La febbre tifoide (Typhus abdominalis) è una malattia infettiva acuta antroponotica di natura batterica, caratterizzata da febbre prolungata e intossicazione, oltre a danni all'apparato linfoide (specialmente all'intestino, con formazione di ulcere in essa).

Il nome "Typhos", che significa "nebbia / fumo", è venuto da noi sin dai tempi antichi, perché prima si chiamavano tutte quelle malattie accompagnate da febbre e periodica perdita di coscienza.

Agente causativo della febbre tifoide

L'agente eziologico della febbre tifoide - Salmonella typhi, è un bacillo (bacillo), di media grandezza, ha la seguente struttura, le cui caratteristiche consentono di identificare l'agente patogeno tra le altre Salmonelle patogene e questa struttura determina le caratteristiche della vita e l'interazione sul macroorganismo:

• O-antigene (determina la vitalità, cioè, per quanto tempo il patogeno può vivere in condizioni avverse);
• N-antigene (flagellato - determina la mobilità dei batteri);
• Vi-antigene (è un antigene specifico della virulenza, cioè provoca un alto grado di capacità di infezione);
• Endotossina (una tossina che è contenuta all'interno del patogeno e viene rilasciata dopo la sua morte, causando una sconfitta);
• I Villi sono le formazioni con l'aiuto di cui il patogeno viene fissato e inserito negli enterociti (cellule intestinali);
• Tropismo (la lesione più frequente) al tessuto nervoso;
• La capacità di moltiplicarsi nelle cellule del sistema immunitario (cellule CMF - un sistema di fagociti monocitici che possono essere fissati negli organi linfoidi o muoversi liberamente)
• I plasmidi R (geni che determinano la sintesi di enzimi che distruggono i farmaci antibatterici), a causa di questo fattore, che causa resistenza ai farmaci, nonché a causa della capacità del patogeno di persistere (essere) nel corpo per lungo tempo, vengono creati nuovi ceppi resistenti ai farmaci; questo contribuisce anche all'uso inappropriato di farmaci antibatterici.

Agente causale della febbre tifoide di Salmonella tifo

Salmonella tifo nell'intestino

A differenza di altri bacilli, questo patogeno non forma spore e capsule, ma ciò non toglie nulla alla sua stabilità nell'ambiente esterno, perché è relativamente stabile e muore solo a temperature elevate (bollitura, autoclave, ecc.) 60 ˚ С - 30 minuti, quando la morte bollente si verifica all'istante. Muore anche sotto l'azione di disinfettanti (fenolo, cloro, lezol) in pochi minuti. Le basse temperature non sono dannose per lui; Cresce bene e rimane a lungo nei latticini (latte, panna acida, gelatina) - può rimanere lì per diversi mesi, può trascorrere circa lo stesso tempo nel suolo e nei corpi d'acqua (in acqua corrente fino a diversi giorni).

Cause di infezione da febbre tifoide

La malattia è diffusa, senza restrizioni territoriali, di età e di sesso. La stagionalità estate-autunno è caratteristica, poiché è durante questo periodo che si creano condizioni favorevoli per il meccanismo di trasmissione fecale-orale.

La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore (specialmente per 2-3 settimane di malattia, quando si verifica una massiccia secrezione di agente patogeno). Modi d'infezione - contatto-famiglia, acqua, cibo (nell'uso di prodotti caseari).

I sintomi della febbre tifoide

1. Il periodo di incubazione - da 3-50 giorni, ma in media 10-14. È caratterizzato dal termine dal momento dell'introduzione alle prime manifestazioni cliniche. Una dose infettante dell'agente patogeno necessario per lo sviluppo della malattia (10⁷ cellule batteriche) entra nel corpo. Penetrando attraverso le parti superiori del tubo digerente, aggirando tutti i meccanismi di difesa, il patogeno raggiunge l'intestino tenue e penetra nel suo sistema linfoide → attraverso i vasi linfatici raggiunge i nodi regionali più vicini (mesenterico, possibilmente inguinale), dove si moltiplica a un livello critico, dopo di che si verifica un'innovazione nel flusso sanguigno e si verifica una batteriemia (la Salmonella typhi rimane nel sangue), caratterizzata dal periodo iniziale della malattia. Prima della penetrazione nel sistema circolatorio, non ci sono sintomi, tranne che per un aumento dei linfonodi inguinali (potrebbe non essere il caso)

2. Il periodo iniziale dura 7 giorni ed è caratterizzato non solo dalla diffusione del patogeno nel sangue, ma anche dalla risposta del sistema immunitario - i macrofagi iniziano ad assorbire il patogeno, con conseguente rilascio di endotossina, la tossiemia è attaccata alla batteriemia esistente, che è accompagnata da:

• sviluppo acuto / subacuto di intossicazione sotto forma di cefalea persistente, aumento della temperatura a 39-40 ° C per 5-7 giorni (può durare fino a 2 settimane), letargia, debolezza, perdita di appetito.

• Da parte del tratto gastrointestinale, non si verificano solo danni alle mucose, ma anche al tessuto nervoso dell'intestino, con conseguente: crampi e natura persistente di dolore addominale, flatulenza, stitichezza e diarrea (sotto forma di "purea di piselli" con un odore acre), alternando forfora di colore grigio-bianco e lingua ispessita. Il tratto gastrointestinale è influenzato così tanto, con diagnosi tardiva e trattamento, che lo scheletro del tessuto connettivo dell'intestino è quasi distrutto, con il conseguente alto rischio di ulcere perforate e peritonite.

• A causa del trofismo nel tessuto nervoso, i sintomi dell'apparato nervoso dell'intestino non sono limitati a, ci sono lesioni dai nervi periferici sotto forma di raffreddamento / pallore e intorpidimento delle estremità.

• A causa della diffusione del patogeno e della sua penetrazione nella pelle, appare un'eruzione cutanea sull'addome e sulle superfici laterali del torace sotto forma di piccoli punti fino a 3 mm di diametro, a volte si solleva sopra la pelle, con la pressione scompare e dopo alcuni secondi ricompaiono.

3. Fase di disseminazione parenchimale. Dura per i prossimi 7 giorni Mentre circola attraverso il flusso sanguigno, il patogeno viene assorbito dalle cellule del sistema dei fagociti monocitici (compresi gli organi parenchimali), ma l'agente patogeno può non solo continuare a esistere in queste cellule, ma anche moltiplicarsi in esse (precede il trasporto). Di conseguenza, questo porta a IDS (stato di immunodeficienza), così come la disseminazione parenchimale - isolamento del patogeno dagli organi parenchimali (dovuto al fatto che molti macrofagi / fagociti sono concentrati lì + per mezzo del trasporto dell'intestino attraverso i vasi comunicanti, il patogeno passa a questi organi parenchimatosi).

Questo spiega i seguenti sintomi:

• epatosplenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza), il loro dolore è possibile, così come la colorazione itterica delle palme e delle suole a causa di una violazione del metabolismo cheratinico del fegato.

• il danno renale può essere accompagnato da una diminuzione della funzione escretoria.

• dal lato del polmone - respiro affannoso e respiro affannoso. Poiché la funzione escretoria degli organi di cui sopra non viene praticamente influenzata, l'agente patogeno in essi inizia a emergere di nuovo. L'escrezione avviene nella bile / latte materno delle madri che allattano / feci / urina / sudore e ghiandole salivari.

4. Isolamento continuo dell'agente patogeno e formazione di reazioni allergiche. Continua per i prossimi 7 giorni. Ma queste reazioni non sono con le manifestazioni standard di allergia, ma sono caratterizzate dal ripristino delle riserve del sistema immunitario e dal verificarsi di complicanze specifiche e non specifiche.

