Trattamento palliativo di cosa si tratta

Il trattamento palliativo inizia quando tutti gli altri trattamenti non sono più efficaci, quando una persona inizia a parlare di morte, quando gli organi vitali iniziano a fallire. L'obiettivo di questo trattamento è quello di creare una migliore qualità di vita per il paziente. Dovrebbe essere diretto non solo a soddisfare i bisogni fisici del paziente, ma anche a soddisfare l'altrettanto importante - psicologico, sociale e spirituale.

Nel trattamento palliativo, l'obiettivo principale non è quello di prolungare la vita, ma di rendere il resto il più confortevole e significativo possibile.

Il trattamento palliativo sarà efficace.:

• se è possibile creare e mantenere condizioni confortevoli e sicure per il paziente;
• se il paziente si sente il più indipendente possibile;
• se il paziente non ha dolore;
• se, nonostante l'imminente perdita di vite umane, il sistema di supporto fornito al paziente lo aiuterà a vivere il più attivamente e creativamente possibile per lui.

I parenti dovrebbero partecipare attivamente alle cure palliative dei loro cari. Per fornire supporto al paziente, dovresti dargli l'opportunità di esprimere i suoi sentimenti, anche se sono sentimenti di rabbia, dolore. Non interferire con la manifestazione di emozioni negative. Tatto, esposizione, attenzione, sensibilità aiuteranno i parenti a comunicare con il paziente.

Quando comunichi con il paziente, prova a mettere da parte il tempo in modo che veda che non hai fretta. Va sempre tenuto presente che se la persona amata è incurabilmente malata, a volte non avverte la paura e la disperazione finché non vede la paura e la disperazione negli occhi degli altri. Il paziente può indovinare la sua diagnosi con gli occhi, le espressioni facciali, i gesti, ad es. dal linguaggio del corpo. Non fingere, rinvigorire, mentire, evitare conversazioni dirette e oneste. Il falso ottimismo è un distruttore di speranza. Non tiene conto del fatto che l'orientamento solo al positivo nella vita non riesce a una persona, rilassa e inganna, lo rende instabile nel dolore. Lui non affronta la sua disgrazia.

Il paziente può seguire i cambiamenti più piccoli e interpretarli come segni di miglioramento o deterioramento della loro condizione. In ogni caso, sapendo che è condannato, si dovrebbe lottare per la qualità della vita, non per la sua durata. Allo stesso tempo, si dovrebbe concordare con tali decisioni del paziente come rifiuto di mangiare e da visitatori o viceversa - il desiderio di vederli. È necessario continuare l'assistenza infermieristica di base, mirata a eseguire procedure igieniche che garantiscano la pulizia della pelle e la prevenzione delle piaghe da decubito. Si consiglia di utilizzare procedure di rilassamento come la respirazione profonda, lo sfregamento e il massaggio della schiena e degli arti.

Attualmente ci sono organizzazioni per assistere pazienti senza speranza, combinando gli sforzi di operatori sanitari, sacerdoti, psicologi.

Cos'è il trattamento palliativo?

• Il trattamento palliativo può essere definito come "un approccio che migliora la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che devono affrontare problemi associati a una malattia potenzialmente letale, prevenendo e alleviando la sofferenza attraverso la diagnosi precoce, la valutazione accurata e il trattamento del dolore e altri problemi - piano fisico, psicosociale e spirituale "(Sepulveda et al., 2002; World Health Organization, 2002).

• Inoltre, cure palliative (National Consensus Project, 2004):

^ Imposta come obiettivo la prevenzione e l'alleviamento della sofferenza e il mantenimento

la massima qualità di vita possibile per i pazienti e le loro famiglie, indipendentemente dallo stadio della malattia o dalla necessità di altri tipi di terapia.

^ Include obiettivi per migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie, aiutando nel processo decisionale e offrendo opportunità di crescita personale.

^ Può essere fornito insieme al trattamento che prolunga la vita, OPPURE come trattamento primario.

^ Assistenza medica fornita da un team multidisciplinare.

^ Identifica il peso fisico, psicologico, spirituale e domestico della malattia.

^ È parte integrante dell'assistenza sanitaria,

fornito in tutte le condizioni (ad esempio, nel pronto soccorso, casa per disabili, assistenza domiciliare, casa di riposo, trattamento ambulatoriale e non tradizionale).

• Storia delle cure palliative. Il trattamento palliativo non è più limitato alle cure mediche alla fine della vita, ma il trattamento palliativo è stato messo in pratica contemporaneamente all'ospedale.

- Hospice può includere:

• attrezzature e forniture mediche;

• farmaci per alleviare sintomi e dolore;

• trattamento ospedaliero a breve termine

e assistenza temporanea per dare riposo ai parenti;

• Servizi forniti per alleviare la perdita di una persona cara.

Medicina palliativa in oncologia, cura del cancro: principi, punti salienti e metodi

Il ruolo delle cure palliative è difficile da sovrastimare. Ogni anno i malati di cancro stanno diventando sempre più numerosi e in tutto il mondo vengono diagnosticati quasi 10 milioni di nuovi casi di cancro. Senza guardare l'uso di nuovi metodi diagnostici, circa la metà dei pazienti viene già dal dottore in una fase avanzata, quindi oggi gli oncologi hanno il compito non solo di usare i metodi di trattamento del cancro più efficaci, ma anche di aiutare i pazienti i cui giorni sono numerati.

I pazienti che non possono più essere curati da tutti i metodi disponibili della medicina moderna, hanno bisogno di terapia di supporto, massimo sollievo dei sintomi, la creazione delle condizioni più confortevoli di esistenza nelle fasi finali della vita. Queste condizioni sono incluse nel concetto di cure palliative. Il peso delle pesanti preoccupazioni e preoccupazioni ricade in larga misura sui parenti del paziente, che deve anche essere il più preparato possibile per le difficoltà imminenti.

Raggiungere un livello accettabile di qualità della vita è il compito più importante nella pratica oncologica, e se per i pazienti sottoposti a trattamento con successo, significa più riabilitazione sociale e ritorno al lavoro, quindi nel caso di patologia non pratica, la creazione di condizioni di vita adeguate è forse l'unica vera un obiettivo realizzabile che la medicina palliativa è destinata a realizzare.

Gli ultimi mesi della vita di un malato grave che è a casa sono tenuti in una situazione piuttosto difficile, quando sia la persona che i suoi parenti sanno già che il risultato è predeterminato. In una tale situazione, è importante osservare abilmente tutti gli standard etici in relazione ai condannati e dimostrare rispetto per i suoi desideri. È necessario utilizzare le risorse disponibili ed emotive, mentali e fisiche, perché il tempo sta per scadere. Durante questo periodo difficile, il paziente ha un disperato bisogno di vari approcci alle cure palliative.

L'uso della medicina palliativa non è limitato alla pratica oncologica. I pazienti con un profilo diverso (malattie cardiache, sistema muscoloscheletrico, gravi lesioni neurologiche, ecc.) Diagnosticati con una malattia incurabile devono anche alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Fasi di cure palliative

Le cure palliative possono essere necessarie per i pazienti oncologici nelle prime fasi della malattia, quindi tale trattamento serve come aggiunta alla terapia principale, ma con il progredire della patologia, la medicina palliativa diventa la principale.

Possono essere fornite cure palliative per pazienti non rimovibili:

• In ospedale con l'uso di approcci chirurgici, radioterapici e chemioterapici;
• In reparti di assistenza diurni;
• casa;
• Nell'ospizio.

