoria di pancreatite fulminante (modulo 4), sopravvissuta allo stadio di complicanze purulente. Nella nostra clinica, abbiamo osservato 7 di questi pazienti, 4 dei quali recuperati dopo la resezione (sono descritte solo le osservazioni dell'OP di un'eziologia non traumatica).

Tutto il resto che può essere fatto nella fase di settica sequestro del pancreas, è utile ma non necessaria. Necrosi può essere trattata in maggior prostata: una soluzione alcolica di iodio, azoto liquido, un fascio laser defocalizzato ( "propariva-set"). Puoi tagliarli attentamente in modo che siano più facili da spostare. È possibile (per B. N.Lektorovu) è cannulata destro dell'arteria salnikovuyu gastrointestinale per l'introduzione diretta o frazionato nei suoi antibiotici e altri farmaci utili che sono dimostrato dall'autore, sta penetrando nel pancreas. Puoi semplicemente polverizzare la ghiandola con una miscela di antibiotici secchi e una spugna emostatica. Qui - un ampio campo di ricerca per migliorare l'utilità dell'azione chirurgica.

La causa dell'OP (calcoli biliari) deve essere eliminata durante le operazioni urgenti nella fase purulenta? No, se non ci sono indicazioni speciali come colecistite distruttiva acuta, colangite purulenta, peritonite biliare e ittero ostruttivo.

Necrosi pancreatica infetta Complicanze purulente precoci

La pancreatite distruttiva è una necrosi limitata o diffusa del pancreas, in cui la cellulosa parapancreatica, paracolica e perirenale è spesso coinvolta nel processo. L'imbibizione emorragica, la necrosi del tessuto cellulosico e il tessuto ghiandolare sono diversi nella prevalenza e nel periodo iniziale sono rapidi.

Tuttavia, entro la fine della 1a settimana della malattia, la necrosi pancreatica diffusa è presente nell'85% e limitata nel 15% dei casi che si infetta (Saveliev B.C. et al., 2000). Il processo purulento nella ghiandola, parapancreatica, fibra paracolumnica può ottenere una diffusione significativa in conformità con il volume dei cambiamenti necrotici.

La diffusione del processo necrotico e la perdita purulenta con necrosi pancreatica

I cambiamenti purulento-necrotici possono essere limitati (ascessi) o diffusi (cellulite). Anche focolare phlegmon può essere localizzata all'interno e delimitata necrosi del tessuto sano a causa di infiltrazione leucocitaria, albero granulazione differenza ascesso, che ha una capsula connettivale formate nelle fasi successive della malattia.

Pertanto, l'ascesso pancreatico, il flemmone è il risultato dell'infezione dei tessuti necrotici sia nella stessa ghiandola che nel tessuto adiposo e si sviluppa a 1-3 settimane dall'esordio della malattia. Durante questo periodo, marcata reazione infiammatoria sistemica pronunciata, shock tossico, insufficienza di poliuretano. Le complicanze purulose diventano la principale causa di morte, la loro quota nella mortalità complessiva nella pancreatite raggiunge l'80% (MI Filimonov et al, 2000).

foci infetto di necrosi sono esposti alla disintegrazione sotto l'influenza della flora piogenici con formazione di cavità purulente. Le cavità contengono ghiandolare disintegrazione, tessuto adiposo, pus in una massa grigio sporco con un odore sgradevole, che non è oltre la focolai di necrosi nel pancreas, il tessuto circostante. Infezione e può essere sottoposto ad accumulo di liquidi in infiammazione da enzimatica sacchetto omental, con lo sviluppo di addominale omental ascesso rispettivamente, purulenta peritonite.

Più spesso, gli accumuli asettici di liquido si dissolvono, ma nel 10-15% dei casi si incapsulano in 6-8 settimane. Accumuli di liquidi limitati possono esistere per un lungo periodo, ma nel 20-25% dei casi essi suppongono con il quadro clinico corrispondente di infiammazione. Nella pancreatite acuta distruttiva, l'infezione da focolai di necrosi, accumuli di liquidi (essudato, transudato) possono verificarsi in qualsiasi stadio della malattia. La suppurazione di tali limitate formazioni fluide con la formazione di ascessi avviene in tempi diversi dall'esordio della pancreatite distruttiva acuta, a volte dopo il miglioramento clinico.

