La peritonite è un processo di infiammazione del peritoneo. Con la peritonite, c'è una violazione del funzionamento degli organi a causa di grave intossicazione del corpo. Il tessuto connettivo del peritoneo avvolge tutti gli organi interni della cavità addominale e funge da limitatore tra l'ambiente interno della cavità addominale e i muscoli addominali.

Quando esposto a microrganismi patogeni o agenti chimici sulla superficie del peritoneo, è in grado di rilasciare sostanze speciali che fermano questo processo. Se il numero di fattori patogeni è elevato, allora il peritoneo è coinvolto nell'infiammazione e si verifica la peritonite. La peritonite è una condizione molto pericolosa per la vita. Quando si verifica, è necessario un trattamento medico di emergenza e un trattamento urgente, altrimenti la morte è possibile.

Cos'è?

La peritonite è un'infiammazione dei fogli parietali e viscerali del peritoneo, che è accompagnata da una grave condizione generale del corpo. La definizione generale non riflette completamente la patologia problematica: dal punto di vista di un chirurgo pratico, gli ascessi addominali dovrebbero essere esclusi dalla definizione generale. Di norma, la peritonite è pericolosa per la vita e richiede cure mediche di emergenza. La prognosi in caso di trattamento tardivo o inadeguato di peritonite, la prognosi è molto sfavorevole.

cause di

Peritonite è il primario quando la malattia sviluppa a causa di entrata di microrganismi nella cavità peritoneale attraverso il flusso sanguigno o linfatico e secondario quando la malattia si sviluppa con l'infiammazione, perforazioni, danni agli organi nell'addome.

È possibile identificare i seguenti motivi che portano alla comparsa di peritonite:

1. Danni agli organi addominali;
2. Operazioni eseguite sugli organi addominali;
3. Peritonite ematogena (pneumococco, streptococco, ecc.);
4. Processi infiammatori che si verificano negli organi addominali (appendicite, colecistite, salpingite, ecc.);
5. L'infiammazione di qualsiasi origine, non è associato con gli organi addominali (parete dello stomaco ascesso addominale, processi suppurativa, localizzato nel grasso retroperitoneale).
6. Le perforazioni nel addominale (stomaco o del duodeno 12 con ulcera peptica, appendicite a appendicite gangrenosa o flemmonosa, colecisti colecistite distruttiva, del colon nella colite ulcerosa).

Ci sono peritonite batterica e asettica. Attivatori peritonite batterica sono entrambi microrganismi aerobi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) e anaerobico (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). La peritonite è spesso innescata dall'associazione microbica, cioè da una combinazione di diversi microrganismi.

La peritonite asettica si sviluppa al contatto del peritoneo con sangue, contenuto gastrointestinale, bile, succo pancreatico. È interessante notare che dopo alcune ore la microflora è coinvolta nel processo patologico e la peritonite asettica diventa batterica.

Sintomi di peritonite

Tutti i sintomi osservati durante la peritonite possono essere suddivisi in locale e generale. I sintomi locali si verificano in risposta all'irritazione dell'essudato peritoneo, della bile, del contenuto gastrico. Questi includono dolore addominale, tensione muscolare della parete addominale anteriore, nonché sintomi positivi di irritazione peritoneale, che possono essere rilevati dal medico durante l'esame.

I sintomi comuni si sviluppano sullo sfondo di intossicazione. Questi sono sintomi non specifici come febbre, debolezza, tachicardia, nausea, vomito, confusione. Inoltre, il paziente è notato non solo i segni di infiammazione del peritoneo, ma anche i sintomi della malattia di base che ha provocato la peritonite.

Sintomi di peritonite della cavità addominale in fasi:

1. Fase reattiva. La fase iniziale è caratterizzata dalla predominanza dei sintomi locali e dallo sviluppo iniziale del generale. La sua durata va da alcune ore a diversi giorni. Nella peritonite purulenta acuta, la sua durata è limitata a 24 ore. In questa fase, il paziente è in una posizione forzata, di regola, sdraiato sulla schiena con le gambe portate allo stomaco. Compaiono sintomi comuni come febbre e palpitazioni cardiache. La temperatura è causata dall'attività vitale dei batteri e dalla loro penetrazione nel sangue. Il grado di aumento della temperatura è direttamente proporzionale alla patogenicità dei microrganismi. Quindi, con la peritonite da streptococco e stafilococco, la temperatura sale a 39 - 40 gradi Celsius. Con la tubercolosi - 38 gradi. Contemporaneamente all'aumento della temperatura, aumenta il numero di battiti del cuore. In questa fase dello sviluppo della malattia, questo è dovuto alla febbre. È noto che per ogni grado elevato il cuore aumenta il numero delle sue contrazioni di 8 battiti al minuto. Anche nausea e vomito compaiono in questa fase. La lingua del paziente diventa rivestita e asciutta. Durante l'esame del paziente ha rivelato la respirazione superficiale. Con la sindrome del dolore moderata, la coscienza è chiara, con dolore shock - confuso. Anche in questa fase vengono rilevati sintomi oggettivi di irritazione peritoneale, come il sintomo di Shchetkin-Blumberg.
2. Fase tossica Questa fase dura da 24 a 72 ore. Comincia a prevalere i sintomi comuni causati da intossicazione generale, alterazioni del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti e disturbi metabolici. Le tossine del sangue e della linfa sono diffuse in tutto il corpo. Prima di tutto, raggiungono il fegato e i polmoni, causando insufficienza epatica e problemi al polmone. La respirazione diventa frequente, superficiale, a volte intermittente. Il paziente continua a tormentare il vomito, il vomito diventa maleodorante. Le principali complicanze in questa fase sono associate alla disidratazione e ai disturbi idrici ed elettrolitici. In relazione alla violazione del tono vascolare e dei cambiamenti nella permeabilità della parete vascolare (tutti causati dall'azione delle tossine), il fluido penetra nella cavità peritoneale. Si sviluppa lo stato di anidrite, che è caratterizzato da una diminuzione del livello di fluido nel corpo. Il paziente è tormentato dalla sete, che non passa quando si beve. La lingua diventa secca, circondata da una fioritura marrone. La pressione sanguigna scende e la frequenza cardiaca aumenta fino a 140 battiti al minuto. Allo stesso tempo, a causa dell'ipovolemia (bassa pressione sanguigna), i toni del cuore diventano sordi e deboli. Il vomito frequente porta alla perdita non solo di acqua, ma anche di sali del corpo. A causa di ipopotassiemia e iponatriemia, possono verificarsi convulsioni o aritmia. Le condizioni del paziente peggiorano ancora di più quando si sviluppa l'oliguria. In questo caso, il volume giornaliero di urina è ridotto dalla norma di 800 - 1500 a 500 ml. È noto che tutti i prodotti metabolici sono escreti nelle urine dal corpo. Questi includono urea, acido urico, indican. Tuttavia, quando oliguria, non vengono visualizzati, ma rimangono nel corpo. Ciò porta a una tossicità ancora maggiore del corpo. Allo stesso tempo, i sintomi locali della peritonite vengono cancellati. La tensione muscolare scompare e il gonfiore lo sostituisce. In questa fase si sviluppa la paresi intestinale, che è caratterizzata dall'assenza della sua motilità. Anche il dolore scompare o scompare completamente, che è associato all'accumulo di essudato nella cavità peritoneale. Se non si adottano misure di emergenza, questa fase può andare al terminale.
3. Terminal Si sviluppa dopo 72 ore o più dall'inizio della malattia. È caratterizzato dalla disidratazione e dallo sviluppo di uno stato pre-comatoso. La faccia del paziente in questo stadio corrisponde alle descrizioni ippocratiche (facies Hippocratica). Le fattezze di un volto simile si affievoliscono, gli occhi e le guance affondano, la carnagione acquista una tonalità terrosa. La pelle diventa molto secca e tesa a tal punto che le tempie vengono premute. La coscienza confusa, il paziente rimane spesso immobile. L'addome è molto gonfio, la palpazione è indolore. Il polso del paziente è una respirazione intermittente e filiforme. Oggi, la fase terminale, ovviamente, è estremamente rara. La gravità dei sintomi locali e generali della peritonite dipende dalla portata della sua diffusione e dalla causa della malattia. Il flusso in scena classico è osservato con peritonite diffusa. In forme localizzate, i sintomi non sono così pronunciati.