5. La fase di recupero si verifica alla fine della quarta settimana della malattia e il recupero clinico, cioè dopo la scomparsa dei sintomi, non è sempre accompagnato dalla clearance batteriologica dal patogeno. È caratterizzato da una diminuzione del corpo t, ripristino dell'appetito, idratazione della lingua e la scomparsa della placca da esso. Ma il trasporto non è escluso, perché tra coloro che hanno avuto il 2-3% di essere portatori, quindi, dopo il recupero, è necessario un triplo studio con un intervallo di 5 giorni.

I sintomi di cui sopra possono essere molto variabili, come con la clinica abortiva / cancellata, e in varie combinazioni l'una con l'altra.

Diagnosi di febbre tifoide

A seconda della fase del processo di infezione, in termini diversi, vengono presi diversi materiali per la ricerca e vengono eseguiti con vari metodi diagnostici.

• Non ci sono sintomi durante il periodo di incubazione, quindi è difficile sospettare la malattia stessa.

• Alle prime manifestazioni cliniche corrispondenti a 1 settimana (fase iniziale), utilizzare i seguenti materiali per lo studio utilizzando i seguenti metodi:
- Metodo batteriologico con coltura sangue / urina / feci, su terreni nutritivi; Più veloce è il metodo, maggiore è la probabilità di ottenere risultati affidabili. I risultati preliminari si ottengono in 2-3 giorni e si concludono per 10 giorni.
- Il metodo sierologico viene utilizzato alla fine della prima settimana - l'inizio del secondo e prima del recupero, il siero del paziente da
> RA (reazione di agglutinazione) secondo Vidal con antigeni O e H. Gli antigeni O compaiono per 4 giorni e diminuiscono durante il periodo di recupero, gli antigeni H compaiono per 8-10 giorni e persistono per 3 mesi dopo il recupero, possono anche indicare vaccinazione;
> L'RNA (test di emoagglutinazione indiretta) viene eseguito con antigeni O, H e Vi; Questo metodo è più frequente di altri, poiché è il più specifico e altamente sensibile, mira a identificare anticorpi specifici.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - questi metodi sono anche molto specifici e informativi, ma sono usati raramente, perché l'RNGA è abbastanza.
- OAK: ↓ Ls e Nf, ESR è normale, non ci sono eosinofili ("O").

Trattamento del tifo

Il trattamento è continuamente collegato con nutrizione e è effettuato solo nell'ospedale con un modo pastoso rigoroso fino a 11 giorni da una diminuzione in temperatura (da 8 giorni da normalizzazione di temperatura è permesso di sedere, da 11 giorni a camminare).

Parzialmente, il paziente viene trasferito alla nutrizione parenterale (attraverso i mezzi nutritivi per via endovenosa), in modo da non provocare una perforazione delle pareti intestinali.

La dieta è meccanicamente e chimicamente parsimoniosa possibile, ma allo stesso tempo è sufficientemente calorica (tabella 4 e 4b, man mano che si recupera, la dieta può essere estesa - 4c e 2). Prodotti esclusi che causano un aumento della peristalsi e formazione di gas (pane nero, piselli, fagioli, cavoli). Nella dieta vengono introdotti carne e pesce bolliti a basso contenuto di grassi, piatti a base di uova, pane bianco, latticini, verdure e frutta tritata.

Come terapia etiotropica (contro il patogeno), vengono usati antibiotici con uno specifico orientamento contro S. typhi: Ampicillina, Levomicetina, Amoxiclav, Amoxicillina, Unazina, Rifampicina. Possono essere combinati tra loro.

Assegna immunomodulatori, perché accelerano il processo di trattamento e lo rendono più efficiente.

Trattamento fortificante: prebiotici, probiotici, simbiotici, preparazione di immunoglobuline complesse (QIP), complessi vitaminici sono possibili.

Complicazioni di febbre tifoide

Specifico: sanguinamento intestinale, perforazione della parete intestinale, sviluppo di peritonite.

Non specifico: polmonite, parotite epidemica, colecistite, tromboflebite, ecc.

Prevenzione della febbre tifoide

Specifico: secondo le indicazioni epidemiche (se più di 25 persone su 100.000 della popolazione si ammalano + viaggiano in paesi con alta incidenza + contatto costante con portatori) - in questo caso è prescritto il vaccino Tifivak con alcol secco, è possibile portarlo fuori da 15-55 anni. Se l'età è 3-15 anni, il vaccino contro il tifo VI è un vaccino liquido polisaccaride (Vianvac) e dopo 3 anni si ripete la rivaccinazione.

• Rispetto delle normative sanitarie ed epidemiologiche a vari livelli dell'organizzazione (dall'approvvigionamento idrico - trattamento delle acque reflue, all'igiene personale);
• Ispezione dei dipendenti delle imprese alimentari (con l'aiuto dell'RNA, non è permesso loro di lavorare fino a quando non si ottengono i risultati);
• Per ogni caso di insorgenza della malattia, viene inviata una notifica di emergenza alle autorità sanitarie. Il paziente viene ricoverato in ospedale, le persone di contatto vengono osservate per 21 giorni e la disinfezione finale viene eseguita nel focolaio.
• Dopo aver sofferto la malattia, entro 10 giorni dalla dimissione, viene effettuato un esame batteriologico di 5 feci e urine, con un intervallo di 2 giorni, quindi per 2 anni, 4 volte l'anno, viene eseguito un esame batteriologico di 3 feci e urina. Se tutti i risultati della ricerca sono negativi, le persone vengono rimosse dal registro.

Un sintomo clinico precoce di febbre tifoide è:

B. eruzione alla rosa

B. mal di testa

G. cover language

D. Sintomo di Padalki

Per i pazienti con febbre tifoide, una lamentela caratteristica è:

Mal di testa

B. dolore alla schiena

B. dolore muscolare

G. dolori articolari

D. dolore addominale

I sintomi principali della febbre tifoide sono:

A. febbre con tracheite

B. febbre, dolore addominale

B. febbre febbrile prolungata con brividi

G. febbre prolungata in combinazione con mal di testa

D. dolore addominale, feci molli, febbre

Nei pazienti con febbre tifoide è più comune:

A. petecchiale rosacea, abbondante

B. maculopapular, profuse

B. polimorfico - macchie, vescicole, pustole

G. roseolo, scarso

Si presenta un'eruzione tifoide:

A. per 1-3 giorni di malattia

B. per 4-7 giorni di malattia

B. 8-10 giorni di malattia

G. dopo 14 giorni di malattia

D. durante tutto il periodo febbrile

Il luogo più tipico di localizzazione dell'eruzione cutanea nella febbre tifoide è:

B. palme, suole

B. addome e parte inferiore del torace

G. superficie laterale del corpo

D. superficie laterale del tronco e della superficie flessoria degli arti

Febbre tifoidea. Cause, sintomi, tipi, diagnosi ed effetti

Cos'è la febbre tifoide?

La febbre tifoide è una malattia infettiva acuta con una lesione primaria del tratto gastrointestinale, che è causata da batteri del genere Salmonella. La febbre tifoide appartiene alla categoria delle malattie antropotiche, il che significa che l'agente patogeno di questa patologia può esistere solo nel corpo umano.

La febbre tifoide è una malattia, il cui livello di prevalenza dipende in gran parte dalle condizioni socio-economiche. Così, in passato, le epidemie di questa malattia si sono verificate durante guerre, crisi economiche e altri disastri sociali.

Tenendo conto delle statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità, tutti i paesi del mondo, a seconda della prevalenza della febbre tifoide, sono convenzionalmente suddivisi in diversi gruppi. Il primo gruppo comprende Canada, Belgio, Svezia e altri paesi con un alto livello di sviluppo economico. In queste regioni, ogni 100.000 persone non rappresentano più di 1 caso annuale di questa infezione. Quest'ultimo gruppo comprende paesi come Cile, Colombia, Perù. Ogni anno in questi paesi vengono registrati oltre 30 casi di malattia per 100.000 persone.