In un ospedale oncologico, un paziente che non è più in grado di curare il disturbo, tuttavia, può essere aiutato ad alleviare i sintomi gravi e migliorare il benessere.

un esempio di un'operazione che prolunga la vita dei pazienti oncologici con tumori gastrointestinali estesi

Pertanto, la chirurgia palliativa per rimuovere parzialmente un tumore, alleviare alcuni sintomi (ad esempio, l'ostruzione intestinale nel cancro del colon-retto imponendo uno sbocco sulla parete addominale) può migliorare significativamente il benessere del paziente e aumentare il livello di adattamento sociale.

La radioterapia aiuta ad alleviare il paziente da forti dolori e la chemioterapia palliativa riduce il volume del tessuto tumorale, limita la progressione del cancro e riduce l'intossicazione con il metabolismo del tumore. Naturalmente, tale trattamento può anche essere associato ad effetti collaterali indesiderati, ma il successo della moderna farmacoterapia, l'emergere di nuove e delicate tecniche di radiazione, consentono di ridurli a un livello accettabile.

I pazienti solitari o con mobilità limitata possono ricevere cure palliative in condizioni di day hospital. Una visita ai dipartimenti specializzati due o tre volte alla settimana fornisce non solo le cure mediche necessarie e la consulenza di uno specialista qualificato, ma anche un supporto psicologico. Per i pazienti circondati da parenti amorevoli e premurosi, visitare un day hospital può anche essere utile per allontanarsi dalla "solitudine domestica", quando sia il paziente che i suoi familiari si ritrovano, anche se tutti insieme, ma allo stesso tempo una malattia.

linee guida per le cure palliative raccomandate dall'OMS

Il più delle volte, il trattamento palliativo viene effettuato a casa, nelle condizioni più confortevoli per il paziente. In questo caso, la partecipazione e il sostegno dei membri della famiglia, che dovrebbero essere addestrati in semplici regole per la cura dei malati di cancro, metodi di alleviamento del dolore e funzioni di cottura, sono di fondamentale importanza. È importante che in tutte le fasi delle cure palliative, le condizioni del paziente siano monitorate da professionisti che conoscono non solo le caratteristiche dell'uso di droghe, compresi gli analgesici narcotici, ma sono anche in grado di dare il consiglio necessario e appropriato al paziente e ai suoi familiari.

Se il trattamento sintomatico non può essere fatto a casa, il paziente può essere collocato in un ospizio, una struttura medica specializzata che fornisce assistenza ai malati di cancro incurabili nella fase finale della loro vita. Gli Hospice sono istituzioni libere in cui specialisti in vari campi forniscono cure e trattamenti per pazienti gravemente ammalati. I parenti possono anche ottenere tutte le raccomandazioni e i consigli necessari nell'ospizio. È importante, tuttavia, ricordare che, a prescindere da quanto siano buone le cure dell'ospedale, la maggior parte dei pazienti preferisce ancora vivere in casa con le proprie famiglie.

Le cure palliative non mirano a prolungare la vita o a curare la malattia, ma dovrebbero alleviare al massimo le condizioni del paziente, migliorare la qualità della vita e fornire conforto psicologico. Dal momento che il dolore, a volte insopportabile e molto doloroso, è considerato uno dei più importanti sintomi del cancro, un'adeguata riduzione del dolore è uno dei compiti più importanti della terapia palliativa.

Principi di base delle cure palliative

I principi più importanti delle cure palliative possono essere considerati:

1. Lotta al dolore;
2. Correzione dei disturbi degli organi digestivi (nausea, vomito, stitichezza);
3. Nutrizione;
4. Supporto psicologico

La maggior parte dei pazienti in stadio avanzato di dolore sperimentale del cancro, spesso intensa e molto dolorosa. Tale dolore rende difficile impegnarsi negli affari abituali, comunicare, camminare, rendendo insopportabile la vita del paziente, quindi un'adeguata anestesia è la fase più importante nella fornitura di cure palliative. In un istituto medico, la radioterapia può essere applicata e, quando il paziente è a casa, gli analgesici possono essere utilizzati per la somministrazione orale o in forma di iniezione.

Per il sollievo dal dolore, vengono utilizzati analgesici, il regime, il dosaggio e lo schema di utilizzo del quale è determinato dal medico in base alle condizioni del paziente e alla gravità della sindrome del dolore. Pertanto, il farmaco può essere somministrato dall'orologio ad intervalli regolari, con la dose successiva presa o iniettata quando il precedente non ha ancora completato il suo effetto. Quindi, uno stato viene raggiunto quando il paziente non ha il tempo di provare dolore tra l'assunzione del farmaco.

Un altro schema per combattere la sindrome del dolore, raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, è la cosiddetta "scala di sollievo dal dolore" quando l'analgesico cambia verso un potente o narcotico mentre il paziente si deteriora. Di solito, secondo questo schema, il dolore è iniziato da analgesici non narcotici (paracetamolo, ketorolo, per esempio), muovendosi come la progressione dei sintomi a deboli (codeina, tramadolo), e poi a forti oppiacei (morfina).

Schemi simili possono essere assegnati a bambini malati. Sfortunatamente, succede che i bambini soffrano di forme incurabili di cancro e la questione del sollievo dal dolore è più difficile per loro che negli adulti. Il bambino non può sempre descrivere con precisione la natura e l'intensità del dolore, ed è difficile per un adulto valutare correttamente le sue parole e il suo comportamento. Quando prescrivono la morfina, i genitori possono sentirsi ansiosi e persino esprimere la categorica indisponibilità del suo uso in un bambino malato, quindi lo specialista dovrebbe spiegare che fermare il dolore è estremamente importante, anche se ciò richiede la nomina della morfina.

Le violazioni del sistema digestivo possono essere un grosso problema per i malati di cancro. Sono associati a intossicazione generale, una varietà di farmaci assunti, chemioterapia e altri motivi. Nausea e vomito possono essere così dolorosi da richiedere l'uso di farmaci antiemetici, come il trattamento sintomatico in tutte le fasi del tumore. Nei bambini, è particolarmente importante avvertire in anticipo di possibili nausea e vomito, poiché possono causare sfiducia nei confronti del medico curante nei confronti del bambino e dei suoi genitori e complicare ulteriormente la terapia in relazione allo sviluppo di un riflesso condizionato alle procedure di chemioterapia.

Oltre alla nausea e al vomito, la chemioterapia e il sollievo dal dolore con analgesici oppioidi possono causare stitichezza, per la correzione dei quali è molto importante prescrivere lassativi, ottimizzare il regime e la dieta. Ai bambini viene sempre assegnato il lassativo (lattulosio) quando si usa la morfina per alleviare il dolore.

La nutrizione razionale in oncologia gioca un ruolo estremamente importante. È mirato non solo a migliorare il benessere e l'umore del paziente, ma anche a correggere la mancanza di vitamine e microelementi, combattendo la progressiva perdita di peso, nausea e vomito. L'approccio nutrizionale per i pazienti oncologici nel quadro della medicina palliativa non differisce da quello per i pazienti di tutti gli stadi del cancro, incluso il trattamento per il quale era efficace.

I principi di base di energia possono essere considerate una composizione equilibrata nel numero di proteine, grassi e carboidrati, sufficiente apporto calorico, ad alto contenuto di vitamine e simili. D. Per il paziente nella fase terminale della malattia, particolare rilevanza può avere l'aspetto e richiamo di piatti, nonché atmosfera durante il pasto. I parenti in grado di fornire tutte le condizioni per il pasto più confortevole e piacevole, che dovrebbe essere a conoscenza delle abitudini alimentari di un familiare malato.

