Tra gli organi digestivi, come il colon e l'intestino tenue, il fegato, lo stomaco, la cistifellea e il pancreas è indispensabile. Senza il corretto funzionamento di questo organo, l'esistenza stessa dell'organismo è impossibile.
Il pancreas stesso è un sistema complesso, ciascuna delle quali è responsabile di una funzione specifica. I condotti pancreatici hanno anche una loro funzionalità.
Struttura e funzione
Il pancreas è la più grande ghiandola del corpo umano, ha una forma allungata, è diviso in testa, coda e corpo. Svolge due importanti funzioni:
- produce il succo pancreatico, necessario all'organismo per abbattere carboidrati, grassi e proteine;
- sintetizza ormoni, compresa l'insulina, un enzima che supporta i normali livelli di glucosio nel corpo.
Il pancreas è strettamente interconnesso con il duodeno, è lì che arriva il succo pancreatico per abbattere il cibo. Il duodeno si adatta perfettamente a quella parte del pancreas, che è chiamata la testa dell'organo, la connessione tra di loro viene effettuata utilizzando i dotti.
- La struttura del condotto principale.
Il principale dotto pancreatico è chiamato dotto Virungi (dopo lo scienziato tedesco che lo scoprì). Permea l'intero corpo, situato vicino alla parete posteriore della ghiandola. Il condotto principale è creato da piccoli canali situati in tutto il pancreas, è lì che sono collegati tra loro.
Il numero di canali individualmente per ciascun organismo.
- Lunghezza da 20 a 22 centimetri.
- Il diametro nella coda del corpo non è superiore a 1 mm.
- Il diametro nella testa del corpo aumenta da 3 a 4 mm.
Il condotto principale è arcuato, raramente nella forma di un ginocchio o di un latino S.
Alla fine del condotto è lo sfintere, che si apre nel duodeno. Il condotto è responsabile della regolazione e del controllo del succo pancreatico secreto, che penetra nell'intestino umano.
- La struttura degli altri dotti.
La testa del pancreas funge da luogo in cui il condotto principale si collega con l'addizionale (Santorin), quindi fluiscono nella bile comune. Questo, a sua volta, viene aperto per mezzo di una grande papilla duodenale direttamente nella parte discendente del duodeno.
In circa metà della popolazione mondiale, il dotto pancreatico aggiuntivo si apre direttamente nel duodeno, indipendentemente dal condotto principale, passando attraverso il piccolo capezzolo duodenale. Le sezioni terminali della bile e dei condotti principali possono essere localizzate diversamente.
Anomalie nei dotti del corpo
Anomalie nello sviluppo del pancreas e dei suoi dotti, strettamente correlate al fegato e al duodeno, possono essere di due tipi:
- anomalie congenite;
- anomalie acquisite.
Il primo tipo comprende: una struttura diversa, l'assenza di un ulteriore condotto, la confluenza indipendente dei principali e ulteriori dotti nel duodeno, la comparsa di formazioni cistiche congenite e lo sviluppo di pancreatite fibrosa cistica nell'infanzia.
I dotti escretori del pancreas possono differire nella seguente struttura:
- Tipo di tronco Si caratterizza come segue: i dotti escretori sfociano nel principale attraverso una distanza diversa, piuttosto grande (fino a un centimetro l'uno dall'altro), trovandosi a diversi angoli. In tutto il corpo c'è una mancanza di una vasta rete di tubuli, che non è la norma.
- Tipo sciolto In questo caso, un'anomalia congenita è che l'intero organo è permeato da una rete estremamente densa di tubuli che scorre nel condotto principale. Esistono anche tipi di transizione tra i due principali tipi di sviluppo anomalo della struttura.
L'assenza di un dotto addizionale o il suo afflusso nel duodeno da parte della sua stessa bocca, che si trova al di sopra del principale, è indicato anche come sviluppo anormale.
Atresia (assenza patologica di canali naturali) dei dotti e una rete sottosviluppata di tubuli nell'organo può portare alla comparsa di formazioni cistiche nel pancreas. La malattia è più suscettibile ai bambini piccoli.
Il blocco o l'assenza di tubuli porta ad una forte diminuzione dell'enzima pancreatico nel succo gastrico, che porta all'interruzione dell'assorbimento dei nutrienti. I sintomi di sviluppo anormale nei bambini:
- ritardo della crescita;
- scarso aumento di peso con buon appetito;
- stanchezza;
- ostruzione intestinale.
Un'anomalia congenita nella forma di un pancreas a forma di anello potrebbe non farti sapere su te stesso per molti anni ed essere rilevato solo nei pazienti anziani.
La natura dell'anomalia: il tessuto d'organo come un colletto circonda il duodeno, restringendolo gradualmente nella parte discendente. Un cattivo sviluppo dei tubuli porta a ristagni nell'antro dello stomaco e alla piccola funzionalità del duodeno. In questo contesto, le seguenti malattie acquisite stanno progredendo:
- ulcera allo stomaco;
- malattia da calcoli biliari;
- ulcera duodenale.
In rari casi, vi è un'espansione del dotto biliare comune, di conseguenza - colangite.
Pancreas aggiuntivo - un'altra anomalia congenita, che può essere diagnosticata in età avanzata. Malattie acquisite a causa di uno sviluppo anormale:
- dispepsia;
- occasionalmente sanguinamento a causa dell'ulcerazione dell'organo anomalo;
- tumori maligni e benigni.
Dove apre il dotto pancreatico
Dotto pancreatico di Virungov. Dilatazione del dotto di Wirsung
Il ruolo del pancreas è insolitamente grande. Questo organo di secrezione esterna (esocrina) e interna (endocrina) è coinvolto nel processo digestivo e nella regolazione del metabolismo dei lipidi, dei carboidrati e delle proteine nel corpo. I problemi nel lavoro del corpo influenzano le condizioni del dotto Wirsung. L'infiammazione acuta della ghiandola è espressa dalla sua espansione, e nella pancreatite cronica, la sua espansione è osservata, in alternanza con aree di stenosi (restringimento). Nelle malattie della ghiandola nel dotto escretore ci sono cambiamenti che vengono rilevati utilizzando moderni metodi diagnostici.