Dal 2007, il numero di casi di febbre tifoide sul territorio della Federazione Russa è diminuito significativamente. Se dal 2003 al 2006 il numero annuale di pazienti variava da 150 a 180, quindi dal 2007 al 2013 questa cifra non superava le 80 persone. Nel 2014 sono stati registrati 14 pazienti (13 adulti e 1 bambino).

Cause della febbre tifoide

Agente causativo della febbre tifoide

L'agente eziologico della febbre tifoide è la Salmonella typhi - un bacillo mobile con una complessa struttura antigenica. È un batterio abbastanza stabile nell'ambiente esterno, che persiste per molti mesi negli stagni, nel terreno, nella verdura e nella frutta, nonché nei prodotti lattiero-caseari (in cui la salmonella può riprodursi a lungo). I batteri possono essere uccisi con alcool etilico al 96% o soluzione di candeggina al 3%. La principale caratteristica della Salmonella è una complessa struttura antigenica. È rappresentato dall'antigene somatico e flagellato.

Le salmonelle producono e secernono una forte endotossina, che determina il quadro clinico della malattia.

La struttura antigenica di Salmonella comprende:

• L'antigene somatico somatico è un complesso liposaccaridico resistente alle alte temperature;
• Antigene N-flagellare, che collassa rapidamente sotto l'azione delle alte temperature.

I batteri tifoidi sono capaci di trasformazione della L, cioè possono diventare cronici. In questo processo, i batteri sembrano addormentarsi, ma mantengono le loro proprietà patogene. Dopo un po 'di tempo, quando le forze immunitarie di una persona si riducono, vengono riattivate. Questo spiega la possibilità di persistenza a lungo termine (posizione) dei batteri nel corpo.

Trasmissione della febbre tifoide

La febbre tifoide si riferisce alle infezioni con il meccanismo di trasmissione fecale-orale, il che significa che i batteri patogeni entrano nel corpo principalmente attraverso la bocca. L'infezione può essere effettuata da cibo o acqua. La Salmonella viene immagazzinata nel suolo o nell'acqua per lungo tempo, il che rende questa via di infezione la più frequente. Il contatto o l'infezione domestica è estremamente raro, soprattutto nei bambini. Ciò può avvenire attraverso il contatto diretto con la fonte dell'infezione (ad esempio, un bambino può prendere un giocattolo che è stato infettato da Salmonella in bocca).

Una volta nel corpo umano attraverso la cavità orale, le salmonelle migrano ulteriormente verso l'intestino. È noto che l'introduzione dell'agente patogeno si verifica nell'ileo, che è una divisione dell'intestino tenue. Inizialmente, i batteri iniziano a parassitizzare in gruppi di tessuto linfatico dell'ileo. Quindi, insieme al flusso linfatico, penetrano nei linfonodi mesenterici. Qui cominciano anche a moltiplicarsi rapidamente e, raggiungendo una certa concentrazione, penetrano nel sangue. Essendo nei linfonodi, la salmonella non solo cresce e si moltiplica in essi, ma innesca anche lo sviluppo del processo infiammatorio. Il periodo di tempo dal momento in cui i batteri entrano nel corpo e prima che entrino nel sangue è chiamato il periodo di incubazione. Al termine, compaiono i primi sintomi della malattia. È noto che per l'insorgenza della malattia è necessario che almeno 10 milioni di cellule microbiche entrino nel tratto gastrointestinale. Nel tratto intestinale, la loro concentrazione può raggiungere un miliardo.

Entrando nel sangue, la salmonella porta allo sviluppo della batteriemia. La batteriemia si chiama circolazione del sangue (che è normalmente sterile) dei batteri. Questo processo coincide con l'apparizione dei primi sintomi della febbre tifoide e la fine del periodo di incubazione. Più massiccia è la batteriemia, più forti e più pronunciati sono i sintomi della malattia.

Patogenesi della febbre tifoide

La patogenesi è l'intero complesso di meccanismi necessari per lo sviluppo della malattia. Nella febbre tifoide, la patogenesi si verifica in più fasi.

Le fasi della patogenesi della febbre tifoide sono:

• Penetrazione di Salmonella nel tratto gastrointestinale insieme alla fonte di infezione (cibo, acqua);
• introduzione di batteri nella mucosa ileale;
• riproduzione della Salmonella nei follicoli solitari e nei cerotti di Peyer, da cui migrano verso i linfonodi mesenterici;
• lo sviluppo di infiammazione nei linfonodi mesenterici e un aumento della concentrazione di Salmonella in essi;
• il rilascio di batteri nel sangue e lo sviluppo della batteriemia;
• la diffusione di batteri attraverso il flusso sanguigno a tutti gli organi e tessuti;
• la formazione di focolai di infezione nella milza, fegato e altri organi.

Un punto importante nella patogenesi della febbre tifoide è la batteriemia. È primario e secondario. La batteriemia primaria si verifica quando la salmonella è la prima dai linfonodi nel sangue. Tuttavia, quando i batteri entrano nel sangue, muoiono a causa della sua azione battericida. Quando muoiono, rilasciano l'endotossina, che ha un effetto neurotropico. Così, parte dei batteri nel sangue, muore costantemente e rilascia endotossina. Al fine di prolungare la circolazione della Salmonella, i batteri iniziano a migrare dagli organi interni al sangue. Il processo di rilascio di salmonella nel sangue dagli organi interni è chiamato batteriemia secondaria.

Così, si sviluppa un circolo vizioso: i batteri entrano nel flusso sanguigno, dove muoiono e rilasciano l'endotossina, e vengono sostituiti dalla nuova Salmonella dagli organi interni e dai linfonodi. Allo stesso tempo, l'endotossina, che ha un forte effetto neurotrofico, determina il quadro clinico della febbre tifoide.

Gli effetti dell'endotossina della salmonella sono:

• effetto neurotossico con danno al sistema nervoso centrale e sviluppo di encefalopatia tossica;
• danno alle terminazioni nervose e ai gangli vegetativi, che porta allo sviluppo di ulcere sulla mucosa intestinale;
• effetto cardiotossico, che si manifesta nei cambiamenti distrofici del cuore, che alla fine porta allo sviluppo di miocardite tossica;
• tono vascolare periferica alterato, che porta a un calo della pressione sanguigna e allo sviluppo del collasso;
• lo sviluppo di shock tossico-infettivo, che è accompagnato da una violazione del bilancio idrico ed elettrolitico;
• danno renale e sviluppo della sindrome "rene da shock".

Tutti questi effetti portano allo sviluppo di numerosi sintomi e provocano un quadro clinico diversificato.

Trasporto in febbre tifoide

La fonte del tifo alla salmonella per una persona sana nella maggior parte dei casi è un portatore batterico. Il vettore è quello che rimane in buona salute, senza mostrare alcun segno di malattia, rilascia batteri patogeni nell'ambiente. L'allocazione può durare da alcune settimane a diversi decenni. Questo fenomeno può essere spiegato da diversi motivi. Prima di tutto, può essere un portatore di batteri-convalescenza, cioè una persona che si sta riprendendo dalla malattia. Durante il periodo di recupero, il bacteriocarrier può essere a breve o lungo termine. Carro a breve termine osservato in dissenteria o difterite (da 3 a 4 mesi). Per quanto riguarda la febbre tifoide, in questo caso il trasporto è ritardato fino a 10 anni.

Una categoria separata di portatori di batteri sono portatori immuni. Queste sono le persone che sono state precedentemente vaccinate.

La fonte dell'infezione può anche essere pazienti con forme atipiche di febbre tifoide. In questo caso, la malattia procede senza sintomi classici e quindi non viene diagnosticata in tempo. Le persone con tali forme di febbre tifoide per lungo tempo vengono trattate in regime ambulatoriale (cioè a casa) e non rimangono isolate dai familiari. In questo caso, l'infezione può verificarsi quando si mangia cibo contaminato, acqua. I latticini rappresentano un grande pericolo, poiché i batteri in essi non solo possono persistere, ma anche moltiplicarsi.