L'infezione pancreatica avviene per endogeno - infezione ascendente del dotto biliare, duodeno, da organi colpiti da processo infiammatorio, ematogena e mezzi lymphogenous vicina. Un ruolo importante è giocato dalla traslocazione della microflora dall'intestino.

La microflora con complicazioni postnecrotiche purulente include un'ampia gamma di agenti patogeni. Questo è principalmente Gram-negativi enterobatteri generi Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. In monocultura più comune di E. coli (61,2%), atsinetobakter (12,8%), Proteus (9,1%), enterococco (8,7%), ecc, in associazioni :. E. coli, Proteus (31 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); E. coli, atsinetobakter, enterococco (12,4%), e altri. I più comuni gram-positivi rappresentanti la flora sono Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus.

I cambiamenti morfologici in pancreatite purulenta affilata sono molto diversi. Il processo può essere diffuso e focale, flemmatico e ascendente, ma c'è sempre una combinazione di cambiamenti purulento-infiammatori e necrotici.

Quando piccoli focolai isolati sono infetti (piccola necrosi pancreatica focale), gli infiltrati dei leucociti sono determinati solo nella testa, nel corpo o nella coda della ghiandola o si diffondono all'intero organo. Possono risolversi con lo sviluppo del tessuto connettivo e delle cicatrici, penetrare nella cavità addominale libera o nello spazio retroperitoneale, il premistoppa o un ascesso cronico.

Cambiamenti significativamente più pronunciati nel pancreas si verificano con l'infezione della necrosi grande-focale. Il ferro è teso, grigio-rosso o rosso scuro, il tessuto interstiziale è impregnato di essudato con filamenti di fibrina. Il parenchima stesso è senza struttura, i vasi e gli strati grassi sono in uno stato di necrobiosi. In questo contesto, ci sono infiltrati separati o tutto il ferro è impregnato di pus.

Generalmente, il processo coinvolge il grasso retroperitoneale e peritoneo copre il pancreas, e quindi il processo è complicato dalla formazione di ascessi pancreatico, flemmone retroperitoneale o lo sviluppo di peritonite, ascesso omento, flemmone mesentere colon trasverso, radice mesentere.

Infezione zone distruzione necrotiche (necrosi pancreatica infettiva) si verifica entro 7-10 giorni a 14-21 giorni esimo rigetto si verifica con la distruzione focolai infetti di formazione di ascessi al pancreas, omentale, ascesso retroperitoneale o flemmone (complicazioni purulente necrosi pancreatica presto).

A questo punto il delineato sembrava essere migliorata (subsidenza di infiammazione, ridurre la tossicità, eliminando emodinamici) fermate ricompaiono febbre alta, tachicardia, fenomeni shock settico, insufficienza organica multipla.

Con lo sviluppo di un processo purulento nel pancreas, la condizione dei pazienti è solitamente grave: febbre intermittente con un aumento della temperatura nelle sere a 39-40 ° C, intossicazione che aumenta rapidamente. In caso di delimitazione del processo purulento, la condizione generale migliora leggermente ei segni di un'ulcera locale appaiono in primo piano: febbre con ampi intervalli di temperatura, leucocitosi, aumento della VES. Nell'epigastrio, l'infiltrato inizia a essere determinato, a volte anche mesogastrico.

Principali complicanze della pancreatite acuta purulenta - lo sviluppo di ascessi in processo di distribuzione ferro sullo spazio retroperitoneale con la formazione di flemmone retroperitoneale, ascesso limitato a ripieno un sacchetto con una possibile svolta nella cavità addominale libera.

Il quadro clinico della malattia durante questo periodo dipende dalla complicazione e dalla disfunzione del pancreas, per determinare quali metodi di laboratorio utilizzare. I cambiamenti nella formula dei leucociti di solito sono poco istruttivi. In alcuni casi di pancreatite purulenta, si nota alta leucocitosi con neutrofilia (fino al 90%), linfopenia e spostamento dei leucociti a sinistra. Tuttavia, tali cambiamenti sono possibili con qualsiasi altro processo purulento acuto.