Dotto Virungov
Il principale dotto pancreatico si estende lungo l'intera lunghezza del pancreas, raggiungendo la sua superficie posteriore. Il condotto Virunga, formato dalla confluenza dei dotti più piccoli dei lobi dell'organo, ha una lunghezza media di 20 cm, che spesso termina nel duodeno, nel punto in cui si forma un organo simile allo sfintere. La connessione costruttiva del dotto escretore della ghiandola con il duodeno è abbastanza funzionale, il suo risultato è l'elaborazione del contenuto dell'intestino prodotto dal succo pancreatico prodotto.
La dimensione e la forma del condotto Wirsung in molte persone non corrispondono e dipendono dalla struttura individuale dell'organismo. Per la maggior parte, si combina con il dotto biliare comune (coledoco) ed entra nel duodeno. I rapporti tra le sezioni finali e il condotto comune potrebbero essere diversi. Ce ne sono 4 tipi:
- La confluenza congiunta di entrambi i dotti nell'intestino, dove formano una specie di ampolla. Lo sfintere di Oddi allo stesso tempo, coprendo entrambi i dotti, con la sua riduzione li chiude completamente. Questo tipo è osservato nel 55% dei casi.
- La connessione di entrambi i dotti vicino al duodeno senza la formazione di un'ampolla comune. Questo tipo è caratteristico del 33,6%.
- Entrata separata nel duodeno di ciascuno dei condotti. Questo è un tipo di rapporto piuttosto raro, trovato nel 4%.
- La fusione dei condotti a notevole distanza dal capezzolo Vater. Entrambi si aprono nel duodeno e toccano le loro pareti. Circa l'8,5% dei casi mostra che questa fusione è separata.
Queste caratteristiche anatomiche sono molto importanti con la probabilità dello sviluppo di modificazioni patologiche del dotto Virunga. La relazione del dotto biliare comune con il dotto principale e la testa della ghiandola, la loro connessione con il duodeno svolgono un ruolo considerevole nella comprensione e nello sviluppo di una serie di sintomi di patologie e cancro del pancreas.
Immagine ad ultrasuoni
Le modifiche al pancreas (una violazione del parenchima dell'organo) possono essere causate da vari fattori causali. Sono visibili durante l'esame ecografico, che consente di valutare la dimensione e la struttura del parenchima, di vedere i contorni, la presenza di patologie, nonché lo stato dei dotti della ghiandola. Anche i segni delle singole malattie diagnosticate durante l'esame mostrano anomalie probabili che possono comprendere il dotto pancreatico di Wirsung.
A proposito, vale la pena notare che molte persone sane possono avvertire sintomi di cambiamenti diffusi legati alla situazione ecologica e all'uso di prodotti con vari conservanti e stabilizzanti.
Segni di patologia con ultrasuoni
Più spesso, vengono identificate malattie come pancreatite acuta e cronica, pancreatite, cisti e altre patologie.
L'allargamento diffuso del parenchima della ghiandola provoca spesso pancreatite acuta. Quando si esaminano i contorni del corpo sfocato, si possono osservare nella sua struttura punti ciechi, che possono essere dovuti a emorragia o necrosi della ghiandola. Viene determinata l'espansione del dotto di Wirsung e altri dotti della ghiandola.
Nella pancreatite cronica, la dimensione dell'organo potrebbe non cambiare. I suoi contorni non diventano sfocati e irregolari. L'eco del tessuto ghiandolare è ridotta. In presenza di fibrosi, si osserva una compattazione del parenchima, il condotto di Wirsung è deformato e ristretto e le sue pareti sono sigillate. Svelata spesso violazione della pervietà dei dotti della ghiandola. Tali cambiamenti infiammatori sono una conseguenza della formazione di cisti e calcificazioni.
La formazione di calcoli nel parenchima, o pancreatolitiasi, è il risultato di processi infiammatori della ghiandola o di deflusso enzimatico alterato. Inizialmente, c'è una stagnazione nei dotti d'organo, che è espressa dall'espansione del dotto di Wirsung. Nella fase successiva dello sviluppo dello stato patologico, la precipitazione proteica si verifica nel succo pancreatico e si deposita la calcinazione, che viene espressa dagli ultrasuoni come un aumento diffuso dell'ecogenicità del parenchima. La forma trascurata della malattia porta alla pancreatite.
Gli stati patologici di altri organi interni (insufficienza cardiaca cronica, epatite, cirrosi) possono influenzare la struttura della ghiandola.
Le deviazioni rilevate nel pancreas possono essere dovute alle sue varie malattie, ma più spesso i fattori causali sono la pancreatite e la pancreolitiasi.
pancreatite
Da un punto di vista clinico, la pancreatite (infiammazione del pancreas) può verificarsi in forma acuta o cronica. La causa della malattia può essere la cessazione del flusso di succo prodotto dal corpo nel duodeno a causa del blocco del condotto. Con l'infiammazione prolungata, gli enzimi della ghiandola iniziano a digerire le proprie cellule. La causa dell'infiammazione può anche essere un danno alla ghiandola a causa del suo gonfiore.
La pancreatite acuta è più spesso causata dalla presenza di calcoli biliari che bloccano i dotti o dall'alcolismo, la cui conseguenza è l'ostruzione dei piccoli dotti dell'organo.
Pankreolitiaz
La pancreatolitiasi è una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di calcoli nel dorso virsungo della ghiandola o dei suoi rami. I sintomi della malattia sono dolori spasmodici nella regione epigastrica, che si irradiano alla regione lombare.
La presenza di pietre, impedendo il deflusso del succo pancreatico, porta a disturbi digestivi. Con una simile stagnazione sugli ultrasuoni, si scopre che il condotto di Wirsung è ingrandito, e c'è un allungamento delle pareti di piccoli dotti.
Tuttavia, vale la pena ricordare che l'immagine ecografica non fornisce informazioni complete per la diagnosi. Sono necessari ulteriori esami. Dal momento che non è raro che vengano rilevate modificazioni diffuse del pancreas o del fegato, ad esempio il condotto di Wirsung, esso non viene visualizzato. Studiarlo in maggior dettaglio aiuta altri metodi diagnostici.
Difficoltà a diagnosticare
La complessità della diagnosi di queste patologie è correlata alla posizione del pancreas. Si trova abbastanza in profondità nel corpo umano. Le sue ricerche dovrebbero essere svolte solo da specialisti qualificati e comprendono tecniche avanzate strumentali e di laboratorio. Questo è uno studio approfondito del livello degli enzimi pancreatici (isoamilasi pancreatica, lipasi, tripsina nelle urine, nel sangue, nei contenuti duodenali). Per stabilire l'insufficienza della ghiandola esocrina, è necessario determinare gli indicatori di elastasi fecale nelle feci. È importante completare il conteggio ematico, la valutazione della glicemia, l'ecografia addominale, il Doppler.