diagnostica

La diagnosi di peritonite addominale comprende una storia accurata e una valutazione dei reclami dei pazienti. Specifica una patologia cronica del sistema digestivo come la malattia ha cominciato, per essa, la gravità delle sindromi dolorose e intossicazione, durata della malattia (fino a 24 ore, due giorni o 72 ore o più).

Metodi di esame strumentale:

• Ultrasonografia della cavità addominale (per indicazioni e piccola pelvi);
• radiografia della cavità addominale (in caso di perforazione dell'ulcera - presenza di gas libero, con ostruzione intestinale - la ciotola Kloyber);
• laparocentesi (puntura della cavità addominale - ottenimento di un massiccio versamento);
• puntura attraverso il fornice vaginale posteriore (nei processi infiammatori della piccola pelvi);
• laparoscopia diagnostica.

Dai metodi di ricerca di laboratorio utilizzare:

• emocromo completo (crescita dei leucociti a 12.000 e oltre, o una diminuzione dei leucociti a 4000 e sotto, spostando la formula a sinistra, accelerando la VES);
• analisi del sangue biochimiche (albumina, enzimi epatici, zucchero, enzimi pancreatici, ecc.);
• analisi delle urine;
• determinato stato acido-base.

All'esame clinico vengono valutati polso (fino a 120), pressione arteriosa (diminuzione), frequenza respiratoria e addome. La parete addominale viene palpata, si sente la cavità addominale, si determinano i segni di irritazione peritoneale.

complicazioni

Le complicazioni di un tipo specifico di infiammazione dipendono. I più comuni sono:

1. Vaccinazione ostruzione intestinale - hanno una stretta connessione con le adesioni sopra descritte, perché portano a difficoltà nel movimento del contenuto dell'intestino.
2. aderenze intraperitoneali (anormale collegamento permanente tra le due porzioni di superficie infiammate aderenze peritoneali talvolta possono insorgere tra il peritoneo e intestino);
3. Gli ascessi intraperitoneale e subfrenico sono cavità chiuse contenenti pus, separate dal resto della cavità addominale dalle aderenze. La loro dissezione può essere il punto di partenza per la reinfiammazione del peritoneo.

Il trattamento consiste principalmente nel funzionamento e nell'eliminazione della causa dell'infiammazione peritoneale, come l'ulcera allo stomaco o la rimozione dell'appendicite. Inoltre, il trattamento può essere utilizzato sotto forma di antibiotici e analgesici.

Come trattare la peritonite?

Secondo i concetti moderni, uno dei principali fattori che determinano la gravità e l'esito avverso della peritonite è la sindrome da intossicazione endogena.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo, i metodi chirurgici sono ampiamente applicati con successo con radicale sanificazione della focalizzazione primaria e della cavità addominale. Tuttavia, in primo luogo, non è sempre possibile effettuare una radicale riorganizzazione della focalizzazione purulenta; in secondo luogo, dal momento dell'operazione, il processo infiammatorio nella cavità addominale può acquisire il carattere di un'infezione generalizzata. Sulla base di quanto precede, l'interesse della medicina moderna per i metodi di rimozione di prodotti tossici dal lume intestinale è comprensibile.

È abbastanza logico aumentare l'effetto della disintossicazione, ottenuto mediante il drenaggio del tratto gastrointestinale in combinazione con gli enterosorbenti. A questo proposito, la ricerca di tali enterosorbenti, che avrebbero tutte le qualità positive degli assorbenti granulari, ma differiva da essi per la fluidità e la capacità acquisita di passare attraverso vari canali di scolo, è giustificata. Dati sperimentali e osservazioni cliniche suggeriscono che l'enterosorbimento mediante polifepano può essere utilizzato in un complesso di misure per combattere l'endotossicosi con peritonite diffusa.

Con alcune eccezioni (peritonite limitata di origine ginecologica), la diagnosi di peritonite acuta implica la necessità di un intervento chirurgico urgente per determinare ed eliminare la fonte di peritonite, sanificazione.

Già nel 1926, S. I. Spasokukotsky parlò della necessità di un trattamento tempestivo: "Durante la peritonite, un'operazione nelle prime ore dà fino al 90% dei recuperi, il primo giorno - 50%, dopo il terzo giorno - solo il 10%". Va notato che nel 1926 non c'erano antibiotici che aumentavano drammaticamente la percentuale di recupero.

Dopo l'intervento

Nel periodo postoperatorio, possono esserci alcuni problemi associati al normale funzionamento dell'intestino, una forte sindrome del dolore, lo sviluppo di complicanze purulente. consigliata:

• monitoraggio del paziente, valutazione oraria della frequenza respiratoria, polso, diuresi, pressione venosa centrale, scarico del drenaggio;
• terapia infusionale con soluzioni colloide e cristalloide;
• per riscaldare i pazienti, i mezzi di infusione vengono riscaldati a temperatura corporea;
• i polmoni sono ventilati per 72 ore per fornire ossigeno sufficiente agli organi e ai tessuti;
• una soluzione di glucosio viene somministrata tramite un sondino nasogastrico;
• recupero precoce della motilità intestinale;
• prevenzione del dolore. Gli analgesici narcotici sono usati in combinazione con farmaci anti-infiammatori non steroidei. Utilizzare fentanil, morfina, ketorolac.

prevenzione

Peritonite, di regola, è una complicazione delle malattie esistenti degli organi addominali. Si sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite, ulcera gastrica. Lo scopo della prevenzione della peritonite è di informare la popolazione sul suo pericolo e sulla diagnosi tempestiva delle malattie che lo portano.

prospettiva

La durata del trattamento peritonite dipende dalle cause della malattia e dalla gravità del corso.