Omentobursitis, l'infiltrazione parapancreatica si sviluppa, di regola, in casi di coinvolgimento limitato nel processo incendiario e distruttivo di fibra parapancreatica. In queste forme di necrosi pancreatica, vi è una sindrome dolorosa a lungo termine, febbre moderata (fino a 37,5-38,0 ° C). Nell'addome superiore appare infiltrazione dolorosa, che è accompagnata da leucocitosi, aumento della VES.

Quando gli ultrasuoni determinano la formazione di liquidi senza una chiara separazione dai tessuti circostanti. Il trattamento di un tale infiltrato è conservativo. Quando una febbre alta, spesso di tipo frenetico, brividi, un cambiamento drammatico per la sinistra leucociti, l'anemia, ipoproteinemia dovrebbe pensare di infiltrazione suppurazione, la formazione di ascessi. Questi ultrasuoni, TAC, punteggiatura di esame batteriologico rendono la diagnosi indiscutibile. appare necrosi pancreatica infetta sul 1-2 settimane, un ascesso si forma sul 2-4 a settimana di malattia.

In alcuni pazienti con ampi processi necrotici purulente nel pancreas ghiandola sacchetto parapancreatic, retroperitoneale, il tessuto pelvico e cavità addominale sviluppa intossicazione purulenta con sintomi di shock batterica e tossico. Principali manifestazioni di shock: ipotensione (pressione inferiore a 90 mm Hg.) Persistere nonostante un'adeguata rianimazione fluido, acidosi lattato, ossigeno ridotta pressione parziale e vero bicarbonato, oliguria (800 ml / giorno o meno) come risultato di ridotta perfusione.. Tali disturbi circolatori sono accompagnati da alterazioni della coscienza sotto forma di delirio da intossicazione.

Il processo purulento-necrotico nel pancreas e nei suoi spazi cellulari circostanti è accompagnato da endotossicosi, la cui gravità dipende dall'entità della necrosi e dalla durata della malattia.

intossicazione luce succede quando localizzata, processi necrotici limitati nella forma di un ascesso del pancreas e limitato ascesso omental. Conservato normali livelli di proteine ​​totali, urea, bilirubina, glucosio con un lieve aumento delle transaminasi, leucocitosi moderato spostamento verso sinistra, e la crescita degli indicatori LII LfII.

tossicosi Srednestepenny è un riflesso dei processi necrotici più comuni, ma solitamente non oltre grasso parapancreatic (ascesso omental con ascesso parapancreatitis, vasto purulenta falsa cisti del pancreas).

I pazienti hanno notato una leggera diminuzione del livello di proteine ​​totali, un aumento del livello di urea, bilirubina, un aumento delle transaminasi, della glicemia, il livello delle molecole medie e dei corpi necrotici. Leucocitosi con un brusco spostamento della formula dei leucociti a sinistra aumenta significativamente.

endotossemia pesante è soprattutto per i grandi processi necrotici distribuite con coinvolgimento nel processo patologico di spazi cellulari che circondano il pancreas (ascesso omental con ascesso parapancreatitis e flemmone retroperitoneale), e accompagnato dalla peritonite sviluppo purulenta come risultato di una svolta ascesso nella cavità addominale libera.

Le manifestazioni di tossicosi grave sono l'ipoproteinemia grave, l'aumento dei livelli di urea, la bilirubina dovuta alla frazione sia diretta che indiretta, transaminasi e glicemia. Leucocitosi raggiunge 20 x 109 / l con un brusco spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Aumentare significativamente le prestazioni di LII e LFII.

Lo sviluppo del processo purulento-necrotico nel pancreas e nei suoi tessuti circostanti è accompagnato da alcuni cambiamenti nello stato immunitario dei pazienti. La loro gravità dipende dalla prevalenza e dalla durata del processo, dall'età dei pazienti e dalle comorbilità.

I processi purulenti localizzati e limitati causano cambiamenti minori nello stato immunitario dei pazienti. La loro principale manifestazione - moderata inibizione dell'immunità delle cellule T in umorale marchio un'immunità protettiva insignificante attivazione di meccanismi di compensazione, un certo aumento del livello di linfociti B e immunoglobuline (IgG, IgM). Il CEC è leggermente superiore al livello iniziale, con l'attività fagocitica immagazzinata dei neutrofili del sangue periferico.