La suscettibilità della popolazione alla febbre tifoide è molto alta. Nei focolai in cui si registra un'epidemia di febbre tifoide, può essere interessato fino al 50-60% della popolazione totale.

Quadro clinico della febbre tifoide

Nel quadro clinico della febbre tifoide ci sono diverse fasi. Ciascuno di questi stadi (o periodi) caratterizza un meccanismo specifico di patogenesi. Ad esempio, il periodo di incubazione corrisponde al periodo di disseminazione dei batteri tifoidi nei linfonodi. Il momento in cui i batteri entrano nel flusso sanguigno è accompagnato dall'apparizione dei primi sintomi e corrisponde al periodo iniziale della malattia.

I periodi (stadi) della febbre tifoide includono:

• periodo di incubazione;
• periodo iniziale;
• l'altezza della malattia;
• il periodo di estinzione dei sintomi principali;
• periodo di recupero.

Periodo di incubazione per la febbre tifoide

Il periodo di incubazione è il periodo dal momento della penetrazione di Salmonella nel corpo umano fino alla comparsa dei primi sintomi. Nella febbre tifoide, il periodo di incubazione di solito dura da 9 a 14 giorni. Il massimo che può ritardare fino a 25 giorni. Durante questo periodo, la salmonella nel corpo si moltiplica attivamente nella mucosa dell'ileo e dei linfonodi. Nel momento in cui i batteri entrano nel sangue, il periodo di incubazione termina e compaiono i primi segni della malattia.

La durata di questo periodo dipende dalla concentrazione di microbi originariamente nel corpo e sulla via dell'infezione. Quando il periodo di incubazione delle infezioni alimentari è breve - da 7 a 9 giorni e la malattia ha un'alta severità. Il corso d'acqua dell'infezione è caratterizzato da un periodo di incubazione più lungo.

Il periodo di insorgenza della malattia

Periodo di picco nella febbre tifoide

Il periodo di estinzione dei sintomi principali

Il periodo di estinzione dei sintomi principali inizia dal momento di diminuzione della temperatura, pulizia della lingua, normalizzazione delle feci. Tutte le manifestazioni di intossicazione generale - mal di testa, debolezza, debolezza - vanno via. La temperatura corporea inizia a scendere, ma non raggiunge la normalità.

Nonostante la riduzione dei sintomi, questo periodo della malattia è molto pericoloso. È a questo punto che la malattia può manifestarsi nuovamente, cioè è possibile una ricaduta della febbre tifoide. Pertanto, nel periodo di estinzione dei principali sintomi clinici, il paziente continua a rimanere in ospedale sotto costante osservazione.

Periodo di recupero

I sintomi della febbre tifoide

La febbre tifoide è caratterizzata da numerosi sintomi clinici. La presenza di alcuni segni della malattia dipende dalla forma e dalla gravità del tipo addominale. Tutti i sintomi possono essere lievi, moderati o estremamente gravi. Inoltre, i sintomi possono variare a seconda della natura del decorso della malattia. La febbre tifoide può verificarsi ciclicamente e con periodi di esacerbazioni (natura ricorrente del corso).

I sintomi della febbre tifoide sono:

• febbre;
• rash cutaneo;
• sanguinamento intestinale;
• danno agli organi interni.

Febbre tifoidea

Typhoid Rash

Una manifestazione specifica della febbre tifoide è un'eruzione cutanea. È causato da una violazione della permeabilità dei vasi sanguigni e dall'impregnazione dell'epidermide con elementi del sangue. Quando la febbre tifoidea eruzioni cutanee, di regola, rosolia, e un elemento di tale eruzione è roseola. La rosa rossa è una macchia rossa arrotondata, di dimensioni variabili da 1 a 5 millimetri. Non si stacca e non crea un prurito e quindi non causa preoccupazione al paziente. Tuttavia, nonostante ciò, il periodo di eruzione stessa è accompagnato da un forte aumento della temperatura corporea e dal deterioramento delle condizioni del paziente. La mente del paziente diventa ancora più nebulosa, e diventa assonnato, apatico, apatico.

Nella febbre tifoide compare un'eruzione nell'8 ° - 9 ° giorno di insorgenza della malattia. È localizzato sulla parte superiore dell'addome e sul torace. A volte gli elementi dell'eruzione cutanea possono sporgere al di sopra della pelle e acquisire chiari confini. Molto spesso l'eruzione cutanea non è abbondante e dura da 3 a 5 giorni. Potrebbe scomparire tra uno o due giorni, ma poi riapparirà. Nella malattia grave, l'eruzione acquisisce un carattere emorragico petecchiale. Gli elementi dell'eruzione in questo caso sono intrisi di sangue, il che indica una prognosi sfavorevole.

In rari casi, può essere assente un'eruzione cutanea caratteristica della febbre tifoide. L'assenza di un'eruzione cutanea sul corpo del paziente non dovrebbe escludere la diagnosi di febbre tifoide.

Sanguinamento intestinale nella febbre tifoide

Nella febbre tifoide, i segni di enterite sono rilevati a causa del danno specifico da Salmonella del tratto gastrointestinale. Nelle fasi iniziali, si nota la ritenzione delle feci, ma già durante lo stadio delle manifestazioni cliniche sviluppate, è presente una sedia enterica (cioè la diarrea). In alcuni pazienti rimane la stitichezza.

L'addome del paziente con febbre tifoide è gonfio, doloroso alla palpazione. Nei casi moderati e gravi si sviluppa la paresi intestinale, che è caratterizzata da una completa assenza di peristaltico. Allo stesso tempo, i gas e il contenuto intestinale si accumulano nel lume intestinale, rendendo lo stomaco stretto e doloroso.

Cambiamenti trofici e vascolari si sviluppano nella mucosa intestinale come risultato dell'effetto specifico dell'endotossina di Salmonella sulle terminazioni nervose. Questi, a loro volta, portano alla malnutrizione dello strato mucoso intestinale e allo sviluppo delle ulcere trofiche. Le ulcere trofiche sono quelle che si sviluppano a causa della nutrizione alterata (trofismo) della membrana mucosa. Nel suo sviluppo, le ulcere attraversano diverse fasi.

Le fasi di sviluppo delle ulcere sono:

• prima settimana - un aumento dei follicoli linfatici della mucosa intestinale;
• seconda settimana - necrosi (morte) di formazioni ingrandite;
• la terza settimana - rifiuto delle masse necrotiche (morte) e formazione al loro posto di piccole depressioni, cioè ulcere;
• quarta settimana - lo stadio delle ulcere pulite;
• La quinta settimana è una fase di guarigione delle ulcere.

Tutte queste fasi possono susseguirsi senza lo sviluppo di conseguenze per la membrana mucosa del tratto intestinale. Tuttavia, durante la formazione di ulcere estese e profonde, il decorso della febbre tifoide è complicato dal sanguinamento intestinale. Ciò accade a causa di perforazione (perforazione) dell'ulcera della mucosa. In questo caso, l'integrità delle membrane intestinali è rotta, e insieme a loro e quei vasi sanguigni che sono incorporati in essi. La violazione dell'integrità dei vasi sanguigni porta alla fuoriuscita di sangue nel lume intestinale, che è la causa del sanguinamento intestinale.

Il sanguinamento intestinale nella febbre tifoide di solito si verifica 3-4 settimane dopo l'inizio della malattia. Il sintomo intrinseco della perforazione dell'ulcera intestinale è il dolore. Il paziente lamenta un improvviso dolore acuto.

Spesso il dolore è localizzato sotto lo stomaco a destra, ma può essere versato. La sindrome del dolore è accompagnata da una pronunciata tensione dei muscoli addominali, respirazione rapida e un calo della pressione sanguigna. I sintomi di perforazione dell'ulcera sono pronunciati in forme moderate di febbre tifoide. Ciò è spiegato dal fatto che la coscienza del paziente in questo caso non è molto annebbiata e la sensibilità al dolore persiste. Se il sanguinamento intestinale inizia sullo sfondo della temperatura elevata e della coscienza annebbiata del paziente, la sua clinica è molto usurata.