In media, questo è 2-4 settimane, ma con un processo diffuso e in esecuzione, la prognosi è sfavorevole. Con un periodo fino a 24 ore, la prognosi della peritonite è generalmente favorevole, con un periodo di oltre 24 ore, il tasso di mortalità varia dal 20 al 90%.

Peritonite della cavità addominale - cause e sintomi

Una delle complicanze più pericolose e gravi nelle malattie degli organi interni è la peritonite. Questa patologia è caratterizzata come infiammazione acuta del peritoneo.

motivi

Le infezioni causate da microrganismi patogeni (pneumococchi, gonococchi, streptococchi, stafilococchi, E. coli, ecc.) Sono la causa principale della peritonite della cavità addominale. Inoltre, lo sviluppo della peritonite può essere associato ad effetti avversi sul peritoneo di componenti non infettivi: succo gastrico e pancreatico, bile, sangue, urina.

Nella cavità addominale, che è una regione interna chiusa isolata, si trovano la cistifellea, il fegato, lo stomaco, l'intestino e altri organi addominali. La loro protezione è fornita da un denso strato muscolare sotto il quale si trova la mucosa, che consiste nel tessuto mesenterico. Si chiama peritoneo. La funzione principale del peritoneo è quella di deprezzare e proteggere gli organi addominali dall'ingresso di quantità eccessive di liquidi, nonché infezioni. L'infiammazione acuta della parte mesenterica del peritoneo è in realtà una peritonite. Il suo sviluppo è molto pericoloso per la vita di una persona, quindi, con i suoi segni, è necessaria un'assistenza medica urgente.

Abbastanza spesso, la peritonite (perforazione o perforazione) della cistifellea è la causa della peritonite. Questo di solito è dovuto alla presenza di pietre (pietre) nella cistifellea. La pietra si sovrappone al dotto biliare, causando l'accumulo di bile nella cavità della cistifellea. Le pareti di questo corpo iniziano ad allungarsi e poi a scoppiare. Poiché la bile è un ambiente piuttosto aggressivo, la sua uscita dalla cistifellea provoca infiammazione del peritoneo.

Un altro comune fattore provocatorio per la comparsa di peritonite è l'appendicite purulenta, in cui un'appendice cieca si rompe nell'intestino tenue. In questo caso, una grande quantità di microflora aggressiva patogena penetra nel peritoneo. Di conseguenza, la peritonite, più spesso versata, si sviluppa all'istante.

Oltre alle principali cause di peritonite, ci sono altre circostanze avverse che possono portare al verificarsi di questa patologia. Questi includono ustioni, ferite, avvelenamento, perforazione intestinale o gastrica, in cui l'infiammazione si sviluppa più lentamente. La peritonite può essere causata da aborti criminali e altri effetti della chirurgia, così come la gravidanza ectopica.

sintomi

Il principale sintomo caratteristico della peritonite è il dolore, che si diffonde gradualmente in tutta la cavità addominale. Il dolore aumenta con un aumento del processo di intossicazione. Quindi le terminazioni nervose del peritoneo influenzano la paralisi, quindi il dolore può essere in qualche modo ridotto. Compagni permanenti di infiammazione - nausea e vomito riflessi con una mescolanza di bile, febbre, confusione. A poco a poco, sullo sfondo dello sviluppo della sepsi, si verifica un rapido deterioramento della condizione, si verifica un'insufficienza renale e si osservano convulsioni cliniche.

I sintomi della peritonite incipiente sono molto gravi e dolorosi, quindi dovresti sapere come dare il primo soccorso al paziente. In caso di forti dolori nella zona addominale, è necessario mettere una persona in una posizione comoda e mettere freddo sullo stomaco. Se il dolore non scompare dopo mezz'ora, è urgente chiamare un'ambulanza. Al fine di non interferire con la formulazione di una diagnosi corretta, gli anestetici non devono essere somministrati al paziente.

trattamento

Al momento del ricovero in ospedale, il trattamento più probabile è un intervento chirurgico. I medici aprono la cavità addominale, identificano la fonte del processo infiammatorio e adottano misure di emergenza per eliminarlo. Quindi i tessuti interessati vengono trattati con antisettici. A volte per lo scarico di pus è necessario installare appositi tubi di drenaggio.

Il periodo postoperatorio è l'uso di antibiotici, nonché prebiotici e preparati enzimatici per ripristinare la motilità intestinale. Con una tendenza positiva, il paziente dovrà seguire la dieta prescritta dal medico per sei mesi. Il medico può anche raccomandare l'uso di una benda di supporto e speciali esercizi terapeutici.

Peritonite della cavità addominale - grave infiammazione, il cui trattamento deve essere iniziato nelle prime 12 ore. Abbi cura di te!

Peritonite: cause, sintomi, trattamento e prevenzione

La parola "peritonite" deriva dai termini latini peritoneo: il peritoneo, la cavità addominale e il caratteristico suffisso itis, che si riferisce al processo infiammatorio. La fonte del processo patologico sono i batteri che cadono dalla cavità dello stomaco o degli intestini, dove sono costantemente, nello spazio sterile tra questi organi. A volte i microrganismi possono penetrare dall'esterno, il che porta anche alla peritonite della cavità addominale.

Cos'è la peritonite?

Normalmente, il peritoneo è sterile, nonostante il fatto che il piccolo e il grosso intestino siano densamente popolati con microflora benefica e condizionatamente patogena, dove possono essere trovati anche singoli ceppi di batteri patogeni. In questo ambiente, c'è uno stato stabile, implicando che i microrganismi sono strettamente nel loro ambiente, dove ricevono sostanze utili dal cibo in arrivo.

Nonostante l'abbondanza di batteri che vivono nell'intestino e persino nello stomaco, lo spazio tra i cappi è assolutamente sterile. Al fine di prevenire la penetrazione accidentale di agenti potenzialmente dannosi, gli organi sono racchiusi in uno speciale tessuto elastico, una sorta di "film".

Pertanto, la peritonite della cavità addominale significa:

1. Violazione dell'integrità di uno qualsiasi degli organi dell'apparato digerente.
2. Il processo infiammatorio in questo organo o l'inquinamento esterno a seguito di lesioni o interventi chirurgici mal eseguiti.
3. Una volta in un ambiente insolito per se stessi, i microrganismi iniziano a moltiplicarsi selvaggiamente.
4. Ciò provoca un quadro clinico vivido di infiammazione sistemica, l'infezione penetra nel sistema circolatorio.
5. Inoltre, ci può essere l'ingestione di pus, aree necrotiche con peritonite intestinale.
6. Intossicazione generale, inizia la sepsi.

Peritonite della cavità addominale

Il peritoneo è una membrana sottile che fornisce scorrimento e funzionamento sicuro di tutti gli organi del tratto gastrointestinale ed è altamente suscettibile allo sviluppo di infiammazioni a causa dell'enorme numero di piccoli vasi sanguigni destinati al rapido trasferimento di sostanze benefiche negli organi interni. Pertanto, la sepsi generale come una complicazione del processo infiammatorio inizia già durante il primo giorno, e entro la fine del terzo giorno senza un adeguato intervento del medico, le condizioni del paziente possono diventare senza speranza.