Il supporto psicologico è importante per qualsiasi paziente che abbia affrontato la formidabile diagnosi di cancro, indipendentemente dallo stadio, tuttavia, i pazienti incurabili che sono consapevoli della natura della malattia e la prognosi ne hanno più bisogno. Se necessario, vengono prescritte sedative e consultazioni psicoterapeutiche, ma il ruolo principale è ancora assegnato ai parenti, che dipendono in gran parte da quanto calmi saranno gli ultimi giorni della vita del paziente.

Spesso i parenti si pongono la domanda: il paziente ha bisogno di conoscere tutta la verità sulla sua malattia? La domanda, ovviamente, è controversa, ma ancora consapevolezza e consapevolezza contribuiscono a infondere calma e fiducia, superando l'orrore del risultato imminente. Inoltre, avendo un certo periodo di tempo, il paziente può provare ad usarlo nel modo più completo possibile, avendo realizzato almeno una parte dei suoi piani e risolvendo molti problemi, compresi quelli legali. La maggior parte degli stessi pazienti desidera conoscere tutte le informazioni sulla loro condizione per poter disporre a propria discrezione di un intervallo misurato, anche se solo di piccole dimensioni.

Il trattamento del cancro non è un compito facile, che implica la partecipazione di una vasta gamma di specialisti di un profilo diverso, e le fasi terminali della malattia richiedono l'aiuto non solo degli operatori sanitari, ma anche dei parenti, il cui ruolo diventa quasi fondamentale. È molto importante informare sia il paziente che i suoi parenti sulle principali vie della medicina palliativa, le possibilità di ottenere aiuto qualificato e consigli, le caratteristiche dell'assistenza domiciliare. Alleviare la sofferenza di un paziente incurabile è il dovere etico di un medico e sostenere e creare le condizioni di vita più confortevoli è compito dei propri cari.

Video: cure palliative nel programma School of Health

L'autore dell'articolo: oncologo, istologo N. N. Goldenshlyuger

A proposito di terapia palliativa: aiutare le condizioni del paziente

In oncologia, è pratica comune dividere tutti i metodi di trattamento in quelli radicali, che sono varie operazioni chirurgiche per rimuovere tumori e metastasi, sintomatiche, che vengono utilizzati per ottenere la remissione con l'aiuto della radioterapia. Ciò include anche la chemioterapia palliativa, che è temporanea e mirata a ridurre il tasso di crescita di una neoplasia al fine di prolungare la vita di una persona o migliorare la sua qualità. Con lo sviluppo del cancro di quarto grado, non tutti i pazienti sono soggetti a trattamento sintomatico, alcuni di essi richiedono cure palliative specifiche. Non garantisce che la progressione del cancro si fermi, ma può prolungare la vita, migliorare la condizione e la qualità della vita del paziente.

Trattamento palliativo, che cos'è in oncologia?

La medicina palliativa è un metodo per migliorare la qualità della vita di un paziente affetto da una malattia oncologica di una persona e dei suoi parenti, il cui scopo è alleviare la sua sofferenza alleviando il dolore, risolvendo problemi psicologici, fisici e spirituali.

Le cure palliative in oncologia sono un campo di medicina che coinvolge l'unificazione di medici, operatori sanitari e sociali, psicologi, volontari e mentori spirituali, farmacisti e personale ospedaliero.

Fai attenzione! Questo approccio in medicina ha lo scopo di alleviare la sofferenza dei pazienti sin dalla scoperta di una malattia incurabile fino agli ultimi giorni della loro vita. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con tumore del quarto stadio e le persone con malattia di Parkinson.

Il trattamento del cancro palliativo ha lo scopo di risolvere i seguenti problemi principali:

1. Fisico. Rivolto all'eliminazione dei sintomi della malattia.
2. Psicologica. Aiuta a eliminare paura, rabbia e stress emotivo.
3. Sociale. Risolvere i problemi con i bisogni della famiglia del paziente, il suo lavoro, la casa, le relazioni e così via.
4. Spirituale, che soddisfa il bisogno di pace.

Quando si risolvono tutti questi problemi dei pazienti oncologici, è importante essere guidati da principi morali, attitudine rispettosa alla vita di un paziente incurabile, alla sua indipendenza e dignità.

Fornire cure palliative

In oncologia, questo metodo di trattamento è necessario in caso di inopportunità della terapia. La chemioterapia palliativa viene utilizzata per preservare l'organo interessato, migliorando la qualità della vita del paziente, poiché durante gli interventi chirurgici possono insorgere complicazioni e il trattamento chirurgico stesso non darà risultati positivi. La chemioterapia fornisce una riduzione dei sintomi della patologia, arresta il tasso di sviluppo dei tumori maligni, ma non consente di sbarazzarsi della malattia. In questo caso, i medici prescrivono nuove sostanze chimiche che hanno un numero limitato di effetti collaterali, ma inibiscono fortemente la crescita del tumore.

L'obiettivo del corso di medicina palliativa in oncologia è l'applicazione di metodi che una persona malata può utilizzare a casa. I medici consigliano il paziente a casa, svolgono un addestramento psicologico dopo la dimissione dall'ospedale, effettuano un monitoraggio regolare del paziente, fornendo così supporto e attenzione. Al fine di migliorare lo stato psicoemotivo di una persona, gli esperti lo motivano a chiedere periodicamente consigli. Tutto ciò porta ad un aumento della qualità della vita del paziente, migliora il suo stato psicologico ed emotivo.

Ospizi in oncologia

Spesso, i pazienti con patologie oncologiche ricevono una buona assistenza negli ospizi - istituzioni mediche per pazienti incurabili, che forniscono cure adeguate per i morenti. Qui, le persone hanno l'opportunità di ricevere cibo, trattamento, antidolorifici, comunicazione con parenti e amici, e così via. I dipendenti dei centri, gli anestesisti e gli oncologi altamente qualificati utilizzano la chemioterapia palliativa in tutte le fasi del cancro. Si consultano regolarmente, formulano raccomandazioni per il trattamento e così via.

Fai attenzione! Le cure palliative non sostituiscono il trattamento radicale per le forme operabili di cancro, ma agiscono solo come supplemento al metodo principale di terapia.

Lo scopo di essere in un ospizio è di alleviare gli ultimi giorni della vita di una persona, alleviando la sua sofferenza. L'assistenza medica include i seguenti punti:

1. Terapia del dolore, durante la quale viene valutata la gravità e il tipo di dolore, vengono selezionati antidolorifici, analgesici e viene indicato un modello del loro uso.
2. Terapia farmacologica sintomatica, in cui il trattamento di disturbi gastrointestinali, malattie respiratorie, disturbi della pelle, consigli nutrizionali, assistenza nel trattamento chirurgico di varie complicanze del cancro.
3. Connessione con gli hospice. In questo caso, i medici conducono una conversazione con il paziente e i suoi familiari sulla possibilità di fornire cure palliative nel loro luogo di residenza, sul processo di prescrizione di farmaci narcotici anestetici.
4. Terapia allo xeno per normalizzare lo stato emotivo del paziente. Questo metodo di trattamento prevede l'uso di uno speciale gas inerte per il trattamento di stress e depressione del paziente, mal di testa, sistema cardiovascolare.

