Incontinenza fecale

L'incontinenza fecale è una perdita di controllo sul processo dei movimenti intestinali causato da vari disturbi e lesioni.

Cause di incontinenza fecale

La causa principale dell'incontinenza fecale è una compromissione del funzionamento della polpa muscolare e l'impossibilità di trattenere il contenuto nel colon.

Il dispositivo di blocco deve trattenere il contenuto dell'intestino, che ha una forma liquida, solida e gassosa. Le feci sono trattenute all'interno del retto a causa dell'interazione tra l'apparato recettore e il canale anale, che viene effettuato con l'aiuto delle terminazioni nervose, del midollo spinale e dell'apparato muscolare.

Le cause principali dell'incontinenza fecale hanno un'eziologia diversa e possono essere sia patologie congenite che acquisite. Questi motivi includono:

• patologie anatomiche, tra cui malformazioni dell'apparato anale, difetti del retto e presenza di fistole nell'ano;
• lesioni organiche dopo parto, danni al cervello;
• disturbi mentali, tra cui nevrosi, isteria, psicosi, schizofrenia, ecc.;
• la presenza di gravi malattie e complicazioni dopo di loro (demenza, epilessia, sindrome maniacale, ecc.);
• lesioni traumatiche dell'apparato di bloccaggio, inclusi traumi operativi, lesioni domestiche e cadute, rotture rettali;
• malattie infettive acute che causano la diarrea e il blocco delle feci;
• disturbi neurologici causati da diabete mellito, lesioni pelviche, tumori dell'ano, ecc.

Tipi di incontinenza fecale

L'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini differisce nell'eziologia e nel tipo di incontinenza anale. I seguenti tipi di incontinenza possono essere distinti:

• scarico regolare di feci senza sollecitare a sgabello;
• incontinenza fecale quando si esorta alle feci;
• incontinenza fecale parziale durante l'esercizio, tosse, starnuti, ecc.;
• incontinenza dell'età delle feci sotto l'azione di processi degenerativi nel corpo.

L'incontinenza fecale nei neonati è una condizione normale in cui al bambino manca ancora la capacità di trattenere i movimenti intestinali e i gas. Se l'incontinenza fecale nei bambini dura fino a 3 anni, è necessario contattare il medico, poiché possono essere rilevate violazioni e patologie.

L'incontinenza fecale negli adulti è solitamente associata alla presenza di patologie nervose e riflesse. I pazienti possono manifestare insufficienza anale, che è causata da una violazione dello sfintere esterno e incontinenza patologica del contenuto del retto pieno.

In caso di disturbi di innervazione, l'incontinenza fecale negli adulti si verifica nel momento in cui la coscienza è disattivata, cioè durante il sonno, svenimento e in situazioni di stress.

L'incontinenza urinaria del recettore negli anziani è osservata in assenza di urgenza di defecazione causata da lesioni del retto distale e del sistema nervoso centrale. L'incontinenza fecale di Elder viene generalmente osservata dopo alterazione della coordinazione motoria, anomalie mentali e processi degenerativi.

Per prescrivere il trattamento più corretto, è necessario determinare con precisione il tipo di incontinenza fecale - congenita, postpartum, traumatica e funzionale.

Nelle donne, l'incontinenza fecale può essere causata da un danno allo sfintere anale dopo il parto. Come risultato dei disturbi postpartum, si verifica una rottura perineale e si verifica un'ulteriore suppurazione, che porta allo sviluppo di disfunzione anale.

Diagnosi della malattia

Per determinare la diagnosi esatta e stabilire il tipo corretto di incontinenza, il medico Kala prescrive test diagnostici ed esamina anche la presenza di disturbi anatomici, neurologici e traumatici dell'apparato anale.

Il terapeuta e il proctologo prescrivono uno studio della sensibilità dell'ano, della sigmoidoscopia, dell'ecografia e della risonanza magnetica.

Trattamento di incontinenza

Il primo passo nel trattamento dell'incontinenza fecale è quello di stabilire un regolare movimento intestinale e il normale funzionamento del tratto gastrointestinale. Al paziente viene prescritta non solo la dieta corretta, ma anche regolare la dieta con la correzione della dieta, i suoi componenti e la quantità.

Dopo la normalizzazione della digestione, vengono prescritti farmaci che sospendono i movimenti intestinali, inclusi furazolidone e imodio.

Il trattamento più efficace dell'incontinenza fecale sarà nell'appuntamento di un allenamento speciale e di esercizi per rafforzare i muscoli anali. Il programma di esercizi ti consentirà di allenare lo sfintere e ripristinare il normale funzionamento dell'apparato anale.

In caso di danno grave all'ano e al retto, è prescritto un intervento chirurgico. Una colostomia è un'operazione mirata a unire chirurgicamente il colon e la parete addominale. Il passaggio anale è completamente cucito e il paziente dopo l'intervento chirurgico può essere defecato solo in una speciale sacca sostituibile, che è collegata alla parete addominale. Questa operazione viene eseguita solo in casi estremi.

Il trattamento conservativo dell'incontinenza fecale comprende la terapia medica, la stimolazione elettrica e gli esercizi terapeutici. L'elettrostimolazione del perineo e della polpa è finalizzata a migliorare la funzione contrattile dei muscoli anali, ripristinando la capacità di blocco del retto e rafforzando l'ano. I farmaci nella composizione della terapia principale miglioreranno l'eccitabilità nervosa nelle sinapsi e normalizzeranno lo stato del tessuto muscolare. I farmaci vengono prescritti in base alle indicazioni diagnostiche e alle condizioni del paziente, al tipo di incontinenza fecale e allo stadio della malattia.

Se necessario, prescrivere un trattamento combinato di incontinenza fecale, in cui viene eseguita la rimozione chirurgica delle emorroidi e il restauro del retto.

Come terapia aggiuntiva, è possibile prescrivere un ciclo di procedure idriche e Biofidbek, che mira a formare i muscoli anali con l'aiuto di un dispositivo speciale e di un monitor diagnostico.

Incontinenza fecale

L'incontinenza fecale (o encopresis) è un disturbo in cui si perde la capacità di controllare la defecazione. L'incontinenza fecale, i cui sintomi sono principalmente osservati nei bambini, che si manifestano negli adulti, è solitamente associata alla rilevanza di una particolare patologia di una scala organica (formazione di tumori, traumi, ecc.).