La peritonite è una malattia estremamente pericolosa per la vita. Senza trattamento, è fatale nel 95% dei casi. Prima dell'invenzione degli antibiotici, anche con il trattamento iniziato in tempo, la mortalità ha raggiunto il 70-80%.

Al momento, tutto dipende esclusivamente dalla tempestiva consegna del paziente a un medico, misure adeguate per eliminare il danno e il focus di misure di infezione, purificazione e disintossicazione.

Cause di peritonite

La causa comune della peritonite intestinale o della cavità addominale è sempre la perforazione del film che riveste i singoli organi e la penetrazione nella cavità sterile del pus, il tessuto necrotico con un'enorme quantità di batteri nocivi e altra microflora dannosa. Dato che questa parte del corpo umano non è praticamente protetta da "estranei" pericolosi, l'infiammazione inizia nel 90% dei casi.

Peritonite della cavità addominale

Le cause immediate che provocano la malattia sono:

1. Appendicite. L'infiammazione dell'appendice del cieco nell'87% dei casi termina con peritonite in assenza di un intervento chirurgico tempestivo. Una piccola parte dell'intestino è ostruita, la microflora putrefattiva patogena si sta rapidamente sviluppando in essa. Già dopo poche ore, l'appendice si trasforma in un serbatoio con tessuto pus e necrotico, e poi questo cuore si rompe, diffondendosi attraverso la cavità addominale. L'appendicite è la causa più comune di peritonite e la più pericolosa complicazione dell'infiammazione del processo cieco.
2. Perforazione di ulcere gastriche o duodenali. Di per sé, l'ulcera, sebbene sia una malattia abbastanza grave del tratto gastrointestinale, non causa la peritonite. L'epitelio epigastrico è un tessuto abbastanza denso e stabile, quindi la distruzione avviene lentamente. Perforazione significa un foro attraverso il quale succo gastrico caustico, enzimi, batteri entrano nella cavità addominale.
3. necrosi pancreatica. Questa è una complicanza grave e pericolosa per la vita della pancreatite acuta: il pancreas muore completamente o parzialmente, al posto delle cellule si forma una messa a fuoco purulenta, che è aggravata dall'abbondanza di enzimi. Questa sostanza avvelena rapidamente il corpo, causando una sepsi generale.
4. L'ostruzione intestinale e il blocco dell'intestino tenue o crasso provocano la morte di intere maglie. La necrotizzazione inizia all'interno del ciclo, ma cattura rapidamente il peritoneo. Un fattore di rischio separato è il megacolon, uno stato del colon o del retto sovrastampato, in cui non c'è quasi nessuna attività motoria e si sviluppa un focolaio di infezione.
5. Lesioni, lesioni penetranti. La peritonite della cavità addominale è possibile sia come risultato di una rottura dell'intestino, sia senza danni agli organi interni - l'infezione viene semplicemente dall'esterno verso uno spazio sterile.
6. Tumori maligni dello stomaco o dell'intestino diventano spesso la causa immediata della peritonite durante il loro decadimento. Questo è uno dei tipi più gravi della malattia, perché con il pus nel sangue arrivano i prodotti della distruzione e delle tossine.

Le donne e gli uomini sono ugualmente suscettibili allo sviluppo della malattia, ma le malattie ginecologiche possono rappresentare un ulteriore rischio di peritonite. "Malattie femminili specifiche" che, senza trattamento, possono anche provocare la penetrazione di agenti infettivi nel peritoneo:

• gravidanza ectopica e rottura delle tube di Falloppio;
• grave infiammazione purulenta delle ovaie;
• morte fetale nell'utero con l'ulteriore sviluppo della sepsi generale.

Si ritiene inoltre che le donne soffrano di malattie peggiori e più difficili a causa della localizzazione relativamente più densa di tutti gli organi nel peritoneo e della conseguente diffusione accelerata dell'infezione.

In un particolare gruppo a rischio, sono a rischio anche i pazienti con malattie croniche ulcerative dell'intestino, come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Queste condizioni causano il più delle volte fistole, dal momento che l'intestino è costantemente nella fase attiva di trasporto di grumi di cibo. I pazienti con malattie croniche sono invitati a monitorare attentamente le loro condizioni.

Tipi di peritonite

Nella maggior parte dei casi, la malattia diventa acuta, sviluppandosi nel giro di poche ore. Le forme subacute e croniche sono insolite, sono molto rare in considerazione delle caratteristiche strutturali della cavità addominale.

A seconda della patogenesi di questi tipi di malattie:

1. Primaria - innescata da focolai di infezione, non localizzata direttamente nel peritoneo. A volte si verifica nei pazienti con tubercolosi, più spesso nei pazienti con cirrosi epatica. Nel corso della forma primaria, l'infezione entra nel flusso sanguigno da non collegato al tratto digestivo. Questa specie non è considerata comune.
2. Secondario - si verifica più spesso, in oltre il 70% dei casi l'appendicite diventa la causa immediata. È anche provocato da qualsiasi malattia del tratto gastrointestinale nella fase di penetrazione dell'infezione nel peritoneo, lesioni e interventi chirurgici insufficientemente sterili.
3. Terziario - appare in pazienti con gravi disturbi immunitari, di regola, in pazienti con AIDS. A volte può essere cronico, poiché l'infiammazione si sviluppa in modo relativamente lento.

Altrettanto importante è il tipo di decorso della malattia, a seconda della presenza di pus e della sua quantità:

1. La peritonite purulenta è la forma più grave, la sepsi si diffonde molto rapidamente e i microrganismi dannosi si sviluppano attivamente nella cavità addominale. La peritonite intestinale sullo sfondo dell'ostruzione, l'appendicite provocano questo tipo di perdita.
2. Asettico - può verificarsi sullo sfondo di perforazione di ulcere gastriche, danno chimico-tossico al peritoneo (acido cloridrico del succo gastrico).
3. Emorragico - l'adesione di una grande quantità di sangue, emorragia interna.
4. Secco - con una piccola quantità di versamento (essudato), manifestato in pazienti con immunità compromessa e una debole risposta dei leucociti del corpo.

La malattia può iniziare in un sito locale e quindi passare allo stadio di infezione generale. La peritonite locale o localizzata è meno pericolosa, la prognosi per la vita del paziente è migliore. Esiste anche una forma totale con completa distruzione del peritoneo, che spesso termina con la morte del paziente.

Sintomi di peritonite

L'infiammazione del peritoneo non è una malattia che può mancare. Questa è una condizione acuta con una lesione sistemica e uno sviluppo rapido, a volte fulmineo.