Tipi di terapia palliativa

Le cure palliative in oncologia si basano sui seguenti principi:

1. Eliminazione del dolore Il medico valuta il grado di dolore in un particolare paziente, prescrive farmaci efficaci che hanno un effetto rapido.
2. Eliminazione dei disturbi gastrointestinali. Questo tipo di terapia mira a ridurre le manifestazioni dei principali sintomi del cancro e ad eliminare gli effetti collaterali di radiazioni e chemioterapia.
3. La preparazione della dieta. La nutrizione dovrebbe aiutare a mantenere un peso corporeo costante del paziente, a migliorare la sua salute.
4. Supporto psicologico per i pazienti e le loro famiglie. Tale assistenza è molto importante per la persona malata terminale. Il medico prescrive spesso sedativi e antidepressivi.

L'efficacia del trattamento palliativo

Un trattamento palliativo per il cancro è prescritto nel caso in cui tutti gli altri tipi di trattamento non portano risultati positivi, una persona inizia a pensare alla morte, man mano che i suoi organi vitali vengono gradualmente rifiutati. L'efficacia di tale terapia dipende da diversi fattori ed è sempre utilizzata nel trattamento palliativo dell'hospice:

• opportunità di creare condizioni confortevoli per il paziente;
• creare condizioni per il paziente a sentirsi indipendente;
• eliminazione del dolore;
• la creazione di una vita attiva e creativa, nonostante l'imminente perdita di essa;
• rendendo l'assistenza psicologica e sociale.

Fai attenzione! Parenti e familiari dovrebbero essere coinvolti nel trattamento di una persona cara. Per facilitare lo stato emotivo del paziente, deve essere data l'opportunità di esprimere pienamente i suoi sentimenti, anche se sono negativi.

I parenti dovrebbero mostrare resistenza, resistenza, sensibilità e attenzione.

Chemioterapia palliativa

Questo tipo di trattamento viene eseguito in presenza di tumori maligni inoperabili diffusi in tutto il corpo al fine di migliorare il benessere del paziente.

La polichemioterapia (PCT) in oncologia prevede l'uso di farmaci per inibire la crescita di tumori e metastasi durante la compressione di organi vitali, lesioni ossee. Tale approccio può spesso prolungare la vita di un paziente per mesi o anni e viene utilizzato quando le opzioni di trattamento specialistico sono limitate. Nel 50% dei casi di chemioterapia viene eseguito un trattamento palliativo.

Le statistiche mediche suggeriscono che il miglioramento della qualità della vita con il trattamento palliativo è stato osservato quando la chemioterapia è stata eseguita per cancro dello stomaco, dei polmoni, delle ovaie e delle neoplasie maligne metastatiche della ghiandola mammaria (BC).

Cancro in cure palliative

Nel trattamento delle malattie oncologiche, le operazioni non vengono eseguite nel caso in cui il processo di metastasi si sia sviluppato, una grande parte del corpo è interessata, la malattia è nelle fasi finali di sviluppo ed è considerata incurabile. La terapia palliativa viene utilizzata quando il paziente ha le seguenti forme di patologia:

1. Il cancro al polmone, che è nella sua fase finale, è incurabile e uccide più di un milione di persone ogni anno. Nel 20% dei pazienti che utilizzano vari metodi diagnostici, si instaura un cancro del terzo e del quarto grado, il che non implica il trattamento chirurgico a causa della sua inefficacia. In questo caso, è ricorso all'uso della chemioterapia, dopo di che i pazienti possono vivere per circa un anno.
2. Cancro al seno (tumore al seno). La malattia nella diffusione delle metastasi è considerata incurabile ed è fatale. L'aspettativa di vita dopo la terapia palliativa è di circa due anni.
3. Il cancro ovarico nel 70% si trova nella terza o quarta fase di sviluppo. La sopravvivenza a cinque anni è solo del 5%.
4. Il cancro del colon uccide circa seicentomila persone ogni anno. La terapia palliativa prevede la diagnosi e il trattamento nelle fasi successive della patologia, aumentando l'aspettativa di vita dei pazienti fino a due anni.

Tutti questi dati suggeriscono il ruolo indispensabile del trattamento palliativo dei tumori metastatici più frequenti.

Fai attenzione! È impossibile sottovalutare il ruolo della terapia farmacologica nella diffusione delle metastasi, ma le statistiche mostrano il vantaggio della chemioterapia rispetto al trattamento sintomatico in assenza della possibilità di un completo recupero.

La durata della chemioterapia dipende dalla progressione della patologia, dall'efficacia dei farmaci e dalla loro tolleranza da parte dei pazienti. A volte i medici durante il trattamento utilizzano una soluzione di alcool etilico. Viene introdotto nel tumore attraverso un ago sottile sotto il controllo di un'ecografia o di una TAC. Questo farmaco ha un effetto distruttivo sul neoplasma, in quanto contribuisce alla rimozione di acqua da esso (disidratazione), a seguito della quale le strutture proteiche delle cellule anormali sono danneggiate. Nella moderna oncologia, è stato dimostrato che il trattamento palliativo aumenta il tasso di sopravvivenza dei pazienti, migliorando la qualità della vita. Pertanto, oggi tale trattamento viene utilizzato in tutto il mondo.

Come prolungare la vita e rimuovere il dolore dai pazienti terminali: la medicina palliativa in Russia

27 dicembre 2018

Il tema della morte è spiacevole e spaventoso. Ma sarà sempre rilevante. Noi della clinica 24/7 Clinic lavoriamo ogni giorno con la morte. Siamo una rara istituzione medica per la medicina palliativa in Russia. Inoltre, non offriamo solo servizi di hospice a pazienti con le ultime fasi di malattie oncologiche e altre diagnosi fatali, ma stiamo attivamente lottando per prolungare la loro vita senza dolore e sintomi di agonia.

Nella clinica, si potrebbe dire, non ci sono persone a caso - né tra i medici, né tra il personale. Due terzi dello staff erano di fronte all'oncologia: curavano i parenti, altri si curavano da soli. Perché è così importante? Una persona con diagnosi oncologica è in molti modi diversa da una persona con qualsiasi altra malattia. Ha altre reazioni a ciò che sta accadendo, una visione diversa della vita, della medicina e delle sue stesse prospettive. Anche comunicare con lui deve essere molto diverso. Coloro che sono passati attraverso questo sanno come farlo nel modo giusto.

Sfortunatamente, la moderna medicina palliativa efficace è ancora molto costosa. In Russia, è disponibile per coloro che sono disposti a spendere centinaia di migliaia e persino milioni di rubli per combattere la malattia fino all'ultimo e morire come esseri umani. Un tale sistema può essere modificato solo a livello di stato. Questo è oltre il nostro potere, quindi stiamo facendo il possibile.

E per questo denaro possiamo fare niente di meno che le cliniche di Israele o Germania - abbiamo le stesse tecnologie, metodi, medicine e specialisti eccellenti. E allo stesso tempo, è ancora il 30-50% meno costoso da trattare con noi che all'estero. Siamo pronti per illustrare con esempi dalla nostra pratica quotidiana.

La nostra coscienza è calma e per il fatto che non convinciamo il paziente a fare una scelta a nostro favore se ha l'opportunità di ricevere un servizio simile, ad esempio, con quote nella regione o con meno soldi dai nostri colleghi.

Ma è necessario tener conto che la medicina di stato è "libera" per molto tempo solo con grandi riserve. La stessa MRI / CT per le quote di registrazione nel centro oncologico del budget dovrà fare una tassa, se non 2 mesi di attesa per la loro linea libera. E onkopatsyent questa volta non c'è mai.

Sì, la nostra specializzazione è estremamente difficile e ingrata - ma vediamo la necessità di parlare del fatto che la medicina russa non è impotente, nemmeno in casi disperati. E, anche se sembra inaspettato, sentiamo sempre parole di gratitudine. Da pazienti che hanno ricevuto nella nostra clinica alcuni mesi extra di vita e dai loro parenti. Pertanto, vogliamo condurre un programma educativo e chiarire questa domanda terribilmente importante: è necessario morire - è doloroso?