All'esame è emersa una tensione protettiva pronunciata dei muscoli addominali. L'addome è teso, doloroso, i movimenti della parete addominale durante l'atto respiratorio sono appena evidenti o del tutto assenti. Ci sono segni di irritazione peritoneale, come il sintomo di Shchetkin-Blumberg.

Danni agli organi interni nella febbre tifoide

Dopo che i batteri tifoidi entrano nel flusso sanguigno, vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo verso vari organi e sistemi. Quindi, insieme al flusso sanguigno, entrano nel fegato, nella milza, nei reni e nel cuore.

Insufficienza cardiaca
L'endotossina da Salmonella porta a cambiamenti distrofici nel cuore con lo sviluppo di miocardite tossica. Il termine "miocardite" significa che il processo infiammatorio copre lo strato muscolare del cuore. Ciò porta al fatto che il cuore cessa di svolgere le sue funzioni di base. Normalmente, la funzione principale del cuore è la "funzione pompa", che fornisce l'apporto di sangue in tutto il corpo. A causa della sconfitta dello strato muscolare, il cuore cessa di contrarsi efficacemente e pompare il sangue. Le contrazioni diventano deboli, sordi, il che spiega bradicardia (contrazioni cardiache rare), ipotensione arteriosa (abbassamento della pressione sanguigna). Quando si esamina un paziente, i toni cardiaci sono sordi, deboli, la pressione sanguigna è bassa, l'impulso è entro 50 battiti al minuto.

La conseguenza del danno al cuore è l'ipossia o la fame di ossigeno, l'equilibrio idrico ed elettrolitico, l'ipovolemia (diminuzione del volume ematico circolante).

Danno ai reni e ai polmoni
Sullo sfondo dell'ipovolemia, si sviluppa la sindrome da "rene shock" e "polmone d'urto". Un rene shock è una condizione in cui tutte le funzioni del rene sono compromesse: filtrazione, secrezione e secrezione. La diuresi (volume urinario giornaliero) durante questa complicazione diminuisce bruscamente, fino all'anuria. A causa di una ridotta funzione escretoria, i prodotti metabolici iniziano ad accumularsi nel corpo - creatinina, urea. Ciò aggrava ulteriormente il decorso della malattia e causa lo sviluppo di shock tossico-infettivo. Il trattamento del rene da shock dovrebbe essere urgente e includere misure per ripristinare la diuresi, la rimozione di prodotti metabolici tossici.

Un'altra conseguenza dell'ipovolemia è uno shock polmone. Con questa sindrome, una grande quantità di liquido si accumula negli alveoli dei polmoni. Pertanto, i polmoni non sono riempiti con l'aria, ma con l'acqua, che è alla base dell'edema polmonare. Diventa difficile per il paziente respirare, la mancanza di respiro aumenta.

Tifo e febbre tifoide

La febbre tifoide è spesso confusa con il tifo, il che è sbagliato. Il tifo è una malattia infettiva acuta causata da batteri della rickettsia. A differenza della febbre tifoide, questa malattia non si applica alle infezioni intestinali. La febbre tifoide è caratterizzata da un danno predominante ai sistemi nervoso e cardiovascolare. Questa infezione viene trasmessa, principalmente attraverso i pidocchi, il più delle volte logori e meno spesso mal di testa. L'infezione si verifica attraverso i morsi di questi insetti. I pidocchi sono infetti da persone malate. Pertanto, i pidocchi del corpo sono portatori di infezione.

Dopo che un pidocchio ha morso una persona malata, può vivere da 30 a 45 giorni. Un morso del pidocchio è molto doloroso, motivo per cui una persona inizia a pettinare dolorosamente il sito del morso. Combinando il morso, si strofina le feci del pidocchio nella pelle, per cui si verifica l'infezione. Successivamente, le rickettsiae penetrano nel flusso sanguigno e sono trasportate dal sangue in tutto il corpo. L'obiettivo per le rickettsiae sono le cellule endoteliali, cioè gli elementi strutturali della parete vascolare. Sviluppandosi all'interno della parete vascolare, la rickettsia la distrugge, il che porta alla distruzione dei vasi sanguigni. La febbre tifoide è caratterizzata dal fenomeno della vasculite, cioè una lesione della parete vascolare endoteliale. Ciò causa lo sviluppo nel quadro clinico della malattia di tali sintomi come le emorragie della pelle e delle mucose, una milza ingrossata, una diminuzione della pressione sanguigna.

Un'altra caratteristica distintiva del tifo è il danno al sistema nervoso. La coscienza del paziente confusa, a volte si possono sviluppare segni di meningismo. La manifestazione estremamente severa di tifo è lo stato di tifo. Durante questo periodo il paziente ha agitazione psicomotoria, disturbi della memoria, insonnia progredisce. Se il paziente si addormenta, avrà degli incubi. A volte si possono sviluppare delusioni, allucinazioni e altri sintomi psicotici.

Forme di tifoide

Gli effetti della febbre tifoide

Complicazioni specifiche della febbre tifoide

Questa categoria include quegli effetti tipici solo della febbre tifoide. Il più grande valore tra le conseguenze specifiche di questa malattia è lo shock tossico-infettivo. Tale stato si sviluppa nel bel mezzo della malattia a causa del massiccio afflusso di tossine nel sangue, che secernono i batteri tifoidi. Queste tossine provocano uno spasmo dei vasi sanguigni, a causa della quale la circolazione sanguigna è disturbata.

Inoltre, le tossine contribuiscono ad aumentare il rilascio nel sangue di adrenalina e altri ormoni che aumentano lo spasmo vascolare. Il sangue cessa di svolgere la sua funzione di trasporto, che porta all'ischemia tissutale (insufficiente apporto di sangue ai tessuti) e all'acidosi metabolica (elevati livelli ematici di alimenti acidi). Tutto ciò causa cambiamenti degenerativi (distruttivi) in organi e tessuti, edema e altre condizioni patologiche che possono essere fatali. Lo shock tossico infettivo inizia con un aumento della temperatura corporea e si sviluppa in più fasi.

Le fasi di shock infettivo e tossico sono:

• Presto. La coscienza del paziente rimane chiara, si possono osservare ansia, irrequietezza motoria, gonfiore del viso e metà superiore del corpo. La respirazione è rapida, la pressione sanguigna aumenta e diminuisce le onde. Nei bambini, la fase iniziale di solito è accompagnata da vomito, diarrea e dolore addominale (nella parte superiore).
• Pronunciate. L'ansia e l'eccitazione generale del primo stadio sono sostituite da uno stato apatico, l'inibizione motoria. La pelle del paziente diventa pallida, fredda e umida. Nel tempo, potrebbe causare emorragie sulla pelle. Le estremità acquisiscono una tinta bluastra. La temperatura e la pressione sanguigna diminuiscono, la respirazione e il polso diventano deboli. Riduce notevolmente il volume di urina. Durante questo periodo si sviluppano varie patologie dei reni e del sistema respiratorio.
• Scompensata. La pressione sanguigna e la temperatura corporea continuano a scendere. Il paziente soffre di convulsioni, perdita di coscienza o coma è possibile. La pelle assume una tonalità blu pronunciata. L'orinazione è assente I sintomi di disfunzione da parte di tutti gli organi cominciano ad apparire.

Complicazioni non specifiche della febbre tifoide

Questo gruppo comprende malattie che possono comportare conseguenze non solo della febbre tifoide, ma anche di altre malattie. I batteri tifoidi diversi dall'intestino possono anche colpire altri organi, provocando processi infiammatori. La situazione è complicata quando un'infezione batterica secondaria si unisce all'infiammazione primaria.