I primi segni di peritonite sono luminosi e caratteristici:

1. Forte dolore nel peritoneo, che aumenta ogni ora che passa. I sintomi della peritonite includono dolore costante, non spasmodico.
2. Nausea e vomito, indipendentemente dall'uso di cibo e liquidi. Questo processo non porta sollievo al paziente.
3. I sintomi caratteristici includono la tensione nella parete addominale - l'addome diventa duro al tatto.
4. Il paziente ha una forte sete. Va ricordato che bere è proibito, così come mangiare, e qualsiasi sostanza liquida o solida sarà immediatamente restituita con vomito.
5. Nessun appetito
6. A volte c'è la diarrea o una completa assenza di feci, così come lo scarico di gas intestinali, specialmente sullo sfondo del blocco intestinale.
7. Un altro sintomo caratteristico: quando si cerca di ascoltare lo stomaco, non ci sono suoni di normale peristalsi intestinale.
8. La temperatura sale a valori critici. C'è brividi, debolezza generale, le condizioni del paziente sono scarse e diventano rapidamente critiche.

Ai primi segni di peritonite o sospetto di esso, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Il tasso di infezione peritoneale è di due o tre giorni: entro la fine del primo giorno, uno stato comatoso può svilupparsi in bambini, anziani o persone deboli sullo sfondo della sepsi generale. Senza trattamento, la morte è quasi inevitabile.

Prevenzione della peritonite

Nonostante il fatto che le cause della malattia siano moltissime, la più comune - una complicazione di appendicite. L'infiammazione dell'appendice del cieco è piuttosto difficile da mancare perché è caratterizzata da dolore intenso.

A questo proposito, le seguenti misure riguardano la prevenzione:

1. Il dolore nell'addome non dovrebbe cercare di "affogare" gli antidolorifici.
2. È imperativo stabilire la causa, anche se sembra ovvia.
3. Uno qualsiasi dei segni di appendicite, ostruzione intestinale e altre condizioni di emergenza è un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza, senza attendere la mattina, la fine della giornata lavorativa, ecc.
4. Le ferite e le ferite addominali, anche quelle chiuse, sono sempre pericolose per lo sviluppo della peritonite.

Il resto della prevenzione è ridotto al trattamento tempestivo e adeguato delle malattie croniche - ulcere gastriche e duodenali, morbo di Crohn, colite ulcerosa. È necessario monitorare la presenza di focolai di infezione, anche cronica: pancreatite, cirrosi epatica, anche la pielonefrite relativamente innocua può dare una complicazione sotto forma di infiammazione peritoneale.

Trattamento peritonite

La peritonite è trattata solo chirurgicamente. L'operazione prevede l'apertura della cavità addominale in anestesia generale, la rimozione dei focolai di infezione, insieme al tessuto affetto e necrotizzato. La prognosi dipende dallo stadio di sviluppo della patologia.

Ce ne sono tre in totale:

• Reattivo: le prime 12 ore, con una diagnosi e una chirurgia correttamente definite, il recupero del paziente è quasi garantito.
• Tossico - dopo 24 ore di peritonite. Inizia la sepsi generale. La prognosi è discutibile, anche con un intervento chirurgico ben eseguito.
• Terminale - si verifica dopo 72 ore, irreversibile, nel 99% si conclude con la morte del paziente, indipendentemente dalle misure mediche.

Dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto un ciclo di antibiotici, che viene eseguito al primo stazionario, e quindi continua su base ambulatoriale. La nutrizione del paziente è parenterale per evitare l'ingresso nel tratto gastrointestinale. Ci possono essere complicazioni nella forma della necessità di rimuovere parte dell'intestino, dello stomaco, della comparsa di fistole.

peritonite

La peritonite è un'infiammazione locale o diffusa della copertura sierosa della cavità addominale - il peritoneo. I segni clinici di peritonite sono dolore all'addome, tensione nei muscoli della parete addominale, nausea e vomito, feci e gas ritardati, ipertermia e una condizione generale grave. La diagnosi di peritonite si basa su informazioni provenienti dall'anamnesi, identificazione di sintomi peritoneali positivi, dati a ultrasuoni, esami radiografici, vaginali e rettali, test di laboratorio. Il trattamento della peritonite è sempre chirurgico (laparotomia, sanificazione della cavità addominale) con un'adeguata terapia preoperatoria e postoperatoria antibatterica e disintossicante.

peritonite

La peritonite è una complicanza grave delle malattie infiammatorie e distruttive degli organi addominali, accompagnata da sintomi locali e generali pronunciati, lo sviluppo di insufficienza multiorgano. La mortalità peritonite in gastroenterologia è del 20-30% e nelle forme più gravi raggiunge il 40-50%.

Peritoneo (peritoneo) è formato da due fogli sierose uguali diventano - viscerale e parietale che copre gli organi interni e la parete addominale. Il peritoneo è una membrana semi-attivamente funzionante che svolge molte funzioni importanti: riassorbimento (assorbimento di essudato, i prodotti di lisi dei batteri, tessuto necrotico); essudativa (allocazione liquido sieroso), una barriera (protezione meccanica e antimicrobica della cavità addominale), e altri. La proprietà più importante del peritoneo di protezione è la sua capacità di delimitazione delle infiammazioni della cavità addominale causa di aderenze e cicatrici fibrose, nonché meccanismi cellulari e umorali.

Cause di peritonite

Il legame eziologico nella peritonite è un'infezione batterica, nella maggior parte dei casi rappresentata da microflora non specifica del tratto gastrointestinale. Questo può essere Gram negativi (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) e Gram-positivi (stafilococchi, streptococchi) aerobica; Gram (fuzobakterii, Bacteroides) e gram positivi (eubatteri, clostridi, peptokokki) anaerobi. Nel 60-80% dei casi, la peritonite è causata dall'associazione di microbi - più spesso con Escherichia coli e Staphylococcus. Meno comunemente, lo sviluppo di peritonite è dovuto alla specifica microflora - gonococco, streptococco emolitico, pneumococco, micobatteri tubercolosi. Pertanto, per selezionare un trattamento razionale di peritonite preminente batteriologica semina contenuto addominale alla definizione di sensibilità selezionato microrganismi agli antibiotici.

In conformità con l'eziologia distinguere peritonite primaria (idiopatica) e secondaria. Per la peritonite primaria è caratterizzata dalla penetrazione della microflora nella cavità addominale da parte di linfogene, ematogena o attraverso le tube di Falloppio. L'infiammazione diretta del peritoneo può essere associata a salpingite, enterocolite, tubercolosi dei reni o genitali. La peritonite primaria si verifica raramente - nell'1,5% dei casi.

Nella pratica clinica, è molto più comune incontrare peritonite secondaria, sviluppandosi a seguito di malattie infiammatorie distruttive o lesioni della cavità addominale. PERITONITE più frequentemente complica appendicite (perforazione, ascessi, cancrena), ulcera gastrica perforata o del duodeno 12, piosalpinks, rottura cisti ovariche, ileo, ernia intrappolamento, occlusione acuta dei vasi mesenterici, la malattia di Crohn, diverticolite, colecistite flemmonosa-cancrena pancreatite, necrosi pancreatica e altre malattie.