Come l'umanità viveva nelle cure palliative

Per gran parte della sua storia, l'Homo sapiens visse per una media di 30 anni, fino a quando non fu superato da leoni delle caverne, truppe nemiche o la peste. Ma col tempo, le persone hanno imparato a lavarsi le mani prima di mangiare e di nascere, hanno inventato l'ONU e l'OMS, hanno iniziato un programma di vaccinazioni - e la durata media della vita umana è raddoppiata.

La medicina dà sempre più motivi per contare sulla longevità. Anche 90 anni fa non avevamo antibiotici (Fleming scoprì la penicillina solo nel 1928). E ora stiamo imparando a trattare le malattie fatali con l'editing del genoma.

La vita eterna è ancora molto lontana, ma negli ultimi cento anni la lista delle cause di morte è molto cambiata.

Distribuzione delle cause di morte: nel 1900 la polmonite, la tubercolosi e le infezioni gastrointestinali hanno portato nel 2010 - malattie cardiovascolari e cancro

Le persone ora muoiono non per sepsi (avvelenamento del sangue) o consumo, ma per infarto, ictus, diabete e cancro. Il cancro causa ogni sesta morte nel mondo. Allo stesso tempo non morire immediatamente. Inoltre, la civiltà ha dato possibilità di vita a persone con malattie croniche, gravi diagnosi neurologiche e AIDS. A questo proposito, la medicina ha affrontato nuovi problemi.

Ci sono 40 milioni di persone nel mondo che soffrono di dolore, limitazioni motorie e altri sintomi gravi, e non possono essere curati. Ma aiutare queste persone è ancora possibile. Questo è ciò che fa la medicina palliativa.

Cos'è la medicina palliativa e chi ne ha bisogno

Un palliativo (dal francese palliatif dal latino pallium - un velo, impermeabile) è una soluzione non radicale, una mezza misura, usata quando le soluzioni radicali sono semplicemente impossibili.

La medicina palliativa, rispettivamente, è un ramo speciale della medicina, parte integrante del concetto di "cure palliative". I suoi compiti non includono il recupero completo, poiché è impossibile. Il suo obiettivo è migliorare la qualità della vita dei pazienti con una malattia mortale, utilizzando i risultati della scienza moderna. La medicina palliativa può prolungare la vita, ridurre il dolore e i sintomi dolorosi.

La medicina palliativa funziona con le seguenti malattie:

• Malattie cardiovascolari (ad esempio, pazienti con insufficienza cardiaca cronica allo stadio terminale) - 38,5%
  Malattie oncologiche - 34%
• Malattie respiratorie croniche (ad esempio, BPCO - broncopneumopatia cronica ostruttiva) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Diabete - 4,6%

Inoltre, le cure palliative ha bisogno di persone con insufficienza renale ed epatica, l'artrite reumatoide, la demenza e gravi diagnosi neurologiche come la sclerosi laterale amiotrofica (che soffriva di Stephen Hawking), o la sclerosi multipla.

Tuttavia, il più delle volte la frase "medicina palliativa" è usata comunque nel contesto del trattamento del cancro di stadio III-IV.

La storia delle cure palliative è iniziata nel VI secolo, quando l'Europa ha creato i primi rifugi per i pellegrini - "ospizio". Per tutto il Medioevo, gli ospizi, gli ospizi, le case di cura erano organizzati solo dalle forze della chiesa. I medici - hanno trattato quelli che potevano essere salvati. La medicina morente non è sistematicamente impegnata.

Incisione del XIII secolo: accoglienza dei viaggiatori e cura dei malati

Il problema è che ancora oggi molti non hanno nemmeno sentito parlare di medicina palliativa, o non sanno che in linea di principio esiste in Russia. Di conseguenza, le idee sul processo di morte e le ultime fasi della vita sono ancora piuttosto medievali.

Ma l'istituzione della medicina palliativa non è sinonimo di ospizio.

La gente di solito entra in un ospizio negli ultimi 3-6 mesi di vita, e altri non la lasciano. Il compito della medicina palliativa è esattamente l'opposto, quello di "sciogliere" il paziente dal letto d'ospedale, rendere la sua vita più attiva possibile fino al momento della morte e persino ritardarne la fine.

Il compito non è banale: i sintomi di malattie incurabili sono di solito gravi e colpiscono diversi sistemi corporei contemporaneamente. Per combatterli, usano sia trattamenti chirurgici che farmacologici, psicologia, trasfusologia, moderne attrezzature mediche e tecniche sperimentali. Sì, l'intero arsenale della medicina moderna è usato dove non c'è speranza per una cura. Per dare alla persona malata terminale l'opportunità di completare il lavoro e terminare adeguatamente la sua vita.

In altre parole, la versione precedente del comprensione della medicina palliativa solo come misura per facilitare la sofferenza di morire, ha sostituito il concetto di prolungamento della vita attiva, nonostante la presenza della malattia mortale. Allo stesso tempo, sempre più tempo è dedicato al lavoro non solo con il paziente stesso, ma anche con i suoi parenti.

Uno schema per integrare la medicina per le cure palliative negli standard di assistenza di fine vita

Come oggi prolungare e rendere la vita più facile per i malati terminali

Il dolore varia da moderato a acuto e viene sperimentato nelle fasi terminali della malattia nel 67-80% dei pazienti palliativi.

Oltre al fatto che il dolore è ovviamente tormentoso - riduce la criticità del pensiero, il paziente cade in uno stato depressivo e rifiuta un trattamento prospettico. Pertanto, il sollievo (eliminazione) della sindrome del dolore è il compito più frequente nella medicina palliativa.

Nella nostra pratica, usiamo la cosiddetta "scala di sollievo dal dolore" dell'OMS: un regime di trattamento che ci consente di passare gradualmente da analgesici non narcotici a oppiacei deboli e forti. I nostri medici sono in grado di lavorare con schemi di anestesia multimodale per non passare agli anestetici narcotici in anticipo.

A causa di ciò, l'anestesia farmacologica dà un risultato soddisfacente nel 90% dei casi della nostra pratica. Inoltre, abbiamo alcuni modi per aiutare anche quei pazienti che sono entrati nell'infelice 10% - più su questo di seguito.

Tuttavia, è sbagliato ridurre le cure palliative solo all'anestesia, o presumere che i pazienti completamente incurabili (incurabili) non abbiano bisogno di cure. Le opzioni di trattamento sono varie e possono migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e aumentarne la durata.

Abbiamo raccolto circa una dozzina di moderne tecnologie nella nostra clinica per lavorarci.

Test genetici molecolari Ambito di applicazione: oncologia.

Il materiale genetico del tumore di un particolare paziente viene studiato utilizzando metodi di sequenziamento ad alto rendimento (tecnica di determinazione della struttura del DNA). Questo dà informazioni importanti.

In primo luogo, sono determinati i farmaci potenzialmente efficaci. Succede che il trattamento con protocolli standard ha smesso di funzionare e la malattia ha ripreso a progredire. In questi casi, i risultati dei test genetici indicano spesso un farmaco che non è incluso nel "gold standard" di trattamento per questo tipo di cancro, ma può essere d'aiuto.

Inoltre, in base ai risultati del test, si possono trarre conclusioni sulla potenziale resistenza di un particolare tumore alla terapia, per prevedere le ricadute e le malattie concomitanti.

Chemoembolizzazione dei tumori.