Per ottenere sezioni assiali degli organi addominali, è prescritta la risonanza magnetica.
In situazioni abbastanza complesse, viene eseguita anche laparoscopia diagnostica. Poiché le patologie del dotto pancreatico e delle vie biliari sono spesso influenzate dal pancreas, viene eseguita la ERCP.
MR colangiografia
La colangiopancreatografia a risonanza magnetica nella pancreatite ostruttiva consente uno studio dettagliato della condizione del dotto di Wirsung. Questo è uno dei metodi più moderni di esame non ionizzante della cistifellea, dei suoi dotti e del dotto pancreatico. Permette di ottenere le informazioni più accurate sullo stato di questi organi, per determinare la presenza di polipi, pietre, stenosi in essi, per visualizzare le modifiche nei vasi e nei linfonodi.
trattamento
Il trattamento dei cambiamenti diffusi identificati nel pancreas può essere effettuato con metodi conservativi e chirurgici. La scelta delle tattiche di trattamento corrette dipende in gran parte dalla natura della patologia, dalla presenza di malattie concomitanti e dalle condizioni generali del paziente.
Spesso, a causa di diagnosi e trattamenti tardivi, i segni ecogenici sono irreversibili e non invertono lo sviluppo.
Il ripristino della normale struttura del corpo è possibile solo con una terapia tempestiva e adeguata e il rispetto di tutte le raccomandazioni dello specialista.
Condotti pancreatici
Uno degli organi più importanti del sistema digestivo umano è il pancreas. Si trova perpendicolare alla colonna vertebrale, sul retro della cavità addominale. Consiste di tre parti:
- la testa è una parte ispessita situata nella curva del duodeno;
- corpo: include le superfici anteriore, posteriore e inferiore adiacenti agli organi interni e alla colonna vertebrale;
- la coda di forma conica oblunga fa parte del pancreas, diretto alla parte superiore sinistra dell'addome, raggiungendo la milza.
Il sistema di canali è lo stesso in quasi tutte le persone e consiste dei canali emuntori principali e aggiuntivi che svolgono la funzione di uscita per la secrezione. Il principale inizia nel mezzo della testa e raggiunge la coda dell'organo.
Principale dotto pancreatico
Il dotto, dopo il quale il succo gastrico entra nel duodeno, è considerato il principale nel pancreas ed è chiamato "condotto di Wirsung". Questo è il canale principale, dove, a loro volta, fluiscono molti dotti lobulari, formando un intero sistema di tubuli. Alla fine c'è uno sfintere che regola il flusso del succo gastrico.
La lunghezza del dotto di Virungi è di circa 16-20 cm, a seconda delle caratteristiche individuali della struttura del corpo. E la larghezza varia per tutta la lunghezza, nella parte di testa il suo diametro è di circa 4 mm, e nella parte di coda diminuisce a 1,5-2 mm.
Nella sua forma arcuata, il dotto nella maggior parte dei casi ripete la curva del pancreas, ma a seguito dei cambiamenti può essere a forma di ginocchio o a forma di S.
Il numero di condotti aggiuntivi che scorre nel principale può variare per ogni persona:
- con la struttura principale del Canale di Wirsung, ci sono circa 30 piccoli tubuli escretori che vi scorrono;
- a struttura sfusa, il numero di tubuli supera i 50 pezzi.
Nel caso della struttura principale, i condotti lobulari aggiuntivi si trovano a circa 1,5-1,8 cm l'uno dall'altro, ma se consideriamo la variante libera del sistema, allora gli intervalli sono significativamente ridotti.
Il principale dotto pancreatico si fonde con il dotto biliare comune e successivamente si apre nel duodeno. Tuttavia, ci sono casi in cui l'anatomia degli organi interni è alquanto alterata, e il canale Wirsung scorre nel sistema intestinale a parte il dotto biliare comune, circa 1-2 cm sopra la papilla maggiore dell'intestino. Tale disposizione degli organi è tipica per circa il 20-30% della popolazione e non è considerata un'anomalia.
Esistono varianti della struttura degli organi interni, sotto cui, sotto l'influenza di vari fattori, il canale Wirsung è diviso in due rami, che lavorano separatamente, formando due canali di uscita principali. Questi casi congeniti sono piuttosto rari e possono portare a un restringimento o alla completa chiusura delle navi.
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La diagnosi delle malattie viene eseguita mediante tomografia computerizzata o colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
Ulteriori dotti del pancreas
Il dotto pancreatico aggiuntivo (santoriniev) si trova nel mezzo della testa del pancreas. Nella maggior parte dei casi, si unisce al canale principale, ma approssimativamente nel 35% delle osservazioni è stato rivelato che può aprirsi separatamente sopra la papilla maggiore del duodeno, formando il capezzolo Santorinia. In caso di atrofia del condotto principale, l'intera funzione principale di somministrazione del succo gastrico viene eseguita indipendentemente dal dotto aggiuntivo. Dal canale addizionale, il succo gastrico entra nel duodeno attraverso lo sfintere di Helly, che impedisce al succo di pancreatite di muoversi all'indietro e di entrare nel contenuto intestinale nel dotto.
Nella maggior parte dei casi anatomici, la stessa testa pancreatica è dotata di un sistema separato di dotti escretori. Ulteriori condotti sono rappresentati da tre varietà:
- superiore - si apre nel dotto di Santorini, o si fonde con il condotto inferiore della testa, non penetrando nel duodeno;
- fondo - in congiunzione con la cima, che forma un condotto di testa comune;
- comune - a partire dal corpo del pancreas.
In caso di disfunzione di ulteriori dotti e formazione della loro ostruzione o blocco, può verificarsi un attacco di pancreatite acuta in una persona.
Anomalie dei canali di uscita
Cambiamenti nel lavoro del pancreas, l'apertura di ulteriori condotti o la cessazione dell'adempimento del suo scopo dal canale principale porta a malattie e deterioramento del sistema digestivo.
Uno dei problemi comuni che impediscono il buon funzionamento della ghiandola può essere il blocco del canale principale o altri piccoli.
Questa situazione minaccia di espandere i dotti, aumentare il carico su di loro e lo sviluppo di pancreatite.