Descrizione generale

L'incontinenza fecale, come abbiamo notato, è la perdita di controllo sul processo di svuotamento intestinale, che, di conseguenza, indica l'incapacità di ritardare i movimenti intestinali fino al momento in cui vi è l'opportunità di visitare il bagno per questo scopo. Come incontinenza di feci è anche considerata un'opzione in cui vi è una perdita involontaria di feci (liquido o solido), che, per esempio, può verificarsi durante il passaggio dei gas.

In quasi il 70% dei casi, l'incontinenza fecale è un sintomo (disturbo) che si verifica nei bambini dai 5 anni di età. Spesso, la sua presenza è preceduta da un ritardo nella sedia (la sedia qui e in seguito è un sinonimo intercambiabile per la definizione di feci).
Per quanto riguarda il sesso predominante in termini di sviluppo di encopresi, la malattia è più spesso osservata nei maschi (con un rapporto approssimativo di 1,5: 1). Quando si considerano le statistiche sugli adulti, anche questa malattia, che è già stata notata, non è esclusa.

Si ritiene che l'incontinenza fecale sia un disturbo comune all'inizio della vecchiaia. Questo, nonostante alcune sfaccettature comuni, non è vero. Al momento, non ci sono fatti che indichino che tutte le persone anziane senza eccezioni perdano la capacità di controllare l'escrezione delle feci attraverso il retto. Molti credono che l'incontinenza fecale sia una malattia senile, ma in realtà la situazione è alquanto diversa. Quindi, circa la metà dei pazienti, se si guardano determinati dati statistici su questo argomento, sono persone appartenenti al gruppo di mezza età, e questa età, rispettivamente, varia da 45 a 60 anni.

Nel frattempo, la malattia è anche legata alla vecchiaia. Quindi, è questa la ragione, a seguito della demenza, che sta diventando il secondo più importante in quanto i pazienti più anziani aderiscono all'isolamento sociale, quindi l'incontinenza fecale negli anziani è un problema specifico, classificato tra i problemi legati all'età. In generale, indipendentemente dall'età, la malattia, come si può capire, ha un effetto negativo sulla qualità della vita dei pazienti, portando non solo all'isolamento sociale, ma anche alla depressione. A causa dell'incontinenza delle feci, il desiderio sessuale è anche soggetto a cambiamenti, sullo sfondo del quadro generale della malattia a seconda di ogni aspetto, questa immagine è una componente, ci sono problemi in famiglia, conflitti, divorzi.

Defecazione: principio d'azione

Prima di procedere a considerare le caratteristiche della malattia, soffermiamoci su come l'intestino è controllato sulla defecazione, cioè come si presenta a livello di caratteristiche fisiologiche.

La gestione dei movimenti intestinali attraverso il funzionamento coordinato di terminazioni nervose e muscoli, concentrati nel retto e nell'ano, si verifica attraverso un ritardo nella produzione di feci o, al contrario, attraverso la sua uscita. La ritenzione delle feci è fornita dalla sezione terminale nell'intestino crasso, cioè a causa del retto, che deve a tal fine essere in una certa tensione.

Le feci per il momento in cui raggiungono il compartimento finale hanno già una densità sufficiente. Lo sfintere, basato su un tipo di muscolo circolare, è in uno stato strettamente compresso, quindi fornisce un anello stretto nella parte finale del retto, che è l'ano. In uno stato compresso, rimangono fino a quando le feci vengono preparate per il rilascio, che, rispettivamente, si verifica come parte dell'atto di defecazione. I muscoli del pavimento pelvico mantengono il tono intestinale.

Soffermiamoci sulle caratteristiche dello sfintere, che svolge un ruolo importante nel disturbo in esame. La pressione nella sua area è in media di 80 mm Hg. Art., Anche se come norma sono considerate opzioni entro 50-120 mm Hg. Art.

Questa pressione negli uomini è più alta che nelle donne, nel corso del tempo subisce cambiamenti (diminuzione), che, nel frattempo, non causa ai pazienti un problema direttamente correlato all'incontinenza fecale (se, ovviamente, non ci sono fattori, questa patologia provocando). Lo sfintere anale è costantemente in buona forma (sia di giorno che di notte), non mostra attività elettrica durante la defecazione. Va notato che lo sfintere interno anale agisce come una continuazione dello strato circolare di muscolo liscio nel retto, per questo motivo è controllato dal sistema nervoso autonomo, non può essere controllato coscientemente (o arbitrariamente).

La stimolazione di un adeguato atto di defecazione si verifica a causa dell'irritazione esercitata sui meccanocettori nella parete del retto, che si verifica a seguito dell'accumulo di masse fecali nella sua fiala (con un flusso preliminare dal colon sigmoideo). La risposta a tale irritazione è la necessità di adottare una posizione appropriata (seduti, accovacciati). Con la contrazione simultanea dei muscoli della parete addominale e la chiusura della glottide (che determina il cosiddetto riflesso di Valsalva), aumenta la pressione intra-addominale. Questo, a sua volta, è accompagnato dall'inibizione delle contrazioni segmentali dal retto, che assicura il movimento delle masse fecali verso il retto.

La muscolatura del pavimento pelvico precedentemente indicata è soggetta a rilassamento, a causa della quale viene omessa. I muscoli sacro-rettale e pubico-rettale, quando sono rilassati, aprono l'angolo anorettale. Essendo soggetto all'irritazione delle feci, il retto provoca il rilassamento dello sfintere interno e dello sfintere esterno, con conseguente rilascio di masse fecali.

Certo, ci sono situazioni in cui la defecazione è indesiderabile, impossibile per determinati motivi o inappropriata, perché inizialmente è stata presa in considerazione nel meccanismo della defecazione. Nel quadro di questi casi, si verifica quanto segue: lo sfintere esterno ei muscoli pubico-rettali iniziano a contrarsi in modo arbitrario, il che porta alla chiusura dell'angolo ano-rettale, il canale anale inizia a contrarsi strettamente, garantendo in tal modo la chiusura del retto (uscita). A sua volta, il retto, che contiene masse fecali, subisce l'espansione, che diventa possibile riducendo il grado di tensione della parete, e la spinta ad agire per defecare, rispettivamente, passa.