Ambito di applicazione: oncologia.

Questo è un metodo di chemioterapia locale, effettuato mediante chirurgia endovascolare. L'operazione viene eseguita attraverso una piccola puntura nella pelle del paziente: strumenti-cateteri, tubi sottili speciali sono condotti alle navi e sono guidati attraverso i vasi verso il sito bersaglio. Il chirurgo monitora il processo con apparecchiature a raggi X. Le microparticelle sferiche del farmaco agiscono in due modi:

1. Come emboli (in effetti, ingorghi stradali) - si sovrappongono ai vasi che alimentano la neoplasia maligna. Il flusso sanguigno nei tessuti tumorali si ferma.
2. Allo stesso tempo, direttamente nel tessuto tumorale rilasciato accumulato agente chemioterapico microsfere-citostatico (uccidere le cellule tumorali), il che rende più l'effetto dell'impatto e riduce gli effetti tossici della chemioterapia sul tessuto sano circostante.

La chemioterapia palliativa ha lo scopo di ridurre la massa tumorale o ritardare la crescita dei tumori.

Ablazione con radiofrequenza di metastasi controllate da CT (RFA).

Ambito di applicazione: oncologia.

Nel cancro, ci sono momenti in cui il dolore non è alleviato da oppiacei anche forti. Ma i medici così malati hanno spesso il potere di aiutare.

L'RFA è un'operazione mini-invasiva (non traumatica) che distrugge il tumore ad alta temperatura. Allevia una persona da sindrome del dolore intrattabile e fragilità ossea patologica causata da metastasi. Questa operazione viene eseguita anche senza incisioni, attraverso una puntura, e "mirano" e controllano il processo attraverso un apparato di tomografia computerizzata multispirale (MSCT).

tecnica RFA è anche molto utile nel trattamento di aritmie o per vene varicose esempio, ma per facilitare pazienti oncologici palliative vita viene utilizzato purtroppo non è così spesso. Leggi altro - nel video.

Dopo aver eliminato il dolore con l'aiuto di RFA, i pazienti si sentono meglio non solo fisicamente, ma anche psicologicamente - iniziano a guardare con ulteriore ottimismo il trattamento.

Impianto di sistemi di porte per infusione venosa.

Ambito di applicazione: oncologia, terapia per l'AIDS, terapia antibiotica sistemica, ecc.

La chemioterapia sistemica nel trattamento delle malattie oncologiche comporta la somministrazione di un farmaco o una combinazione di farmaci con una frequenza specifica per un lungo periodo (6-12 mesi). I farmaci chemioterapici danneggiano non solo le cellule tumorali, ma anche i tessuti sani, comprese le vene. Al fine di escludere complicazioni (flebiti - infiammazione delle vene) da iniezioni regolari, mettere i sistemi di porta per infusione progettati per iniettare farmaci nel corpo.

In aggiunta alla chemioterapia tramite una porta può essere somministrato antibiotici e altri farmaci, per prelevare un campione di sangue venoso, versare krovekomponenty, trasportare la nutrizione parenterale (cioè, il potere non è attraverso la bocca, e miscele endovenosa). In questa capacità, rendono la vita più facile per i pazienti con HIV o malattie polmonari e gastrointestinali croniche.

La porta viene posizionata sotto la pelle nel terzo superiore del torace e un catetere viene inserito nella vena giugulare. Durata della vita: fino a un anno.

Schema dell'installazione di un sistema di porta per infusione

Installazione di stent (estensori).

Ambito di applicazione: oncologia, cardiologia.

Necessario quando si restringono i vasi sanguigni, i condotti, l'intestino o l'esofago a causa dell'aterosclerosi o gli effetti di un tumore / metastasi. La capacità di mangiare normalmente, andare in bagno e condurre una vita normale viene restituita ai pazienti, il rischio di infarto e ictus è ridotto (durante stenting dei vasi sanguigni).

Uso di attrezzature per la transfusiologia.

Ambito di applicazione: oncologia, insufficienza renale ed epatica cronica, trattamento di eventuali malattie associate all'uso di farmaci altamente tossici.

La transfusiologia è una branca della medicina che studia i problemi della miscelazione (trasfusione) e l'interazione dei fluidi biologici e dei loro sostituti. Come parte delle cure palliative, è impegnata nella rimozione di prodotti tossici di rottura del tumore o di preparati farmaceutici. In particolare, condotta:

• Plasmaferesi continua e a cascata: filtrazione e purificazione del plasma sanguigno da un agente tossico.
• Emodialisi: quando i reni del paziente non affrontano il lavoro, il "rene artificiale" è collegato.
• Terapia di Marte. Se necessario, il paziente sarà collegato all'apparato MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), che sostituirà temporaneamente il fegato umano.

Inoltre, la terapia sintomatica nella cura palliative è in grado di trattare queste complicazioni di malattie incurabili come dispepsia (disturbo del tratto gastrointestinale), polisierosite (shell infiammazione simultanea cavità interna, ad esempio, pleurico e peritoneale), ascite (accumulo di liquido libero nell'addome), intossicazione nausea e vomito. Viene eseguito un trattamento riparatore multicomponente per supportare il funzionamento degli organi vitali.

Quindi, i pazienti con una diagnosi fatale, se hanno accesso a farmaci palliativi di alta qualità, grazie a lei si sentono meglio, tornano alla possibilità di vita attiva, comunicazione con la famiglia e gli amici, capacità di lavoro limitata.

Sfortunatamente, questo settore della medicina in Russia ha iniziato a svilupparsi abbastanza recentemente e non è ancora ben organizzato. Guardando la situazione dall'interno, crediamo che in una certa misura ciò sia dovuto alla speciale "scrupolosità" dell'argomento, al fatto che non ne parlano.

Ma ci sono più problemi con il fatto che i medici russi non sono sempre portati a presentare a fondo il paziente nel corso degli affari, per comunicare molto con lui. E le persone spesso non capiscono nemmeno completamente cosa sta succedendo a loro, come procede la malattia.

Riteniamo che il medico debba fornire al paziente tutte le informazioni. Con i nostri pazienti, stiamo lavorando insieme a tutti i dati sulla diagnosi e sui possibili regimi di trattamento insieme, costruendo letteralmente una nuova vita per una persona per il resto del termine - tenendo conto della malattia. Ci sforziamo di rendere il paziente con il medico un team di lavoro efficace. E vediamo che questo approccio dà buoni risultati.

Pertanto, noi di "Medicine 24/7" vogliamo sapere quante più persone possibile: anche nei casi più gravi, i medici sono in grado di aiutare e facilitare la vita di una persona, e forse di prolungarla.

Ad esempio, un paziente ha recentemente accettato di eseguire test genetici molecolari. Ciò ha aiutato a selezionare un farmaco che non è correlato al suo tipo di tumore nei protocolli di terapia standard - ma in questo caso ha funzionato. Senza un tale appuntamento sarebbe rimasto per 2 settimane, e ha vissuto 4 mesi. Non pensate che questo sia "non abbastanza" - credetemi, perché ogni malato terminale ha ogni giorno un grande significato e significato.

Succede che le persone con il cancro allo stadio IV ci arrivano - in un'altra istituzione medica hanno ricevuto una conclusione e mandate a casa a morire. E conduciamo un esame approfondito e scopriamo che la diagnosi è stata fatta in modo errato, infatti, lo stadio II è solo II, e c'è un buon potenziale terapeutico. Tali casi non sono rari.

È importante non disperare e combattere fino all'ultimo.