Gli effetti non specifici della febbre tifoide includono:

• da parte del sistema respiratorio - polmonite (infiammazione del tessuto polmonare);
• da parte delle navi - tromboflebite (infiammazione delle vene);
• da parte del cuore, miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• da parte dei reni - pielite (infiammazione della pelvi renale), pielonefrite (infiammazione del tessuto renale);
• da parte del sistema nervoso - neurite periferica (infiammazione dei nervi), meningoencefalite (infiammazione del cervello e, in alcuni casi, del midollo spinale, seguita da paralisi);
• da parte del sistema muscoloscheletrico - artrite (infiammazione delle articolazioni), condrite (infiammazione del tessuto cartilagineo), periostite (infiammazione del periostio);
• da parte degli organi urogenitali - cistite (infiammazione della vescica), prostatite (infiammazione della prostata).

Diagnosi di febbre tifoide

A causa dei segni clinici pronunciati della malattia, i medici fanno una diagnosi preliminare della febbre tifoide anche prima dei risultati degli esami di laboratorio. Le informazioni sulla situazione epidemiologica contribuiscono anche alla definizione di una diagnosi preliminare.

I principali sintomi sospettati di febbre tifoide sono:

• secchezza e pallore della pelle;

• temperatura elevata;
• cambiamenti nella lingua - il suo aumento, secchezza e copertura al centro con una fioritura
• l'aspetto di un'eruzione rossastra sul corpo;
• disturbi dispeptici;
• manifestazioni di sindrome da intossicazione.

Quando un paziente ha sintomi simili entro 5-6 giorni, è necessario superare test di laboratorio per la febbre tifoide e sottoporsi a una serie di studi diagnostici, mediante i quali viene rilevato l'agente causale.

Test per la febbre tifoide

I test per la febbre tifoide sono prescritti sia per identificare l'agente eziologico della malattia, sia per determinare la gravità della malattia e monitorare l'efficacia del trattamento.

I test che vengono assegnati nella diagnosi di febbre tifoide includono:

• test clinici generali;
• test batteriologici (colture);
• analisi sierologiche.

I risultati dei test clinici indicano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo, il grado di disidratazione e le condizioni del paziente nel suo complesso.
Gli studi batteriologici aiutano a rilevare l'agente eziologico della febbre tifoide nei fluidi biologici del corpo. Gli studi sierologici sono usati per determinare gli antigeni dell'agente causale della febbre tifoide nel corpo umano. I test sierologici sono particolarmente importanti nella diagnosi di un baciorocarrier.

Test per la febbre tifoide

• esame del sangue clinico (hemogram);
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine.

• emocoltura (emocoltura);
• coprocultura (semina feci);
• urocultura (coltura delle urine);
• seminare la bile.

• Reazione Widal;
• reazione di emoagglutinazione indiretta;
• reazioni anticorpali fluorescenti.

Test clinici generali per la febbre tifoide
Test clinici generali per la febbre tifoide sono prescritti dal momento in cui il paziente si reca dal medico. I cambiamenti nelle analisi non sono specifici per la malattia, ma aiutano a determinare le condizioni del paziente nel suo complesso. Le analisi principali sono l'emiciclo e l'analisi delle urine.

Possibili cambiamenti nell'analisi clinica del sangue nella febbre tifoide sono:

• moderato aumento dei leucociti (globuli bianchi);
• leucopenia (diminuzione del numero di leucociti);
• mancanza di eosinofili (sottospecie di leucociti);
• moderato aumento del numero di linfociti (sottospecie di leucociti non nucleari);
• accelerazione moderata della sedimentazione degli eritrociti.

Il numero di leucociti può essere aumentato solo nei primi giorni della malattia. Durante la prossima settimana di malattia, il loro livello cala bruscamente. La leucopenia persiste per tutto il periodo del quadro clinico pronunciato della febbre tifoide.

I possibili cambiamenti nell'analisi delle urine per il tifo sono:

• la presenza di proteine;
• alto numero di globuli rossi (globuli rossi);
• alto livello del cilindro.

Colture di tifo

La diagnosi precoce specifica della febbre tifoide inizia con studi batteriologici basati su colture. Vari fluidi biologici del corpo fungono da materiale per la semina.

I fluidi biologici usati per la semina nella febbre tifoide includono:

• il sangue;
• urine;
• masse fecali;
• il contenuto del duodeno (bile);
• latte materno.

L'agente eziologico della febbre tifoide può anche essere rilevato mediante esame batteriologico del roseolo e del midollo osseo.
Per la diagnosi, la raccolta di liquidi biologici deve essere effettuata prima dell'inizio della terapia etiotropica.

Emocoltura
Quando la diagnosi precoce di febbre tifoide è più spesso ricorso a emocoltura, in cui l'agente patogeno viene facilmente rilevato anche durante il periodo di incubazione. È meglio eseguire il prelievo di sangue nel periodo di aumento della temperatura corporea. In caso di inizio della terapia antibiotica, il sangue viene prelevato immediatamente prima della somministrazione della dose successiva del farmaco. Fino a 20 millilitri di sangue vengono seminati su speciali terreni nutrienti liquidi. Il mezzo più comunemente usato per l'emocoltura nella febbre tifoide è il mezzo di Rappoport, costituito da brodo a base di bile con aggiunta di glucosio e un colorante speciale. Il mezzo nutritivo con sangue viene posto per 10 giorni in un'incubatrice con una temperatura di 37 gradi Celsius. Gli assistenti di laboratorio controllano i raccolti ogni giorno per i segni di crescita delle colonie batteriche - torbidità del liquido, cambiamento nel suo colore. Se alla fine di dieci giorni non c'è crescita, il risultato dell'analisi è negativo. Se si riscontrano segni di crescita delle colonie, produrre semina su terreni densi in piastre di Petri. Le nuove colture sono nuovamente incubate a 37 gradi Celsius durante il giorno. Di conseguenza, le colonie batteriche crescono sulla superficie di un mezzo denso, che devono essere identificati utilizzando una serie di test biochimici. Parallelamente, viene determinata anche la sensibilità dei batteri a vari farmaci antibatterici. I risultati finali della coltura ematica sono ottenuti dopo quattro giorni.

Cultura delle urine
Uno studio sull'urina per identificare l'agente eziologico della febbre tifoide può essere eseguito durante l'intero periodo della malattia. Dato il fatto che l'agente patogeno viene espulso a intervalli intermittenti e in breve tempo, le colture di urina devono essere ripetute ogni 5-7 giorni. L'urina raccolta deve essere consegnata al laboratorio per la semina entro e non oltre due ore dal momento del prelievo. Più a lungo viene immagazzinato il materiale, maggiori sono le possibilità di morte del patogeno o la crescita di altri batteri. L'urocultura è ottenuta allo stesso modo di semina e incubazione, così come la coltura del sangue.

Semina le feci
La semina di feci per la diagnosi di febbre tifoide eseguita dalla seconda settimana di malattia. Le feci vengono raccolte usando una spatola sterile, un occhiello o un cucchiaio. Un contenitore sterile viene utilizzato per trasportare il materiale. In laboratorio, la coprocultura viene preparata piantando le feci su solidi terreni nutrienti e incubando a 37 gradi Celsius per 18-24 ore.

Esame sierologico per la febbre tifoide

Test sierologici nella diagnosi di febbre tifoide rivelano antigeni e anticorpi speciali nel sangue del paziente. Esistono diversi antigeni principali che possono essere rilevati esaminando il sangue di un paziente.

Gli antigeni principali che si trovano nel sangue del paziente nella febbre tifoide sono:

• O-antigene;
• H-antigene;
• Antigene Vi

O-antigeni e Vi-antigeni sono rappresentati da particelle dell'involucro patogeno e antigeni H sono elementi strutturali di flagelli.
Gli anticorpi sono proteine ​​speciali prodotte dal sistema immunitario umano per neutralizzare gli antigeni patogeni. Livelli elevati di anticorpi indicano la formazione di un'immunità persistente al patogeno, che si osserva durante il periodo di convalescenza o nel portatore di batteri. Gli antigeni e gli anticorpi sono determinati nel sangue del paziente utilizzando specifiche reazioni sierologiche.