Cause di incontinenza fecale

L'impatto sul meccanismo di defecazione determina i principi di manifestazione del disturbo di interesse, quindi, per questo motivo, è necessario approfondire le ragioni che lo provocano. Questi includono:

• costipazione;
• diarrea;
• debolezza muscolare, danno muscolare;
• insufficienza nervosa;
• ridotto tono muscolare dell'area rettale;
• disfunzioni del pavimento pelvico;
• emorroidi.

Soffermiamoci sui motivi elencati.

Costipazione. Costipazione in particolare significa una condizione che è accompagnata da un numero di atti di defecazione meno di tre volte a settimana. Il risultato di questo, rispettivamente, e può essere feci di incontinenza. In alcuni casi, viene formata una quantità significativa di feci indurite e quindi bloccate nel retto durante la stitichezza. Allo stesso tempo, potrebbe esserci un accumulo di feci acquose che iniziano a filtrare attraverso feci dure. Se la stitichezza dura per un considerevole periodo di tempo, ciò può causare l'allungamento e l'allentamento dei muscoli dello sfintere, che a sua volta risulta da una diminuzione della capacità di ritenzione rettale.

La diarrea. La diarrea può anche indurre un paziente a sviluppare incontinenza fecale. Il riempimento con le feci liquide del retto avviene molto più velocemente, ma il suo mantenimento è accompagnato da notevoli difficoltà (rispetto a una sedia dura).

Debolezza muscolare, danno muscolare. Con la sconfitta dei muscoli di uno degli sfinteri (o di entrambi gli sfinteri, sia esterni che interni), si può sviluppare incontinenza fecale. Con l'indebolimento o la lesione dei muscoli dello sfintere anale interno e / o esterno, la loro forza caratteristica viene persa, rispettivamente. Di conseguenza, mantenere l'ano in una posizione chiusa evitando contemporaneamente perdite di feci è molto complicato o addirittura impossibile. Poiché i motivi principali che contribuiscono allo sviluppo della debolezza muscolare o del danno muscolare, possiamo distinguere il trasferimento di lesioni in quest'area, la chirurgia (ad esempio, per le emorroidi o il cancro), ecc.

Il fallimento dei nervi. Se i nervi che controllano i muscoli degli sfinteri interni ed esterni non funzionano correttamente, la possibilità della loro compressione e rilassamento viene eliminata di conseguenza. Allo stesso modo, si considera una situazione in cui le terminazioni nervose che reagiscono al grado di concentrazione delle feci nel retto iniziano a funzionare in una modalità disturbata, a causa della quale il paziente non sente il bisogno di visitare il bagno. Entrambe le varianti indicano, come è chiaro, il fallimento dei nervi, sullo sfondo del quale, a sua volta, si può sviluppare anche l'incontinenza fecale. Le cause principali che provocano questo lavoro scorretto dei nervi sono le seguenti varianti: parto, ictus, malattie e lesioni che colpiscono l'attività del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale), l'abitudine di ignorare a lungo termine i segnali del corpo che indicano la necessità di defecazione, ecc.

Tono muscolare ridotto dell'area rettale. Nello stato normale (sano), il retto può, come abbiamo considerato nella descrizione della sezione sul meccanismo di defecazione, allungare e, quindi, mantenere le feci fino al momento in cui la defecazione diventa possibile. Nel frattempo, alcuni fattori possono causare cicatrici sulla parete del retto, a causa della quale perde la sua elasticità intrinseca. Come tali fattori, si possono prendere in considerazione vari tipi di interventi chirurgici (area rettale), malattie intestinali accompagnate da infiammazione caratteristica (colite ulcerosa, morbo di Crohn), radioterapia, ecc. In base alla rilevanza di questo effetto, possiamo dire che il retto perde la capacità di allungare adeguatamente i suoi muscoli mentre tiene contemporaneamente le feci, il che, a sua volta, provoca un aumento del rischio associato allo sviluppo dell'incontinenza fecale.

Disordine del pavimento pelvico disfunzionale. A causa del funzionamento anormale dei nervi o dei muscoli del pavimento pelvico, si può sviluppare incontinenza fecale. Questo, a sua volta, può essere facilitato da alcuni fattori. In particolare, questi sono:

• abbassando la sensibilità dell'area rettale alle feci, riempiendola;
• riduzione della contrazione dei muscoli direttamente coinvolti nella defecazione;
• rettocele (patologia, all'interno della quale il muro rettale si gonfia nella vagina), prolasso del retto;
• rilassamento funzionale del pavimento pelvico, a seguito del quale diventa debole e tende ad abbassarsi.

Inoltre, la disfunzione pelvica si sviluppa spesso dopo il parto. In particolare, il rischio aumenta se si utilizza un forcipe ostetrico come parte dell'attività lavorativa (con l'aiuto di questi, il bambino può essere estratto). Alla procedura di episiotomia viene assegnato un grado di rischio non meno significativo, durante il quale una dissezione chirurgica del perineo viene eseguita come misura per impedire alla donna di formare forme arbitrarie di lacrime vaginali, oltre a ricevere una lesione cerebrale traumatica. In tali casi, l'incontinenza fecale nelle donne appare immediatamente dopo il parto, o diversi anni dopo.

Emorroidi. Con emorroidi esterne, il cui sviluppo si verifica nella zona della pelle che circonda l'ano, il processo patologico attuale può agire come una ragione che non consente all'ano di bloccare completamente i muscoli dello sfintere. Di conseguenza, una certa quantità di muco o di feci liquide può iniziare a filtrare attraverso di essa.

Incontinenza fecale: tipi

L'incontinenza fecale a seconda dell'età è determinata dalle differenze nella natura dell'occorrenza e nei tipi di disturbo. Quindi, sulla base delle caratteristiche che abbiamo già considerato, si può sottolineare che l'incontinenza può manifestarsi nei seguenti modi:

• scarico regolare delle feci senza il bisogno di defecare;
• incontinenza fecale con un bisogno preliminare di defecare;
• manifestazione parziale di incontinenza fecale che si verifica quando determinati carichi (esercizio, stress quando si tossisce, starnuti, ecc.);
• incontinenza fecale, che si verifica sullo sfondo degli effetti dei processi degenerativi associati all'invecchiamento del corpo.