La peritonite post-traumatica si sviluppa a causa di lesioni chiuse e aperte degli organi della cavità addominale. Le ragioni di peritonite postoperatorio possono essere fallimento anastomosi sovrapposizione Legature difetti, danni meccanici al peritoneo, infezione addominale intraoperatoria, emoperitoneo con emostasi insufficiente. Assegnare separatamente peritonite carcinomatosa, parassitaria, granulomatosa, reumatoide.

classificazione

Secondo l'eziologia, si distinguono peritonite batterica e batterica (asettica, tossico-chimica). sviluppato recentemente irritazione peritoneale a causa di agenti aggressivi non infettive (bile, sangue, succo gastrico, succo pancreatico, urina, liquido chiloso). La peritonite batterica assume piuttosto rapidamente la natura dei microbi a causa dell'aggiunta di agenti patogeni infettivi dal lume del tratto gastrointestinale.

A seconda della natura del versamento peritoneale, si distinguono peritonite sierosa, fibrosa, emorragica, biliare, purulenta, fecale e putrida.

Secondo il decorso clinico, la peritonite è divisa in acuta e cronica. Tenendo conto della prevalenza di lesioni sulla superficie del peritoneo, si distinguono le peritoniti distinte (locali) e diffuse. Gli ascessi subfrenico, appendicolare, subepatico, inter-intestinale e pelvico sono riferiti alle varianti della peritonite locale. A proposito di peritonite diffusa dire, quando l'infiammazione del peritoneo non ha alcuna tendenza a limitare e chiarire i confini. Secondo il grado di distruzione del peritoneo, peritonite diffusa divisi in locale (sviluppo in una regione anatomica, nei pressi della sorgente di infezione), comune (campata diversi siti anatomici) e comune (in totale lesione del peritoneo).

Nello sviluppo della peritonite, è comune isolare la fase iniziale (fino a 12 ore), la fine (fino a 3-5 giorni) e la fine (da 6 a 21 giorni dall'esordio della malattia). In accordo con i cambiamenti patogenetici distinguere fasi reattive, tossiche e terminali della peritonite. Nella fase reattiva della peritonite (24 ore dal momento della lesione peritoneale), c'è una reazione iperergica all'irritazione peritoneale; in questa fase, le manifestazioni locali sono più pronunciate e i sintomi generali sono meno pronunciati. Lo stadio tossico della peritonite (da 4 a 72 ore) è caratterizzato da un aumento dell'intossicazione (shock endotossico), un aumento e una predominanza di reazioni generali. Nella fase terminale della peritonite (dopo 72 ore), si verifica l'esaurimento dei meccanismi di compensazione-compensazione e si sviluppano profondi disturbi nelle funzioni vitali del corpo.

Sintomi di peritonite

Nel periodo reattivo della peritonite si notano dolori addominali, la cui localizzazione e intensità sono determinate dalla causa dell'infiammazione del peritoneo. Inizialmente, il dolore ha una chiara localizzazione nell'area della fonte di infiammazione; può irradiarsi alla spalla o regione sopraclavicolare a causa di irritazione delle terminazioni nervose del diaframma purulenta-essudato infiammatorio. A poco a poco, i dolori si diffondono in tutto l'addome, diventano non-tempra, perdono una chiara localizzazione. Nel periodo terminale, a causa della paralisi delle terminazioni nervose del peritoneo, la sindrome del dolore diventa meno intensa.

I sintomi caratteristici della peritonite sono nausea e vomito di contenuti gastrici, che nella fase iniziale si presentano in modo riflessivo. Nei periodi successivi di peritonite la reazione emetica è causata dalla paresi intestinale; una miscela di bile appare nel vomito, quindi nel contenuto intestinale (vomito fecale). A causa della pronunciata endotossiemia, si sviluppa un'ostruzione intestinale paralitica, manifestata clinicamente da feci ritardate e mancato passaggio di gas.

In una peritonite, anche in una fase molto precoce, si richiama l'attenzione l'aspetto del paziente: un'espressione di dolore sul suo volto, debolezza, pallore, sudore freddo, akrozianoz. Il paziente assume una posizione forzata che allevia il dolore - più spesso sul lato o sulla schiena con le gambe infilate nello stomaco. La respirazione diventa superficiale, la temperatura è elevata, ipotensione, tachicardia 120-140 battiti. al minuto, non corrispondente alle condizioni subfebrilari.

Nella fase terminale della peritonite, il paziente diventa estremamente difficile: la mente è confusa, a volte c'è euforia, caratteristiche del viso affilato, la pelle e le membrane mucose pallido o cianotico con una sfumatura itterico, lingua secca, allineato con patina scura. L'addome è gonfio, con la palpazione di poco doloroso, con auscultazione, si sente il "silenzio mortale".

diagnostica

L'esame addominale palpabile rivela sintomi positivi peritoneali: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. La percussione dell'addome durante la peritonite è caratterizzata da opacizzazione del suono, che indica un versamento nella cavità addominale libera; auskultivnaya immagine suggerisce la riduzione o assenza di rumori intestinali sono sentito sintomo di "silenzio di tomba", "goccia di caduta", "schizzi". studio rettale e vaginale in peritonite permette sospettato infiammazione del peritoneo pelvico (infiammazione pelvica), la presenza di liquido o di sangue nello spazio Douglas.

Una radiografia del sondaggio della cavità addominale nella peritonite causata dalla perforazione di organi cavi indica la presenza di gas libero (un sintomo falciforme) sotto la cupola del diaframma; con ostruzione intestinale, si trovano le ciotole Kloyber. Segni indiretti radiologici di peritonite sono di alto standing e limitata escursione della cupola del diaframma, la presenza di versamento nei seni pleurici. Il fluido libero nella cavità addominale può essere determinato mediante ultrasuoni.

Cambiamenti nell'analisi generale del sangue nella peritonite (leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES) indicano intossicazione purulenta. Laparocentesi (puntura della cavità addominale) e laparoscopia diagnostica sono mostrati in casi che non sono chiari per la diagnosi e permettono di giudicare la causa e la natura della peritonite.

Trattamento peritonite

L'identificazione della peritonite è la base per l'intervento chirurgico di emergenza. Gestione medica di peritonite dipende dalla sua causa, ma in tutti i casi durante il bastone funzionamento dello stesso algoritmo: mostra laparotomia prestazioni tiene peritonite isolamento o la rimozione sorgente, applicazione intra e post-operatoria riabilitazione addominale software di decompressione tenue.