L'aumento del diametro del canale escretore comune causa gravi malattie:
- pancreatite cronica - infiammazione acuta del pancreas;
- tumori nella testa della ghiandola che possono svilupparsi in malattie del cancro.
A loro volta, queste malattie sono piene di complicazioni e spesso portano alla necessità di un intervento chirurgico al fine di rimuovere le parti problematiche degli organi e normalizzare i processi vitali del corpo.
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Pancreas: posizione, struttura, funzione
Il pancreas è un organo unico. È l'unica ghiandola di secrezione mista nel corpo umano. Produce ormoni che regolano tutti i tipi di metabolismo e quindi è considerato un organo del sistema endocrino. Allo stesso tempo, il pancreas secerne gli enzimi nella cavità del duodeno, e quindi può certamente essere chiamato un organo digestivo.
La struttura del pancreas
L'anatomia del pancreas è determinata dal nome di questo organo. Da esso puoi imparare che il ferro è sotto il ventre. È vero, in una posizione eretta, questi organi sono allo stesso livello. Ma quando una persona sta mentendo, lo stomaco copre davvero la parte superiore del pancreas, situata nello spazio retroperitoneale.
Anatomicamente, è diviso in tre parti. Il corpo è formato dal corpo, dalla testa e dalla coda. La posizione del pancreas è strettamente correlata alla sua funzione. La sua testa è circondata da un duodeno a ferro di cavallo. È qui che si apre il dotto pancreatico comune (dotto di Wirsung), lungo il quale enzimi e bicarbonati entrano nella cavità intestinale.
La testa del pancreas è la parte più spessa dell'organo. Passa gradualmente nel corpo e poi nella coda. Termina alla porta della milza, che comprende anche la vena splenica e l'arteria. La maggior parte delle cellule che producono insulina sono concentrate nella coda del pancreas, quindi il diabete mellito si sviluppa spesso quando una persona è affetta dal processo patologico. Tutte le parti del corpo sono racchiuse in una guaina di tessuto connettivo, chiamata capsula del pancreas.
Anatomia topografica del pancreas
Topograficamente, la testa del pancreas si trova al livello della dodicesima vertebra toracica alla quarta lombare. Allo stesso livello è il corpo. La coda del pancreas si trova leggermente più in alto - nella proiezione dall'undicesima toracica alla seconda vertebra lombare.
La dimensione media del pancreas: lunghezza - 18 cm; larghezza - 3 cm;
La dimensione del pancreas può aumentare o diminuire in varie malattie. Il suo aumento di solito indica un processo infiammatorio, accompagnato da edema. L'atrofia del parenchima del pancreas porta ad una diminuzione delle dimensioni dell'organo. Tali cambiamenti sono facilmente identificabili dall'ecografia.
La posizione del pancreas rispetto ad altri organi:
- la parte anteriore è lo stomaco;
- dietro la colonna vertebrale;
- a sinistra - la milza, dove va la coda del pancreas;
- a destra, in alto e in basso: il duodeno, che avvolge la testa del pancreas.
Rifornimento di sangue al pancreas
L'apporto di sangue al pancreas viene effettuato principalmente attraverso le arterie epatiche e gastroduodenali. Da loro, le arterie pancreatiche superiori e inferiori si diramano. Inoltre, formano una fitta rete di capillari, che passa attraverso tutte le cellule acino - funzionali del pancreas.
L'organo è molto ben fornito di sangue. Da un lato, questa è una necessità, perché molte funzioni importanti sono assegnate al pancreas. D'altra parte, è un pericolo, dal momento che nel caso di malattie infiammatorie acute che coinvolgono la distruzione del pancreas, il sanguinamento in via di sviluppo è molto difficile da fermare e portare una minaccia immediata per la vita del paziente.
Il deflusso di sangue avviene attraverso le vene pancreatoduodenali. Questi, a loro volta, cadono nella vena splenica, così come nelle vene mesenteriche superiori e inferiori. Quindi il sangue va al sistema di vene portale, che passa sul confine tra la testa e il corpo del pancreas. L'edema del corpo durante la sua infiammazione può essere accompagnato da compressione della vena porta con conseguente sviluppo della sindrome da ipertensione portale.
Istologia del pancreas
L'istologia del pancreas esamina la sua struttura in termini di funzioni svolte. Ricorda che secerne gli ormoni nel sangue e secerne anche il succo pancreatico nell'intestino. Pertanto, la struttura funzionale del pancreas comporta la sua divisione in due parti:
- esocrino (98-99% della massa del corpo);
- intrasecretory (1-2% della massa del corpo).
La porzione esocrina comprende la maggior parte del parenchima pancreatico. È un sistema di cellule che produce il segreto e i tubi attraverso i quali il succo pancreatico entra nell'intestino. La struttura del pancreas sembra un cavolfiore. I piccoli condotti si confondono nel grande, fluiscono nel condotto di Wirsung, che si apre nel duodeno.
La parte intrasecretoria dell'organo è rappresentata da gruppi di cellule che sono circondate da tutti i lati dal parenchima del pancreas. Sono chiamati isolotti di Langerhans. Queste cellule producono almeno cinque ormoni. Due di loro sono della massima importanza, dal momento che regolano il metabolismo e possono essere secreti esclusivamente dal pancreas. Questi sono insulina e glucagone, che hanno il maggiore effetto sul metabolismo dei carboidrati.
Condotti pancreatici
Nel funzionamento il parenchima del pancreas è acini e sistema di canali. Acini è una cellula che produce un segreto. Il suo deflusso è fornito dai più piccoli condotti plug-in. Quelli si fondono nei condotti più grandi. Alla fine, l'intero sistema di tubi viene raccolto nel dotto pancreatico comune (dotto Virungov). È un tubo attraverso il quale il succo pancreatico entra nell'intestino.
Prima di fluire nel duodeno del dotto Wirsung, si fonde con il dotto biliare comune. Meno comunemente, si aprono separatamente nell'intestino. Il segreto del pancreas si muove solo in una direzione. Se, per qualche motivo, il contenuto intestinale viene gettato nel dotto pancreatico principale e successivamente nei dotti interlobulari, ciò porta ad un'attivazione prematura degli enzimi digestivi e dell'infiammazione del parenchima pancreatico.