Incontinenza fecale nei bambini: sintomi

L'incontinenza delle feci in questo caso consiste nel rilascio inconscio di un bambino di 4 anni o più delle sue feci o nella sua incapacità di trattenere fino a quando non si presenteranno tali condizioni in cui la defecazione diventa accettabile. Va notato che fino a quando il bambino raggiunge l'età di 4 anni, l'incontinenza fecale (e l'urina compresa) è un fenomeno assolutamente normale, nonostante alcuni inconvenienti e le tensioni che possono accompagnare questo. Il punto è, in particolare, in questo caso, l'acquisizione graduale di competenze relative al sistema escretivo nel suo insieme.

I sintomi dell'incontinenza fecale nei bambini sono spesso indicati sullo sfondo della stitichezza precedente, la cui natura è stata generalmente considerata sopra. In alcuni casi, la causa della stitichezza nei bambini durante i primi anni di vita è un'eccessiva persistenza da parte dei genitori nell'insegnare il bambino al piatto. Alcuni bambini hanno un problema di insufficienza della funzione contrattile dell'intestino.

La rilevanza dell'incontinenza concomitante di feci di disturbo mentale può essere presa in considerazione nei casi frequenti con svuotamento intestinale nei posti sbagliati (scarico con una consistenza normale). In alcuni casi, l'incontinenza fecale è associata a problemi associati allo sviluppo compromesso del sistema nervoso in un bambino, inclusa la sua incapacità di mantenere l'attenzione, la coordinazione alterata, iperattività e lieve distrazione.

Un caso a parte è considerato l'insorgenza di questo disturbo nei bambini di famiglie disfunzionali, in cui i genitori non impartiscono prontamente le competenze richieste a loro e in generale non dedicano abbastanza tempo. Questo può essere accompagnato dal fatto che i bambini, di fronte alla costanza di questo disturbo, semplicemente non riconoscono l'odore caratteristico delle feci e non reagiscono in alcun modo al fatto che si allontani.

L'encopresis nei bambini può essere primario o secondario. L'encopresi primaria è associata alla mancanza pratica di abilità infantili nella defecazione, mentre l'encopresi secondaria appare all'improvviso, principalmente sullo sfondo dello stress precedente (nascita di un altro bambino, conflitti in famiglia, divorzio dei genitori, inizio dell'asilo o della scuola, cambio di residenza e pr.). La peculiarità dell'incontinenza secondaria delle feci è che questo disturbo si pone con le abilità pratiche già acquisite per la defecazione e la capacità di controllarle.

Il più spesso l'incontinenza fecale è annotata durante il giorno. Quando si verifica durante la notte, la prognosi è meno favorevole. In alcuni casi, l'incontinenza fecale può essere accompagnata da incontinenza urinaria (enuresi). Più raramente, le malattie intestinali d'attualità sono considerate causa di incontinenza fecale.

Spesso il problema dell'incontinenza nei bambini sorge a causa della ritenzione intenzionale della sedia fino ad allora. In questo caso, le cause della ritenzione delle feci possono essere considerate, ad esempio, il verificarsi di spiacevoli emozioni quando si insegna a usare il bagno, costrizione derivante dalla necessità di usare un bagno pubblico. Inoltre, i motivi possono essere dovuti al fatto che i bambini non vogliono interrompere il gioco o temono il possibile verificarsi di disagio o dolore durante la defecazione.

L'incontinenza delle feci, i cui sintomi sono principalmente basati sulla defecazione in luoghi che non sono adatti a questo, è accompagnata da un rilascio arbitrario o involontario di escrementi (sul pavimento, nei vestiti o nel letto). In termini di frequenza, tali evacuazioni si verificano almeno una volta al mese, per un periodo di almeno sei mesi.

Un punto importante nel trattamento dei bambini è l'aspetto psicologico del problema, il trattamento dovrebbe iniziare con la riabilitazione psicologica. Consiste, in primo luogo, nello spiegare al bambino che il problema che si presenta con lui non è colpa sua. Naturalmente, in relazione al bambino sullo sfondo del problema esistente di incontinenza fecale in nessun caso dovrebbe esserci l'intimidazione o il ridicolo, eventuali confronti derogatori da parte dei genitori.

Questo può sembrare strano, ma gli approcci elencati dai genitori non sono rari. Tutto ciò che accade a un bambino non solo provoca un certo disagio, ma anche irritazione che si riversa in una forma o nell'altra sul bambino. Va ricordato che un simile approccio aggrava solo la situazione in cui, di nuovo, il bambino non è colpevole. Inoltre, a causa di ciò, c'è il rischio che lo sviluppo nel prossimo futuro di un bambino di una serie di problemi psicologici, vari gradi di gravità e una controversa possibilità di correggerli ed eliminarli completamente. Detto questo, è importante che i genitori non solo si concentrino sulla risoluzione del problema del bambino, ma anche che si dedicano a un lavoro su se stessi in termini di moderazione, prendendo una situazione e trovando una soluzione. Il bambino ha bisogno di aiuto, sostegno e incoraggiamento, solo per questo, qualsiasi trattamento può ottenere un'efficacia adeguata con perdite minime.

Il trattamento comportamentale dell'incontinenza fecale in un bambino è quello di aderire ai seguenti principi:

• Mettere il bambino sul piatto dovrebbe essere ogni volta dopo i pasti per 5-10 minuti. A causa di ciò, l'attività riflessa dell'intestino aumenta, il bambino impara a monitorare l'impulso di defecare che sorge nel suo stesso corpo.
• Nel caso in cui si notasse che le feci vengono "saltate" ad una certa ora durante il giorno, dovrebbero essere piantate sul vaso un po 'prima tali "passaggi".
• Ancora una volta, è importante incoraggiare il bambino. Non dovrebbe essere piantato sul piatto contro la sua volontà. I bambini di 4 anni tendono a reagire positivamente all'invenzione di qualsiasi gioco, quindi con l'encopresis corrente, puoi usare questo approccio. Ad esempio, è possibile, ad esempio, applicare un determinato schema di incentivi, che è valido se il bambino accetta di sedere sul piatto. Di conseguenza, quando si assegnano le feci con tali squat su di esso, è consigliabile aumentare leggermente la ricompensa.

A proposito, le opzioni elencate di avvicinamento al bambino consentiranno non solo di addestrare il bambino ad acquisire adeguate capacità igieniche, ma anche di determinare la possibilità di eliminare la possibile congestione di feci (stitichezza).

la diagnosi

Nella diagnosi del disturbo, il medico tiene conto dell'anamnesi del paziente, dei dati degli esami medici e dei dati ottenuti dai test diagnostici (un'indagine su punti importanti relativi al problema esistente). Inoltre, vengono utilizzate numerose tecniche diagnostiche strumentali.