L'accesso operativo per la peritonite è la laparotomia mediana, che fornisce la visualizzazione e la portata di tutte le parti della cavità addominale. Eliminando peritonite sorgenti possono includere sutura fori perforati, appendectomy, overlay colostomia, resezione di ulcere necrotiche, e così via. D. Eseguire tutte le procedure ricostruttive rinviata ad una data successiva. Per il debridement intraoperatorio della cavità addominale, vengono utilizzate soluzioni in un volume di 8-10 litri, raffreddato a + 4-6 ° С. La decompressione dell'intestino tenue viene fornita installando una sonda nasogastrointestinale (intubazione nasointestinale); il drenaggio del colon viene eseguito attraverso l'ano. Funzionamento in peritonite completato installazione nella cavità peritoneale di scarichi di cloruro di vinile per l'aspirazione di somministrazione di fluidi e intraperitoneale di antibiotici.

cura postoperatoria di pazienti con peritonite include la terapia antibiotica e di infusione, immunomodulatori appuntamento, trasfusione massa leucociti, la somministrazione endovenosa, ecc ozonizzato soluzioni. Per il trattamento antimicrobico di peritonite spesso utilizza una combinazione di cefalosporine, aminoglicosidi e metronidazolo forniscono impatto su tutta la gamma di potenziali patogeni.

Per stimolare gastrointestinali funzioni motilità e ripristino assegnazione mostrato farmaci anticolinesterasici (neostigmina) ganglioblokatorov (dimekoloniya ioduro benzogeksony), agenti anticolinergici (atropina), preparati potassio fizioprotsedur (stimolazione elettrica intestinale, diadinamica).

Prognosi e prevenzione

Il successo del trattamento peritonite dipende in gran parte dalla durata dell'operazione e dalla completezza della terapia postoperatoria. La mortalità per peritonite diffusa raggiunge il 40% o più; la morte dei pazienti deriva da intossicazione purulenta e insufficienza multiorgano.

Poiché la maggior parte sono peritonite secondaria, la loro prevenzione richiede la rilevazione e il trattamento della patologia sottostante tempestiva -. Appendicitis, ulcere gastriche, pancreatite, colecistite, ecc La prevenzione della peritonite postoperatorio comprende un'adeguata emostasi sanazione cavità addominale anastomosi consistenza nelle operazioni addominali.

Sintomi e trattamento di peritonite

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo. La malattia è considerata nel quadro del concetto di "addome acuto", che è caratterizzato da dolore addominale e tensione muscolare della parete addominale anteriore. Nonostante il fatto che con il passare degli anni i metodi di trattamento stiano diventando sempre più migliorati, la peritonite non diventa meno pericolosa. I tassi di mortalità nella peritonite sono ancora piuttosto alti. Quindi, con la peritonite locale, il tasso di mortalità è del 4-6% e con diffusione - oltre il 45%.

Cause del perito

Il peritoneo è una membrana sierosa che copre gli organi addominali. Il peritoneo che riveste la parete interna dell'addome è chiamato parietale e la superficie degli organi è chiamata viscerale. L'area totale del peritoneo è di circa 2m 2.

Il peritoneo ha una capacità di assorbimento, che è designata come funzione di riassorbimento. Allo stesso tempo, ha la capacità di rilasciare fluido e anche fibrina nella cavità addominale - questa è una funzione essudativa. Normalmente questi processi sono bilanciati e la cavità addominale contiene solo una piccola quantità di liquido tra i fogli del peritoneo. Durante lo stato patologico, i processi di essudazione sono attivati, motivo per cui una grande quantità di liquido può accumularsi nella cavità addominale.

Peritonite succede primario, quando la malattia si sviluppa come risultato di microrganismi che entrano nella cavità addominale con flusso sanguigno o linfatico, e secondario, quando la malattia si sviluppa con infiammazione, perforazione, danni agli organi nella cavità addominale.

È possibile identificare i seguenti motivi che portano alla comparsa di peritonite:

1. Processi infiammatori che si verificano negli organi addominali (appendicite, colecistite, salpingite, ecc.);
2. Le perforazioni nel addominale (stomaco o del duodeno 12 con ulcera peptica, appendicite a appendicite gangrenosa o flemmonosa, colecisti colecistite distruttiva, del colon nella colite ulcerosa);
3. Danni agli organi addominali;
4. Operazioni eseguite sugli organi addominali;
5. Peritonite ematogena (pneumococco, streptococco, ecc.);
6. L'infiammazione di qualsiasi origine, non è associato con gli organi addominali (parete dello stomaco ascesso addominale, processi suppurativa, localizzato nel grasso retroperitoneale).

Ci sono batterico e asettico peritonite. Attivatori peritonite batterica sono entrambi microrganismi aerobi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) e anaerobico (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). La peritonite è spesso innescata dall'associazione microbica, cioè da una combinazione di diversi microrganismi.

La peritonite asettica si sviluppa al contatto del peritoneo con sangue, contenuto gastrointestinale, bile, succo pancreatico. È interessante notare che dopo alcune ore la microflora è coinvolta nel processo patologico e la peritonite asettica diventa batterica.

Tipi di peritonite

A seconda della prevalenza del processo infiammatorio, si distinguono tali forme di peritonite:

• Locale (occupa un reparto anatomico della cavità addominale);
• Diffusione (sono coinvolte 2-5 sezioni anatomiche della cavità addominale);
• Totale (sono coinvolte sei o più parti anatomiche della cavità addominale).

È anche importante considerare il tipo di essudato. Quindi, a seconda della natura dell'essudato, si distinguono tali forme di peritonite:

• sierosa;
• fibrinoso;
• purulenta;
• emorragica;
• Gall;
• fecale;
• Misto.

La peritonite è anche acuta e cronica. Malattia cronica più comune con le infezioni sistemiche del corpo (sifilide, tubercolosi). Peritonite acuta procede in tre fasi: reattivo, tossico, terminale.

Il primo stadio (reattivo) viene registrato nelle prime 12-24 ore della malattia. Durante questo periodo, si verifica gonfiore del peritoneo, essudazione con perdita di fibrina. Nel quadro clinico, i sintomi locali della malattia sono particolarmente pronunciati.

Il secondo stadio (tossico) si sviluppa in 24-72 ore. Durante questo periodo aumenta la tossicosi, a causa della quale i sintomi generali di intossicazione prevalgono su quelli locali.

Il terzo stadio (terminale) si sviluppa dopo 72 ore. Questo periodo è caratterizzato da grave intossicazione.

Sintomi di peritonite

Tutti i sintomi osservati durante la peritonite possono essere suddivisi in locale e generale. I sintomi locali si verificano in risposta all'irritazione dell'essudato peritoneo, della bile, del contenuto gastrico. Questi includono dolore addominale, tensione muscolare della parete addominale anteriore, nonché sintomi positivi di irritazione peritoneale, che possono essere rilevati dal medico durante l'esame. I sintomi comuni si sviluppano sullo sfondo di intossicazione. Questi sono sintomi non specifici come febbre, debolezza, tachicardia, nausea, vomito, confusione.

Inoltre, il paziente è notato non solo i segni di infiammazione del peritoneo, ma anche i sintomi della malattia di base che ha provocato la peritonite.