Coinvolgimento di processo purulenta-necrotico non solo pancreas e omentale, ma anche la fibra parapancreatic ambientale è accompagnata da segni di immunosoppressione secondaria sia cellule T e B-immunità umorale. La manifestazione della depressione delle cellule T è una significativa diminuzione del livello delle cellule T-helper con un marcato aumento del livello di soppressori del tratto T, una diminuzione dei linfociti B e delle immunoglobuline. In questo contesto, vi è un aumento della CEC e una diminuzione dell'attività fagocitica dei neutrofili del sangue periferico.

Le più severe variazioni nota stato immunitario nei casi che comportano nel processo necrotico non è solo il pancreas, omentale e fibra parapancreatic, ma anche ampie zone di grasso retroperitoneale (tessuto del mesentere del colon trasverso, la radice del mesentere dell'intestino tenue e del tessuto pelvico). I cambiamenti più significativi nello stato immunitario si verificano quando il pus penetra nella cavità addominale libera e lo sviluppo di peritonite purulenta diffusa.

Per la diagnosi delle complicanze purulente precoci della necrosi pancreatica, il decorso della malattia e gli studi strumentali (ecografia, TC, RM) sono estremamente importanti.

Gli ultrasuoni mostrano formazioni fluide formate, la loro "maturità", sequesters, inclusioni dense, ecc.

Con la scansione TC del pancreas e dello spazio retroperitoneale, le formazioni liquide vengono rilevate nel primo periodo della malattia: ascessi pancreatogeni, flemmone retroperitoneale. La TC consente di valutare i cambiamenti della ghiandola e del tessuto retroperitoneale nel periodo di 3-10 giorni, nonché di pianificare la puntura percutanea e / o il drenaggio delle formazioni fluide, per chiarire l'accesso chirurgico e la quantità di intervento chirurgico.

La risonanza magnetica è una differenziazione più accurata delle strutture dense e liquide nel pancreas, nei suoi tessuti circostanti, informazioni sullo stato degli organi vicini.

Il quadro clinico, i dati degli ultrasuoni, la TC, la risonanza magnetica permettono di determinare la distruzione della ghiandola, i tessuti circostanti, le formazioni fluide, suggeriscono la necrosi pancreatica purulenta e le sue complicanze. Quando forano formazioni liquide ottenere essudato per studi batterioscopici e batteriologici.

Le indicazioni per la puntura e il drenaggio percutaneo sono ascessi del pancreas, ascessi parapancreatici. La puntura dell'ascesso, eseguita sotto controllo di ultrasuoni e CT, ha valore diagnostico e terapeutico. Quando l'educazione del liquido per puntura con ago sottile riceve materiali per studi batterioscopici e batteriologici. La rilevazione della flora patogena anche prima dell'inizio dei segni clinici di un ascesso indica l'infezione di una formazione liquida nel pancreas o nei tessuti circostanti.

Con la puntura, puoi ottenere un contenuto liquido o un pus denso. Ci possono essere masse necrotiche dense in punti cardinali. Con pus denso, un'abbondanza di masse necrotiche, è indicato un trattamento chirurgico. Con il contenuto liquido, viene eseguito il drenaggio della cavità ascessuale. Con multipli accumuli di liquidi limitati con partizioni, tasche, è indicato un trattamento chirurgico - apertura e drenaggio dell'ascesso.

Il drenaggio di puntura può essere un metodo di preparazione di un paziente per la chirurgia. Drenaggio di un ascesso, contenuto aspirazione, lavaggi con abbondanti antisettici cavità ascesso e soluzione enzima proteolitico può raggiungere riorganizzazione e cicatrici diametro cavità fino a 3 cm. In pazienti con grave riaggiustamento condizione chrezdrenazhnaya permette di prepararli per il funzionamento.

Lo scoping dell'ascesso specifica la dimensione, la forma di un ascesso, le tasche, la possibilità di comunicazione dell'ascesso con il sistema duttale del pancreas, gli organi del tratto gastrointestinale. Forature ripetute, il drenaggio dell'ascesso in alcuni casi porta al collasso delle pareti, cicatrici delle cavità, ma con ascessi di grandi dimensioni, come con ascessi multi-camera, un'adeguata igiene è irraggiungibile.