• Manometria ano-rettale: viene utilizzato un tubo sensibile alla pressione, il cui utilizzo determina la sensibilità del retto e le caratteristiche associate al suo funzionamento. Inoltre, questo metodo consente di determinare la forza effettiva di compressione dallo sfintere anale, la capacità di rispondere adeguatamente ai segnali nervosi emergenti.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging). Grazie all'effetto delle onde elettromagnetiche, questo metodo consente di ottenere immagini dettagliate riguardanti l'area in studio, i muscoli dei tessuti molli (in particolare, in caso di incontinenza delle feci, questo studio si concentra sullo studio dei muscoli degli sfinteri anali ottenendo tale immagine).
• Proctografia (o defectografia). Un metodo di esame a raggi X che determina la quantità di feci che il retto può contenere. Inoltre, determina le caratteristiche della sua distribuzione nel retto, identifica le caratteristiche dell'efficacia dell'atto di defecazione.
• Ecografia transrettale Il metodo di esame ecografico del retto e dell'ano viene implementato attraverso l'introduzione di un sensore speciale nell'ano (trasduttore). La procedura è assolutamente sicura, senza dolore concomitante.
• Elettromiografia: una procedura per esaminare i muscoli del retto e del pavimento pelvico, focalizzata sullo studio del corretto funzionamento dei nervi che controllano questi muscoli.
• Sigmoidoscopia. Uno speciale tubo flessibile, dotato di un illuminatore, viene inserito nell'ano (e in seguito nelle altre parti inferiori del colon). Grazie al suo utilizzo, è possibile studiare il retto dall'interno, che a sua volta determina la possibilità di identificare le cause locali associate (formazione di tumore, infiammazione, cicatrici, ecc.).

trattamento

Il trattamento dell'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini (in aggiunta alle voci annotate nella sezione appropriata), a seconda dei fattori che causano la malattia, si basa sui seguenti principi:

• aggiustamento dietetico;
• uso di misure di terapia farmacologica;
• allenamento intestinale;
• allenare i muscoli del pavimento pelvico (esercizi speciali);
• elettrico;
• intervento chirurgico

Ciascuno dei punti viene elaborato solo sulla base di una visita a uno specialista e solo in conformità con le sue istruzioni specifiche, in base ai risultati delle misure di ricerca in corso. Separatamente, ci concentreremo sull'intervento chirurgico, che, molto probabilmente, interesserà il lettore. Si ricorre a questa misura se non si verificano miglioramenti con l'implementazione delle altre misure elencate, nonché se l'incontinenza fecale è causata da lesioni allo sfintere anale o al pavimento pelvico.

La sfinteroplastica è considerata il metodo più comune di intervento chirurgico. Questo metodo si concentra sulla riunione dei muscoli dello sfintere, soggetta alla separazione dovuta alla rottura (ad esempio durante il parto o durante un trauma). Tale operazione viene eseguita da un medico generico, un chirurgo colorettale o un chirurgo ginecologo.

Esiste un altro metodo di intervento chirurgico, che consiste nel posizionare una cuffia gonfiabile circondata dall'ano ("sfintere artificiale") durante l'impianto sottocutaneo di una "pompa" di piccole dimensioni. La pompa viene attivata dal paziente (per gonfiare / abbassare il bracciale). Questo metodo è usato raramente, effettuato sotto il controllo di un chirurgo del colon-retto.

Suggerimenti per l'incontinenza

L'incontinenza fecale, come potete capire, può causare una serie di problemi, che vanno dal banale imbarazzo e terminano con depressioni profonde su questo sfondo, una sensazione di solitudine e paura. Pertanto, l'implementazione di alcuni metodi pratici è estremamente importante per migliorare la qualità della vita dei pazienti. Il primo e principale passo, ovviamente, è contattare uno specialista. Questa barriera deve essere superata, nonostante possibile imbarazzo, vergogna e altre emozioni, a causa delle quali andare da uno specialista sembra un problema in sé. Ma il problema in sé, che è l'incontinenza fecale, è per lo più risolvibile, ma solo se i pazienti non "si mettono all'angolo" su di esso e non reagiscono a tutto, con un cenno della mano e scegliendo una posizione di isolamento per se stessi.

Quindi, ecco alcuni suggerimenti, aderenti ai quali, con l'urgenza dell'incontinenza fecale, sarete in grado di controllare questo problema in un certo modo in condizioni che meno contribuiscono ad una risposta adeguata alla situazione:

• uscire di casa, visitare la toilette, cercare, quindi, svuotare gli intestini;
• ancora una volta, quando si esce, si dovrebbe prendere cura della disponibilità di vestiti e materiali mutevoli, con l'aiuto del quale è possibile eliminare rapidamente il "malfunzionamento" (tovaglioli, ecc.);
• prova a trovare nel posto in cui ti trovi, toilette prima di averne bisogno, ridurrà il numero di inconvenienti associati e naviga rapidamente;
• se c'è un suggerimento che la perdita del controllo dell'intestino è una possibile situazione, allora l'intimo è meglio essere usa e getta;
• utilizzare pillole che riducono l'intensità dell'odore di gas e feci, tali compresse sono disponibili senza prescrizione medica, ma è meglio affidarsi al parere di un medico in questa materia.

In caso di incontinenza fecale, è possibile iniziare contattando il proprio medico (medico di famiglia o pediatra), che farà riferimento a uno specialista specifico (proctologo, chirurgo colorettale, gastroenterologo o psicologo) sulla base della consultazione.

Cause di incontinenza maschile

L'incapsulamento è una condizione in cui il processo di defecazione diventa incontrollabile. L'incontinenza delle feci nel retto non può essere considerata una malattia, perché non rappresenta una minaccia per la vita. Tuttavia, è considerato una patologia organica. L'inazione porta a conseguenze gravi irreversibili.

Un problema comune è l'incontinenza fecale negli uomini, ci possono essere diverse cause e opzioni di trattamento. Il sistema intestinale smette di sistemare il processo di svuotamento. Terminazioni nervose, i muscoli dell'ano iniziano a funzionare senza coordinazione. Le feci vengono espulse involontariamente all'esterno, i plessi nervosi della zona anorettale cessano di inviare segnali alla parte spinale, il cervello. Cause - trauma, emorroidi, oncologia dell'area anorettale. Perché l'incontinenza fecale negli uomini causa e trattamento. Esercizi di Kegel. Quando è richiesto un intervento chirurgico? Misure preventive di base, consulenza di esperti.