Il sistema di canali d'organo è associato alle vie biliari e al duodeno. Questo spiega la combinazione molto frequente di patologie del pancreas e degli organi del sistema epatobiliare, così come il tratto gastrointestinale. In un paziente con colecistite o ulcera peptica, la pancreatite viene spesso rilevata successivamente. Attualmente è accertato in modo affidabile che nel 30% dei casi la causa dell'infiammazione del pancreas è la patologia delle vie biliari.
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Condotto accessorio pancreatico: metodi di apertura anomalia
Il dotto pancreatico accessorio, che è anche chiamato il pancreas aberrante, accessorio o ectopico, è una malformazione congenita piuttosto rara di questo organo. Tale anomalia si manifesta con l'eterotopia (localizzazione atipica o irregolare) dei tessuti pancreatici, che può essere localizzata nella regione del duodenale o dell'intestino tenue. La ghiandola aberrante può avere un'altra localizzazione ed essere localizzata sulla parete dello stomaco, del fegato, della cistifellea o di altri organi (è relativamente raro).
È interessante notare che tale anomalia si sviluppa quasi sempre in modo asintomatico e il paziente non si rende nemmeno conto che esiste un'ulteriore ghiandola finché non ha sintomi di infiammazione o addome acuto. Fino ad allora, la persona non nota alcun dolore, disagio o altri segni della malattia.
Cosa significa il termine pancreas "ectopico"?
Il termine "ectopia" nella traduzione dal greco significa - spostato, errato o falso. Pertanto, un pancreas ectopico è un nome sinonimo di una ghiandola aggiuntiva o aberrante. Questa deviazione, come accennato in precedenza, è associata ad una localizzazione estremamente inusuale dei tessuti pancreatici, ma l'organo anormale non viene riportato in alcun modo con il pancreas normalmente localizzato, e ha anche il proprio apporto di sangue e dotti escretori.
La ghiandola accessoria può avere una forma ovale o arrotondata con contorni chiari. La dimensione di questo corpo è solitamente da 1 a 2,5-3 cm di diametro. Tale anomalia spesso assomiglia a un polipo, ma non è caratterizzata dalla presenza di cluster di masse contrastanti nella parte centrale (nell'area della bocca del dotto escretore della ghiandola aberrante) - questo fatto è la principale differenza tra queste formazioni. Il dotto escretore dell'organo accessorio si apre nel lume dello stomaco o dell'intestino. Pertanto, in un pancreas ectopico, così come in un organo normale, possono svilupparsi sintomi di un processo infiammatorio o distruttivo acuto.
Tale anomalia evolutiva congenita nella maggior parte dei casi è localizzata sulla parete dello stomaco o del duodeno, sebbene vi siano casi di localizzazione di tali formazioni in vari organi del torace e della cavità addominale. Nel 70-75% di tutti i casi, il pancreas ectopico è localizzato nella regione del piloro - nell'antro dell'organo.
Qual è la causa dello sviluppo di una ghiandola aberrante?
Gli scienziati non hanno ancora capito il motivo per cui il dotto pancreatico aggiuntivo si forma nel corpo umano. Solo una cosa può essere affermata in modo affidabile: questa anomalia si verifica in modo intrauterino e tali fattori influenzano direttamente l'aspetto di un simile difetto evolutivo nel futuro bambino:
- Influenza negativa dell'ambiente sull'organismo della gravidanza (radiazioni radioattive o ultraviolette, alta temperatura costante).
- Malattie genetiche (violazione del corretto insieme di geni nelle cellule di un organismo in via di sviluppo).
- Cattive abitudini della madre durante la gravidanza (abuso di alcool, fumo, uso di droghe).
- Stress prolungato, depressione frequente.
- Varie malattie infettive che la gestante ha sofferto durante la gravidanza (herpes, rosolia, sifilide, listeriosi, ecc.).
- L'uso in questo periodo di alcuni farmaci che non sono desiderabili per le donne incinte.
Metodi diagnostici
La diagnosi di ectopia del pancreas dipende principalmente dalla localizzazione della formazione. Per rilevare tale anomalia è abbastanza facile quando si trova sulla parete dello stomaco, dell'ulcera duodenale o dell'intestino tenue. Nella maggior parte dei casi, il condotto accessorio viene rilevato casualmente durante lo studio di screening. Tale malformazione è di solito determinata all'età di 40-70 anni.
Per rilevare un pancreas ectopico utilizzando i seguenti studi di laboratorio e strumentali:
- Endoscopica: quando si esegue questo metodo diagnostico, è possibile identificare un'anomalia: nella sua struttura assomiglia a un polipo, situato su una base ampia, con una depressione in cima. Questa impressione è il sintomo principale della ghiandola accessoria.
- Ultrasuoni - utilizzando la diagnostica ecografica è anche possibile notare una tale deviazione, con i segni caratteristici di educazione che sono la sua bassa ecogenicità, la presenza di ulteriori cavità d'organo e la completa assenza di ecogenicità nel dotto pancreatico.
- Radiologico - nel caso di questo metodo diagnostico, l'organo aberrante viene visualizzato come grandi gruppi di materiali di contrasto. Con un tale sondaggio, si può anche trovare la bocca del condotto addizionale di una ghiandola ectopica, che pure contrasta bene.
- Tomografia computerizzata: questo metodo di diagnosi consente di rilevare una tale malformazione solo quando la formazione anormale è localizzata nella parete di un organo cavo. Con l'aiuto di questo studio, è anche possibile effettuare una diagnosi differenziale di una ghiandola aberrante con una neoplasia maligna.
Quali sintomi si manifesta con un pancreas accessorio?
I segni clinici di un tale disturbo dello sviluppo, come una ghiandola ectopica, appaiono a seconda delle dimensioni e della localizzazione della formazione. Nel caso in cui l'organo anormale si trova sulla parete dello stomaco, i sintomi di questa patologia possono assomigliare alla gastrite. Se il dotto aggiuntivo è localizzato nel duodeno, i segni di tale violazione possono essere mascherati da ulcera peptica. L'anomalia spesso provoca lo sviluppo di pancreatite, colecistite o appendicite. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti che hanno identificato questa violazione dichiara di non aver sentito alcun disagio prima ei sintomi della malattia sono comparsi solo dopo l'insorgenza di complicanze.
Complicazioni del pancreas accessorio includono:
- processo infiammatorio;
- necrosi dei tessuti d'organo;
- ostruzione intestinale;
- cambiamento forato del muro dello stomaco o dell'intestino;
- sanguinamento.