Un esame laparoscopico nella cavità addominale rivela spesso una moltitudine di oleonecrosi e un processo infiltrativo-infiammatorio pronunciato nel piano superiore della cavità addominale.

Le informazioni ottenute con metodi di ricerca non invasivi (ecografia, TC, RM) limitano significativamente le indicazioni per la laparoscopia.

Quando si esaminano i pazienti si passa da metodi semplici a complessi, da non invasivo a invasivo, da sicuro a rischioso.

La pancreatonecrosi macrofocale infetta serve come indicazione per il trattamento chirurgico nella seconda settimana della malattia. I tessuti necrotici infetti sono rappresentati da una massa eterogenea simile a un mastice grigio-nero e non vi sono chiari segni di demarcazione. In alcuni casi, determinare la delimitazione della zona di necrosi sotto forma di massa sporca. Durante un'operazione eseguita in un secondo momento, la separazione dei focolai necrosi con contenuti purulenti è chiara, a volte sono rappresentati da piccoli ascessi. Con i termini tardivi (3-4 settimane dall'esordio della malattia) si sono già formati ascessi del pancreas, sacche omental, tessuto retroperitoneale.

Il trattamento degli ascessi formati inizia con puntura e drenaggio sotto guida ecografica. L'inefficacia del trattamento chiuso funge da indicazione per la chirurgia.

In caso di ascesso pancreatico, la borsa omentale, la cavità addominale viene aperta con un'incisione laparotomica mediana superiore, tagliando il legamento gastrocolico. Formati nella finestra del fascio espandono gli specchi, ispezionano la superficie anteriore del pancreas. Quando viene rilevata la necrosi, l'ascesso o l'impregnazione diffusa della ghiandola con pus (forma flemma di pancreatite purulenta), il peritoneo che copre la ghiandola viene sezionato lungo la ghiandola. Pus, le aree necrotiche facilmente separate della ghiandola vengono rimosse. 1-2 tamponi di garza e un tubo di drenaggio vengono inviati ai siti del peritoneo tagliato.

La sacca di riempimento aperta e i tamponi isolati vengono isolati pre-pugnalando il legamento dissecato al peritoneo parietale e all'aponeurosi ai margini dell'incisione laparotomica. La ferita della parete addominale viene suturata a strati fino al punto di rimozione dei tamponi.

Quando ascessi del pancreas sulla sua superficie posteriore, quando il pus nell'omentum non è determinato, tagliare il peritoneo parietale sopra la ghiandola, vale a dire. aprire l'ascesso attraverso il sacco di riempimento, poco pratico a causa del rischio di infezione della cavità addominale. In tali casi, l'ascesso pancreatico e la fibra parapancreatica devono essere aperti extraperitonealmente attraverso l'incisione lombare. La sacca della ghiandola è drenata separatamente.

In caso di pancreatite purulenta - asbestosi della borsa omentale, la sacca omental (omentobursostoma) viene drenata e lo spazio retroperitoneale viene drenato attraverso l'incisione lombotomica.

Durante l'operazione di pancreatite distruttiva, non è sempre possibile rimuovere completamente il tessuto necrotico, arrestare il processo infiammatorio e infine sanificare la cavità addominale, la borsa omentale, il pancreas e la fibra parapancreatica. Per eseguire una necrotomia multistadio, si forma un'omentobursopancreatostomia con successiva necrotomia multipla delle aree pancreatiche e controllo endoscopico del processo di rigenerazione nello spazio omentale e retroperitoneale.

Forma di Omentobacteriatoma come segue. Dalla cima di una fessura gastrointestinale dublication piega legamento formatura che viene suturato alla parete posteriore della parte iniziale di un duodeno e dello stomaco, chiudendo così il foro premistoppa e interrompendo messaggio omentali cavità addominale libera.

Una piega duplicata è formata anche dalla parte inferiore del legamento gastrocolico sezionato, che è orlato al peritoneo parietale 1-2 cm sotto il bordo inferiore del pancreas. Attraverso il peritoneo parietale, un tubo viene introdotto nella fibra parapancreatica ad una profondità di 1-2 cm per il drenaggio. I bordi superiore e inferiore delle pieghe formate dei duplicati sono orlate ai bordi della ferita laparotomica. L'omentobursopancreatostomia formata è utilizzata per l'esame e la riabilitazione del premistoppa, nonché per la necrotomia in stadi con l'uso di un laparoscopio, rettoscopio.