Cause di incontinenza fecale negli uomini anziani

Per molti uomini, con l'età, la voglia di svuotare le pareti intestinali diventa incontrollabile. Le feci si muovono involontariamente, in qualsiasi momento e prima di andare in bagno.

Il meccanismo dello sviluppo della patologia è causato da un malfunzionamento della regolazione del centro cerebrale, che smette di rispondere per i riflessi condizionati, mantiene il tono intestinale, mantiene le feci nel retto, fino al momento giusto.

È negli anziani (al contrario delle donne) che la patologia progredisce spesso, quando la pressione dello sfintere medio può raggiungere fino a 125 mm / Hg / st, rimanendo costante in tensione (durante la veglia, sonno).

Se i meccanorecettori normalmente stimolano l'atto di defecazione nel canale rettale, causando il riflesso di Valsava e dando segnali al cervello che è ora di andare in bagno. Quando l'accumulo fecale di encoporesis inizia ad allontanarsi involontariamente. L'autocontrollo sul processo di defecazione è parzialmente (completamente) perso. Gli uomini malati diventano incapaci di tenere il calcolo. Di conseguenza, i gas e le feci (solidi, liquefatti) iniziano a decollare spontaneamente.

Il principale fattore di stimolazione è un disturbo dell'atto di defecazione, osservato negli uomini di età superiore ai 65 anni.

Altri motivi:

Debole dalle droghe

• costipazione cronica;
• abuso di lassativi;
• trasferito alla vigilia della cavità intestinale;
• violazione della sensibilità della regione rettale;
• emorroidi (stadio terminale);
• diarrea prolungata;
• degrado del sistema nervoso.

Aiuto! La defecazione incontrollata spesso colpisce persone che sono sopravvissute a un ictus, sclerosi multipla, lesione cerebrale, morbo di Parkinson o di Alzheimer. La ragione è nell'anomalia congenita della parte pelvica, l'obesità, l'oncologia del retto.

Fallimento dello sfintere, incontinenza fecale nei giovani può essere osservata a causa di stress, paura, depressione e un improvviso cambiamento di umore. Negli anziani, questa è una conseguenza della sconfitta dell'apparato anale, disfunzionalità del disturbo del pavimento pelvico.

Malattie anorettali

L'incontinenza negli uomini è osservata con emorroidi esterne, quando urti emorroidali iniziano a cadere. I muscoli dello sfintere cessano di bloccare completamente l'ano. Il risultato è una perdita spontanea di diarrea con muco o nel momento sbagliato prima di andare in bagno.

Altre malattie della zona anorettale:

Disturbi intestinali

1. Tumore (maligno, benigno) del retto, colon sigmoide.
2. Paraprocitite in caso di formazione di fistola, ascesso nell'area perianale.
3. Coccigodinia - una conseguenza della lesione alla regione sacro-coccigea, che causa un forte dolore nella regione del gluteo, perineo. Un chiaro segno della malattia - dolore parossistico, non associato alla voglia di svuotarsi.
4. Proctite - infiammazione della mucosa del canale del retto, accompagnata da dolore. Forme della malattia: catarrale, ulcerosa, fibrosa, purulenta, necrotica.

Le malattie infettive causate da infezioni genitali possono causare incontinenza delle pietre quando i pazienti iniziano a manifestare particolare disagio nella zona anorettale, stitichezza in alternanza con diarrea, o persistenti difficoltà con la defecazione.

Debolezza muscolare dello sfintere

L'incontinenza delle feci negli uomini spesso provoca la sconfitta dei muscoli dello sfintere del retto o dell'ano, quando anche nella posizione chiusa dell'uomo non mantiene più la massa fecale.

Cause della debolezza dello sfintere:

• chirurgia delle emorroidi;
• oncologia (cancro) del canale rettale.

Ridotto tono muscolare del retto

Normalmente, negli uomini sani, l'intestino è perfettamente teso, mantiene le feci entro i limiti del possibile. In caso di diminuzione del tono muscolare, le pareti del retto diventano anelastiche. I muscoli non si stirano più adeguatamente e trattengono i calcoli, causando l'incontinenza delle feci.

Cause del tono muscolare ridotto:

• diarrea, disturbi intestinali;
• Morbo di Crohn;
• colite ulcerosa non specifica;
• chirurgia anorettale;
• radioterapia.

Disordine del pavimento pelvico disfunzionale

L'incontinenza delle feci negli uomini può essere il risultato di una disfunzione dei muscoli (nervi) del pavimento pelvico. Questo riduce la sensibilità e la capacità di auto-compressione dei muscoli.

Il disturbo disfunzionale è un complesso complesso di patologie degli organi pelvici, i motivi per cui gli uomini anziani hanno:

Malattie concomitanti

• aterosclerosi;
• encefalite;
• tumore al cervello;
• Morbo di Alzheimer;
• debolezza muscolare dello sfintere;
• enuresi notturna;
• prostatite;
• trauma urinario;
• costipazione.

Il risultato di fattori provocatori è il falso desiderio di defecare o lo scarico incontrollato di feci. Il pavimento pelvico è costantemente in uno stato rilassato o cade, cade, si gonfia dall'ano, il retto.

Tipi di incontinenza fecale negli anziani

Negli anziani, l'encoporesis ha diverse varietà che differiscono nei sintomi, frequenza degli intervalli di perdita delle feci.

I medici distinguono l'incontinenza:

• parziale, quando le masse fecali escono quando esercitano una pressione eccessiva sullo sfintere anorettale nei momenti di tosse, starnuti, sollevamento pesi;
• regolare con il verificarsi di gravi condizioni negli anziani sullo sfondo di infarto, ictus, morbo di Alzheimer.

Encopores ha 4 fasi di sviluppo:

1. Fase 1 - non ritenzione di gas accumulati all'interno del retto.
2. Fase 2 - non tenere gas, feci molli.
3. Fase 3: non contenimento di gas, concrezioni liquide e persino solide.

Aiuto! Ognuno dei tipi di patologia procede in modo speciale, quindi, prima di eseguire la terapia medica, i pazienti devono sottoporsi a una diagnosi approfondita.