Cure palliative

Le persone che soffrono di malattie incurabili, pericolose per la vita e gravemente trasmissibili hanno bisogno di cure speciali. La medicina palliativa (di supporto) combina assistenza medica, psicologica e sociale. Questo è un insieme di attività che mirano a mantenere il livello di vita più comodo per i malati terminali.

Oggi, la percentuale di pazienti incurabili (incurabili) che soffrono di forti dolori e depressione è in aumento. Pertanto, le cure palliative rimangono rilevanti, in quanto consente di alleviare la sofferenza fisica e morale.

Cos'è la medicina palliativa

Le cure palliative sono un complesso di misure terapeutiche che aiutano a prevenire e ridurre la gravità del dolore riducendo la gravità della malattia o rallentando il suo decorso. Gli sforzi dei medici sono diretti a:

• Per alleviare la condizione dei pazienti gravemente malati, così come i loro cari. Per minimizzare i sintomi dolorosi, i medici stanno cercando di valutare correttamente le condizioni di una persona e condurre una terapia competente.
• Fornire al paziente assistenza psicologica e sociale. Tali trattamenti sono usati per migliorare la condizione delle persone con patologie incurabili, che portano inevitabilmente alla morte, così come nelle malattie croniche e nella vecchiaia.

Gli specialisti insieme costituiscono la tattica del trattamento al fine di alleviare la condizione fisica, emotiva e spirituale del paziente. Durante la terapia vengono usati farmaci che fermano o riducono la gravità dei sintomi della malattia, ma non ne influenzano la causa.

Ad esempio, al paziente vengono somministrati farmaci che eliminano la nausea dopo la chemioterapia o interrompono il dolore severo con la morfina.

La medicina palliativa consiste di 2 componenti importanti:

• Migliorare la qualità della vita dei pazienti durante l'intero periodo della malattia;
• Fornire assistenza medica e supporto psicologico.

Le cure palliative non aiutano solo a sbarazzarsi dei sintomi dolorosi, ma anche nella corretta comunicazione. Gli specialisti dovrebbero dare a una persona l'opportunità di conoscere la verità sulla sua condizione, ma allo stesso tempo rispettare la sua speranza per un risultato favorevole.

Obiettivi e obiettivi della terapia di mantenimento

In precedenza, le cure palliative sono state fornite principalmente ai malati di cancro, ora tutti i pazienti con malattie croniche nell'ultimo stadio hanno diritto ad esso. La terapia palliativa ha i seguenti compiti e obiettivi:

• Ridurre il dolore e altri sintomi dolorosi a causa di diagnosi precoce, valutazione attenta della condizione;
• Formare un atteggiamento verso la morte come un processo completamente naturale;
• Fornire supporto psicologico e spirituale ai loro cari;
• Fornire le condizioni di vita più comode e attive fino alla fine della vita.

Il suo unico importante compito di medicina palliativa è sostenere il desiderio di vivere con una persona gravemente malata. A tal fine, vengono prese misure accessorie per stabilizzare l'umore emotivo del paziente e dei suoi parenti.

Il trattamento sintomatico aiuta a combattere il dolore e altre manifestazioni somatiche. A tale scopo, i medici di cure palliative devono valutare correttamente la natura del dolore, redigere un piano di trattamento e fornire al paziente cure continue. I farmaci sono usati per fermare o alleviare i sintomi.

Una malattia grave influisce negativamente su una persona, costringendolo a provare costantemente paura e rovina. Per migliorare lo stato psico-emotivo del paziente e dei suoi parenti, lo psicologo conduce conversazioni con loro. Con una mancanza di comunicazione, i volontari sono coinvolti nel processo e il sacerdote fornisce supporto spirituale al paziente.

Inoltre, il supporto sociale viene fornito al paziente:

• L'assistente sociale informa il paziente dei suoi diritti, benefici;
• Lo specialista organizza e svolge competenze mediche e sociali;
• Sviluppa un piano di riabilitazione sociale insieme ai medici;

Inoltre, uno specialista in ambito sociale svolge attività di protezione sociale.

Chi riceve cure palliative?

La maggior parte delle istituzioni mediche ha uffici di cure palliative, in cui lavorano specialisti, fornendo assistenza a persone gravemente ammalate. Monitorano le condizioni dei pazienti, prescrivono loro i farmaci, inviano i referral per le consultazioni con i medici e le cure ospedaliere.

I seguenti gruppi di pazienti incurabili necessitano di cure palliative:

• Pazienti con tumori maligni;
• Persone che hanno l'AIDS;
• Persone con patologie non tumorali con un decorso cronico (l'ultimo stadio), che stanno progredendo rapidamente.

Secondo i medici, i pazienti che hanno identificato una malattia incurabile entro e non oltre sei mesi fa necessitano di cure palliative. Inoltre, il supporto è necessario per le persone che hanno identificato malattie che non sono curabili (questo fatto deve essere confermato da un medico).

Il trattamento di mantenimento viene effettuato immediatamente dopo la rilevazione dei sintomi patologici e non allo stadio di scompenso, che porta inevitabilmente alla morte.

Forme di cure palliative

Esistono forme di supporto palliativo per pazienti senza speranza:

• Hospice è un'istituzione medica in cui lavorano i medici con un'educazione concomitante. In queste cliniche sono state create tutte le condizioni per alleviare la sofferenza dei pazienti incurabili;
• Assistenza di fine vita - trattamento di mantenimento negli ultimi mesi della vita di una persona;
• Assistenza di fine settimana - gli operatori di cure palliative si prendono cura del paziente in determinati giorni, aiutando così la sua famiglia;
• Assistenza terminale: supporto palliativo per pazienti la cui aspettativa di vita è limitata.

ospizio

Il personale dell'hospice si prende cura del paziente come persona intera. Aiutano a risolvere molti problemi:

• Fermare i sintomi dolorosi di una malattia incurabile;
• Fornire alloggi;
• Soddisfa i bisogni emotivi, spirituali e sociali del paziente.

Hospice fornisce cure ospedaliere e ambulatoriali. Gli uffici fissi possono funzionare solo durante il giorno o 24 ore su 24. La cura del paziente può eseguire la squadra di uscita.

I pazienti che soffrono di forti dolori che non possono essere fermati a casa possono ricevere un supporto palliativo in hospice. Inoltre, il trattamento di supporto è necessario per le persone con depressione profonda, persone che non hanno nessuno a cui badare.

Aiuto alla fine della vita

Di solito, questo termine indica un periodo prolungato da 2 anni a diversi mesi, durante il quale la malattia porterà inevitabilmente alla morte. In precedenza, era usato per aiutare solo i malati di cancro, ora tutti i pazienti incurabili possono ricevere "aiuto alla fine della vita". Inoltre, questo termine è inteso come supporto alla terapia in istituzioni mediche non specializzate.

Assistenza weekend

Con questo termine si intende la fornitura di riposo ai parenti di un paziente incurabile per un breve periodo. Ciò è necessario se i parenti, che si occupano costantemente del paziente a casa, provano tensione nervosa e fisica. Basta contattare il servizio appropriato per il paziente e la sua famiglia è stata in grado di riposare. Questo tipo di assistenza medica viene fornita in regime di ricovero giornaliero o 24 ore su 24 o con la partecipazione di servizi mobili speciali.

terminale

In precedenza, questo concetto era usato per riferirsi al supporto palliativo di pazienti con tumori maligni la cui durata è limitata. Successivamente, la "cura terminale" è stata definita come trattamento sintomatico dei pazienti non solo nelle fasi finali della patologia incurabile.