Sintomi della prima fase di peritonite

I primi segni di peritonite sono un dolore costante, che non diminuisce nell'addome, che viene aggravato cambiando la posizione del corpo. Pertanto, il paziente giace sulla sua schiena o sul lato con le ginocchia portate allo stomaco e cerca di non muoversi ancora una volta. La localizzazione del dolore dipende dalla posizione del processo patologico nel peritoneo.

Durante l'esame del paziente, il medico può identificare la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. Con la peritonite, ci sono sintomi positivi di irritazione peritoneale. Quindi, per determinare il sintomo Shchetkina-Blumberg, è necessario premere lentamente verso il basso sullo stomaco, per fissare il braccio per alcuni secondi, e poi bruscamente idiota. Se in questo momento c'è un dolore acuto, allora la persona ha la peritonite.

Il sintomo di Mendel è determinato dalla percussione (tappatura) dell'intero addome. Dalla reazione del paziente, il medico può non solo determinare l'aumento del dolore, ma anche la localizzazione del processo patologico.

Tra i sintomi comuni, il paziente presenta febbre, tachicardia, pressione alta, membrane mucose secche e nausea con vomito.

I sintomi della seconda fase della peritonite

Durante questo periodo, il dolore addominale può diventare meno pronunciato. La tensione muscolare della parete addominale anteriore, così come i sintomi di irritazione peritoneale sono presenti, ma diventano meno pronunciati. Sintomi come sgabello ritardato, flatulenza, distensione addominale causata dalla paresi intestinale vengono alla ribalta. C'è un vomito abbondante con un odore fetido.

Aumento dei sintomi di intossicazione generalizzata. La frequenza cardiaca del paziente aumenta (oltre 120 battiti al minuto), la pressione sanguigna scende. La temperatura aumenta, la lingua e le mucose della bocca sono asciutte e le caratteristiche facciali sono puntate.

Sintomi della terza fase di peritonite

L'intossicazione diventa ancora più pronunciata. Sullo sfondo della disidratazione, la pelle del paziente diventa pallida, i tratti del viso sono affilati, la membrana mucosa della bocca e della lingua sono asciutte. Le palpitazioni cardiache e la bassa pressione persistono e la respirazione diventa frequente, superficiale.

L'addome è gonfio, la peristalsi è assente, si osserva abbondante vomito di contenuti gastrici e intestinali.

A causa della grave intossicazione, il sistema nervoso soffre: il paziente è dinamico o euforico. Ci può essere confusione, delirio.

diagnostica

Con i sintomi di "addome acuto" conduci i seguenti studi:

• Un esame del sangue - marcato leucocitosi, così come un passaggio alla formula dei leucociti di sinistra;
• Rettale e vaginale esame - rivela parete dolore pronunciato del retto o cupola vaginale causato da irritazione del peritoneo pelvico infiammatorio peritoneale;
• Esame a raggi X degli organi addominali - consente di determinare l'oscuramento della cavità addominale a causa dell'essudato accumulato in esso;
• Ultrasuoni addominali: consente di rilevare la presenza di fluido libero.
• Laparocentesi (puntura della cavità addominale) - consente di esplorare il contenuto della cavità addominale;
• Laparoscopia: viene eseguita quando c'è un dubbio nella diagnosi.

Trattamento peritonite

Trattamento peritonite - operativo. Lo scopo del trattamento chirurgico è quello di eliminare la causa che ha portato allo sviluppo di peritonite, così come il drenaggio della cavità addominale.

La sequenza di procedure chirurgiche per peritonite è la seguente:

1. Conduzione della preparazione preoperatoria (pulizia del tratto gastrointestinale, anestesia);
2. Laparotomia (taglio della parete addominale anteriore dell'addome);
3. Eliminazione della fonte di peritonite (rimozione dell'appendice, cistifellea, resezione dell'ulcera, chiusura delle pareti dell'organo);
4. Igiene della cavità addominale (lavaggio con soluzioni antisettiche);
5. Decompressione intestinale;
6. L'introduzione del drenaggio nella cavità addominale;
7. Ferite di sutura

La prognosi per il recupero è migliore, prima veniva eseguita l'operazione. Chirurgia ottimale nelle prime ore della malattia. Un intervento chirurgico, eseguito un paio di giorni dopo l'inizio dei primi sintomi, riduce significativamente le possibilità di recupero del paziente. Pertanto, quando l'aspetto del dolore nell'addome non può esitare, un bisogno urgente di consultare un medico.

Inoltre, il trattamento della peritonite è completato con farmaci. Lo scopo del trattamento farmacologico è l'eliminazione della microflora patogena, nonché la correzione dei disturbi metabolici. Usa i seguenti gruppi di farmaci:

• Antibiotici - prevalentemente usati antibiotici ad ampio spettro (gentamicina, sigmamitsin, benzilpenicillina, ampicillina, ceftriaxone);
• Agenti disintossicanti (soluzione di cloruro di calcio al 10%);
• Soluzioni per infusione (5% e 25% di soluzioni di glucosio, hemodez, soluzioni di Ringer, soluzioni di Hartmann);
• Farmaci colloidali e prodotti a base di proteine ​​(plasma, albumina, proteine);
• Diuretici (furosemide, mannitolo);
• FANS (ibuprofene, paracetamolo);
• Farmaci antiemetici (metoclopramide);
• Farmaci anticolinesterasici (prozerin) - usati per prevenire lo sviluppo della paresi intestinale.

Nota: in caso di dolore all'addome, non prescriverti di prendere antidolorifici. Ciò porterà al fatto che i sintomi della malattia diventeranno meno pronunciati e incerti, per cui sarà difficile per il medico determinare la diagnosi corretta.

Cura postoperatoria

Dopo l'operazione, è importante continuare il trattamento farmacologico per prevenire l'insorgenza di complicanze.

Il secondo giorno dopo l'operazione inizia la nutrizione parenterale. Il volume di terapia per infusione è di circa 50-60 ml per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Quando si ripristina la motilità intestinale, continuare la nutrizione enterale: l'introduzione di miscele di nutrienti usando la sonda attraverso la bocca e il naso. La composizione delle miscele e la durata di tale alimentazione sono determinate dal medico.

Con dinamiche positive, il ripristino del normale funzionamento dell'intestino passa a una dieta naturale. Questo di solito si verifica non prima del quinto giorno dopo l'intervento chirurgico. È necessario aderire a una dieta ipocalorica. Durante questo periodo, si consiglia di mangiare brodo di carne magra, purea di verdure, gelatina e composte. Aumentare gradualmente l'apporto calorico aggiungendo carne, uova, latticini. Non puoi mangiare brodo ricco, carne affumicata, spezie, pasticcini, cioccolato, caffè, bevande gassate, fagioli.

Più volte al giorno è necessario ispezionare la ferita postoperatoria, prestare attenzione alla pulizia della medicazione, al grado di ammollo. La medicazione deve essere cambiata regolarmente. Quando si cambia la medicazione è necessario seguire le regole degli antisettici e per prevenire lo spostamento del tubo di drenaggio.

Valery Grigorov, revisore medico

42.096 punti di vista totali, 7 visualizzazioni oggi