Alleniamo i muscoli intimi del pavimento pelvico, gli esercizi di Kegel

Sono gli esercizi di Kegel che gradualmente iniziano a ripristinare le funzioni perdute dell'apparato rettale, per allenare i muscoli dello sfintere e del pavimento pelvico. Il complesso è stato sviluppato in collaborazione con un medico. L'essenza della terapia è la contrazione e il distacco dello sfintere anale dopo l'inserimento di un tubo di gomma lubrificato con vaselina nel retto. L'obiettivo principale è allenare uno sfintere anale indebolito e un muscolo per tenere le feci prima di andare in bagno.

Il corso della terapia è di 3-8 settimane. Durata 1 sessione - 1-16 minuti. I medici raccomandano di eseguire fino a 5 sessioni al giorno. Inoltre rafforza i muscoli della regione glutea e pompare gli addominali per eseguire altri esercizi fisici.

Trattamento di incontinenza

L'incapsulamento richiede un approccio globale al trattamento. Nella fase iniziale, quando c'è una leggera incontinenza di gas, è sufficiente svuotare regolarmente l'intestino, rivedere la dieta per normalizzare le funzioni degli organi digestivi e esercitare regolarmente. A 2-3 fasi di incontinenza fecale, vengono prescritti farmaci, metodi non tradizionali. Nei casi avanzati - chirurgia.

I farmaci possono interrompere la diarrea a lungo termine, aumentare la sensibilità nello sfintere, migliorare la condizione dei muscoli anali e alleviare il benessere degli uomini con gravi dolori anorettali:

Raccomandazioni del dottore

• antidolorifici (difenossilato, codeina) per ridurre la motilità intestinale, aumentare il tono muscolare;
• preparati per ridurre al minimo l'acqua nelle feci (Polysorb, Metamucil, Kaopektat);
• anticolinergici in composizione con belladonna, atropina per rallentare la peristalsi e ridurre la secrezione intestinale;
• tranquillanti, sedativi, sedativi per regolare il comportamento dei disturbi psicologici nei pazienti che portano a feci incontrollate;
• complessi vitaminici (Furazolidone, Imodium).

Le medicine sono prescritte solo dal medico curante in base ai risultati della diagnosi eseguita, al benessere generale dei pazienti, al tipo di incontinenza fecale.

Aiuto! I farmaci antidiarroici (Imodium, Loperamide, Prozerin) sono stati ben dimostrati nelle iniezioni se c'è un problema con le feci acquose liquide.

Altri metodi di esposizione non farmacologici:

1. elettrostimolazione
2. BOS - una tecnica con l'uso di dispositivi speciali con sensori. Il paziente inizia a mantenere lo sfintere esterno in uno stato di tensione. I dati ottenuti vengono visualizzati sul monitor. L'obiettivo del trattamento è quello di ottenere una contrazione a lungo termine dei muscoli anali, mantenendo coscientemente sotto controllo il processo intestinale.

Se i metodi di influenza medici e non farmacologici diventano inutili con l'incontinenza fecale negli uomini, l'unica via d'uscita è la chirurgia. Soprattutto se il fallimento dello sfintere anale è causato dall'oncologia, un tumore nel retto.

Metodi di chirurgia:

Trattamento chirurgico

1. Sfinteroplastica utilizzata nella rottura (ferita) dell'anello muscolare. La cosa principale - per ottenere la ricostruzione dello sfintere.
2. Chirurgia cucendo i muscoli dello sfintere all'ano.
3. Installazione di uno sfintere artificiale, in cui il polsino e la pompa d'aria circondano l'ano. L'obiettivo principale è quello di ottenere la conservazione dell'ano nello stato chiuso prima di andare in bagno e svuotare l'intestino.
4. Colostomia con escissione del colon affetto, raccolta delle feci nella colostomia (sacchetto speciale), che porta l'ano e la cucitura alla parete anteriore del peritoneo.

La psicoterapia gioca un ruolo significativo nell'incontinenza delle pietre negli anziani, poiché la patologia è spesso causata da disturbi psicologici negli anziani. La tecnica è finalizzata all'addestramento del riflesso condizionato, che è responsabile degli eventi e dei segnali sulla situazione in cui la defecazione deve essere eseguita. Inoltre, i pazienti devono seguire rigorosamente il regime igienico alla stessa ora: al mattino dopo il sonno o dopo aver mangiato.

Incontinenza fecale negli anziani

Sfortunatamente, l'incontinenza fecale, la disfunzione del centro corticale e i disturbi psichiatrici sono spesso osservati negli uomini più anziani. Questa è una condizione acquisita quando lo svuotamento diventa involontario fino a 5-6 volte al giorno. Per ottenere risultati positivi, i parenti di un malato affetto da disturbi nervosi e memoria alterata devono assumere un ruolo considerevole. L'aiuto di persone vicine ha un valore inestimabile nell'attenzione, suggerimenti, dando comandi quando il paziente ha bisogno di visitare il bagno, aderendo al regime stabilito.

Spesso le persone anziane perdono parzialmente (completamente) la mobilità e per motivi fisici (paralisi-paralitici) non sentono l'impulso di defecare. Potrebbe essere necessario tenere traccia delle modifiche al pannolino in anticipo e addestrarle a reagire all'andare in bagno dopo aver mangiato, subito dopo il risveglio.

Un ruolo importante nell'incontinenza delle feci viene assegnato a una dieta con l'assunzione di prodotti con fibre vegetali per aumentare la quantità di accumuli fecali ammorbiditi. È importante escludere bevande alcoliche e gassate, caffè, latte, spezie, sale, carni affumicate. Bere liquidi puliti hanno bisogno di almeno 2 litri al giorno.

È importante proteggere i pazienti anziani da stress, esperienze, situazioni negative. Allenare costantemente lo sfintere, i muscoli del pavimento pelvico eseguendo semplici esercizi.

Consiglio medico

L'incontinenza fecale è un problema serio per gli uomini anziani, anche se può essere trattato con successo se si tratta di specialisti in modo tempestivo. Ma con un problema così delicato, non molti pazienti si precipitano dai dottori, scegliendo la posizione di isolamento, guidandosi in un angolo.

Il fallimento dello sfintere anale - una malattia sgradevole, che non può tacere.

Se dovessi occuparti di encopresis, gli esperti consigliano:

Dottore e paziente

• più spesso svuotano l'intestino, prevenendo le masse fecali di overflow;
• prendere pannolini, un set di biancheria mutevole e salviettine umidificate in strada;
• sapere in anticipo dove si trova il bagno se si deve stare lontani da casa per molto tempo;
• tieni i preparativi per alleviare l'odore specifico delle feci durante lo scarico incontrollato verso l'esterno.