I test sierologici per la febbre tifoide includono:

• Reazione Widal;
• reazione di emoagglutinazione indiretta;
• reazioni anticorpali fluorescenti.

La diagnosi sierologica della febbre tifoide viene effettuata non prima della seconda settimana di malattia.

Reazione Vidal nella febbre tifoide

La reazione Vidal è chiamata agglutinazione diretta (incollaggio), che consente di determinare la presenza di O-antigene nel siero del paziente. Questa reazione è ampiamente utilizzata nella diagnosi di febbre tifoide, ma non è specifica, dando risultati falsi positivi a causa del riconoscimento di altri tipi di Salmonella. Per la reazione di Vidal sono necessari da 2 a 3 millilitri di sangue venoso, di solito dalla vena cubitale. Il sangue viene lasciato per un po 'in una provetta finché non è completamente coagulato. Un siero formato sulla superficie viene aspirato con una siringa sterile e posto in un altro tubo. La reazione di agglutinazione consiste nella diluizione graduale del siero del paziente in un rapporto da 1 a 800 e l'aggiunta di uno speciale diagnostico (gli anticorpi diretti agli antigeni ricercati).

Le fasi della reazione Vidal sono:

• riempire un numero di tubi di 1 ml di soluzione salina;
• aggiungere 1 ml di siero alla prima provetta e ottenere una diluizione da 1 a 50;
• aspirazione con una pipetta dal primo tubo di 1 millilitro e aggiunta al secondo tubo - si ottiene una diluizione da 1 a 100;
• ripetere le manipolazioni per ottenere soluzioni nel rapporto da 1 a 800;
• aggiungere uno speciale diagnostico a ciascun tubo;
• incubazione di due ore a 37 gradi Celsius;
• il successivo contenuto delle provette a temperatura ambiente durante il giorno.

La reazione di agglutinazione si manifesta sotto forma di un piccolo precipitato sul fondo del tubo. La reazione Vidal è positiva se l'agglutinazione è presente in una provetta con una diluizione da 1 a 200 o più. Un risultato positivo può indicare non solo la presenza della malattia, ma anche un possibile trasporto. Per differenziare questi stati, la reazione viene ripetuta dopo 5-6 giorni. Se l'agglutinazione appare in provette con titoli anticorpali elevati, ciò indica la presenza della malattia. Nei titoli dei batteri, i titoli anticorpali non cambiano con studi ripetuti.

La reazione di emoagglutinazione indiretta
La reazione di emoagglutinazione indiretta è più specifica e sensibile per la diagnosi di febbre tifoide. Con il suo aiuto, tutti e tre i principali agenti patogeni dell'antigene. Gli eritrociti sensibilizzati agli antigeni di Salmonella agiscono come diagnostici. La procedura per eseguire la reazione è simile a quella della reazione di Widal, tuttavia le diluizioni iniziano da 1 a 10. L'emoagglutinazione si manifesta sotto forma di un precipitato rosso sul fondo del tubo, simile a un ombrello invertito. Positiva è la reazione in cui il precipitato si forma in una provetta con una diluizione da 1 a 40 o più. Nelle analisi successive, dopo 5 e 10 giorni, i titoli anticorpali aumentano da 2 a 3 volte, specialmente gli anticorpi O. Un aumento del titolo degli anticorpi Vi e H è stato osservato nei pazienti durante il periodo di recupero. Il loro livello può anche essere alto nei vettori.

Reazioni di anticorpi fluorescenti
Dai primi giorni della malattia, l'agente patogeno può essere identificato mediante reazioni anticorpali fluorescenti. Queste reazioni consistono nella rilevazione di antigeni patogeni con anticorpi contrassegnati da sostanze fluorescenti. Nel materiale diagnostico biologico (sangue, feci, urina) aggiungere anticorpi "etichettati" e studiarlo con microscopi speciali. Quando l'anticorpo si lega all'antigene patogeno, nel microscopio si vede una luminescenza. I risultati preliminari delle reazioni sono pronti entro un'ora e i risultati finali in 10-20 ore. Le reazioni degli anticorpi fluorescenti sono piuttosto specifiche e altamente sensibili, ma sono raramente utilizzate nella diagnosi di febbre tifoide.

Febbre tifoide - sintomi e trattamento

La febbre tifoide è un'infezione acuta, i suoi sintomi non sono istantanei e il decorso della malattia è ciclico. Innanzitutto, viene colpito il sistema linfatico nell'area intestinale, quindi si verifica un'intossicazione generale del corpo e compare un'eruzione cutanea. 2 settimane dura un periodo di incubazione. La malattia viene diagnosticata se i suoi agenti patogeni sono stati rilevati nelle urine, nel sangue o nelle feci.

Sintomi di tifo e sintomo di Filippovich

La durata scientificamente registrata del periodo di incubazione va da 3 a 50 giorni. Tuttavia, è molto probabile che la malattia si manifesti durante i primi 10-14 giorni dal momento dell'infezione. È questo tempo che impiega il patogeno ad entrare nell'intestino tenue attraverso il tratto digestivo e colpire il sistema linfatico.

Il periodo iniziale della malattia dura una settimana. Questo è il momento in cui l'agente eziologico della febbre tifoide si diffonde attraverso il sistema circolatorio e provoca una risposta immunitaria in risposta alla produzione di endotossina.

La conseguenza di questi processi è l'aspetto dei principali sintomi della malattia:

• mal di testa;
• aumento della temperatura corporea a 39 gradi, e talvolta più alta;
• inibizione delle reazioni;
• danno tissutale intestinale, espresso nel dolore addominale;
• flatulenza;
• disturbi delle feci;
• l'apparizione di un raid sulla lingua;
• Il sintomo di Filippovich (tinta gialla dei piedi, palmi, pelle secca);
• dolori muscolari;
• convulsioni nei bambini piccoli;
• sanguinamento nasale;
• disturbi mentali, la comparsa del delirio.

Un sintomo che si manifesta uno dei primi e per molti è il più caratteristico per la diagnosi di febbre tifoide è un'eruzione cutanea alle spalle, alla schiena e al torace, che dura fino a tre o quattro giorni.

Guarda i video di questo argomento.

Diagnosi, sangue per la febbre tifoide

La diagnosi competente della febbre tifoide è un esame completo del corpo, così come la separazione obbligatoria dalle malattie infettive come la salmonellosi, la febbre paratifoide, l'esantema virale.

Per la diagnosi oltre al quadro clinico della malattia, è necessario analizzare la febbre tifoide:

1. Sierologica. Questo gruppo di studi è progettato per identificare gli anticorpi - proteine ​​speciali prodotte dall'organismo in risposta agli antigeni patogeni.
2. Generale clinica. Determina la presenza nel corpo del processo infiammatorio.
3. Batteriologica. Rivolto a determinare l'agente eziologico della malattia. Soggetti di studio: feci, urina, sangue.

È anche necessario utilizzare metodi di diagnostica strumentale:

1. Esame ecografico della cavità addominale.
2. Radiografia del torace.
3. Gastroduodenoscopia.
4. ECG.
5. Elettroencefalogramma.

L'uso completo di tutti questi metodi ti consentirà di diagnosticare e prescrivere correttamente un trattamento competente.

Cause della malattia, il suo agente patogeno

Le principali cause della malattia - la febbre tifoide - sono associate con l'ingestione di batteri della Salmonella nel corpo umano. Una delle specie, Salmonella typhi, è l'agente eziologico della febbre tifoide. Questo è un bastone molto mobile che ha una complessa struttura antigenica. Mostra una resistenza incredibile all'ambiente esterno in cui si trova: stagni, latticini, miscele di terreno, la superficie di frutta e verdura.

La caratteristica principale dei batteri della Salmonella è la complessa struttura dei bacilli tifoidi. L'endotossina prodotta determina il quadro clinico completo della malattia.