Tutte queste violazioni si verificano nel corpo in cui si trova l'anomalia, ed è questo che causa lo sviluppo di tali stati. In caso di infiammazione della ghiandola ectopica stessa, il paziente può manifestare vari disturbi dispeptici e dolore nell'addome.
Trattamento del pancreas accessorio
È importante capire che tale malformazione è considerata potenzialmente pericolosa, in quanto può rinascere in un tumore maligno. Pertanto, nel caso in cui il medico sospetti la presenza di un pancreas aberrante, il paziente deve sottoporsi a tutta una serie di misure diagnostiche per eliminare completamente il rischio di sviluppare oncologia.
Dopo aver confermato questa diagnosi, lo specialista esegue un'operazione chirurgica, durante la quale rimuove la formazione. Il metodo dell'intervento chirurgico viene scelto dal medico in base alla forma, alla localizzazione dell'organo anormale e alla presenza o assenza di qualsiasi processo patologico in esso. Se la ghiandola ectopica si trova sulla superficie dell'organo, viene eseguita l'elettroscissione endoscopica.
Nel caso in cui non vi sia alcun rischio di rinascita di una formazione anormale in un tumore, è possibile trattare conservativamente questo organo. Al paziente vengono prescritti farmaci a lunga durata d'azione - il più delle volte è la somatostatina o i suoi analoghi. In parallelo, viene eseguito un trattamento sintomatico.
La ghiandola accessoria non pone alcun pericolo fino al momento in cui vari processi patologici iniziano a sorgere in esso. Per questo motivo, se un organo aberrante viene rilevato accidentalmente, lo specialista non può trattare questo disturbo. Ma in questo caso, il paziente dovrebbe sempre essere sotto la supervisione del proprio medico.
1) la biopsia del dotto aggiuntivo è irta di necrosi pancreatica
2) perché l'emostasi non è stata prelevata dal sito di biopsia di un polipo di transizione cardio-esofageo?
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L'accessorio o il pancreas aberrante è una rara anomalia del tratto gastrointestinale. Può essere nei seguenti organi:
- il duodeno;
- diverticolo ileale;
- digiuno mesentero;
- il muro dello stomaco;
- milza;
- cistifellea.
Alcuni pancreas aberranti dello stomaco hanno una struttura anatomica simile a un normale organo - includono la testa, il corpo, la coda, i dotti. Anche il rifornimento di sangue e l'innervazione sono indipendenti, indipendenti da altri organi del tratto gastrointestinale. I dotti escretori si aprono nella cavità dello stomaco o del duodeno.
Ci sono altre modifiche del pancreas aberrante dell'antro dello stomaco. Contengono solo determinati elementi di questo corpo. Formazioni giallastre hanno una forma piatta arrotondata con un ombelico disegnato nel mezzo - il dotto escretore.
La ghiandola accessoria dei diverticoli di Mekkel differisce in una struttura speciale e sembra diversa. Formata da vari tipi di tessuto - ghiandolare, connettivo, endocrino. Può contenere formazioni cistiche.
Ha l'aspetto di polipi singoli o multipli di forma convessa, situati nello strato muscolare o sottomucoso dei diverticoli. Alcuni polipi nel centro hanno depressioni caratteristiche.
Le cause del pancreas aberrante non sono ben comprese. La patologia è innata e giace nell'utero. Si presume che la formazione di anomalie influenzi:
- fattori genetici;
- esposizione alle radiazioni;
- pericolose cattive abitudini: droghe, fumo, alcol;
- infezioni virali - morbillo, herpes, rosolia;
- alcuni farmaci farmacologici utilizzati dalla madre durante la gravidanza;
- batterio listeriosi trovato nell'uomo e negli animali.
La patologia potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Rilevato in bambini e adulti per caso durante gli esami diagnostici per un altro motivo.
La stessa ghiandola accessoria può causare tali complicazioni e malattie che richiedono un trattamento, come ad esempio:
- rinascita maligna;
- sanguinamento dello stomaco e dell'intestino;
- ostruzione intestinale parziale o completa;
- pancreatite acuta e cronica;
- stenosi di una delle sezioni dell'intestino, duodeno, piloro dello stomaco.
Secondo il decorso clinico, spesso assomiglia a gastrite, ulcere gastriche e duodenali perforate, appendicite, colecistite, pancreatite. Con un aumento dell'attività secretoria compaiono:
- dolore epigastrico,
- disturbi dispeptici;
- perdita di peso;
- nausea, vomito.
I sintomi clinici sono associati alla dimensione, posizione della ghiandola accessoria.
Se la ghiandola aberrante non disturba il paziente, non viola la funzione dell'organo in cui si trova, l'operazione viene posticipata. Il paziente viene monitorato con monitoraggio annuale degli ultrasuoni o di altri metodi di ricerca.
In altri casi, il trattamento del pancreas aberrante chirurgico. La moderna diagnostica e nuovi metodi di trattamento nella maggior parte dei casi ci permettono di evitare estese operazioni addominali che richiedono una lunga degenza in ospedale. I seguenti tipi di chirurgia sono usati in medicina:
- chirurgia addominale con dissezione della parete addominale e resezione strato per strato di una parte dello stomaco;
- minilaparotomia endoscopica - anche chirurgia addominale, ma meno traumatica;
- operazioni endoscopiche a basso impatto con elettrocoagulatore.
Minilaparotomia endoscopica è caratterizzata da un'incisione minima della parete addominale e una dissezione più ampia dell'area operata. Con l'aiuto di un sistema di videosorveglianza, l'area operativa può essere ben considerata, opportunamente manipolata con strumenti chirurgici.
Gli autori domestici hanno brevettato un modo innovativo per trattare il pancreas aberrante dello stomaco. Con l'aiuto della gastroscopia e della diagnostica ecografica, i confini del campo chirurgico vengono ridefiniti. Attraverso un gastroscopio, un elettrocoagulatore viene introdotto nella cavità dello stomaco. Nella zona del condotto della ghiandola attraverso l'intero spessore dello spessore dell'elettrocoagulatore è un canale. Quindi il ferro viene distrutto a strati verso il canale.
Dopo il completamento del processo di coagulazione, la zona operativa è interessata dall'ossido nitrico. Questo è necessario per la rapida guarigione delle ferite, la formazione di cicatrici postoperatorie, riducendo il rischio di complicanze. Il trattamento viene effettuato sotto il controllo obbligatorio dell'endoscopio.