Con peritonite molto diffusa, la formazione di omentoburso e la laparotomia è unita, di regola, con lo sviluppo di peritonite purulenta diffusa sullo sfondo di distruzione del pancreas.

Stretta peritonite solo il piano superiore della cavità addominale è un'indicazione per un singolo riabilitazione addominale intraoperatoria, la sua chiusura drenaggio e ferita della parete addominale anteriore a omentobursopankreatostomy.

In caso di peritonite purulosa diffusa con grave intossicazione endogena, è più spesso applicato alla laparotomia con l'aiuto di una cerniera.

In questi casi, nel periodo postoperatorio, sono necessarie la massima delimitazione del centro di distruzione nel pancreas e la riabilitazione progressiva della cavità addominale prima dell'eliminazione della peritonite. L'infiammazione nella cavità addominale si risolve molto prima della distruzione nel pancreas, specialmente quando il processo purulento passa alla fibra parapancreatica.

La cavitazione ultrasonica viene utilizzata per la riabilitazione (l'apparecchio URSK-7N con una frequenza di oscillazione di 26,5 kHz e un'ampiezza di 0,04-1,1 mm per 5-6 minuti).

Quando la fusione purulenta della maggior parte del pancreas durante l'operazione, vengono rimosse masse necrotiche libere, seguite da risanamento ecografico. L'intervento per il parapancreas comprende la dissezione longitudinale del peritoneo lungo i bordi inferiore e superiore del pancreas, la rimozione del pus e del tessuto necrotico e il drenaggio attraverso l'incisione lombare.

Il piano di gestione per i pazienti che utilizzano omentobursopancreatostomia è costruito individualmente. Dal 2 ° giorno dopo l'operazione, le revisioni endoscopiche e la riabilitazione della sacca omentum, la necrectomia del pancreas e la riabilitazione delle fibre parapancreatiche vengono eseguite regolarmente a intervalli di 24-48 ore e la riorganizzazione delle fibre parapancreatiche fino al raggiungimento dell'effetto clinico.

Igiene effettuata per anestesia generale per via endovenosa. I tamponi vengono rimossi dal sacchetto di riempimento e lavati con una soluzione antisettica. Un endoscopio rigido sterile (proctoscopio, broncoscopio) viene introdotto nella cavità della borsa omentale, l'area del pancreas viene esaminata, se necessario, viene eseguita la necrotomia e le cavità risultanti vengono lavate con una soluzione antisettica.

Per la necrotomia in stasi dopo l'intervento chirurgico, uso di una pinza per biopsia di qualsiasi dispositivo endoscopico. La cavitazione ultrasonica viene eseguita utilizzando una guida d'onda flessibile.

Il trattamento completo comprende terapia antibatterica, disintossicante, immunoterapia, correzione del bilancio idrico ed elettrolitico.

Gli antibiotici sono usati per quanto riguarda il loro trofismo al pancreas. Tra gli antibiotici che creano una BMD elevata nel sangue e nel pancreas dopo somministrazione endovenosa, il posto principale è preso dai fluorochinoloni (ciprofloxacina, floxacina, pefloxacina) e carbopenemici (meronem, nome / cilastatina). Questi antibiotici si sovrappongono allo spettro antibatterico in relazione alla resistenza degli agenti infettivi per la necrosi pancreatica. È possibile utilizzare una combinazione di cefalosporine di metronidazolo e di terza-quarta generazione.

Quando viene stabilita una diagnosi di necrosi pancreatica, inizia immediatamente l'uso profilattico di questi antibiotici. Per la prevenzione delle complicanze purulente della ferita chirurgica, 1 ora prima dell'operazione o durante l'anestesia di induzione, viene somministrata per via endovenosa una dose giornaliera di uno degli antibiotici indicati. Il trattamento antibiotico viene continuato nel periodo postoperatorio fino alla completa rimozione delle masse necrotiche, alla normalizzazione della temperatura corporea, tenendo conto della sensibilità della microflora.

Come terapia di disintossicazione, vengono utilizzate diuresi forzata, plasmaferesi, emofiltrazione. Fornire nutrizione enterale, sonda, se necessario parenterale.