Dipartimenti di cure palliative

Il supporto palliativo per i pazienti incurabili può essere fornito in diversi tipi di istituzioni mediche. Il trattamento di supporto può essere effettuato in cliniche specializzate e non specializzate. Ciò è dovuto al fatto che sono ancora troppo poche le istituzioni specializzate, pertanto spesso le loro funzioni vengono rilevate dagli ospedali ordinari.

Istituzioni non specializzate

Alle organizzazioni non specializzate includono:

• Servizi infermieristici distrettuali;
• Ospedali generali;
• Servizi infermieristici ambulatoriali;
• Casa di cura

Tuttavia, il problema è che il personale medico non ha una formazione specializzata. Per risolvere questo problema, il personale della clinica deve contattare gli specialisti del supporto palliativo per consultarli in qualsiasi momento.

In alcuni servizi non specializzati (ad esempio, il dipartimento di chirurgia) ci sono risorse piuttosto limitate, motivo per cui ci sono code per il trattamento. Tuttavia, i pazienti incurabili hanno bisogno di aiuto urgente. Pertanto, è stato deciso di fornire supporto palliativo ai pazienti incurabili fuori turno.

Istituzioni e centri specializzati

Nella lista delle istituzioni mediche specializzate includono:

• Cure palliative in un ospedale di supporto;
• Hospice stazionario;
• Team di consulenza per il supporto palliativo in regime di ricovero;
• Servizi di assistenza di supporto palliativo a domicilio;
• Ospedale diurno;
• La clinica ambulatoriale è una struttura medica che assiste i pazienti alla reception ea casa.

Affinché i pazienti incurabili ricevano cure di qualità, gli specialisti di profili diversi devono interagire.

Metodi per il trattamento di mantenimento

Esistono 3 metodi di supporto al trattamento: degenti, ambulatoriale, a casa. Nel primo caso, la terapia viene eseguita in condizioni stazionarie, nel secondo il paziente visita le stanze speciali e un day hospital e nel terzo il trattamento viene effettuato a casa. Le cure palliative domiciliari sono possibili se i reparti specializzati o gli hospice hanno un servizio infermieristico in loco.

stazionario

Le cure palliative ospedaliere sono fornite in reparti specializzati, case e unità di assistenza infermieristica, ospizi. I pazienti incurabili sono ospedalizzati in questi casi:

• C'è un forte dolore che non si ferma a casa;
• La patologia ha un decorso grave e richiede un trattamento sintomatico;
• La necessità di una terapia di disintossicazione;
• La scelta della terapia per continuare il trattamento a casa;
• La necessità di procedure mediche impossibili da svolgere a casa (punture, installazione di stent, drenaggi, ecc.).

Il dipartimento ha tutte le condizioni per visitare i parenti con il paziente. Se lo si desidera, i parenti possono rimanere in una struttura medica per sostenere il paziente. La decisione sulla direzione dei pazienti incurabili (ad eccezione dei pazienti oncologici) è presa dalla commissione medica, tenendo conto della diagnosi e dei risultati della ricerca.

ambulatoriale

Tutte le misure terapeutiche necessarie per alleviare le condizioni del paziente a livello ambulatoriale sono condotte negli uffici delle cure palliative. Inoltre, i servizi di pattuglia ambulatoriale possono condurre una terapia di mantenimento.

Oltre alle manipolazioni mediche, l'assistenza ambulatoriale consiste nell'insegnare a pazienti incurabili vicini come prendersene cura a casa. Inoltre, i dipendenti dei reparti palliativi emettono prescrizioni per stupefacenti e psicofarmaci, indirizzano il paziente all'ospedale, forniscono assistenza psicologica e sociale ai parenti del paziente.

Cure palliative a casa

Recentemente, i servizi di Hospice at Home, creati sulla base di istituzioni mediche, sono stati molto popolari. Ciò è spiegato dal fatto che i pazienti più incurabili vogliono passare gli ultimi giorni tra i loro parenti.

Il supporto palliativo per i pazienti con malattie allo stadio terminale è fornito da un medico di cure palliative, un'infermiera e un'infermiera junior. Inoltre, questi specialisti lavorano a stretto contatto con un rappresentante dei servizi sociali e uno psicologo.

I servizi di pattuglia sul campo forniscono al paziente cure mediche e sociali fisiche, psicologiche e complesse. Gli specialisti stanno cercando di prevenire l'esacerbazione di patologie croniche, per addestrare i parenti del paziente nel prendersi cura di loro.

Che cosa sono le cure palliative in oncologia

Quasi tutti i malati di cancro nella fase terminale soffrono di forti dolori. Ecco perché l'anestesia è il punto più importante del supporto palliativo. In istituzioni mediche con questo scopo, applichi la radiazione, e a casa - le preparazioni analgesiche nella forma di targhe o iniezioni.

I malati di cancro spesso soffrono di disturbi digestivi. Ciò è dovuto all'intossicazione del corpo con sostanze chimiche. I farmaci antiemetici aiuteranno a liberarsi dalla nausea e dal vomito. Analgesici oppioidi e chemioterapia possono causare stitichezza. Per normalizzare la sedia, i medici prescrivono lassativi ai pazienti.

Migliorare l'efficacia dei farmaci aiuterà la corretta routine quotidiana e una dieta ragionevole. Per migliorare la salute generale, per sopperire alla mancanza di sostanze nutritive, per normalizzare il peso e liberarsi dei disturbi digestivi, si raccomanda di regolare la dieta. Maggiori informazioni sulle regole nutrizionali consultare un medico.

Inoltre, uno psicologo lavora con lui. Molto dipende dai parenti del paziente, che devono fornirgli il loro amore e sostegno. Nella tattica del trattamento del cancro i pazienti dovrebbero includere metodi che aiuteranno a prevenire complicazioni indesiderate.

Gli specialisti devono ispezionare regolarmente il paziente incurabile, assisterlo in casa e in day hospital.

La procedura per la fornitura di cure palliative in Russia

Ai sensi dell'articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa, il diritto a un trattamento palliativo gratuito è concesso a tutti i cittadini con una diagnosi appropriata. Il trattamento di supporto è fornito in ambito ambulatoriale e ospedaliero da operatori sanitari che hanno ricevuto una formazione speciale.

È stata presa tutta una serie di misure mediche che aiutano a sbarazzarsi del dolore e di altri sintomi dolorosi, migliorano la qualità della vita dei pazienti incurabili. In questo caso, il paziente ha il diritto di scegliere un istituto medico.

Più spesso, il supporto palliativo viene fornito in regime ambulatoriale o in day hospital. La decisione di inviare il paziente all'ospedale è presa dai medici. Se non è possibile eseguire la terapia di mantenimento in regime ambulatoriale o day hospital, il paziente viene indirizzato a una struttura sanitaria che comprende un reparto o un centro di cure palliative.

Ricovero programmato effettuato non più tardi di 2 settimane (per Mosca) dall'emissione della direzione da un dottore. In altre regioni, il tempo di attesa per le cure ospedaliere può arrivare a 30 giorni.

Pertanto, l'assistenza medica di supporto è fornita ai pazienti palliativi che soffrono di malattie incurabili e in rapida progressione:

• Tumori maligni;
• Insufficienza funzionale degli organi interni allo stadio di scompenso;
• Malattie croniche allo stadio terminale, morbo di Alzheimer.

Le cure palliative stazionarie vengono erogate in strutture ospedaliere, case e infermieri, reparti specializzati. Le strutture mediche che sostengono le persone malate incurabili interagiscono con organizzazioni religiose, caritatevoli e di volontariato.

Victor Sistemov - Esperto di siti web 1Travmpunkt