Alla localizzazione del pancreas aberrante nella parete dello stomaco, viene utilizzata la terapia conservativa con inibitori della pompa protonica - Nexium, Takeda, Losek. I farmaci riducono la produzione di acido cloridrico. Utilizzato per il trattamento delle malattie dello stomaco associate all'acidità, caratteristiche del pancreas aberrante:
- pancreatite;
- ulcera gastrica;
- gastrite cronica.
Con lo sviluppo di pancreatite distruttiva con gravi complicanze - la prognosi del pancreas aberrante è sfavorevole. Il trattamento chirurgico tempestivo con l'uso di tecniche moderne riduce il rischio di complicanze, evita la malignità - degenerazione maligna.
Dove scorre il condotto pancreatico?
Il pancreas è uno degli organi più importanti del tratto gastrointestinale nel corpo umano. Il suo peso raggiunge a malapena i 200 grammi. La ghiandola si trova retroperitoneale, dietro lo stomaco, come evidenziato dal nome stesso, approssimativamente a livello delle prime due vertebre lombari. La massa massima del corpo si osserva all'età di 30-40 anni e poi inizia a diminuire gradualmente di dimensioni.
L'anatomia in questo caso è abbastanza semplice. Il pancreas umano consiste di tre parti: la testa, il corpo e la coda. La testa è leggermente ispessita, quindi c'è una piccola sezione di lunghezza e spessore uniformi - questo è il corpo. La ghiandola termina con una leggera contrazione che rappresenta la coda. La coda riguarda il rene sinistro e i suoi vasi (arteria, vena), il corpo l'aorta e le vene, che raccolgono il sangue dalla milza, e la testa con l'arteria renale e vari vasi della cavità addominale.
Le funzioni del pancreas sono molto diverse. È un organo di secrezione misto. Cosa significa? La funzione endocrina è la produzione di ormoni, che comprendono:
- L'insulina è un ormone che regola i livelli di glucosio nel sangue. Abbassa lo zucchero. Con la sua insufficienza o completa assenza, si sviluppa la nota malattia chiamata diabete mellito, e quindi i pazienti sono costretti a rimanere iniezioni di insulina per tutta la vita.
- Glucagone: questo ormone è anche coinvolto nella regolazione del metabolismo dei carboidrati, ma il suo effetto è opposto all'insulina. Aumenta i livelli di glucosio nel sangue. Le malattie associate a una violazione della sua secrezione sono molto meno comuni.
- La somatostatina è un ormone che inibisce la produzione e l'azione dell'ormone della crescita (ormone della crescita).
- Il polipeptide pancreatico è una sostanza che è direttamente coinvolta nei processi di digestione, contribuendo a completare l'assorbimento del cibo.
Tutte le sostanze di natura ormonale sono prodotte da speciali cellule del pancreas, che sono chiamate collettivamente le isole di Langerhans, e si trovano principalmente nella parte di coda.
La funzione esocrina è causata dalla produzione di enzimi digestivi e succo pancreatico. Enzimi come tripsina (partecipa alla scissione di polipeptidi), amilasi (aiuta a digerire i carboidrati) e lipasi (abbatte i grassi in trigliceridi).
Informazioni generali sui condotti
Enzimi e succo pancreatico del pancreas entrano nel duodeno attraverso i dotti del pancreas. Esistono due tipi di condotti: principale e aggiuntivo.
Il principale dotto escretore è anche chiamato Wirsung. Naturalmente, nel corso di questo condotto, vi fluiscono molti minuscoli tubuli, ognuno dei quali porta un certo segreto.
La loro posizione e il numero possono variare significativamente da persona a persona. Il dotto Virunga può avere una forma diversa: arcuata, a forma di ginocchio, nella forma di una lettera inglese S, ma più spesso ripete la forma della ghiandola stessa. Mentre si avvicina al duodeno, il diametro del condotto diminuisce gradualmente.
Ci sono due tipi di struttura del sistema duttale del pancreas - tronco e sciolto. Il tipo principale è caratterizzato da un piccolo numero di piccoli condotti, che sfociano in quello principale. Il numero approssimativo è 18-34, mentre la distanza tra i luoghi della loro confluenza non supera un centimetro e mezzo. Con una struttura allentata, arrivano fino a 60 piccoli condotti, gli intervalli tra i quali non sono più di due millimetri.
I dotti escretori del pancreas possono aprirsi in modo diverso nel duodeno. Circa il 60% delle persone ha una fusione dei condotti principali e aggiuntivi di circa tre millimetri prima di entrare nell'intestino. A volte c'è un'atrofia della sezione terminale del dotto Virunga, e l'intero succo pancreatico entra nell'area designata attraverso il condotto aggiuntivo.
Questa disposizione si trova solo nel 10% dei casi. Nel 20% del condotto principale non si collega con la bile comune e si apre nel duodeno 2-4 cm sopra la posizione.
E in altri casi, è possibile unire i condotti principali e aggiuntivi a grande distanza dal luogo di confluenza. Normalmente, il diametro del condotto non supera i 2 mm.
Tutti i dotti si aprono, come detto sopra, nel duodeno. Questo posto è chiamato la papilla maggiore del pancreas, o papaia di Vater. La regolazione del succo pancreatico e degli enzimi è regolata da un muscolo circolare nell'area della papilla. Il suo altro nome è lo sfintere di Oddi. La sua riduzione impedisce l'uscita del contenuto del tubulo nel lume intestinale.
Può anche essere presente una piccola papilla del duodeno, nella cui bocca, in alcuni casi, si apre un dotto addizionale o di Santorin. È circondato dallo sfintere di Helly.
Anomalie dello sviluppo del condotto
Ci sono varie opzioni per la posizione e la connessione dei condotti, ma ci sono anche violazioni nella struttura e localizzazione dei dotti pancreatici.
Tali violazioni sono chiamate anomalie. Le anomalie sono congenite e acquisite. Le cause principali del loro sviluppo sono la predisposizione genetica, gli effetti delle infezioni batteriche e virali, così come le lesioni traumatiche del pancreas.
Le anomalie congenite includono la stenosi dei dotti escretori. Si sviluppa come conseguenza della ramificazione del condotto di Wirsung in due uscite principali.