In alcuni casi, i batteri non si manifestano attivamente, trasformandosi in una forma inattiva. Addormentandosi, continuano a mantenere le loro proprietà patogene. E più tardi, a causa di una diminuzione dell'immunità del vettore, le malattie diventano attive.

Epidemiologia, analisi della salmonellosi

La fonte della malattia è una persona portatrice, oltre a oggetti sulla cui superficie è contenuto anche un bacillo di Salmonella. L'escrezione nell'ambiente avviene attraverso la diffusione di feci, urina e talvolta saliva o latte materno.

Una persona diventa contagiosa alla fine del periodo di incubazione, cioè circa 10 giorni dopo l'infezione. A volte la secrezione di batteri può essere molto lunga, ma il più delle volte si ferma all'altezza della malattia o più vicino al recupero.

Una persona può essere esclusivamente portatrice di batteri, senza manifestazioni. Allo stesso tempo, il rischio di trasmettere la salmonella ad altre persone è molto alto.

Esiste una categoria di luoghi in cui è più probabile la diffusione della febbre tifoide. Si tratta di imprese di catering, industria alimentare, istituzioni mediche e scuole materne, scuole. Se ci sono una o più vie di trasmissione per i batteri, questi luoghi spesso diventano siti di focolai batteriologici che causano epidemie. La più grande attività di febbre tifoide acquisisce in estate e in autunno.

I bambini e gli adulti dimostrano una diversa suscettibilità alla malattia, la maggior parte di tutti coloro che sono stati malati in Russia sono persone di età compresa tra 15 e 45 anni.

Trattamento del tifo

In caso di sospetto febbre tifoide, è necessario ricoverare il paziente nel reparto di malattie infettive. Per lui, il rigoroso controllo del letto è obbligatorio, puoi sederti solo dall'8 ° giorno del decorso della malattia e camminare - non prima di 10 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi.

Il trattamento della malattia comprende le seguenti misure:

1. Terapia antibiotica Il più delle volte è amoxicillina, ciprofloxacina, cefalosporine di ultima generazione.
2. Fermare l'intossicazione del corpo e il ripristino del bilancio idrico ed elettrolitico. Si presenta con l'aiuto di soluzioni colloidali e cristalloidi (soluzione di Ringer, soluzione di glucosio).
3. Rimozione dei sintomi I farmaci prescritti sono progettati per alleviare le condizioni della persona malata.
4. Rafforzamento generale del corpo Per fare questo, utilizzare complessi vitaminico-minerali, probiotici, immunomodulatori.
5. Restrizioni nutrizionali Necessario per limitare l'effetto irritante sugli intestini affetti. Gli alimenti che causano la fermentazione sono esclusi dalla dieta.

Restituire il paziente a casa diventa possibile solo dopo la conferma dell'assenza dell'agente causale nel corpo. Secondo le statistiche, ciò accade solo tre settimane dopo l'inizio dei primi sintomi.

Prevenzione e vaccinazione contro la febbre tifoide

La malattia di una persona con febbre tifoide può essere prevenuta. Per fare questo, è necessario effettuare azioni per disinfettare l'intestino, per escludere la possibilità di trasmissione di infezione.

La prevenzione generale delle malattie dovrebbe includere le seguenti attività:

1. Seguire le regole dell'igiene personale: un'attenta lavorazione del cibo, monitorando la qualità dell'acqua potabile.
2. Rispetto delle norme sanitarie negli stabilimenti di ristorazione.
3. Condurre un esame batteriologico sistematico dei cittadini che una volta avevano una malattia. Eliminare la ricorrenza che diventa possibile con un decorso cronico della malattia.

Uno dei metodi chiave per prevenire l'infezione è la vaccinazione contro il tifo.

Le principali indicazioni per il suo utilizzo sono le seguenti:

• viaggiare in paesi con un'alta incidenza di febbre tifoide;
• comunicazione regolare con persone che sono infette da tifo;
• contatto con il patogeno quando lavora con lui (ad esempio, operatori sanitari, tecnici di laboratorio).

La febbre tifoide è una malattia piuttosto complicata. Attento rispetto di tutte le misure per prevenire l'infezione - il compito principale sia del sistema sanitario che della persona stessa.

Se sospetti che l'aspetto della malattia dovrebbe consultare immediatamente un medico. L'auto-trattamento è inaccettabile.

Febbre tifoide negli adulti e nei bambini - in particolare

L'immagine della malattia, osservata negli adulti, rimane praticamente invariata nei bambini. Se la malattia si verifica nei neonati, è abbastanza difficile riconoscerla. Anche in casi fatali, la partecipazione del sistema linfatico è molto piccola. Il processo della malattia assomiglia allo sviluppo della sepsi.

I bambini nel primo anno di vita possono manifestare i seguenti sintomi:

• milza ingrossata;
• roseola singolo;
• apatia, depressione dello stato;
• torcicollo;
• sollecitazioni alle molle;
• mal di gola;
• mughetto;
• lo sviluppo della laringite;
• tachicardia (non sempre);
• eritema (eruzione cutanea);
• arrossamento delle guance;
• arti marmoree.

Il sistema osseo nel processo della malattia è estremamente raramente coinvolto. Le ricadute nei bambini si verificano frequentemente e dipendono maggiormente dalle condizioni esterne. In generale, la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole con una diagnosi di alta qualità e un trattamento adeguato.

Diagnostica differenziale - ricerca obbligatoria

Alcuni dei sintomi caratteristici della febbre tifoide sono simili ai sintomi di altre malattie: la malattia di Hodgkin, la polmonite, la malaria, la sepsi, il tifo e la tubercolosi. Sono inoltre accompagnati da febbre prolungata, segni di intossicazione del corpo.

Per la diagnosi di febbre tifoide dovrebbe fare affidamento sulle seguenti caratteristiche chiave:

1. Aumento prolungato della temperatura corporea, gli indicatori possono raggiungere valori critici.
2. L'ombra pallida della pelle.
3. Dolore della regione iliaca e brontolio nell'addome.
4. Bradicardia.
5. Linguaggio aumentato
6. Un'eruzione cutanea sull'addome e sulla parte inferiore del torace, che compare all'inizio della seconda settimana del decorso della malattia.

Per determinare in modo affidabile l'agente causale, è imperativo condurre tutti i test di laboratorio necessari senza i quali il trattamento non può essere completo.

In caso di terapia impropria, il paziente può ricevere gravi complicazioni:

1. Perforazione della piccola parete intestinale, che si sviluppa alla fine di 2 settimane della malattia. La versione classica delle conseguenze di questa complicanza è la peritonite.
2. Shock tossico contagioso, che si sviluppa in conseguenza della più forte intossicazione del corpo e caratterizzato da una diminuzione del corpo t e della pressione arteriosa.
3. Sanguinamento nell'intestino. Si sviluppa nello stesso tempo della perforazione della parete intestinale. Il sanguinamento è completamente asintomatico, è possibile installarlo tramite la presenza di coaguli di sangue nelle masse fecali.

Nel caso in cui le complicazioni descritte derivino da un tipo di malattia erroneamente definito e da una terapia errata, è possibile un forte vomito, simile a un fondo di caffè.

La prognosi delle malattie infettive

Una prognosi favorevole per il trattamento della febbre tifoide è possibile con l'attuale livello di sviluppo della medicina. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della malattia può essere interrotto, si verifica un recupero completo.

Nel caso in cui i sintomi della malattia vengono ignorati, il paziente si auto-medita, rifiuta l'assistenza medica (intenzionalmente e inconsapevolmente), il progresso delle malattie infettive e le seguenti complicanze possono verificarsi:

• sanguinamento all'interno dell'intestino;
• peritonite;
• shock tossico contagioso;
• la polmonite;
• miocardite;
• tromboflebite;
• otite media;
• piaghe da decubito;
• parotite;
• cistite.

Per prevenire lo sviluppo di queste complicazioni, devi stare attento ai sintomi della malattia e cercare aiuto medico il più rapidamente possibile.