L'incontinenza fecale non è pericolosa di per sé. È corretto con successo nella fase iniziale, eliminato con un approccio integrato al trattamento.

Spesso la patologia negli anziani è una conseguenza di ictus, crisi ischemica, frattura spinale, oncologia. Certo, le previsioni sono nella maggior parte dei casi sfavorevoli. Questo è il motivo per cui le prime manifestazioni della debolezza dello sfintere e dell'incontinenza fecale non possono essere ignorate. Non provare a correggere la situazione da solo, usando ricette popolari a casa. Per mantenere lo sfintere in buona forma, significa allenarlo quotidianamente, spremere e rilassare i muscoli. Al fine di evitare che i medici non consigliano di frenare la voglia di defecare. È importante svuotare prontamente l'intestino, curare le malattie del tratto gastrointestinale, l'intestino diretto (sigmoideo).

Incontinenza fecale

L'incontinenza fecale è l'incapacità di controllare il processo dei movimenti intestinali, portando ad un rilascio inaspettato di feci dal retto. L'incontinenza fecale è più comune nelle donne e negli anziani di entrambi i sessi.

Cos'è l'incontinenza fecale?

L'incontinenza fecale è l'incapacità di controllare il processo dei movimenti intestinali, portando ad un rilascio inaspettato di feci dal retto. L'incontinenza fecale è più comune nelle donne e negli anziani di entrambi i sessi.

Molti di coloro che si trovano di fronte a questo problema sono imbarazzati a parlarne con un medico, credendo che non possano essere aiutati. Tuttavia, in realtà, oggi ci sono molti metodi efficaci per trattare questo disturbo.

Perché si sviluppa l'incontinenza fecale?

Il processo dei movimenti intestinali è controllato da 3 fattori: pressione dello sfintere, sensibilità rettale e capacità rettale. Lo sfintere anale è un muscolo che contrae e quindi impedisce l'escrezione delle feci dal retto. Il lavoro dello sfintere è fondamentale nel contenimento delle feci. La sensibilità rettale aiuta una persona a capire che le feci sono già nel retto e che è tempo di visitare la toilette. L'intestino è in grado di allungarsi e mantenere la pressione per qualche tempo dopo l'"allarme" della persona da svuotare. Questa capacità è chiamata la capacità del retto.

Allo stesso tempo, alla persona è richiesto di reagire in tempo ai segnali appropriati. Inoltre, deve essere in grado di andare in bagno. Se qualcosa non va in uno di questi fattori, si verifica l'incontinenza fecale.

Cosa causa lo sviluppo dell'incontinenza fecale?

Nella maggior parte dei casi, l'incontinenza fecale è causata da un danno muscolare. Nelle donne, questo problema si verifica spesso durante il parto, soprattutto quando sono difficili, e i medici sono costretti a usare una pinza o un'episiotomia. L'episiotomia è la dissezione della vagina per aumentarne il rendimento prima del parto. Inoltre, il danno muscolare può verificarsi durante le operazioni rettali, ad esempio nel trattamento delle emorroidi, così come nella malattia infiammatoria intestinale o ascesso perirettale.

Spesso le persone riescono a compensare la debolezza muscolare. L'incontinenza di solito si sviluppa in età avanzata con l'indebolimento generale dei muscoli, in particolare degli organi pelvici.

Un'altra causa abbastanza comune di incontinenza fecale è il danneggiamento dei nervi che controllano i muscoli anali o regolano la sensibilità rettale. Un danno simile può verificarsi nelle seguenti situazioni:

• Durante il parto
• Con prolungata astinenza dai movimenti intestinali.
• Con diabete, tumori del midollo spinale e sclerosi multipla.

Inoltre, l'incontinenza fecale può svilupparsi a causa di una diminuzione dell'elasticità del retto, che riduce il tempo tra il segnale delle feci e l'aspetto del desiderio di andare in bagno. Le terapie o la radioterapia possono lasciare cicatrici e quindi ridurre l'elasticità dell'intestino. La malattia infiammatoria intestinale può avere lo stesso effetto.

Poiché la diarrea è molto più difficile da controllare rispetto allo svuotamento delle feci, esercita un carico maggiore sugli organi coinvolti nel processo e può anche causare incontinenza fecale.

In che modo il medico determina la causa dell'incontinenza fecale?

Insieme a un esame esterno, il medico prescriverà procedure specifiche, come la manometria anorettale, che consente di determinare l'elasticità, la sensibilità e la pressione nel retto. Tali procedure aiuteranno a determinare la causa dell'incontinenza.

Come viene trattata l'incontinenza fecale?

Fortunatamente, esistono attualmente modi efficaci per trattare l'incontinenza, quindi tu e il tuo medico dovete solo determinare quello migliore. I tentativi di auto-trattamento nella maggior parte dei casi non hanno successo.

I metodi di trattamento dell'incontinenza fecale dipendono dalla causa del problema. Il medico può raccomandare:

• Apportare modifiche alla dieta: prevenire la stitichezza e la diarrea è di solito estremamente efficace nel controllare l'incontinenza. Regolare la quantità di fibra consumata, consumare più fluido o cambiare la quantità totale giornaliera di cibo concepito può aiutare a prevenire la diarrea e la stitichezza.
• Trattamento farmacologico Il medico può prescrivere lassativi e anti-diarrea, così come emollienti delle feci. Consultare un medico prima di prendere qualsiasi farmaco senza prescrizione medica.
• Addestramento: uno dei metodi più efficaci è quello di sviluppare un chiaro programma di movimenti intestinali. Per fare questo, è necessario visitare il bagno alla stessa ora ogni giorno (ad esempio, dopo un pasto) o applicare il cosiddetto biofeedback anorettale. Nell'ambito di questa procedura, le contrazioni dello sfintere vengono misurate durante l'esecuzione degli esercizi speciali di Kegel. Questo metodo di allenamento rafforzerà i muscoli dello sfintere e consentirà un migliore controllo del processo dei movimenti intestinali.
• Chirurgia: ci sono diversi interventi chirurgici per il trattamento dell'incontinenza fecale. Spesso ti permettono di ripristinare o sostituire i muscoli dello sfintere.