Come risultato della stenosi, la deposizione della secrezione pancreatica nel lume duodenale può essere disturbata, e ciò può portare a digestione e assorbimento del cibo, deficienza di alcuni nutrienti nel corpo e dolore.
Oltre alla stenosi congenita, la fibrosi cistica è isolata. Con questa anomalia si sviluppano cambiamenti quantitativi e qualitativi nel succo pancreatico. Questo può portare alla rottura della struttura interna del pancreas e varie malattie.
La dilatazione acquisita e il blocco dei dotti sono attribuiti a difetti di sviluppo acquisiti. Il diametro normale di un tubulo non supera 2 mm. L'espansione porta a una serie di motivi, tra cui:
- neoplasie benigne e maligne nella testa del pancreas;
- la presenza di pietre (pietre) nei condotti;
- sovrapposizione del lume;
- processo infiammatorio cronico nella ghiandola (o pancreatite);
- complicazioni derivanti dopo l'operazione di Whipple;
- rimozione parziale del pancreas.
Inoltre, nel 5% dei casi viene rilevato un canale aberrante aggiuntivo, che inizia alla testa della ghiandola e si apre nell'area dello sfintere di Helly.
Con il suo blocco, si verifica una recidiva di pancreatite acuta.
Pancreatite - cause e sintomi
Poiché la pancreatite è una delle ragioni, oltre a una frequente conseguenza delle anomalie del condotto, dovremmo parlarne in modo più dettagliato.
La pancreatite è una malattia infiammatoria che colpisce il pancreas.
La malattia è divisa in acuta e cronica. La pancreatite acuta si verifica all'improvviso, è molto difficile e spesso richiede un trattamento chirurgico. Cronico è più cancellato in termini clinici, manifestato da violazioni permanenti nella digestione.
Le cause della pancreatite includono quanto segue:
- Uso frequente e intensivo di bevande alcoliche.
- Lesioni traumatiche del pancreas.
- Fumo lungo
- Uso a lungo termine di farmaci che influiscono negativamente sul corpo.
- La presenza nella dieta di cibi grassi, fritti, affumicati.
- Predisposizione ereditaria
- Malattia da calcoli biliari.
- Gravi disturbi ormonali.
- Lungo digiuno
- Cirrosi epatica.
- Infezioni virali e batteriche intestinali.
- Fibrosi cistica
- Parotite migrata (infiammazione delle ghiandole salivari)
- Reazioni allergiche al cibo.
Il decorso cronico della pancreatite è più favorevole e presenta sintomi meno pronunciati rispetto a quelli acuti. In alcuni casi, può essere asintomatico, ma più spesso sulla faccia dei sintomi caratteristici. Per il processo cronico, le manifestazioni tipiche sono:
- la persona è peculiare dei sentimenti di disgusto alla vista del grasso;
- durante l'esercizio c'è una spiacevole sensazione di dolore sotto il bordo sinistro;
- ci sono frequenti disturbi nella digestione sotto forma di diarrea e stethora a causa della mancanza di enzimi;
- i pazienti perdono l'appetito;
- i pazienti perdono rapidamente peso e non possono aumentare di peso;
- flatulenza eccessiva;
- eruttazione;
- bruciore di stomaco senza una ragione apparente.
Nella fase di esacerbazione del processo infiammatorio, si dovrebbe immediatamente prestare attenzione all'aspetto dei seguenti sintomi:
- I dolori sono di natura acuta e penetrante, il più delle volte insorgono nell'epigastrio, ma poi adottano un carattere di herpes zoster. Il dolore può irradiarsi alla mano sinistra. Il dolore può essere parossistico. Sono particolarmente pronunciati dopo una violazione della dieta precedentemente prescritta.
- Grave nausea Qualche volta c'è vomito in pancreatite affilata.
- Fontana che vomita, quasi nessun sollievo.
- L'addome diventa "a forma di pasta" a causa della tensione dei muscoli della parete addominale;
- Aumento della sudorazione.
- Pallore, grave debolezza.
- La temperatura sale a numeri febbrili (38-39 gradi).
- Durante la defecazione, il paziente osserverà le feci liquide non formate con la presenza di inclusioni di grasso, che indicheranno una mancanza di lipasi.
- Le palpitazioni saranno frequenti e forti.
La pancreatite può peggiorare in primo luogo a causa di una violazione della dieta.
Diagnosi e trattamento della malattia
La diagnosi di pancreatite viene effettuata con l'aiuto di studi di laboratorio e strumentali. Tra i laboratori si distingue il test del sangue biochimico, che aiuta a rilevare un aumento del livello degli enzimi pancreatici (lipasi, tripsina, amilasi), alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi (campioni di fegato). Viene eseguito anche un test urinario generale, in cui il medico può vedere l'amilasi, che normalmente non dovrebbe essere. Oltre alle analisi, i pazienti vengono indirizzati per ecografia, fitogastroscopia, radiografia del torace, angiografia pancreatica, diagnosi laparoscopica, TAC e MRI.
Il trattamento di pancreatite dipende dal tipo di processo infiammatorio. La pancreatite acuta è trattata con farmaci che inibiscono la secrezione di enzimi pancreatici, un altro nome è inibitori della proteasi.
Il farmaco più utilizzato è Kontrikal, che viene somministrato ai pazienti a goccia. Inoltre, come per il decorso cronico della malattia, è necessario mantenere una dieta rigorosa, che implica una completa eliminazione dalla dieta:
- alcol;
- bevande gassate;
- salsicce;
- alimenti in scatola;
- carne affumicata;
- cibi fritti;
- cibi grassi e salati;
- la maggior parte delle spezie e condimenti;
- dolci.
Inoltre, si raccomanda di mangiare cibo a temperatura ambiente.
Per prevenire l'insorgenza o l'esacerbazione della pancreatite dovrebbe essere razionale, correttamente e regolarmente mangiare. È necessario conoscere l'entità dell'uso di alcol, dieta, esercizio fisico, evitare lesioni addominali, trattare con successo e prontamente tutte le malattie che, in un modo o nell'altro, sono la causa del processo infiammatorio. Se una persona soffre già di una forma cronica, allora deve attenersi rigorosamente alle prescrizioni del medico curante, prendere tutte le droghe rigorosamente in conformità con le raccomandazioni emesse.
Inoltre, non si dovrebbe permettere che lo stress nervoso possa influenzare negativamente lo stato del corpo.
La struttura e la funzione del pancreas sono descritte nel video in questo articolo.